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Actualmente, no existe qualquer vacina para prevenir a infeco VIH/sida nem cura.

A preveno
depende essencialmente das campanhas de sensibilizao da opinio pblica e da alterao dos
comportamentos individuais num ambiente propcio, uma tarefa que exige tempo e pacincia.
Em termos de tratamento, a teraputica anti-retrovrica (TAR), cada vez mais ecaz e acessvel,
ajudou a preservar a sade daqueles que tm acesso aos medicamentos, a prolongarem as suas
vidas e a manterem os seus meios de subsistncia.
Tendo em conta os seus mandatos complementares, a sua longa e estreita colaborao no domnio da sade no trabalho e, mais recentemente, a sua parceria como co-patrocinadores do programa ONUSIDA, a OIT e a OMS decidiram conjugar os seus esforos para ajudar os servios de
sade a reforarem as suas capacidades e, desta forma, proporcionarem aos seus trabalhadores
um ambiente de trabalho seguro, saudvel e digno, dado que esta constitui a melhor forma de
reduzir a transmisso da infeco VIH/sida e de outros patognios transmissveis pelo sangue,
bem como de melhorar a prestao de cuidados de sade aos doentes. Trata-se de uma questo
fundamental, dado que os prossionais dos servios de sade, para alm de prestarem cuidados
de sade bsicos, tratam tambm de doentes com a infeco VIH/sida e gerem a administrao
e acompanhamento a longo prazo da teraputica anti-retrovrica (TAR) numa altura em que, em
muitos pases, eles prprios so dizimados pela epidemia.

Escritrio
em Lisboa
www.sida.pt

www.ilo.org/lisbon

Directrizes conjuntas OIT/OMS sobre os servios de sade e a infeco VIH/sida

A epidemia da infeco VIH/sida um problema mundial e um dos maiores desaos alguma vez
lanados ao desenvolvimento e ao progresso sociais. As suas repercusses sociais e econmicas
so particularmente graves quando a perda de recursos humanos se concentra nos grupos com
competncias raras ou com formao prossional e administrativa de nvel superior, nomeadamente no domnio da gesto. As consequncias desta perda atingem propores crticas quando
afectam servios e estruturas essenciais para assegurarem uma resposta ecaz, tais como os
sistemas nacionais de sade.

Organizao
Internacional
do Trabalho

Organizao
Mundial
da Sade

Directrizes conjuntas OIT/OMS


sobre os servios de sade
e a infeco VIH/sida

Escritrio da OIT em Lisboa

Copyright Organizao Internacional do Trabalho 2008


Publicado em 2008
As publicaes do Bureau Internacional doTrabalho gozam da proteco dos direitos de autor em virtude
do Protocolo 2 anexo Conveno Universal sobre Direito de Autor. No entanto, breves extractos dessas
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com as licenas obtidas para esse efeito. Por fazer consulte o sitio www.ifrro.org para conhecer a
entidade reguladora no seu pas.
Directivas conjuntas OIT/OMS sobre os servios de sade e o VIH/SIDA / Organizao Internacional
do Trabalho. - Genebra: OIT, 2007
p.104
Depsito Legal: 271149/08
ISBN: 9789228201567; 9789228201574 (web pdf)
International Labour Ofce
HIV / AIDS / medical personnel / health service / occupational health / occupational safety
15.04.2
-----------------------------------------------Tambm disponvel em Ingls: Joint ILO/WHO guidelines on health services and HIV/AIDS (ISBN
92-2-117553-7), Copyright International Labour Organization and World Health Organization,
Geneva, 2005, Francs: Directives conjointes OIT/OMS sur les services de sant et le VIH / SIDA
(ISBN 92-2-217553-0), Copyright Organisation Internationale du Travail et Organisation Mondiale
de la Sant, Genve, 2005, Espanhol: Directrices mixtas OIT/OMS sobre los servicios de salud y el
VIH/SIDA (ISBN 92-2-317553-4), Copyright Organizacin Internacional del Trabajo y Organizacin
Mundial de la Salud, Ginebra, 2005.
Traduo : Traducta
Reviso tcnica : Comisso Nacional para a Infeco VIH/sida
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o ponto de vista da Organizao Internacional do Trabalho ou da Organizao Mundial da Sade,
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Prefcio

As presentes directrizes so o produto da colaborao entre a


Organizao Internacional do Trabalho e a Organizao Mundial
da Sade. Tendo em conta os seus mandatos complementares,
a sua longa e estreita colaborao no domnio da sade no
trabalho e, mais recentemente, a sua parceria como co-patrocinadores do programa ONUSIDA, a OIT e a OMS decidiram
conjugar os seus esforos para ajudar os servios de sade a
reforarem as suas capacidades e, desta forma, proporcionarem aos seus trabalhadores um ambiente de trabalho seguro,
saudvel e digno, dado que esta constitui a melhor forma de
reduzir a transmisso da infeco VIH/sida e de outros patognios transmissveis pelo sangue e de melhorar a prestao de
cuidados de sade aos doentes. Trata-se de uma questo fundamental, dado que os prossionais dos servios de sade, para
alm de prestarem cuidados de sade bsicos, tratam tambm
de doentes com a infeco VIH/sida e gerem a administrao e
acompanhamento a longo prazo da teraputica anti-retrovrica
(TAR) numa altura em que, em muitos pases, eles prprios so
dizimados pela epidemia.
O Conselho de Administrao da OIT decidiu, na sua 290 sesso (Junho de 2004), que deveria haver uma reunio de especialistas com vista a elaborar as directivas comuns OIT/OMS
sobre os servios de sade e o a infeco VIH/sida. O Conselho
da Administrao, na sua 291 sesso, realizada em Novembro
de 2004, decidiu que a reunio de especialistas teria lugar de
19 a 21 de Abril de 2005. Os presentes na reunio propuseram
a seguinte estrutura: nomear cinco especialistas aps consulta
aos governos de cinco pases escolhidos pela OMS com a concordncia da OIT, nomear cinco especialistas aps consulta ao
grupo dos empregadores do Conselho da Administrao da OIT,
e nomear cinco especialistas aps consulta ao grupo de trabalhadores do Conselho da Administrao da OIT. Alm dos cinco
especialistas do grupo de empregadores e dos cinco especialistas do grupo de trabalhadores, participaram igualmente nas
reunies quatro especialistas provenientes dos governos seleccionados. Foi nomeado tambm um presidente independente,
escolhido aps consulta ao governo de um pas suplementar.
Em concordncia com a OMS foi decidido que o objectivo da
reunio seria examinar e adoptar uma srie de directivas OIT/
OMS sobre os servios de sade e a infeco VIH/sida.

III

Lista de participantes
Presidente
Dr. Lester Wright, Comissrio Adjunto/Mdico-Chefe, Departamento de Servios Prisionais do Estado de Nova Iorque, Albany, Nova Iorque (EUA)
Especialistas nomeados pelos governos
Dr. Thrse Nkoa NgAwono, Chefe do Servio de Segurana
Transfusional, Ministrio da Sade Pblica, Yaound (Camares)
Dr. Blgica Bernales Contreras, Instituto de Sade Pblica,
Tcnica de sade ocupacional em Medicina do Trabalho, Santiago do Chile, (Chile)
Dr. Zulmiar Yanri, Directora, Normas de Segurana e Sade
no Trabalho, Direco-Geral das Relaes Laborais e das Normas do Trabalho, Ministrio do Emprego e da Transmigrao,
Jakarta Selatan (Indonsia)
Dr. Oleg Yurin, Director Adjunto, Centro Federal de Metodologia Cientca para a SIDA, Moscovo (Federao da Rssia)
Especialistas nomeados pelos empregadores
Dr. David Barnes, Consultor de Medicina no Trabalho, Servios de Sade Anglo Gold, Western Levels (frica do Sul)
Dr. Horace Fisher, Membro do Conselho, Federao de Empregadores da Jamaica, Kingston (Jamaica)
Samir A. Khalil, Director Executivo, Poltica de Combate ao
VIH & Relaes Externas, Sade Humana Europa, Mdio
Oriente e frica, Merck & Co. Inc., Whitehouse Station, Nova
Jersey (EUA)
Joel Orenge Momanyi, Consultor Principal de Formao
em Gesto e Coordenador do Programa de para a infeco
VIH/sida, Federao de Empregadores do Qunia, Nairobi
(Qunia)
Dr. Vichai Vanadurongwan, Presidente, Srivichai Hospital
Group, Banguecoque (Tailndia)
Consultor: Dr. Prayong Temchavala, Consultor do Srivichai
Hospital Group, Banguecoque (Tailndia)

IV

Especialistas nomeadas pelos trabalhadores


Darryl Alexander, Directora, Sade e Segurana no Trabalho,
Federao Americana de Professores, Washington DC (EUA)
Gilberte Apovo Gbedolo, Confederao de organizaes sindicais independentes (COSI-Benim), Cotonou (Benim) Consultora tcnica: Maaike Van der Velden, Federao Internacional dos
Servios Pblicos (INFEDOP), Amesterdo (Pases Baixos)
Gazela Fayers, Sindicato do Pessoal Hospitalar da frica do
Sul, Queenswood ZA, Pretria (frica do Sul)
Dr. Suniti Solomon, Directora, Centro YRG de Investigao e
Educao sobre SIDA, Chennai (ndia)
Irei Vuoriluoto, Responsvel pela Poltica de Pessoal, Sindicato dos Prossionais da Sade e dos Servios Sociais, Tehy,
Helsnquia (Finlndia)
Consultora tcnica: Hope Daley, UNISON, Chefe de Sade e
Segurana, Londres (Reino Unido)
Representantes das Naes Unidas, de organismos especializados e de outras
organizaes internacionais ociais
Gabinete das Naes Unidas para o Controlo da Droga e a
Preveno do Crime, Dr. ChristianKroll, Chefe da Unidade Infeco VIH/sida, Viena (ustria)
Representantes de organizaes internacionais no governamentais
Confederao Internacional de Sindicatos Livres (CISL): Anna
Biondi, Directora, Raquel Gonzalez, Directora Adjunta, Genebra
(Sua), Clementine Dehwe, Coordenadora do Programa da Global Unions sobre Infeco VIH/sida, Bruxelas (Blgica)
Aliana Cooperativa Internacional (ACI): Maria Elena Chavez
Hertig, Directora-Geral Adjunta, Genebra
Conselho Internacional de Enfermeiros (CIE): Dr. Tesfamicael
Ghebrehiwet, Consultor, Poltica de Enfermagem e de Sade,
Genebra
Organizao Internacional de Empregadores (OIE): Jean Dejardin, Consultor, Frederick Muia, Consultor Regional para
frica, Barbara Perkins, Consultora, Genebra

Federao Internacional Farmacutica (FIP): Luc Besanon,


Ordem dos Farmacuticos, Paris (Frana)
Public Services International: Alan Leather, Secretrio-Geral
Adjunto, Ferney-Voltaire (Frana)
Confederao Mundial do Trabalho: Herv Sea, Representante
permanente, Genebra
INFEDOP: Bert Van Caelenberg, Secretrio-Geral, Bruxelas
Frum Econmico Mundial Global Health Initiative (WEFGHI): Jason Liu, Genebra
Secretariado da OIT
Dr. Benjamin Alli, Director interino, Programa Global da OIT
sobre a infeco VIH/sida e o Mundo do Trabalho
Norman Jennings, Director interino do Departamento de Actividades Sectoriais
Susan Leather, Chefe da Unidade de Actividades de Sensibilizao e Publicao, Programa Global da OIT sobre a infeco
VIH/sida e o Mundo do Trabalho
Susan Maybud, Especialista em Servios de Sade, Departamento de Actividades Sectoriais
Anamaria Vere, Especialista em Desenvolvimento de Informao, Departamento de Actividades Sectoriais
Secretariado da OMS
Sandra Black, Tcnica, Programa VIH/sida
Dr. Charles Gilks, Director, Coordenador da Equipa para a Melhoria do Tratamento e da Preveno da Infeco VIH/sida
Reverendo Cnego Ted Karpf, Responsvel pelas parcerias
Susan Wilburn, Medicina no Trabalho e Sade Ambiental
Dr. Jean Yan, Cientista-Chefe de Enfermagem e Obstetrcia,
Recursos Humanos para a Sade
Pessoas-recurso
Dr. Kristine Gebbie, Directora do Centro de Poltica de Sade
e Estudos Doutorais, Universidade de Columbia, Escola de
Enfermagem, Nova Iorque, EUA
Isaac Obadia, ex-funcionrio da OIT, SAFEWORK

VI

ndice

Pgina
ndice
Prefcio
Lista de participantes
Acrnimos
Glossrio
Introduo
Objectivo

III
IV
IX
XI
1
3

mbito e contedo

Princpios

Enquadramento jurdico e poltico


6
O papel do governo
6
Poltica para o desenvolvimento e gesto de sistemas
nacionais de sade que visam dar resposta infeco VIH/sida 9
O papel das organizaes de empregadores e
de trabalhadores
10
O sector da sade como local de trabalho
Reconhecimento da infeco VIH/sida como uma questo
relacionada com o local de trabalho
Estigmatizao e discriminao no sector da sade
Gnero: questes relevantes para as mulheres e para os
aos homens
Dilogo social

14
15

Segurana e sade no trabalho


Sistemas de gesto da SST
Preveno e proteco contra patognios infecciosos
Gesto dos riscos
Identicao dos perigos
Avaliao dos riscos
Controlo dos riscos

17
17
18
19
20
21
22

Prticas de trabalho seguras


Manuseamento seguro de objectos cortantes e perfurantes
e de material de injeco descartvel
Limpeza, desinfeco e esterilizao do equipamento
Limpeza de sangue derramado
Manuseamento e eliminao de cadveres
Lavandaria
Gesto de resduos

24

Acompanhamento e avaliao

29

VII

11
12
12

25
26
27
27
28
28

Gesto de incidentes devido a exposio


Sistema de resposta em caso de exposio
Medidas imediatas
Medidas de acompanhamento
Anlise e registos

31
31
32
32
32

Cuidados, tratamento e apoio


Aconselhamento e testes voluntrios
Divulgao e condencialidade
Tratamento
Segurana no trabalho e promoo prossional
Condies de trabalho
Adaptao adequada
Programas de assistncia aos funcionrios
Proteco social

33
33
34
35
35
36
36
37
38

Conhecimento, educao e formao

38

Investigao e desenvolvimento

41

Apndice 1 Fundamentos para a aco no plano


internacional

42

Fichas informativas
1.
Caracterizao dos riscos: vrus da hepatite e VIH
2.
O ciclo de gesto da segurana e sade no trabalho
3.
Modelo para uma estrutura dos sistemas de gesto
de SST de um hospital
4.
Hierarquia dos controlos aplicados ao risco de
exposio a patognios transmissveis pelo sangue
5.
Preveno da infeco nosocomial por VIH atravs
de medidas de precauo bsicas
6.
Segurana das injeces
7.
Medidas destinadas a reduzir os riscos durante
as intervenes cirrgicas
8.
Mtodos de esterilizao e de desinfeco de alto nvel
9.
Gesto de resduos hospitalares em condies
de segurana
10. Descrio sumria do processo de gesto da
exposio prossional a patognios transmissveis
pelo sangue
11. Educao e formao no local de trabalho
12. Fontes de informao seleccionadas sobre as
polticas, a regulamentao e as tcnicas relativas
infeco VIH/sida, disponveis na Internet

VIII

47
48
51
52
55
56
61
65
69
76

83
85

86

Acrnimos

EGSS

Estratgia Global para o Sector da Sade (OMS)

GRH

Gesto de resduos hospitalares

IGHB

Imunoglobulina da hepatite B

IST

Infeces sexualmente transmissveis

OIT

Organizao Internacional do Trabalho

OMS

Organizao Mundial da Sade

ONG

Organizao no governamental

ONU

Organizao das Naes Unidas

ONUSIDA

Programa Conjunto das Naes Unidas sobre a infeco


VIH/sida

PPE

Prolaxia ps-exposio

SGSST

Sistemas de gesto da segurana e sade no trabalho

SIDA

Sndrome da imunoDecincia adquirida

SST

Servios de sade no trabalho

TAR

Teraputica anti-retrovrica

TBMR

Tuberculose multirresistente

VTS

Vrus transmissvel pelo sangue

UNICEF

Fundo das Naes Unidas para a Infncia

VIH

Vrus da imunodecincia humana

VHB

Vrus da hepatite B

VHC

Vrus da hepatite C

IX

Glossrio

As denies que se seguem foram retiradas das directrizes e


normas tcnicas da OIT e da OMS, bem como da base de dados
terminolgica do Programa ONUSIDA.

Cessao da relao de trabalho: nas presentes directrizes,


cessao da relao de trabalho por iniciativa do empregador, em
conformidade com a Conveno (n. 158) da OIT relativa cessao da relao de trabalho por iniciativa do empregador, de 1982.

Dilogo social: pode assentar num processo tripartido, em


que o governo participa ocialmente no dilogo, ou num processo bipartido entre os empregadores e os trabalhadores ou
as respectivas associaes, com ou sem a participao indirecta do governo.
nas presentes directrizes, este termo denido Discriminao:
em conformidade com a Conveno (n. 111) da OIT relativa
discriminao no emprego e prosso, de 1958, e abrange o
estatuto VIH. Abrange igualmente a discriminao com base
no estatuto VIH presumido de um trabalhador, nela se incluindo a discriminao em razo da orientao sexual.

Empregador: qualquer pessoa ou organizao que empregue trabalhadores ao abrigo de um contrato de trabalho escrito
ou verbal, no qual sejam estabelecidos os direitos e deveres de
ambas as partes, em conformidade com a legislao e a prtica
nacionais. Podem ser empregadores os governos, as autoridades pblicas, as empresas privadas e os particulares.

Equipamento de proteco individual (EPI): equipamento


concebido para proteger os trabalhadores de acidentes de trabalho ou doenas prossionais graves resultantes do contacto
com fontes de perigo qumicas, radiolgicas, fsicas, elctricas,
mecnicas ou outras fontes de perigo existentes no local de trabalho. Para alm das viseiras, culos de proteco, capacetes e
calado de segurana, o equipamento de proteco individual
compreende diversos dispositivos e peas de vesturios, tais
como fatos de macaco, luvas, coletes, protectores auriculares
e mscaras.

Exposio: u m a exposio susceptvel de colocar os prossionais de sade em risco de infeco por VHB, VHC ou VIH devido a uma leso percutnea (por ex., a picada de uma agulha
ou um corte com um objecto aado) ou por contacto com uma
membrana mucosa ou pele no intacta (por ex. pele exposta

XI

que apresente feridas, escoriaes ou dermatite) contaminada


com sangue, ou com tecidos ou outros lquidos orgnicos potencialmente infecciosos.
de controlo: mtodo para estabelecer prioridades
nasHierarquia
estratgias e medidas de controlo dos riscos prossionais,
em funo da sua eccia: eliminao, substituio, controlos
tcnicos, controlos administrativos e de prticas de trabalho,
equipamento de proteco individual (EPI).
IST: infeces sexualmente transmissveis, tais como slis,
cancro
mole, infeco por clamdia e gonorreia, vulgarmente
designadas por doenas sexualmente transmissveis (DST).
Lquidos e tecidos orgnicos: podem conter patognios infecciosos,
devendo ser tratados com as mesmas precaues
que o sangue. Incluem: lquido crebro-espinal, peritoneal,
pleural, pericrdico, sinovial e amnitico; smen, secrees
vaginais e leito materno; qualquer outro lquido orgnico visivelmente contaminado com sangue, nomeadamente saliva em
casos associados a odontologia; e tecidos e rgos no xos.
de trabalho: todos os locais onde os trabalhadores devamLocal
estar presentes ou para onde se devam deslocar por razes de trabalho e que se encontram sob o controlo directo ou
indirecto do empregador.
potencial intrnseco de um material ou de uma situaoPerigo:
para causar danos sade das pessoas ou danos materiais.
Adaptao adequada: toda a alterao ou ajustamento do
emprego,
do horrio ou do local de trabalho que seja razoavelmente praticvel e que permita a uma pessoa que viva com a
infeco VIH/sida (ou outra doena ou decincia crnica) ter
acesso ao emprego, desempenhar as suas funes ou progredir prossionalmente.
Precaues bsicas: medidas destinadas a evitarem a transmisso
de infeces durante a prestao de cuidados de sade,
incluindo mtodos de manuseamento de resduos, bem como
precaues bsicas para evitar a exposio a sangue ou a outros lquidos orgnicos, que devem ser adoptadas em relao a
todos os doentes, independentemente do diagnstico.
Prolaxia ps-exposio: administrao imediata de medicamentos
aps exposio a sangue ou outros lquidos orgnicos potencialmente infectados, a m de minimizar o risco de
infeco. A teraputica preventiva ou prolaxia primria
administrada a indivduos em risco a m de evitar uma primeira infeco; a prolaxia secundria visa prevenir infeces
recorrentes.
Prossional de sade: pessoa (por ex., enfermeiro, mdico,
farmacutico,
tcnico, agente funerrio, dentista, estudante,

XII

prestador de servios, clnico assistente, agente de segurana pblica, pessoal de intervenes de urgncia, trabalhador
responsvel pelos resduos hospitalares, pessoal das equipas
de primeiros socorros e voluntrios) cuja actividade envolve o
contacto com doentes ou com sangue ou outros lquidos orgnicos dos mesmos.
Programas de bem-estar: para efeitos das presentes directrizes,
programas completos de cuidados de sade, que visam
dotar as pessoas infectadas por VIH de um grau de funcionalidade adequado.

Rastreio: srie de testes destinados a avaliar o estado serolgico face ao VIH, quer de forma directa (teste VIH) ou indirecta
(avaliao dos comportamentos de risco, perguntas sobre os
medicamentos administrados).
dos trabalhadores: nas presentes directrizes,Representantes
este termo denido em conformidade com a Conveno
(n. 135) da OIT relativa aos representantes dos trabalhadores,
de 1971, ou seja, as pessoas reconhecidas como tal pela legislao e pela prtica nacionais, quer se trate de: a) representantes
sindicais, como sejam os representantes nomeados ou eleitos
pelos sindicatos ou pelos seus membros; ou (b) representantes
eleitos, como sejam os representantes livremente eleitos pelos trabalhadores da empresa, em conformidade com as disposies das leis e regulamentos nacionais ou de convenes
colectivas, e cujas funes no se estendam a actividades que,
nos pases em causa, sejam consideradas uma prerrogativa exclusiva dos sindicatos.
Resduos hospitalares: todo o material descartado por um
estabelecimento
que presta servios mdicos e de sade, susceptvel de conter resduos clnicos. Entende-se por resduos
clnicos os resduos provenientes da prtica mdica, de enfermagem, estomatologia, veterinria, farmacutica ou de origem
semelhante, bem como de actividades de investigao, tratamento, cuidados ou ensino que, devido natureza txica, infecciosa ou perigosa do seu contedo, podem apresentar riscos
ou ter efeitos nocivos, a menos que sejam tomadas medidas
para garantir a sua segurana e inocuidade. Entre estes resduos contam-se os tecidos humanos ou animais, os medicamentos e produtos mdicos, compressas, pensos, instrumentos e
substncias e materiais semelhantes.
Risco: probabilidade de ocorrncia de um evento perigoso,
associada
gravidade das leses ou dos danos que o mesmo
causa sade das pessoas ou a bens.
produo de anticorpos contra um determinadoSeroconverso:
antignio. Quando o organismo produz anticorpos contra
o VIH, d-se uma seroconverso e as pessoas passam de seronegativas a seropositivas. A produo de anticorpos contra o
vrus poder ocorrer apenas uma semana aps a infeco pelo

XIII

VIH ou demorar vrios meses. Depois dos anticorpos contra o


VIH aparecerem no sangue, o resultado do teste serolgico dever ser positivo.
Servios de sade: todas as infra-estruturas e estabelecimentos
associados prestao de cuidados de sade gerais ou
especializados a doentes ou servios de apoio, tais como hospitais pblicos e privados, centros de enfermagem e de cuidados
pessoais, servios de colheita de sangue, servios de cuidados
de sade domicilirios, consultrios de mdicos, osteopatas,
estomatologistas e outros prossionais de sade, laboratrios
mdicos e dentrios, clnicas, servios de sade no trabalho,
centros de sade comunitrios, dispensrios, agncias funerrias e servios de maternidade.
de sade no trabalho (SST): nas presentes directrizes,Servios
este termo denido em conformidade com a Conveno
(n. 161) da OIT sobre os servios de sade no trabalho, de 1985
e refere-se aos servios de sade existentes no local de trabalho ou a este afectos, investidos essencialmente de funes
preventivas e encarregues de aconselhar o empregador, os trabalhadores e os respectivos representantes sobre as condies
necessrias para criar e manter um ambiente e mtodos de trabalho seguros e saudveis, que favoream uma sade fsica e
mental ptima. Os SMT prestam ainda aconselhamento sobre
a adaptao das tarefas capacidade dos trabalhadores, tendo
em conta o seu estado de sade fsico e mental.
e gnero: existem entre homens e mulheres diferenas
noSexo
s biolgicas, mas tambm sociais. O termo sexo evoca
as diferenas biolgicas, enquanto o termo gnero designa
as diferenas entre as funes sociais desempenhadas pelos
homens e pelas mulheres e as relaes entre eles. As funes
tipicamente desempenhadas por homens e por mulheres provm da socializao e variam muito de uma cultura para outra e
no seio de uma mesma cultura. Estas funes so inuenciadas
pela idade, classe, raa, etnia e religio, bem como pelo contexto geogrco, econmico e poltico.

