PROTOCOLO PARA A ABORDAGEM E TRATAMENTO DA DIARRIA

AGUDA NO ADULTO IMUNOCOMPETENTE

Preparado por Dr. Jos Paulo Ladeira

Superviso: Dr. Francisco Torggler e

Dr. Jorge Mattar

HSL - Ago/2002
Objetivos

Estabelecer um protocolo de conduta clnica para a avaliao, tratamento de

emergncia, indicao de exames laboratoriais, internao hospitalar e de
orientaes para a alta de pacientes adultos imunocompetentes com diarria aguda,
atendidos no Pronto Atendimento do HSL. (CID A04.8 A05.* A06.0 A08.* A09
K52.8 K52.9)

Priorizar o emprego das melhores evidncias da literatura atual, visando segurana,

efetividade e praticidade clnica.
Procedimento utilizado:
Busca na literatura pelo Medline e nas bases de literatura mdica Cochrane e OVID,
procurando por revises sistemticas, meta-anlises, diretrizes de prtica clnica, estudos
controlados duplo-cegos, revises e estudos de coorte, utilizando os seguintes termos:
gastroenteritis; differential diagnosis; diagnos*; incidence; prevalence;
aetiology; etiology; dehydration; patient admission; fluid therapy; intravenous;
intravenous treatment; rehydration solution; administration, oral; enteral nutrition;
faeces; feces; enteral; differential diagnosis.

Resultados: 59 trabalhos listados; excludos 25 por falta de pertinncia ao contexto

clnico focado ou por abordar populao infantil.

As referncias bibliogrficas so citadas numericamente anexas ao grau de

recomendao A, B, C ou D e a outras informaes em que so pertinentes. O critrio de
classificao do grau de recomendao (que relacionado fora de evidncia cientfica do
trabalho) por ns utilizado semelhante ao adotado pelo Projeto Diretrizes desenvolvido pela
Associao Mdica Brasileira. Por se tratar de projeto de implementao local de
padronizao de condutas, a comisso editorial assume, aps atualizao da busca na
literatura, as recomendaes de Diretrizes construdas por entidades idneas com a
metodologia de Classificao de Evidncias, nos quais a anlise das tabelas evidencirias
transparente, como recomendaes tipo "A".
Todos os graus de recomendao, incluindo-se o "D", so baseados em evidncia
cientfica. As diferenas entre o A, B, C e D deve-se exclusivamente ao desenho empregado
na gerao da evidncia. A correspondncia entre o grau de recomendao e a fora de
evidncia cientfica descrita em detalhes na tabela I e so resumidas a seguir:
A Meta-anlises, Ensaios Clnicos Aleatorizados, Diretrizes baseadas em Evidncia
B Outros Ensaios Clnicos ou Estudos Observacionais
C Relatos ou sries de casos
D Publicaes baseadas em consensos ou opinies de especialistas

A utilizao do grau de recomendao associado citao bibliogrfica no texto tem

como objetivos principais: conferir transparncia procedncia das informaes, estimular a
busca de evidncia cientfica de maior fora, introduzir uma forma didtica e simples de
auxiliar a avaliao crtica do leitor, que arca com a responsabilidade da deciso frente ao
paciente que orienta.
Tabela I
Nvel de Evidncia

Grau de Recomendao

I Reviso Sistemtica e Meta-anlise de Ensaios Controlados

e Aleatorizados
Ensaio Controlado e Aleatorizado com Intervalo Confiana
pequeno
Reviso Sistemtica de Estudos Diagnsticos bem
desenhados.
Estudo Diagnstico de Padro Ouro Aleatorizado e
Controlado
Estudo Diagnstico com Alta Sensibilidade e/ou
Especificidade
Diretriz nacional ou internacional editada por instituio
idnea, construda e bem documentada com a
metodologia de classificao de evidncias.

A H evidncias, cujos melhores

estudos so classificados com
nvel de evidncia I, diretamente
aplicveis populao alvo, que
mostram consistncia geral dos
resultados, que suportam a
recomendao.

