Servios ambientais

ltima reviso: 14/05/2013

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Verso original publicada na obra Slavish, Susan M. Manual de preveno e

controle de infeces para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012.

O ambiente pode ser um reservatrio para a

transmisso de micro-organismos que podem provocar
infeces em pacientes, PASs e outras pessoas.
Desenvolver protocolos de limpeza que descrevam os
agentes e mtodos a serem usados, bem como a
frequncia e as superfcies que precisam ser limpas.
Limpar os equipamentos mdicos nas reas de
assistncia aos pacientes.
Usar mtodos especiais para limpar substncias e reas
especiais.
Limpar as fontes de gua no hospital.
Isolar pacientes potencialmente infectados.
Evitar a contaminao da cultura de sangue.
Limpar os equipamentos mdicos aps o uso entre cada
paciente.
As superfcies do local prateleiras, cho, paredes, pias,
cortinas e superfcies de muito contato (como grades da cama e
telefones) podem servir como reservatrio para alguns microorganismos que provocam infeces em pacientes e nos profissionais
de assistncia sade (PASs). De acordo com os Centers for Disease
Control and Prevention (CDCs), limpar e desinfetar as superfcies
ambientais nas instituies de assistncia sade fundamental
para reduzir a potencial contribuio dessas superfcies na incidncia
de infeces relacionadas assistncia sade (IRASs), incluindo
hospitais.
Para garantir a limpeza adequada e eficaz, lderes do hospital,
prevencionistas de infeco e equipe de servios ambientais devem
1

colaborar para desenvolver e garantir o uso de protocolos de limpeza

e desinfeco para as diferentes reas e superfcies ambientais do
hospital. Esses protocolos devem delinear mtodos para reduzir de
forma eficaz a biocarga nas superfcies e diminuir a probabilidade de
servirem como fonte de agentes patognicos. Eles tambm devem
garantir um ambiente seguro e funcional para pacientes, familiares,
visitantes, PASs e demais pessoas.
A responsabilidade pela limpeza em um hospital costuma ser
dos servios ambientais ou da equipe de higiene e limpeza. As sees
a seguir descrevem questes que a equipe do servio ambiental e os
prevencionistas de infeco precisam ter em mente ao planejar,
implantar e monitorar os protocolos e programas de limpeza.
2

Educao da equipe de higiene e limpeza

Uma forma importante de reduzir o risco de transmisso de
infeco e garantir uma limpeza eficiente educar e treinar o pessoal
responsvel pela manuteno diria do ambiente. Os hospitais devem
oferecer educao e treinamento para toda a equipe de servios
ambientais de higiene e limpeza (ou, se for adequado, funcionrios da
engenharia ou outros departamentos) sobre as seguintes questes:
3

Mtodos adequados para limpar totalmente os quartos dos

pacientes e outras reas de assistncia. Esse treinamento
deve incluir o que limpar, com que frequncia limpar e que
mtodo de limpeza usar. Deve-se dar ateno especfica ao
uso de desinfetantes e produtos de limpeza adequados.
As exigncias de limpeza especial para alguns casos ou
locais dentro do hospital, como derramamento de sangue e
fluidos corporais, reas contaminadas por Clostridium
difficile, salas de cirurgia, unidades de terapia neonatal, etc.
Mtodos adequados para cuidar do lixo hospitalar,
incluindo
conteno
(acondicionamento),
transporte,
armazenamento e descarte.
Precaues para desentupir toaletes, limpar ralos de pias e
consertar bombas para fossa.
Como ocorre com outros tipos de educao sobre preveno e
controle de infeces, demonstrar equipe de higiene e limpeza os
procedimentos de limpeza eficientes ou trabalhar com um mentor
pode ajudar no aprendizado.
Alm de melhorar a educao, os hospitais devem monitorar a
equipe do servio ambiental para garantir que estejam sendo usadas
as prticas adequadas; assim como os tipos e as concentraes de
produtos de limpeza e desinfetantes apropriados. Usar observadores
treinados para monitorar a equipe de higiene e limpeza e documentar
qualquer problema pode identificar reas que precisem de melhoria e
mais educao.

