Anda di halaman 1dari 39

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

UKDGI
PEDOMAN PENYELENGGARAAN
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA
Edisi Revisi Ketiga

BUKU 1
PERSIAPAN PANITIA LOKAL

Kolegium Dokter Gigi Indonesia


Jakarta 2015
1

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

KATA PENGANTAR

Penyelenggaraan Uji Kompetensi Dokter Gigi Indonesia (UKDGI), pertama kali


diselenggarakan pada tanggal 3-4 April 2007 sebagai wujud pelaksanaan Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. Kolegium Dokter
Gigi Indonesia (KDGI) yang menurut undang-undang tersebut merupakan institusi penerbit
Sertifikat Kompetensi, menjadi penyelenggara Uji Kompetensi Dokter Gigi Indonesia
(UKDGI) dengan dibantu oleh institusi pendidikan dokter gigi (IPDG) di seluruh Indonesia.
Untuk meningkatkan kualitas Uji Kompetensi Dokter Gigi Indonesia (UKDGI),
Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan Nasional melalui Health
Professional Education Quality (HPEQ) Project pada tahun 2010 sampai dengan 2014 telah
memperbaiki metodologi dan manajemen uji kompetensi, yang salah satunya adalah
mengintroduksikan ujian dalam bentuk Computer Based Test (CBT) dan Objective Stuctured
Clinical Examination (OSCE).
Tahun 2013 Pemerintah mengundangkan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2013
tentang Praktik Kedokteran. Salah satu pasal dalam undang-undang ini menjadikan Uji
Kompetensi bagi dokter gigi baru dilakukan sebagai ujian akhir yang harus ditempuh
mahasiswa sebelum dilantik/disumpah sebagai dokter gigi. Sebagai dampaknya maka
UKDGI tidak lagi diperuntukan untuk dokter gigi baru tetapi hanya untuk dokter gigi lama
yang gagal memperbaharui kompetensinya melalui jalur pembinaan, belum pernah memiliki
Sertifikat Kompetensi, Sertifikat Kompetensi telah habis masa berlakunya lebih dari 4 tahun,
dan bagi warna negara asing yang akan melakukan praktik dokter gigi atau mengikuti
pendidikan spesialis kedokteran gigi di Indonesia.
Seperti juga pada edisi sebelumnya, pedoman ini tetap dibuat dengan memperhatikan
aspek legalitas penyelenggaraan, kesederhanaan, keterlibatan penuh institusi pendidikan
dokter gigi, serta azas desentralisasi.

Jakarta, 22 Juni 2015

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

SURAT KEPUTUSAN
KOLEGIUM DOKTER GIGI INDONESIA
PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
Nomor: 08/UKDGI/KDGI/V/2015
Tentang
REVISI KETIGA
PEDOMAN PENYELENGGARAAN
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA
Menimbang

: Bahwa dengan adanya perubahan fungsi Uji Kompetensi Dokter Gigi


Indonesia sebagai uji kompetensi bagi dokter gigi diluar dokter gigi baru,
maka Pedoman Penyelenggaraan Uji Kompetensi Dokter Gigi Indonesia
dipandang perlu untuk disesuaikan

Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.


2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2013 tentang Pendidikan Kedokteran
3. Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 23/KKI/KEP/XI/2006
tentang Pengesahan Standar Kompetensi Dokter Gigi.
4. Anggaran Dasar/Rumah Tangga Persatuan Dokter Gigi Indonesia
5. Surat Keputusan Pengurus Besar Persatuan Dokter Gigi Indonesia
Nomor SKEP/415/PBPDGI/2013 tentang Pengurus Kolegium Dokter
Gigi Indonesia Periode 2013-2014

Menetapkan

MEMUTUSKAN
: Pedoman Penyelenggaraan Uji Kompetensi Dokter Gigi Indonesia Edisi
Revisi Ketiga

Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Jakarta, 22 Juni 2015

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
SURAT KEPUTUSAN KDGI
DAFTAR ISI
DAFTAR SINGKATAN
TATA NAMA FORMULIR

2
3
4
5
5

BAB 1 PEDOMAN KELEMBAGAAN PANITIA LOKAL


1.1 KETENTUAN UMUM
1.2 KOMPONEN
1.2.1 Ketua
1.2.2 Pendaftaran dan Administrasi
1.2.3 Uji Teori
1.2.4 Uji Praktek
1.3 ORGANIGRAM
1.4 LEGALITAS
1.4.1 Surat Keputusan
1.4.2 Pendaftaran User Fakultas
1.5 PELAPORAN

6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
8
9

BAB 2 PERSYARATAN DAN PENETAPAN TEMPAT UJI


2.1 KETENTUAN UMUM
2.2 PERSYARATAN TEMPAT UJI TEORI
2.2.1 Umum
2.2.2 Ruangan
2.2.3 Peralatan
2.2.4 Aplikasi
2.2.5 Komponen Pelaksana
2.3 PERSYARATAN TEMPAT UJI PRAKTEK
2.3.1 Umum
2.3.2 Ruangan
2.3.3 Peralatan
2.3.4 Aplikasi
2.3.5 Komponen Pelaksana
2.4 PERMINTAAN APLIKASI
2.5 PENETAPAN TEMPAT UJI
2.5.1 Permintaan Penetapan
2.5.2 Visitasi
2.5.3 Uji Coba
2.5.4 Penetapan

10
10
10
10
10
11
11
11
12
13
13
12
14
14
15
16
16
16
16
16

BAB 3 PEDOMAN ADMINISTRASI DAN PENDAFTARAN


3.1 ADMINISTRASI
3.2 KETENTUAN UMUM DAN PENDAFTARAN
3.3 JADWAL DAN PROSES PENDAFTARAN
3.4 PROSEDUR DAN PERSYARATAN PENDAFTARAN
3.5 PENGISIAN F-UK06
3.6 TRANSFER BIAYA PENDAFTARAN
3.7 PROSEDUR PENGIRIMAN BERKAS PENDAFTARAN
3.8 ALBUM PESERTA
3.9 PENYERAHAN DATA PESERTA
3.10 PENCETAKAN
3.11 PENGUMUMAN DAN PENERIMAAN SERTIFIKAT KOMPETENSI
3.12 HONORARIUM
3.14 PELAPORAN

17
17
18
18
20
25
26
27
27
28
30
31
32
32

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

DAFTAR SINGKATAN
CBT

: Computer Based Test

IPDG

: Institusi Pendidikan Dokter Gigi

KDGI

: Kolegium Dokter Gigi Indonesia

OSCE

: Objective Stuctured Clinical Examination

Panlok

: Panitia Lokal

PDGI

: Persatuan Dokter Gigi Indonesia

UKDGI

: Uji Kompetensi Dokter Gigi Indonesia

UKMP2DG

: Uji Kompetensi Mahasiswa Program Profesi Dokter Gigi

TATA NAMA FORMULIR


F-PL : Formulir Pendaftaran/Administrasi Panitia Lokal
F-BL : Formulir Bank Soal Lokal
F-TL : Formulir Uji Teori Panitia Lokal
F-OL : Formulir Uji Praktek Panitia Lokal

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

BAB 1
PEDOMAN KELEMBAGAAN PANITIA LOKAL

1.1 KETENTUAN UMUM


Sebagai pelaksana Uji Kompetensi Dokter Gigi Indonesia (UKDGI), di tiap lokasi
penyelenggaraan UKDGI dibentuk Panitia Lokal (Panlok) Uji Kompetensi Dokter Gigi
Indonesia disingkat Panlok UKDGI.

