NEUMONIA BACTERIANA

Qu es?
La neumona bacteriana es un problema comn para muchas personas que son VIH positivas, an
para aquellos que tiene recuentos de clulas T altos o que responden bien al tratamiento anti-VIH. En
un estudio clnico grande se observ que los adultos VIH positivos tuvieron casi ocho veces ms
probabilidades de padecer neumona bacteriana que los adultos VIH negativos, pero la incidencia de
neumona bacteriana ha disminuido en los ltimos aos, desde la introduccin de la terapia ARV
combinada ms potente.
La neumona bacteriana y las infecciones menos graves de las vas respiratorias (conductos por
donde pasa el aire) pueden ser causadas por una de los varios tipos de bacteria. La neumona por
Streptococcus es la ms comn, seguida por el Haemophilus influenzae, Pseudomonas aureoginosa y
el Stafilococcus aureus. Raramente, la neumona bacteriana es causada por la Legionella
pneumophila, el Micoplasma pneumoniae y la Chlamydia pneumoniae.
Las personas VIH positivas no solamente tienen ms probabilidades de desarrollar una neumona
bacteriana como resultado de una de estas infecciones, sino que tambin tienen ms probabilidades
de tener neumonas recurrentes. Las personas con un recuento de menos de 100 clulas CD4, y
aquellos en los que la infeccin bacteriana se ha diseminado ms all dea los pulmones, corren un
riesgo mayor de morir por la neumona bacteriana.
Las personas VIH positivas que fuman tabaco, usan cocana (crack), son usuarios de drogas
endovenosas; o sufren de alcoholismo o enfermedad del hgado tienen ms probabilidades de estar
expuestos a un riesgo mayor de desarrollar una neumona bacteriana que aquellas personas VIH
positivas que no poseen estos cofactores.
Cules son los sntomas de la neumona bacteriana?
Los sntomas de la neumona bacteriana incluyen: escalofros, temblores y dolor en el pecho. Otros
signos de la presencia de una neumona bacteriana son: fiebre, respiracin acelerada, aumento de la
frecuencia cardiaca y dificultad para respirar.
Cmo se diagnostica la neumona bacteriana?
El diagnstico de la neumona bacteriana depende principalmente de los resultados de la radiografa
de trax (pecho), de los anlisis de sangre (especialmente, aquellos que buscan a la bacteria y miden
los recuentos de clulas blancas) y el examen de una muestra de esputo (flema).
Debido a que la neumona por Pneumocystis es otra forma comn de neumona, especialmente en las
personas VIH positivas con el sistema inmunolgico debilitado, puede ser necesario que se utilicen
pruebas de muestra de esputo ms avanzadas. sto se debe a que la neumona bacteriana y la
neumona por pneumocystis se tratan de manera diferente. En consecuencia, es importante descartar

la presencia de PCP en algunas personas VIH positivas. La prueba para PCP se recomienda si el
paciente VIH positivo tiene menos de 200 clulas T, otros signos de deficiencia inmunolgica (como
son el desarrollo de hongos), o historial de otra condicin relacionada al SIDA. Tambin, se puede
pedir la prueba para descartar tuberculosis como lo es la prueba de la tuberculina.
Debido al aumento de riesgo de que la infeccin se disemine fuera de los pulmones en las personas
con recuentos ms bajos de CD4, y a que el tratamiento del Staphylococcus aureus resistente a
medicamentos, es diferente, tu proveedor puede realizar pruebas de sangre para detectar estas
condiciones.
Cmo se trata la neumona bacteriana?
La neumona bacteriana se trata con medicamentos que se llaman antibiticos. Tpicamente, existen
tres clases o grupos de antibiticos que los proveedores de salud utilizan para tratar la neumona
bacteriana:
Macrlidos: tres ejemplos de macrlidos incluyen clarithromycin (Biaxin), azithromycin (Zithromax) y
erithromycin (Erythrocin). Se cree que los macrlidos tratan eficazmente a un gran nmero de
bacterias que se sabe causan infecciones respiratorias y neumona.
Cefalosporinas: los medicamentos recomendados en esta clase incluyen cefotaxime (Claforan) o
ceftriaxone (Rocephin).
Fluoroquinolonas: los medicamentos recomendados de esta clase incluyen levofloxacin (Levaquin),
moxifloxacin (Avelox) o gemifloxacin (Factive).
A veces, es necesaria la combinacin de antibiticos, especialmente si el paciente VIH positivo tiene
una enfermedad grave. En este caso, se combina un macrlido o una cefalosporina con una
fluoroquinolona.
A veces, la neumona requiere el tratamiento en un hospital, en donde se pueden administrar oxgeno
y otros medicamentos para asegurar la eficacia del tratamiento y lograr que el paciente est ms
cmodo.
Generalmente, los pacientes comienzan a sentirse mejor dentro de los dos a tres das despus de
comenzar el tratamiento. Sin embargo, es necesario completar totalmente el curso del tratamiento,
para asegurarse que la infeccin est controlada y para prevenir que la infeccin se vuelva en
resistente al medicamento que se est utilizando.
Con la neumona bacteriana no se ha reportado el llamado sndrome inflamatorio de reconstitucin
inmunolgica (SIRI), en el que el tratamiento antirretroviral puede exacerbar los sntomas de una
enfermedad oportunista debido a una respuesta ms fuerte del sistema inmunolgico.
Se puede prevenir la neumona bacteriana?
Una de las mejores maneras de disminuir el riesgo de desarrollar una neumona bacteriana, de
acuerdo al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, es mantener la salud
del sistema inmunolgico y tomar medicamentos para el VIH.

