Anda di halaman 1dari 17

MODIFICACIN DE CONDUCTA EN ADULTOS

TEMA 6. MODIFICACIN DE CONDUCTAS Y ASPECTOS


INTRODUCTORIOS.
La modificacin de conducta en sus orgenes, se defina en funcin de
las teoras que la sustentaban. Lo primero de lo que se parti fue de
la disciplina del Aprendizaje. Por tanto las primeras definiciones eran
puramente tericas. A partir de los aos 70, la mdc comienza a
basarse en otras teoras que no son del aprendizaje y las definiciones
por tanto comienzan a ampliarse y a tambin a basarse ms en
aspectos metodolgicos que de la propia teora que lo sustenta.
Finalmente aparecen lo que se llaman las definiciones mixtas, en las
que se mezclan los aspectos metodolgicos y tericos. La desventaja
1) La unidad de anlisis es la conducta observable y medible. Dentro
de este tipo de definiciones es que son demasiado flexibles.
de los medible est lo que se conoce como el triple sistema de
respuesta
(las 3 modalidades de Rs), el cual hace referencia a Rs:
Caractersticas de
las
motora-conductual, fisiolgica y cognitiva.

mdc.

2) Todos los trastornos o problemas relacionados se adquiere,


mantienen y modifican mediante los mismos mecanismos de
aprendizaje, que el aprendizaje de conductas normales. De esto
modo, de la misma forma que aprendes una fobia, aprendes la
contrafobia.
3) Se basa fundamentalmente en los modelos de la psicologa del
aprendizaje y los derivados de la psicologa cientfica para explicar,
predecir y tratar la Cd.
4) Evaluacin y el tratamiento estn son estrechamente
interdependientes. La evaluacin no es solo al inicio, si no que se
evalaa)
tambin
el proceso
y los resultados.
La evaluacin se hace en
Eficacia
Cumplimiento
de objetivos.
trminos
de:
b) Efectividad
Que se generalice el aprendizaje a contextos
clnicos reales
c) Eficiencia Coste beneficio para el paciente y para la
5) El objetivo bsico de la modificaicn es el de la eliminacin y
sustitucin de la Cd desadaptada por otras adaptadas. Siempre hay
que intervenir sobre el triple sistema de Rs.
6) Aqu y ahora, es decir, se centra en los determinantes que
mantienen la Cd en el momento actual. No se rechaza todo lo que
tiene que ver con la historia de aprendizaje, pero tiene un papel
1)secundario.
Siempre fomenta la capacidad de autocontrol (siempre busca la
autonoma de la persona y que la persona participe en el tratamiento de
forma activa).
Otras caractersticas
aadidas son: 2) La terapia es individualizada y adaptada a las caractersticas
especficas de la persona.
3) Es activa en el sentido de que se le da mucha importancia a las tareas
asignadas fuera de las sesiones. Estas tareas son esenciales para el
cambio.

1. ENFOQUES CONCEPTUALES
Ha habido 4 enfoques bsicos o tradicionales:
1) OE es la Cd externa/manifiesta y las relaciones funcionales

a) Anlisis conductual
de sta con los estmulos del medio, es decir, determinada por
aplicado
factores ambientales rechazando las cogniciones como factor
(Skinner 1953) explicativo.
2) Enfoque metodolgico experimental: Su objetivo es demostrar
que el cambio producido se debe al tratamiento, es decir, si la CD
cambia al modificar las consecuencias se valida.
3) Tcnicas: De aumento y reduccin de CD, autocontrol,
biofeedback, condicionamiento encubierto (a nivel de imaginacin)
1) Modelo: Heredero del CC de Pavlov, Hull, Guthrie y Mowrer, y de los
b) Neoconductismo
mediacional trabajo de Wolpe. Dicho enfoque considera que la gnesis y
mantenimiento de las CD, se encuentra variables mediacionales o
constructos hipotticos. De esta manera se trabaja con dichas VV
mediacionales. MODELO: E-O-R.
2) Tcnicas: Desensibilizacin Sistemtica, exposicin con prevencin
de Rs y tcnicas aversivas (no se usan estn ltimas).
c) Teora del 1) Basado en el aprendizaje observacional de Bandura trata de
aprendizaje social
integrar las leyes del condicionamiento clsico, el condicionamiento
operante y los procesos cognitivos.
2) Determinismo recproco: Dicho principio considera que al igual que
el ambiente influye en el sujeto, este tambin lo hace sobre el mismo.
Considerando a sujeto como un ente activo en su actividad. A ello se le
aade elementos mediacionales como la autoeficacia, expectativas
positivos y autocontrol.
3) Tcnicas: Modelado, tcnicas de autocontrol (autocontrol entendido
como la capacidad de dirigir nuestra actividad) entrenamiento en
1)habilidades
Fundamento:
Considera
la cognicin la explicacin y modificacin del
sociales
y en asertividad.
d)Modificacin
comportamiento.
conducta
1) Terapia racional-emotiva-conductual (Ellis)
cognitiva
2) Tcnicas 1) Restructuracin
2) Terapia Cognitiva (Beck)
Cognitiva
3) Entrenamiento en autoinstrucciones
(Meichembaum)
2) Tcnicas de manejo de situaciones: Inoculacin de
1) Entrenamiento en solucin de problemas
estrs (Meichembaum)
DZurilla y Goldfried.
2) E. en solucin de problemas interpersonales
3) Tcnicas
de Spivak y Shure
Resolucin
Problemas

