Seleccin de dientes artificiales posteriores

Estos se seleccionan de acuerdo a los mismos factores que las piezas anteriores:

Tamao

Forma

Material de que estn fabricados

Color

Tcnica para determinar la altura de las piezas posteriores:

Se determina de acuerdo al espacio disponible, este se mide de la siguiente forma: Estando el
articulador cerrado, sin los rodetes superior e inferior, se mide el espacio entre los rebordes
Generalmente, se encuentran en 3 alturas:

Altura de las piezas posteriores

L= Largos, espacio disponible de 20mm o ms M= Medianos, espacio disponible entre 12 y

20mm S= Cortos, espacio disponible de 12mm o menos
Tcnica para seleccionar el ancho de las piezas posteriores:
Se toma en cuenta el ancho del juego de premolares y molares, desde la cara mesial del
primer premolar hasta la cara distal del segundo molar (Fig. 14).

Altura de las piezas posteriores

En una cartilla de seleccin de dientes encontramos la siguiente nomenclatura:

Cartilla de seleccin de dientes

Procedimiento: Para seleccionarlos, se marca en el modelo el vrtice o parte anterior de la
papila retromolar, esta marca se traslada al rodete y se mide desde ella hasta la cara distal del
canino inferior, previamente colocado (Fig. 16).Esto nos dar una medida de 25 a 40mm
aproximadamente. En la Facultad de Odontologa se realiza el montaje de piezas superiores e
inferiores al mismo tiempo, por lo que para seleccionar el ancho de las piezas posteriores,
tomamos como referencia la lnea de canino inferior marcada en el rodete inferior, y se mide
desde esta marca hasta la marca que corresponde a la parte anterior de la papila retromolar.

Seleccin de dientes
Es importante mencionar que un mtodo sencillo consiste en seleccionar adecuadamente el
tamao de las piezas anteriores (utilizando varias tcnicas complementarias), medir el espacio
disponible en posterior, y buscar las piezas posteriores que corresponden a las piezas
anteriores que se seleccionaron, en la tabla de nomenclatura de las cartillas de seleccin de
piezas, segn la marca comercial. En ellas los fabricantes recomiendan el tamao de las
piezas posteriores que corresponden a las piezas anteriores, previamente seleccionadas.

Cartilla de seleccin de dientes

Forma de los dientes posteriores:

El tipo y la calidad de oclusin que se logra en cada paciente, est en razn directa con la
forma y tamao de las cspides de las piezas posteriores, lo cual incide en la mayor o menor
eficiencia masticatoria. La forma de las piezas posteriores es importante en cuanto a las
cspides. El tamao y la forma de stas dan lugar a la inclinacin cuspdea que es uno de los
factores de las Leyes de la Articulacin, para lograr una oclusin balanceada.
Angulacin cuspdea
La angulacin o inclinacin de las cspides en las piezas posteriores, es un factor importante
para lograr un buen balance en la articulacin de las piezas de las dentaduras artificiales. La
inclinacin cuspdea se mide por el ngulo formado entre la inclinacin de la cspide
mesiobucal del primer molar inferior con el plano horizontal, segn Boucher. Esto visto
desde bucal.

Angulacin cuspdea

Visto desde sagital, la angulacin cuspdea se mide por el ngulo formado por la inclinacin
de la cspide mesiolingual del primer molar inferior con el plano horizontal.

Angulacin cuspdea

Es de suma importancia lograr una oclusin balanceada en los pacientes rehabilitados con
prtesis totales, para obtener: eficiencia masticatoria, proteccin de los rebordes y tejidos
adyacentes, retencin de las prtesis, comodidad del paciente, etc.

En la oclusin balanceada (Fig. 20) intervienen los siguientes factores:

Inclinacin cuspdea

Inclinacin de la gua condlea

Curva de compensacin

Inclinacin de la gua incisal

Plano de orientacin.