Envolvimento de mltiplas disciplinas no desenvolvimento

de protocolos de limpeza

Desenvolver os protocolos de limpeza ambiental pode envolver

a criao de uma equipe multidisciplinar que examine a questo da
limpeza do ambiente; avalie os riscos para reas em particular,
pacientes e cenrios; e desenvolva protocolos simples, eficientes e
adequados para limpeza e desinfeco das diferentes reas do
hospital. Os membros dessa equipe multidisciplinar podem incluir
prevencionistas de infeco, lderes do hospital, equipe de higiene e
limpeza, equipe mdica e profissionais do ambiente de
assistncia. Para desenvolver os protocolos, a equipe deve consultar
as Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care
Facilities (www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/guide.htm) e a Guideline for
Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
(www.cdc.gov/hicpac/Disinfection__Sterilization/acknowledg.html), do
CDC.

Determinao de o que e como limpar

O objetivo fundamental dos protocolos de limpeza e
desinfeco identificar as reas do ambiente de assistncia que
precisam ser limpas e desinfetadas e como esse processo deve ser
feito (o tipo de agente de limpeza, mtodo, durao, etc.). Os
hospitais costumam achar til criar uma checklist de higienizao das
superfcies que a equipe de limpeza possa seguir para garantir que
todas as reas foram limpas e os protocolos de limpeza adequados
foram seguidos (ver Fig. 6.1 para um exemplo de checklist de servios
ambientais).
Figura 6.1. Amostra de checklist de servios ambientais.

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Para determinar as atividades de limpeza e desinfeco que

devem ser usadas em uma rea, os hospitais devem considerar as
duas categorias de superfcies ambientais:
1. Itens que precisam ser limpos com frequncia porque so
muito manuseados e tm alto risco de contaminao
cruzada. Esses itens podem incluir superfcies horizontais e
aquelas de muito contato, como maanetas das portas dos
quartos e banheiros dos pacientes, grade das camas,
bandejas, mesas (incluindo gavetas), cadeiras, interruptores
de luz prximos da entrada do quarto ou do banheiro,
telefones, controles remotos da televiso e do leito,
campainhas, assentos sanitrios, suportes de duchas
higinicas, pias, corrimo de toalete, urinol, medidores de
presso, botes ou alavancas de equipamentos mdicos

(como mquinas de raios X e monitores cardacos) e

teclados de computador.
2. Itens que podem ser limpos com menor frequncia porque
so pouco manuseados e no so fontes de infeco. Podem
incluir cho, paredes, parapeito de janela, cortinas,
lmpadas e grades de ventilao. Embora seja pouco
provvel que o cho facilite a disseminao da infeco, ele
deve ser limpo imediatamente se houver sujeira visvel.
4,5

3,4

Na maioria dos casos, a limpeza de rotina suficiente para

evitar a transmisso de infeces. Ela envolve a retirada de p (ver
Destaque 6.1) e o uso de sabo e gua ou detergente/desinfetante
para manter um nvel mnimo de limpeza. Ao realiz-la, a equipe da
higiene e limpeza deve seguir as instrues do fabricante, incluindo o
tempo que o produto deve ser deixado em contato com a superfcie.
As instrues dos fabricantes tambm devem ser seguidas ao
preparar o desinfetante se aplicvel para garantir a efetividade do
produto. Durante a limpeza, a equipe da higiene e limpeza deve usar
frico para remover fisicamente a sujeira visvel, o material orgnico
e os detritos. O grau de frico envolvido na limpeza
provavelmente o elemento mais importante para determinar se a
limpeza e a desinfeco foram eficientes.
3

Destaque 6.1
Evitar a disseminao do p
O controle e a reduo da poeira no ambiente de assistncia
sade uma tarefa importante para a equipe de servios
ambientais. O p pode ser o veculo para transportar pele, cabelo
humanos, fibras, plen, esporos e vrios micro-organismos,
incluindo bactrias, mofo e fungos. O p circulante nas correntes de
ar pode se acumular nas feridas abertas, diretamente ou por meio
de equipamento contaminado em contato com a ferida. Ele pode
ser um problema tambm para pacientes com alergias ou sistemas
respiratrio ou imune comprometidos.
A limpeza regular e completa pode cuidar do controle do p.
Durante essa limpeza, a equipe da higiene e limpeza deve usar um
pano ou esfrego quimicamente tratado para poeira a fim de evitar
a disperso. Para reas acima da altura do ombro, pode-se usar um
esfrego especialmente projetado para alcanar superfcies altas.
Os panos e esfreges para p no devem ser agitados, pois os
esporos de fungos podem se soltar no ar.
Embora a eliminao do p seja importante em todos os
departamentos, ela absolutamente vital nas reas onde ocorrem
procedimentos estreis, como a sala de cirurgia.
5

