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Exames Por Imagem

Prof. Frederico Meirelles

PARTE 1

Dvidas Comuns
Quando solicitar?
Como interpretar?
Quais os exames mais utilizados na prtica
fisioteraputica?
Posso solicitar?
indispensvel?

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Introduo ao Exame
Complementar

Apresentao dos mtodos;


Risco x Benefcio;
Custo x Benefcio;
Aspectos ticos e legais;

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Histria dos Raios x

Wilhelm Konrad Roentgen (1845-1923)


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No dia 08 de novembro de 1895 o


homem ganhou a ncrvel capacidade de
ver o invisvel
Como muitas das grandes descobertas, o
acaso tambm aconteceu com os raios
x

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Tubo de raios
catdicos
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O Primeiro Raio x documentado

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Mo de Bertha, mulher de Rontgen


(22 de dezembro
de Frederico
1895)
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Curiosidades
Nome Raios x ?
Thomas Alva Edison (1847-1931)
Radiografia ao vivo, sem filme fotogrfico
Nos EUA, Deputados tentaram proibir
alegando imoralidade
1901, Rentgen ganha o Nobel de Fsica
1902, foi criada uma mquina de Raios x
por moeda (Tipo Coca-cola)
Logo comearam a surgir leses
provocadas pelas radiaes.
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Raios x so ondas eletromagnticas muito curtas,


cerca de 1 milho de vezes menor do que 1
milmetro, mais ou menos a distncia que separa
um tomo de outro
A descoberta foi o pontap inicial para o
desenvolvimento de outros meios de visualizao o
organismo como a RM, TC, Ultra-som, etc.
A Tomografia Computadorizada a evoluo do
Raio x, equivale a cerca de 130.000 radiografias
(Godfrey Hounsfield e Aflan Corrnack) Nobel de
Fsica em 1979.
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Fsica Bsica dos Raios x


Definio:
uma onda eletromagntica, com alta
energia e comprimento de onda muito curto.
Com este comprimento de onda muito curto,
ele capaz de penetrar na matria, sendo
ento utilizado no corpo humano.
Frequncia x comprimento de onda (inversamente proporcionais)
A energia de uma onda diretamente
proporcional sua
frequncia
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Espectro energtico das ondas eletromagnticas


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Raios x apareciam quando os eltrons


rpidos eram retardados por qualquer
obstculo, especialmente os mais densos
O expoente de absoro dos raios x
proporcional densidade da substncia.
Os raios x distinguem-se dos raios
luminosos visveis e dos ultravioletas pelo fato
de terem o menor comprimento de onda.

Produo dos Raios x


So produzidos ao se liberar energia do
choque de eltrons de alta energia
cintica contra uma placa de metal.
Tubos de raios x Anodo (polo positivo) x
Catodo (polo negativo)
Eltrons migram do catodo para o anodo
Quanto mais alta a voltagem, maior a
energia cintica.
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Infelizmente a maioria da energia cintica


transformada em calor;
Filamento de tungstnio no derrete com o
calor (3.000 C) por isso utilizado no tubo
de raios x.

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Interao Raios x

x Matria

Efeito fotoeltrico Quando um fton de raio x


choca-se com o eltron de um tomo, o tomo fica
ionizado. Toda energia do fton utilizada para
deslocar o eltron. Muito acentuado nos materiais
muito densos.
Efeito compton O fton choca-se com o eltron,
mas no cede toda a sua energia e desviado de
sua trajetria, gerando uma trajetria no retilnia
(prejuzos na interpretao das diferenas de
densidade e borramento do contorno).
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Imagem dos Raios x


A imagem depende dos fotons resultantes
da interao com o objeto que dependem da
espessura do objeto e da capacidade deste
de absorver raios x.
Os raios x atravessam o paciente, e de
acordo com as densidades de cada
estrutura corporal, haver maior ou menor
absoro dos raios. O resultado desta
interao ir sensibilizar o filme radiogrfico,
resultando na imagem.
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A imagem resultado das diferenas de


densidade de cada estrutura corporal.
Materiais mais densos absorvem mais os
raios x (ex: Metal, ossos), pois tem
nmero atmico alto.
Materiais menos densos absorvem menos
os raios x (ex: ar, gordura), pois tem
nmero atmico baixo.