Oclusin balanceada

Para seleccionar la angulacin cuspdea de las piezas dentales posteriores, en los diferentes
pacientes edntulos, se debe analizar y relacionar las caractersticas biolgicas, anatmicas y
fsicas, como: Reabsorcin de los rebordes alveolares, limitaciones en la ATM, relacin
intermaxilar, (Clase I, II, III y mordidas cruzadas), coordinacin neuromuscular, etc.
Todos estos factores deben sopesarse en el momento de realizar la seleccin de la angulacin
cuspdea de las piezas posteriores. Se debe tomar en cuenta por ejemplo que en los pacientes
jvenes y con buena salud, los rebordes alveolares, la coordinacin muscular y el estado de la
articulacin temporo-madibular se encuentran en condiciones aceptables, por lo que el ciclo
masticatorio concluye con el regreso de los dientes a la oclusin cntrica correcta. Mientras
que conforme aumenta la edad del paciente, disminuye la coordinacin muscular, la
reabsorcin alveolar aumenta, la cavidad glenoidea se aplana, y por lo tanto los ciclos
masticatorios no necesariamente terminan en oclusin cntrica, por lo que la estabilidad de
las prtesis crea un problema de tipo clnico que podr resolverse utilizando piezas
posteriores semianatmicas o planas. (Fig. 21 y 22)

Piezas posteriores semianatmicas o planas

Piezas posteriores semianatmicas o planas

Es importante conocer que despus de los 60 aos de edad son frecuentes las modificaciones
meniscales, pueden observarse pequeas lesiones de cartlago, especialmente en los puntos de
friccin y de presin. Las lesiones atrficas se observan en todos los componentes articulares.
La adaptacin funcional esta limitada debido a la reduccin del poder de regeneracin. Segn
Ozawa, desde 1934 se conoce un trastorno muy comn en las personas edntulos, llamado :
Sndrome de Costen o sndrome disfuncional temporo-mandibular, que presenta una
sintomatologa variada que se traduce en zumbido de odos, dolores localizados o irradiados,
limitacin o desviacin de los movimientos mandibulares, con impotencia funcional y
sensacin de fatiga, as como crepitaciones, bloqueos y subluxaciones articulares. Estos
sntomas se atribuyen a la prdida o disminucin de la dimensin vertical, como
consecuencia de la edentacin y su falta de rehabilitacin protsica, o por rehabilitaciones
con prtesis totales mal realizadas (Fig. 23).Una mala oclusin y otras alteraciones
biomecnicas de la funcin mandibular son capaces de desencadenar espasmo muscular o
artritis degenerativa de la ATM. Por ello es de suma importancia relacionar todos los factores
biolgicos y fsicos de los pacientes en forma individual, para determinar la seleccin de las
piezas dentales artificiales, especialmente cuando se trata de determinar la angulacin
cuspdea, indicada en cada caso clnico (Fig. 24). Es imposible dar reglas fijas para usar las
distintas inclinaciones cuspdea y esto debe quedar al criterio del operador. Sin embargo a
continuacin se presentan indicaciones que se recomiendan en la seleccin de las piezas
posteriores de 33, 20 y 0.

Prtesis totales mal realizadas

Angulacin cuspdea

Piezas de 33
Son piezas anatmicas, se recomienda cuando los otros factores que intervienen en la
oclusin balanceada, no estn notoriamente alterados. Las piezas artificiales con esta
inclinacin, son comparables con las piezas naturales. Tienen cspides y fosas muy marcadas
que se relacionan correctamente.

Piezas de 33
Criterios de Seleccin

Pacientes jvenes con buena coordinacin muscular, que han perdido sus piezas por
enfermedad periodontal o trauma accidental reciente

Pacientes con poco tiempo de ser edntulos

Rebordes alveolares adecuados (tamao)

Cuando exista traslape anterior

Salud general buena

Espacio intermaxilar suficiente

Paciente cooperador

Oponentes naturales con cspides altas, sin facetas de desgaste

Pacientes con rebordes alveolares superior e inferior con del mismo tamao en sentido
vertical y horizontal .

Ventajas:

Mayor eficiencia masticatoria

Fcil articulacin de las piezas artificiales

Piezas anatmicas ms estticas

Permite mayor traslape anterior

Desventajas:

Interferencias oclusales en movimientos laterales y protrusiva

Cuando se seleccionan en pacientes de edad avanzada, con poca coordinacin

muscular y aplanamiento en la cavidad glenoidea, provocan esfuerzos laterales que
causan dao a los rebordes y desplazan las dentaduras, adems provocan dao a nivel de
la ATM

Requieren mayor espacio intermaxilar

Difcil adaptacin de las prtesis totales para el paciente

Requieren condiciones ideales en los otros factores que intervienen en la oclusin

balanceada

Piezas de 20
Son piezas semianatmicas y ms anchas bucolingualmente que las de 33, poseen menos
altura cuspdea. Producen menos interferencias en relaciones excntricas, son lo
suficientemente estticas, pero a la vez tienen menos eficiencia de rasgado.