Ao limpar o ambiente, a equipe da higiene e limpeza deve

comear das reas menos sujas para as mais sujas, das superfcies
mais altas para as mais baixas e da rea mais distante da porta do

quarto para a mais prxima. Durante os procedimentos de limpeza, a

equipe deve tomar cuidado para no contaminar o equipamento e os
materiais de limpeza que esto sendo usados. Se, por exemplo, um
balde de desinfetante for usado, o nmero de panos de limpeza nele
colocados deve ser igual ao nmero de quartos a serem limpos (ou
seja, se trs quartos sero limpos, devem ser usados trs panos).
Uma vez removido do balde, o pano no deve ser colocado de volta.
Aps finalizar a limpeza, as solues de desinfetante no balde devem
ser trocadas e substitudas por novas, o mesmo devendo acontecer
com as cabeas dos esfreges e panos. No final do dia de trabalho do
funcionrio, o balde e a bacia devem ser esvaziados, lavados e
secados para que sejam armazenados. A limpeza adequada dos
equipamentos aps o uso evitar o desenvolvimento de microorganismos e a contaminao cruzada.
Para evitar a contaminao causada por uso repetido de um
pano, a equipe de servios ambientais pode usar tecidos de limpeza
descartveis. Esses artigos so projetados para uso nico, sendo
descartados quando estiverem sujos, o que elimina problemas
associados reutilizao e ao armazenamento de panos sujos em
solues de limpeza contaminadas. Alm disso, desinfetantes como a
gua sanitria mantm a concentrao eficaz por mais tempo quando
usados com tecidos de limpeza descartveis compatveis. Alguns
tecidos de limpeza descartveis esto disponveis em sistema de
cesto fechado, que ajuda a eliminar a contaminao cruzada e reduz
a exposio a vapores qumicos e respingos. Esses sistemas
permitem que os usurios combinem todas as etapas de limpeza em
uma e adicionem os produtos de limpeza ou desinfetantes adequados
tarefa para saturar os tecidos, permitindo o controle do produto
qumico e dos gastos a ele relacionados.
1

Definio da programao de limpeza

Os protocolos de limpeza de um hospital devem definir a
programao da limpeza para garantir que todas as reas do hospital
sejam limpas adequadamente e dentro do cronograma. Essas
programaes devem satisfazer as necessidades de diferentes reas
do hospital. Por exemplo, quartos com pacientes internados devem
ser limpos pelo menos uma vez ao dia e quando um paciente recebe
alta. A sala de cirurgia ou outras salas de procedimentos invasivos
devem ser completamente limpas antes do primeiro paciente do dia e
aps cada paciente.
5

Utilizao de produtos de limpeza adequados

Existem vrias opes de produtos de limpeza para uso no

hospital. Em geral, os principais critrios para selecionar um agente
de limpeza autorizado so custo, segurana, compatibilidade produtosuperfcie e aceitao pelos funcionrios. Os desinfetantes usados
para limpeza do ambiente devem ser escolhidos com cuidado,
considerando as necessidades dos servios ambientais, do
1

prevencionista de infeco, de segurana e da equipe de compras. As

pessoas envolvidas nesse esforo devem conhecer os termos
associados limpeza do ambiente; os produtos usados para manter o
ambiente de assistncia sade; e as diferenas entre os tipos e usos
de limpadores, desinfetantes e desinfetante-detergentes. Tambm
importante que o fabricante fornea as especificaes para uso do
produto, as quais devem incluir diluio e tempo de contato, as quais
devem ser revisadas durante o processo de seleo do produto.
Ao revisar diferentes opes de produtos, os hospitais podem
descobrir que os agentes de limpeza de alto impacto como gua
sanitria so perigosos e txicos demais para uso geral e devem ser
substitudos por um agente menos txico. Da mesma forma, a equipe
de seleo pode determinar como ideais aqueles desinfetantes
prontos para uso ou dispensados em quantidades pr-medidas, pois
no necessrio dilu-los ou mistur-los. Os hospitais devem
consultar os fornecedores de produtos qumicos e solicitar as fichas e
os rtulos de segurana dos produtos, que incluem critrios de
avaliao, como proporo de diluio, tempo mnimo de exposio
para matar os micro-organismos, estabilidade da diluio e potencial
para estragar ou danificar as superfcies. Antes de decidir qual
produto de limpeza usar, a equipe deve se certificar de que ele esteja
registrado no U.S. Environmental Protection Agency (EPA) e tenha o
nmero de registro no rtulo. [*]
1