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Densidades Radiolgias Bsicas

1 AR
2 GORDURA
3 GUA
4 CLCIO
5 METAL

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Efeitos biolgicos
Mutao (DNA)
Teratognese (efeito no feto)
Efeito cumulativo

RESPEITAR!!!
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Onda eletromagntica
Fenmeno da difrao comum a todos
os tipos de ondas.

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raiosCopyright
x e cristais
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Raios X

Radiao ionizante
Barato
Disponvel
Bom para ver estruturas sseas
Ruim para avaliar partes moles, estruturas
miotendneas
Ligamentos, meniscos, cartilagem...

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Radiografia Convencional
Radiotransparente ou Hiperlucente:
- Ar = preto
- Gordura = cinza escuro

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Radiografia Convencional
Hipotransparente:
- Partes moles = cinza claro

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Radiografia Convencional
Radiopaca:
- Osso, calcificaes, contraste = branca

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Densidades Radiolgias Bsicas

1 AR
2 GORDURA
3 GUA
4 CLCIO
5 METAL

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Densidades Radiogrficas
AR:
- Radiotransparente
- Produz cor preta

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Densidades Radiogrficas
Gordura:
- Radiotransparente
- Produz cor cinza escuro

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Densidades Radiogrficas
gua:
- Hipotransparente
- Produz cor cinza claro
(tecidos moles)

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Densidades Radiogrficas
Osso:
- Radiopaco
- Produz cor branca

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Densidades Radiogrficas
Metal:
- Radiopaco
- Produz cor branca

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Cintilografia ssea
Ingesto de contraste 2 horas antes
Captao em aumento de remodelao
ssea (placa de crescimento, tumores,
infeces e fraturas)
Relativamente barato e disponvel
Mtodo muito sensvel
Inespecfica (Utilizar quando no
aparece nos Raios x)
Tumores (exceo mieloma mltiplo)
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Cintilografia ssea
um procedimento que permite assinalar
num tecido ou rgo interno a presena
de um radiofrmaco (contraste) e
acompanhar seu percurso graas
emisso de radiaes gama que fazem
aparecer na tela uma srie de pontos
brilhantes (cintilao).

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Indicaes

Condies traumticas;
Tumores (primrios e metastticos);
Artrites;
Infeces;
Doenas sseas metablicas;
Leses sseas;
Doenas vasculares;
Hemorragia Digestiva Baixa.

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Criana

Adulto

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Osteosarcoma

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Tomografia Computadorizada
Visibilizao tecidos moles e sseo
(cortical e medular)
Contraste para visibilizao vascular
+ Sensvel para leses osteolticas
Janela partes moles x Janela ssea
Avaliao limitada para partes moles
Principio fsicos dos Raios x, porm com
evolues computadorizadas
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TC
Permite distinguir diferenas de densidade
da ordem 0,5% entre tecidos, ao passo
que na radiologia convencional este limiar
situa-se nos 5%
Produz radiao x

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Tomografia Computadorizada 3D

2015

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Cisto Pancretico na TC.


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Tomografia Computadorizada
Quando em comparao com reas vizinhas, dizse que uma estrutura hipodensa, isodensa ou
hiperdensa, a depender de sua representao na
imagem (menor, igual ou maior intensidade
respectivamente) (BARROS, 2000; DAWSON,
2001).

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Tomografia Computadorizada
Hipodensa:
Cinza escuro / preto
- gua, ar e gordura

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Imagens hipodensas
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no fgado

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Tomografia Computadorizada
Hiperdensa:
- Brancas (Calcificao)

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Tomografia Computadorizada
Isodensa:
- Mesma densidade que o tecido normal que
o circunda.