II Outros Ensaios de interveno com resultados all or none

Reviso Sistemtica de Estudos de Coorte
Estudo de Coorte
Estudo de Coorte de cuidados mdicos recebidos outcomes
research
Reviso Sistemtica de Estudos de Caso Controle
Estudo Caso Controle
Reviso Sistemtica de Estudos Diagnsticos cujo desenho
gera chance de vis.
Estudo Diagnstico de Padro Ouro que Aleatorizado ou
Controlado
Estudo Diagnstico que Aleatorizado ou Controlado sem
Padro Ouro

III Srie de casos

Estudo Diagnstico (estudo de Padro Ouro ou estudo
Aleatorizado ou estudo Controlado)

IV Consenso ou opinio de especialista

Diretrizes construdas sem a metodologia de classificao
de evidncias

B H evidncias cujos melhores

estudos so classificados com
nvel de evidncia II, diretamente
aplicveis populao alvo, e que
mostram consistncia geral dos
resultados ou h evidncias
extrapoladas de estudos de nvel
de evidncia I, que suportam a
recomendao.

C H evidncias cujos melhores

estudos so classificados com
nvel de evidncia III, diretamente
aplicveis populao alvo, que
mostram consistncia geral dos
resultados e que suportam a
recomendao.
D Recomendaes extradas de
estudos no analticos, de
diretrizes construdas sem a
metodologia de classificao de
evidncias, de sries de casos e
de opinio de especialista.

Baseada nesta anlise est sendo proposta uma conduta para avaliao dos pacientes
com suspeita clnica de apendicite aguda que chegam ao Pronto Atendimento do HSL a ser
discutida pela equipe de Plantonistas do PA, pelas diversas Equipes de Cirurgia e pelo Setor
de Diagnsticos por Imagem que atuam no HSL.

PROCEDIMENTOS NA ABORDAGEM DO DOENTE

1) Histria e Exame Fsico (A)
(dados com forte relao estatstica com o diagnstico)

2) Pesquisa de Sinais de Alerta (A)

Idade 70 anos
Diarria > 48h
Sangue / muco nas fezes
Imunossupresso (drogas imunossupressoras / HIV; estes pacientes
devero ser avaliados e conduzidos conforme orientaes especificadas
em algoritmo prprio)
Dor abdominal intensa em pac. 50 anos
T 38,5o C
Mais de 8 evacuaes /dia
Desidratao
A presena de ao menos um destes sinais justifica a coleta de exames

3) Exames laboratoriais (A)

Coprocultura

Pesquisa de Leuccitos

Pesquisa de Sangue Oculto

PPF (ver quadro abaixo)

4) Evoluo aps Interveno Clnica

Alta com orientaes clnica, medicamentosa e diettica.

Coleta de exames e encaminhamento para seguimento

ambulatorial com ou sem antibitico

Na ausncia da melhora clnica no PA, internao.

Protoparasitolgico Fecal - Grau de Recomendao: (B) ...

No indicado na maioria das diarrias agudas
Casos especiais: diarria persistente ou diarria do viajante (Girdia, Cryptosporidium,
Entamoeba histolytica, Cyclospora)

Cuidadores de crianas em escolas ou creches (Gyardia /

Cryptosporidium)

Surto diarrico associado gua contaminada

Diarria hemorrgica com pouco ou nenhum leuccito nas fezes
(Amebase)

RECOMENDAES NO MANUSEIO DA DIARRIA

GRAU DE RECOMENDAO: (A) ...
Avaliao Clnica e Epidemiolgica incluindo:
Sinais de Alerta:
Incio abrupto ou lento dos sintomas e sinais
Quantidade / freqncia das evacuaes
Sinais e sintomas de hipovolemia (taquicardia / sede / hipotenso ortosttica /
reduo da diurese / letargia / turgor cutneo diminudo)
Viagem recente (at 15 dias)
Internao ou trabalho em instituio de sade ou creche
Consumo de carne crua ou m cozida / produtos no pasteurizados / frutos do
mar
Passagem por rea endmica / epidmica de Clera
Consumo de enlatados / conservas (Botulismo)
Outras pessoas com sintomas
Contatos sexuais do doente (relao homossexual masculina)
Iniciar hidratao (oral sempre que possvel):
3,5g NaCl + 2,5g NaHCO3 + 1,5g KCl + 20g Glicose em 1 L gua (WHO)

Tratamento com antibitico na diarria do viajante

Tratamento com antibitico na diarria por Shiguella sp / Vibrio cholerae /
Salmonella sp / E. coli
No administrar antidiarreicos em diarria com sangue ou infeco por E.coli

GRAU DE RECOMENDAO: (B) ...

