1. Definisi Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi. (Rustam Mochtar, 1998). Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat timbul setiap saat dan bahkan malam hari. Gejala-gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah haripewrtama haid dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu. Hiperemesis gravidarum (vomitus yang merusak dalam kehamilan) adalah nausea dan vomitus dalam kehamila yang berkembang sedemikian luas sehingga terjadi efek sistemik, dehidrasi dan penurunan berat badan. (Ben-zionMD,Hal : 232). Hiperemesis diartikan sebagai muntah yang terjadisecara berlebihan selama kehamilan. (Hellen Farrer, 1999, hal : 112) Hiperemesis gravidarum adalah mual (nausea) dan muntah sebagai suatu gejala yang wajar yang terjadi pada kehamilan trimester 1, 6 minggu kehamilan. Mual biasanya terjadi pada pagi hari dan gejala ini biasa berlangsung 10 minggu.
2. Etiologi Penyebab hiperemesis Gravidarum belum diketahui secara pasti, Frekuensi kejadian adalah 3,5 per 1000 kehamilan. Faktor-faktor predisposisi yang yang dikemukakan : a. Faktor organik, yaitu karena masuknya vili khriales dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat kehamilan serta resustensi yang menurunkan dari pihak ibuterhadap perubahanperubahan ini serta adanya alergi, yaitu merupakan salah satu respon dari jaringan ibu terhadap janin. b. Faktor psikologik. Faktor ini memegang peranan penting pada penyakit ini. Rumah tangga yang retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggungan sebagai ibu, dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keenggangan manjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran hidup. c. Faktor endikrin Hopertiroid, diabetes, peningkatan kadar HCG dan lain-lain. 3. Patologi Pada otopsi wanita meninggal karena hiperemesis Gravidarum diperoleh keterangan bahwa terjadinya kelainan pada organ-organ tubuh adalah sebagai berikut : a. Heper : pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak sentrilobuler tanpa nekrosis.
b. Jantung : jantung atrofi, menjadi lebih kecil dari biasa. Kadang kala dijumpai perdarahan sub-endokardial. c. Otak : terdapat bercak-bercak perdarahan pada otak dan kelainan seperti pada ensepalopati wirnicke. d. Ginjal : ginjal tampak pucatdan degenerasi lem dapat ditemukan pada tubuli kontorti. 4. Patofisiologi Perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen yang biasa terjadi pada trimester I. Bila terjadi terus-menerus dapat mengakibatkan dehidrasi dan imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik. Hiperemesis gravidarum ini dapat mengakibatkan cadangan korbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tak sempurnah, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseto-asetik, asam hidroksida bitirik, dan aseton dalam darah. Muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan klorida darah turun. Selain itu, dehidrasi menyebabkan homokonsentrasi, sehingga aliran darah kejaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen kejaringan berkurang pula tertimbunnya zat metabolik yang toksit. Disamping dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit, dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung (sindroma mollary-weiss), dengan akibat perdarahan gastrointestinal. 5. Tanda dan Gejala Batas mual dan muntah berapa banyak yang disebut hiperemesis gravidarum tidak ada kesepakatan. Ada yang mengatakan, bila lebih dari 10 kali muntah. Akan tetapi, apabila keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai hiperemesis gravidarum. Hiperemesis gravidarum menurut berat ringannya gejala dibagi menjaditiga tingkatan, yaitu : a. Tingkat I ( Ringan ) 1) Mualmuntah terus-menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita. 2) Ibu merasa lemah. 3) Nafsu makan tidak ada. 4) Berat badan menurun. 5) Merasa nyeri pada epigastrium. 6) Nadi meningkat sekitar 100 per menit. 7) Tekanan darah menurun. 8) Turgor kulit berkurang. 9) Mata cekung. b. Tingkat II ( Sedang ) 1) Penderita tampak lemah dan apatis. 2) Turgor kulit mulai jelek. 3) Lidah mengering dan tampak kotor. 4) Nadi kecil dan cepat. 5) Suhubadan naik (dehidr asi). 6) Mata mulai ikteris
7) Berat badan turun dan mata cekung.
8) Tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria, dan konstipasi. 9) Aseton tercium dari hawa pernafasan dan terjadi asetonuria. c. Tingkat III ( Berat ) 1) Keadaan umu lebih parah (kesadaran menurun dari somnolen sampai koma). 2) Dehidrasi berat. 3) Nadi kecil, cepat dan halus. 4) Suhu meningkat dan tensi turun. 5) Terjadi komplikasi fatal pada susunan saraf yang dikenal sebagai ensepalopati wernicke, dengan gejala nigtasmus, diplopia, dan penurunan mental. 6) Timbul ikterus yang menunjukkan adanya payah hati. 6. Penatalaksanaan a. Pencegahan Pencegahan terhadap hi peremesis gravidarum diperlukan dengan jalan memberikan penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologi. Hal itu dapat dilakukan dengan cara : 1) Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan berumur 4 bulan. 2) Ibu dianjurkan untuk mengubah pola makan sehari-hari dengan makana dalam jumlah kecil tapi sering. 3) Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk makan roti kering atau biskuit dengan teh hangat. Hindari makanan berminyak dan berbau lemak. 4) Makan makanan dan minuman yang disajikan jangan terlalu panas ataupun terlalu dingin. 5) Usahakan defekasi teratur. b. Terapi obat-batan Apabila dengan cara diatas keluhan dengan cara diatas keluhan dan gejala tidak berkurang diperlukan pengaobatan : 1) Tidak memberikan obat yang teratogen. 2) Sedetiva yang sering diberikan adalah Phenobarbital. 3) Vitamin yang dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6. 4) Anthistaminika seperti dramamin, avomin. 5) Pada keadaan berat, antiemetik seperti disiklomin hidrokloride atau khlorpromasin. c. Hiperemesis gravidarum tingkatan II dan III harus dirawat inap dirumah sakit. Adapun terapi dan perawatan yang diberikan adalah sebagai berikut : 1) Isolasi Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah, dan peredaran darah baik. Jangan terlalu banyak tamu, kalau perlu hanya perawat dan dokter saja yang boleh masuk. Kadang-kadang isolasi dapat mengurangi atau menghilangkan gejala ini tanpa pengobatan. 2) Terapi psikologik Berikan pengertian bahwa kehamilan adalah suatu hal yang wajar, normal, dan fisiologis, jadi tidak perlu takut dan khawatir.yakinkan penderita bahwa penyakit dapat
disembuhkan dan dihilangkan masalah atau konflik yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini. 3) Terapi paretal Berikan cairan parental yang cukup elektrolit, karbohidrat, dan protein dengan glukaosa 5% dalam cairan garam fisiologik sebanyak 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambahkan kalium dan vitamin, khususnya vitamin B kompleks dan vitamin C dan bila ada kekurangan protein, dapat diberikan pula asam amino secara intravena. Buat dalam daftar kontrol cairan yang masuk dan dikeluarkan. Berikan pula obat-obatan seperti yang disebutkan diatas. 4) Terminasi kehamilan Pada beberapa kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan mundur. Usahakan mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatrik bila keadaan memburuk. Delirium, kebutaan, takhikardi, ikterus, anuria, dan perdarahan merupakan manifestasi komplikasi organik. Dalam keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Keputusan untuk melakukan abotus terapiutik sering sulit diambil, oleh karena di satu pihak tidak boleh dilakukan terlalu cepat, tetapi dilain pihak tidak boleh menunggu sampai terjadi gejala irreversibel pada organ vital. 7. Komplikasi 8. Pemeriksaan 9. Prognosis 10. Konsep dasar ASKEP