Piezas de 20

Criterios de Seleccin:

Coordinacin neuromuscular en condiciones aceptables

Reabsorcin moderada de los rebordes

Traslape anterior vertical variable

Edad entre 40 y 60 aos, esto es discutible

Mucosa saludable

Movimientos mandibulares normales

Oponentes naturales con poco desgaste

Rebordes alveolares superiores de igual tamao, ms grandes o pequeos en sentido

vertical con relacin al reborde alveolar inferior. ( Cl I, II y III)

Rebordes alveolares inferiores ms grandes en sentido horizontal que el reborde

alveolar superior (Mordidas cruzadas).

Ventajas:

Fciles de articular en una oclusin balanceada

Menor interferencia lateral que en las piezas de 33

Estticas

Buena eficiencia masticatoria

Fciles de articular

Menor interferencia que con piezas de 33

Fcil adaptacin por parte del paciente

Puede realizarse traslape anterior

Desventajas:

Menor corte y rasgado

Requiere buenas condiciones neuromusculares del paciente

Necesita que los otros factores sean adecuados

Piezas de 0:
Las piezas de 0 tienen una cara oclusal plana, sin cspides pero con algunas depresiones que
permiten cierta eficiencia masticatoria. Pueden articularse en monoplano (o plano llano) o
con curva de compensacin y lateral. Pueden usarse en la mayora de pacientes siempre que
se logre el balance en las excursiones de protrusiva y laterales.

Piezas de 0
Criterios de Seleccin:

Relaciones intermaxilares como (mordida cruzada, clase I, II, y III)

Cuando se dificulta tomar el registro de la oclusin habitual

Exagerada reabsorcin alveolar

Bruxomana o enfermedades nerviosas, ejemplo: Enfermedad de Parkinson y

Accidente Cerebro Vascualar.

Paciente con poca capacidad de adaptacin de las prtesis

Necesidad de mxima proteccin de los tejidos de soporte

Trastornos y limitacin de movimientos en la ATM

Ventajas:

No ejercen esfuerzos horizontales sobre los tejidos de soporte.

Ms facilidad para articular las piezas dentales

Fcil adaptacin del paciente

Mayor confort

Fciles de colocar en pequeos espacios para la dentadura

Mayor estabilidad

Poco espacio para las dentaduras

Desventajas:

Menor eficiencia en el corte o rasgado de alimentos

Menos estticas

En esta seleccin influyen:

Espacio intermaxilar disponible

Relacin maxila mandbula
Forma de los rebordes alveolares.

El seleccionar estos dientes posteriores superiores e inferiores a utilizar en el enfilado, pasa

por conocer:

El largo de ellos o su altura ocluso- cervical: esto se determina midiendo el espacio

intermaxilar disponible.
El escoger dientes artificiales con la altura adecuada nos permite reducir la masa
acrlica de las bases protsicas, por lo tanto reducimos su peso y adems favorecemos

la esttica al continuar con dientes posteriores cuyos cuellos sigan la altura de

cervical del canino.

El ancho mesiodistal de ellos; esto se determina por la distancia que existe entre la
cara distal del canino superior y el centro de la tuberosidad, o bien desde la cara distal
del canino inferior hasta el nacimiento de la papila piriforme. Esta distancia oscila,
promedio entre los 30 32- 34 35mm

La profundidad o ancho vestbulo lingual: esta depende del tipo de reborde que
presente el paciente en tratamiento.
En los casos favorables de rebordes anchos, escogeremos dientes de mayor ancho; en
los casos desfavorables de rebordes delgados o en filo de cuchillo, escogeremos
dientes con un ancho menor, reduciendo el rea oclusal para aminorar la carga y las
presiones oclusales.

Bibliografa

Cerezo, Jorge Arnoldo.( 1983) Manual Clnico de Prtesis Total. Facultad de Odontologa.
Universidad de San Carlos de Guatemala.

Boucher, Carl (1994). Prostodoncia Total. 10ma. ed., Editorial Interamericana, Mc GrawHill Mxico,.
Ozawa Deguchi, Jos (1994). Estomatologa Geritrica. 1era. ed.,Editorial trillas.Mxico.
Sheldon Winkler, BA, DDS, FACD (1999). Prostodoncia Total. 1era. Ed., Editorial
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