Meninges

Alejandra Pimentel
Rodrigo Ochoa

Introduccin

El encfalo se encuentra separado de las

paredes seas del crneo por diferentes
envolturas llamadas meninges.
Estas se encuentran en el encfalo y la
mdula espinal.

Meninges

Son las estructuras que recubren el sistema

nervioso central, aslan el SNC de su medio
vecino.
Estas se clasifican en dos:
Paquimeninges Paqui= gruesa (Meninges
duras): Duramadre
Leptomeninges Lepto= delgada (Meninges
Blandas): Aracnoides y piamadre.

Membrana fibrosa, gruesa y resistente

DURAMADRE

Superficie externa

Periostio

Superficie interna

Capa Lisa y cubierta por un

revestimiento endotelial de fibras
colagenas

Delgada capa conjuntiva

ARACNOIDE
Se aplica sobre la superficie interna de la duramadre

Lamina delgada y transparente de tejido conjuntivo laxo

PIAMADRE
Recubre toda la superficie externa del sistema nervioso central

Duramadre
Esta es la mas superficial existen
dos:
-Craneal
-Espinal

La duramadre craneal se divide segn su

superficie en:
Superficie interna
Superficie externa
Y la superficie interna tiene varias prolongaciones
que separan diferentes porciones del encfalo:
Tentorio o tienda del cerebelo
Falx cerebri u hoz del cerebro
Falx cerebellum u hoz del cerebelo
Diafragma de la Silla o Diafragma Selar
Tienda del bulbo Olfatorio
Cavum Trigeminal [De Meckel]

Duramadre

Cara interna del crneo.

CAPA
EXTERNA

CAPA
INTERNA.

Se inserta en:
oApfisis crinoides.
oAla menor del esfenoides
oPorcin petrosa del temporal
oCanal basilar
oReborde del foramen magno.

Tapizada por la cara externa

de la aracnoides.
Forma tabiques que dividen a
la cavidad craneana en::
oEl tentorio
oLa Hoz del cerebro
oLa Hoz del cerebelo
oEl diafragma selar.

TENTORIO
Tabique en forma de techo que se extiende desde la cara
superior del cerebelo y la cara inferior de los lbulos
occipitales.

HOZ DEL CEREBRO

Prolongacin de la
duramadre.
Presenta 2 caras mediales,
una base posterior, un vrtice
anterior, un borde inferior y
un borde posterior.
Es una lmina vertical ,entre
los dos hemisferios
cerebelosos.

DIAFRAGMA SELAR
Lamina de la duramadre que se extiende horizontalmente superior a la
fosa hipofisaria.
Recubre la hipfisis, presenta un orificio para el paso del infundbulo y
contiene en su espesor el seno intercavernoso.

TIENDA DEL BULBO

OLFATORIO
Pequeo repliegue de la duramadre, en
forma de media luna.
Se extiende a cada lado de la lnea
media superiormente al extremo anterior
del bulbo olfatorio, entre la crista galli y el
borde medial de las eminencias orbitarias
del hueso frontal.
La tienda del bulbo olfatorio es
inconstante.

SENOS VENOSOS
Conductos
venosos labrados
en la duramadre

Superoposterior
Anteroinferior
Laterales

1. SUPEROPOSTERIOR
Seno longitudinal
superior

Se origina en el foramen ciego del frontal y termina en la protuberancia

occipital interna.
Afluentes

Venas de las cavidades nasales,diploicas,menngea y la

emisaria parietal de Santorini.

Seno
longitudinal
superior

Seno longitudinal
Inferior

Se ubica en los 2/3 posteriores del borde libre de la hoz del cerebro y termina
formando el seno recto.
Afluentes

Provienen de pequeas venas de la hoz del cerebro, del cuerpo

calloso, de la circunvolucin del cngulo, de la cua y la
precua.

Seno
longitudinal
inferior

Seno recto

Se origina de la reunin del seno sagital inferior y la vena cerebral magna

situado debajo del rodete del cuerpo calloso y de la glndula pineal.
Afluentes

Provienen de las V. cerebrales inferiores,V.magna,V.cerebrales

internas, del vermis cerebeloso y de la tienda del cerebelo

Seno recto

Senos occipitales
posteriores

Ocupa el fondo de la fosa occipital y termina en la confluencia de

los senos y alcanzar al seno sigmoideo.
Afluentes

Reciben venas cerebelosas, seas, de la

duramadre y se anastomosan con las venas
vertebrales por el foramen magno.