Garantia de que os profissionais de assistncia sade

compreendem e usam os equipamentos de proteo
individual durante a limpeza
Ao se envolver nas atividades de limpeza, a equipe da higiene
e limpeza deve usar rotineiramente os equipamentos de proteo
individual (EPIs), como mscaras e luvas. Esses equipamentos
protegem os PASs de vrios riscos, incluindo contaminao por
patgenos infecciosos deixados nas superfcies e nos equipamentos e
problemas causados por produtos qumicos agressivos usados na
limpeza. Esses EPIs tambm ajudam a evitar a transmisso de
infeces para outras reas do hospital. Os hospitais devem exigir o
uso de precaues-padro durante as atividades de limpeza e
determinar precauo com base nas instrues dos fabricantes dos
produtos de limpeza usados e nas necessidades de alguns pacientes
em particular (p. ex., aqueles em isolamento).

Limpeza dos equipamentos mdicos nas reas de

assistncia aos pacientes
Limpar o ambiente e os equipamentos fundamental para
garantir que as infeces no sejam transmitidas pelo ambiente;
entretanto, essas duas limpezas envolvem exigncias muito
diferentes. Em alguns hospitais, a equipe de higiene e limpeza limpa

os equipamentos mdico-hospitalares como monitores de

computador, polos intravenosos, medidores de presso, entre outros
quando limpam as reas de assistncia ao paciente. Outras
instituies designam essa tarefa para a enfermagem.
Para garantir a limpeza adequada, importante que a equipe
da higiene e limpeza ou os enfermeiros compreendam como limpar o
equipamento e como seguir as instrues de limpeza dos fabricantes.
A equipe deve compreender que usar as solues de limpeza erradas
pode danificar as mquinas ou levar ao mau funcionamento, podendo
causar algum dano ao PAS e/ou paciente ou a infeco secundria de
um paciente. A U.S. Food and Drug Administration (FDA) emitiu uma
notificao de sade pblica sobre o uso de produtos de limpeza e
desinfetantes
nos
equipamentos
mdicos
eletrnicos. Essa
notificao concentrou-se na corroso de circuito eltrico por
solues desinfetantes ou de limpeza que penetram na estrutura do
equipamento. As recomendaes da FDA sobre as polticas de
gerenciamento de equipamentos enfatizam a importncia de seguir
as instrues de limpeza e manuteno do fabricante.
Alm disso, a equipe de higiene e limpeza tambm deve ser
orientada a seguir os protocolos de limpeza para garantir que o
equipamento esteja livre de patgenos que podem provocar infeces
em pacientes e PASs. Para garantir que os protocolos de limpeza
adequados sejam seguidos, a equipe da higiene e limpeza deve ser
supervisionada, observada e periodicamente testada, e a qualidade
desses servios deve ser monitorada com regularidade.
6

Procedimentos de limpeza para situaes especiais

A limpeza de rotina suficiente para manter a higiene e evitar
a transmisso de infeces na maioria dos casos. Entretanto, existem
situaes especiais nas quais necessria uma limpeza mais
profunda. As sees a seguir examinam algumas delas.