1.2 KOMPONEN
Komponen Panlok UKDGI terdiri dari :
1. Ketua
2. Pendaftaran dan Administrasi
3. Uji Teori
4. Uji Praktek

1.2.1 Ketua
Ketua dijabat oleh dokter gigi yang memiliki pemahaman dan pengalaman tentang
penyelenggaraan uji kompetensi

1.2.2 Pendaftaran dan Administrasi


Dipimpin oleh seorang koordinator, dengan atau tanpa staf pembantu. Bertanggung jawab
atas pendaftaran calon peserta UKDGI termasuk didalamnya pengelolaan keuangan UKDGI
di tingkat lokal. Persyaratan Koordinator Pendaftaran dan Administrasi :
1. Memiliki pemahaman dan pengalaman tentang penyelenggaraan uji kompetensi
2. Menguasai penggunaan komputer
3. Memiliki dan rutin setiap hari membuka e-mail

1.2.3 Uji Teori


Komponen Uji Teori terdiri dari :
1. Koordinator merangkap Pengawas Lokal
2. Pengawas Lokal Tambahan bila peserta lebih dari 25 orang
3. Operator Teknologi Informasi
4. Tenaga Pendukung
6

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

Syarat dan kualifikasi komponen pelaksana Uji Teori diatur dalam bagian lain dari buku
pedoman.

1.2.4 Uji Praktek


Komponen Uji Praktek terdiri dari :
1. Koordinator
2. Penguji
3. Pengawas
4. Pelatih Pasien Standar
5. Pasien Standar
6. Teknisi
7. Operator Teknologi Informasi
8. Tenaga Pendukung
Syarat dan kualifikasi komponen pelaksana Uji Praktek diatur dalam bagian lain dari buku
pedoman.

1.3 ORGANIGRAM
Ketua

Koordinator
Pendaftaran &
Administrasi

Koordinator
Uji Teori

-Pengawas Lokal
-Operator TI
-Pendukung

Koordinator
Uji Praktek

-Penguji
-Pengawas
-Pelatih PS
-Pasien Standar
-Teknisi
-Operator TI
-Pendukung

1.4 LEGALITAS
1.4.1 Surat Keputusan
Apabila UKDGI dilaksanakan di Institusi Pendidikan Dokter Gigi (IPDG) Panlok UKDGI
dirangkap oleh Panlok Uji Kompetensi Mahasiswa Program Profesi Dokter Gigi
(UKMP2DG) yang dibentuk dengan Surat Keputusan Pimpinan IPDG. Apabila dilakukan di

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

luar IPDG, Panlok UKDGI dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Ketua Kolegium Dokter
Gigi Indonesia (KDGI).
Surat Keputusan pembentukan Panlok dapat berlaku hanya untuk satu kali uji atau sampai
batas waktu/kondisi yang ditentukan dalam surat keputusan tersebut.
Surat Keputusan pembentukan Panlok ditembuskan/disampaikan kepada KDGI bersamasama dengan berkas pendaftaran UKDGI. Prosedur ini tetap dilakukan walaupun tidak ada
perubahan surat keputusan dari yang dikeluarkan pada saat periode UKDGI sebelumnya.
1.4.2 Pendaftaran Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Sebagai User Fakultas
Koordinator Pendaftaran dan Administrasi dari Panlok yang akan menyelenggarakan UKDGI
wajib mendaftar sebagai User Fakultas secara on-line, pendaftaran ini cukup dilakukan satu
kali untuk selamanya kecuali ada pergantian Koordinator Pendaftaran dan Administrasi.
Sebelum melakukan pendaftaran, pastikan SK Panlok telah ada dan ditandatangani oleh
pimpinan. Pendaftaran Admin Prodi dilakukan oleh Koordinator Pendaftaran dan
Administrasi yang namanya tercantum dalam SK Panlok, dengan prosedur sebagai berikut :
1. Membuka situs www.kdgi-online.org

2. Klik Belum memiliki akun? Daftar Sini


3. Isi lengkap formulir, pada pilihan Tipe User pilih User Fakultas
4. Klik kirim pendaftaran, untuk mempercepat proses kirim pemberitahuan melalui email ke ujikompetensidrg@yahoo.co.id
5. Setelah diverifikasi oleh KDGI, silahkan login ke Aplikasi KDGI
8

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

1.5 PELAPORAN
Satu hari sebelum hari pelaksanaan UKDGI, Ketua Panlok UKDGI akan menerima laporan
tertulis dari para koordinator, sebagai berikut :
1. F-PL01 dari Koordinator Pendaftaran dan Administrasi
2. F-TL01 dari Koordinator Uji Teori
3. F-OL01 dari Koordinator Uji Praktek

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

BAB 2
PERSYARATAN DAN PENETAPAN TEMPAT UJI
2.1 KETENTUAN UMUM
Panlok UKDGI yang telah terbentuk segera mempersiapkan tempat penyelenggaraan uji dan
meminta KDGI untuk menetapkan tempat tersebut sebagai tempat uji.
Penetapan tempat uji berlaku selama tidak terjadi perpindahan/penambahan tempat uji, dan
harus dilakukan penetapan ulang apabila tempat uji dipindahkan.
Lokasi yang telah mendapat penetapan sebagai lokasi UKMP2DG
dianggap telah memenuhi syarat pula sebagai tempat penyelenggaraan UKDGI
2.2 PERSYARATAN TEMPAT UJI TEORI
Uji Teori pada UKDGI dilakukan dengan Computer Based Test (CBT) menggunakan
Aplikasi CBT Uji Teori dari UKMP2DG.

2.2.1 Umum
Suatu lokasi dapat menjadi tempat Uji Teori apabila memenuhi persyaratan umum, sebagai
berikut :
1.

Ada calon peserta yang akan mengikuti UKDGI.

2.

Tersedia ruangan dan peralatan yang memenuhi persyaratan ruangan Uji Teori.

3.

Tersedia komponen pelaksana yang memenuhi persyaratan komponen pelaksana Uji


Teori.

4.