SIDA: sndrome da imunodecincia adquirida. Traduz-se


num conjunto de quadros clnicos frequentemente denominados por infeces e cancros oportunistas, para os quais no
existe actualmente cura.
VIH: vrus da imunodecincia humana. Um vrus que enfraquece
o sistema imunitrio e conduz, por ltimo, SIDA.
Teraputica anti-retrovrica: conjunto de medicamentos que
visam
minimizar os efeitos da infeco por VIH, mantendo o
nvel do vrus no sangue to baixo quanto possvel.

XIV

Introduo

A epidemia da infeco VIH/sida um problema mundial e um


dos maiores desaos alguma vez lanados ao desenvolvimento
e ao progresso sociais. Muitos dos pases mais pobres do mundo so tambm os mais afectados, tanto em termos do nmero
de pessoas infectadas como da magnitude do impacto da epidemia. Tal reduz a capacidade da grande maioria das pessoas
que vivem com a infeco VIH/sida e que se encontram na fase
activa da sua vida, das quais cerca de metade so mulheres que,
actualmente, esto a ser infectadas a um ritmo mais acelerado
do que os homens. As consequncias fazem-se sentir tanto ao
nvel das empresas e das economias nacionais como ao nvel
dos trabalhadores e das respectivas famlias. Neste contexto,
os governos tm a obrigao de colocarem em prtica as disposies da Declarao de compromisso sobre a infeco VIH/sida
das Naes Unidas (2001),1 que estabelece o compromisso de
reforar os sistemas de sade, de desenvolver os tratamentos e
de dar resposta ao problema da infeco VIH/sida no mundo do
trabalho, multiplicando os programas de preveno e de assistncia nos locais de trabalho pblicos, privados e informais.

Actualmente, no existe qualquer vacina para prevenir o VIH,


nem cura. A preveno depende essencialmente das campanhas de sensibilizao da opinio pblica e da alterao dos
comportamentos individuais num ambiente propcio, uma tarefa que exige tempo e pacincia. Em termos de tratamento,
as terapias anti-retrovirais, cada vez mais ecazes e acessveis,
tm ajudado a preservar a sade, a prolongar as vidas e a manter os meios de subsistncia daqueles que tm acesso a esses
medicamentos. Os esforos e iniciativas em curso, conduzidos
conjuntamente pelos Estados, empregadores e organizaes
internacionais visam ajudar os pases mais afectados a aceder
de uma forma mais rpida a estas terapias, assim como a reforar as campanhas de preveno a nvel mundial. No entanto, para tratar um elevado nmero de pessoas, so necessrios
sistemas de sade ecazes, dotados dos recursos necessrios
para administrar e acompanhar os tratamentos, que assegurem simultaneamente uma preveno contnua e a prestao
de cuidados e apoio a longo prazo.

Declarao de compromisso sobre a infeco VIH/sida, resoluo A/RES/S-62/2 da Assembleia-geral das Naes Unidas, Junho de 2001.

3
4

Presente em todos os sectores econmicos e em todos os domnios da vida social, a epidemia da infeco VIH/sida constitui
uma ameaa ao crescimento e ao desenvolvimento a longo prazo. As repercusses sociais e econmicas so particularmente
graves quando a perda de recursos humanos se concentra nos
grupos com competncias raras ou com formao prossional
e administrativa de nvel superior, nomeadamente no domnio
da gesto. As consequncias desta perda atingem propores
crticas quando afectam servios e estruturas essenciais para
assegurarem uma resposta ecaz, tais como os sistemas nacionais de sade.

Os sistemas de sade esto sujeitos a presses enormes. Embora os cuidados de sade sejam um direito humano fundamental2 e mais de 100 milhes de prossionais de sade prestem
servios em todo o mundo,3 o objectivo de sade para todos
est longe de ser alcanado. Foram identicados obstculos a
diferentes nveis, nomeadamente a implementao de polticas de ajustamento estrutural que levam reduo da despesa
pblica e do emprego, decincias na gesto das polticas e
estratgias do sector da sade, a falta de infra-estruturas, equipamentos e recursos humanos, que dicultam a prestao de
servios de sade.4 Entre os problemas identicados pela OMS
a nvel de recursos humanos, contam-se a quantidade e a qualidade do pessoal, a desmoralizao dos prossionais de sade
e enormes lacunas tanto na formao inicial como na formao
interna. A epidemia da infeco VIH/sida mais um factor importante que est a sobrecarregar o sistema de sade de vrios
pases. Nos pases da frica subsaariana, mais de 50 por cento
das camas dos hospitais esto ocupadas por pessoas afectadas
por uma doena associada ao VIH, embora a maioria receba
cuidados no domiclio. Uma vez que as tarefas domsticas e
de cuidados familiares so tradicionalmente desempenhadas
por mulheres, tambm sobre elas que recai o dever de cuidar
destes doentes. Para alm de implicar uma carga de trabalho
adicional, prejudica igualmente as funes produtivas, reprodutivas e comunitrias vitais que elas normalmente desempenham. necessrio proporcionar educao, formao e apoio
para que elas possam desempenhar esta funo de cuidados
no domiclio.

O direito sade uma forma abreviada do direito de todas as pessoas gozarem do melhor estado de
sade fsica e mental possvel de atingir.
Human resources for health: Overcoming the crisis, Joint Learning Initiative (Harvard, 2004).
OMS: Scaling up HIV/AIDS care: Service delivery and human resources perspectives (Geneva, 2004), http://
www.who.int/entity/hrh/documents/en/HRH_ART_paper.pdf.

O principal modo de transmisso do VIH est associado aos comportamentos individuais. Porm, no a nica. Os prossionais
de sade, ao prestarem cuidados a doentes com a infeco VIH/
sida, esto tambm expostos a um risco de transmisso, especialmente nos casos em que no so aplicadas regras bsicas
de segurana e sade no trabalho. A sobrecarga de trabalho
resultante da epidemia, o medo da contaminao e a ausncia
de disposies adequadas sobre segurana e sade ou de formao especca no domnio da infeco VIH/sida colocam os
prossionais de sade sob uma enorme presso psicolgica e
fsica. Estes problemas so muitas vezes agravados pela falta de
pessoal, pelas longas horas de trabalho e pela violncia. Sujeitos
a tantas presses, muitos so forados a abandonar a sua prosso, abandonar o sector pblico ou a emigrar para outros pases
em busca de trabalho. Devido ao receio do estigma associado
aos prossionais de sade, so cada vez menos as pessoas que
abraam esta prosso nos pases em desenvolvimento, sobretudo ao nvel dos prossionais de primeira linha, como os enfermeiros. Esta situao vem exacerbar a incapacidade do sistema
de sade para fazer face infeco VIH/sida.

fundamental que os servios de sade disponham de pessoal


qualicado em nmero suciente, de recursos adequados e de
condies de segurana para controlarem a transmisso do VIH
e prestarem cuidados, tratamento e apoio queles que deles
necessitam. A multiplicidade de questes que isto implica exige
a adopo de polticas coerentes e integradas para desenvolver
as infra-estruturas e as capacidades tcnicas e humanas necessrias.

Objectivo
7

As presentes directrizes visam promover a gesto ecaz da infeco VIH/sida nos servios de sade, incluindo a preveno
da exposio prossional. Outro dos seus objectivos consiste
em garantir aos prossionais de sade condies de trabalho
dignas, seguras e saudveis, assegurando simultaneamente
uma prestao ecaz de cuidados no respeito das necessidades e direitos dos doentes, especialmente daqueles que vivem
com a infeco VIH/sida. Estas directrizes baseiam-se no princpio bsico de que o processo de denio e implementao
de polticas deve ser o produto de consultas e da colaborao
entre todas as partes interessadas, assente no dilogo social, e
abranger, na medida do possvel, as pessoas e os trabalhadores

que vivem com a infeco VIH/sida. Estas directrizes reectem


uma abordagem infeco VIH/sida baseada nas recomendaes da Declarao de Compromisso e da comunidade internacional no seu conjunto, apresentando os instrumentos da OIT e
da OMS sobre a infeco VIH/sida, assim como sobre a higiene
e segurana no trabalho.

mbito e contedo
8

As presentes directrizes tm por destinatrios os governos, empregadores pblicos e privados, trabalhadores e seus representantes, associaes prossionais, instituies cientcas e acadmicas, bem como todos os outros grupos e organismos com
responsabilidades e actividades relevantes para a prestao de
cuidados de sade. Pretende-se com elas criar um quadro de
aco e de referncia tcnica para as estruturas dos servios de
sade de grande, mdia ou pequena dimenso, que podero
adapt-lo s suas necessidades e capacidades.

As directrizes abrangem a legislao, a denio de polticas,


as relaes laborais, a segurana e sade no trabalho e outros
assuntos tcnicos. Analisam as bases de aco, identicam funes e responsabilidades, denem as principais polticas e aces necessrias para uma gesto ecaz da infeco VIH/sida nos
servios de sade e mencionam referncias essenciais em cada
seco. So tambm fornecidas informaes prticas sobre os
aspectos tcnicos mais relevantes da segurana e sade no trabalho sob a forma de chas informativas concisas, adaptadas a
partir de uma srie de fontes nacionais e internacionais veis.

Princpios
10

As presentes directrizes reectem os dez princpios fundamentais da Colectnea das Directivas Prticas sobre o VIH/sida no
Mundo do Trabalho do BIT, que so aplicveis a todos os aspectos da infeco VIH/sida e a todos os locais de trabalho, incluindo o sector da sade.
(a) Uma questo associada ao local de trabalho: a infeco
VIH/sida uma questo associada ao local de trabalho, no s
porque afecta os trabalhadores, mas tambm porque o local de
trabalho pode desempenhar um papel fundamental na minimizao dos riscos de transmisso e dos efeitos da epidemia.

(b) No discriminao: os trabalhadores no devem ser vtimas de discriminao ou estigmatizao por motivo do seu estatuto real ou presumido de VIH.
(c) Igualdade de gnero: uma maior igualdade nas relaes
entre homens e mulheres e a capacitao das mulheres so vitais para prevenir a transmisso do VIH e ajudar as pessoas a
gerirem o seu impacto.
d) Ambiente de trabalho saudvel: o local de trabalho deve
minimizar os riscos prossionais e ser adaptado sade e capacidades dos trabalhadores.
(e) Dilogo social: o sucesso das polticas e programas sobre
a infeco VIH/sida depende, em grande parte, da cooperao e
conana entre empregadores, trabalhadores e governos.
(f) Proibio do rastreio para ns de emprego: os testes VIH no
local de trabalho devem ser realizados em conformidade com
o disposto nas recomendaes prticas, devem ser voluntrios
e condenciais e nunca devem ser utilizados para seleccionar
candidatos a emprego ou os trabalhadores.
(g) Condencialidade: o acesso a dados pessoais, incluindo
os dados sobre o estatuto VIH de um trabalhador, deve estar
sujeito s regras de condencialidade estabelecidas nos instrumentos da OIT sobre esta matria.5
(h) Manuteno da relao de emprego: as pessoas afectadas por
doenas associadas ao VIH devem poder continuar a trabalhar, em
condies adequadas, enquanto o seu estado de sade o permitir.
(i) Preveno: os parceiros sociais ocupam uma posio privilegiada para desenvolver esforos de preveno atravs da informao, educao e incentivo mudana de comportamentos.
(j) Assistncia e apoio: os trabalhadores tm direito a servios de sade acessveis e s prestaes sociais dos regimes
obrigatrios e prossionais.

11

Em alguns domnios mencionados no presente documento, foi


necessrio aprofundar estes princpios para tomar em considerao
os problemas especcos suscitados pela infeco VIH/sida no sector
da sade. Por exemplo, pode ser necessrio submeter os prossionais
de sade ao teste de despistagem doVIH antes e durante a sua misso
em reas de risco elevado para a sua sade, tais como enfermarias
com doentes com tuberculose multirresistente (TBMR).

Ver Apndice 1.

ILO code of practice on HIV/AIDS and the world of work,2001.6

Enquadramento jurdico e poltico


12

O quadro de aco em matria da infeco VIH/sida e dos servios de sade constitudo por um conjunto de leis e polticas
nacionais, entre as quais polticas relativas ao sector da sade
e SIDA, legislao do trabalho, normas e regulamentos sobre
segurana e sade no trabalho, legislao anti discriminatria
e leis e regulamentos aplicveis ao sector da sade.

13

A participao das pessoas que vivem com a infeco VIH/sida


na denio das medidas destinadas a fazer face a esta doena
importante, na medida em que so elas as primeiras a serem
afectadas pelas polticas e leis adoptadas. Por conseguinte, os
prossionais do sector da sade que convivem com a infeco VIH/sida e as respectivas associaes devem, na medida do
possvel, desempenhar um papel central na elaborao, implementao e avaliao das polticas e programas, tanto ao nvel
nacional como no local de trabalho.

O papel do governo

14

A responsabilidade do governo consiste em assegurar uma abordagem coordenada em todos os sectores, promover e apoiar a
adopo de um maior nmero possvel de normas nos servios
de sade, especialmente no que respeita s condies de trabalho
e aos cuidados prestados aos doentes, bem como disponibilizar
os recursos necessrios, nomeadamente recursos nanceiros.
Para planear e implementar ecazmente as polticas e a legislao
nacionais, necessrio um processo alargado de consulta que envolva os empregadores e prossionais dos servios de sade, os
respectivos representantes, as associaes prossionais, as pessoas que vivem com a infeco VIH/sida e todas as outras partes
interessadas, bem como sistemas de scalizao ecazes.

15

No contexto especco do sector da sade, o governo exerce uma


tripla funo: a de entidade reguladora, a de agente responsvel

ILO:HIV/AIDS and the world of work, An ILO Code of practice (Geneva,2001), http://www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/english/download/e000008.pdf

pela efectiva aplicao das leis e regulamentos, e a de empregador.


Por este motivo, deve assegurar a separao entre estas funes,
de modo a minimizar os conitos de interesse e a proteger adequadamente os direitos dos trabalhadores, especialmente nos casos
em que as organizaes de trabalhadores no so reconhecidas. Os
governos, em colaborao com os empregadores, os trabalhadores e respectivos representantes, bem como outras entidades com
responsabilidades nos servios de sade, devem criar um quadro
regulamentar adequado e, quando necessrio, rever as leis do trabalho e outra legislao para incluir disposies que:
(a) garantam a identicao das necessidades especcas dos
servios de sade e dos prossionais de sade nos planos de
aco nacionais sobre a infeco VIH/sida, atribuindo-lhes uma
elevada prioridade;
(b) promovam a implementao de um sistema nacional de
gesto da segurana e sade no trabalho nos servios de sade,
incentivando a aplicao, no local de trabalho, de regulamentos e directrizes que visem a criao de condies de trabalho
dignas e de um ambiente de trabalho seguro onde a infeco
VIH/sida contrado na sequncia de um incidente de exposio
prossional seja tratado da mesma forma que qualquer outro
acidente de trabalho;
(c) protejam os direitos de todos os trabalhadores e doentes,
quer sejam ou no pessoalmente afectados pela infeco VIH/
sida, e que prevejam:
(i)

um ambiente de trabalho e de assistncia onde no


exista qualquer estigmatizao ou discriminao com
base no estatuto real ou presumido de VIH;

(ii)

a preveno e conteno dos riscos de transmisso;

(iii)

sistemas de gesto ps-exposio, incluindo uma


garantia de condencialidade, tal como previsto nos
instrumentos da OIT, servios de aconselhamento e
prolaxia, conforme o caso;

(iv)

a proibio de testes VIH obrigatrios tendo em vista


a excluso do emprego ou do trabalho, salvo quando
sejam necessrios para proteger os prossionais de
sade, por exemplo, antes ou durante a sua afectao a servios de TBMR;

(v)

uma adaptao razovel, nomeadamente a atribuio de outras funes, a adaptao dos postos de
trabalho e horrios exveis;

(vi)

a manuteno da relao de emprego com as pessoas que vivem com a infeco VIH/sida enquanto o seu
estado de sade o permitir;

(vii)

a proteco dos dados relativos ao estatuto VIH dos


trabalhadores;

(viii)

o acesso a prestaes, entre as quais penses de reforma antecipada, cobertura das despesas mdicas e
dos custos do funeral;

(ix)

o direito de negociar questes relacionadas com


prestaes sociais, tendo em conta a legislao nacional;

(x)

procedimentos de resoluo de conitos que tenham


em conta as diferenas entre homens e mulheres e
aos quais todos os trabalhadores tenham acesso;

(xi)

medidas disciplinares adequadas;

(xii)

sanes por violao de disposies regulamentares.

16

As autoridades competentes devem disponibilizar informaes tcnicas e aconselhamento aos empregadores, pblicos
e privados, aos trabalhadores e aos respectivos representantes sobre as directrizes da OIT relativas aos sistemas de gesto
da segurana e da sade no trabalho da OIT (ILO-OSH 2001)
actualmente em vigor, promovendo assim o cumprimento do
quadro jurdico e poltico. Estas autoridades devem igualmente
reforar os sistemas de garantia de aplicao das normas sobre
segurana e sade no trabalho, bem como os mecanismos de
scalizao e de noticao.

17

No seu papel de empregador, o governo deve manter um nvel


adequado de consulta e colaborao com organizaes privadas de empregadores e organizaes de prossionais do sector
da sade.

18

No seu papel de empregador e decisor poltico, o governo deve


assegurar a atribuio de recursos sucientes s inspeces da
sade e segurana no trabalho para que estas possam emitir
pareceres sobre a legislao neste domnio e garantir o seu
cumprimento.

Guidelines on addressing HIV/AIDS in the workplace through


employment and labour law, ILO, 2004.7

Poltica para o desenvolvimento e gesto de sistemas nacionais de sade que visam dar resposta
infeco VIH/sida

19

A poltica de sade deve prever e promover a colaborao entre


todas as instituies relevantes, nomeadamente hospitais universitrios, distritais e privados, clnicas, servios de sade no
trabalho, centros de sade comunitrios, dispensrios, associaes de cuidados ao domiclio, organizaes confessionais
e outras ONG nacionais e internacionais. Por conseguinte, os
governos devem:
(a) reforar as capacidades em todos os elementos e a todos
os nveis dos sistemas nacionais de sade;
(b) assegurar a continuidade de uma prestao ecaz de cuidados atravs da coordenao dos servios e da partilha de recursos, nomeadamente no domnio da informao e da formao;
(c) melhorar a capacidade institucional de planeamento e gesto dos servios de sade;
(d) apresentar um projecto de reforma legislativa sobre o desenvolvimento de recursos humanos para os servios de sade, que abranja o planeamento, a educao e a formao, bem
como a regulamentao das qualicaes dos prossionais de
sade e das condies de exerccio desta actividade, incluindo
requisitos em matria de certicao e acreditao;
(e) elaborar e implementar urgentemente planos e estratgias
de recursos humanos que permitam aos sistemas de sade
prestarem os seus servios;
(f) estabelecer prioridades e denir dotaes oramentais sucientes para os recursos humanos, equipamentos e materiais,
a m de assegurar uma prestao de servios ecaz aos doentes e proteger os prossionais de sade.

ILO: Guidelines on addressing HIV/AIDS in the workplace through employment and labour law, InFocus Programme on Social Dialogue;Labour Law and Labour Administration,Paper n 3 (Geneva, 2004), http://www.
ilo.org/public/english/dialogue/ifpdial/publ/index.htm.

Terms of employment and working conditions in health


sector reforms, ILO, 1998.8
Global Health Sector Strategy for HIV/AIDS 2003-2007,WHO.9
Scaling up HIV/AIDS care: Service delivery and human resources perspectives, WHO,2004.10

O papel das organizaes de empregadores e de


trabalhadores

20

No contexto mais vasto dos cuidados a prestar aos prossionais de sade, as organizaes de empregadores e de trabalhadores devem:
(a) participar plenamente na elaborao e disseminao de
normas, directrizes, polticas e quadros ticos de apoio a programas sobre a infeco VIH/sida, incluindo normas sobre a segurana e sade no trabalho;
(b) denir e implementar uma estratgia sobre a infeco VIH/
sida para os seus prprios membros, bem como uma poltica
para os seus funcionrios;
(c) sensibilizar e reforar as capacidades dos prossionais de
sade, a m de minimizar o impacto da infeco VIH/sida no
local de trabalho;
(d) prestar informao e formao aos prossionais de sade
sobre os princpios e direitos fundamentais no trabalho preconizados pela OIT;
(e) assegurar a proteco dos prossionais de sade infectados ou afectados contra a estigmatizao e todas as formas de
discriminao;
(f) colaborar com os prossionais de sade na scalizao do
cumprimento de todas as leis e regulamentos relativos ao trabalho e segurana e sade no trabalho;

ILO: Terms of employment and working conditions in health sector reforms, Relatrio para discusso
na Joint Meeting on Terms of Employment and Working Conditions in Health Sector Reforms, Geneva, 21-25 de Setembro de 1998, http://www.ilo.org/public/english/dialogue/sector/publ/reports.htm.

WHO: Global Health Sector Strategy for HIV/AIDS 2003-2007: Providing a framework for partnership and action, http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/ghss/en/.
Scaling up HIV/AIDS care, op. cit.

10

10

(g) reforar o acesso dos prossionais de sade a servios de


aconselhamento e testes voluntrios, a tratamento e a programas de bem-estar no local de trabalho;
(h) cooperar entre si e com outras partes interessadas na concepo de estratgias de luta contra a infeco VIH/sida nos servios de sade.

IOE/ICFTU joint statement:Fighting HIV/AIDS together, 2003.11

O sector da sade como local


de trabalho
21

Provavelmente, ser mais fcil prevenir e controlar os riscos


prossionais relacionados com doenas infecciosas nomeadamente a infeco VIH/sida, a hepatite e a tuberculose se forem
considerados em conjunto com outros perigos e riscos existentes no local de trabalho nos servios de sade. A magnitude dos
riscos prossionais no sector da sade ainda no bem clara,
em parte devido ao estigma e ao sentimento de culpa associados participao de leses provocadas por objectos cortantes e
perfurantes e ausncia de prolaxia ps-exposio.

22

As polticas e os programas para o local de trabalho devem


assegurar a proteco contra a estigmatizao e a discriminao, a prestao de cuidados, tratamento e apoio, e o acesso s
prestaes previstas na lei, independentemente da forma como
o VIH tenha sido contrado.

23

Os principais elementos das polticas e programas para o local


de trabalho so identicados e descritos em baixo, com especial destaque para as necessidades especcas dos servios de
sade. As referncias aos instrumentos legais, polticos e tcnicos mais importantes guram em caixas de texto para facilitar
o acesso a informaes complementares consideradas vlidas
e relevantes pela OIT e pela OMS.

11

Fighting HIV/AIDS together A programme for future engagement, IOE/ICFTU joint statement,ILO,
Geneva, May 2003, http://www.ioe-emp.org/ioe emp/pdf/ICFTU-IOE_HIV_AIDS.pdf.

11

Reconhecimento da infeco VIH/sida como uma


questo relacionada com o local de trabalho

24

A infeco VIH/sida uma questo relacionada com o local de


trabalho e deve ser tratado como qualquer outro risco ou doena prossional grave. Os empregadores devem promover a sensibilizao dos trabalhadores e dos gestores do sector da sade
(seja qual for o seu nvel) para os problemas que se colocam no
local de trabalho no domnio da infeco VIH/sida, incluindo as
questes relacionadas com os direitos e necessidades dos doentes, e devendo ainda garantir que os mesmos recebam uma
formao adequada e contem com o apoio da Direco.

Estigmatizao e discriminao no sector da sade

12

25

A estigmatizao e a discriminao pelos prossionais de sade em relao aos colegas e a doentes ou pelos empregadores
em relao aos prossionais de sade - constituem problemas
graves em muitas instituies de sade, que prejudicam a prestao de cuidados e a eccia dos programas de preveno. Estes problemas apresentam-se sob diversas formas e podem estar na origem do atraso, inadequao ou recusa de tratamento,
bem como de violaes das obrigaes de condencialidade,
de comportamentos inadequados e contrrios aos princpios de
tica e da adopo de precaues excessivas.

26

As intervenes nos servios de sade so mais ecazes quando esto integradas numa campanha mais vasta de combate
estigmatizao e discriminao. Neste aspecto, possvel
obter resultados mais satisfatrios conjugando intervenes
complementares como, por exemplo:
(a) a aplicao de polticas no local de trabalho que probem
expressamente a discriminao no emprego e no exerccio dos
deveres prossionais;
(b) a implementao de programas completos de cuidados de
sade, incluindo programas de bem-estar e a administrao de
teraputica anti-retrovrica (TAR) para melhorar a qualidade de
vida;
(c) a formao adequada do pessoal a todos os nveis de responsabilidade para melhorar a sua compreenso sobre a infeco VIH/sida e os ajudar a corrigir atitudes negativas e discrimi-

12

Understanding and responding to HIV/AIDS-related stigma and discrimination in the health sector, Pan American
Health Organization [Organizao Pan-Americana da Sade], 2003, http://www.paho.org/english/ad/fch/ai/stigma.htm.