Coleta de exames na presena de sinais de gravidade
Leuccitos e sangue oculto nas fezes
PPF (em casos especficos)
Coprocultura
Tratamento com antibitico na diarria por Campylobacter

GRAU DE RECOMENDAO: (C) ...

Loperamida ou Difenoxilato (2mg): 4mg VO + 2 mg a cada evacuao;
Max 16mg/dia por 02 dias (Para pacientes com
sintomas leves e fezes sem sangue)

INDICAES DE ANTIBIOTICOTERAPIA
Grau de Recomendao (B) ...
9
9
9
9
9
9
9

8 evacuaes/dia
Diarria com sangue
Sangue oculto ou leuccitos nas fezes
Desidratao
Sintomas 1 semana
Internao
Imunocomprometidos
ANTIBIOTICOTERAPIA
Grau de Recomendao (B) ...
Ciprofloxacino 500mg de 12/12h ( 18 anos) ou

Sulfametoxazol 800 mg-Trimetoprim 160 mg 12/12h por 3-5 dias

IDENTIFICAO DE PATGENOS A PARTIR DA HISTRIA

Grau de Recomendao (C) ...

DIARRIA DO VIAJANTE: viagem recente; comida de avio; incio em at 15
dias aps viagem; depende da quantidade de
bactrias absorvidas.
FEBRE: bactrias invasivas (Salmonella sp/ Shiguella sp/ Campylobacter
sp) / Viroses / agentes citotxicos (Clostridium sp / Entamoeba
histolytica)
USO DE ANTIBITICO PRVIO: C. difficile
INGESTO ALIMENTAR DE ALIMENTO CR / PARCIALMENTE COZIDO
TEMPO DE SINTOMAS APS INGESTA:
< 6 h: S.aureus / Bacillus cereus
Entre 8-14h: Clostridium perfringens
> 14 h: infeco viral, principalmente com vmitos ou
contaminao bacteriana com E.coli enteropatognica ou
entero-hemorrgica.

GASTROENTEROCOLITE AGUDA
Sinais de Alerta
Idade 70 anos
Diarria > 48 h
Sangue / Muco nas fezes
Imunodepresso

DIARRIA AGUDA

Sinais de
Alerta ?

SIM

Dor abdominal em 50 anos

o
T 38,5 C
Evacuaes 8 x / dia
Desidratao

Leuccitos nas fezes

Sangue Oculto
Coprocultura
PPF (casos especiais)

NO

Vmitos
Clicas
Febre ?

SIM

NO

SIM

SIM

TRO e hidratao parenteral se

necessrio

Hidratao at diurese

Dipirona 1g VO/EV s/n

Metoclopramida 10mg VO/EV s/n
Escopolamina 10 mg VO/EV s/n

Melhora
clnica em
at 4h ?

Vmitos
Clicas
Desidratao
Febre ?

NO

Sintomticos
Orientao clnica e diettica
conforme folha padro do PA
Seguimento Ambulatorial
Retorno ao PA se necessrio
ATB nos casos indicados:
Ciprofloxacino VO 500mg 12/12h
por 3-5 dias (18 anos)

ou
Sintomticos
Orientao clnica e
diettica conforme
folha padro do PA

Sulfametoxazol 800mg/Trimetropin
160mg 12/12h por 3-5 dias

NO

Internao
Hemograma / Na / K / U / C

TRO - Terapia de
Reidratao Oral
Soluo padro da WHO
ou
Pedialite

Hospital Srio Libans Protocolo de Atendimento Mdico P.A.