Mendapat penetapan KDGI setelah lulus uji coba Uji Teori, bila penyelenggaraan
untuk pertama kalinya.

2.2.2 Ruangan
Ruang tempat pelaksanaan Uji Teori KDGI adalah laboratorium komputer atau sejenisnya,
dengan persyaratan:
1.

Ukuran ruangan sesuai dengan jumlah peserta.

2.

Desain tata letak meja dan kursi sedemikian rupa sehingga mudah diawasi pengawas
dan tidak memungkinkan tiap peserta saling melihat monitor komputer peserta lain.

3.

Memiliki pencahayaan memadai.

4.

Memiliki sistem sirkulasi udara memadai.

5.

Jauh dari sumber suara/sumber bau yang menganggu.

6.

Tersedia toilet yang letaknya dekat.


10

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

7.

Tersedia tempat menyimpan barang peserta yang tidak diperkenankan dibawa ke


ruang Uji Teori.

8.

Tersedia ruang tunggu.

2.2.3 Peralatan
Peralatan minimal yang perlu dimiliki oleh Tempat Uji Teori adalah sebagai berikut :
1. Memiliki sarana audio.
2. Memiliki proyektor LCD berikut layarnya atau TV monitor besar
3. Memiliki server dengan spesifikasi minimal :
a. Prosesor setara core2duo, RAM 4GB, hard disk 250 Gb, memory 2 Gb, VGA
display 32 Mb, dilengkapi UPS, sistem operasi XAMPP 1.7.3 Window XP atau
Win 7
b. Switch dengan jumlah port sesuai dengan jumlah client
c. Mikrotic Router OS
d. Terkoneksi dengan LAN stabil dengan kecepatan minimal 100 Mbps,
4. Memiliki komputer sebanyak jumlah peserta +10% cadangan yang terkoneksi dengan
LAN, dengan spesifikasi tiap komputer minimal : prosesor setara pentium 4, hard
disk 250 Gb, memory RAM 1 Gb, VGA display 32 Mb, aplikasi terinstal Mozilla
Firefox versi 3.6.x dengan sistem operasi Linux atau Win XP, dilengkapi UPS.
5. LAN dengan UTP 10/100 Mbps atau Wifi 54 mbps, dengan router.
6. Memiliki CCTV/Webcam yang terkoneksi internet melalui YM/IP Public sehingga
tertayang di komputer KDGI.
7. Memiliki generator listrik cadangan (genset)

2.2.4 Aplikasi
Aplikasi uji kompetensi diinstal pada perangkat yang telah disediakan di tempat uji, aplikasi
yang digunakan adalah Aplikasi CBT Uji Teori UKMP2DG.

2.2.5 Komponen Pelaksana


Dalam pelaksanaan Uji Teori UKDGI terdapat komponen pelaksana ujian yang
merupakan bagian dari Panlok UKDGI yangmeliputi Koordinator Uji Teori merangkap
Pengawas Lokal, PengawasLokal Tambahan, Operator Teknologi Informasi, Tenaga
Pendukung, dengan persyaratan masing-masing:
11

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

1. Koordinator Uji Teori (merangkap Pengawas Lokal)


a. Memiliki/pernah memiliki jabatan fungsional dosen.
b. Memiliki pengetahuan yang cukup tentang pelaksanaan uji dan teknologi
informasi.
c. Telah mengikuti pelatihan/pemagangan sebagai calon Koordinator Uji Teori.
2. Pengawas Lokal Tambahan (bila peserta > 25 orang, 1 orang untuk tiap 25 orang)
a. Memiliki/pernah memiliki jabatan fungsional dosen.
b. Memiliki pengetahuan yang cukup tentang pelaksanaan uji.
3. Operator Teknologi Informasi
a. Memiliki kompetensi di bidang teknologi informasi
b. Telah mengikuti pelatihan/pemagangan sebagai calon Operator Teknologi
Informasi UKDGI.
4. Tenaga Pendukung
a. Jenis dan jumlah ditentukan oleh Ketua Panlok.
b. Memiliki kemampuan mempersiapkan ruangan Uji teori dan ruangan pendukung
lainnya, serta mempersiapkan dan menangani peralatan pendukung Uji Teori.
Seluruh komponen yang terlibat dalam Uji Teori sebagai bagian dari Panlok UKDGI
diangkat dengan Surat Keputusan.

2.3 PERSYARATAN TEMPAT UJI PRAKTEK


Uji Praktek pada UKDGI dilakukan dengan Objective Stuctured Clinical Examination
(OSCE) menggunakan Aplikasi UKDGI yang dibuat oleh KDGI.

2.3.1 Umum
Suatu lokasi dapat menjadi tempat Uji Praktek apabila memenuhi persyaratan umum sebagai
tempat uji praktek UKDGI, sebagai berikut :
1. Ada calon peserta yang akan mengikuti UKDGI.
2. Tersedia ruangan dan peralatan yang memenuhi persyaratan ruangan Uji Praktek.
3. Tersedia komponen pelaksana yang memenuhi persyaratan komponen pelaksana
Uji Praktek.
4. Mendapat penetapan KDGI setelah lulus uji coba Uji Praktek, bila
penyelenggaraan untuk pertama kalinya.

12

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

2.3.2 Ruangan
Persyaratan ruang tempat pelaksanaan Uji Praktek UKDGI adalah :
1. Ruangan Uji Praktek berjumlah 8 buah yang terdapat pada lantai yang sama.
2. Ukuran tiap Ruang Stasiun Uji Praktek minimal 2 X 2,5 meter.
3. Letak Stasiun Uji Praktek berurutan, apabila tidak memungkinkan maksimal 10
meter dari stasiun sebelumnya.
4. Suara dari satu Stasiun Uji Praktek tidak terdengar di Stasiun lainnya.
5. Memiliki pencahayaan memadai.
6. Memiliki sistem sirkulasi udara memadai.
7. Jauh dari sumber suara/sumber bau yang menganggu.
8. Tersedia toilet yang letaknya dekat.
9. Tersedia tempat menyimpan barang peserta yang tidak diperkenankan dibawa ke
ruang Uji Praktek.
10. Tersedia Ruang Tunggu.
11. Tersedia Ruang Tunggu Penguji.