12

natrias em relao a colegas ou doentes que vivam com esta


doena. Esta formao deve proporcionar aos prossionais de
sade:
(i)

informao sobre os modos de transmisso da infeco VIH/sida e de outras doenas infecciosas e o nvel
de risco prossional para os ajudar a ultrapassar o
medo do contacto fsico com os doentes e proporcionar uma plataforma de aprendizagem contnua;

(ii)

competncias interpessoais para os ajudar a compreender o impacto da infeco VIH/sida e o peso do estigma, bem como para os dotar de instrumentos que
lhes permitam estabelecer uma comunicao baseada no respeito e na no discriminao com doentes,
colegas e outras pessoas;

(iii)

tcnicas de gesto do stress para evitar esgotamentos, tais como a existncia de um volume de efectivos adequado, mais oportunidades de trabalho
autnomo e maior participao na denio do seu
modo de execuo, aplicao do regime de trabalho por turnos, rotao de tarefas, promoo e desenvolvimento pessoal, deteco precoce do stress,
desenvolvimento das competncias de comunicao
necessrias para o desempenho de funes de superviso, grupos de apoio aos funcionrios, e perodos de descanso fora do local de trabalho;

(iv)

conhecimento da legislao e regulamentos em vigor


que protegem os direitos dos prossionais de sade e
dos doentes, independentemente do seu estatuto VIH.

13

Gnero: questes relevantes para as mulheres e


para os homens 6 , 13

27

Por uma srie de motivos de ordem biolgica, sociocultural e


econmica, as mulheres tm mais probabilidades de se tornarem seropositivas e so mais afectadas pelas consequncias da
epidemia da infeco VIH/sida do que os homens. O sector de
sade uma das principais fontes de emprego das mulheres
que, em certos casos, constituem 80 por cento da fora de trabalho. Assim sendo, fundamental reconhecer plenamente as
dimenses de gnero no domnio da segurana e sade no trabalho e da infeco VIH/sida, bem como sensibilizar os prossionais de sade, homens e mulheres, atravs da informao,
da educao e da formao.

28

Os empregadores devem ter em considerao e assegurarem a


integrao das medidas seguidamente enunciadas na concepo e implementao de polticas e programas para o local de
trabalho:
(a) Todos os programas para o sector da sade devem ter em
conta a dimenso de gnero, bem como questes relacionadas
com a origem tnica, a idade, as decincias, a religio, o estatuto socioeconmico, a cultura e a orientao sexual. Para tal,
estes programas devem visar expressamente as mulheres e os
homens e reconhecer as diferenas entre os tipos e os graus de
risco a que uns e outras esto expostos.
(b) As informaes destinadas s mulheres, sobretudo s
jovens, devem alert-las para o facto de estarem expostas a
um maior risco de transmisso do VIH, e fornecer-lhes as explicaes necessrias. Atravs da educao, as mulheres e os
homens devem ser ajudados a compreender e a corrigir as
desigualdades nas relaes de poder que mantm entre si no
emprego e na vida pessoal; o assdio e a violncia devem ser
objecto de um tratamento autnomo, no s no local de trabalho, mas tambm em situaes domsticas.
(c) Os programas devem ajudar as mulheres a compreenderem os seus direitos, tanto no local de trabalho como fora dele,
e dot-las da capacidade para se protegerem a si prprias.14
(d) A educao destinada aos homens deve incluir actividades de sensibilizao, avaliao dos riscos e estratgias de

13

14

ILO: Implementing the ILO code of practice on HIV/AIDS and the world of work: An education and training
manual (Geneva, 2002), http://www.ilo.org/public/english/protection/trav/aids/code/manualen/index.htm.
Conveno (n. 111) sobre a discriminao em matria de emprego e prosso, de 1958, e a recomendao
que a acompanha.

14

promoo das responsabilidades dos homens em matria de


preveno da infeco VIH/sida, bem como informaes sobre
os factores contextuais susceptveis de favorecerem comportamentos de preveno responsveis.
(e) A formao dos prossionais de sade no domnio da infeco VIH/sida deve assegurar a compreenso das necessidades fsicas e psicolgicas especcas das mulheres seropositivas, nomeadamente dos problemas concretos que enfrentam
na rea da sade reprodutiva e da sade infantil. Esta formao deve ainda abordar os obstculos divulgao do estatuto
VIH, tais como os receios de estigmatizao, discriminao ou
violncia.

Women, HIV/AIDS and the world of work, ILO.15


ILO action plan
mainstreaming. 16

on

gender

equality

and

gender

Mainstreaming a gender perspective into the health


services, ICN. 17
Gender dimension of HIV status disclosure to sexual partners:
Rates, barriers and outcomes, WHO. 18

Dilogo social

29

15

16
17

18

O dilogo social inclui todo o tipo de negociaes, consultas


e intercmbio de informaes entre os governos, os empregadores, os trabalhadores e os respectivos representantes. Pode
tratar-se de um processo tripartido, em que o governo intervm
como parte ocial no dilogo, ou assumir a forma de relaes
bipartidas entre os empregadores pblicos ou privados e
os trabalhadores e os respectivos representantes. O principal
objectivo do dilogo social consiste em promover a formao
de um consenso e a cooperao entre o governo e os parceiros
sociais do mundo do trabalho, com vista a alcanar objectivos
de interesse comum. Neste caso, o dilogo social poder igualmente sair reforado com consultas s associaes de pros-

ILO Women, HIV/AIDS and the world of work (brochura), http://www.ilo.org/public/english/protection/trav/


aids/facts/wd04en.pdf.
ILO: ILO action plan on gender equality and gender mainstreaming (Genebra, 2001).
Mainstreaming a gender perspective into the health services, Ficha informativa, International Council of
Nurses (ICN), http://www.icn.ch/matters_gender.htm.
Gender dimension of HIV status disclosure to sexual partners: Rates, barriers and outcomes, Review paper,
WHO, 2004, http://www.who.int/gender/documents/en/genderdimensions.pdf.

15

sionais de sade e s associaes comunitrias, especialmente


as associaes de pessoas que vivem com a infeco VIH/sida.

30

No sector da sade, o dilogo social um mecanismo importante para uma gesto ecaz das relaes gerais de trabalho
e das questes de segurana e sade no trabalho, bem como
para a implementao de polticas e programas sobre a infeco VIH/sida. Os empregadores devem assegurar a integrao
de processos ecazes de dilogo social nas estruturas de gesto dos servios de sade. O dilogo social no local de trabalho
deve:
(a) fundar-se na negociao, na consulta e no intercmbio de
informaes;
(b) seguir um processo contnuo de planeamento, implementao, acompanhamento, avaliao e reviso;
(c) ser concebido com o objectivo de criar um ambiente de
trabalho mais seguro e saudvel;
(d) assegurar a plena participao dos trabalhadores e dos
respectivos representantes em todos os aspectos do processo,
bem como a representao proporcional das mulheres, especialmente nos nveis superiores;
(e) ser apoiado por recursos adequados em termos de oramento, tempo, instalaes e formao.

31

Para criar um ambiente propcio ao dilogo social, necessrio


reconhecer os princpios e direitos fundamentos no trabalho.
Os trabalhadores e os respectivos representantes devem ter
acesso formao e aos meios necessrios para participarem
ecazmente no dilogo social e contriburem, desta forma, para
a criao de um ambiente de trabalho seguro e saudvel, para
a implementao de programas sobre a infeco VIH/sida e, em
certos casos, para uma reforma geral do sector da sade.

Social dialogue in the health services: A tool for practical


guidance, ILO, 2004.19

19

ILO: Social dialogue in the health services: A tool for practical guidance, Sectoral Activities Programme [Programa de Actividades Sectoriais] (Geneva, 2004), http://www.ilo.org/public/english/dialogue/
sector/papers/health/socdial_health.pdf.

16

Segurana e sade no trabalho


32

Para ser ecaz, todo o sistema de segurana e sade no trabalho exige um compromisso entre a autoridade competente,
os empregadores, os trabalhadores e os respectivos representantes. Embora a responsabilidade global de proporcionar um
ambiente de trabalho seguro e saudvel recaia sobre o empregador - que deve demonstrar o seu compromisso para com a
SST implementando e colocando disposio dos trabalhadores e dos seus representantes um programa documentado que
aborde os princpios da preveno, identicao dos perigos,
avaliao e controlo dos riscos, informao e formao os
trabalhadores tm o dever de cooperar com o empregador na
implementao deste programa de SST. Para tal, devem respeitar e aplicar os procedimentos e outras instrues que visam
proteg-los a eles mesmos e a todas as pessoas presentes no
local de trabalho contra a exposio a riscos prossionais. As
comisses paritrias de segurana e sade no trabalho constituem um mecanismo de eccia comprovada para levar a cabo
aces concertadas neste domnio.

Conveno (n. 155) da OIT sobre segurana e sade dos trabalhadores, de 1981, e outros instrumentos relevantes da
OIT enumerados no Apndice 1.

Sistemas de gesto da SST

33

Os empregadores devem basear o seu programa de SST nas directrizes da OIT relativas aos sistemas de gesto da segurana
e da sade no trabalho20 que estabelecem as seguintes etapas:
(a) formulao de uma poltica baseada nos princpios da SST
e da participao dos trabalhadores, que dena os principais
elementos do programa;
(b) organizao de uma estrutura de aplicao da poltica, incluindo cadeias de responsabilidade, descrio de competncias, mecanismos de formao, registo e participao de incidentes;

20

OIT: Sistemas de gesto da segurana e sade no trabalho: directrizes prticas da OIT (Lisboa,
2002) (verso em suporte de papel); ILO:Guidelines on occupational safety and health management
systems:ILO-OSH 2001, (Geneva,2001),http://www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/
english/download/e000013.pdf.

17

(c) planeamento e implementao, incluindo denio de objectivos, anlise inicial, planeamento, desenvolvimento e implementao do sistema;
(d) avaliao das medidas e acompanhamento dos resultados,
investigao das leses relacionadas com o trabalho, doenas,
acidentes, auditorias e reviso da gesto;
(e) introduo de melhorias atravs da adopo de medidas
preventivas e correctivas e da constante actualizao e reviso
das polticas, sistemas e tcnicas, a m de prevenir e controlar
acidentes de trabalho, doenas prossionais e incidentes perigosos.

Guidelines on occupational safety and health management


systems:ILO-OSH 2001,ILO - OSH 20 e O ciclo de gesto da
segurana e sade no trabalho (Ficha informativa n. 2).
Occupational health and safety management framework
model, Department of Human Services, State of Victoria,
Australia, 2003,21 e Modelo da estrutura dos sistemas de
gesto de SST de um hospital (Ficha informativa n. 3).

Preveno e proteco contra patognios infecciosos22, 23

34

Os prossionais dos servios de sade, tal como os trabalhadores de outros sectores, podem estar expostos a riscos qumicos, fsicos, ergonmicos ou psicossociais (tais como stress,
esgotamento, assdio e violncia).24 Nos servios de sade, porm, existem riscos prossionais, em particular a exposio a
patognios infecciosos, que exigem medidas especiais de preveno e proteco.

35

Os riscos de exposio a patognios como o VIH e a hepatite B


e C devem ser objecto de um tratamento exaustivo, de modo

21

Public Hospital Sector Occupational Health and Safety Management Framework Model,
Department of Human Services, Melbourne, State of Victoria, Australia, 2003. Pode ser
descarregada uma verso integral do documento em http://www.health.vic.gov.au/ohs.

22

Guidance for clinical health-care workers: Protection against infection with blood-borne
viruses, HSC 1998/063, United Kingdom Department of Health, http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/01/44/74/04014474.pdf.
National code of practice for the control of work-related exposure to hepatitis and HIV (bloodborne) viruses [NOHSC:2010(2003)], 2nd edition, Dec. 2003, National Occupational Health and
Safety Commission, Australia.
WHO/ILO/ICN/PSI: Framework guidelines for addressing workplace violence in the health sector,
ILO, Geneva, 2002.

23

24

18

a assegurar uma preveno e uma proteco contnuas, bem


como uma resposta prolctica imediata em caso de exposio
prossional. A ateno dedicada aos patognios transmissveis
pelo sangue no elimina nem reduz a necessidade de ter igualmente em considerao os riscos associados aos patognios
transmissveis por via respiratria, gastrointestinal ou outra
forma de contacto.

36

Muitas das medidas destinadas a prevenir a exposio prossional ao VIH e a outros patognios transmissveis pelo sangue
so de fcil implementao e devem fazer parte do programa
de segurana e sade no trabalho. No entanto, o tratamento
de incidentes de exposio ao VIH e a prolaxia ps-exposio
exigem conhecimentos tcnicos especializados e, mais concretamente, um slido quadro de assistncia e apoio para dar
resposta s necessidades dos trabalhadores infectados. Os prossionais de sade que exercem a sua actividade numa comunidade de doentes com uma elevada prevalncia de infeco
VIH/sida podem estar igualmente sujeitos a um risco acrescido
de exposio tuberculose. Nestes casos, particularmente
importante implementar um plano global de controlo da exposio prossional tuberculose, que complementar o plano
de controlo da exposio infeco VIH/sida. As questes de
preveno e proteco relacionadas com a tuberculose encontram-se descritas nas directrizes especcas desenvolvidas em
conjunto pela OIT e pela OMS.25 Estas directrizes so acompanhadas por chas que contm informaes tcnicas adicionais
sobre prticas de trabalho seguras.

37

Em conformidade com os regulamentos e protocolos de imunizao nacionais aplicveis, os empregadores devem estabelecer um programa de vacinao contra a hepatite B destinado a
todos os prossionais de sade que corram o risco de exposio a sangue ou a outros lquidos orgnicos. Os empregadores
devem manter-se a par dos progressos alcanados a nvel da
descoberta e disponibilidade de novas vacinas.26

Gesto dos riscos

38
25

26

O processo de gesto dos riscos compreende vrias etapas, entre as quais a identicao dos perigos e a avaliao e controlo

ILO/WHO/WEF: Guidelines for workplace TB control activities: The contribution of workplace TB


control activities to TB control in the community, WHO, 2003.
WHO: Weekly epidemiological record, 9 de Julho de 2004, ano 79, n. 28, 2004, 79-253-264, http://
www.who.int/wer.

19

dos riscos. Devem ser adoptadas medidas de controlo por ordem hierrquica em funo da sua eccia na eliminao do
risco, na preveno da exposio ou do acidente.27 Todos os
aspectos da gesto dos riscos sero mais ecazes se contarem
com a participao activa dos prossionais de sade. O presente documento aborda especicamente a gesto dos riscos
associados infeco VIH/sida. importante implementar um
processo paralelo de gesto de todos os riscos a que os prossionais de sade esto sujeitos, entre os quais a tuberculose.
Deve ser dedicada especial ateno minimizao dos riscos
a que esto expostos os prossionais de sade seropositivos.
Devem ser realizadas sesses peridicas de informao e formao, a m de dar a conhecer aos prossionais de sade as
mais recentes regras, procedimentos e instrues para detectar
perigos relevantes, e as correspondentes prticas de segurana, bem como a importncia de adoptar medidas de precauo
e de utilizao correcta de todo o equipamento.
Identicao dos perigos

39

A gesto dos riscos comea pela identicao das situaes,


actividades e tarefas desenvolvidas no local de trabalho susceptveis de colocarem os prossionais de sade em risco de
exposio ao VIH e a outras infeces transmissveis pelo sangue ou infeces oportunistas associadas. A identicao dos
perigos deve compreender as seguintes etapas:
(a) Interrogar os prossionais de sade. Deve ser estabelecido e implementado um procedimento para que os prossionais de sade possam participar os perigos detectados sem
estarem sujeitos a sanes. Para tal, necessrio implementar
igualmente um programa activo de educao destinado a estes
trabalhadores, que explique a importncia de participar os referidos perigos, bem como o modo e o momento adequado para
efectuar essa participao.
(b) Analisar as participaes de incidentes de exposio a sangue ou a outros lquidos orgnicos. Utilizar estes dados para
determinar tendncias, identicar actividades e tarefas de alto
risco, avaliar os procedimentos de participao e de documentao, e monitorizar a eccia das medidas de acompanhamento e correctivas adoptadas.
(c) Realizar um estudo sobre a congurao do local de trabalho, as prticas de trabalho e outras fontes de exposio dos
trabalhadores. Este estudo deve incidir sobre todas as potenciais

27

Ficha informativa n. 4 Hierarquia de controlos aplicados ao risco de exposio a patognios


transmissveis pelo sangue.

20

fontes de exposio a sangue ou a outros lquidos orgnicos,


incluindo o eventual risco de exposio a que esto sujeitas as
pessoas que se encontram fora do local de trabalho, mas que
mantm uma ligao com o mesmo; este aspecto particularmente importante para o pessoal responsvel pelo tratamento
dos resduos hospitalares. O estudo deve identicar todas as
categorias prossionais, conhecimentos, atitudes e prticas de
trabalho susceptveis de colocarem em risco os prossionais de
sade. Todas as actividades que comportem um risco de exposio a sangue ou a outros lquidos orgnicos devem ser enumeradas e associadas s correspondentes categorias prossionais.

Caracterizao dos perigos: vrus da hepatite e VIH (Ficha


informativa n. 1)

Avaliao dos riscos

40

Uma vez identicado um perigo, necessrio realizar uma avaliao dos riscos, a m de determinar o nvel e a natureza do
risco a que os prossionais de sade esto sujeitos devido
exposio a perigos como o sangue ou outros lquidos orgnicos, bem como as medidas necessrias para eliminar o perigo
ou minimizar os factores de risco. A avaliao dos riscos deve
ter em considerao os seguintes aspectos:
(a) os modos de transmisso do VIH e de outros patognios
transmissveis pelo sangue no local de trabalho;
(b) o tipo e a frequncia da exposio a sangue ou a outros
lquidos orgnicos, a quantidade de sangue ou de lquidos orgnicos, todas as vias provveis de transmisso e a via mais
provvel, o tipo de lquido orgnico em causa e anlise de exposies mltiplas;
(c) os factores que contribuem para a exposio e a sua recorrncia, incluindo a congurao do local de trabalho, as prticas de trabalho e de limpeza, a disponibilidade e utilizao de
vesturio e equipamento de proteco adequados;
(d) os conhecimentos e a formao dos empregadores, dos
supervisores e dos prossionais de sade em matria de VIH
e de outros patognios transmissveis pelo sangue, bem como
de prticas de trabalho seguras;
(e) o facto de o equipamento utilizado ser susceptvel de aumentar ou reduzir o risco de exposio;

21

(f) as medidas de controlo dos riscos em vigor e a necessidade de adoptar novas medidas.
Controlo dos riscos 21

41

A etapa de controlo dos riscos tem por objectivo a aplicao da


hierarquia de controlos, seleccionando as medidas mais ecazes, por ordem de prioridade, a m de minimizar a exposio
dos prossionais de sade ao sangue ou a lquidos orgnicos
ou de prevenir acidentes ou doenas em resultado dessa exposio.
(a) Eliminao: A medida mais ecaz a eliminao total de
um perigo da rea de trabalho. A eliminao constitui o mtodo preferencial de controlo dos riscos, devendo ser seleccionado sempre que possvel. Para eliminar os riscos, pode-se, por
exemplo, remover todos os objectos cortantes e agulhas e substituir todas as injeces desnecessrias por frmacos de administrao oral com uma eccia semelhante. Algumas seringas
e agulhas podem ser substitudas por dispositivos de injeco
sem agulha. Pode-se tambm eliminar os objectos cortantes e
perfurantes desnecessrios, tais como ganchos para toalhas, e
utilizar dispositivos intravenosos sem agulha (conectores sem
agulha para ligaes suplementares ou combinadas com as linhas intravenosas).
(b) Substituio: Nos casos em que a eliminao no seja possvel, o empregador deve substituir as prticas de trabalho por
outras que comportem menos riscos, substituindo, por exemplo, um desinfectante (como o glutaraldedo) por um produto
qumico menos txico (como o cido paractico).
(c) Controlos tcnicos: Estes controlos isolam ou removem
um perigo do local de trabalho. Podem abranger o recurso a
mecanismos, mtodos e equipamentos adequados para evitar
a exposio dos trabalhadores. As medidas adoptadas para minimizar a exposio a sangue ou a outros lquidos orgnicos
devem tomar em considerao:
(i)
recipientes para objectos cortantes e perfurantes,
tambm designados por caixas de segurana;
(ii)
tecnologias mais recentes, tais como dispositivos
mais seguros dotados de funes de preveno de acidentes (ver cha informativa n. 6);
(iii)
factores ergonmicos, tais como melhor iluminao,
manuteno do local de trabalho e disposio dos postos
de trabalho;

22

(iv)
inspeco regular e, se necessrio, reparao ou
substituio dos instrumentos e equipamentos utilizados
no local de trabalho, tais como autoclaves e outros equipamentos e meios de esterilizao.
(d) Medidas administrativas de controlo: So polticas do local de trabalho que visam limitar a exposio aos perigos, tais
como alteraes de horrios, rotao dos funcionrios ou restrio do acesso s zonas de risco. As normas de precauo
exigem que os prossionais de sade tratem o sangue ou os
uidos orgnicos de todas as pessoas como potencial fonte de
infeco, independentemente do diagnstico ou da percepo
do risco. Para que as normas de precauo sejam ecazes, o
conceito de independncia do diagnstico tem de ser largamento entendido como um meio para os trabalhadores se protegerem a si prprios e aos doentes, sem abrir a via discriminao
e estigmatizao.
(e) Controlos relativos s prticas de trabalho: Estes controlos
permitem reduzir a exposio a riscos prossionais atravs do
mtodo de execuo do trabalho, protegendo a sade e reforando a conana dos prossionais dos servios de sade e
dos seus doentes. Eis alguns exemplos prticos: no voltar a
colocar as tampas nas agulhas; colocar os recipientes para objectos cortantes e perfurantes ao nvel dos olhos e ao alcance
da mo; esvaziar estes recipientes antes de estarem cheios; e
denir mtodos seguros para o manuseamento e eliminao
de dispositivos cortantes ou perfurantes antes de iniciar um
procedimento. Os empregadores devem assegurar-se de que
so implementadas prticas de trabalho seguras e alterar as
prticas no seguras depois da aplicao de outras medidas de
controlo dos riscos.
(f) Equipamento de proteco individual (EPI): A utilizao de
EPI constitui uma medida de controlo que coloca barreiras e ltros entre o trabalhador e a fonte de perigo. 21 Os empregadores
devem colocar o equipamento de proteco contra a exposio
a sangue ou outros lquidos orgnicos disposio dos trabalhadores, certicando-se de que:
(1) esto disponveis artigos de proteco individual em quantidade suciente;
(2)

o equipamento objecto de uma manuteno adequada;

(3)

os trabalhadores tm acesso gratuito a este equipamento;

(4) os trabalhadores receberam formao adequada sobre a


sua utilizao, sabem como inspeccionar o equipamento de

23

proteco individual a m de detectar eventuais defeitos e


conhecem os procedimentos de participao de defeitos e de
substituio do equipamento defeituoso;
(5) existe uma poltica clara para a sua utilizao, que os prossionais de sade conhecem perfeitamente;
(6) so disponibilizados os artigos seguidamente enumerados, consoante as necessidades:
(i)
diversos tipos de pensos impermeveis de material
no poroso para pele ferida ou gretada;
(ii)
diversos tipos de luvas de vrios tamanhos, estreis
e no estreis, nomeadamente em ltex pesado,28 vinil, pele
impermevel e outros materiais no perfurveis; os prossionais de sade devem us-las sempre que existir o risco
de contacto com sangue ou outros lquidos orgnicos ou
quando devam manusear qualquer objecto contaminado
com sangue ou outros lquidos orgnicos;
(iii)
artigos de proteco respiratria adequados, nomeadamente mscaras para respirao boca-a-mscara quando
no estejam disponveis dispositivos de ventilao ou estes
no sejam ecazes;
(iv)
aventais de plstico, batas impermeveis, culos de
proteco, mscaras resistentes aos lquidos, fatos de macaco e cobre-botas para trabalhadores que estejam sujeitos
a serem salpicados por sangue durante o seu trabalho.

Prticas de trabalho seguras 21, 22, 29

42 2

28

29

As normas de precauo so as condies fundamentais para


minimizar o risco de transmisso do VIH e de outras infeces
transmissveis pelo sangue no local de trabalho e incluem a higiene pessoal, a boa prtica de lavar das mos e um programa
de controlo de infeces. Os empregadores devem assegurar a
existncia de locais apropriados para lavar as mos no local de
trabalho e estes devem estar devidamente assinalados. As ins-

Segundo os dados disponveis, a alergia ao ltex natural afecta cerca de 8 a 12 por cento dos
trabalhadores expostos regularmente a este material. Existem outros materiais sintticos, tais como
o vinil, o neopreno e o nitrilo, que proporcionam uma proteco adequada. fundamental que os
profissionais de sade alrgicos ao ltex natural evitem todo o contacto com produtos que contenha
este material, o que evitar tambm que os profissionais no alrgicos desenvolvam uma hipersensibilidade ao mesmo.
WHO: Guidelines on prevention and control of hospital associated infections, Regional Office for
South-East Asia (Nova Deli, 2002), http://whqlibdoc.who.int/searo/2002/SEA_HLM_343.pdf.

24

talaes devem estar devidamente equipadas com gua corrente, sabo e toalhas de utilizao nica. Quando no possvel
o uso da gua corrente para lavar as mos, deve ser disponibilizado, por exemplo, lcool etlico a 70 graus. Os trabalhadores
devem lavar as mos no incio e no m de cada turno, antes e
depois da consulta de um paciente, antes e depois de comer,
beber, fumar ou ir casa de banho e antes e depois de sair da
sua zona de trabalho. Os trabalhadores devem lavar e secar as
mos aps o contacto com sangue ou uidos orgnicos e imediatamente a seguir a retirarem as luvas. Devem igualmente
vericar se tm qualquer corte ou abraso nas partes expostas
do corpo e utilizar pensos impermeveis. Os trabalhadores so
encorajados a relatar quaisquer reaces que possam ter devido lavagem frequente das mos e s substncias usadas,
para uma aco apropriada por parte do empregador.