Nome: ________________________________________________ Contbil: _______________
Diarria Aguda em Adultos Imunocompetentes Pesquisar Sinais de Alerta:
o
1- T 38,5 C ......................................
5 - Idade 70 anos ....................................
2 - Evacuaes 8 x / dia...................
6 - Diarria > 48 h -.....................................
3 - Sangue / Muco nas fezes .............
7 - Dor abdominal intensa em 50 anos ..
4 - Desidratao moderada/severa....
8 Imunodepresso...................................
A presena de pelo menos um sinal de alerta indica a colheita de exames (B). O uso de Antibiticos poder feito se 1, 2, 3, 4 estiverem
presentes ou em caso de internao ou sintomas > 7 dias (B) (vide verso). Se 8 for presente no use este protocolo.

Exames:
Leuccitos nas
fezes
Sangue Oculto
Coprocultura
PPF (casos

H Sinais
de
Alerta?

Sim

selecionados)

Hemograma (acm)
Se Ind. de ATB:
Cipro ou SMZ-TMT

No

No

Sintomtico?

INDICADORES
Data
Hora
1
2
3

Sim

No

TRO 1 litro/hora
__________________________________
Hidratao parenteral prescrever na
ficha de PA
Hidratao at diurese
Dipirona 40 gt VO _________________
Dipirona 2 cc EV __________________
Buscopan Composto 1 amp EV
________________________________
Metoclopramida 10mg VO __________
Metoclopramida 10mg EV __________
Dimenidrinato DL 30 mg EV ________
Dimenidrinato 100 mg VO __________
Outra med. presc. ficha de PA

e
e/m
e

1-Entra no Consultrio
2-Alta Mdica
3-Sada do PA

Sinal de Alerta?
S
N
m
Hidratao Parenteral?
S
N
e
Alta com Antibitico?
S
N
m
Ciprofloxacino V.O. na
Internao?
S
N
m
Retorno no mesmo
contbil ? S
e
Digitado por (Login):
____________________

Melhora
em 4
horas?

Assinar e carimbar
_______________

Sim
Internao
Internao com Cipro V.O.
(1 opo)

Hemog./ Na/ K/ U/ C
Outro ATB ou Cipro EV

Alta
Alta com orientaes.
Cipro V.O.
Outro ATB:_________________________
Orientar para retirar exames e acomp. Amb.

GRAU DE RECOMENDAO: (A) ...

Avaliao Clnica e Epidemiolgica incluindo:
Sinais de Alerta:
Incio abrupto ou lento dos sintomas e sinais
Quantidade / freqncia das evacuaes
Sinais e sintomas de hipovolemia (taquicardia / sede / hipotenso ortosttica / reduo
da diurese / letargia / turgor cutneo diminudo)
Viagem recente (at 15 dias)
Internao ou trabalho em instituio de sade ou creche
Consumo de carne crua ou m cozida / produtos no pasteurizados / frutos do mar
Passagem por rea endmica / epidmica de Clera
Consumo de enlatados / conservas (Botulismo)
Outras pessoas com sintomas
Contatos sexuais do doente (relao homossexual masculina)
Iniciar hidratao (oral sempre que possvel):
3,5g NaCl + 2,5g NaHCO3 + 1,5g KCl + 20g Glicose em 1 L gua (WHO)
Tratamento com antibitico na diarria do viajante
Tratamento com antibitico na diarria por Shiguella sp / Vibrio cholerae / Salmonella sp /
E. coli
No administrar antidiarreicos em diarria com sangue ou infeco por E.coli
GRAU DE RECOMENDAO: (B) ...
Coleta de exames na presena de sinais de gravidade
Leuccitos e sangue oculto nas fezes
PPF (em casos especficos)
Coprocultura
Tratamento com antibitico na diarria por Campylobacter
GRAU DE RECOMENDAO: (C) ...
Loperamida ou Difenoxilato (2mg): 4mg VO + 2 mg a cada evacuao;
Max 16mg/dia por 02 dias (Para pacientes com
sintomas leves e fezes sem sangue)
IDENTIFICAO DE PATGENOS A PARTIR DA HISTRIA
Grau de Recomendao (C) ...
DIARRIA DO VIAJANTE: viagem recente; comida de avio; incio em at 15 dias aps viagem; depende
da quantidade de bactrias absorvidas.
FEBRE: bactrias invasivas (Salmonella sp/ Shiguella sp/ Campylobacter sp) / Viroses / agentes
citotxicos (Clostridium sp / Entamoeba histolytica)
USO DE ANTIBITICO PRVIO: C. difficile
INGESTO ALIMENTAR DE ALIMENTO CR / PARCIALMENTE COZIDO
TEMPO DE SINTOMAS APS INGESTA:
< 6 h: S.aureus / Bacillus cereus
Entre 8-14h: Clostridium perfringens
> 14 h: infeco viral, principalmente com vmitos ou contaminao bacteriana com
E.coli enteropatognica ou entero-hemorrgica.
Protoparasitolgico Fecal - Grau de Recomendao: (B) ...
No indicado na maioria das diarrias agudas
Casos especiais: diarria persistente ou diarria do viajante (Girdia, Cryptosporidium, Entamoeba
histolytica, Cyclospora)
Cuidadores de crianas em escolas ou creches (Gyardia / Cryptosporidium)
Surto diarrico associado gua contaminada
Diarria hemorrgica com pouco ou nenhum leuccito nas fezes (Amebase)
Tratamento antibitico emprico:
Diarria do viajante Fluoroquinolona ou Sulfmetoxazol-Trimetoprim diminui a durao de 3 a 5
dias para 1 a 2 dias.
Diarria com durao > 10 a 14 dias Tratar giardase, especialmente se houver histria de
exposio gua ou viagem.
Infeces por Campylobacter resistente a quinolona (10%) pioram com o tratamento. A opo
eritromicina e derivados.