2.3.3 Peralatan
Peralatan uji disipakan sejak H-30, peralatan terkait soal disediakan oleh Panlok sesuai
dengan Daftar Peralatan yang dikirim oleh KDGI pada H-7, dengan ketentuan :
1. Semua peralatan harus terstandardisasi
2. Alat/bahan habis pakai tersedia sejumlah peserta ditambah 10% cadangan
3. Untuk peralatan dengan skenario menggunakan Standar Pasien harus dalam kondisi
steril dalam jumlah sesuai jumlah peserta ditambah 10% cadangan.
4. Memiliki server dengan spesifikasi minimal:
a. Prosesor setara core2duo, RAM 4GB, hard disk 250 Gb, memory 2 Gb, VGA
display 32 Mb, dilengkapi UPS, sistem operasi XAMPP 1.7.3 Window XP
atau Win 7
b. Switch dengan jumlah port sesuai dengan jumlah client
c. Mikrotic Router OS
d. Terkoneksi dengan LAN stabil dengan kecepatan minimal 100 Mbps,
5. Memiliki komputer/laptop atau sejenisnya sebanyak 8 buah yang terkoneksi dengan
LAN, dengan spesifikasi tiap komputer minimal : prosesor setara pentium 4, hard disk
250 Gb, memory RAM 1 Gb, VGA display 32 Mb, aplikasi terinstal Mozilla Firefox
13

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

versi 3.6.x dengan sistem operasi Linux atau Win XP, software pembaca file PDF,
dilengkapi dengan soket untuk USB.
6. LAN dengan UTP 10/100 Mbps atau Wifi 54 mbps, dengan router.
7. Memiliki CCTV/Webcam di tiap stasiun yang terkoneksi internet melalui YM/IP
Public sehingga tertayang di komputer KDGI.
8. Tersedia genset untuk listrik cadangan.

2.3.4 Aplikasi
Aplikasi uji kompetensi diinstal pada perangkat yang telah disediakan di tempat uji, aplikasi
yang digunakan adalah Aplikasi UKDGI dari KDGI.

2.3.5 Komponen Pelaksana


Dalam pelaksanaan Uji Praktek UKDGI terdapat komponen pelaksana ujian yang
merupakan bagian dari Panlok UKDGI yangmeliputi Koordinator Uji Praktek, Penguji,
Pengawas, Pelatih Pasien Standar, Pasien Standar, Teknisi, Operator Teknologi Informasi,
Tenaga Pendukung, dengan persyaratan masing-masing:
1. Koordinator Uji Praktek
a.

Memiliki/pernah memiliki jabatan fungsional dosen.

b.

Memiliki pengetahuan yang cukup tentang pelaksanaan Uji Praktek

c.

Telah mengikuti pelatihan/pemagangan sebagai calon Koordinator Uji Praktek

2. Penguji Uji Praktek (jumlah sesuai jumlah stasiun ditambah 25% cadangan)
a. Dokter Gigi/Dokter Gigi Spesialis yang telah lulus uji kompetensi dan teregister di
Konsil Kedokteran Indonesia dibuktikan dengan tercantumnya nama yang
bersangkutan secara online di Aplikasi Cek Dokter (www.kki.go.id/cekdokter
/form)
b. Memiliki/pernah memiliki jabatan fungsional dosen
c. Berpengalaman menjadi Instruktur Keterampilan Klinis
d. Telah mengikuti pelatihan terstandar sebagai penguji Uji Praktek.
3. Pengawas
a. Dokter Gigi/Dokter Gigi Spesialis,
b. Memiliki/pernah memiliki jabatan fungsional dosen
4. Pelatih Pasien Standar
a.

Memiliki pengetahuan yang cukup tentang pelaksanaan Uji Praktek dengan


14

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

pasien standar.
b.

Telah mengikuti pelatihan/pemagangan sebagai pelatih pasien standar.

5. Pasien Standar
a. Sudah mengikuti pelatihan pasien standar
b. Usia minimal 21 tahun atau sudah menikah
c. Jenis kelamin dan kondisi fisik sesuai skenario
d. Tidak buta huruf latin
e. Dapat berkomunikasi dua arah
f. Bisa bekerja sama
g. Tidak berasal dari profesi kedokteran atau kesehatan
6. Teknisi
a.

Memiliki kemampuan sebagai teknisi

b.

Memiliki kemampuan mempersiapkan ruangan Uji Praktek serta mempersiapkan


dan menangani peralatan pendukung Uji Praktek

7. Operator Teknologi Informasi


a. Memiliki kompetensi di bidang teknologi informasi
b. Telah mengikuti pelatihan/pemagangan sebagai calon Operator Teknologi
Informasi Uji Praktek
c. Tenaga Pendukung
Jenis dan jumlah ditentukan oleh Panlok
Seluruh komponen yang terlibat dalam Uji Praktek sebagai bagian dari Panlok UKDGI
diangkat dengan Surat Keputusan.

2.4 PERMINTAAN APLIKASI


Panlok yang telah menyiapkan ruangan dan tempat uji secara tertulis mengajukan permintaan
Aplikasi UKDGI kepada KDGI, dengan alamat :
Kolegium Dokter Gigi Indonesia
Faks. (021) 85906332
Didalam surat sertakan nama, nomor telepon, dan e-mail Operator Teknologi Informasi
Panlok yang bertanggung jawab.

15

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

2.5 PENETAPAN TEMPAT UJI


Setelah mempersiapakan tempat uji untuk pertama kalinya, Panlok meminta KDGI untuk
menetapkan tempat tersebut sebagai tempat uji.
Tempat yang telah ditetapkan sebagai tempat UKMP2DG
tidak perlu meminta penetapan sebagai tempat UKDGI

2.5.1 Permintaan Penetapan


Panlok mengirim surat permintaan penetapan tempat uji kepada KDGI, dengan alamat :
Kolegium Dokter Gigi Indonesia
Faks. (021) 85906332
Di dalam surat disebutkan waktu visitasi serta waktu uji coba yang dikehendaki. Untuk
efesiensi, visitasi dan uji coba dapat dilakukan dalam waktu yang sama.

2.5.2 Visitasi
Visitasi adalan kunjungan yang dilakukan oleh KDGI untuk memeriksa kesiapan tempat uji
yang meliputi :
1. Ruangan
2. Peralatan
3. Aplikasi

2.5.3 Uji Coba


Uji coba adalah pelaksanaan try out uji teori dan/atau uji praktek untuk pertama kalinya di
suatu tempat uji, pelaksanaan uji coba secara penuh dilakukan serupa dengan pelaksanaan
UKDGI yang sebenarnya. Pelaksanaan uji coba didampingi oleh KDGI.

2.5.4 Penetapan
Penetapan tempat uji dilakukan oleh KDGI melalui surat keputusan dan berlaku selama tidak
terjadi perpindahan/penambahan tempat uji.