Manuseamento seguro de objectos cortantes e perfurantes descartveis e de material de injeco

43

Os empregadores devem implementar procedimentos para garantir o manuseamento e eliminao de objectos cortantes e
perfurantes em condies de segurana, nomeadamente o material de injeco, e assegurar a formao, acompanhamento e
avaliao dos mesmos. Estes procedimentos devem abranger:
(a) a colocao de recipientes no perfurveis e claramente
identicados para a deposio de objectos cortantes e perfurantes to perto quanto possvel das zonas onde estes objectos
se encontram ou so utilizados;
(b) a substituio regular dos recipientes para objectos cortantes e perfurantes antes que atinjam o nvel de capacidade
estabelecido pelo fabricante ou quando estiverem cheios at
metade; os recipientes devem ser selados antes de serem removidos;
(c) a deposio de objectos cortantes e perfurantes no reutilizveis em recipientes posicionados em condies de segurana, que cumpram os regulamentos e as directrizes tcnicas
nacionais aplicveis;
(d) instrues no sentido de no voltar a colocar as tampas
nas agulhas e evitar o manuseamento manual das mesmas e,
se for necessrio, voltar a colocar a tampa, utilizando apenas
uma mo para o fazer;
(e) a atribuio da responsabilidade pela eliminao pessoa
que utilizar o objecto cortante ou perfurante;

25

(f) a atribuio da responsabilidade pela eliminao e participao do incidente pela pessoa que encontrar o objecto cortante ou perfurante.

Hierarquia dos controlos aplicados ao risco de exposio a


patognios transmissveis pelo sangue (Ficha informativa
n. 4).
Adopo de precaues bsicas para prevenir infeces nosocomiais por VIH (Ficha informativa n. 5).
Segurana na administrao de injeces (Ficha informativa
n. 6).
Medidas para reduzir os riscos durante procedimentos cirrgicos (Ficha informativa n. 7).

Limpeza, desinfeco e esterilizao do equipamento

44

A deciso de limpar, desinfectar ou esterilizar o equipamento


depende do m para que este utilizado, nomeadamente:
(a) se o equipamento for utilizado exclusivamente em contacto com pele intacta, necessitar apenas de ser limpo;
(b) se o equipamento se destinar a entrar em contacto com
membranas mucosas ou estiver contaminado com sangue, dever ser limpo e objecto de uma desinfeco de alto nvel;
(c) se o equipamento se destinar a entrar em contacto com
tecido humano normalmente no infectado, dever ser limpo
e esterilizado. A limpeza deve ser sempre efectuada antes da
desinfeco ou da esterilizao, com auxlio de um detergente
adequado e gua, e:
(i)

devem ser usadas luvas durante a limpeza;

(ii)
as peas devem ser lavadas e esfregadas para eliminar
todos os vestgios de contaminao, se possvel atravs de
meios mecnicos, como uma mquina de lavar loia; durante a limpeza necessrio ter cuidado para evitar salpicos;
(iii)
aconselhvel usar culos de proteco se existir o
risco de salpicos.

26

45

Uma vez que o uso incorrecto de certos desinfectantes potencialmente perigoso, devem seguir-se as instrues constantes
dos rtulos e das chas de dados de segurana. O equipamento
de esterilizao deve ser utilizado em conformidade com as instrues e por pessoal com formao adequada.

Mtodos de esterilizao e de desinfeco de alto nvel (Ficha


informativa n. 8).

Limpeza de sangue derramado

46

O sangue derramado deve ser objecto de uma avaliao e


interveno imediatas.
Durante a limpeza de sangue derramado, importante:
(a)

usar luvas adequadas;

(b) utilizar material absorvente, tal como toalhas de papel, panos ou serradura, para absorver a maior parte do sangue ou
dos outros lquidos orgnicos;
(c) colocar todos os materiais utilizados na limpeza em sacos
estanques aprovados;
(d) limpar e desinfectar a rea com agentes desinfectantes
adequados (ver cha informativa n. 8);
(e) usar vesturio de proteco quando se eliminar grandes
quantidades de sangue derramado com jactos de gua, adoptando as medidas de precauo adequadas;
(f) incentivar os trabalhadores a participarem todos os incidentes de exposio.

Manuseamento e eliminao de cadveres

47

Sempre que exista o risco de contacto com sangue ou outros lquidos orgnicos durante o manuseamento de um cadver, seja
para que m for, devem ser adoptadas as normas de precauo.
Devem ser usadas luvas e outro vesturio de proteco, conforme necessrio. As zonas com drenos e as feridas abertas devem
ser cobertas com pensos impermeveis. Todos os cadveres que

27

devam ser transportados para uma instalao de depsito, sala


de autpsia ou morgue devem ser examinados para vericar se
foram removidos todos os objectos cortantes e perfurantes.

Lavandaria

48

Deve ser estabelecido um procedimento para a distribuio de


roupa limpa (lenis, toalhas, etc.), bem como para a recolha,
manuseamento, colocao em sacos, armazenamento, transporte e limpeza de roupa suja. Toda a roupa suja deve ser tratada
como material potencialmente infeccioso e colocada em sacos
normalmente utilizados para este m. Se existir risco de contaminao devido ao escoamento de lquidos orgnicos, estes
sacos devem ser colocados dentro de um saco de plstico transparente estanque. Os sacos de roupa suja devem estar cheios at
trs quartos, devendo ainda vericar-se se esto bem fechados
antes do transporte. Devem ser usadas luvas de pele ou de outro material no perfurvel porque podero ter cado objectos
cortantes ou perfurantes na roupa. Devem ser disponibilizados
recipientes para os objectos cortantes e perfurantes encontrados
durante a triagem da roupa suja. Se forem encontrados objectos
cortantes ou perfurantes ou ocorrer um incidente de exposio,
estes factos devem ser participados e registados.

49

Toda a roupa deve ser lavada com detergente. Quando no for


possvel recorrer a servios especializados, a roupa ou peas
de vesturio contaminadas devem ser lavadas com detergente
numa mquina de lavar domstica, a uma temperatura de, pelo
menos, 80C, ou limpas a seco e passadas com um ferro quente. Deve evitar-se sobrecarregar as mquinas de lavar roupa.
Se for absolutamente necessrio lavar roupa mo, devem ser
usadas luvas de borracha de uso domstico.30

Gesto de resduos

50

30

Os resduos hospitalares tm maior potencial para causar infeces e leses do que a maioria dos resduos. Um manuseamento incorrecto destes resduos poder ter graves consequncias
para a sade pblica e o ambiente. Por conseguinte, os empregadores do sector da sade tm, neste domnio, um dever
de diligncia para com os trabalhadores envolvidos, a sade
pblica e o ambiente.

Nos locais que no disponham da tecnologia supramencionada, a roupa pode ser mergulhada num
balde de gua com hipoclorito de sdio (proporo: 1 para 10) ou lixvia durante, pelo menos, 30
minutos. Seguidamente, pode ser lavada com detergente.

28

51

Os empregadores devem estabelecer um procedimento de gesto de resduos em conformidade com a legislao e prtica
nacional. Este procedimento deve dedicar especial ateno a
resduos infecciosos e objectos cortantes e perfurantes, devendo cobrir ainda os seguintes pontos:
(a)

o acondicionamento e a identicao dos resduos por categoria;

(b) a eliminao preliminar dos resduos na rea onde so


produzidos;
(c) a recolha e transporte dos resduos para fora da rea onde
so produzidos;
(d) o armazenamento, tratamento e eliminao nal dos resduos em conformidade com os regulamentos e directrizes tcnicas aplicveis.

Safe management of wastes from health-care activities,


WHO, 1999,31 Health-care waste management at a glance,
WHO/World Bank, 2003,32 e Gesto de resduos hospitalares
em condies de segurana (Ficha informativa n. 9).

Acompanhamento e avaliao

52

31

32

33

A vigilncia da sade dos trabalhadores33 tem por objectivo a sua


proteco, bem como a deteco precoce e o tratamento rpido
de doenas prossionais. Embora o processo de indemnizao
deva ser clere, tal poder signicar uma falha do sistema de sade e segurana no trabalho. A vigilncia deve ter em considerao
a natureza dos riscos prossionais no local de trabalho, os requisitos em matria de sade, o estado de sade dos trabalhadores, incluindo o estatuto VIH, os recursos disponveis e os conhecimentos dos trabalhadores e dos empregadores sobre as funes e o
objectivo da vigilncia, bem como as leis e regulamentos aplicveis. Os resultados colectivos da vigilncia devem ser colocados
disposio dos trabalhadores e dos seus representantes.

A. Prss, E. Giroult e P. Rushbrook (eds.): Safe management of wastes from health-care activities
(Geneva, WHO, 1999), http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/wastemanag/en/.
WHO/World Bank: Health-care waste management at a glance, June 2003, http://www.healthcarewaste.org/linked/onlinedocs/WW08383.pdf.
ILO: Technical and ethical guidelines for workers health surveillance (Geneva, 1998), http://
www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/english/index.htm.

29

53

Os empregadores devem acompanhar e avaliar regularmente as


prticas de trabalho e assegurar a sua alterao quando necessrio. Este trabalho de acompanhamento e avaliao deve ser conado a uma pessoa ou a um grupo de pessoas no local de trabalho. Esta pessoa ou grupo, cuja identidade deve ser conhecida de
todos os prossionais de sade, deve representar todas as categorias prossionais, incluindo o pessoal responsvel pelos resduos
hospitalares. Importa ter em conta os seguintes elementos:
(a) a eccia das polticas e procedimentos adoptados no local de trabalho;
(b) a eccia dos programas de informao e de formao;
(c)

o nvel de conformidade com as precaues bsicas;

(d) o registo exacto e a anlise dos incidentes;


(e)

as causas da exposio a sangue ou a outros lquidos orgnicos;

(f)

a avaliao das participaes de incidentes;

(g) a eccia das medidas adoptadas e das aces de acompanhamento.

Technical and ethical guidelines for workers health surveillance ILO, 1998.34
International code of ethics for occupational health professionals, 2002.34
ILO code of practice on the recording and notication of
occupational accidents and diseases, 1996.35
Descrio sumria do processo de gesto da exposio prossional a
patognios transmissveis pelo sangue (Ficha informativa n. 10).
Updated US public health service guidelines for the
management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV
and recommendations for post-exposure prophylaxis, 2001.36
34

35

36

International Commission on Occupational Health: International code of ethics for occupational health professionals, actualizado em 2002 (verso em suporte de papel); http://www.icoh.org.sg/core_docs/code_ethics_eng.pdf.[
verso electrnica em portugus do Brasil disponvel em http://www.icoh.org/core_docs/code_ethics_ptbr.pdf.]
ILO: Recording and notication of occupational accidents and diseases, An ILO code of practice (Geneva,
1996), http://www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/english/download/e962083.pdf.
Updated US public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV
and recommendations for post-exposure prophylaxis, in Morbidity and Mortality Weekly Report, 29 de Junho de
2001, Vol. 50, N. RR-11; Epidemiology Program Ofce, Centers for Disease Control and Prevention, United States
Department of Health and Human Services (Atlanta), http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm5302.pdf.

30

Gesto de incidentes devido


a exposio
54

A principal estratgia para reduzir as infeces consiste na preveno da exposio prossional. No entanto, no possvel eliminar completamente os riscos associados aos patognios transmissveis pelo sangue. Assim sendo, os empregadores devem
implementar um sistema de gesto da exposio prossional.
Este sistema deve ser consistente com os procedimentos aplicveis a outros acidentes de trabalho, e incluir mecanismos de
prestao de cuidados imediatos, aconselhamento e tratamento
(se necessrio), participao, investigao, indemnizao e acompanhamento a longo prazo, devendo ainda ser apresentado aos
trabalhadores como parte da sua orientao prossional.

Sistema de resposta em caso de exposio

55

O empregador deve designar uma ou mais pessoas com a formao adequada para realizar uma avaliao e consulta preliminares, ou reencaminhar os prossionais de sade expostos
que necessitem de acompanhamento para os servios competentes, devendo ainda assegurar que este recurso esteja permanentemente disponvel durante o horrio de trabalho. A pessoa
designada deve assegurar o preenchimento da documentao
relativa ao incidente e o seguimento do mesmo. Os trabalhadores devem ser informados do procedimento e do mecanismo
utilizados para contactar a pessoa responsvel.

56

Os medicamentos destinados prolaxia ps-exposio, nomeadamente os anti-retrovricos, a vacina contra a hepatite C


e a imunoglobulina contra a hepatite B (IGHB), devem estar
disponveis no local para que possam ser administrados rapidamente. Se a pessoa designada como contacto no for um
prossional de sade, deve ser disponibilizado o acesso permanente, durante o horrio de trabalho, a um prossional de
sade com a formao adequada.

57

Uma vez que a prolaxia ps-exposio exige uma interveno


imediata, os trabalhadores devem participar todos os incidentes de exposio prossional logo aps a sua ocorrncia. Os
trabalhadores em risco de exposio prossional a patognios
transmissveis pelo sangue devem ser informados dos princpios de gesto ps-exposio e dos procedimentos especcos
estabelecidos pelo empregador no mbito da orientao prossional e da formao contnua.

31

Medidas imediatas

58

Em qualquer local de trabalho podem ocorrer incidentes em


que seja necessrio prestar primeiros socorros. Uma vez que
a prestao de primeiros socorros poder implicar uma exposio a sangue ou a quaisquer lquidos orgnicos visivelmente
contaminados por sangue, os potenciais socorristas devem ser
informados dos riscos de exposio e receber formao sobre a
adopo de medidas preventivas e a utilizao de equipamento
de proteco em conformidade com procedimentos baseados
em precaues bsicas. Os empregadores devem cumprir todos os regulamentos nacionais aplicveis prestao de primeiros socorros, nomeadamente ao nvel do equipamento a
utilizar e da formao.

59

A prestao de cuidados imediatos a pessoas expostas deve


obedecer s directrizes mais recentes da OMS em matria de
prolaxia ps-exposio.37 Nesta fase, a pessoa em causa deve
ser reencaminhada para o responsvel pela avaliao do risco
de transmisso e pela prolaxia ps-exposio ou outro acompanhamento mdico necessrio.

Medidas de acompanhamento

60

A pessoa designada deve assegurar a elaborao atempada de


relatrios completos sobre o incidente e o tratamento inicialmente administrado. As medidas de seguimento abrangem igualmente o reencaminhamento da pessoa exposta para servios de
aconselhamento, testes e outras medidas descritas mais adiante.
Deve ser realizado atempadamente um inqurito sobre o incidente de exposio, a m de identicar, entre outras, as medidas
a adoptar para evitar incidentes semelhantes no futuro.

Anlise e registos

61

37

Em consulta com os trabalhadores e os seus representantes,


deve ser criado e implementado, no local de trabalho, um sistema de registo e anlise de todas as exposies prossionais,
tendo em conta os requisitos nacionais em matria de registo e
participao de acidentes de trabalho e doenas prossionais.
Este sistema deve permitir o acesso do empregador, dos trabalhadores e dos seus representantes s informaes recolhidas
para efeitos de anlise e melhoria das medidas de preveno.

A cha informativa n. 10 ser actualizada em formato electrnico aps a prxima reunio conjunta
de especialistas da OIT/OMS.

32

Cuidados, tratamento e apoio 6, 14


62

A prestao de cuidados, tratamento e apoio a prossionais de


sade infectados ou afectados pela infeco VIH/sida permite
reduzir a perda de pessoal especializado e experiente e minimizar as perturbaes na prestao de cuidados. Traduz igualmente o respeito pelo direito dos trabalhadores se manterem
ao servio enquanto o seu estado de sade o permitir, ajuda-os
a manter os seus rendimentos e contribui para o seu bem-estar
geral. Na medida do possvel, os empregadores devem facilitar
o acesso a programas completos de cuidados de sade, tratamento e apoio, que conjuguem disposies destinadas especicamente aos trabalhadores doentes ou que tm um familiar
doente com disposies de carcter geral integradas num pacote de proteco social destinado a todos os trabalhadores. Os
elementos-chave de um programa deste tipo so identicados
e descritos mais adiante.

Aconselhamento e testes voluntrios 6,38

63

Os prossionais de sade que desejem conhecer o seu estatuto


VIH devem ter a possibilidade de se submeter a testes voluntrios e ser encorajados a faz-lo. Nos casos em que existam
servios mdicos adequados, podero ser realizados testes voluntrios a pedido do trabalhador e, se necessrio, com o consentimento esclarecido escrito do mesmo e com o parecer do
representante dos trabalhadores, caso seja solicitado.

64

Os trabalhadores estaro mais abertos realizao de testes VIH


se se sentirem protegidos contra a estigmatizao e a discriminao e se tiverem a garantia de acesso a servios integrados
de preveno, tratamento e cuidados. Segundo os princpios
fundamentais dos testes VIH, conhecidos por os 3 C, o teste
deve ter por base o consentimento esclarecido do interessado,
ser acompanhado de aconselhamento e com a condencialidade assegurada. O programa ONUSIDA e a OMS defendem
o recurso a testes rpidos para que, uma vez conhecidos os
resultados, possa ser prestado imediatamente aconselhamento a pessoas seronegativas e seropositivas, acompanhado, se
necessrio, pelo tratamento adequado. O aconselhamento, que
inclui o reencaminhamento para servios especializados e as
mensagens de preveno so elementos essenciais de qual-

38

UNAIDS/WHO policy statement on HIV testing, June 2004, http://www.who.int/hiv/pub/vct/statement/en/

33

quer programa de cuidados e apoio a trabalhadores com a infeco VIH/sida. O aconselhamento aos prossionais de sade
poder exigir mais informao do que aquela que prestada no
quadro de um aconselhamento tpico.

65

Embora, em princpio, no devam ser realizados testes VIH no


local de trabalho, os servios de sade so estabelecimentos
com caractersticas muito particulares e a gesto do risco poder implicar a realizao destes testes (ver pontos 11 (Princpios)
e 52 (Acompanhamento e avaliao), bem como a Colectnea
das Directivas Prticas sobre o VIH/sida no Mundo do Trabalho
do BIT). No local de trabalho e fora dele, os testes VIH devem
estar sujeitos ao consentimento esclarecido, prestado voluntariamente pelo interessado, e serem realizados por pessoal devidamente qualicado em condies de estrita condencialidade.
Estes testes no devem ser exigidos durante o processo de recrutamento, nem como condio de manuteno do emprego
ou para efeitos de seguro.39

66

Poder ser realizada uma vigilncia independente ou testes epidemiolgicos annimos para avaliar a evoluo e o impacto
das infeces por VIH no sector da sade ou em todo o pas,
desde que sejam cumpridos os princpios ticos da investigao cientca, da tica prossional, da proteco dos direitos
individuais, da condencialidade e do anonimato.

Divulgao e condencialidade

67

39

A divulgao voluntria do estatuto VIH de uma pessoa tem vrias consequncias e necessariamente uma deciso pessoal.
O princpio da condencialidade no local de trabalho signica
que compete exclusivamente s pessoas com VIH decidirem se
devem ou no informar os seus colegas e como iro faz-lo. Os
prossionais de sade devem estar cientes de que tm direito
condencialidade e que no esto sob qualquer obrigao de
responder a perguntas colocadas pelos doentes ou pelos seus
familiares sobre o seu estado serolgico. Estes trabalhadores
podero decidir no divulgar o seu estatuto VIH com receio
de serem despedidos ou estigmatizados pelo empregador ou
pelos colegas. Num local de trabalho seguro e digno, onde os
prossionais de sade esto bem informados sobre o VIH e a
discriminao proibida e inexistente, as pessoas que vivem
com o VIH mostram-se geralmente mais dispostas a divulgar o

A questo dos testes voluntrios e da divulgao dos resultados ser discutida numa reunio conjunta de especialistas da OMS/OIT, cujas concluses sero disponibilizadas na Internet sob a forma de cha informativa.

34

seu estado de sade, a procurar aconselhamento e tratamento


e a participar em programas de preveno. Por sua vez, este
ambiente de trabalho fomenta a adopo de comportamentos
preventivos e facilita uma distribuio adequada de tarefas (ver
pontos 11 (Princpios) e 52 (Acompanhamento e avaliao).

68

fundamental garantir a condencialidade de todos os registos


dos prossionais de sade que tenham estado expostos a sangue ou a outros lquidos orgnicos. Os trabalhadores e os seus
representantes devem ter acesso a um resumo sobre todos os
incidentes de exposio ocorridos no estabelecimento de sade, numa forma acordada entre o empregador e os representantes dos trabalhadores. Devem ser estabelecidos procedimentos
para gerir e minimizar violaes da condencialidade no local
de trabalho, em conformidade com as leis e regulamentos nacionais.

Tratamento

69

Os programas de bem-estar e a teraputica anti-retrovrica


(TAR) so elementos essenciais de qualquer estratgia destinada a ajudar os prossionais de sade seropositivos a manterem
os seus empregos e a preservarem a sua produtividade. Alm
disso, contribuem para reduzir a estigmatizao e a discriminao, dado que demonstram os benefcios de um tratamento
adequado. Os empregadores devem, na medida do possvel,
garantir que os prossionais de sade tenham acesso a programas de bem-estar e, quando necessrio, a TAR, sob condies
similares s aplicveis ao tratamento de outras doenas.40

Segurana no trabalho e promoo prossional

70

40

Os prossionais de sade que contraem o VIH podem manter-se


em actividade por muitos anos. Aqueles que esto clinicamente
aptos para trabalhar no devem ser vtimas de discriminao,
tanto em termos de segurana no emprego, como de oportunidades de formao ou promoo prossional. Os empregadores devem estar cientes de que uma gesto adequada da in-

9.3. Servios de sade no trabalho e outros servios de sade


(a) Alguns empregadores podero estar em condies de ajudar os trabalhadores a obterem medicamentos
anti-retrovricos. Quando existem servios de sade no local de trabalho, estes devem oferecer, em cooperao com os governos e outros parceiros, a mais completa gama de servios possvel para prevenir e gerir a
infeco VIH/sida e dar assistncia aos trabalhadores que vivem com a infeco VIH/sida.
(b) Estes servios podem incluir a disponibilizao de medicamentos anti-retrovricos, tratamentos para aliviar os sintomas associados ao VIH, conselhos sobre nutrio e suplementos alimentares, a reduo do stress
e o tratamento das infeces oportunistas mais frequentes, tais como as IST e a tuberculose.
ILO:HIV/AIDS and the world of work, a ILO code of practice, op.cit.

35

feco VIH/sida, que inclui a administrao de uma teraputica


anti-retrovrica, pode melhorar drasticamente o estado geral de
sade, a esperana de vida e a qualidade de vida das pessoas
infectadas.

Condies de trabalho

71

Em conformidade com a legislao e a prtica nacionais, os prossionais de sade do sector pblico e privado devem beneciar
de subsdio por doena, um seguro e um regime de segurana social e/ou de acidentes de trabalho que proporcionem uma
cobertura pelo menos equivalente quela de que gozam os trabalhadores de outros sectores. Os prossionais de sade que
vivem com a infeco VIH/sida no devem ser vtimas de discriminao em termos de segurana social e de outras prestaes
previstas na lei. Paralelamente, poder ser necessrio introduzir
ajustamentos para dar resposta forma como a doena progride, por exemplo alargando os perodos de baixa por doena e,
se necessrio, atribuindo o direito a outras prestaes. Se for necessrio ajustar as disposies ou regimes em vigor em funo
das necessidades especcas das doenas associadas ao VIH,
este ajustamento deve ser objecto de negociao entre o empregador e o sindicato ou os representantes dos trabalhadores.

Adaptao adequada

72

O conceito de adaptao abrange as alteraes administrativas


ou prticas efectuadas pelo empregador para ajudar os trabalhadores vtimas de uma doena ou de uma decincia a gerirem os seus trabalhos. Os trabalhadores com doenas associadas Sida que solicitem uma adaptao devem ser tratados
como trabalhadores afectados por qualquer outra doena crnica, em conformidade com as leis e regulamentos nacionais.
Os empregadores, em consulta com os trabalhadores e os seus
representantes, devem adoptar medidas razoveis de adaptao em funo das circunstncias dos casos concretos. Estas
medidas podero incluir:
(a)

ajustamento do horrio de trabalho;

(b) alterao das tarefas e funes, incluindo alteraes no


caso de trabalhadores seropositivos que possam estar em risco
(ver ponto 11) ou representem um risco para os doentes devido
ao facto de realizarem procedimentos invasivos (ver ponto 52);41
41

A questo dos testes voluntrios e da divulgao dos resultados ser discutida numa reunio conjunta de especialistas da OMS/OIT, cujas concluses sero disponibilizadas na Internet sob a forma de uma cha informativa.

36

(c)

adaptao do ambiente e do equipamento de trabalho;

(d) estabelecimento de perodos de descanso e disponibilizao de instalaes adequadas para o efeito;


(e)

dispensa ao trabalho para deslocao a consultas mdicas;

(f)

baixas por doena exveis;

(g) trabalho a tempo parcial e regimes de regresso ao trabalho exveis.

73

prefervel que as condies gerais de adaptao razovel


sejam denidas em conjunto pelos empregadores e pelos
trabalhadores e seus representantes. Devem ser organizadas
campanhas de sensibilizao para que os outros trabalhadores
compreendam que a adaptao razovel um meio de prestar
cuidados indispensveis e no um tratamento favorvel.