Las personas VIH positivas que tienen recuentos de clulas CD4 superiores a 200 deberan pedirle a
sus doctores que les receten la vacuna 23-valent polysaccharide pneumococcal si no recuerdan haber
recibido una dosis en los ltimos cinco aos. Si bien su eficacia no ha sido establecida en los estudios
clnicos que incluyeron a pacientes VIH positivos, se cree que ofrece algn beneficio a las personas
VIH positivas con el sistema inmunolgico relativamente sano. Las personas con VIH deberan
considerar ser re-vacunadas cada cinco aos. Tambin se debe ofrecer la PPV a personas con
recuentos de CD4 inferiores a 200 clulas. Sin embargo, no existe evidencia del beneficio de la
vacunacin en este grupo, a no ser que tambin comiencen la terapia ARV.
Tambin, el recibir la vacuna de la influenza (flu shot) cada ao puede ser una buena idea para las
personas VIH positivas. Muchas personas que padecen la gripe por influenza (infeccin viral), tambin
pueden desarrollar infecciones bacterianas que podran terminar en neumonas. La reduccin del
riesgo de una gripe, tambin puede reducir el riesgo de una neumona bacteriana.
Para las personas VIH positivas que experimentan recurrencias frecuentes de infecciones
respiratorias bacterianas, incluyendo la neumona, podra ser necesario el uso de antibiticos. TMPSMX (Bactrim; Septra), clarithromycin o azithromycin se pueden usar regularmente para prevenir las
infecciones bacterianas, a pesar de que existe cierta preocupacin al respecto. Existe un riesgo mayor
de padecer efectos secundarios o de desarrollar resistencia bacteriana al medicamento si estas
medicinas se usan de manera regular.
Dnde puedo obtener ms informacin sobre los tratamientos en experimentacin para la
neumona bacteriana?
Si ests interesado en participar en algn estudio clnico que incluya terapias nuevas para el
tratamiento o prevencin de la neumona bacteriana, existe una pgina interactiva dirigida disponible
para averiguar acerca de los estudios clnicos es AIDSinfo.nih.gov, un sitio dirigido por los Institutos
Nacionales de Salud de los Estados Unidos (National Institutes of Health). Dichas pginas tienen
"especialistas en informacin sobre la salud", con los que te puedes comunicar llamando al nmero
gratuito 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440).
Tratamiento
El tratamiento de eleccin para una neumona causada por bacterias son los antibiticos.
Dependiendo de las caractersticas de la infeccin, del organismo que cause la neumona y el estado
inmune y de salud general del paciente, se escoge uno o una combinacin de antibiticos. Por
ejemplo, en varios pases se utiliza con frecuencia a la amoxicilina ms cido clavulnico (como
inhibidor de las -lactamasas) como primera lnea de terapia en la gran mayora de los pacientes con
neumona adquirida en la comunidad, ocasionalmente aadiendo la claritromicina. En Norteamrica,
se ha sustituido a la amoxicilina por una combinacin de claritromicina, azitromicina o alguna
fluoroquinolona, debido al incremento en las formas atpicas de neumona bacterianas. En individuos

hospitalizados, la lnea de antibiticos seleccionados puede variar de acuerdo a las regulaciones de

cada institucin y de cada pas.
Tratamiento con organismos Gram positivos

Streptococcus pneumoniae - amoxicilina (o eritromicina en pacientes alrgicos a la penicilina);

cefuroxima y eritromicina en casos ms graves.