Sangue e fluidos corporais

Como ocorre com todos os processos de descontaminao, a
limpeza de rotina a primeira etapa para remoo de sangue e
fluidos corporais das superfcies. Uma vez que materiais orgnicos,
como sangue ou fluidos corporais, inativam muitos desinfetantes,
devem ser removidos da superfcie antes da aplicao do produto. Se
o derramamento for pequeno, o pessoal da higiene e limpeza pode
limpar e descontaminar a rea com um desinfetante em apenas uma
etapa.
As diretrizes do CDC recomendam a remoo de matria
orgnica visvel com material absorvente, seguida de limpeza e
desinfeco da rea/superfcie. Se o derramamento for grande e tiver
maior concentrao de bactrias, devem ser realizadas vrias etapas,
incluindo o uso de material absorvente sobre o material, seguido de
aplicao de desinfetante sobre o derramamento e o material
absorvente at ambos estarem ensopados. Para esse tipo de
5

derramamentos, os ps absorventes que solidificam lquidos podem

ser muito teis.
A Occupational Exposure to Bloodbome Pathogens: Final Rule,
da Occupational Safety and Health Administrations (OSHA), afirma
que todos os equipamentos e superfcies ambientais e de trabalho
devem ser limpos e descontaminados aps contato com sangue ou
outros materiais potencialmente infecciosos.
A OSHA exige que os hospitais usem um dos seguintes tipos
de descontaminante ao limpar um derramamento de sangue ou de
fluido corporal:
3

Um desinfetante hospitalar registrado na EPA que seja

eficaz contra o vrus da hepatite B (HBV) e o vrus da
imunodeficincia humana (HIV)
Um germicida qumico que seja tuberculocida
Uma diluio adequada de gua sanitria domstica. As
diluies variam dependendo da quantidade de sangue e do
tipo de superfcie por exemplo, se a superfcie porosa ou
no
Dica
Como o cloro (gua sanitria) pode evaporar de um
recipiente aberto, a soluo deve ser misturada diariamente ou
armazenada em um frasco ou recipiente mbar opaco fechado. A
gua sanitria armazenada dessa forma reter 50% de seu valor
inicial e ser estvel por 30 dias.
1

Se sangue ou produtos do sangue carem em carpetes ou

estofamento, o procedimento de limpeza mais desafiador, porque
essas superfcies podem reter patgenos e ser coradas ou danificadas
pela gua sanitria. Para limpar de forma eficiente essas reas, a
equipe deve usar um procedimento de limpeza por extrao e
produtos de limpeza-padro. Se a mancha no puder ser removida
por esse processo, o hospital deve remover e descartar o(s) objeto(s)
afetado(s).
5

Doena de Creutzfeldt-Jakob
A doena de Creutzfeldt-Jakob um distrbio cerebral raro e
fatal, que leva demncia por desintegrar o crebro das pessoas
afetadas. Seus agentes infecciosos so conhecidos como prons, e os
mtodos de esterilizao tradicionais podem no elimin-los
completamente. Os prons so resistentes a vrios mtodos utilizados
para desinfeco e esterilizao. Uma preocupao em relao
doena que ela pode levar anos para ser detectada.
Ao limpar o quarto de um paciente com doena de CreutzfeldtJakob, os hospitais devem determinar se no h nenhuma
contaminao por tecido do sistema nervoso central. Se no houver,
no so necessrias medidas de limpeza diferentes, e os
procedimentos
de
limpeza
dirios
e
finais
podem
ser

feitos. Entretanto, se o sistema nervoso central ou o lquido

cerebrospinal contaminarem a rea, a equipe de higiene e limpeza
deve usar medidas especiais, que incluem remoo do material
grosseiro da superfcie usando uma soluo de NaOH a 1N ou
hipoclorito de sdio (gua sanitria) com aproximadamente 10.000 a
20.000 ppm de cloro. importante observar que a diluio do
hipoclorito usado na rotina (1 a 10) gera apenas 5.000 ppm. Para
obter a diluio necessria para descontaminar o ambiente, os
hospitais devem diluir 1 a 3 ou 1 a 5. Essa soluo deve ficar em
contato com a superfcie contaminada por 30 a 60 minutos e, ento,
ser retirada com um material absorvente. A rea deve ser enxaguada
e tratada com gua. O material absorvente deve ser descartado em
um recipiente de lixo adequado.
Um aspecto fundamental da preveno da doena de
Creutzfeldt-Jakob envolve limpar, desinfetar e esterilizar o
equipamento mdico usado para tratar pacientes com essa doena.
3