Programas de assistncia aos funcionrios

74

Os programas de assistncia aos funcionrios tm por objectivo a prestao de informaes, aconselhamento e apoio aos
trabalhadores sobre um vasto leque de questes pessoais, jurdicas ou relacionadas com a sade. Estes programas podem
proporcionar um quadro ecaz para o funcionamento dos servios de promoo da sade no trabalho. A prestao de apoio
pode estender-se aos familiares dos trabalhadores, com vista a
permitir as suas participaes em programas implementados
no local de trabalho por exemplo, educao sobre a preveno da infeco VIH/sida ou a ajud-los a fazerem face doena ou dependncia do trabalhador. Em alguns casos, poder ser
necessrio criar estes programas ou alargar o leque de servios
prestados ao abrigo dos mesmos. Em ambos os casos, ser importante consultar os trabalhadores e os seus representantes e,
eventualmente, as autoridades governamentais competentes e
outras partes interessadas.

75

Os grandes estabelecimentos pblicos de sade, como os hospitais mais importantes, devem criar servios que prestem uma assistncia familiar completa ou reforar os que j existem. Nos casos em que no esteja ao alcance dos pequenos estabelecimentos
privados ou no governamentais, este tipo de assistncia poderia
ser prestada atravs da colaborao entre as diversas entidades,
nomeadamente autoridades sanitrias locais, organizaes comunitrias e grupos de auto-ajuda. Os empregadores, os trabalhado-

37

res e as respectivas organizaes devem estudar, em conjunto,


formas de contriburem para apoiar as famlias dos trabalhadores
que vivem com a infeco VIH/sida. importante incentivar a participao das mulheres, dos prestadores de cuidados e das pessoas que vivem com a infeco VIH/sida neste processo.

Proteco social

76

A proteco social um elemento importante da prestao de


cuidados e de apoio. Para alm dos regimes formais de segurana social, ela abrange igualmente regimes privados ou facultativos com objectivos semelhantes, tais como as sociedades mutualistas ou os planos de penses prossionais. Estes
regimes podem prever, por exemplo, a solidariedade de grupo,
um subsdio do empregador ou at mesmo um subsdio governamental. Algumas convenes da OIT tratam de aspectos da
proteco social e da segurana social (ver Apndice 1).

Conhecimento, educao
e formao
77

A capacidade de produzir, processar e divulgar conhecimentos


essencial para a formulao de estratgicas ecazes de SST
e para a monitorizao dos seus benefcios. Os elementos centrais desta base de conhecimentos incluem necessariamente
normas internacionais do trabalho, legislao nacional, normas tcnicas, dados estatsticos, dados de avaliao dos riscos,
boas prticas e ferramentas de educao e formao. Os empregadores devem assegurar a disponibilidade e a utilizao,
no local de trabalho, de ferramentas adequadas para recolher,
analisar e organizar as informaes necessrias para manter
um ambiente de trabalho seguro e saudvel. Os trabalhadores
e os seus representantes devem participar neste processo, de
modo a que os seus conhecimentos e experincia possam ser
tomados em considerao.

78

A educao e a formao devem ser concebidas em funo


das necessidades e situaes dos diferentes grupos de destinatrios. Os empregadores devem consultar as autoridades
competentes para obterem informaes complementares sobre formao e colaborar com os trabalhadores, os seus representantes e as associaes prossionais no desenvolvimento
dos programas de educao e dos materiais de formao.Na
medida do possvel, os grandes hospitais, sobretudo os hos-

38

pitais universitrios, e outros servios de sade especializados


devem colaborar na criao de mecanismos de intercmbio de
conhecimentos destinados a proporcionar educao, formao
e informao aos servios de sade de menor dimenso, incluindo os servios de sade no trabalho, bem como a servios comunitrios e a prestadores de cuidados no domiclio. Os
hospitais e clnicas privados devem ser incentivados a facilitar
a efectiva circulao de conhecimentos e competncias no sistema nacional de sade. Devem igualmente procurar obter os
conhecimentos cientcos mais recentes gerados pelas instituies acadmicas e de investigao nacionais e internacionais,
incluindo as associaes prossionais.

79

Os empregadores devem certicar-se de que os prossionais de


sade, seja qual for o seu nvel, dispem das informaes e da
formao de que necessitam para manter, actualizar e melhorar
as suas competncias e conhecimentos, consoante as necessidades. Os programas de informao e formao destinados
aos prossionais de sade devem permitir-lhes:
(a) conhecer melhor os riscos da exposio a patognios
transmissveis pelo sangue;
(b) compreender os modos de transmisso destes patognios,
especialmente o VIH, a hepatite B e a hepatite C;
(c) identicar e prever situaes em que possam estar expostos a patognios transmissveis pelo sangue;
(d) aplicar a hierarquia de controlos para evitar a exposio
(ver cha informativa n. 4);
(e) adoptar as precaues bsicas e outras prticas relativas a
segurana e sade no trabalho;
(f) utilizar e manusear instrumentos, bem como equipamento
e vesturio de proteco individual;
(g) conhecer as respectivas obrigaes legais em matria de SST;
(h) participar, de forma rpida e precisa, qualquer exposio
a sangue ou outros lquidos orgnicos pessoa designada no
local de trabalho;
(i) iniciar o acompanhamento e a prolaxia ps-exposio,
em conformidade com a avaliao do nvel de risco de transmisso;

39

(j) aplicar processos de dilogo social para melhorar as prticas adoptadas no local de trabalho;
(k) participar numa comisso de SST ou prestar apoio ao seu
funcionamento.

80

Por seu lado, os programas de informao e formao destinados a gestores e supervisores devem permitir-lhes:
(a) assegurar que os prossionais de sade em situao de
risco esto informados sobre os modos de transmisso de patognios transmissveis pelo sangue, tais como o VIH, a hepatite B e a hepatite C;
(b) implementar e gerir diferentes elementos da SST, especialmente as prticas de trabalho seguras e as medidas de preveno e de proteco;
(c)

conhecer as respectivas obrigaes legais em matria de SST;

(d) assegurar que todos os casos de exposio ao VIH e a hepatite B e C so participados, investigados e objecto de medidas correctivas;
(e) reencaminhar os prossionais de sade para servios de informao, orientao e aconselhamento, caso estes tenham dvidas sobre a exposio em geral ou a prolaxia ps-exposio.

81

Os materiais de formao devem basear-se em informaes


e metodologias validadas, que sejam aceites a nvel nacional
pelas autoridades reguladoras e pelos especialistas do sector.
Os melhores formadores so, muitas vezes, prossionais de
sade com competncias e experincia comprovadas; assim,
recomenda-se o recurso educao pelos pares a todos os nveis, juntamente com uma metodologia participativa. A cha
informativa n. 11 contm uma lista dos principais elementos
a incluir nos programas de informao, educao e formao
destinados aos prossionais de sade. Outras reas especcas
de formao so tambm identicadas nos pontos 20(d) (O papel das organizaes de empregadores e de trabalhadores), 24
(Reconhecimento da infeco VIH/sida como uma questo laboral), 26(c) (Estigmatizao e discriminao no sector de sade),
28 (Gnero: questes relevantes para as mulheres e para os
homens), 31 (Dilogo social), 38 (Gesto dos riscos), 39 (Identicao dos perigos), 41(f) (Controlo dos riscos), 57 (Sistema
de resposta em caso de exposio).

40

Investigao e desenvolvimento
82

do interesse dos empregadores, dos trabalhadores e da sociedade como um todo facilitar, tanto quanto possvel, a investigao e o desenvolvimento no domnio da infeco VIH/sida. Tal
poder incluir estudos sobre a seroprevalncia e a sua incidncia, desenvolvimento de vacinas e medicamentos, investigao
sobre mudanas comportamentais e outros domnios que contribuem para melhorar a gesto da pandemia da infeco VIH/
sida.

41

Apndice 1
Fundamentos para a aco no plano internacional
Programas internacionais relevantes sobre a infeco VIH/sida
As presentes directrizes foram elaboradas com o objectivo de
dar um contributo para os programas sobre a infeco VIH/sida
actualmente implementados pelos seguintes organismos:
Programa Conjunto das Naes Unidas sobre a infeco VIH/sida
O programa ONUSIDA o principal promotor da aco global
contra a epidemia, liderando, reforando e apoiando iniciativas
de grande alcance que visam a preveno da transmisso do
VIH, a prestao de cuidados e apoio, a reduo da vulnerabilidade das pessoas e das comunidades face infeco VIH/sida e
a minimizao do impacto da epidemia. Este programa uma
iniciativa conjunta que coordena os esforos e os recursos de
dez organizaes do sistema das Naes Unidas, com vista a
ajudar o mundo a prevenir novas infeces por VIH, a prestar
cuidados queles que j esto infectados e a minimizar o impacto da epidemia.
Organizao Mundial da Sade
Como co-patrocinadora do programa ONUSIDA, a OMS lidera
as aces que no sector de sade visam fazer face epidemia
de infeco VIH/sida. A sua actuao guiada pela Estratgia
Global para o Sector da Sade relativa infeco VIH/sida
2003-07, apoiada pela Assembleia Mundial da Sade de Maio
de 2003. A infeco VIH/sida uma prioridade para a OMS e o
princpio fundamental do programa est ligado a outros programas relacionados dentro das reas da sade ocupacional,
sade sexual e reprodutiva, tuberculose, segurana na transfuso de sangue, sade de crianas e adolescentes, poltica de
medicamentos essenciais; vigilncia de doenas, sade mental,
desenvolvimento de vacinas e microbicidas, sade de homens
e mulheres, sade educacional e dependncia de substncias.
A OMS a agncia lder para a implementao da iniciativa
3 at 5que visa distribuir tratamentos anti-retrovirais a 3 milhes de pessoas que vivem com a SIDA, em pases em desenvolvimento, at ao nal do ano de 2005.

42

Organizao Internacional do Trabalho


A resposta da OIT infeco VIH/sida foi motivada pela ameaa
que a pandemia representa para a sade, os direitos, a produtividade e os meios de subsistncia dos seus mandatrios, bem
como pelos obstculos que coloca concretizao do objectivo
estabelecido pela Organizao de reduzir os dces de trabalho
digno, sobretudo ao nvel do emprego e da proteco social.
Os princpios da justia social e da igualdade, o tripartismo
e as normas fundamentais do trabalho constituem os pilares
da abordagem baseada nos direitos adoptada pela OIT no seu
contributo para os esforos de luta contra a infeco VIH/sida
desenvolvidos escala global. O Programa da OIT sobre a infeco VIH/sida (ILO/AIDS) tem por misso demonstrar que o
local de trabalho constitui um ambiente privilegiado para desenvolver uma aco ecaz destinada a reduzir a propagao e
o impacto da epidemia da Sida. Por conseguinte, todas as actividades so ajustadas com o objectivo de ajudar os mandatos
tripartidos da OIT e contribuir activamente para os esforos
nacionais, de forma a incluir o local de trabalho nos planos e
estratgias nacionais e elaborar polticas e programas para todos os locais de trabalho, baseados nas normas internacionais
e fundamentais e mais exactamente na Colectnea das Directivas Prticas sobre o VIH/sida no Mundo do Trabalho.

Normas e instrumentos internacionais relevantes


Actualmente, no existe qualquer tratado ou conveno internacional que verse especicamente sobre a infeco VIH/sida. Alguns
dos instrumentos jurdicos mais importantes neste domnio foram
elaborados pela OIT. Os programas das Naes Unidas dedicados
infeco VIH/sida e a OMS tambm elaboraram instrumentos internacionais relevantes, tais como declaraes e directrizes tcnicas.
Instrumentos das Naes Unidas

Sesso especial da Assembleia-geral das Naes Unidas sobre a Sida (UNGASS): Declarao de compromisso sobre a
infeco VIH/sida, 2001;

Programa ONUSIDA e Alto Comissariado das Naes Unidas


para os Direitos Humanos (ACNUDH): International Guidelines
on Human Rights and HIV/AIDS, 1998; e Revised Guideline 6:
Access to prevention, treatment, care and support, 2002;

Objectivos de Desenvolvimento do Milnio das Naes Unidas, 2000.

43

Instrumentos da Organizao Internacional do Trabalho


Convenes e recomendaes

Conveno (n. 111) e Recomendao n. 111 sobre a discriminao em matria de emprego e prosso, de 1958.

Conveno (n. 155) sobre a segurana e sade dos trabalhadores, de 1981.

Conveno (n. 161) sobre os servios da sade no trabalho,


de 1985. NT

Conveno (n. 158) sobre a cessao da relao de trabalho, de 1982.

Conveno (n. 159) respeitante readaptao prossional


e emprego de decientes, de 1983.

Conveno (n. 102) relativa norma mnima da segurana


social, de 1952.

Conveno (n. 81) relativa inspeco do trabalho, de 1947.

Conveno (n. 151) relativa s relaes de trabalho na funo pblica, de 1978.

Conveno (n. 98) sobre o direito de organizao e de negociao colectiva, de 1949

Conveno (n. 154) sobre a negociao colectiva NT, de 1981.

Conveno (n. 175) sobre trabalho a tempo parcial NT, de 1994.

Conveno (n. 97) relativa aos trabalhadores migrantes (revista), de 1949.

Conveno (n. 143) relativa aos trabalhadores migrantes


(disposies complementares), de 1975.

Recomendao (n. 116) relativa reduo progressiva da


durao normal do trabalho NT, de 1962.

Conveno (n. 171) e Recomendao (n. 178) relativas ao


trabalho nocturno, de 1990.

Protocolo de 1990 Conveno (n. 89) relativa ao trabalho


nocturno das mulheres (revista), de 1948.

Conveno (n. 149) e Recomendao (n. 157) relativas ao


pessoal de enfermagem, de 1977.

NT: Estas Convenes no foram raticadas por Portugal, logo ainda no existem tradues ociais.
C (n. 161) Occupational Health Services Convention;
C (n. 154) Collective Bargaining Convention; C (n. 175) Part-Time Work Convention; R (n. 116) Reduction of
Hours of Work Recommendation.

44

Cdigos de prtica, directrizes e outros instrumentos

ILO code of practice on workplace violence in services sectors, 2004.

Colectnea das Directivas Prticas sobre o VIH/sida no Mundo do Trabalho, 2001.

Guidelines on occupational safety and health management


systems, 2001.

Technical and ethical guidelines for workers health surveillance, 1997.

ILO code of practice on the protection of workers personal


data, 1997.

Recording and notication of occupational accidents and


diseases, 1995.

Directrizes e outros instrumentos da OMS


Instrumentos e poltica

Global Health Sector Strategy for HIV/AIDS 2003-07: Providing a framework for partnership and action.

Resolution WHA57.14 on scalling up treatment and care


within a coordinated and comprehensive response to HIV/
AIDS, 2004.

Resolution on the contribution of the WHO to the follow-up


of the United Nations General Assembly special session on
HIV/AIDS, 2002.
Directrizes tcnicas

Prevention of hospital-acquired infections: A practical guide, 2. edition (2002). WHO/CDS/CSR/EPH/2002/12. NT

Guidelines for the prevention of tuberculosis in health-care


facilities in resource-limited settings, 1999.

A guide to monitoring and evaluation for collaborative TB/


HIV activities, 2004.

Safe health-care waste management (policy paper), 2004.

WHO/ILO/ICN/PSI: Framework guidelines for addressing


workplace violence in the health sector, 2002.

Location production of injection devices with reuse preven-

NT: Documento disponvel em ingls (PDF 405 kb) e em espanhol (PDF 806 kb), http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/WHO CDS CSR EPH 2002 12/en/.

45

tion features including auto-disable syringes: terms of reference for assistance by the WHO in technology transfer
activities, 2004.

Aide-mmoire for infection prevention and control in a health-care facility, 2004.

A reference outline for developing a national policy and


plan of action for injection safety in national immunization
programmes, 2003.

Aide-mmoire for a strategy to protect health-care workers


from infection with blood-borne viruses, 2003

Managing an injection safety policy, 2003.

Aide-mmoire on blood safety for national blood programmes, 2002.

HIV testing and counselling: The gateway to treatment, care


and support, 2004.

Integrated guidelines for ART in the context of primary health care, 2004.

Scaling up HIV/AIDS care: Service delivery and human resources perspectives, 2004.

Standards for quality HIV care: A tool for quality assessment,


improvement, and accreditation, 2004.

Guidance on ethics and equitable access to HIV treatment


and care, WHO, 2004.

46

Fichas informativas
Nota: as chas informativas que se seguem contm informaes prticas internacionalmente reconhecidas disponveis
data da publicao das presentes directrizes sobre os perigos
e as medidas de preveno e controlo dos riscos destinadas a
proteger os prossionais de sade contra a exposio ao VIH
e a outros patognios infecciosos. No entanto, tendo em conta a rapidez do progresso tcnico e cientco, elas sero actualizadas e disponibilizadas em formato electrnico nos stios
internet da OMS e da OIT. Recomenda-se a consulta peridica
destes stios e de outras fontes para novas informaes ou informaes actualizadas sobre as questes objecto das chas
informativas.

47

Ficha informativa n. 1
Caracterizao dos riscos:
vrus da hepatite e VIH
Vrus da hepatite
As causas habituais da hepatite viral so o vrus da hepatite B (VHB) e
o da hepatite C. Entre os sintomas da hepatite contam-se o desconforto abdominal, nuseas, perda de apetite, fadiga, febre, ictercia e urina
escura. As anlises ao sangue permitem determinar a causa da hepatite e, se for o caso, o tipo de vrus na origem da infeco.

Vrus da hepatite B
O VHB encontra-se no sangue e em outros lquidos/substncias orgnicos, como o smen. Pode ser transmitido de uma pessoa para outra
atravs de sangue ou outros lquidos/substncias infectados que entrem no organismo e poder ocorrer:
por injeco ou leso provocada por material de injeco (por ex.,
picada de uma agulha ou consumo de droga por via intravenosa) ou
outros objectos cortantes ou perfurantes contaminados;
por contacto sexual (sobretudo o vrus da hepatite B);
por transfuso de sangue ou de produtos sanguneos infectados ou
pelo transplante de material infectado;
por transferncia indirecta de sangue infectado devido partilha de
lminas de barbear, escovas de dentes e outros objectos pessoais;
por contacto com mucosas (por ex., salpicos de substncias orgnicas que atinjam a boca, o nariz, os olhos ou pele no intacta); ou
por transmisso da me para o lho durante a gravidez, o parto ou a
amamentao.
O VHB pode sobreviver no sangue e em outros lquidos/substncias
orgnicos fora do organismo. Geralmente, este vrus no se transmite
pelo simples contacto entre pessoas. Os toxicodependentes que utilizam seringas infectadas esto expostos a um risco muito maior de
infeco por VHB. A infeco num contexto laboral ocorre sobretudo
por transmisso atravs de agulhas e outros objectos cortantes e perfurantes contaminados existentes no local de trabalho ou por contacto
com mucosas (por ex., salpicos de substncias orgnicas que atingem
a boca, o nariz, os olhos ou pele no intacta).
Existe uma vacina para prevenir a infeco por VHB. A maioria dos

48

adultos infectados por VHB no sofre de doenas graves e poder no


ser afectada por ictercia. Nos casos em que surgem sinais evidentes
de uma doena, a sua gravidade pode variar. Algumas das pessoas infectadas por VHB nunca recuperam da infeco e transformam-se em
portadores crnicos. Alguns portadores podem transmitir a doena a
outros, mas o grau de infeco varia de pessoa para pessoa e, para a
mesma pessoa, pode variar ao longo do tempo. O risco de se tornar
portador mais elevado entre aqueles que so infectados nascena
por a me estar tambm infectada. Os portadores crnicos correm o
risco de sofrer de cirrose heptica ou de cancro primrio do fgado.

Vrus da hepatite C
O VHC transmite-se por contacto sanguneo, sendo a partilha de seringas entre toxicodependentes um factor de risco acrescido. A tatuagem e o piercing com material contaminado, as leses provocadas
por picadas de agulhas, as transfuses de produtos sanguneos em
que o processo no est sujeito a controlos rigorosos e a transmisso da me para o beb so tambm modos de transmisso de risco
moderado a baixo. Embora o VHC no esteja classicado como uma
infeco sexualmente transmissvel, a sua transmisso por via sexual
possvel se existir partilha de sangue, embora se considere que tal
seja um fenmeno raro. Actualmente, no existe uma vacina contra
o VHC. Nas primeiras fases da infeco, nem sempre se manifestam
indcios ou sintomas de doena. Cerca de 75 por cento das pessoas
com infeces por VHC desenvolvem uma infeco crnica de hepatite
C. A maioria das pessoas com hepatite C crnica comear a exibir
sintomas, que podero variar entre moderados e graves, decorridos
aproximadamente dez a quinze anos. Os sintomas mais comuns so
fadiga, nuseas, dores musculares, dores abdominais e perda de apetite. A infeco por VHC em contexto laboral poder resultar de leses
provocadas por objectos cortantes ou perfurantes contaminados ou,
em casos mais raros, do contacto de mucosas (ou seja, olhos, nariz e
boca) com o sangue.

Outros vrus da hepatite


Entre estes contam-se a hepatite A (e, menos comum, a hepatite E) e a
hepatite D e G. O VHD e o VHG, embora sejam menos comuns do que
o VHB e o VHC, propagam-se provavelmente por meios semelhantes e
provvel que possam ser controlados mediante a aplicao das medidas propostas nas presentes directrizes para o VHB e o VHC.

Vrus da imunodecincia humana (VIH)


O vrus da imunodecincia humana (VIH) pode danicar o sistema
imunitrio, retirando-lhe a capacidade de lutar contra as infeces.
esta a causa da sndrome da imunodecincia adquirida (SIDA). Uma
caracterstica importante da infeco por VIH o facto de, geralmente,

49

decorrer um longo perodo aps a infeco inicial durante o qual a


pessoa infectada apresenta poucos ou nenhuns sintomas da doena.
Em regra, o VIH progride ao longo de diversas fases. Nas primeiras
semanas de infeco, a pessoa pode apresentar sintomas semelhantes
aos da febre glandular. geralmente nesta altura que se formam os
anticorpos contra o vrus (trs a 12 semanas aps a infeco). Aps a
infeco inicial, segue-se um longo perodo durante o qual a pessoa
apresenta poucos ou nenhuns sintomas, mas possvel detectar o VIH
pela presena de anticorpos no sangue. Este perodo dura habitualmente entre trs e oito anos aps a infeco inicial.
medida que o vrus comea a destruir o sistema imunitrio, podero
surgir sintomas como perda de peso, febre, diarreia e hipertroa das
glndulas linfticas. Geralmente, d-se uma deteriorao progressiva
do sistema imunitrio, que resulta, em ltima anlise, na SIDA propriamente dita. O doente em fase terminal poder sofrer de vrias infeces, cancros e distrbios neurolgicos.
O VIH no to infeccioso quanto o vrus da hepatite B (VHB) ou da hepatite C (VHC), mas propaga-se por meios semelhantes. A infeco por
VIH pode ocorrer na sequncia da transferncia de sangue humano ou
outros lquidos/substncias orgnicos infectados durante as relaes
sexuais (anais ou vaginais), de uma leso provocada por objectos cortantes ou perfurantes (nomeadamente picadas de agulha) ou em caso
de partilha de seringas para consumo de drogas. O vrus pode tambm
ser transmitido da mulher infectada para o beb durante a gravidez, o
parto ou a amamentao.
O VIH no se transmite habitualmente por contacto no sexual entre
as pessoas. No entanto, este vrus pode ser transmitido por contacto
directo entre materiais infectados, como sangue ou outros lquidos/
substncias orgnicos, e pele ferida ou as membranas mucosas dos
olhos, do nariz ou da boca. A partilha de escovas de dentes e de lminas de barbear aumenta provavelmente o risco de transmisso. A
infeco num contexto laboral ocorre sobretudo por transmisso atravs de agulhas e outros objectos cortantes e perfurantes contaminados ou por contacto com mucosas (por ex., salpicos de substncias
orgnicas que atingem a boca, o nariz, os olhos ou pele no intacta).
Embora o VIH possa sobreviver nos lquidos/substncias orgnicos
fora do organismo, muito mais frgil do que os vrus da hepatite e
no sobrevive muito tempo nestas condies. Actualmente, no existe
qualquer vacina contra o VIH. No existe qualquer prova de que o VIH
seja transmissvel por intermdio de picadas de insectos, ingesto de
alimentos e gua ou pela utilizao dos mesmos utenslios para comer
ou beber; espirros, tosse, suor, lgrimas, partilha de peas de vesturio ou contacto com aparelhos de telefone; instalaes sanitrias ou
piscinas.

50

Ficha informativa n. 2
O ciclo da gesto da segurana
e sade no trabalho
A gura em baixo apresenta as principais seces do sistema de gesto
da SST, bem como os elementos que as compem, com base NT nas directrizes da OIT relativas aos sistemas de gesto da SST, de 2001.

Poltica

Organizao

t Poltica de SST
t Participao dos
trabalhadores

t Responsibilidade
t Competncia
e formao
t Documentao
relativa a SST
t Comunicao

Poltica

Auditoria

Medidas
de
melhoria

Aud
ito
ria

oria
dit
Au

Organizao

Planeamento
e Implementao
Avaliao

Medidas de
melhoria
t Medidas preventivas
e correctivas
t Melhoria Contnua

Me

lhoria contnu

Avaliao
t Monitorizao e medio
do desempenho
t Investigao
t Auditoria
t Reviso pela gesto

Planeamento
e Implementao
t Estudo prvio
t Planeamento,
desenvolvimento
e implementao
do sistema
t Objectivos
de SST
t Preveno
dos riscos

Para mais informaes sobre ILO-OSH, de 2001, favor contactar: SafeWork, OIT, 4, route des
Morillons, CH-1211 Genve 22, Suisse. Tel.: +41-22-799-6715. Fax: +41-22-799-6878.
E-mail safework@ilo.org, Website: http://www.ilo.org/safework.