Staphylococcus aureus - flucloxacillina (para contrarrestar la -lactamasa del microorganismo)

Tratamiento con organismos Gram negativos

Haemophilus influenzae: cefalosporinas de espectro para Gram negativos.7

Klebsiella pneumoniae: susceptible a aminoglicsidos y cefalosporinas, resistente a ampicilina y a

un gran espectro de beta lactamasas.8

Escherichia coli: requiere soporte respiratorio (oxigenacin adecuada) y cefalosporinas de tercera

generacin o fluoroquinolonas.9
Pseudomonas aeruginosa: es resistente a muchos antibiticos y el tratamiento adecuado debe
venir de los resultados de los antibiticos que provea el cultivo del laboratorio.

Tratamiento con organismos atpicos

La mayora de los casos de neumona atpica requiere tratamiento por 14-21 das.

Chlamydophila pneumoniae - doxiciclina, excepto en pacientes con infecciones crnicas por C.

pneumoniae asociadas a infarto de miocardio u otras cardiopatas.12

Chlamydophila psittaci, Mycoplasma pneumoniae y Coxiella burnetti - eritromicina.
Legionella pneumophila - eritromicina, a menudo con rifampicina aadida.

Los pacientes con dificultad respiratoria debido a la neumona pueden requerir de oxgeno adicional.
Un individuo que est gravemente enfermo puede que requiera de ventilacin artificial y cuidados
intensivos como medidas de urgencia hasta que se pueda erradicar la causa de la infeccin con la
ayuda de antibiticos y otros medicamentos.
Complicaciones
La neumona bacteriana puede estar asociada a complicaciones importantes, ms de lo que ocurre
con neumonas de otras etiologas.

Complicaciones
La neumona bacteriana puede estar asociada a complicaciones importantes, ms de lo que ocurre
con neumonas de otras etiologas.
Insuficiencia respiratoria y circulatoria

Artculos principales: Insuficiencia respiratoria e Insuficiencia circulatoria.

Debido a que en una neumona estn afectados los pulmones, a menudo se acompaa de dificultad
respiratoria y, en algunos casos, no le es posible al individuo respirar por su cuenta y necesitar
soporte respiratorio. Por lo tanto, la neumona puede causar insuficiencia respiratoria al instalarse en
el paciente el sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA), que resulta de la combinacin de la
infeccin y la respuesta inflamatoria inmune. Los pulmones se llenan de lquido con rapidez y se
vuelven rgidos, combinado a la dificultad de perfusin por razn de la obstruccin del fluido en los
alvolos, se crea la necesidad de una ventilacin mecnica.
Otra complicacin posible de una neumona es la sepsis y el shock, en especial cuando los
microorganismos entran al torrente circulatorio y el sistema inmune responde con la secrecin de
citoquinas. Nuevamente, el Streptococcus pneumoniae es la causa ms frecuente. Una sepsis puede
causar daos al hgado, rin y al corazn y a menudo es una causa de muerte sbita.
Abscesos, empiema y efusin pleural
Ocasionalmente, los microorganismos que infectan al pulmn pueden causar que se acumule lquido
en el espacio que rodea al pulmn (la cavidad pleural), a lo que se le denomina efusin pleural. Si los
mismos microorganismos estn presentes en la cavidad pleural, se le conoce como empiema pleural.
Ese lquido puede ser recolectado con una aspiracin por puncin (toracocentesis)13 y es posible que
sea necesario extraer grandes cantidades de fluidos e incluso instalar un tubo a trax para
continuamente drenar la cavidad pleural.
Con mucha menos frecuencia las bacterias forman un espacio cerrado lleno de fluido purulento
llamado un absceso. Los abscesos pulmonares se observan con radiografa o con una tomografa.
Los abscesos son frecuentes en las neumonas por aspiracin.14 Por lo general, los antibiticos
bastan para tratar un absceso pulmonar, aunque ocasionalmente se deba drenar el absceso
quirrgicamente.
Prevencin
Existe una vacuna que inmuniza a los recin nacidos y adultos en contra de infecciones por
neumococo.3 La vacuna se recomienda para lactantes menores de 2 aos y para adultos mayores de
65 aos.2 Por lo general, esta es una vacuna conjugada con varios serotipos del organismo y se
produce dependiendo de las cepas ms frecuentes de cada pas.5
Tambin est disponible a nivel mundial la vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b, el cual se
administra en 3 dosis, a los 2, 4 y 6 meses desde el nacimiento.