El anlisis de la Cd clnica surge como reaccin al cognitivismo. Aqu no se


trata de cambiar la forma-contenido, si no de la funcionalidad de dichas
cogniciones, es decir, la forma que yo tengo de relacionarme con esas
cogniciones. Dentro de ella encontramos:
Nuevas
1) Psicoterapia analtica funcional: Resalta el uso de la relacin terapeutaOrientaciones
paciente como oportunidad de aprendizaje que surge en la sesin teraputica.
Se centra en el anlisis funcional de la Cd verbal que aparece en la sesin.
Durante el desarrollo de la terapia se dan oportunidades para reforzar y
modelar conductas. Por qu? Se supone que lo que ocurre en la sesin, es un
reflejo de lo que ocurre en la realidad. Por tanto si se modifica el lenguaje y la
relacin terapeuta-paciente se podr extrapolar. Las intervenciones que realiza
el terapeuta se dan exclusivamente en el contexto de la terapia.
2) Terapia de aceptacin y compromiso: El objetivo sera ayudar a
distanciarse y tomar otras perspectivas con respecto a su problema. Para ello
se distingue entre situaciones donde el cambio es posible/deseable de aquellas
en las que la mejor medida es la aceptacin psicolgica, es decir, experimentar
esas emociones, recuerdos, sensaciones corporales o pensamientos sin hacer
un juicio negativo y sin evitarlo. En general cosiste en no evitar ni controlar los
elementos que forman parte de la contingencia. Pero no solo la situacin fsica,
sino tambin emociones, pensamientos etc. La terapia tiene 6 fases:
a) Desesperanza creativa: El objetivo es eliminar los repertorios de
evitacin. Se tiende a cortar las Cd de evitacin.
b) El control es el problema y no la solucin: Es decir, que el paciente
vea-experimente que el intento de control es lo que genera el problema.
c) Construyendo la aceptacin: Consiste en desmantelar las funciones del
lenguaje y su relacin con las emociones del cliente. En realidad es, tomar
distancia
d) El yo como contexto y no como contenido: El objetivo es construir el yo
como el centro desde el que actuar y diferenciarlo de las emociones
pensamientos y recuerdos. El yo es como el contexto y nuestros pensamientos
emociones y sensaciones son los contenidos del yo. Si yo empiezo a
identificarme con alguno de esos contenidos es donde aparecen los problemas.
e) Valorar: Analizar los valores del cliente y a partir de ah tomar una
direccin propia.
d) Estar dispuesto y el compromiso: Comprometerse con aquellos valores
cosas que el cliente quiere hacer y tomar la direccin que has decidido en el
valorar.
3) Terapia de conducta dialctica (Linehan): El objetivo es aprender a
modular (es decir, pudiendo convivir con las emociones sin necesidad de
actuar) las emocionalidad extrema, reduciendo las conductas desadaptativa
dependientes del estado de nimo y aprender a validar sus propias
experiencias, emociones, pensamientos y comportamientos. (muy til con el
Trastorno Limite Personalidad).
4) Mindfulness o atencin plena: Consiste en centrarse en el momento
presente de un modo activo, intentando no interferir ni valorar como se siente