Lembretes
Tratamento antibitico emprico:
Diarria do viajante Fluoroquinolona ou Sulfmetoxazol-Trimetoprim diminui a durao de 3 a 5 dias para 1 a
2 dias.
Diarria com durao > 10 a 14 dias Tratar giardase, especialmente se houver histria de exposio gua
ou viagem.
Infeces por Campylobacter resistente a quinolona (10%) pioram com o tratamento. A opo eritromicina e
derivados.
Diagnstico diferencial
Abscesso plvico na rea do retossigmide
Anemia perniciosa
Clon irritvel
Doena de Whipple
Doena intestinal inflamatria

Doena intestinal isqumica (> 50 anos)

Malria
Pelagra
Sndromes disabsortivas
Subocluso intestinal

Uso de vacina antitifide para viajantes que vo para rea endmica (Vi parenteral, Ty21a oral) e
para clera.
Frutos do mar e contato com o litoral cultura para vibrio em poca de epidemia
Diarria do viajante que no respondeu a Sulfametoxazol-Trimetoprin ou a Quinolona cultura
para
vibrio
Dor abdominal persistente e febre cultura para Yersinia enterocoltica
Dor abdominal direita, sem febre alta, mas com diarria sanguinolenta ou no sanguinolenta: solicitar
cultura para E.coli produtora de Shiga-Toxina
Sndrome Hemoltico-Urmica est associada E.coli enterohemorrgica produtora de Shiga-Toxina
(O157:H7) ou STEC
Guillain Barre pode ocorrer aps infeco por Campylobcter jejuni
Desnutrio com ou sem diarria pode se seguir infeco por E coli enteroagregativa ou
Cryptosporidium
Proctite em homem homossexual pode ser diagnosticada por retosigmoidoscopia. Envolvimento
somente dos 15 cm distais sugere herpesvirus, gonococos, chlamydia, ou sfilis. Acometimento mais proximal
sugere Campylobacter, Shigella, C. difficile ou Chlamydia. Diarria no inflamatria sugere giardase.
Teste de lactoferrina fecal ou pesquisa de leuccitos ajudam a demonstrar componente inflamatrio,
que freqente em colite invasiva por Salmonella, Shigella e Campylobacter jejuni, em colites intensas por C
difficile e nas doenas inflamatrias intestinais.
Testes para parasitas so: Fluorescncia e EIA para Giardia e Cryptosporidium; Coloraes acid-fast
para Cryptosporydium, Cyclospora, Isospora ou Micobactrias, bem como culturas para M. avium complex.
Regra dos trs dias para pacientes hospitalizados: Diarria com incio aps o 3 dia de internao em
pac. < 65 anos, no deve ter, como rotina, coprocultura colhida pela baixa relao custo-efetividade.
Rehidratao: Sempre tentar via oral, 800 a 1000 ml/hora. Vit A e Zinco em possveis portadores de
dficits. Glutamina e derivados esto em estudo como auxiliares na recuperao da mucosa.