Seno
occipital

CONFLUENCIA DE LOS SENOS

Encrucijada venosa situada delante de la protuberancia occipital interna.
Recibe el seno sagital superior, el seno recto y los senos occipitales. Da origen a ambos lados, a
los senos transversos.

2. ANTEROINFERIOR
Representan la confluencia venosa de la base del crneo.
SENO
CAVERNOSO

Estructura

Contenido

. Su luz est ubicada por laminas fibrosas finas e

irregulares, que parecen aislar sectores venosos
. Su luz es atravesada por la A. Cartida Interna y el
N. Abducens.Separados por una vaina conjuntiva y
las paredes del seno cavernoso estn recorridas por
los Nervios Oculomotor, Trclear y Oftlmico.

AFLUENTES DEL SENO CAVERNOSO

Vena oftlmica
Seno esfenoidal
Venas menngeas medias
Venas cerebrales medias superficiales
Venas pontinas, cerebelosas
Venas timpnicas

COMUNICACIONES DEL SENO CAVERNOSO

Las redes venosas

La vena facial
Los plexos pterigoideos
Las venas farngeas
Las venas superficiales

venas emisarias.
vena oftlmica
venas del foramen oval
vena del foramen lacerado y por el plexo venoso pericarotdeo.
venas del diploe de las regiones frontal y esfenoparietal.

3. LATERAL
SENO TRANSVERSO
Y SIGMOIDEO

Va de drenaje de la sangre venosa enceflica, orbitaria y del

odo interno. Se continan en el cuello por la vena yugular
interna.
A nivel de la protuberancia occipital y continua
O
lateralmente a la confluencia de los senos donde
RI
terminan:
G
Seno sagital superior
E
Seno recto
N
Seno occipital

Seno
sigmoideo

Seno
transverso

TRAYECTO Y RELACIONES

AFLUENTES
Estos senos reciben durante su trayecto:
V. cerebrales posteroinferiores
Seno
V. cerebelosas posterosuperiores
sigmoideo
seno petroso superior
Termina en el angulo mastoideo , cambia
de direccin, seno occipital posterior y
vena emisaria condilea

Seno
transverso

CELDAS INTRACRANEALES
La tienda del cerebro se divide
en:
Supratentorial : por arriba de
la tienda
Infratentorial: por debajo de la
tienda

Tienda del ceberelo

VASOS Y NERVIOS
Arterias
Venas

Nervios

. Anteriores
etmoidal anterior
Posteriores
ramas menngeas de la art.
vertebral
Menngea media
colateral del la art. maxilar
Al igual que las arterias se sitan en la capa externa de la
duramadre y se vierten en los senos de la duramadre o bien en
el plexos orifcales y terminan en el sagital inferior.
Es muy sensible
Anteriores
ramas etmoidales del N.nasociliar
Laterales
N.maxilar
Posteriores
ramo tentorial
N.oftalmico
Ramas menngeas
vago e hipogloso

Piamadre
Tambien llamada capa nutricia , es la mas interna de las tres meninges que cubren el
cerebro y la mdula.

E
S
PI
N
A
L

C
R
A
N
E
A
L

Aplicada a la medula espinal, gruesa y de vascularizacin escasa.

Superficie
interna

Se adhiere a la medula y se prolonga en el filum

terminal hasta el fondo de saco de la duramadre.

Superficie
externa

Nace dos prolongaciones que une la piamadre a la

dura madre denominados ligamentos dentados.

Recubre al cerebro en su totalidad.

Lamina
interna

A nivel del cerebro penetra menos,debido a las

fisuras,porque son poco profundas y en el tronco
enceflico es mas adherente.

Lamina
externa

Relacionada con la aracnoides y es liquido

cefalorraqudeo

Piamadre raqudea

Tiene la forma de una

vaina o cubierta cilndrica,
que rodea la mdula y el
bulbo. Se pueden
considerar en ella, como en
la duramadre, dos
superficies y dos
extremidades.