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ImagemMeirelles
isodensa no

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Colon

Tomografia Computadorizada
Espontaneamente densa:
- Cogulo recente e calcificaes

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Tomografia Computadorizada
Contraste:
Leso hipercaptante: leso que capta muito o meio de contraste;
Leso hipocaptante: leso que capta pouco o meio de contraste;
Leso no captante:leso que no capta o meio de contraste;
Leso espontaneamente lisa:leso de alta densidade sem a
injeo do meio de contraste;

Leso isodensa:leso que capta o meio de contraste e torna-se


de igual densidade as estruturas vizinhas.
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Tomografia Computadorizada
Contornos, formas e medidas:
- Regulares
- Irregulares
- Esfricas
- Triangulares
- Etc.

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Tomografia Computadorizada
Limites:
- Precisos
- Imprecisos

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Tomografia Computadorizada
Contraste para rgo tubulares como o
aparelho digestivo
Trajeto:
- Prvio
- Tortuoso
- Interrompido

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Tomografia Computadorizada
Contraste para rgo tubulares como o
aparelho digestivo:
Calibre
- Estenosado:
Contorno regular
Contorno irregular
- Dilatado
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Ressonncia Nuclear
Magntica

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Ressonncia Magntica
Imagem dependente de Hidrognio
Bom para medular ssea, ruim para
cortical ssea (Hidrognio)
Cortical hipossinal / medular hipersinal
Menisco e tendes hipossinal
Partes vasculares visibilizadas sem
injeo de contraste
800.000 a 2.000.000 de dlares + 8 a
15mil dlares p/ ms de manuteno
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Fsica Bsica
No usa radiao ionizante
O sinal da RNM surge do ncleo do tomo

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Fsica Bsica
Hidrognio o tomo mais til para a RNM (2/3
dos tomos nos humanos)
Hidrognio altamente magntico, sendo ento
mais sensvel a RNM
Os Prtons tendem a se alinhar no campo
magntico
O objeto estudado submetido a um estmulo
magntico e emite um eco em resposta a este
estmulo, que ser processado pelo
equipamento para a formao das imagens.
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Fsica Bsica

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2015

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Tempos de Sequncia
So os tempos de pulsos utilizados para
excitar e receber o sinal de
radiofrequncia emitido pelo aparelho de
RM.

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TR e TE
TR= tempo de repetio (tempo entre os
pulsos de radiofreqncia)
TE= tempo de eco ( intervalo entre a
aplicao do pulso e a escuta do sinal)
TR e TE so expressados em
milissegundos ( ms)
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T1 e T2
T1 e T2 referem-se as propriedades dos
tecidos aps a exposio a uma srie de
pulsos.

Tecidos diferentes tm diferentes


propriedades em T1 e T2, baseados na
resposta de seus hidrognios aos pulsos
de radiofreqncia impostos pelo m.
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T1, T2 TR, TE
Seqncia ponderada em T1:
- TE baixo e TR baixo
Sequencia ponderada em T2:
- TE alto e TR alto
- TE baixo aprox. 20 ms e alto 80 ms
- TR baixo aprox. 600 ms e alto at 3000 ms
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T1
til para visualizar patologias quando
utilizar Gd (contraste).
a visualizao da anatomia normal

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T2
til para visualizao de patologias
(alteraes teciduais)
O tecido doente normalmente fica com
edema e/ou muito vascularizado
Edema tem sinal intenso em T2

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Intensidade
A intensidade do sinal refere-se
claridade do sinal gerada por um tecido
especfico.
- Tecidos mais claros (+ brancos) so
hiperintensos
- Tecidos mais escuros so hipointensos
- Tecidos intermedirios (semelhantes)
so isointensos
OBS: Todos comparados com o tecido
2015circundante.
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Riscos
A Ressonncia Nuclear Magntica no
emite energia ionizante
Riscos do campo magntico:
Tores de objetos Metlicos:
- Esto completamente proibidas de fazer
uma RNM, pessoas com grampos
cirrgicos no corpo;

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Prteses metlicas no corpo;