16

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

BAB 3
PEDOMAN ADMINISTRASI DAN PENDAFTARAN
3.1 ADMINISTRASI
Administrasi yang diatur dalam pedoman ini adalah administrasi Panlok UKDGI yang
menjadi tanggung jawab Koordinator Pendaftaran dan Administrasi, meliputi:
1. Pengurusan / pembuatan surat menyurat
2. Membuat, meminta persetujuan Ketua Panlok, serta membagikan honorarium dengan
anjuran anggaran (tidak harus sama), bila peserta berjumlah 25 orang adalah:
Pengumuman Jadwal UKDGI

Rp

10.000

surat

Perbanyakan Borang-Borang Pendaftaran

Rp

25,000

Rp. 10.000 X 25 peserta

Amplop & Pengiriman Berkas ke KDGI

Rp

60,000

Rp. 60.000

Tanda Pengenal & Borang Panitia

Rp

100,000

Rp. 100.000

Sewa komputer

Rp

625,000

Rp. 25.000 X 25 peserta

Sewa genset

Rp

500,000

Rp. 250.000 X 2 hari

Konsumsi Rapat Persiapan

Rp

350,000

Rp. 35.000 X 10 orang

Konsumsi Pelatihan Pasien Standar

Rp

175,000

Rp. 35.000 X 5 orang

Konsumsi Pelatihan Penguji

Rp

350,000

Rp. 35.000 X 10 orang

Konsumsi Rapat Penelaahan Soal

Rp.

105,000

Rp. 35.000 X 3 orang

Sewa ruang dan alat Uji Praktek

Rp.

800.000

8 stasiun

Bahan & Alat Habis Pakai Uji Praktek

Rp

1.200.000

Rp. 150.000 X 8 soal

Antar Jemput Pengawas Pusat

Rp

300.000

Rp. 150.000 X 2 hari

Makan Malam Pengawas Pusat

Rp

100,000

Rp. 50.000 X 2 malam

Makan Panitia Uji Teori & Pengawas Pusat

Rp

210,000

Rp. 35.000 X 6 orang

Makan Panitia Uji Praktek & Pengawas Pusat

Rp

840,000

Rp. 35.000 X 24 orang

Honor Ketua Panitia Lokal

Rp

450,000

Rp. 450,000

Honor Koordinator Uji Teori

Rp

400,000

Rp. 400,000

Honor Koordinator Uji Praktek

Rp

400,000

Rp. 400,000

Honor Koordiantor Adm & Pendaftaran

Rp

400,000

Rp. 400,000

Honor Koordinator Bank Soal

Rp.

300.000

Rp. 300.000

Honor Operator Tek. Informasi Uji Teori

Rp

300,000

Honor Penguji Uji Praktek

Rp

3,200,000

Honor Pengawas Lokal Uji Praktek

Rp

300,000

Rp. 300.000 / orang

Honor Pelatih Pasien Standar Uji Praktek

Rp

300,000

Rp. 300.000 / orang

Honor Operator Tek. Informasi Uji Praktek

Rp

300,000

Rp 300,000

Honor Teknisi Uji Praktek

Rp

200,000

Rp. 200.000

Honor Pasien Standar Uji Praktek

Rp

1,000,000

Honor Tenaga Pendukung

Rp

400,000

Rp. 200.000 X 2 hari

Honor Pembuat Soal Uji Teori terpilih

Rp.

750,000

Rp. 75.000 X 10 soal

Honor Pembuat Soal Uji Praktek terpilih

Rp.

100.000

Rp. 100.000 X 1 soal

Honor Penelaah Soal

Rp.

450.000

Rp. 150.000 X 3 orang

Rp

15,000,000

JUMLAH PENGELUARAN
17

Rp 300,000
Rp. 100.000 X 4 putaran X 8 orang

Rp. 200.000 X 5 orang

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

3. Penjemputan Pengawas Pusat dari tempat kedatangan ke hotel/lokasi uji serta dari
hotel/lokasi uji ke tempat kepulangan.
4. Makan siang dan makan malam Pengawas Pusat.
5. Menerima seluruh surat dari KDGI terkait pelaksanaan UKDGI untuk dicetak (printout) kemudian diserahkan melalui jalur resmi kepada penerima yang dituju

3.2 KETENTUAN UMUM PENDAFTARAN


Pendaftaran peserta UKDGI berlaku sekaligus untuk mengikuti Uji Teori dan Uji Praktek.
Dilaksanakan secara desentralisasi oleh masing-masing Panlok UKDGI di seluruh Indonesia.

3.3 JADWAL PROSES PENDAFTARAN


Jadwal proses pendaftaran dihitung mundur dari waktu pelaksanaan UKDGI, sebagaimana
diumumkan di situs www.kdgi-online.org.
Berdasarkan patokan tersebut, Koordinator Administrasi dan Pendaftaran Panlok UKDGI
menetapkan jadwal sebagai berikut :
1. 20 hari sebelum hari pelaksanaan UKDGI
a. Pemberitahuan akan melaksanakan UKDGI kepada Kolegium Dokter Gigi
Indonesia (KDGI) dengan cara mengirim e-mail ke ujikompetensidrg@
yahoo.co.id berisi kapasitas peserta yang bisa diterima. Apabila terdapat
perbedaan kapasitas antara Uji Teori dan Uji Praktek maka yang dilaporkan
adalah kapasitas terkecil.
Apabila UKDGI dilaksanakan berbarengan dengan UKMP2DG maka kapasitas
adalah Kuota UKMP2DG dikurangi jumlah peserta UKMP2DG
b. Publikasi jadwal UKDGI dengan cara mengirimkan surat ke Cabang PDGI /
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sekurang-kurangnya dalam satu provinsi.
2. 20 hari 12 hari sebelum hari pelaksanaan UKDGI
a. Calon peserta mendaftar secara online di situs www.kdgi-online.org
b. Panlok UKDGI

menerima validasi berkas calon peserta UKDGI yang telah

mendaftar secara online, mencetak F-PL02, F-PL03, F-PL04, F-PL05.


3. 12 hari sebelum hari pelaksanaan UKDGI
Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panlok UKDGI menerima :
a. SK Pembentukan Panlok
b. Form F-TL02 dari Koordinator Uji Teori
18