Descansa inmediatamente en el eje

cerebroespinal, al cual est ntimamente
adherida. Ntese que los tabiques (septa
y sptula) que, segn los antiguos
autores, enviaba a travs de la
substancia nerviosa, no existen en
realidad. Los septa y sptula en cuestin
son de naturaleza neurglica.

Superficie interna

Por su superficie externa, la piamadre est

completamente baada por el lquido
cefalorraqudeo, el cual la separa de la duramadre.
Est unida a esta ltima por prolongaciones
anteriores, posteriores y laterales.
Prolongaciones anteriores Son simples trabculas
conjuntivas que van de la cara anterior de la
pamadre a la parte correspondiente de la
duramadre.
Prolongaciones posteriores Son igualmente simples
trabculas que van de la cara posterior de la
piamadre a la parte correspondiente de la
duramadre.

Superficie externa

Prolongaciones
laterales

Estn representadas por

dos cintas, una a derecha y
otra izquierda, que van de
la cara lateral de la
piamadre a la parte
correspondiente de la
duramadre, extendindose
en altura desde el agujero
occipital hasta el origen del
cono terminal: son los
ligamentos dentados.

Extremidad superior A este nivel la

piamadre raqudea se contina con la
pamadre craneal.
Extremidad inferior A nivel del cono
terminal, la piamadre pasa sobre el filum
terminale y lo rodea de una vaina
completa.
Termina abajo, en el punto en donde el
filum pierde sus elementos nerviosos.

Con las meninges espinales el

conducto vertebral se puede dividir
en tres compartimientos:

Espacio subaracnoideo
Espacio subdural
Espacio epidural o
peridural

Espacio subaracnoideo

Cisterna de lquido cerebroespinal

(spatium subarachnoideum)
Se encuentra entre la aracnoides y la
piamadre
Los espacios subaracnoideos del cerebro
y de la mdula espinal, estn
ntimamente relacionados
Como la aracnoides esta unida al saco
dural, el espacio subaracnoideo llega, el
igual que este, hasta el conducto sacro.

Espacio subdural

Spatium subdurale
Estrecho espacio entre la duramadre y la
aracnoides

Espacio subdural

Espacio epidural o
peridural

Spatium epidurale; peridurale

Espacio entre la duramadre y el periostio
Este espacio es de 3 mm aprox.
Contiene tejido adiposo (grasa fluida) y
vasos sanguneos, sobre todo un denso
enramado venoso
Por debajo del extremo del saco dural
(S2), la totalidad del conducto del sacro
pertenece al espacio epidural

Aracnoides

Meninge intermedia que

protege al SNC y es la
mas delicada a
comparacin de las
dems
Se adhiere a la capa
profunda de la duramadre
y a sus prolongaciones
extracraneales
Distribuye el liquido
cefalorraqudeo en el
espacio subaracniodeo

Aracnoides

CAVIDADES

Cavidad cilndrica que rodea a la mdula y se

interponen entre la aracnoides y la piamadre
Ocupado por un tejido formado por trabculas
conjuntivas con aspecto de laminillas , que se
condensan alrededor de los vasos y nervios
El subaracniodeo no sigue en toda su extensin a
la piamadre pasa como un puente a nivel del
encfalo
Esta disposicin origina espacios mas amplios,
las cisternas subaracniodeas

CISTERNA DE LA
CELDA
CEREBRAL

Son alimentadas por: corrientes de la cara lateral de los

hemisferios, que constituyen la corriente central, lateral y la
temporal superior y en la cara medial por la corriente pericallosa, de
la cara media de los hemisferios. Estas corrientes se colectan en:
Cisterna quiasmatica
Cisterna pontocerebelosa
Cisterna de la vena cerebral magna

CISTERNA DE
LAS CELDAS
CEREBELOSAS

Cisterna cerebelosa superior

Cisterna pontocerbelosa
Cisterna magna

GRANULACIONES
ARACNOIDEAS
(de Pacchioni)

Son corpsculos desarrollados en la pared osteodural de la

calvaria
Ubicada a lo largo del seno sagital superior tambin en la
confluencia de los senos
Su accin es reabsorcin del liquido cefalorraqudeo

Liquido
{
cefaloraquideo

Lagunas sanguineas

Se da este nombre a unas cavidades

especiales llenas de sangre venosa, por
hallarse anexas a las venas que se
desarrollan con preferencia a cada lado
del seno longitudinal superior.