TEMA 7 EL PROCESO DE INTERVENCIN


TERAPETICO
Consta de 2 fases: la evaluacin y el tratamiento y ambas estn integradas
entre s, es decir dependen la una de la otra. La evaluacin conductual es
continua, y en funcin de esta se va modificando la intervencin.
Evaluacin conductual Hay distintos ejes, momentos y tareas en este
proceso de evaluacin conductual, llevados a cabo mediante la metodologa
cientfica. El objetivo sera planificar el tratamiento. Los 3 ejes
simultneos de actividad son: el anlisis descriptivo y funcional, el
diagnstico y la formulacin clnica del caso.
1) El anlisis descriptivo Consiste en describir la o las Cd problema
del paciente y cuales son las variables presentes en dicha situacin. Para
ello, una vez que disponemos de una lista de problemas se procede a una
descripcin detallada de cada problema. Se usan dos procedimientos:
a) Anlisis de secuencia: Lo que se pretende es describir como aparece
un problema, que variables influyen y en qu orden.
b) Descripcin de tipo topogrfico: Consiste en identificar las Cd
problemas en los 3 sistemas de respuesta, es decir a nivel motor (se define
como todo lo que la persona hace y son Rs visibles y observables por los
dems), cognitivo y fisiolgico. Al mismo tiempo identificar los parmetros de
intensidad, frecuencia y duracin de las mismas. Pasemos a comentarlas:
1) Actos motores (fumar, comer, morderse las uas).
) Respuestas motoras
2) Conducta no verbal (asentir, sonrer, gestosetc.)
3) Cd verbal : Se incluye la emisin de palabras independientemente
del contenido. (Ej. Trabajar la taquilalia en un bipolar).
Las ms importantes en los trastornos mediados por la ansiedad son
las de CD evitacin-escape!!
) En Rs cognitivas se incluyen: Pensamientos, imgines, opiniones, creencias
decisiones y sentimientos. Y a diferencia de las Rs motoras no son directamente
observables.
) Las Rs fisiolgicos: Son RS del organismo que van dirigidas a regular el equilibrio
interno del organismo, es decir la homeostasis. En su mayora son NO OBSERVABLES,
aunque las hay observables tambin. Hace referencia por tanto a las sensaciones del
Estos 3 sistemas de Rs se retroalimentan entre s, es decir, la reaccin
fisiolgica retroalimenta el cognitivo y esto el motor.etc. Por tanto dado
que se retroalimentan, cuando trabajo el plano conductual o cognitivo
estamos produciendo cambios en los otros sistemas de Rs.
2) El diagnstico Consiste en una actividad clasificatoria y descriptiva.
As mismo, guarda una interdependencia con el eje descriptivo. De esta
forma, los criterios diagnsticos dirigen la recogida de informacin en la
entrevista y la descripcin me ayuda a ir orientndome en el diagnstico

posible. Evidentemente el diagnstico gua para la seleccin de


tratamientos psicolgicos. Hay estudios sobre eficacia de tratamientos,
pero ojo, hay algunos que aunque en la experimentacin son eficaces, luego
en la prctica no funcionan!!
3) Anlisis funcional Cosiste en identificar las variables antecedentes
y consecuentes (internas y externas) que tienen una relacin funcional con
la Cd problemtica, y en establecer las relaciones entre esas variables y
dicha Cd. Por tanto, segn esta definicin, el anlisis topogrfico estara
incluido dentro del anlisis funcional:
a) Antecedentes: Acontecimientos que ocurren inmediatamente antes
de la emisin de las Cd problema y que guardan una relacin funcional con
el problema. Ej. El pensar en salir a la calle en un agorafbicos puede ser
antecedente de un ataque de ansiedad:
Interno: Si se define como una sensacin, pensamiento o algo que hace el
sujeto. Por ejemplo una agorafbico estar en una cola seria interno, ya que es
conducta motora del sujeto.
Externa: Si se define como algo que est fuera
b) Variables organsmicas: Factores, variables, cualidades que media
entre los estmulos antecedentes y la Cd en el TSR (triple se sistema de
respuesta). Ej. Sexo de la persona, nivel educativo, la capacidad de
autocontrol etc. No son Ni antecedentes Ni consecuentes. Dentro de
stas hay:
a) Determinantes biolgicos: Dentro de este tenemos los anteriores (seria
factores hereditarios, factores prenatales y perinatales (falta de oxgeno en el parto)
que provocan cambios irreversibles en el organismo, sobre todo en el SNC) y los
actuales (enfermedades transitorias o crnicas, efectos colaterales de la ingesta de
alguna medicacinetc.)
b) Repertorio conductual: Son patrones habituales de comportamiento que
suelen usarse en situaciones problemticas. Por ejemplo el locus de control o las
reacciones de evitacin o escape.
c) Historia de aprendizaje: Hace referencia a los modelos de aprendizaje vicario
(como se comporta la madre ante por ejemplo tener fiebre) que ha tenido la
c) Estmulos consecuentes: Acontecimientos que ocurren
inmediatamente despus de la aparicin de la conducta problema (en los
TSR) y que inciden sobre el problema haciendo que ste se mantenga. Son
los mantenedores de la conducta, ya que actan como reforzadores o a
veces como castigo tambin. Pueden ser Externos (por ejemplo un familiar
de TOC al contagio que le preste atencin) o internos (La disminucin de
la ansiedad en cualquier trastorno de ansiedad que lleva a cabo evitacinescape).
El anlisis funcional se hace para cada una de las conductas problemas y
nos permite conocer la etiologa y mantenedores de la conducta. Si por el
contrario integramos todas las conductas problemas en un nico modelo

explicativo lo que estamos realizando No es anlisis funcional sino la


formulacin clnica del caso (dentro de l se pueden usar una o ms
categoras diagnsticas), se denomina Sistema de hipotesis . Es decir, esto
sera la integracin de todos los anlisis funcionales del caso.