Artefatos de metal como projteis de arma
de fogo ou estilhao de granada;
Ex: Interferncias Eltricas com Implantes
Eletromecnicos:
- Tambm so probidas de fazer os
exames pessoas com marcapasso.
- Outros dispositivos que podem ser
afetados pela IRM so, cartes e fitas
magnticas, relgios analgicos.
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Pacientes com Claustrofobia;


Aquecimento Local de Tecidos e Objetos
Metlicos
OBS: Recomenda-se s gestantes realizar
o exame aps o primeiro trimestre de
gravidez. Exames antes deste perodo
podem ser realizados desde que o
diagnstico seja imprescindvel gestante

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Ressonncia de Campo Aberto


- Em vez de tnel usa-se ms em forma de
C
- Podem ser usadas por pacientes
claustrofbicos
- Desvantagem: ms mais fracos limitam a
resoluo espacial e anatmoca.

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Short Time Inversion Recovery


(STIR)
No possvel ler o sinal da gordura
Muito utilizado em exames de musculo
esqueltico
Edemas aparecem muito realados

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Supresso de gordura
- um programa de reduo de gordura.
- Tcnica especial da RM para eliminar o sinal
brilhante produzido pela gordura
- Faz com que os prtons da gordura se comportem
de modo diferente dos da gua.
- So pulsos repetitivos de radiofrequncia que
resultam na ausncia relativa do sinal dos tecidos
gordurosos
- O sinal de gordura fica hipointenso, permitindo a
diferenciao quando o tecido adiposo prejudicar
a anlise correta da leso.
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Cortes comuns na medicina


Imagens do Encfalo:
Cortes de Rotina: (Sagital, Coronal e
Axial)

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Cortes comuns na medicina


Imagem da Coluna:
Cortes de Rotina: (Sagital e Axial)
- Estruturas mais bem Demonstradas: (Medula
espinhal, tecido nervoso, discos intervertebrais,
medula ssea, espaos entre as articulaes
interfacetrias, veia basivertebral, ligamento
amarelo.
- Patologia: Herniao e degenerao do disco,
alteraes do osso e da medula ssea,
neoplasia, doena inflamatria e desmielinizante
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Cortes comuns na medicina


Imagens dos Membros e Articulaes:
Cortes de Rotina: (Sagital, Coronal e
Axial)
- Estruturas mais bem Demonstradas:
(Gordura, msculo, ligamentos, tendes,
nervos, vasos sanguneos, medula ssea)
- Patologia: Distrbios da medula ssea,
tumores dos tecidos moles, osteonecrose,
rupturas de ligamento e tendo.
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Cortes comuns na medicina


Imagens do Abdome e da Pelve:
Cortes de Rotina: (Sagital, Coronal e Axial)
- Estruturas mais bem Demonstradas: (Fgado,
pncreas, bao, suprarenais, vescula biliar,
rim, vasos, rgos da reproduo.
- Patologia: Tamanho do tumor e estadiamento
de tumores, principalmente tumores
peditricos, tais como neuroblastoma e tumor
de Wilms.
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Ultra-som
Ultra-som (mega-hertz)
Barato
Disponvel
Bom para estruturas superficiais,
msculos, tendes, ligamentos
Ruim para estruturas intra-articulares,
Osso, cartilagem, meniscos, labrum, ...
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Ultra-Sonografia
De acordo com a transmisso sonora de
cada tecido, produzindo ou no ecos (de
baixa a alta intensidade).

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Ultra-Sonografia
Anecico: (preto)
Sem eco, produz reforo posterior, isto ,
sombra branca
ex: Lquidos (seroso, gua)

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Ultra-Sonografia
Hipoecico ou Hipoecognico: (cinza
escuro)
Produz ecos de moderada a baixa
intensidade
Ex: Cartilagem
Articular

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Ultra-Sonografia
Ecognico ou Hiperecognico ou
Hiperecico: (Cinza claro branco)
Produz ecos de grande intensidade
Ex: Ossos

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Ultra-Sonografia
Obs: Clculos, calcificaes, gases e
ossos so ecognicos com grande
reduo do som que os atravessa,
produzindo faixa posterior preta chamada
sombra acstica, que no permite
visualizao abaixo dessas estruturas.