Lagunas

Estas son:
1.El lago o laguna de Silvio, que ocupa la parte inferior
de la cisura de Silvio.
2.El lago calloso, situado debajo de la rodilla del cuerpo
calloso.
3.El lago central, que corresponde al espacio
interpeduncular y a una parte de los pednculos (pues
la hoja visceral de la aracnoides salta, en este punto de
uno a otro hemisferio.
4.El lago cerebeloso superior, que se extiende entre el
rodete del cuerpo calloso y la cara superior del
cerebelo.
5.El lago cerebeloso inferior, que descansa (debajo del
cerebelo), sobre la mitad posterior del cuarto ventrculo.
6.Finalmente, el lago bulboespinal que ocupa toda la
altura del cilindro bulboespinal (comprendiendo la colla
de caballo).

Liquido cefaloraqudeo

Se da este nombre a un lquido que se

encuentra en los ventriculos del encfalo
y en el espacio subaracnoideo que rodea
el encfalo y la medula espinal.

Los espacios subaracnoideos

estn situados entre la
piamadre y la hoja visceral de
la aracnoides. Son atravesados
por trabculas ms o menos
gruesas de tejido conjuntivo,
que van de una a otra pared,
tabicando estos espacios hasta
lo infinito.

Formacion del LCR

Sitio principal de formacin:
Plexos coroideos
Sitios Alternantes:
Epndimo
Espacio Extracelular cerebral
Espacio Subaracnoideo.

Formacion de LCR

El 60% se produce en los ventrculos

El 40% se produce en el Espacio
Subaracnoideo.
Velocidad de formacin: 0,35-0,5ml/min
= 30ml/h = 500ml/da.
Se recambia cada 5 horas.
Tasa de recambio: 4-5 veces/da.
Volumen 130-150ml. Distribuido en: 30ml
en Vent. Y 100ml en el espacio
subaracnoideo.

-30% Plexo coroideo

-30% Revestimiento
ependimario

Circulacin

La circulacin es asistida por

las pulsaciones arteriales de
los plexos coroideos y por los
cilios de las clulas
ependimarias que revisten los
ventrculos.
Las pulsaciones de las A.
cerebrales y medulares, los
movimientos de la columna
vertebral, la respiracin, la tos
y los cambios de posicin
facilitan el flujo del lquido

Reabsorcin

Se produce en las Vellosidades Aracnoideas que se

proyectan a los Senos Venosos durales
Seno Sagital
Superior
Las Vellosidades Aracnoideas se agrupan y forman las
Granulaciones Aracnoideas .
La absorcin ocurre cuando la presin del LCR excede la
Presin del seno.
Otros sitios de absorcin son: Venas del espacio
subaracnoideo, Vasos linfticos perineurales de los
nervios craneanos y espinales.

Funcin de flotacin: Soporta el peso del

encfalo dentro del crneo.
Acta como amortiguador o cojn entre el
encfalo, la duramadre y el crneo adyacente.
Proporciona un medio ambiente qumico
estable para el SNC. Homestasis Inica
Protege al cerebro de cambios posturales.
Funcin excretora linftica.
Transporte de nutrientes
Ruta para la difusin de factores liberados en
el Hipotlamo.

Funciones

Composicin del LCR

Alteraciones de la
presin

Alteraciones de la
presin

{ Hidrocefalia

Hidrocefalia
Es una acumulacin de lquido dentro del
crneo, que lleva a que se presente
hinchazn del cerebro.
Hidrocefalia significa "agua en el cerebro".

Causas
La hidrocefalia se debe a un problema con el flujo del
lquido que rodea el cerebro, el cual se denomina
lquido cefalorraqudeo o LCR.ste rodea al cerebro
y la mdula espinal y ayuda a amortiguaral primero.
El lquido cefalorraqudeo normalmente circula a travs
del cerebro y la mdula espinaly se absorbe en el
torrente sanguneo. Los niveles de LCR en el cerebro
pueden elevarse si:
Se bloqueael flujo de LCR.
ste no lograabsorberse apropiadamenteen la
sangre.
El cerebroproduce demasiada cantidad de dicho
lquido

La hidrocefalia puede empezar mientras el beb est

creciendo en el tero.
La hidrocefalia tambin puede deberse a:
Defectos genticos.
Ciertas infeccionesdurante el embarazo.