TEMA 7. TECNICAS DE EXPOSICIN


Se trata de un espectro fundamental, pues estn presentes en cualquier
tratamiento. A ello se debe a que en todo el espectro ansioso, la
experimentacin de la ansiedad es fundamental, e impedir la evitacin. Lo
cual genera recursos que nos ayuda a afrontar dichas situaciones.
Aparecidas con posterioridad a la Desensibilizacin Sistemtica. Se han
configurado como las ms eficaces, en concreto la exposicin en vivo para
aquellas trastornos basados en escape/evitacin. A pesar de ello presentan
aun el problema de la generalizacin, es decir, extender la habituacin no
solo a las situaciones entrenadas, sino a las imprevistas.
1) Impedir que la evitacin o el escape se conviertan en seal de
seguridad; la clave es impedir que se asocien a un periodo libre de
Consideraciones
ansiedad, ms que impedir la evitacin o el escape en s mismos.
bsicas
2) La exposicin en vivo fundamentalmente interrumpe las
conductas de evitacin pero adems cuando uno se expone tambin se
enfrenta a los sntomas fisiolgicos y a los sntomas cognitivos, generando
recursos cognitivos.
3) El xito es el autocontrol de la ansiedad en la propia situacin.
Que la persona sea capaz de controlarse en la propia situacin, mediante la
prctica regular y distintas tareas o situaciones con un grado de dificultad
creciente. La duracin de la tarea debe ser de un tiempo suficiente,
considerable, de al menos 2 3 minutos, que permita al paciente sentir la
Condiciones previas para poder aplicar la exposicin:
-Establecer una alianza teraputica slida, la persona tiene que confiar en m. Es algo bsico.
-La toma de consciencia por parte del paciente en cuanto a su responsabilidad en el tratamiento.
Nadie puede superar los miedos de nadie.
-Ms que el propio terapeuta, en los primeros momentos se implica una persona cercana al
paciente. En las tareas iniciales normalmente contamos con un co-terapeuta que acompaa a la
persona.
PROCEDIMIENTO Consta de cuatro pasos (muy importante). El primero
sera decirle al paciente como se va a hacer el tratamiento, no el contenido,
sino la forma. En segundo lugar, se planifica con el paciente la exposicin en
vivo. Despus, la persona tiene que realizar las tareas, esto es primordial. Y
por ltimo, se registra el desarrollo de la tarea, tanto antes como despus

de enfrentarse a la tarea (dificultades, estrategias ha empleadas para


enfrentarse, etc.):
1) Explicacin al paciente: Hay que hacer hincapi en que es la
evitacin es el mantenedor del trastorno, y que slo se puede superar con la
exposicin regular. Por otro lado se le explica la forma en que se va a llevar
a cabo la exposicin. Es decir, exposicin gradual a estmulos acordados que
actualmente evita. Tendrn que permanecer en la tarea unos minutos hasta
que logre controlar la ansiedad. Adems, a medida que la percepcin de
control aumente, se irn incluyendo tareas ms difciles. Tambin hay que
hacer hincapi en lo importante de que la tarea se repita tantas veces como
sea necesario para controlar la ansiedad (regularidad).
2) Planificacin de la exposicin en vivo: Paciente y terapeuta
acuerdan el cmo se va a exponer al estimulo. Esto es importante, ya que
lo desconocido crea incertidumbre, as si est todo muy claro, tranquiliza.
Para ello se elabora una lista de situaciones que la persona evita o le
provoca ansiedad, a la cual se estable una conducta objetivo, es decir,
aquellas conductas que no puede realizar y quiere realizar tras el
tratamiento (propuesta por el paciente y aclarada por el profesional). Luego
se ordena en funcin del grado de dificultad, (cuando hay un TOC, adems
de las situaciones, se ordenan la urgencia de compulsin). A continuacin,
se determinan en tareas concretas (presencia de un acompaante,
frecuencia/duracin).Se establece por ltimo, que el desarrollo de las tareas
ha de irla registrando en un autoregistro donde se incluyen dudas,
observaciones para aclarar en la siguiente sesin.
3) Realizacin de las tareas prescritas: Normalmente se alienta al
paciente a que se exponga al Ed durante una hora diaria, de no ser as como
mnimo das alternos o media hora diaria. Y esto debe de ser as hasta que
disminuya un 50% aproximadamente. Por ltimo, en el momento de la
realizacin de la tareas (antes, durante y despus), puede usar cualquier
tcnica de afrontamiento: autoinstrucciones positivas, distraccin temporal
breve (un Ed. que distraiga la atencin para que puede exponerse, como
puede ser ponerse msica) , respiracin lenta (muy importante en el antes,
por el tema de la incertidumbre). Lo importante, es que use lo que sea para
que se enfrente, (teniendo gran importancia al inicio).
En ocasiones se ofrece una gua de ayuda a la exposicin como un apoyo en
su ejercicio cuyas ideas principales
a) A ms miedo ms frecuencia de exposicin
b) La clave del xito: Es la exposicin regular, prolongada y en dificultad
creciente.
1) Planificar actividades: Es importante que la persona en su exposicin no
haya contratiempo ni prisas.
c) Estrategias para
potenciar
2) Durante la exposicin: Es recomendable usar tcnicas de respiracin,
la exposicin: sobre todo antes (ansiedad anticipatoria). Y exponerse lo suficiente hasta
autocontrol de la ansiedad.
3) Control del tratamiento: El sujeto tiene el control de la situacin y puede
disminuir el estimulo o parar la exposicin en cualquier momento que no
pueda autocontrolarse, pero debe rpidamente volver enfrentarse.