Clostridium difficile
O Clostridium difficile (C. diff) uma bactria perigosa que
provoca diarreia e outras condies intestinais mais graves, como
colite. Seus esporos podem viver na superfcie por meses graas a
sua resistncia a desinfetantes tradicionais, secagem e calor. Esses
esporos podem ser encontrados em todas as partes das reas de
assistncia ao paciente, incluindo assentos sanitrios, cho,
campainhas, controles remotos de televiso, telefones, grades da
cama, bombas intravenosas, interruptores e parapeito de janelas.
Para limpar de forma eficaz as reas infectadas com esporos
de C. diff, a equipe da higiene e limpeza deve usar uma soluo de
gua sanitria/gua 1:10 e garantir que ela fique em contato por pelo
menos 10 minutos. Os hospitais podem limpar reas infectadas uma
vez ao dia com gua sanitria ou quando elas estiverem visivelmente
sujas. Porm, existem desvantagens para essa abordagem, uma vez
que a gua sanitria pode manchar ou corroer superfcies metlicas,
descolorir superfcies no metlicas aps o contato repetitivo, irritar o
aparelho respiratrio e provocar desconforto e sintomas fsicos
negativos como ataques de asma na equipe, a qual precisa
monitorar seus usos e efeitos. A gua sanitria tambm deve ser
usada para limpar as reas de assistncia ao paciente infectado com
C. diff aps receber alta (limpeza final). Como ocorre com outros tipos
de limpeza, necessrio esfregar e friccionar para remover os
esporos dessa bactria.
5

Consideraes especiais de limpeza para salas de

cirurgia
A sala de cirurgia (SC) deve ser uma das reas mais limpas, se
no a mais limpa de todas, no hospital por causa do alto risco de
contaminar feridas por conta de condies no estreis. O CDC
recomenda a limpeza completa de SCs uma vez a cada 24 horas,

mesmo que nenhum procedimento tenha sido realizado na sala. Isso

pode ajudar a reduzir os micro-organismos e os riscos de
contaminao (em particular a contaminao por bactrias
resistentes a antibiticos) e a controlar a transmisso aos pacientes.
A limpeza da SC deve ser feita em salas de procedimentos
cirrgicos e reas de escovao[] e utilidades. Deve ser usado um
processo de vcuo mido ou um nico esfrego e um
desinfetante/detergente
registrado
na
EPA.
Os
seguintes
equipamentos da SC devem ser limpos:
3

Lmpadas cirrgicas e grades externas

Equipamentos fixos e instalados no teto
Todos os mveis, incluindo rodas e rodzios
Equipamentos mdicos usados durante as cirurgias
Cabos e alavancas
Placas de ventilao
Superfcies horizontais, incluindo prateleiras, autoclaves e
estantes fixas
Todo o piso
Lixeiras de pedal e pias para lavagem8
Para ajudar a garantir a limpeza eficiente na SC, alguns
hospitais usam checklists contendo todas as superfcies que precisam
ser limpas. A equipe de servios ambientais pode usar essas listas
para verificar se limpou todas as partes importantes da SC.
Alm disso, os PASs, como enfermeiros do perioperatrio,
podem usar esse formulrio para documentar reas onde a limpeza
no est ideal, usando essa informao para identific-las e corrigilas.
8

Consideraes especiais de limpeza para unidade de

terapia intensiva neonatal e berrio

Os bebs na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) e no

berrio esto em maior risco de infeces por causa de seus
sistemas imunes imaturos ou comprometidos. Para reduzir o risco de
os bebs adquirirem infeces do ambiente, as incubadoras devem
ser limpas todos os dias com um detergente suave. Os detergentes
abrasivos precisam ser evitados, pois podem irritar a pele dos recmnascidos. Os desinfetantes devem ser usados para limpar as
incubadoras e os beros apenas aps a alta do beb. A escolha do
desinfetante a ser usado nessas reas fundamental para evitar
expor os bebs a produtos qumicos que podem provocar problemas.
Por exemplo, os hospitais devem evitar usar desinfetantes base de
fenol para evitar o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia nos bebs.
Se esse desinfetante for usado para limpar incubadora, bero ou
balana, o material deve ser vigorosamente enxaguado e secado
antes de ser usado novamente.
3

Garantia de fontes de gua limpas

A gua pode carrear algumas bactrias, como Legionella e
Pseudomonas spp., que provocam infeces. Uma forma de evitar a
disseminao desses contaminantes limpar de forma eficaz as
fontes de gua do hospital. As fontes mais comuns incluem mquinas
de gelo, torneiras de pias, bebedouros, chuveiros e toaletes.
Online
Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para
obter
um
formulrio (em ingls) para avaliar o risco de legionelose nos
sistemas de gua do hospital.

