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INTRODUO

A urina constituda por uria e outras substncias qumicas orgnicas e inorgnicas


dissolvidas em gua e podem ocorrem grandes variaes na concentrao dessas substnciasdevido
a fatores como alimentao, atividade fsica, metabolismo orgnico, funo endcrinae at mesmo a
postura corporal.
Aspecto
A urina, normalmente, tem aspecto lmpido. Em casos patolgicos, onde existe a presena
de grandes quantidades de picitos, hemcias, clulas epiteliais, cristais e bactrias, a urina dever
apresentar-se turva. Pode haver a contaminao por antisspticos, talcos, material fecal tambm
poder produzir turvao da urina. O que tambm pode causar a turvao da urina a presena de
matria gordurosa (lipria, quilria).
Desta forma, a urina pode ser classificada como: lmpida, ligeiramente turva e turva.
Odor
A urina normal apresenta odor caracterstico, ligeiramente aromtico. No entanto, aps
algum tempo de repouso, a urina em decomposio apresentar odor ptrido ou amoniacal, devido
fermentao bacteriana. Dieta e medicao tambm podem provocar variaes no odor.
Cor
Geralmente a urina apresenta-se de cor amarela variando de tom claro a escuro. Em casos de
hematria, a urina pode se tornar vermelha ou castanha dependendo do estado de conservao dos
eritrcitos. A ingesto de alimentos pode variar a cor da urina, por exemplo, a beterraba deixa a
urina de cor avermelhada. A medicao tambm pode provocar mudanas na cor da urina de forma
bastante variada como vermelha, verde, laranja, etc. A cor mbar pode estar relacionada a um estado
patolgico associado a problemas hepticos.
Densidade
A medida da densidade realizada com a finalidade de verificar a capacidade de
concentrao e diluio do rim, tambm, o estado de hidratao do paciente, diabetes inspido e
inadequao da amostra por baixa concentrao (STRASINGER, 2000).
A densidade da urina normal varia de 1015 a 1025, no volume de 24 horas. Em amostras
colhidas ao acaso, ela pode variar de 1003 a 1030.
pH
Pulmes e rins so os principais reguladores do equilbrio cido-base do organismo. Embora
um indivduo sadio produza a primeira urina da manh com pH ligeiramente cido, entre 5,0 e 6,0,
o pH normal das outras amostras do dia pode variar de 4,5 a 8,0. Consequentemente, no existem
valores normais para o pH da urinrio, mas esse valor deve ser considerado juntamente com outras
informaes do paciente, tais como: valor do equilbrio cido-bsico do sangue, funo renal,
presena de infeco no trato urinrio, ingesto de alimentos e tempo transcorrido aps a coleta.

A alimentao pode ser responsvel na alterao do pH urinrio, como por exemplo, uma
dieta rica em protenas aumenta a produo de fosfatos e sulfatos, acidificando a urina, j uma dieta
vegetariana faz com que o pH suba acima de 6,0. A medicao um outro fator responsvel por
altera estes resultados (MOURA et al., 2006).
Algumas situaes fisiolgicas tambm podem alterar o pH da urina. A urina noturna tem
pH mais baixo por causa da acidose respiratria fisiolgica do sono (MOURA et al., 2006).
importante lembrar que o pH urinrio deve ser medido logo aps a mico para se evitar a
elevao do valor devido a alcalinizao causado pelo crescimento bacteriano (MOURA et al.,
2006).
O pH urinrio importante na determinao de acidose respiratria ou metablica; alcalose
respiratria ou metablica; anormalidades na secreo e reabsoro de cidos e bases pelos tbulos
renais; precipitao de cristais e formao de clculos; acompanhamento de tratamento das
infeces do trato urinrio; determinao de amostras insatisfatrias.
Exame Qumico da Urina
Para a realizao de testes bioqumicos da urina, so utilizadas as tiras reativas. Estas so
constitudas por pequenos quadrados de papel absorvente impregnados com substncias qumicas e
presos a uma tira de plstico. Quando o papel absorvente entra em contato com a urina, ocorre uma
reao qumica que produz uma mudana cromtica. As cores so interpretadas comparando-se com
a tabela cromtica fornecida pelo fabricante. Nessa tabela aparecem vrias tonalidades de cor para
cada substncia a ser testada. Comparando-se cuidadosamente as cores da tabela com a cor presente
na tira, pode-se inferir um valor semiquantitativo: vestigial, +, ++, +++ ou ++++. A leitura da tira
realizada por um equipamento automatizado.
Atravs da tira reativa possvel a determinao dos seguintes compostos:

Protenas
A determinao de protenas a mais indicativa de doenas renal, pois a presena de
proteinria muitas vezes indicativa de doenas renais incipientes, o que torna essa anlise muito
importante.
A urina considerada normal contm quantidade muito pequena de protenas, em mdia
menos de 10 mg/dL ou 150 mg (30 a 50 mg) por 24 horas, e a principal protena encontrada a
albumina, por ter baixo peso molecular.
A determinao quantitativa efetuada por testes qumicos ou fitas reativas. A sensibilidade
desses ensaios est em torno da concentrao de excreo protica normal; portanto, podemos
avaliar as alteraes com os resultados positivos.
O resultado qualitativo, geralmente, expresso por: negativo, traos e positivo. O resultado
positivo vem acompanhado pelo nmero de cruzes respectivo, dado pelo grau de intensidade da
reao.