Sintomas de la
hidrocefalia
Los sntomas de la hidrocefalia dependen de:
La edad
La cantidad de dao cerebral
Lo que est causando la acumulacin de LCR
En los bebs, la hidrocefalia provoca que lafontanela (rea
blanda) protruya y que la cabeza sea ms grande de lo
esperado. Los sntomas iniciales tambin pueden ser:
Ojos que parecen mirar hacia abajo
Irritabilidad
Convulsiones
Suturas separadas
Somnolencia
Vmitos

Los sntomas que pueden ocurrir en nios mayores pueden

abarcar:

Llanto breve, chilln y agudo

Cambios en la personalidad, la memoria o en la capacidad para razonar o
pensar
Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos
Estrabismo o movimiento oculares incontrolables
Dificultad para la alimentacin
Somnolencia excesiva
Dolor de cabeza
Irritabilidad, control deficiente del temperamento
Prdida del control vesical (incontinencia urinaria)
Prdida de la coordinacin y problemas para caminar
Espasticidad muscular (espasmo)
Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos)
Movimientos lentos o restringidos
Vmitos

El mdico o el personal de enfermera examinarn al beb.

Esto puede mostrar:
Venas hinchadas o distendidas en el cuero cabelludo del
beb.
Sonidos anormales cuando el mdico golpea suavemente el
crneo del nio con las puntas de los dedos, lo que
sugiereun problema con los huesoscraneales.
Parte o toda la cabeza puede ser ms grande de lo normal,
generalmenteen la parte frontal.
Ojos que lucen"hundidos".
La esclertica de los ojos aparece por encima de la parte
coloreada del ojo, dndole a stos una apariencia de "puesta
de sol".
Los reflejos pueden ser normales.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento esreducir o prevenir

el dao cerebral a travs del mejoramiento
del flujo del lquido cefalorraqudeo (LCR).
Si es posible, se puede llevar a cabo una ciruga
paraeliminar la obstruccin.
Si no se puede hacer, se puede colocar una
sonda flexible llamada derivacin dentro del
cerebro para redireccionar el flujo
delLCR.Laderivacin enva LCRa otra parte
del cuerpo, como el abdomen, dondepuede
absorberse.

Meningitis
Es una infeccin bacteriana de las
membranas que cubren el cerebro y la
mdula espinal (meninges).

Causas
Las causas ms comunes de meningitis son las
infecciones virales que generalmente mejoran
sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones
meningticas bacterianas son extremadamente
graves y pueden producir la muerte o dao
cerebral incluso con tratamiento.
La meningitis tambin puede ser causada por:
Irritacin qumica
Alergias a medicamentos
Hongos
Parsitos
Tumores

Sintomas
La meningitis viral ocurre con ms frecuencia que la
meningitis bacteriana y es ms leve. Por lo general, se
presenta a finales del verano y principios del otoo.
Afecta con mayor frecuencia a los nios y a los adultos
menores de 30 aos.
Las meningitis bacteriana es una emergencia y se
necesitar tratamiento inmediato en un hospital. Los
sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden
abarcar:
Fiebre y escalofros
Nuseas y vmitos
Sensibilidad a la luz (fotofobia)
Dolor de cabeza intenso
Cuello rgido (meningismo)

Pruebas
El mdico o el personal de enfermera lo
examinarn. Esto puede mostrar:
Frecuencia cardaca rpida
Fiebre
Cambios en el estado mental
Rigidez en el cuello

Tratamiento
Se usan antibiticos para tratar la meningitis
bacteriana; el tipo especfico depende de la
bacteria causante de la infeccin. Los
antibiticos no sirven para tratar la meningitis
viral.
Los antivirales se les pueden administrar a las
personas con meningitis herptica.
Otros tratamientos abarcan:
Lquidos intravenosos(IV)
Medicamentos para tratar sntomas como el
edema cerebral, elshocky lascrisis epilpticas

Prevencion

Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir

algunos tipos de meningitis:
La vacuna contra elHaemophilus(vacuna
HiB) en los nios ayudar a prevenir un
tipo de meningitis bacteriana.
La vacuna antineumoccica conjugada es
ahora una vacuna de rutina en la infancia
y es muy eficaz para prevenir la
meningitis