d) Subestimar logros: No debe subestimar los logros, ya que favorece la


evitacin, de esta manera, el profesional debe vender la moto
constantemente.
NEUROSIS ES EL TRASTORNO DONDE NO SE EST DONDE TIENE QUE
ESTAR. LOS ANSIOSOS EN EL FUTURO Y LOS DEPRESIVOS EN EL PASADO
4. Registro del desarrollo de la tarea: Fecha, hora, tarea, ansiedad
sujetiva, estrategias, incidencias,etc.

A PARTIR DE LA SEGUNDA SESIN


1) Exposicin larga y poco intervalo entre ensayos , aumenta la
habituacin. Pero la sobreexposicin cuando el miedo ha desaparecido no
mejora los resultados.
ASPECTOS QUE
AUMENTAN
2) El ritmo de aproximacin de los Ed temidos depende de la disposicin
LA EFICACIA:
del paciente, el tiempo disponible y la tasa de habituacin. De esta manera
un ritmo muy fuerte, no est atento a lo que est ocurriendo, es decir, no es
capaz de experimentarlo andando, y demasiado lento puede desmotivar,
por ello debe ser tan rpido, como pueda tolerar.
Necesitamos de un grado de activacin y buen nivel de atencin de la tarea.
La eficacia disminuye si hay disociacin (bloqueo emocional) o una
distraccin (escape cognitivo) o recurrir a elementos contrafbico/amuleto.
3) La diminucin de atencin puede tener lugar por una desmotivacin o
alcohol/ansioltico.
4) Significacin de conductas de escape durante y despus de la
exposicin: Conductas de escape de breve de duracin, deben de ir seguida
de una reexposicin. Pues no puede asociar la situacin se escape/evitacin
como momento libre de ansiedad
5) Potenciacin de la exposicin: En contadas ocasiones se eliminan
todos los sntomas, por ello existen potenciadores cuando el paciente puede
no saber muy bien que hacer, se bloquea), como el modelado a travs de
videos de personas superndolo, para motivar. Tambin hacer explicito a los
progresos aumentan la eficacia. O el entrenamiento en respiracin tambin
es til cuando la persona es hiperventilante.
Factores que predice
el xito de la exposicin:
6. Reestructuracin
cognitiva: La presencia de imgenes o pensamiento
ante un reaccin ansioso requiere estas tcnicas. Aumentan la eficacia

1) Las conductas de evitacin estn claramente definidas. Si la


persona no sabe muy bien lo que teme, cmo y cundo, mejor
pronostico. Como por ejemplo un TAG.
a) Antes del
2) Estado de nimo normal: Si una persona est en un estado
tratamiento
deprimido, no funciona, habra que elevarle ese nimo.
3) Seguir las prescripciones teraputicas.
4) Sin efecto del alcohol o de ansioltico. (al inicio no son tan
importan)
1) Cumplimiento de las instrucciones.
2) Implicacin atencional a las tareas de exposicin.
b) Durante
3) La exposicin funciona en las primeras sesiones (es el mejor indicador).
c) Despus: El abandono regular de las tareas (las personas se va
confiando y deja de exponerse) y el aislamiento social (como un
agorafbico, o un fbico social).
VARIANTES DE TNICAS DE EXPOSICIN
1) Exposicin con prevencin de respuesta Es la exposicin a lo
temido pero bloqueando rigurosa y progresivamente cualquier maniobra de
evitacin ya sea externa o cognitiva, (ej: un ritualizador de lavarse se
acuerda que cada vez vaya demorando ms la CD de lavarse las manos.
Otro ejemplo al nivel cognitivo un hipocondriaco que vaya demorando los
pensamiento comprobatorios). Existen 4 variantes:
a) Exposicin en vivo o en imaginacin: La investigacin en vivo es
superior, y necesita ser programado. Y siempre que se pueda aplicar en
vivo, lo suyo es empezar por ah. En imaginacin se usa para motivar al
paciente para que al final se enfrente (para empezar), o que no sea posible
exponerse (miedo a volar por ejemplo).
b) Exposicin en grupo: Son grupos de sujetos con una misma patologa,
por ejemplo agorafbicos. Los mejores resultados se dan con un grupo
cohesionado, as mismo el contacto post tratamiento favorece la constancia
en la exposicin.
No obstante aunque las tareas son evaluadas y programadas en grupo, la
exposicin es individual. Muy indicado si vive solo y/o tiene pocas
habilidades sociales ya que los compaeros pueden hacer de cooterapeuta,
muy valiosos por su experiencia con el trastorno. Por otro lado el grupo,
sirve de motivador, al ver a otros avanzando. Y por ltimo, hay que tener
precaucin con un fbico social para introducirlo, ya que puede abandonar
el grupo.
c) Autoexposicin: Es de las ms importante, ya que las personas fbicas
suelen ser muy dependientes, y si la inclusin del terapeuta es decisiva para
el avance puede hacer que se detenga los avances al seguir solo. De esta