NT: Directrizes da OIT relativas aos sistemas de gesto da segurana e da sade no trabalho.

51

Ficha informativa n. 3
Modelo para uma estrutura dos sistemas
de gesto de SST de um hospital 22
O presente modelo, retirado das directrizes elaboradas pelo Department of Human Services do Estado de Vitria (Austrlia), apresenta, de
forma esquemtica, os elementos-chave que qualquer hospital ou servio de sade necessita para desenvolver um mtodo global para gerir
as suas obrigaes em matria de sade e segurana, incluindo a obrigao legal de manter um local de trabalho livre de riscos, bem como
para assegurar uma melhoria contnua do desempenho no domnio da
sade e segurana e a reduo dos custos emergentes de acidentes de
trabalho, doenas prossionais e indemnizao dos trabalhadores.

Estrutura do sistema
1.
Poltica e compromisso em matria de SST: Um local de trabalho
saudvel e seguro exige a participao e o compromisso de todos,
bem como uma parceria contnua entre o empregador, os trabalhadores e os seus representantes. Para tal, deve ser formulada uma poltica
geral que formalize o compromisso da organizao para com a sade
e segurana, e que estabelea a forma como esta pretende cumprir
esse compromisso. Esta poltica deve ainda denir como objectivo a
criao de um local de trabalho livre de acidentes e doenas.
2.
Responsabilidades em matria de SST: O sistema de sade e segurana apenas poder ser gerido ecazmente se existir uma denio clara das responsabilidades e estas forem atribudas a pessoas
que exercem cargos de gesto e de superviso. As responsabilidades
atribudas a cada cargo devem ser proporcionais aos poderes inerentes ao mesmo. Os funcionrios tambm so responsveis pela manuteno de um local de trabalho seguro e saudvel. Como tal, estas responsabilidades devem ser discriminadas nas descries de funes.
3.
Consulta em matria de SST: As pessoas mostrar-se-o mais empenhadas na aplicao do sistema de sade e segurana se participarem no seu desenvolvimento e forem consultadas sobre os aspectos
do sistema que as afectam. Esta consulta permite melhorar o funcionamento do sistema, dado que fornece aos interessados informaes
sobre as actividades de sade e segurana e proporciona-lhes a oportunidade de exprimirem as suas ideias e opinies sobre a melhor forma de gerir a sade e a segurana nos seus locais de trabalho.
4.
Formao em SST: Para poderem contribuir para manter condies ptimas de sade e segurana, todos tm de saber de que forma
esta rea gerida no local de trabalho. igualmente fundamental que
saibam desempenhar as suas funes em condies de segurana. A
formao em SST particularmente importante para os novos traba-

52

lhadores, dado que, nesta fase inicial, ainda no conhecem bem o sistema e os perigos com que se podem deparar.
5.
Procedimentos de SST: Os procedimentos aplicveis em matria
de SST devem ser reduzidos a escrito para que todos conheam o funcionamento do sistema de sade e segurana e seja possvel garantir
a segurana de todas as prticas de trabalho comuns. Estes procedimentos devem abranger as actividades-chave do sistema, tais como
a gesto dos riscos, as compras, a concepo e as medidas a adoptar
em caso de emergncia. Estes procedimentos constituem a base do
manual de sade e segurana da organizao.
6.
Gesto de fornecedores: Os estabelecimentos de sade recorrem
a empresas externas para a prestao de diversos servios mdicos e
de outra natureza. A sade e a segurana devem fazer parte dos critrios de seleco de fornecedores, para que apenas sejam contratadas
entidades idneas. necessrio assegurar a gesto destes fornecedores quando se encontram no local de trabalho, para evitar que coloquem a sua sade e a das outras pessoas em risco.
7.
Indicadores e metas de desempenho em matria de SST: necessrio estabelecer metas para o sistema de sade e segurana, para que
a sua actividade seja orientada em funo de resultados especcos e
seja possvel medir o desempenho em matria de gesto da sade e
segurana. As metas dotam o sistema de uma linha condutora e proporcionam um quadro para a avaliao contnua do mesmo. Devem
ser denidos indicadores de desempenho do sistema para que o seu
funcionamento possa ser regularmente vericado e sejam adoptadas
medidas correctivas para orientar os progressos no sentido das metas
estabelecidas.

Actividade do sistema
8.
Processos de gesto dos riscos: Em todos os locais de trabalho
existem perigos que podem representar uma ameaa para a sade e
segurana de todos. Entre estes, contam-se, por exemplo, o manuseamento de instrumentos, a exposio a infeces, substncias perigosas, comportamentos violentos, escorregadelas, tropees e quedas.
A identicao dos perigos e a implementao de controlos ecazes
deve ser um processo contnuo. necessrio eliminar integralmente
os perigos ou controlar os riscos que eles comportam, para garantir a
segurana das pessoas.
9.
Inspeco, testes e medidas correctivas: indispensvel proceder a vericaes peridicas e programadas do local de trabalho para
garantir a eccia das medidas de controlo dos riscos adoptadas, e
identicar novos perigos que tenham eventualmente surgido. Estas
vericaes podem assumir a forma de inspeces do local, manuten-

53

o das mquinas e equipamento e testes ao ambiente de trabalho.


Devem ser denidas, registadas e implementadas medidas correctivas
para manter um ambiente de trabalho seguro.
10. Participao de incidentes e medidas a adoptar em caso de emergncia: Embora o sistema de sade e segurana tenha por objectivo
impedir que as pessoas se lesionem ou contraiam doenas no trabalho, podero sempre acontecer incidentes de segurana. Deve existir
um procedimento para participar e investigar incidentes, a m de evitar a sua repetio. Devem ser tambm estabelecidos procedimentos
para acidentes graves de segurana que envolvam, por exemplo, um
incndio, um derramamento de produtos qumicos ou comportamentos violentos.
11. Gesto dos acidentes e regresso ao trabalho: As pessoas que sejam vtimas de um acidente de trabalho ou de uma doena prossional
devem receber assistncia a m de acelerar, tanto quanto possvel, o
seu regresso ao trabalho. Este regresso ao trabalho poder ter de ser
progressivo, o que implicar uma reduo do horrio de trabalho ou a
realizao de tarefas menos exigentes at recuperao total.
12. Controlo da documentao de SST: Um sistema de SST produz
vrios documentos importantes. Estes documentos devem ser conservados a m de servirem de base para se avaliar o desempenho do sistema e determinar se as suas actividades esto a ser executadas como
previsto.

Anlise do sistema
13. Anlise do desempenho do sistema de SST: O desempenho do
sistema de sade e segurana deve ser objecto de uma anlise regular
para assegurar o seu bom funcionamento e a manuteno de padres
satisfatrios de sade e segurana. O sistema deve ser avaliado com
base nos indicadores de desempenho denidos.
14. Auditoria do sistema de SST: As auditorias do sistema de sade e
segurana devem ter lugar periodicamente para vericar se o sistema
foi bem implementado e se est a funcionar como previsto. Poder
ser estabelecido um programa de auditorias internas e externas. As
auditorias externas permitem efectuar uma vericao independente
do funcionamento do sistema.
15. Aperfeioamento contnuo do sistema de SST: Nenhum sistema
perfeito; sempre possvel melhor-lo. Devem ser desenvolvidos esforos para melhorar o sistema de sade e segurana com o objectivo
de elevar ainda mais os padres de segurana no local de trabalho.

54

Ficha informativa n. 4
Hierarquia dos controlos aplicados ao risco de
exposio a patognios transmissveis pelo sangue
Os mtodos de controlo dos riscos prossionais so tradicionalmente
discutidos em termos de hierarquia e apresentados por ordem de prioridade, em funo da sua eccia na preveno da exposio ao perigo ou na preveno dos danos resultantes dessa exposio. O quadro
que se segue descreve a aplicao da hierarquia de controlos ao risco
de exposio a patognios transmissveis pelo sangue.
Mtodo de controlo

Eccia da medida de controlo

Eliminao do perigo
Eliminao total de um perigo da rea de trabalho. A eliminao constitui o mtodo preferencial de controlo dos riscos, devendo ser
seleccionado sempre que possvel. Exemplos:
remoo de objectos cortantes e perfurantes
e agulhas e eliminao de todas as injeces
desnecessrias. Algumas seringas e agulhas
podem ser substitudas por dispositivos de injeco sem agulha. Pode-se tambm eliminar
objectos cortantes e perfurantes desnecessrios, tais como ganchos para toalhas, e utilizar
dispositivos intravenosos sem agulha.
Controlos tcnicos
Controlos que isolam ou removem um perigo
de um local de trabalho. Exemplos: recipientes
para objectos cortantes e perfurantes (tambm
designados por caixas de segurana) e agulhas
retrcteis, de ponta romba ou com mecanismo automtico de cobertura aps a utilizao (tambm
designadas por dispositivos com agulha mais seguros ou objectos cortantes ou perfurantes com
funes de preveno de acidentes).
Controlos administrativos
Polticas que visam limitar a exposio ao perigo,
tais como as precaues universais. Exemplos:
uma distribuio de recursos que traduza um compromisso para com a segurana dos prossionais
de sade, as comisses de preveno de leses
provocadas por agulhas, os planos de controlo da
exposio, a remoo de todos os dispositivos que
impliquem riscos e uma formao contnua sobre
a utilizao de dispositivos seguros.
Controlos relativos s prticas de trabalho
Reduzem a exposio a riscos prossionais atravs do comportamento dos trabalhadores. Exemplos: no voltar a colocar as tampas nas agulhas, colocar os recipientes para objectos cortantes
e perfurantes ao nvel dos olhos e ao alcance da
mo, esvaziar estes recipientes antes de estarem
cheios e denir mtodos seguros para o manuseamento e eliminao de dispositivos cortantes ou
perfurantes antes de iniciar um procedimento.
Equipamento de proteco individual (EPI)
Barreiras e ltros entre o trabalhador e o perigo.
Exemplos: culos de proteco, luvas, mscaras
e batas.

55

Um estudo realizado no Canad revelou que


os dispositivos intravenosos sem agulha apresentavam, ao longo de um ano, uma eccia de 78,7 por cento a nvel da reduo das
leses provocadas por picadas de agulhas
utilizadas em linhas intravenosas.

A utilizao de recipientes para objectos cortantes e perfurantes permitiu reduzir os acidentes em dois teros.
Uma anlise de sete estudos sobre dispositivos com agulha mais seguros revelou uma
reduo dos acidentes de 23 a 100 por cento,
com uma mdia de 71 por cento.

O baixo nvel de segurana e a falta de pessoal foram apontados como causas de um aumento de 50 por cento das leses provocadas
por picadas de agulha e quase-acidentes.

A prtica de no voltar a colocar as tampas


nas agulhas permitiu reduzir as leses provocadas por picadas de agulhas em dois teros.

O EPI evita as exposies a salpicos de sangue,


mas no as leses provocadas por picadas de
agulha. O uso de dois pares de luvas num ambiente cirrgico permitiu reduzir a perfurao
das luvas interiores em 60 a 70 por cento.

Ficha informativa n. 5
Preveno da infeco nosocomial por VIH
atravs de medidas de precauo bsicas
Em que consistem?
As medidas de precauo bsicas combinam as principais caractersticas das precaues universais (que visam reduzir o risco de
transmisso, pelo sangue ou por outros lquidos orgnicos, de patognios transmissveis pelo sangue) e do isolamento de substncias
orgnicas (que visa reduzir o risco de transmisso de patognios por
via de substncias orgnicas hmidas). As medidas de precaues bsicas so aplicveis: (1) ao sangue; (2) a todos os lquidos orgnicos,
secrees e excrees, excepto o suor, independentemente de conterem ou no sangue visvel; (3) pele no intacta; e (4) s membranas
mucosas. As medidas de precauo bsicas visam reduzir o risco de
transmisso de microorganismos provenientes de fontes de infeco,
reconhecidas e no reconhecidas, existentes nos hospitais. Segundo
o princpio das medidas de precauo bsicas, todo o sangue e outros
lquidos orgnicos devem ser considerados potencialmente infectados
por patognios transmissveis pelo sangue, nomeadamente o VIH e a
hepatite B e C, independentemente do estado clnico do doente ou dos
factores de risco presumivelmente a ele associado.
As medidas de precauo bsicas abrangem:
a lavagem das mos;
o uso de equipamento de proteco individual (luvas, batas, mscaras, sempre que seja previsvel o contacto com lquidos orgnicos dos
doentes ou a exposio a estes lquidos);
a instalao de doentes;
prticas ambientais (eliminao de resduos, limpeza, roupa suja);
o manuseamento e a eliminao de objectos cortantes e perfurantes;
prticas de trabalho;
o manuseamento e o transporte de amostras;
os cuidados com o equipamento (limpeza, transporte e manuteno).

Por que razo as medidas de precauo bsicas so importantes?


A exposio a sangue ou a outros lquidos orgnicos pode resultar na
transmisso de infeces como a hepatite B e C, bactrias, vrus e o
VIH. Estas exposies podem ser bvias (por exemplo, quando uma
seringa usada perfura a pele) ou mais subtis (por exemplo, quando o
sangue ou lquido orgnico de uma pessoa infectada entra em contacto com microescoriaes presentes na pele do prossional de sade).
As infeces podem ser transmitidas de um doente para outro, de um
doente para um prossional de sade ou de um prossional de sade
para um doente (apesar desta ltima situao ser pouco frequente).

56

O no cumprimento das medidas de precauo bsicas aumenta os casos de transmisso de infeces que, de outro modo,
poderiam ter sido evitadas.

Como se pode garantir a adopo de medidas de precauo bsicas?


Para os prossionais de sade poderem cumprir os procedimentos associados s medidas de precauo bsicas, as autoridades nacionais e
os estabelecimentos de sade devem assegurar a implementao de
polticas e directrizes adequadas e a disponibilidade de equipamentos
e materiais. A m de facilitar a adopo de prticas de controlo de
infeces por estes prossionais, as polticas e directrizes implementadas a nvel institucional e nacional devem:
Garantir que todo o pessoal tenha recebido a formao adequada para tratar todas as substncias orgnicas como se
fossem infecciosas. Os prossionais de sade devem receber
formao sobre os riscos prossionais e compreenderem a necessidade de adoptar precaues bsicas com todas as pessoas,
em todas as circunstncias, independentemente do diagnstico.
Os estabelecimentos de sade devem realizar aces regulares
de formao em servio destinadas a todo o pessoal mdico e
no mdico. As precaues bsicas devem igualmente fazer parte do programa de formao inicial dos prossionais de sade.
Garantir a sucincia de pessoal, materiais e instalaes.
Embora a formao dos prossionais de sade seja essencial,
no suciente para assegurar a observncia das precaues
bsicas. Para proteger a sade dos doentes e do pessoal e evitar que estes contraiam infeces, as instalaes devem dispor
dos materiais necessrios prestao de cuidados clnicos. Por
exemplo, mesmo os estabelecimentos com recursos limitados
devem dispor de produtos estreis e limpos adequados. Deve
estar disponvel material de injeco descartvel para cada medicamento injectvel em aprovisionamento. Devem estar igualmente disponveis guas, luvas, material de limpeza, meios de
desinfeco e esterilizao, incluindo meios para monitorizar e
supervisionar as operaes de reprocessamento. Para prevenir
infeces associadas aos cuidados de sade, fundamental
dispor de gua em quantidade suciente e facilmente acessvel. (Mesmo quando no esteja disponvel gua corrente em
todo o lado, deve ser assegurado o acesso a gua em quantidade suciente.) Importa igualmente disponibilizar meios para
eliminar os resduos mdicos e laboratoriais em condies de
segurana.
Adoptar normas adequadas a nvel local que garantam a
segurana dos doentes e do pessoal, tenham por base dados
concretos e sejam ecazes. A correcta utilizao dos materiais e

57

as necessidades ao nvel da formao e superviso do pessoal


devem ser claramente enunciadas nas polticas e directrizes institucionais. Alm disso, estas polticas e directrizes tm de ser
apoiadas pelo material disponvel, devendo ser igualmente denidas normas sobre a sua monitorizao e superviso. (Uma
superviso regular no estabelecimentos de sade pode ajudar
a eliminar ou reduzir os riscos associados aos cuidados de sade no local de trabalho.) Em caso de acidente ou contaminao
devido exposio a material infectado por VIH, deve ser disponibilizado aconselhamento, tratamento, seguimento e cuidados
ps-exposio (sendo tambm necessrio formular directrizes e
uma poltica neste domnio).
Procurar reduzir o nmero de procedimentos desnecessrios.
Os estabelecimentos de sade devem denir os casos em que
devem ser realizados procedimentos de risco e os prossionais
de sade devem receber formao no sentido de recorrer a estes procedimentos apenas quando for estritamente necessrio.
Por exemplo, estes prossionais devem evitar as transfuses
de sangue quando estas so desnecessrias e substitui-las,
sempre que possvel, por um procedimento mais seguro (por
exemplo, o recurso a solues de substituio). As injeces
desnecessrias devem ser igualmente eliminadas. Sempre
que for prescrita uma teraputica farmacolgica, as referidas
directrizes devem recomendar, quando possvel, o recurso a
medicamentos orais. O cumprimento destas directrizes deve
ser monitorizado.
Criar um grupo multidisciplinar para avaliar e gerir a aplicao das precaues bsicas. Seria importante criar um grupo
multidisciplinar para gerir o problema da preveno, avaliar as
prticas em vigor e os recursos existentes em matria de preveno, estabelecer sistemas de vigilncia para detectar casos
de infeco de doentes e de prossionais de sade, denir polticas e procedimentos, prestar formao ao pessoal e monitorizar o cumprimento.
Criar entre os consumidores uma procura de prticas mais
seguras na prestao de cuidados de sade. A procura de
procedimentos mais seguros tais como material de injeco novo, descartvel, no reutilizvel e medicamentos orais
pode incentivar a adopo de precaues bsicas.

Recursos humanos, infra-estruturas e materiais necessrios


Para alm de serem denidas directrizes institucionais sobre o controlo de infeces, devem ser ainda disponibilizados os materiais e instalaes supramencionados, a saber: instalaes para lavar as mos,
mais pontos de abastecimento de gua, melhor ventilao, instalaes

58

de esterilizao, produtos de limpeza, medicamentos orais, agulhas


e seringas estreis descartveis, recipientes para objectos cortantes
e perfurantes, desinfectantes, capacidade laboratorial, equipamento
e reagentes laboratoriais e agentes anti-retrovricos. Para assegurar a
gesto dos resduos hospitalares, poder ser necessrio construir sistemas adaptados de tratamento de resduos, tais como incineradores
e sistemas alternativos incinerao.
Seria til contar com um especialista em controlo de infeces ou designar um membro do pessoal administrativo para esse efeito, com
vista a reduzir o nmero de infeces associadas aos cuidados de
sade. As medidas de preveno de infeces devem fazer parte da
formao de todos os prossionais de sade, devendo essa formao ser regularmente supervisionada no local de trabalho. Devem ser
desenvolvidos esforos institucionais especcos para monitorizar e
reduzir os procedimentos invasivos desnecessrios. Alm disso, as associaes prossionais, nomeadamente a de enfermeiros e a de mdicos, devem estar envolvidas na proteco dos prossionais de sade e
apoiarem o princpio que consiste em garantir que no pe em causa
a sade de ningum.

Informaes sobre os custos


O custo do equipamento necessrio para garantir a adopo de precaues bsicas (luvas, sabo, desinfectantes, etc.) contribuir certamente para o aumento das despesas de funcionamento dos servios
de sade e variar segundo os materiais e equipamento necessrios,
a dimenso da instituio e o nmero de doentes. Porm, os benefcios tanto para o pessoal como para os doentes justicam plenamente esta despesa. As precaues bsicas devem ser vistas como uma
responsabilidade no negocivel dos estabelecimentos de sade para
com os prossionais de sade e os doentes. A relao custo-benefcio
das precaues bsicas ser ainda mais favorvel nos locais em que a
prevalncia da infeco por VIH, hepatite e outras infeces transmissveis elevada.

Referncias-chave
A guide to preventing HIV transmission in health facilities, World Health Organisation, Geneva, Global Programme on AIDS, 1995 (GPA/
TCO/HCS/95.1).

Best infection control practices for skin-piercing intradermal, subcutaneous and intra-muscular needle injections, Safe Injection Global
Network and International Council of Nurses, World Health Organisation, Geneva, 2001 (http://www.childrensvaccine.org/les/SIGN_
inf_control_best_practices.pdf).

Fact sheets on HIV/AIDS for nurses and midwives, World Health Organisation, Geneva, 2000 (http://www.who.int/health-services-delivery/hiv-aids/).

59

Guideline for isolation precautions in hospitals, US Center for Disease Control, (http://www.cdc.gov/ncidod/hip/ISOLAT/Isolat.htm).

Bloodborne infectious diseases: HIV/AIDS, hepatitis B virus, and hepatitis C virus, US Center for Disease Control, National Institute of Occupational Safety and Health (http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/).

Yale New Haven Hospital Infection Control Manual (http://info.med.


yale.edu/ynhh/infection/precautions/intro.html).

60

Ficha informativa n. 6
Segurana das injeces

Em que consiste?
Uma injeco segura aquela que no apresenta riscos para o doente
a quem administrada, no expe quem a administra a riscos evitveis e no gera resduos perigosos para a comunidade. As normas
sobre a segurana das injeces visam garantir a existncia das condies necessrias para administrar injeces seguras e a adopo de
prticas seguras.

Por que razo importante?


Muitas das injeces administradas no so seguras. Entre as prticas
no seguras, uma das mais preocupantes a reutilizao de seringas
e/ou agulhas no esterilizadas. Segundo as estimativas da OMS, a administrao de injeces em condies precrias de segurana provoca, todos os anos, cerca de 20 milhes de infeces pelo vrus da
hepatite B, 2 milhes de infeces pelo vrus da hepatite C e 260 000
infeces pelo VIH em todo o mundo. As infeces crnicas adquiridas
em 2000 devido a injeces no seguras sero responsveis por uma
perda de aproximadamente 9 milhes de anos de vida (ajustados por
incapacidade) entre 2000 e 2030.

Como se pode garantir a segurana das injeces?


Embora seja da responsabilidade das autoridades nacionais assegurarem a existncia das condies necessrias para a segurana das
injeces, os estabelecimentos de sade e os prossionais de sade
tambm tm de se empenhar em garantir a utilizao segura e adequada das injeces.

Medidas a adoptar a nvel nacional


Para assegurar a denio e a implementao de uma poltica nacional
neste domnio, fundamental criar uma associao multidisciplinar
nacional em que participem diversos servios do Ministrio da Sade
e outras partes interessadas. Uma vez estabelecida esta poltica,
importa denir uma estratgia para garantir uma utilizao segura e
adequada das injeces, que abranja os seguintes elementos:

mudana de comportamento dos doentes e dos prossionais de


sade, com vista a reduzir a utilizao excessiva das injeces e garantir a sua segurana;

a disponibilidade de materiais de injeco e caixas de segurana;

61

a gesto dos resduos de objectos cortantes e perfurantes.


Mudana de comportamento. A utilizao segura e adequada das injeces tem por base uma estratgia de mudana do comportamento,
tanto dos consumidores, como dos prossionais de sade do sector
pblico, privado e no prossionais. Entre as principais componentes
desta mudana de comportamento contam-se a formulao de uma
estratgia nacional de mudana de comportamentos, a adopo de
prticas de injeco seguras e normas mnimas de cuidados de sade ao nvel institucional, a promoo de tecnologias seguras e uma
utilizao racional das injeces (as directivas devem recomendar o
recurso a medicamentos orais sempre que possvel).
Equipamento e materiais. A erradicao da reutilizao de seringas
e agulhas no esterilizadas depende da constante disponibilidade de
uma quantidade suciente de materiais de injeco e de controlo de
infeces - nomeadamente caixas de segurana em todos os estabelecimentos de sade. So necessrias seringas autodestrutveis para
as vacinas, seringas e agulhas descartveis para os cuidados curativos,
critrios e normas aplicveis ao equipamento, uma central de compras, uma gesto centralizada dos aprovisionamentos e um sistema
de distribuio adequado.
Resduos de objectos cortantes e perfurantes. A nica forma de garantir que as seringas e agulhas descartveis no so reutilizadas e evitar
o risco de leses por picadas de agulha manter uma gesto ecaz,
segura e ecolgica dos resduos de objectos cortantes e perfurantes.
A gesto destes resduos abrange a formulao de uma poltica neste
domnio, a avaliao de sistemas de gesto de resduos, a seleco
e implementao de sistemas adequados de eliminao de resduos,
quadros regulamentares, formao e superviso.
necessrios disponibilizar recursos sucientes para todas estas reas.

Medidas a adoptar a nvel institucional


Disponibilidade de material de injeco adequado. Actualmente, existem trs tipos diferentes de materiais de injeco nos estabelecimentos de sade. Embora as seringas e agulhas reutilizveis possam ser
ecazmente esterilizadas com vapor, a experincia indica que difcil garantir os resultados pretendidos e que, quando esses sistemas
falham, a esterilizao negligenciada. Por este motivo, devem deixar de ser utilizadas. A utilizao de material de injeco descartvel
poder criar uma procura de segurana junto dos consumidores, na
medida em que os doentes podem ser incentivados a pedirem que
o selo de esterilidade do novo material de injeco seja quebrado na
sua presena. As seringas autodestrutveis, que so automaticamente desactivadas aps uma utilizao, constituem tambm um meio de
evitar os riscos associados reutilizao de material de injeco. As
seringas autodestrutveis para ns de vacinao esto agora larga-

62

mente disponveis no mercado a um preo comparvel ao das seringas descartveis normais e cada vez mais fcil encontrar seringas de
maior dimenso destinadas a injeces teraputicas com mecanismos
de preveno da reutilizao.
Eliminao de injeces desnecessrias. Sempre que for prescrita uma
teraputica farmacolgica, as directrizes devem recomendar, quando
possvel, o recurso a medicamentos orais.
Formao do pessoal. fundamental assegurar a formao de todos
os mdicos, enfermeiros e outros prossionais de sade que administram injeces, bem como a superviso desta formao.
Gesto de resduos. Devem ser previstas instalaes para a gesto de
resduos e assegurado o cumprimento das prticas estabelecidas pela
poltica nacional neste domnio. Devem ser igualmente disponibilizados recipientes para objectos cortantes e perfurantes em nmero suciente ou outros meios adequados para eliminao imediata destes
objectos.