Glicose
a anlise bioqumica realizada com mais frequncia na urina devido sua
utilidade na deteco e no controle do diabetes mellitus.
No adulto a excreo da glicose, considerada dentro dos parmetros, de em
mdia 130 mg durante 24 horas, com a incluso de concentraes menores de outros
acares.
A glicose do filtrado glomerular reabsorvida pelos tbulos que tm uma
capacidade de reabsoro de cerca de 160 a 180 mg/dL e quando as concentraes
sanguneas ultrapassam esses valores, ocorre a glicosria.
Alm da glicose, temos outros acares redutores como a frutose, lactose,
galactose, a pentose, outras substncias redutoras, tais como a creatinina e o cido
crico, normalmente excretadas pela urina. Estas substncias podem dar falsos
resultados positivos.
A prova mais sensvel e especfica utilizada para determinar a glicose na urina
a tira reativa contendo glicose oxidase.
Bilirrubina
A bilirrubina um composto amarelo muito pigmentado e produto da
degradao da hemoglobina. A presena de bilirrubina na urina pode ser a primeira
indicao de hepatopatias, e muitas vezes detectada bem antes do desenvolvimento
da ictercia, porque o limiar renal de eliminao de bilirrubina menor que 2 mg/dL
enquanto que os indivduos aparecem ictricos, quando a concentrao de bilirrubina
direta no sangue maior que 2,5 mg/dL. Alm disso, a bilirrubina permite fazer a
deteco precoce de outras disfunes como: cirrose, hepatite, doenas da vescula
biliar, obstruo biliar e cncer.
Urobilinognio
Assim como a bilirrubina, o urobilinognio um pigmento biliar resultante da
degradao da hemoglobina e derivado da bilirrubina pela ao da flora bacteriana
intestina. Uma parte do urobilinognio reabsorvido, retornando ao fgado. Uma
pequena parte cai na circulao, sendo excretada pelos rins.
Normalmente, o adulto excreta menos de 4 mg por dia. Esta excreo poder
estar aumentada nas ictercias hemolticas. Valores aumentados so tambm
encontrados nas ictercias parenquimatosas, cirrose heptica, constipao crnica.
Aumentos menores so encontrados nas ictercias obstrutivas e se a obstruo
completa, as quantidades podero ser imperceptveis.
Por ao da luz e do ar atmosfrico, o urobilinognio se oxida formando a
urobilina. A urobilina tambm se encontra na urina normal.
Sangue
O sangue pode estar presente na urina em forma de hemcias ntegras,
denominada hematria, ou em presente como hemoglobina, que o produto da
destruio das hemcias e ento denominada hemoglobinria.

A hemoglobinria pode ter duas origens: da lise das hemcias derivadas de


processos hemorrgicos do trato urogenital ou resultante da excessiva destruio de
hemcias.
Em condies normais, a hemoglobina destruda e metabolizada no sistema
retculo endotelial e quando no ocorre uma metabolizao normal, h ultrapassagem
do limiar renal para a hemoglobina (100 a 300 mg/dL), no sendo reabsorvida e
sofrendo eliminao renal. Portanto, a hemoglobinria verdadeira est relacionada
com um processo metablico.
A hematria pode ocorrer em casos de clculos renais, glomerulonefrite,
pielonefrite, tumores, trauma, exposio a produtos ou drogas txica e inclusive por
exerccio

fsico

intenso.

hemoglobinria

pode

ser

decorrente

de

reaes

transfusionais, anemia homeltica, queimaduras graves, infeces (laranja Tb) e


exerccio fsico intenso. Ainda, a hemoglobinria pode ocorrer devido lise das
hemcias em urinas de muito baixas densidades e alcalinas.
Cetonas
O termo cetonas engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das
gorduras: acetona, cido acetoactico e cido beta-hidroxibutrico.
Geralmente, no aparecem quantidades mensurveis de cetonas na urina, pois
toda a gordura metabolizada completamente degradada em dixido de carbono e
gua. Mas, quando o uso de carboidratos fica comprometido e o estoque de gordura
precisa ser metabolizado para o suprimento de energia, pode-se detectar cetonas na
urina. Desta forma, este exame torna-se importante para a monitorao do diabetes
mellitus. Alm disto, a utilizao deste teste abrange a determinao de acido
diabtica, controle da dosagem de insulina, carncia alimentar e perda excessiva de
carboidratos.
Nitrito
A determinao do nitrito til para o diagnstico precoce das infeces da
bexiga (cistite), pois muitas vezes os casos so assintomticos ou os sintomas so
vagos. A pielonefrite, processo inflamatrio dos rins e da pelve renal adjacente, uma
complicao freqente da cistite no tratada e pode acarretas leso dos tecidos
renais, comprometimento da funo renal, hipertenso e at mesmo septicemia.
Leuccitos
Os leuccitos so os achados mais freqentes no exame de urina, e este ndice
pode indicar uma possvel infeco do trato urinrio.
O mtodo bioqumico no tem como objetivo medir a concentrao de
leuccitos, por isso a quantificao deve ser feita por exame microscpico. Mas, o
exame bioqumico possibilita determinar a presena de leuccitos lisados o que no
possvel pelo microscpio.
Exame Microscpico da Urina