manera, cuanto menos presente est el terapeuta en la exposicin mejor,


porque evita dependencia, y los avances se los autoatribuyen, y no al
terapeuta, siendo ms permanente los resultados. Necesita de ciertos
requisitos:
a) Establecer metas realistas (cosas que pueda conseguir)
b) Identificar conductas problemticas
c) Prctica regular
d) Evaluacin de la reduccin de su nivel de ansiedad. Debe ser
inmediato, motiva y ayuda a identificar nuevos problemas.
e) Planificacin contratiempos que pueden encontrarse. (Recordar
imprevistos de las palomas).
Esta variante es mucho ms potente que guiada con un terapeuta, siempre
que el cooterapeuta lo acompae las primeras veces. Su papel es motivar al
paciente, y ayudarle a estructurar las sesiones de exposicin. Al inicio el
objetivo es que reanude su vida laboral o social, igualmente el gran peligro
es que conforme va ganando autonoma se confe y deje de exponerse.
En investigacin no est claro la efectividad de la jerarquizacin,
pero si motiva para que comience a exponerse!!
d) Exposicin a travs de nuevas tecnologas: Consiste en generar
ambientes tridimensionales en los cuales los pacientes pueden interactuar
en tiempo real. No obstante, el requisito es un sistema de salida y entrada
desde los ms inmersivos (CAVE),a los menos (con monitores). La gran
desventaja es que no est estandarizado, usndose solo en investigacin.
La gran ventaja es que permite un gran control estimular) no estmulos
inesperada, sin esperar a que ocurra), y por ltimo es ms intimido. Por el
contra, no sustituye la exposicin real (le sigue dando ansiedad la situacin
real), es muy caro, hay personas que le cuesta meterse en dicha realidad, y
por ltimo hay tcnica de sugestin o imaginativa que suelen ser muy
potentes y no habiendo trabajos que la comparen.
VARIANTES DE OTRAS TCNICAS DE EXPOSICIN (INUNDACIN)
El objetivo es el mismo, la exposicin, pero desde el primer momento se le
expone a nivel mximo, y su meta es controlar la ansiedad durante esa
exposicin, por ello debe estar expuesto mucho tiempo (entre 30 y 60 min).
Y solo se usa, cuando hay mucha urgencia y/o quiere el paciente (Ej. tener
que hacerse una resonancia). Los pasos: (ver el ltimo viaje)
1) Explicacin de la tcnica
2) Planificacin de las sesiones: Se elige una/s sesiones , se redacta un texto
con el contenido exacto de cada situacin. Y se acuerda estar en la situacin
expuesto dejando piense y sienta lo que quiera.
3) Presentacin de la escena

4) Prctica entre sesiones


a) Trastornos de ansiedad: En los trastornos FBICO la exposicin en vivo es
lo mejor para la conductas de evitacin. Para los AGORAFBICOS las tcnicas
conductuales se combina con mtodos cognitivos para prevenir ataques de
pnico y anticipatoria. Por ltimo, en FOBIA SOCIAL, se aade tcnicas de
mbito dehabilidades sociales, as mismo debido a lo imprevista de las situaciones sociales
aplicacin:tiene dificultades solo la exposicin. En el TOC, la exposicin con prevencin de
respuesta es la ms eficaz (exponerse y demorar la compulsin). En ataques de
pnicos cuando se ha avanzado en el tratamiento se expone a los sntomas a los
sntomas que temen (por ejemplo pedirle que hiperventile, o que de vuelta para
marearse, la desrealizacin/despersonalizacin quedndose fijamente al espejo
para producirlo).
b) Alcoholismo y adicciones: La exposicin con prevencin de respuesta solo
se usa cuando est muy avanzado el tratamiento, y trata de exponerlo a
estmulos reales, para que tenga una vida normalizada. Al inicio se usa control
de estimulo.
c) Bulimia: Se le expone a los alimentos que teme, y se previene el atracn y la

TEMA 8 TCNICA DE REESTRUCTURACIN


COGNITIVO
Son dos tcnicas, provenientes del mbito del psicoanlisis, aparecen al
mismo tiempo, y las diferencias son de matiz, en la base terica (es la clave
para diferenciar). Ambas se coinciden en no dar respuestas sino en el
cuestionamiento constante sobre sus esquemas.