Medidas a adoptar pelos prossionais de sade


Prticas de injeco. As injeces s devem ser administradas com o
auxlio de material descartvel ou devidamente esterilizado. As injeces desnecessrias devem ser substitudas, sempre que possvel, por
medicamentos orais com eccia semelhante.
Eliminao de agulhas e seringas. As agulhas e seringas usadas devem ser imediatamente depositadas, sem a tampa, em recipientes no
perfurveis e estanques, que devem ser fechados, selados e destrudos antes de estarem completamente cheios.

Recursos humanos, infra-estruturas e materiais necessrios


Deve ser criada uma associao nacional para promover a utilizao
segura e adequada das injeces e nomeado um responsvel pela sua
coordenao. Todos os estabelecimentos de sade devem aplicar as
directrizes nacionais sobre a segurana das injeces e dispor de medicamentos orais, agulhas e seringas estreis descartveis e recipientes para objectos cortantes e perfurantes. igualmente indispensvel
implementar sistemas para a eliminao do material de injeco em
condies de segurana, tais como incineradores e sistemas alternativos incinerao.
As tcnicas seguras de injeco devem fazer parte da formao de todos os prossionais de sade, devendo esta formao ser regularmente
supervisionada no local de trabalho. Devem ser desenvolvidos esforos
institucionais especcos para monitorizar e reduzir as injeces desne-

63

cessrias. Alm disso, as associaes prossionais, nomeadamente a


associao de enfermeiros e a de mdicos, devem estar envolvidas na
proteco dos prossionais de sade e apoiar o princpio que consiste
em garantir que no pe em causa a sade de ningum.

Informaes sobre os custos


Em 2002, o preo mdio de retalho das seringas descartveis no mercado internacional variava entre 0,04 dlares americanos (2 ml) e 0,08
dlares americanos (5 ml). Por exemplo, uma comum caixa de segurana de 5 litros, com capacidade para 100 seringas e agulhas, custa 1
dlar. Na prtica, no caso dos medicamentos essenciais, estes custos
no devero levar a um aumento superior a 5 por cento nas despesas
com medicamentos.
Num exerccio de modelizao levado a cabo pela OMS e pelo Banco
Mundial, concluiu-se que cada ano de vida ajustado por incapacidade
(AVAI) evitado graas implementao de polticas que promovem a
utilizao segura e adequada das injeces custa muito menos do que
um ano de rendimento mdio per capita o que signica que estas
polticas so um bom investimento no sector da sade.
Os custos em termos de vidas poupadas, doenas evitadas e os custos
mdicos directos fazem da segurana das injeces um elemento fundamental da preveno da infeco VIH/sida e de outras infeces.

Referncias-chave
Safe Injection Global Network (SIGN), www.injectionsafety.org.
Hutin, Y. et al. Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections, in Bulletin of the
World Health Organization 2003, Vol. 81(7), http://www.who.int/bulletin/volumes/81/7/en/Hutin0703.pdf.

Dziekan, G. et al. The cost effectiveness of policies for the safe and
appropriate use of injection in health-care settings, in Bulletin of the
World Health Organization 2003, Vol. 81(4), http://www.who.int/bulletin/volumes/81/4/en/Dziekan0403.pdf.

Prevention of hospital-acquired infections: A practical guide, 2. edio


(2002), WHO/CDS/CSR/EPH/2002/12. Documento disponvel em ingls
(PDF 405 kb) e em espanhol (PDF 806 kb), http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/WHO CDS CSR EPH 2002 12/en/.

Best infection control practices for skin-piercing intradermal, subcutaneous and intra-muscular needle injections, Safe Injection Global
Network and International Council of Nurses, World Health Organisation, Geneva, 2001 (http://www.childrensvaccine.org/les/ SIGN inf
control best practices.pdf).

Fact sheets on HIV/AIDS for nurses and midwives, World Health Organisation, Geneva, 2000 (http://www.who.int/health-services-delivery/hiv aids/).

64

Ficha informativa n. 7
Medidas destinadas a reduzir os riscos
durante as intervenes cirrgicas
1.
As medidas seguidamente enunciadas so aplicveis cirurgia e
a todas as reas da medicina, obstetrcia e odontologia em que sejam
realizadas intervenes cirrgicas, incluindo a medicina geral. As estratgias de reduo dos riscos so particularmente importantes para
a obstetrcia, a ginecologia e os cuidados de emergncia.
2.
A maioria das leses percutneas que ocorrem nas salas de operaes ou durante actos de obstetrcia provocada por agulhas de
sutura aadas. Constatou-se que o risco de leses percutneas para
quem realiza a interveno est associado ao tipo e durao da mesma, bem como ao facto de se utilizarem os dedos e no instrumentos
adequados para segurar os tecidos durante a sutura. A perfurao das
luvas cirrgicas algo frequente e, muitas vezes, passa despercebida.
Durante intervenes prolongadas, as luvas podem tambm tornar-se
porosas devido hidratao do ltex. Embora o uso de dois pares de
luvas no evite leses provocadas por objectos cortantes e perfurantes, constatou-se que permite reduzir at seis vezes a perfurao das
luvas interiores e, desta forma, reduzir a quantidade de sangue transmitido graas proteco acrescida que as duas camadas de luvas
proporcionam.
3.
A utilizao de agulhas de ponta romba pode tambm reduzir o
risco de perfurao das luvas e de leses percutneas. Embora no
sejam adequadas para suturar pele e intestinos, estas agulhas podem
ser utilizadas para todos os outros casos de sutura abdominal. Para a
pele e os intestinos, os agrafos so uma alternativa mais segura do
que as agulhas de sutura aadas.
4.
Se a superfcie cutnea no estiver intacta, o contacto entre o
sangue e a pele comporta um risco de transmisso de vrus transmissveis pelo sangue para o prossional de sade. Os membros das equipas cirrgicas podem apresentar pele no intacta nas mos devido a
dermatites causadas por uma lavagem frequente e a cortes e escoriaes sofridos durante outras actividades.
5.
A m de minimizar o risco de leses, as tarefas de cada um dos
membros da equipa cirrgica devem ser bem denidas. importante
identicar e rever periodicamente perigos especcos e medidas destinadas a reduzir os riscos de exposio para cada membro da equipa.

65

Reduo do risco de exposio percutnea:


mtodos, procedimentos e equipamento
6.
As medidas seguidamente descritas podem ajudar a reduzir o risco de
exposio percutnea, pelo que devem ser adoptadas sempre que possvel:
(a)

ter apenas uma pessoa de cada vez a ocupar-se de uma ferida aberta/cavidade corporal (salvo se for indispensvel a interveno de
vrias pessoas para garantir a segurana e o xito da operao);

(b)

utilizar uma tcnica mos livres em que o mesmo instrumento cortante ou perfurante no seja tocado por mais do que uma
pessoa ao mesmo tempo; evitar passar instrumentos cortantes ou
perfurantes de mo em mo durante uma operao;

(c)

assegurar a passagem de agulhas e outros instrumentos cortantes


ou perfurantes necessrios por uma zona neutra em condies
de segurana; avisar quando um destes instrumentos depositado nessa zona. A zona neutra poder ser uma bandeja, uma
bacia reniforme ou uma rea especca no campo operatrio;

(d)

assegurar que os bisturis e as agulhas aadas no cam expostos


no campo operatrio, devendo ser rapidamente removidos pelo
enfermeiro instrumentista depois de terem sido depositados na
zona neutra pelo cirurgio ou assistente;

(e)

utilizar instrumentos e no os dedos para afastar e segurar os tecidos durante a sutura;

(f)

utilizar instrumentos para manusear as agulhas e remover as lminas dos bisturis;

(g)

manter as agulhas e outros instrumentos cortantes ou perfurantes


longe da prpria mo no dominante ou da mo do assistente;

(h)

retirar as agulhas de ponta aada antes de nalizar a sutura; nalizar a sutura com o auxlio de instrumentos e no com os dedos.

7.
Sempre que possvel, deve ser considerado o recurso a outros
equipamentos e procedimentos:
(a)

eliminar o uso de agulhas e outros instrumentos cortantes ou


perfurantes quando no sejam absolutamente indispensveis,
substituindo-os, por exemplo, por electrocautrios, agulhas de
ponta romba ou agrafos;

(b)

optar por procedimentos cirrgicos menos invasivos, quando tal


for possvel e ecaz;

66

(c)

evitar leses provocadas por bisturis no momento da montagem/


desmontagem, utilizando bisturis descartveis, com lminas retrcteis ou com um dispositivo de libertao das lminas;

(d)

evitar a utilizao de pinas aadas para os campos operatrios;


existem pinas de ponta romba, bem como campos descartveis
com ta auto-adesiva;

(e)

considerar a possibilidade de usar dois pares de luvas, sendo o


par interior maior para assegurar o mximo conforto.

Reduo do risco de contacto entre o sangue e a pele


8.
A m de reduzir o risco de contacto entre o sangue e a pele, devem ser adoptadas as seguintes medidas:
(a)

em caso de suspeita ou constatao de perfurao da luva, lavar


novamente as mos, se possvel, e colocar outras luvas assim
que as condies de segurana o permitirem;

(b)

durante intervenes cirrgicas prolongadas, mudar regularmente de luvas, ainda que no se suspeite ou constate que as
mesmas foram perfuradas;

(c)

proteger o corpo, os olhos e a face;

(d)

escolher batas impermeveis ou usar uma bata cirrgica com punhos e mangas impermeveis e um avental de plstico por baixo
se existir o risco de contacto com sangue e, consequentemente,
de penetrao como o caso das intervenes em que se prev
a perda de grandes quantidades de sangue;

(e)

se existir o risco de as pernas ou os ps serem contaminados,


usar uma bata/avental que cubra as pernas e calado impermevel. prefervel usar cobre-botas do que sapatos ou socas. A
utilizao de campos operatrios com bacias colectoras permite
reduzir o risco de contaminao das pernas e ps;

(f)

usar proteco para a cabea e uma mscara cirrgica. Os homens devem usar um capuz e no apenas uma touca para proteger as zonas da face e do pescoo recm-barbeadas;

(g)

limpar todo o sangue da pele do doente no nal da operao


antes deste abandonar a sala;

(h)

retirar o vesturio de proteco, incluindo o calado, ao abandonar a rea contaminada. Todo o vesturio de proteco reutilizvel contaminado, incluindo o calado, deve ser limpo e desinfectado ou esterilizado, devendo a pessoa que realiza estas tarefas

67

adoptar as devidas precaues. O calado deve ser devidamente


descontaminado depois de usado.

Medidas de proteco dos olhos e de outras zonas da face


9.
A membrana mucosa dos olhos deve estar devidamente protegida. Esta medida permitir evitar a exposio a salpicos (nomeadamente salpicos laterais) sem perda de acuidade visual e sem desconforto.
Nas intervenes em que existe um risco de salpico ou pulverizao de
sangue ou de outros materiais potencialmente infecciosos, ser aconselhvel utilizar viseiras. Existem vrias formas de proteco combinada dos olhos e da face.
10. Devem existir postos de lavagem dos olhos em caso de exposio acidental. As lentes de contacto devem ser retiradas antes de se
lavar os olhos.

68

Ficha informativa n. 8
Mtodos de esterilizao e de desinfeco
de alto nvel
Princpios gerais
Na prtica clnica, o equipamento, o vesturio e outros objectos contaminados podem conter um amplo espectro de microorganismos
susceptveis de reagirem de formas diferentes inactivao. A esterilizao permite inactivar at mesmo os endosporos bacterianos resistentes. Os mtodos de desinfeco aqui recomendados podero no
inactivar esporos resistentes, mas devero ser sucientes para destruir
os microorganismos mais comuns. Assim, embora as recomendaes
que se seguem sejam especicamente aplicveis ao VIH e ao VHB,
importante salientar que podero estar presentes outros patognios
e que a esterilizao por calor o mtodo preferencial de descontaminao. Os instrumentos que penetram na pele e em zonas do corpo
normalmente estreis devem estar esterilizados.
Devem ser consultadas as instrues do fabricante para determinar se
os materiais utilizados so compatveis com o mtodo de esterilizao
ou desinfeco recomendado. O equipamento de esterilizao deve
ser testado antes da primeira utilizao e ser objecto de uma manuteno regular e de outros testes em conformidade com as instrues do
fabricante, os regulamentos e normas nacionais aplicveis ou directrizes internacionais reconhecidas.
A esterilizao ou desinfeco dos instrumentos ou equipamento deve
ser sempre precedida de uma limpeza minuciosa. Os responsveis por
esta tarefa devem usar vesturio de proteco adequado, incluindo luvas de uso domstico. O vrus da imunodecincia humana transmitese de uma pessoa para outra atravs de agulhas, seringas e outros
instrumentos perfurantes e invasivos no estreis. Por conseguinte,
importante esterilizar devidamente todos estes instrumentos para
evitar a transmisso. O VIH muito sensvel aos mtodos-padro de
esterilizao e de desinfeco de alto nvel, podendo ser tambm utilizados mtodos concebidos para inactivar outros vrus (por ex., o vrus
da hepatite B).
O calor o mtodo mais ecaz para inactivar o VIH; por conseguinte, os mtodos de esterilizao (1) e de desinfeco de alto nvel (2)
por calor so os mtodos recomendados. Na maior parte dos casos,
possvel recorrer desinfeco de alto nvel por ebulio, pois um
mtodo que apenas requer uma fonte de calor, um recipiente e gua.
Na prtica, a desinfeco de alto nvel com agentes qumicos muito
menos vel.

69

imperativo que todos os instrumentos sejam minuciosamente limpos antes de serem objecto de esterilizao ou desinfeco de alto
nvel, seja qual for o mtodo utilizado. Recomenda-se a imerso dos
instrumentos num desinfectante qumico durante 30 minutos antes de
serem limpos, especialmente em estabelecimentos de sade onde a
prevalncia da infeco por VIH entre os doentes elevada. Desta forma, o pessoal estar mais protegido contra a exposio ao VIH durante
o processo de limpeza.

Mtodos fsicos
A esterilizao por calor hmido (autoclavagem) o mtodo
recomendado para os instrumentos mdicos reutilizveis, incluindo
agulhas e seringas. Um tipo de autoclave econmico uma panela
de presso devidamente adaptada (tipo OMS/UNICEF).(3) Os autoclaves e as panelas de presso devem funcionar a uma temperatura de
121C (250F), equivalente presso de 1 atmosfera (101 kPa, 15 1b/
in_) acima da presso atmosfrica, durante, pelo menos, 20 minutos.
A OMS e a UNICEF colaboraram na concepo de um esterilizador a
vapor porttil dotado de um compartimento onde podem ser colocadas agulhas, seringas e outros instrumentos normalmente utilizados
nos cuidados de sade.
A esterilizao por calor seco num forno elctrico um mtodo
adequado para instrumentos que suportam uma temperatura de 170C
(340F), pelo que no pode ser utilizado para seringas de plstico reutilizveis. A esterilizao por calor seco tambm pode ser realizada num
forno elctrico domstico clssico. O tempo de esterilizao de duas
horas a 170C (340F).
A desinfeco de alto nvel por ebulio consiste em ferver os instrumentos, agulhas e seringas durante 20 minutos. Na falta de equipamento de esterilizao, trata-se do mtodo mais simples e mais vel
para inactivar a maioria dos microorganismos patognicos, incluindo
o VIH. O vrus da hepatite B inactivado aps alguns minutos de ebulio, sendo provvel que o mesmo acontea com o VIH, dado que
muito sensvel ao calor. No entanto, por uma questo de segurana,
deve manter-se a ebulio durante 20 minutos.

Mtodos qumicos
Constatou-se que muitos dos desinfectantes recomendados para estabelecimentos de sade inactivam o VIH em testes laboratoriais. Porm, na prtica, os desinfectantes qumicos no so veis, dado que
podero ser inactivados pelo sangue ou outras substncias orgnicas
presentes. Relativamente aos objectos e superfcies termolbeis que
no podem ser esterilizados ou fervidos, ser necessrio recorrer a
mtodos de desinfeco qumica. So vrios os factores que limitam
a utilizao de agentes qumicos, nomeadamente a diversidade dos

70

seus efeitos sobre diferentes microorganismos, a incompatibilidade


com vrias superfcies, a perda de eccia na presena de substncias orgnicas, o risco de deteriorao durante o armazenamento e
o seu potencial de toxicidade. S se deve recorrer desinfeco qumica se no existir uma alternativa satisfatria. A recomendao do
uso de desinfectantes para inactivar o VIH e os vrus da hepatite est
limitada pela falta de dados sucientes sobre muitos agentes qumicos. Embora em muitas publicaes tenha sido armado que muitos
desinfectantes e detergentes so ecazes contra o VIH, as provas dessa eccia so, em alguns casos, questionveis. Alm disso, em qualquer situao clnica em que possa ser necessrio inactivar o VIH, ser
igualmente necessrio inactivar o VHB, que geralmente considerado
mais resistente (4).

Compostos base de cloro


(a) Hipoclorito de sdio: As solues de hipoclorito de sdio (lixvia
lquida, gua de Javel, etc.) so excelentes desinfectantes, dado que,
para alm de eliminarem ecazmente bactrias e vrus, so econmicos e fceis de obter. No entanto, apresentam dois grandes inconvenientes:
So corrosivos. Exercem uma aco de corroso sobre o ao cromonquel, o ferro e outros metais oxidveis. As solues com teor superior a 0,1 por cento de cloro disponvel no devem ser usadas muitas
vezes na desinfeco de equipamento em ao inoxidvel de boa qualidade. O contacto no deve exceder 30 minutos e o equipamento em
causa deve ser lavado e seco aps a desinfeco. As diluies no
devem ser preparadas em recipientes metlicos, que esto sujeitos a
uma rpida corroso.
Deterioram-se. As solues devem ser recentes e estar armazenadas ao abrigo do calor e da luz. As diluies devem ser preparadas
imediatamente antes da utilizao. Nos pases com um clima quente,
coloca-se tambm o problema de estes produtos estarem sujeitos a
uma rpida decomposio. Existem dois outros compostos base de
cloro (o hipoclorito de clcio e o dicloroisocianurato de sdio) que talvez sejam mais adequados, pois so mais estveis. Alm disso, podem
ser transportados mais facilmente e com menos custos. No entanto, a
sua eccia ainda no foi avaliada.
(b) Hipoclorito de clcio (5) (p, grnulos ou pastilhas): Esta substncia tambm est sujeita a uma decomposio gradual se no for protegida do calor e da luz, mas este processo mais lento do que no caso
das solues de hipoclorito de sdio. Est disponvel sob duas formas:
hipoclorito de clcio altamente testado e cal clorada ou lixvia. natural que as solues apresentem um depsito de sedimentos.

71

(c) Dicloroisocianurato de sdio (6) (NaDCC): Quando dissolvido em


gua, o NaDCC transforma-se em hipoclorito (cido hipocloroso);
muito mais estvel do que a soluo de hipoclorito de sdio ou hipoclorito de clcio e apresenta-se geralmente sob a forma de pastilhas.
(d) Cloramina (tosilcloramida sdica; cloramina T): A cloramina
mais estvel do que o hipoclorito de sdio e o hipoclorito de clcio.
No entanto, deve ser armazenada ao abrigo da humidade, da luz e do
calor excessivo. Est disponvel em p e em pastilhas.
O poder desinfectante de todos os compostos base de cloro expresso em cloro disponvel (percentagem para os compostos slidos; percentagem ou partes por milho (ppm) para solues) segundo
o grau de concentrao. Assim, 0,0001 por cento = 1 mg/litro = 1 ppm
e 1 por cento = 10g/litro = 10.000 ppm.

Compostos base de cloro:


Diluies recomendadas
Ambiente limpo
(p. ex. sangue
mdico limpo)

Ambiente sujo
(p. ex. equipamento
derramado, equipamento sujo)

0,1 por cento


(1 g/litro,1000 ppm)

0,5 por cento


(5 g/litro, 5000 ppm)

Soluo de hipoclorito de sdio


(5 por cento de cloro disponvel)

20 ml/litro

100 ml/litro

Hipoclorito de clcio
(70 por cento de cloro disponvel)

1,4 g/litro

7 g/litro

NaDCC (60 por cento de cloro disponvel)

1,7 g/litro

Pastilhas base de NaDCC


(1,5 g de cloro disponvel por pastilha)

1 pastilha/litro

4 pastilhas/litro

Cloramina (25 por cento de cloro disponvel)

20 g/litro*

20 g/litro

Cloro disponvel necessrio


Diluio

*A cloramina liberta cloro a um ritmo mais lento do que o hipoclorito. Por conseguinte, para se alcanar a
mesma eccia, a concentrao de cloro disponvel na cloramina tem de ser mais elevada. Por outro lado, as
solues de cloramina no so to inactivadas por agentes biolgicos (por ex., protenas e sangue) como os
hipocloritos. Por este motivo, recomenda-se uma concentrao de 20 g/litro (0,5 por cento de cloro disponvel)
para ambientes limpos e sujos.

Etanol e 2-propanol
O etanol (lcool etlico) e o 2-propanol (lcool isoproplico) tm propriedades desinfectantes semelhantes. So germicidas que destroem
formas vegetativas de bactrias, micobactrias, fungos e vrus aps
alguns minutos de contacto. Porm, no so ecazes contra esporos

72

bacterianos. Para assegurar a mxima eccia, devem ser utilizados


numa concentrao de aproximadamente 70 por cento (70 por cento
de lcool e 30 por cento de gua); as concentraes inferiores e superiores so menos ecazes. O etanol pode ser utilizado sob forma
desnaturada, o que poder ser uma opo mais econmica. Todos os
lcoois implicam custos muito elevados se tiverem de ser importados,
pois esto sujeitos a uma regulamentao muito rigorosa em matria
de transporte areo, que exige o seu acondicionamento em embalagens pesadas especiais. Muitos pases muulmanos probem a importao de lcool.

Polividona iodada (PVI)


A PVI um iodforo (composto que contm iodo) e pode ser utilizada,
numa soluo aquosa, como um potente desinfectante. O seu poder
desinfectante muito semelhante ao das solues de hipoclorito, mas
mais estvel e menos corrosiva para os metais. No entanto, no deve
ser utilizada em materiais de alumnio e cobre. Geralmente, apresentase sob a forma de uma soluo a 10 por cento (1 por cento de iodo).
Pode ser utilizada diluda como soluo a 2,5 por cento de PVI (1 parte
de soluo a 10 por cento para 3 partes de gua fervida). A imerso
numa soluo a 2,5 por cento durante 15 minutos assegura uma desinfeco de alto nvel do equipamento limpo. As solues diludas (2,5
por cento) destinadas imerso de instrumentos devem ser preparadas todos os dias antes de serem utilizadas.

Glutaral (glutaraldedo)
O glutaral est normalmente disponvel sob a forma de soluo aquosa a 2 por cento, a qual tem de ser activada antes de ser utilizada.
Para tal, necessrio adicionar um p ou um lquido que fornecido
com a soluo, o que a torna alcalina. A imerso na soluo activada
destri formas vegetativas de bactrias, fungos e vrus em menos de
30 minutos. Para a destruio de esporos, so necessrias dez horas.
Aps a imerso, todo o equipamento deve ser minuciosamente lavado
para eliminar todos os resduos txicos de glutaral. Uma vez activada,
a soluo s deve ser conservada durante duas semanas, no mximo.
Caso se torne turva, deve-se deitar fora. Recentemente, foram formuladas solues estabilizadas que no necessitam de ser activadas. Porm, os dados disponveis no so sucientes para que a sua utilizao
seja recomendada. As solues de glutaral so dispendiosas.

Perxido de hidrognio
Trata-se de um desinfectante potente, que actua atravs da libertao
de oxignio. A imerso de equipamento limpo numa soluo a 6 por

73

cento assegura uma desinfeco de alto nvel em menos de 30 minutos. Esta soluo deve ser preparada imediatamente antes de ser
utilizada a partir da soluo estabilizada a 30 por cento (1 parte de
soluo estabilizada a 30 por cento para 4 partes de gua fervida). A
soluo estabilizada concentrada a 30 por cento deve ser manuseada
e transportada com cuidado, pois corrosiva. Deve ser armazenada
num local fresco e ao abrigo da luz. O perxido de hidrognio no
deve ser utilizado em ambientes quentes. Em virtude das suas propriedades corrosivas, no deve ser utilizado em material de cobre, alumnio, zinco ou lato.
Guia prtico para a esterilizao e a desinfeco de alto nvel:
tcnicas ecazes contra o VIH. Depois de serem minuciosamente
limpos, os instrumentos devem ser esterilizados por calor (calor hmido ou calor seco). Se no for possvel esteriliz-los, pode proceder-se
a uma desinfeco de alto nvel. As agulhas e seringas no devem ser
desinfectadas com agentes qumicos. No que respeita a outros instrumentos cortantes e invasivos, a desinfeco qumica s deve ser
utilizada como ltimo recurso e apenas se for possvel garantir que
a concentrao e a actividade do agente qumico so as adequadas e
os instrumentos tiverem sido minuciosamente limpos antes de serem
imergidos no desinfectante qumico.