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

c. Form F-OL02 dari Koordinator Uji Praktek


Setelah semua berkas tersebut diterima Koordinator Administrasi dan Pendaftaran
melakukan pengisian F-UK06 secara online di www.kdgi-online.org
4. 11 hari sebelum hari pelaksanaan UKDGI
Koordinator Administrasi dan Pendataran Panlok UKDGI mengirimkan berkas
berikut kepada KDGI:
a. SK Pembentukan Panlok
b. Form F-TL02 dari Koordinator Uji Teori
c. Form F-OL02 dari Koordinator Uji Praktek
d. Bukti transfer kolektif ke KDGI
e. Berkas pendaftaran seluruh peserta yaitu: F-PL02, Fotokopi ijazah dilegalisir,
Fotokopi Bukti Sumpah dilegalisir atau Surat Keterangan Pernah Mengucapkan
Sumpah asli.
5. 6 hari sebelum hari pelaksanaan UKDGI
Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panlok UKDGI menyampaikan file daftar
dan data peserta kepada Koordinator Uji Teori dan Koordinator Uji Praktek yang
berasal dari Aplikasi Online UKDGI.
6. 2 hari menjelang pelaksanaan UKDGI
a. Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panlok UKDGI membuat tanda
pengenal (name tag) untuk seluruh komponen Panlok UKDGI serta 1 atau 2 orang
Pengawas/Teknologi Informasi/Evaluasi & Monitoring Pusat (Form F-PL06).
b. Koordinator Administrasi dan Pendaftaran Panlok UKDGI mencetak (print)
Nomor Peserta dan Sandi Uji Teori (F-TL03) kemudian diserahkan kepada
Koordinator Uji Teori.
7. 1 hari menjelang pelaksanaan UKDGI
Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panlok UKDGI melaporkan seluruh
aktivitas persiapan kepada Ketua Panlok dengan menyerahkan F-PL01
8. Pada hari saat UKDGI
Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panlok UKDGI membagikan tanda
pengenal (name tag) untuk seluruh komponen Panlok UKDGI dan Pengawas Pusat
(Form F-PL06), membagikan honorarium (Form F-PL07), serta menjadi petugas
absen pada saat Uji Praktek.

19

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

3.4 PROSEDUR DAN PERSYARATAN PENDAFTARAN


1. Calon peserta adalah :
a. Dokter gigi yang telah mengikuti UKDGI tetapi belum dinyatakan kompeten
(retaker)
b. Dokter gigi (memiliki ijazah) yang belum pernah memiliki Sertifikat Kompetensi /
Surat Tanda Registrasi (STR)
c. Dokter gigi yang telah habis masa berlaku Sertifikat Kompetensi / Surat Tanda
Registrasi (STR) lebih dari 5 (lima) tahun dari tanggal berlaku terakhir
2. Calon peserta mendaftar di Panlok terdekat dengan tempat tinggalnya.
3. Calon peserta mendaftar secara online di situs www.kdgi-online.org
4. Calon peserta menyerahkan berkas pendaftaran ke Panlok tempat peserta akan
mengikuti UKDGI, berkas terdiri dari :
a. Fotokopi ijazah dilegalisir dan Bukti Sumpah dilegalisir atau Surat Keterangan
Pernah Mengucapkan Sumpah asli.
b. Khusus untuk calon peserta yang tidak menempuh pendidikan di IPDG tempat
UKDGI atau tempat UKDGI bukan IPDG, Koordinator Pendaftaran dan
Administrasi harus mengkonfirmasikan

keabsahan calon peserta secara lisan

pertelepon kepada Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panlok UKDGI asal


calon peserta. Apabila di IPDG tempat asal peserta tidak terdapat Panlok UKDGI
maka konfirmasi

keabsahan calon peserta secara lisan pertelepon dilakukan

kepada unsur pimpinan IPDG asal yang menangani masalah akademik.


c. Foto berwarna terbaru dalam pose resmi berlatar belakang merah, 3 X 4 sebanyak
3 buah ditempel pada formulir F-PL03, F-PL04, dan F-PL05 serta 2 buah ukuran
4 X 6 ditempel pada F-PL02.
d. Uang pendaftaran Rp. 1.000.000 bagi yang mengikuti Uji Teori dan Uji Praktek,
Rp. 300.000 bagi yang hanya mengikuti Uji Teori, Rp. 700.000 bagi yang hanya
mengikuti Uji Praktek.
e. Peserta baru wajib mengikuti Uji Teori maupun Uji Praktek secara bersamaan,
bagi peserta yang mengulang wajib mengikuti seluruh uji yang belum kompeten
secara bersamaan
5. Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panlok melakukan prosedur approve
terhadap calon yang berkasnya telah divalidasi, dengan langkah sebagai berikut :

20

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

a. Membuka akun admin fakultas dengan memasukan nama pengguna dan kata
sandi pada situs www.kdgi-online.org

b. Daftar Request Pendaftaran terbuka, cari nama calon peserta

c. Pastikan hanya terdapat satu data untuk nama peserta yang sama walaupun telah
mengikuti beberapa kali UKDGI
d. Pada bagian paling kanan pada baris nama calon, klik gambar di bawah judul
Aksi
e. Data Pengaju Pendaftaran akan terbuka

21

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

f. Lakukan koreksi pada data sebagai berikut :


-

Nama : sama dengan di ijazah, tanpa gelar apapun

Tempat lahir : sama dengan di ijazah

Tanggal lahir : sama dengan di ijazah

Agama : pastikan yang tertulis telah benar dengan menanyakan pada pendaftar

Jenis kelamin : sesuai dengan pengakuan pendaftar

Alamat : pastikan lengkap serta penggunaan huruf besar dan kecil telah sesuai

Nomor telp/hp : pastikan yang tertulis telah benar dengan menanyakan pada
pendaftar

E-mail : pastikan yang tertulis telah benar dengan menanyakan pada pendaftar

Asal institusi pendidikan : lihat ijazah

Tahun masuk : pastikan yang tertulis telah benar dengan menanyakan pada
pendaftar

Tahun keluar : pastikan yang tertulis telah benar dengan menanyakan pada
pendaftar

Ujian Teori (CBT) : centang bila akan ikut, pilih 0 bila peserta baru, pilih 1
bila

peserta

adalah

senior

yang

tidak

mengikuti

pemutihan/gagal

mengumpulkan 30 SKP, pilih 2 bila peserta ikut untuk kedua kalinya, pilih 3
bila peserta ikut untuk ketiga kalinya, pilih 4 bila peserta ikut untuk keempat
kalinya atau lebih.
-

Ujian Praktek (OSCE) : centang bila akan ikut, pilih 0 bila peserta baru, pilih 1
bila

peserta

adalah

senior
22

yang

tidak

mengikuti

pemutihan/gagal

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

mengumpulkan 30 SKP, pilih 2 bila peserta ikut untuk kedua kalinya, pilih 3
bila peserta ikut untuk ketiga kalinya, pilih 4 bila peserta ikut untuk keempat
kalinya atau lebih.
-

Periode Ujian : pastikan yang tertulis telah benar dengan menanyakan pada
pendaftar

Tempat Ujian : harus sama dengan tempat calon peserta menyerahkan berkas

g. Klik tombol Perbahui Pendaftaran


h. Kembali ke halaman Daftar Request Pendaftaran
i. Centang kotak paling kiri pada baris nama calon
j. Klik tombol Approve di bagian bawah daftar

23

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

6. Petugas pendaftaran dari situs www.kdgi-online.org mencetak F-PL02 (Uji Teori/Uji


Praktek atau keduanya), F-PL03, F-PL04, F-PL05; dilakukan setelah proses
Approve dengan cara :
a. Pada daftar peserta cari nama yang akan dicetak
b. Klik icon pdf maka akan versi pdf akan ter-download
c. Lakukan prosedur pecetakan