1. Terapia racional emotiva-conductual (Ellis)


1.1 Bases tericas
Ellis parte de que todos tenemos ideas irracionales e ideas filosficas (una
forma de ver el mundo). Las cuales creamos, y mantenemos
dogmticamente. De esta forma cuanto mayor dogmatismo/rigidez mayor
probabilidad de desarrollar trastornos psicolgicos. Por lo que el problema
surge de la forma de pensar, las ideas irracionales sobre si, los dems y el
mundo. As pues, surge como modelo explicativo ABC:
A (elementos activador) B (cadena de pensamiento,
autoverbalizaciones) B (consecuencias conductual o emocional).
Cuando llegan a consulta, se hace referencia a A o C, nadie se hace
responsable de B

1.2 Procedimiento

El principal objetivo es alterar el sistema de creencias, y generar una nueva

filosofa de vida, es decir, se trabaja sobre B. Diferentes lneas de actuacin


(no secuenciales):
1) Evaluacin de los problemas, explicacin del esquema y mtodo
teraputico: Los problemas pueden ser externos (dependen de las
situaciones ambientales), internos o primarios que son las perturbaciones
emocin o CD. Derivados de los anteriores estn los secundarios (se
empieza a tratar por aqu), que son los sntomas ante la percepcin de los
primarios (Ej: la metapreocupacin).
Se incide en la idea de que asuma que aunque el origen de las creencias
este en experiencias tempranas desagradable, la causa de lo que te pasa,
est en el aqu y ahora (metfora del elefante) porque sigues usando las
misma ideas. As mismo, para superar esos esquemas se debe rebatir
persistentemente sus creencia, por lo que no basta conocerlas (metfora de
la roca erosionada). Por ltimo, se insiste en que el sujeto debe aceptarse a
pesar de su problemas emocionales.
2) Detencin de las ideas irracionales y tomar consciencia de su
papel en su trastorno: A travs de un debate dialgico se buscan los
pensamientos automticos, imperativos y exigencias, que nos hacemos a
nosotros, sobre el otros, y el mundo. Una vez encontradas, est preparado
en ensearle las principales manifestaciones de irracionalidad:

Posteriormente el paciente, en su vida cotidiana debe registrar los


pensamientos irracionales en autoregistros, as como el papel que juega

esos en las consecuencias emocionales negativas. Esto le permitir distinguir


entre pensamiento irracional y racional.

3) Debate y cambios de las ideas:


a) Cuestionar la veracidad: (pedir Paco los ejemplo de preguntas)

b) Reduccin a los absurdo: Consiste en aceptar un premisa y llevarlo a


un extremo, en el que se evidencia los absurdo. Ejemplo: Nunca puedo
decir que no, si lo asumimos como cierto, le devolvemos trese usted por
la ventana.
c) Autoregistro o formularios de autoayuda (explicado arriba)
4) Aprendizaje de una nueva filosofa de vida: El objetivo es que las
personas arraigue lo aprendido en los anteriores pasos, para ello debe
fortalecer el habito. Para ello se disea un programa que le exponga a tener
ideas irracionales y debatirlas, y observar las consecuencias de las
emociones.

1.3 mbitos de aplicacin

2. Terapia cognitiva (Beck)


2.1 Bases tericas
El supuesto bsico establece que la estructuracin cognitiva de cualquier
experiencia influye en los tres niveles de respuesta. Y esas reacciones hacen
que se mantengan dichas interpretaciones. De esta manera los trastornos
se producen por una alteracin del procesamiento de la informacin
(distorsiones cognitivas).
Tiene su origen en esquema bsicos disfuncionales (ej el mundo es
peligroso), lo cuales se activan ante un acontecimiento (en caso de los
trastornos eje 1 han de ser estresante, mientras que otros trastornos

simplemente cualquiera puede ser potencial), y dispara los pensamiento


automticos y las distorsiones cognitivas.