Neste tipo de exame, aps o preparo da amostra, faz-se a anlise dos


sedimentos da urina atravs do microscpio ptico. Este estudo muito importante
para a avaliao do estado funcional do rim.
importante lembrar que os elementos que compem o sedimento podem
sofrer muitas modificaes estruturais devido a mudanas de pH, decomposio
bacteriana, baixa densidade, alteraes provocadas por medicamentos e pelo tipo de
dieta.
A amostra de urina deve ser recente e colhida segundo o pedido mdico. Caso
no haja recomendao especificada, colher a primeira urina da manh, que mais
concentrada, as urinas hipotnicas podem causar lise celular e dos cilindros. Nos
homens, colher o segundo jato; nas mulheres, aps higiene ntima. Isto evitar
contaminaes com a secreo vaginal, uretral ou prostticas.
As urinas so centrifugadas (1500 rpm / 5 minutos), o sobrenadante
desprezado e em seguida se ressuspende o sedimento e se observa uma gota do
mesmo ao microscpio tico entre lmina e lamnula.
Leuccitos e picitos
Os leuccitos so

os

globulos

brancos

que

permanecem

com

suas

caractersticas morfolgicas intactas. J os picitos constituem leuccitos degenerados


resultantes da luta contra infeco microbiana. A presena de picitos nem sempre
significa infeco renal. Eles apresentam granulaes em seu interior, constitudas de
bactrias fagocitadas.
Hemcias
Num exame realizado em urina recente, colhida h poucos momentos, quando
os elementos do sedimento ainda no sofreram alteraes, a forma das hemcias
permanece inalterada. importante notar que, em urinas hipotnicas, ocorrem lises
dos elementos celulares.
Nos vrios processos hemorrgicos encontramos hemcias no sedimento. O
local das hemorragias, do emsmo modo que o local das infeces (comprovado pela
piria), pode ser verificado, colhendo-se uma primeira poro de urina (primeiro jato)
e, em seguida, uma segunda poro (segundo jato). Se, ao examinarmos o sedimento,
for encontrado maior nmero de hemcias na primeira poro, a localizao da
hemorragia

est

na

uretra

se

hematria

verifica-se

na

segunda

poro,

provavelmente o local da hemorragia est na bexiga. Se com as hemcias forem


encontrados cilindros, a hemorragia est localizada em vias mais altas.
Clulas epiteliais
So encontradas em urinas normais, em nmero varivel, principalmente em
urina de mulher e mais intensamente durante a gestao.
Do ponto de vista de rotina do sedimento urinrio, no feita a classificao
quanto origem do epitlio.
Cilindros

A presena de cilindros no sedimento urinrio poder indicar um grave


prognstico e sai investigao obrigatria excetuando-se alguns casos de irritao e
congesto renal, com o aparecimento acidental de cilindros no sedimento e a ausncia
de proteinria. Os cilindros podem ser classificados, de acordo com a sua origem e
composio em: cilindros hialinos, bacterianos, hemticos, leucocitrios, de clulas
epiteliais, granulares, creos, adiposos e largos.
Pode haver, eventualmente, o aparecimento de formas mistas. Cada tipo de
cilindro possui sua origem e significado clnico respectivos.
Cristais
A cristalria, presena de cristais no sedimento urinrio, no apresenta, na
maioria das vezes, interesse clnico. Sua incidncia pode, em determinados casos,
estar ligada ao aparecimento de clculo renal.
A presena de cristais na urina depender do pH, regime diettico etc. em
urinas cidas, so encontrados os uratos amorfos, oxalatos de clcio, cido rico. Em
urinas

alcalinas,

encontramos

fosfatos

amorfos,

fosfato

triplo

ou

amonaco-

magnesiano, carbonato de clcio, fosfato de clcio, etc.


Flora bacteriana
A urina normal, na bexiga, no contm flora bacteriana, mas ao ser emitida
sistematicamente se contamina com germes da flora normal da uretra e dos genitais.
Muco
O muco um material protico produzido por glndulas e clulas epiteliais do
sistema urogenital. No considerado clinicamente significativo e a sua quantidade
maior quando h contaminao vaginal.

Bactrias
Deve-se desconfiar da origem das bactrias, uma vez que nem sempre so oriundas do
sistema urinrio, mas podem ter origem da contaminao ambiental. As bactrias so observadas e
nomeadas pelo formato, no possvel determinar a espcie pela microscopia.
Leveduras
Os fungos e leveduras so considerados contaminantes e as infeces mais comuns so por
Candida sp.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR


INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS
FACULDADE DE BIOMEDICINA

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO EM ANLISES CLNICAS REFERENTE AO


SETOR DE URINLISE

FILIPE KATSUHIKO KATASHO


2015