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Ultra-Sonografia

Com relao densidade:


Homognea
Heterognea
Mista

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Ultra-Sonografia
Contraste:
- Avascular - Regio no vascularizada
obstruo de um vaso;
- Lago de Contraste - Acmulo de contraste
fora do vaso Ruptura do vaso;
- Vasos neoformados ou neoformao
vascular - significam vasos tumorais.
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Densitometria ssea
- Avaliar a quantidade de calcio mineral que
existe em uma rea do corpo humano
- Comparar com valores normais
- Osteoporose
- Determinar a taxa de perda ssea quando o
teste feito anualmente.
2000 pessoas morrem no Brasil anualmente em consequncia de
complicaes de fraturas devidas a esta doena.
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Terminologia Geral
Porose Est relacionado com a perda
de massa ssea por desmineralizao,
desta forma um osso portico apresentase mais radiotransparente que um osso
com uma mineralizao normal (ex:
Osteoporose).
Esclerose Excesso de densidade ssea
em determinada regio (sobrecarga
mecnica, infeco, neoplasias).
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Osteoporose

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Osteoporose

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Esclerose

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98

Terminologia
Osteoltica Leses que acarretam
destruio ssea. Podem se apresentar
como uma leso destrutiva, com reao
periosteal ou como leso
radiotransparente circunscrita.
Osteoblsticas So leses formadoras
de tecido sseo anmalo, patolgico,
apresentando reas de maior densidade
radiogrfica
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99

Osteoltica

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100

Osteoblstica

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101

Terminologia
Reao periosteal Quando um processo
patolgico atinge um osso ele pode reagir a
essa agresso por uma elevao e neoosteognese do peristeo. Podem ser:
Reao lamelar
Tipo casca de cebola
Tringulo de codman
Tipo raios de sol

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102

Reao Lamelar
Apenas uma camada

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103

Reao Lamelar
Representa uma neoformao ssea
contnua e acoplada superfcie externa
do crtex e tipicamente ocorre em
resposta a processos indolentes e
benignos.
Pode ser fina, mas esporadicamente
processos crnicos podem originar
reaes slidas mais espessas.
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104

Tipo Casca de Cebola ou Multi


Lamelar
Vrias camadas

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105

Tipo Casca de Cebola ou Multi


Lamelar
Origina-se pela deposio de camadas
concntricas e superpostas de neoformao
ssea periosteal, separadas por dilatao
vascular e por tecido conectivo frouxo.
Quando associada a tumor maligno, os espaos
entre as camadas podem tornar-se
secundariamente infiltrados pelas clulas
malignas.
Pode estar associada a sarcoma de Ewing,
osteossarcoma, osteomielite e cisto sseo,
aneurismtico, entre outros.

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106

Tringulo de Codman
Reao incompleta de aspecto triangular

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107

Tringulo de Codman
a verso interrompida da reao lamelar e da
multilamelar.
A regio do tringulo de Codman em geral livre
de tumor, mas pode ser secundariamente
infiltrada.
Este tipo de reao periosteal foi descrito
inicialmente no osteossarcoma, mas pode ser
observado em outros tumores sseos primrios
malignos ou nas metstases sseas, na
osteomielite, no trauma, em tumores benignos,
porm ativos, como o cisto sseo aneurismtico
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108

Tipo Raios de Sol


Perpendiculares a cortical

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109

Tipo Raios de Sol


Na reao periosteal espiculada
divergente ou em "raios de sol" as
espculas apontam para um epicentro no
osso.
A reao periosteal em raios de sol em
geral percebida como um sinal de
malignidade e frequentemente associada
ao osteossarcoma embora possa
aparecer em leses benignas como
2015osteoblastoma Copyright
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110
e hemangioma.
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