Los esquemas bsicos son ideas, que tienen su origen en la infancia, y en


funcin de ellos determinan qu situaciones son importantes y que
elementos de la experiencia son relevantes.
Los pensamientos automticos, son de carcter negativo, reflejas (sin
razonamiento previo), irracionales, ciertas/validas (para la persona le
parecen), e involuntario (a la persona le cuesta detenerlas). En ocasiones la
cadena de pensamiento aparece en forma de imgenes. Un ejemplo en la
depresin son la triada cognitiva mi mismo (incopetencia o desgraciado), el
mundo (nada del mundo es grato) y el futuro (el futuro no se puede
modificar y si lo es es para mal desesperanza, es un indicador de suicido).
Distorsiones cognitiva son errores en el procesamiento de la informacin, y
es el resultado de la activacin de los esquemas bsicos disfuncional. Su
funcin es facilitar los sesgos a la hora de interpretar el mundo, y eso
mantiene la validez de sus creencias negativas acercae de si, el mundo y el
futuro.
Inferencia arbitraria, es extraer conclusiones sin evidencia emprica
suficiente. Por otro lado, la abstraccin selectiva implica seleccionar una
parte de la realidad y conceptualizo algo. Y por ltimo, la generalizacin
excesiva, que en base a un evento generalizo a otros contextos. La
maximizacin/minimizacin de un suceso o conducta (he olvidado buscar a
mi nio, soy una mala madre). Por otro lado, la personalizacin que implica
atribuirse sucesos externos sin datos objetivos. Por ltimo, el pensamiento
absolutista o dicotmico (se suele usar sobre s).
A la hora de la terapia se trabajan todos los aspectos, pero se empieza por
lo ms externo (pensamiento automticas y distorsiones), porque trabajar
por lo esquemas bsicos es crea mucha resistencia, debido a que ataca a su
identidad.
La terapia de Beck es mucho ms estructurada, Ellis es ms ecletico, usa ms
el humopr

2.2 Procedimiento
El objetivo es identificar y modificar los procesos cognitivos. La estructura
de los tratamientos, siempre son iguales: Revisin de las tareas mandadas
en la semana anterior: Presentacin de los problemas especficos y tcnicas,
y disear tareas para realizar. Sus fases:
1 Fase educativa: Sus objetivos es conocer su punto de vista, recoger
informacin relevante y instruir en el modelo (es el paso fundamental, y se
puede hacer a travs de metforas, la propia experiencia, dinmicas como
la del secreto, etc.)
Libro: Dnde estn las monedas
2 Fase de entrenamiento: Consiste en capacitar a la sujeto a ser capaz de
tomar consciencia de los pensamiento automticos, para ello primera se
describe la naturaleza de los pensamiento involuntarios, posteriormente se
hace referencia a su responsabilidad en su emociones y por ltimo de da un
registro para que los registre, (se empieza por las primeras 4 casillas).
3 Aplicacin
1 Subfase: Examinar y someter a prueba la realidad de las imgenes y los
pensamientos. Y su objetivo es tener un visin ms realista del mundo (es decir,
ms fundamentada, y no aceptar sin cuestionar). Para ello se analiza las
distorsiones y se basa en el custionamiento socrtico ( preguntar)
2 Subfase: Una vez se empieza a detectar los pensamientos automticos,
comienza a vislumbrarse los esquemas bsicos.
En la eleccin de tcnicas, en pacientes depresivos se comienza con
conductuales (son muy cognitivo rumiantes):
Programacin de actividades: su objetivo es combatir la rumia, tener un
argumento de mejorar su eficacia (es como dar un oportunidad al
movimiento), y la motivacin. Al inicio ha de estar muy estructurado, es
valioso que sea gratificante pero no sin ecuanon, y por ltimo se ofrece un
feedback sobre su competencia, esfuerzos y capacidades. (Libro:
tratamiento psicolgico de la depresin, Carmen Pastor).
Practica cognitiva (tcnica conductual): Un paciente depresivo tiene mucha
dificultad en la concentracin, y todo se le hace un mundo. Consiste
ensayar en imaginacin una actividad detallada, y consiste en identificar
obstculos y resolverlos.
En cuanto a las tcnicas cognitivas, el papel es provocar pensamientos
alternativos, y consiste en un cuestionamient continuo:
Entrenamiento en observacin y registro de cogniciones: En primer lugar
tenemos que aclarar que es lo que tiene que observar, es decir,

pensamientos (no sentimientos, ni sensaciones, ni situaciones,ect.). As


como la relacin con afecto y conducta. Una vez esto se debe resgistrar.
Cogniciones son pensamientos o imgenes de valoracioens subjetivas de
una situacin, y uno no es consciente. Y la tarea del terapeuta, es hacerle
explicitos esas cogniciones. Y por ello se registra, para no hablar en
abstracto , sino pensamientos concretos registrados de una situacin
concreta.
Tcnicas de reatribucin: Se usa para la autocritica, y consiste en analizar en
las situaciones y especificar exactamente (revisar los hechos, mostrar
distintos criterios se responsabilidad con otras personas) que parte de
responsabilidad tiene, es decir, lo normal es que se carguen con toda la
responsabilidad.
Tcnicas de interpretacin de alternativas:

2.3 mbitos de aplicacin

Anda mungkin juga menyukai