24

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

7. Kemudian lengkapi hasil pencetakan, sebagai berikut :


a. F-PL02 Uji Teori & Uji Praktek ditandatangani Koordinator Administrasi dan
Pendaftaran Panlok dan dicap, ditempel foto 4X6 dua buah
b. F-PL03 ditandatangani peserta, diberi foto dan cap
c. F-PL04 ditandatangi peserta, diberi foto dan cap (dibuat bila peserta ikut Uji Teori)
d. F-PL05 ditandatangi peserta, diberi foto dan cap (dibuat bila peserta ikut Uji
Praktek)
8. Pantia Lokal UKDGI menyerahkannya Kartu Tanda Peserta (F-PL04, F-PL05)
kepada peserta pada saat pendaftaran, beserta Tanda Terima Pembayaran (F-PL08)

3.5 PENGISIAN F-UKO6


F-UK06 adalah formulir online yang diisi oleh Koordinator Pendaftaran dan Administrasi
Panitia di www.kdgi-online.org berdasarkan :
1. Form F-CL02 dari Koordinator CBT Center
2. Form F-OL02 dari Koordinator OSCE Center
Tata cara pengisian F-UK06 adalah sebagai beikut :
1. Arahkan kursor ke informasi pada sisi kiri atas sampai keluar tanda <<
2. Klik tanda <<
3. Klik F-UK06
4. Isi dan kirim/submit F-UK06

25

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

3.6 TRANSFER BIAYA PENDAFTARAN


Biaya pendaftaran yang telah diterima tunai oleh Panlok, bagian yang menjadi penerimaan
KDGI diperhitungkan sebagai berikut :
1. Penerimaan KDGI dari peserta yang mengikuti Uji Teori dan Uji Praktek sekaligus
adalah Rp. 400.000 / peserta
2. Penerimaan KDGI dari peserta yang mengikuti Uji Teori adalah Rp. 175.000 / peserta
3. Penerimaan KDGI dari peserta yang mengikuti Uji Praktek sekaligus adalah Rp.
225.000 / peserta

26

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

Jumlah pada butir 1, 2, dan 3 kemudian ditransfer pada :


Nomor Rekening

: 031-648-7756

Bank

: BNI KCU Kramat Jakarta

Atas Nama

: PB PDGI-KDGI

3.7 PROSEDUR PENGIRIMAN BERKAS PENDAFTARAN


Berkas pendaftaran yang akan dikirim ke Kolegium Dokter Gigi Indonesia (KDGI) disusun
sebagai berikut :
1. SK Pembentukan Panlok dari pimpinan IPDG
2. Form F-TL02 dari Koordinator Uji Teori
3. Form F-OL02 dari Koordinator Uji Praktek
4. Bukti transfer kolektif ke rekening KDGI
5. Berkas pendaftaran seluruh peserta disusun berdasarkan nomor peserta, nomor kecil
di awal, berkas masing-masing individu terdiri dari (dihekter jadi satu/peserta):
a. F-PL02
b. Fotokopi Ijazah dilegalisir
c. Fotokopi Bukti Sumpah dilegalisir atau Surat Keterangan Pernah Mengucapkan
Sumpah asli
Seluruh berkas dimasukan ke dalam amplop coklat, tulis alamat tujuan :
Kolegiun Dokter Gigi Indonesia (KDGI)
Lt 4 Gedung Pengurus Besar PDGI
Jl. Utan Kayu Raya 46 Jakarta Timur 13120
Berkas hanya dikirim menggunakan jasa kiriman satu malam sampai, sebagai berikut :
-

Pos Ekspres jika dikirim lewat Pos

ONS jika dikirim lewat TIKI

YES jika dikirim lewat JNE

Jasa pengiriman lain yang setara

3.8 ALBUM PESERTA


F-PL03 seluruh peserta dijilid softcover warna putih, dengan contoh sebagai berikut :

27

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

UKDGI PERIODE II TAHUN 2012

PANITIA LOKAL FKG USU

JUMLAH PESERTA : 25 ORANG

Album peserta tidak dikirim ke KDGI, diserahkan untuk dibawa Pengawas Pusat pada saat
Uji Praktek selesai.

3.9 PENYERAHAN DATA PESERTA


6 hari sebelum pelaksanaan UKDGI, Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panitia
Lokal UKDGI menyampaikan file daftar dan data peserta kepada Koordinator Uji Teori dan
Koordinator Uji Praktek. Prosedur pengunduhan daftar dan data peserta dari aplikasi adalah
sebagai berikut :
a. Membuka akun admin fakultas dengan memasukan nama pengguna dan kata
sandi pada situs www.kdgi-online.org

28

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

b. Klik CBT atau OSCE sesuai data yang dikehendaki

c. Centang seluruh nama peserta yang disetujui

d. Pada bagian bawah klik kotak Export, akan terbuka kotak dialog

29

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

e. Data akan tersimpan dalam file excel


Daftar dan data peserta dalam bentuk file excel diserahkan kepada Koordinator Uji Teori dan
Koordinator Uji Praktek.

3.10 PENCETAKAN
1. F-CL03
F-CL03 adalah label meja Uji Teori, setelah dicetak diserahkan pada Koordinator Uji
Teori, prosedur pencetakan:
a. Membuka akun admin fakultas dengan memasukan nama pengguna dan kata
sandi pada situs www.kdgi-online.org
b. Klik CBT di bagian atas
c. Setelah daftar peserta CBT terbuka, di bagian bawah klik Cetak Nomer Meja

30

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

2. F-PL06
Dicetak secara manual (bukan dari aplikasi) kemudian dimasukan ke dalam plastik
name tag, selanjutnya dibagikan kepada Panitia Lokal dan Pengawas/TI/Monev
Pusat
3. P-PL03
Dicetak secara manual (bukan dari aplikasi), diisi sesuai dengan besaran
honorarium yang akan dibagikan, panitia diminta membubuhkan tandatangan
setelah honor diterima

3.11 PENGUMUMAN DAN PENERIMAAN SERTIFIKAT KOMPETENSI


Pengumuman hasil UKDGI dilihat secara online di situs www.kdgi-online.org, dilakukan
oleh peserta orang-perorang dan bukan menjadi kewajiban Panitia Lokal UKDGI untuk
mengumumkannya.
Koordinator Administrasi dan Pendaftaran Panitia Lokal UKDGI setelah pengumuman hasil
UKDGI akan menerima Sertifikat Kompetensi peserta yang mengikuti UKDGI di tempatnya,
terdiri dari :
1. Berkas untuk peserta terdiri dari :
a. Sertifikat Kompetensi asli 1 lembar
b. Fotokopi Sertifikat Kompetensi telah dilegalisir 1 lembar
c. Lampiran Form 1a berkas pengajuan STR
2. Daftar status kelulusan peserta UKDGI
31

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

3.12 HONORARIUM
Pemberian honorarium komponen pelaksana Pendafatran dan Administrasi dilakukan oleh
Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panitia Lokal sesuai dengan Buku Pedoman
UKDGI.