Unidades de armazenamento de gelo

As unidades de armazenamento de gelo devem ser limpas
periodicamente, uma vez por semana ou por ms, dependendo da
poltica do hospital. Os procedimentos de limpeza podem variar de
acordo com a mquina e seu uso; entretanto, os hospitais devem
considerar as seguintes aes como parte de um protocolo de
limpeza:
9

Remover todo gelo do reservatrio.

Desligar a unidade e deix-la alcanar a temperatura
ambiente.
Verificar se precisa de reparos.
Verificar se h alguma infestao de roedor ou inseto na
mquina.
Usar sabo ou detergente recm-preparado para limpar a
unidade e esfregar todas as superfcies travas de porta,
guias e vedaes devem receber ateno especial.
Enxaguar todas as superfcies com gua potvel fresca.
Secar.
Limpar novamente com soluo de gua sanitria.
Enxaguar com gua potvel fresca.
Deixar a mquina secar completamente antes de reiniciar
o servio.
A mquina de armazenamento de gelo deve ser desmontada,
e qualquer pea removvel que entre em contato com a gua deve ser
completamente lavada e desinfetada de acordo com um cronograma
regular, por exemplo trimestral.
Em algumas organizaes, a equipe de higiene e limpeza
executa essa funo; em outras, a equipe de engenharia a
responsvel por tal atividade.
As instrues dos fabricantes da unidade de armazenamento
de gelo devem ser seguidas durante a limpeza. Elas podem explicar
no apenas como limpar de forma eficaz a mquina, mas tambm
com que frequncia faz-lo. Em alguns casos, o fabricante pode
fornecer cpias das instrues de limpeza para colocar nas mquinas
10

visando lembrar a equipe sobre os procedimentos de limpeza

adequados para a unidade.

Pias e torneiras
Foi demonstrado que as pias podem abrigar algumas bactrias
gram-negativas por longos perodos. Consequentemente, a limpeza
de pias, torneiras e aeradores deve ser feita com regularidade como
parte do cronograma de limpeza diria. Um desinfetante hospitalar
registrado na EPA deve ser suficiente para limpar essa rea,
entretanto, aconselhvel o uso peridico de soluo de gua
sanitria e gua.
11

Bebedouros e fontes
Da mesma forma que as pias, os bebedouros e fontes
decorativas podem abrigar patgenos perigosos para os pacientes.
Embora o risco de adquirir uma IRAS de um bebedouro ou uma fonte
seja relativamente baixo, eles devem ser limpos regularmente.
Para as fontes, a limpeza e a desinfeco devem ser feitas a
cada 1 ou 3 meses a fim de evitar o crescimento de algas, bactrias e
outros contaminantes. Deve ser implantado um plano especfico que
indique quando e quem a limpa e desinfeta. Se a limpeza for feita por
empresa terceirizada, as fontes devem ser revisadas antes da
primeira limpeza para determinar um ponto inicial e, ento,
inspecionadas periodicamente a fim de que seja mantido um nvel
adequado de limpeza. Os prevencionistas de infeco e a equipe de
servios ambientais tambm podem monitorar essa limpeza.
Os bebedouros devem ser limpos com maior frequncia. Mais
uma vez, as instrues dos fabricantes podem fornecer um bom
ponto de partida para determinar a programao e atividade
envolvida na limpeza desses itens.

Chuveiros e toaletes
Existe pouco risco de adquirir uma infeco ao usar fontes de
gua como chuveiros e toaletes. Existe uma relao entre aerossis
do chuveiro com alguns grupos de infeces, incluindo Legionella,
mas esses surtos esto geralmente limitados a reas com pacientes
imunocomprometidos. A American Society of Heating, Refrigerating,
and Air-Conditioning Engineers recomenda a limpeza e desinfeco de
aeradores usados nas pias e nos chuveiros todo ms.
Eles tambm podem ser removidos se continuarem
aparecendo grupos de infeces nas reas de alto risco do hospital.
Parece que os toaletes no representam risco de infeco aos
pacientes pelos aerossis da descarga.
12

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