Esterilizao: inactiva (destri) todos os vrus, bactrias e esporos


Esterilizao por calor hmido sob presso
durante, pelo menos, 20 minutos:

Em autoclave ou esterilizador a vapor do tipo


OMS/UNICEF

1 atmosfera (101 kPa, 15Ib/in2) acima da


presso atmosfrica, 121C (250F)
Esterilizao por calor seco: 2 horas a 170C
(340F)

Em forno elctrico

Desinfeco de alto nvel: inactiva (destri) todos os vrus e bactrias, mas no os esporos
Ebulio durante 20 minutos

Em recipiente adequado

Imerso num desinfectante de alto nvel


durante 30 minutos de cloro disponvel
(na prtica, a desinfeco de alto nvel com
agentes qumicos muito menos vel do
que a ebulio)

Por ex., hipoclorito de sdio a 0,5 por cento


cloramina a 2 por cento etanol a 70 por cento
2-propanol a 70 por cento polividona iodada a
2,5 por cento formaldedo a 4 por cento
glutaral {glutaraldedo} a 2 por cento
perxido de hidrognio a 6 por cento

Notas
(1) A esterilizao consiste na inactivao de todos os microorganismos, incluindo os esporos.
(2) A desinfeco de alto nvel consiste na inactivao de todos os microorganismos, excepto os esporos.

74

(3) Para mais informaes, favor contactar: Expanded Programme on


Immunization da Organizao Mundial da Sade ou UNIPAC (Procurement and Assembly Centre UNICEF), Freeport, DK 2100, Copenhaga,
Dinamarca.
(4) Embora o formaldedo tenha sido classicado como um agente qumico de esterilizao em verses anteriores das directrizes da OMS,
no est includo na presente verso devido s suas propriedades altamente irritantes e ao facto de ter sido considerado uma substncia
cancergena para o ser humano pela International Agency for Research
on Cancer [Centro Internacional de Investigao do Cancro (CIIC)] e
vrios pases.
(5) provvel que as solues de hipoclorito de clcio e de dicloroisocianurato de sdio (NaDCC) inactivem o VIH, dado que ambas geram
cido hipocloroso e, como tal, devem actuar de forma semelhante ao
hipoclorito de sdio.
(6) Ver nota anterior.

75

Ficha informativa n. 9
Gesto de resduos hospitalares
em condies de segurana 32, 33
1.
A gesto dos resduos hospitalares (GRH) um processo que tem
por objectivo ajudar a garantir a higiene nos meios hospitalares e a
segurana dos prossionais de sade e das comunidades. Esta gesto
abrange vrias componentes, tais como o planeamento e aprovisionamento, construo, formao e comportamento do pessoal, correcta
utilizao das ferramentas, mquinas e produtos farmacuticos, mtodos adequados de eliminao dentro e fora do hospital e avaliao.
Por este motivo, exige uma orientao mais vasta do que uma perspectiva puramente tcnica ou a tradicional perspectiva do especialista
de sade.

Vantagens de uma boa Gesto de Recursos Hospitalares


2.
A necessidade de assegurar uma boa GRH tem vindo a ser reconhecida pouco a pouco.
Ela permite:

ajudar a controlar doena nosocomiais (infeces contradas nos


hospitais), complementando a proteco que uma lavagem adequada das mos proporciona;

reduzir a exposio das comunidades a bactrias multirresistentes;


reduzir drasticamente a transmisso da infeco VIH/sida, infeces
e hepatites por via de agulhas sujas e outros instrumentos mdicos
que no so eliminados ou limpos incorrectamente;

controlar zoonoses (doenas transmitidas ao homem por insectos,


aves, roedores e outros animais);

quebrar os ciclos de infeco;


tratar as questes relacionadas com a segurana dos prossionais
de sade de forma fcil e ecaz em termos de custos, reduzindo nomeadamente o risco de picadas de agulhas;

evitar o reacondicionamento e a revenda de agulhas contaminadas;


evitar efeitos negativos a longo prazo sobre a sade; por ex., cancro
causado pela emisso de substncias txicas, tais como dioxinas,
mercrio, etc., para o meio ambiente.
3.
Os resduos hospitalares podem ser divididos em vrias categorias (quadro 1). A triagem das diferentes categorias de resduos
extremamente importante para assegurar uma eliminao adequada.
Cerca de 80 por cento destes resduos podem ser eliminados atravs
dos mtodos normalmente utilizados pelas autoridades municipais
para esse m. Os restantes 20 por cento podem representar uma sria
ameaa para os prossionais de sade e as comunidades se no forem
eliminados correctamente. Os mtodos de eliminao variam segundo o tipo de resduos, as condies locais, a tecnologia disponvel, os

76

custos e o nanciamento e a aceitao social (devido a questes religiosas, costumes, etc.). Cada estabelecimento ou autoridade sanitria
deve avaliar as condies locais e decidir quais as solues mais adequadas para eliminar os resduos hospitalares; no existe um mtodo
ou combinao de mtodos ideal para todas as situaes. O quadro 2
apresenta uma sntese dos mtodos de eliminao actualmente disponveis e enumera algumas das suas vantagens e desvantagens.

Quadro 1. Categorias de resduos hospitalares estabelecidas pela OMS


Categoria de resduos

Descrio e exemplos

Resduos infecciosos

Resduos que se suspeite conterem patognios como, por ex.,


culturas em laboratrio, resduos de unidades de isolamento,
tecidos (compressas), materiais ou equipamento que tenham
estado em contacto com doentes infectados, excrementos.

Resduos patolgicos

Tecidos ou lquidos humanos, por ex. peas anatmicas,


sangue e outros lquidos orgnicos, fetos.

Objectos cortantes e
perfurantes

Resduos de objectos cortantes e perfurantes, por ex. agulhas,


sistemas de infuso, bisturis, facas, lminas, vidro partido.

Resduos farmacuticos

Resduos que contm produtos farmacuticos, por ex. frmacos


cujo prazo de validade expirou ou que j no so necessrios,
artigos que contm produtos farmacuticos ou por eles contaminados (frascos, caixas).

Resduos genotxicos

Resduos que contm substncias susceptveis de danicarem


o ADN, por ex., resduos que contm frmacos citostticos (frequentemente utilizados na teraputica oncolgica), qumicos
genotxicos.

Resduos qumicos

Resduos que contm substncias qumicas, por ex. reagentes


de laboratrio, reveladores de lme, desinfectantes cujo prazo
de validade expirou ou que j no so necessrios, solventes

Resduos com elevado


teor de metais pesados

Pilhas, baterias, termmetros partidos, tensimetros, etc.

Resduos radioactivos

Resduos que contm substncias radioactivas, por ex. lquidos


no utilizados provenientes de radioterapia ou estudos de laboratrio, vidro contaminado, embalagens ou papel absorvente,
urina e excrementos de doentes tratados ou testados com
radionucldeos no selados, fontes no seladas.

Recipientes pressurizados

Bilhas de gs, cartuchos de gs,


aerossis.

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Quadro 2. Factores que inuenciam a eccia das tecnologias de tratamento


Tipo de tratamento
e mtodo de eliminao

Factores que inuenciam


a eccia

Enterramento,
connamento
(simples, econmico)

profundidade do lenol
fretico
profundidade,
dimenso da vala/fossa
(no porosa)
mtodo/material
de isolamento

no h desinfeco
s permite manusear pequenos
volumes
possibilidade de desenterramento
(se a fossa apenas estiver coberta
com terra ou os resduos no estiverem connados)
representa um perigo para a
comunidade se os resduos no
estiverem devidamente enterrados

Incinerao
(desinfecta e reduz
consideravelmente
o volume, produz
uxos de resduos
secundrios)

turbulncia/mistura
teor de humidade dos
resduos
enchimento da cmara de
combusto
temperatura/tempo de
permanncia
manuteno/reparao

pode produzir emisses e cinzas


perigosas que contm dioxinas, tipo
de resduos incinerados
pode exigir equipamento de controlo da poluio para cumprir os
regulamentos ambientais locais
geralmente a incinerao no
bem aceite pela comunidade
a construo, funcionamento
e manuteno implicam custos
elevados

Autoclave a vapor
(apenas desinfecta,
reduz pouco o volume
a menos que seja utilizado com um triturador, produz uxos de
resduos secundrios)

temperatura e presso
penetrao do vapor
dimenso da carga de
resduos
durao do ciclo de tratamento
extraco do ar da cmara
modelo (vrios disponveis)

sobretudo utilizado para materiais


e instrumentos reutilizveis e para
esterilizar objectos cortantes e perfurantes antes da eliminao
apenas permite tratar alguns tipos
de RH
alguns modelos no permitem o
manuseamento de grandes volumes
exige electricidade e gua
alguns modelos implicam
elevados custos de investimento,
manuteno e funcionamento

Microondas
(desinfecta, alguma
reduo de volume,
produz uxos de resduos secundrios)

caractersticas dos resduos


teor de humidade dos
resduos
potncia da fonte das hiperfrequncias
durao da exposio s
hiperfrequncias
extenso da mistura
de resduos

dispendioso, exige uma boa


infra-estrutura
exige formao e superviso para
uma eccia mdia a alta
a eccia depende muito do tipo
de tecnologia usada

Tratamento
qumico/mecnico
(desinfecta, no reduz
o volume, o qual pode
aumentar, produz
uxos secundrios de
resduos)

concentrao qumica
temperatura e nveis de pH
tempo de contacto com o
qumico
mistura resduos/qumicos
opo de circulao ou
escoamento

pode aumentar o volume de


resduos
coloca problemas em relao
segurana dos trabalhadores
exige muito pessoal
poder no desinfectar adequadamente seringas AD
o processo de desinfeco tem de
ser objecto de vericao

78

Problemas

Gesto e eliminao de Recursos Hospitalares


4.

A GRH compreende as seguintes etapas:

produo de resduos numa unidade hospitalar;


triagem dos resduos;
armazenamento na unidade;
transporte e tratamento no local (em alguns casos);
armazenamento central no local;
transporte para o exterior;
tratamento; e
eliminao nal.
5.
Lidar com um tema to abrangente, com repercusses para a
construo e o funcionamento dos estabelecimentos de sade, pode
ser algo muito complexo. Vrias instituies (OMS, Banco Mundial) e
a ONG (Health Care Without Harm) elaboraram directrizes muito teis
sobre esta matria. A GRH mais ecaz quanto so aplicados mtodos
adequados em todas as etapas do processo, desde o planeamento e
aprovisionamento eliminao. A primeira etapa consiste em denir
opes realistas para a GRH tendo em conta o oramento, a tecnologia e as preferncias da comunidade local. Na escolha da tecnologia
de tratamento mais adequada devem ser tomados em considerao
diferentes aspectos dos resduos hospitalares (tais como o volume, a
temperatura, o facto de os resduos serem lquidos ou slidos, perigosos ou infecciosos).
6.
Uma vez iniciado o processo de aprovisionamento, o pessoal
deve receber formao para aprender a trabalhar no mbito de um sistema de responsabilidade, desde a triagem dos resduos e rotulagem
de cada saco/contentor, ao armazenamento em cada ponto do ciclo e
ao transporte e eliminao dos resduos em condies de segurana.
Acima de tudo, as cheas devem receber formao para monitorizar
as actividades em cada ponto do ciclo e fazer cumprir as normas aplicveis.

Segurana dos trabalhadores responsveis pelos RH e questes


relativas ao aprovisionamento
7.
Para garantir a segurana dos trabalhadores, geralmente necessrio adquirir sacos de plstico, caixotes de lixo, recipientes para
objectos cortantes e perfurantes e, em alguns casos, camies especiais. Por vezes, aconselhvel colocar disposio do pessoal luvas
descartveis e outro equipamento de proteco (por ex., botas, aventais e luvas grossas de borracha), agulhas e seringas, equipamento
de laboratrio, agentes de limpeza, bem como tubos, mangueiras e

79

outros artigos associados a equipamento de diagnstico e de cuidados


intensivos. Os artigos descartveis aumentam a quantidade de resduos produzidos em cada hospital ou estabelecimento de sade e, como
tal, tm implicaes em termos de custos.
8.
aconselhvel estabelecer mtodos de higiene adequados para
a limpeza de artigos reutilizveis num estabelecimento de sade, tais
como lenis, toalhas, ferramentas reutilizveis (instrumentos cirrgicos, etc.) e produtos alimentares. A disponibilidade e os custos das
instalaes conexas, tais como esgotos, gua quente e/ou fria, electricidade, fontes de aquecimento, etc. devem ser tambm tomados
em considerao. Por vezes, adquirido novo equipamento sem que
sejam tomadas em considerao as instalaes existentes, os custos
recorrentes e as reparaes e esse equipamento acaba por no ser utilizado, porque no est ligado ao sistema municipal (por ex., rede de
esgotos) ou porque os custos recorrentes so demasiado elevados.
9.
Para assegurar uma boa gesto dos resduos hospitalares,
fundamental que todos os prossionais de sade recebam formao
sobre as tcnicas associadas aos artigos e equipamentos mdicos recm-adquiridos. Todos os trabalhadores do estabelecimento de sade
necessitam de algum tipo de formao para compreenderem a importncia da GRH, bem como para conhecerem as suas funes e responsabilidades. As informaes sobre as tcnicas e protocolos de limpeza
devem ser axadas num local bem visvel. Todo o pessoal que entre
em contacto com RH, nomeadamente o pessoal de limpeza e os engenheiros, deve receber as vacinas adequadas e dispor de equipamento
de proteco, como luvas e mscaras.

Quem responsvel pela Gesto de Resduos Hospitalares?


10. A responsabilidade pela gesto quotidiana dos resduos hospitalares recai normalmente sobre os enfermeiros, o pessoal de limpeza,
os inspectores, os engenheiros e os motoristas. A Direco/Administrao responsvel pelos aspectos relacionados com o oramento, o
aprovisionamento, a regulamentao e a formao. Os hospitais poderiam atribuir aos chefes de departamento a responsabilidade pela
gesto e eliminao adequadas dos resduos gerados nos respectivos
departamentos. A GRH deve ser considerada uma actividade prioritria, na qual devem estar envolvidos os responsveis mximos de cada
estabelecimento. Geralmente, existem grandes diferenas entre as zonas rurais e urbanas, mesmo dentro da mesma regio ou pas, pelo
que importante analisar os aspectos relativos gesto em ambas as
zonas.
11. Uma boa GRH transcende os limites do hospital, abrangendo
igualmente o local de eliminao. Tradicionalmente, existe uma separao entre a responsabilidade pelo que se passa dentro das instalaes de um estabelecimento de sade e pelo que se passa depois dos

80

resduos sarem desse estabelecimento. Esta situao est a mudar,


graas s ONG e s comunidades locais, que se tm empenhado em
lutar contra os estabelecimentos que no monitorizam os resultados
da eliminao dos resduos fora das suas instalaes. Os gestores de
projecto devem supervisionar o trajecto dos resduos at sua eliminao nal e procurar informar-se sobre os eventuais uxos de resduos secundrios que possam ter sido criados.

Conselhos teis
Implementar um bom sistema de triagem dos diferentes tipos de
resduos e assegurar a eliminao de cada tipo de forma adequada e
segura.
Formar todo o pessoal da sade, seja qual for o seu nvel hierrquico
(administradores, mdicos, enfermeiros, pessoal de limpeza, tcnicos
de laboratrio e engenheiros) para ajudar a garantir uma utilizao
correcta e sistemtica dos materiais e mtodos seleccionados.
Vacinar contra o vrus da hepatite B todos os trabalhadores que entrem em contacto com Resduos Hospitalares.
Monitorizar os custos ao longo da execuo do projecto para determinar se as previses estavam correctas e recolher dados para melhorar as estimativas de custos no futuro.
Introduzir ajustamentos razoveis no projecto durante a monitorizao dos progressos e dos custos.
Ser realista. Muitos pases desejam adquirir a tecnologia mais sosticada e mais recente, mas no dispem dos recursos necessrios para
assegurar uma utilizao contnua da mesma. Uma boa GRH deve ser
vista como um processo por etapas, em que os benefcios se fazem
sentir ao m de alguns anos. O objectivo mais importante garantir a
sade e segurana dos prossionais de sade e da comunidade local.
A OMS uma excelente fonte de informao sobre as vrias opes
disponveis (ver referncias-chave).
Incentivar a participao do pessoal hospitalar nas decises respeitantes GRH. Normalmente, medida que um projecto de GRH vai
avanando, o pessoal comear a apresentar ideias e conselhos srios
e relevantes para melhorar esta gesto em funo das restries locais.
Ter em considerao a comunidade local e consult-la. A aceitabilidade do projecto para a comunidade local determinante para o seu
sucesso, pelo que os gestores do projecto devem procurar recolher
opinies e informaes numa fase inicial para compreenderem os factores socioeconmicos envolvidos e as preocupaes locais. A GRH

81

pode tornar-se numa questo muito sensvel para as comunidades,


especialmente se estiverem em causa preconceitos culturais sobre
vrios tipos de resduos. importante encarar estas questes com seriedade e resolver rapidamente os problemas que possam surgir: um
projecto considerado um sucesso pelo estabelecimento poder ser encarado de forma negativa pela comunidade.

Referncias-chave
Organizao Mundial da Sade, Grupo de Trabalho sobre a Gesto
dos Resduos Hospitalares. http://www.healthcarewaste.org.

Health Care Without Harm. http://www.noharm.org.


Partnership for Quality Medical Donations. http://pqmd.org.
Banco Mundial. Temas de sade pblica. http://www.worldbank.org/
phataglance.

Organizao Mundial da Sade. http://www.injectionsafety.org.

82

Ficha informativa n. 10
Descrio sumria do processo de gesto da exposio
profissional a patognios transmissveis pelo sangue
Prestar cuidados imediatos parte exposta:

Lavar as feridas e a pele com sabo e gua.


Lavar abundantemente as membranas mucosas com gua.
Determinar o risco associado exposio por:

Tipo de lquido (por ex., sangue, lquidos visivelmente contaminados com sangue e outros lquidos ou tecidos potencialmente infecciosos, vrus concentrados).

Tipo de exposio (ou seja, leso percutnea, exposio de membrana mucosa ou de pele no intacta ou dentadas que tenham provocado a exposio a sangue).
Avaliar a fonte da exposio:

Avaliar o risco de infeco com base nas informaes disponveis.


Se a fonte for conhecida, realizar testes de anticorpos contra o
HBsAg, o VHC e o VIH (considerar a possibilidade de recorrer a testes
rpidos).

Se a fonte no for conhecida, avaliar o risco de exposio infeco


por VHB, VHC ou VIH.

No realizar testes de contaminao do vrus em agulhas ou seringas usadas.


Avaliar a pessoa exposta:

Avaliar a imunidade infeco pelo VHB (ou seja, tendo em conta as


vacinas contra a hepatite B j administradas e a reaco s mesmas).

Administrar PPE no caso de exposies que coloquem um risco de


transmisso da infeco:

VHB: a PPE depende da situao de vacinao:


- pessoas no vacinadas: vacina IGHB + HB;
- pessoas vacinadas que se sabe terem respondido vacina: nenhum
tratamento;
- pessoas vacinadas que se sabe no terem respondido vacina: vacina IGHB + HB;
- resposta dos anticorpos desconhecida: testar e administrar vacinas
IGHB + HB se os resultados no forem satisfatrios.

VHC: PPE no recomendada.


VIH: Iniciar a PPE logo que possvel, de preferncia nas horas imediatamente a seguir exposio. Propor a realizao de testes de gra-

83

videz s mulheres em idade frtil que no saibam se esto grvidas:


consultar um especialista em caso de suspeita de resistncia viral; administrar PPE durante quatro semanas, caso seja tolerada.

Realizar testes complementares e prestar aconselhamento:

Aconselhar as pessoas expostas a submeterem-se a um exame


mdico caso surjam indcios de uma doena grave durante a fase de
acompanhamento.

Exposies ao VHB:

Realizar testes complementares de anticorpos contra a hepatite B s


pessoas que j foram vacinadas:
- realizar o teste de anticorpos contra hepatite B um a dois meses aps
a administrao da ltima dose da vacina;
- no possvel determinar a resposta dos anticorpos vacina se tiver
sido administrada IGHB nos ltimos trs a quatro meses.
Exposies ao VHC:

Realizar testes bsicos e complementares de anticorpos contra o


VHC e a alanina aminotransferase (ALT) quatro a seis meses aps a
exposio.

Realizar o teste ARN-VHC entre as quatro e as seis semanas para


obter um diagnstico precoce da infeco por VHC.

Conrmar, com testes suplementares, os resultados reiteradamente


positivos dos imunoensaios enzimticos (EIA).
Exposies ao VIH:

Realizar testes de anticorpos contra o VIH durante, pelo menos, seis


meses aps a exposio (por ex., no incio, s seis semanas, aos trs
meses e aos seis meses).

Realizar testes de anticorpos contra o VIH em caso de doena compatvel com uma sndrome retroviral aguda.

Aconselhar as pessoas expostas a tomarem precaues para evitar a


transmisso secundria durante a fase de acompanhamento.

Avaliar as pessoas expostas a quem tenha sido administrada PEP


durante as 72 horas seguintes exposio e vigiar a toxicidade
farmacolgica durante, pelo menos, duas semanas.

84

Ficha informativa n. 11
Educao e formao no local de trabalho6, 14, 21

Os empregadores devem certicar-se de que os programas de informao, educao e formao sobre sade e segurana destinados aos
prossionais de sade:

pressupem que todos os prossionais de sade correm o risco de


exposio a patognios infecciosos e, como tal, devem receber a
educao e a formao necessrias para poderem adoptar medidas
de preveno e proteco adequadas;

fornecem aos prossionais de sade as ferramentas e a formao


necessrias para gerir conhecimentos tcnicos e cientcos, nomeadamente em matria de recolha, anlise e recuperao de dados;

fazem parte do programa de acolhimento de novos prossionais de


sade, estudantes e voluntrios;

abrangem os aspectos gerais da segurana e sade no trabalho, incluindo as medidas de preveno e proteco, bem como os princpios de gesto da SST;

informam os prossionais de sade sobre os perigos gerais e especcos associados s suas tarefas e sobre os riscos concretos da
exposio ao VIH e a outros patognios infecciosos;

abordam as dimenses ticas, sociais e de gnero da gesto do VIH e


de outros patognios infecciosos e a sua relao com a segurana e
sade dos trabalhadores e com o bem-estar e os direitos dos doentes;

prevem aces regulares de reconverso/reciclagem prossional para manter e actualizar os conhecimentos, as competncias e,
quando necessrios, as certicaes prossionais;

esto relacionados com o conjunto de actividades desenvolvidas


pelo servio de sade e visam tarefas especcas;

permitem manter o pessoal actualizado em relao a novas informaes sobre patognios infecciosos como o VIH, o VHB, o VHC e a
tuberculose;

fornecem informaes actualizadas sobre eventuais alteraes aos


mtodos e prticas de trabalho;

proporcionam formao especca sobre tcnicas e procedimentos de


emergncia e de primeiros socorros, incluindo aqueles que esto relacionados com a exposio ao VIH e a outros patognios infecciosos;

prestam as informaes e a formao necessrias para utilizar novo


equipamento;

informam os trabalhadores do processo de testes, aconselhamento


e seguimento ps-exposio;

informam os trabalhadores do programa de vacinao e incentivar


esta prtica;

proporcionam formao aos trabalhadores sobre a adopo de medidas adequadas de preveno e proteco contra a exposio;

utilizam diversos materiais e tcnicas de educao e formao que


apelem participao activa dos trabalhadores;

informam os trabalhadores sobre os seus direitos e obrigaes legais em matria de segurana e sade no trabalho; e

orientam os trabalhadores para outras fontes de informao veis.

85

Ficha informativa n. 12
Fontes de informao seleccionadas sobre as polticas, a regulamentao e as tcnicas relativas infeco VIH/sida, disponveis na Internet
Comisso Europeia, Bruxelas:
http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/aids/aids_en.htm

Family Health International, Research Triangle Park


(NC, Estados Unidos): http://www.fhi.org

Global Business Coalition on HIV/AIDS,


Nova Iorque: http://www.businessghtsaids.org

Global Health Initiative, Frum Econmico Mundial, Genebra:


http://www.weforum.org/globalhealth

Comisso Internacional da Sade no Trabalho, Roma:


http://www.icoh.org.sg

Confederao Internacional de Sindicatos Livres:


http://www.icftu.org

Conselho Internacional de Enfermeiros, Genebra: http://www.icn.ch


Federao Internacional dos Assistentes Sociais, Berna:
http://www.ifsw.org

Bureau Internacional do Trabalho, Genebra: http://www.ilo.org


Organizao Internacional de Empregadores, Genebra:
http://www.ioe-emp.org

Federao Internacional Farmacutica, A Haia: http://www.p.org


Programa Conjunto das Naes Unidas sobre a infeco VIH/sida,
Genebra: http://www.unaids.org

Organizao Pan-Americana da Sade, Washington:


http://www.paho.org

Public Services International, Ferney-Voltaire:


http://www.world-psi.org

Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento, Nova


Iorque: http://www.undp.org/hiv

Banco Mundial, Washington:


http://www1.worldbank.org/hiv_aids/

86

Organizao Mundial da Sade, Genebra:


http://www.who.int/hiv/

Associao Mdica Mundial (AMM), Ferney-Voltaire:


http://www.wma.net