ORIENTAO DIETTICA PARA PACIENTES COM DIARRIA AGUDA

Alimentos Recomendados
Chs de qualquer espcie: mate, erva doce, erva cidreira, camomila, ch preto, etc.
Caf
Sucos: limo, ma cozida, caju, goiaba coado
Legumes: chuchu, abobrinha, cenoura, batata, inhame, mandioquinha, abbora, etc.
Arroz, macarro, semolina, fub.
Carnes magras (sem gordura, frango e peixe sem pele), assados, grelhados ou cozidos.
Tomate sem pele ou semente.
Sopa de legumes, caldo de carne, caldo de frango, canja.
Temperos: alho, cebola, sal e limo.
Frutas: ma, pera, goiaba, banana ma (cozidas ou cruas sem casca)
Bolacha salgada, bolacha de gua e sal, maisena, torrada.
Gelatina, sagu, pur de frutas, compota de frutas (ma, pera, banana ma, goiaba)
Alimentos a serem evitados
Leite e derivados: queijos, requeijo, iogurtes, etc.
Bebidas alcolicas, refrigerantes, sucos industrializados que contenham acar.
Leguminosas: feijo, ervilha, lentilha, gro de bico.
Verduras de folhas cruas ou cozidas.
Arroz integral.
Carnes gordurosas.
Frituras.
Bolachas recheadas.
Todas as frutas no mencionadas nos alimentos permitidos.
Doces como goiabada, marmelada, doce de leite, frutas em calda, bolos, chocolate.
leos vegetais, manteiga, margarina utilizar em pequena quantidade.
Referncias da dieta:
Krause: Alimentos, Nutrio e Dietoterapia
L.Kathleen Mahan
Sylvia Escott-Stump
a
Ed Roca 9 edio 1998

Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica

Dan L. Waitzberg
Ed. Atheneu 2001

Manual de Dietas para o Restaurante Industrial A Fibra Teraputica

Mrcia de Lourdes Benedicto
Luis Redondo Marques
Mrcia Regina Reggiolli
2a edio
Ed. Atheneu 1997
Terapia Nutricional
Ana Lcia P. Augusto
Denise Cherulli Alves
Ida Cristina Mannarino
Maurcio Gerude
Ed. Atheneu 1993

Anais da Kelloggs Mais sobre Fibra e Sade

Importante: Caso surjam novos sintomas, retorne ao Pronto Atendimento do Hospital

Srio Libans.

Bibliografia
Avaliao clnica do doente
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Autor

Ano

Tipo de Estudo

Guerrant

2001

DuPont

1997

Robert
Fekety

1997

Guideline
baseado em
Evidncia
Guideline
baseado opinio
de especilistas
Guideline
baseado opinio
de especilistas

Autor
Guerrant
DuPont
Carlos
Seas
Autor
Guerrant
Guerrant
Guerrant
DuPont
Robert
Fekety