3.14 PELAPORAN
Selama proses pendaftaran, Koordinator Pendaftaran dan Administrasi wajib mengisi Daftar
Tilik F-PL01 kemudian diserahkan pada Ketua Panitia Lokal UKDGI 1 hari sebelum hari
pelaksanaan UKDGI sebagai laporan.

32

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA


(UKDGI)
KOLEGIUM DOKTER GIGI INDONESIA
DAFTAR TILIK PROSES PENDAFTARAN
F-PL01
Institusi tempat uji kompetensi : ....
Tanggal uji kompetensi
: ....
Aktivitas
Tanggal

H-20 : Mengirim e-mail pemberitahuan akan menyelenggarakan


UKDGI ke KDGI
H-20 : Publikasi UKDGI melalui surat ke Cabang PDGI, Dinas
Kesehatan Kota/Kabupaten
H-20 H-12 : Pendaftaran dan validasi peserta
H-12 :Menerima SK Panlok, F-TL02, F-OL02
H-12 : Pengisian FUK-06 secara online
H-11 : Mengirimkan Berkas pendaftaran seluruh peserta (FPL02,F-PL03, fotokopi keterangan dapat mengikuti UKDGI, bukti
transfer,berkas remediasi), SK Pembentukan Panitia Lokal,
formulir F-BK01, F-CL02 dan F-OL02 kepada KDGI melalui jasa
pos/kurir
H-6 : Menyampaikan daftar dan data peserta ke Koordinator Uji
Teori dan Uji Praktek
H-2 : Membuat tanda pengenal (name tag) untuk seluruh komponen
Panitia Lokal UKDGI serta 1 atau 2 orang Pengawas/TI/Monev
Pusat (Form F-PL06), mencetak F-CL03
H-1 : Menandatangani dan menyerahkan daftar tilik ini kepada
Ketua Panitia Lokal UKDGI
CBT
Jumlah total peserta
Jumlah peserta baru IPDG sendiri
Jumlah peserta mengulang IPDG sendiri
Jumlah peserta baru dari IPDG lain
Jumlah peserta mengulang dari IPDG lain

Nama & Asal Pengawas Pusat


Nama penjemput/pengantar
Hotel Pengawas Pusat
Tanda tangan Koordinator
Pendaftaran dan administrasi

________________________
F-PL01 diisi oleh Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panitia Lokal UKDGI
F-PL01 diserahkan sebagai laporan, pada H-1 kepada Ketua Panitia Lokal UKDGI

33

OSCE

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA


(UKDGI)
KOLEGIUM DOKTER GIGI INDONESIA
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
F-PL02
Nomor Peserta

: ...

Nama Lengkap Sesuai Ijazah

Jenis Kelamin

Alamat

Nomor telepon & Email

: HP E-mail

Asal Institusi Pendidikan

Tahun masuk

Tahun Lulus

Institusi Tempat Uji

Ujian Teori (CBT ) ke

: . kali (tulis L bila telah lulus)

Ujian Praktek (OSCE) ke

: . kali (tulis L bila telah lulus)

Nomor Rekening Bank

: Bank .. Cabang ..

Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini

Tempelkan pas foto resmi 4X6 berwarna disini

Bubuhkan

Bubuhkan

lem hanya

lem hanya

dikotak ini

dikotak ini

Cap dan Tandatangan Panitia Lokal :


Nama Jelas : ...
Hekter beserta form ini, fotokopi ijazah/surat keterangan lulus, bukti sumpah (bila ada)

34

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

F-PL03

DATA ALBUM PESERTA UKDGI

F-PL04

KARTU TANDA PESERTA UKDGI


UJI TEORI (CBT)

Foto

Foto

NOMOR PESERTA :

NOMOR PESERTA :

NAMA :

NAMA :

TANDA TANGAN PESERTA

Tandatangan Peserta :
Saat CBT
Saat OSCE

Saat mendaftar

...............................

...............................

..........................

F-PL05

KARTU TANDA PESERTA UKDGI


UJI PRAKTEK (OSCE)

Foto

NOMOR PESERTA :

NAMA :

TANDA TANGAN PESERTA


..

35

..

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

..

..
KOORDINATOR UJI TEORI /
PENGAWAS LOKAL UJI TEORI

KETUA
F-PL06

F-PL06

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

..
OPERATOR
TEKNOLOGI INFORMASI

..
PENGAWAS LOKAL TAMBAHAN
UJI TEORI

F-PL06

F-PL06

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

..

..
KOORDINATOR
PENDAFTARAN DAN ADMINISTRASI

TENAGA PENDUKUNG
F-PL06

F-PL06

UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA


KOLEGIUM DOKTER GIGI INDONESIA

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

..

..
KOORDINATOR UJI PRAKTEK

PENGAWAS PUSAT
F-PL06

F-PL06

36

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

..

..

PENGUJI UJI PRAKTEK

PENGAWAS LOKAL UJI PRAKTEK

F-PL06

F-PL06

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

..

..

PENGATUR WAKTU

PELATIH PASIEN STANDAR

F-PL06

F-PL06

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

PANITIA LOKAL
UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA

..

..

TEKNISI

PASIEN STANDAR

F-PL06

F-PL06

UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA


KOLEGIUM DOKTER GIGI INDONESIA

UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA


KOLEGIUM DOKTER GIGI INDONESIA

..

..

TEKNOLOGI INFORMASI PUSAT

MONITORING & EVALUASI UKDGI

F-PL06

F-PL06

37

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA


(UKDGI)
KOLEGIUM DOKTER GIGI INDONESIA
DAFTAR DAN TANDA TERIMA HONORARIUM
F-PL07
No
Nama
Posisi
Jumlah (Rp)
Tanda Tangan

Tanda tangan Koordinator


Pendaftaran dan administrasi

________________________
F-PL07 diisi oleh Koordinator Pendaftaran dan Administrasi Panitia Lokal UKDGI, setelah tanda tangan lengkap diserahkan kepada
Ketua Panitia Lokal UKDGI sebagai laporan

38

Pedoman Penyelenggaraan UKDGI Edisi Revisi 3

UJI KOMPETENSI DOKTER GIGI INDONESIA


(UKDGI)
KOLEGIUM DOKTER GIGI INDONESIA
TANDA TERIMA PEMBAYARAN PESERTA

F-PL08

Nama Peserta

: .

Nomor Peserta

: .

Besar Pembayaran

: Rp. ..

Tempat UKDGI

: .

Uji yang diikuti

: Teori / Praktek (lingkari)

Penerima,
Koordinator Pendaftaran & Administrasi

________________________________

39