Fora da
Evidncia
II

Tabela de Evidncias Diarria Aguda / Avaliao Clnica

Populao
Interveno
Desfecho
Geral

Avaliao de dados clnicos e

epidemiolgicos

Extratifica em subgrupos
por etiologia

III

Adultos

Histria clnica e epidemiolgica

Indica provvel etiologia

III

Adultos

Obs.:
Descritos no
protocolo

Grau de
Recomend.
A
C

Pesquisa de uso de antibiticos nos

Alta probabilidade de C.
B
ultimos 2 meses ou incio 72h aps
difficile
hosp
Tabela de Evidncias Diarria Aguda / Hidratao
Ano
Tipo de Estudo
Nvel de
Populao
Interveno
Desfecho
Obs.: Grau de
Evidncia
Recomend
2001 Guideline baseado em
I
Geral
Rehidratao Oral
eficaz e deve ser a
A
Evidncia
primeira opo
1997 Guideline baseado opinio
III
Adultos
Rehidratao Oral
tolerada, eficaz e
B
de especilistas
menos invasiva na
maioria dos casos.
1996 Guideline baseado opinio
III
Adultos
Rehidratao oral 800 a 1000
B
de especilistas
ml/h e parenteral se vmitos ou
vol fecal > 10 ml/kg/h
Tabela de Evidncias Diarria Aguda / Avaliao Laboratorial
Ano Tipo de Estudo
Nvel de
Populao
Interveno
Desfecho
Obs.:
Grau de
Evidncia
Recomend
2001 Guideline baseado em II
Geral
Coprocultura somente em
Melhor custo- Descritos no
B
Evidncia
casos selecionados
efetividade
protocolo
2001 Guideline baseado em I
Geral
Teste p/
C. difficile em
B
Evidncia
casos suspeitos
2001 Guideline baseado em I
Geral
Lactoferrina ou pesq leuc. P/
B
Evidncia
casos intermedirios
1997 Guideline baseado
III
Adultos
Coprocultura em casos
Melhor custoB
opinio de especilistas
selecionados
efetividade
1997 Guideline baseado
III
Adultos
Pesquisa de toxina ou do C.
B
opinio de especilistas
difficile em casos suspeitos
Tabela de Evidncias Diarria Aguda / Dieta

Autor
DuPont

Tpico Coberto:
Ano
Tipo de
Estudo
1997
Guideline
baseado

Nvel de Populao
Evidncia
III
Adultos

Interveno

Desfecho

Controle

Dieta sem
resduos

Melhora clnica

Ex laboratoriais

Obs.:

Grau de
Recomend
B

opinio de
especilistas

Autor

Ano

Guerrant

2001 Guideline baseado

em Evidncia
2001 Guideline baseado
em Evidncia
1997 Guideline baseado
opinio de
especilistas
1997 Guideline baseado
opinio de
especilistas

Guerrant
DuPont
DuPont

Tipo de Estudo

Autor

Ano

Guerrant

2001 Guideline baseado

em Evidncia
2001 Guideline baseado
em Evidncia
2001 Guideline baseado
em Evidncia
1997 Guideline baseado
opinio de
especilistas
1997 Guideline baseado
opinio de
especilistas
1999 Reviso

Guerrant
Guerrant
DuPont
Robert
Fekety
C.Antony
Hart

Tipo de Estudo

Nvel de
Evidncia
I

Tabela de Evidncias Diarria Aguda / Sintomticos

Populao
Interveno
Geral

II

Geral

III

Adultos

III

Adultos

Uso de agentes antimotilidade em d. com

sangue ou Shiga Tox E. coli
Seletivamente adm. Vacinas (typhoid e
clera)
Loperamida ou difenoxilato em diarrias
intensas sem febre ou sangue
Salicilato de bismuto se vmitos importantes

Desfecho
Piora q. cln. e
complic.

Adultos

geral

Thomas J.
Louie

1994 Guideline baseado

em Evidncia

Cochrane

2002 Reviso Sistemtica I

Metronidazol ou Vanco se
Pesq. de toxina ou do C.
difficile (+)
Rotavirus: imunoglob VO,
VP4, Pg-A, lactobacillus
No h trat especfico para
as outras diarrias virais. H
preveno e vacinas
Ciprofloxacino para trat
diarria bact, exceto
Campylobacter
Uso de antibiticos para
diarria do viajante

Grau de
Recomend
E
B

Melhora
sintomtica

Melhora
sintomtica

Tabela de Evidncias Diarria Aguda / Antibioticoterapia

Nvel de
Populao
Interveno
Desfecho
Evidncia
I
Geral
Instituir trat selet. p/ Diarria
do Viajante
I
Geral
Instituir trat selet. p/
Shiguelose
II
Geral
Instituir trat selet. p/
Campylobacter
III
Adultos
Uso de atb em pacientes
Encurta a durao e diminui
com sinais de alerta
intensidade de sintomas
III

Obs.:

Obs.:

Grau de
Recomend
A
A
B
B
B

Norfloxacino
opo
Durao e intensidade dos
sintomas

Chance de
A
efeitos colaterais
do antibitico