Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT AYANG ANDA

Standart Operasional
Prosedur
Tanggal
Dibuat :

Tanggal Berlaku :

Judul :
PERMINTAAN
OPINION

Tujuan :
Kebijakan :
Prosedur :

Hal :

Dari :

SECOND
Disetujui Oleh :

Langkah-langkah Kegiatan untuk permintaan second opinion.


Second Opinion adalah pendapat profesional lain tentang
penyakit/ pengobatan yang diberikan oleh dokter (DPJP)
Memberi hak kepada pasien dan keluarga untuk mendapatkan
hak tentang informasi dan pendapat profesional lain
1
.
2
.
3
.

DPJP memberi penjelasan tentang penyakit dan rencana


pengobatan pasien
Pasien dan atau keluarga menghendaki dan meminta
pendapat ahli/profesional lain, dan menyampaikan kepada
dokter/perawat ruangan
Perawat ruangan menyiapkan formulir Permintaan Pendapat
Lain / Second opinion dan menjelaskan kepada pasien/
keluarga tentang hal yang perlu dipertimbangkan dalam
meminta pendapat lain (terdapat dalam panduan)

4
.

Pasien diberikan kesempatan kepada pasien / keluarga


untuk bertanya, sebelum diminta menandatangani form
yang tersedia

5
.

Perawat ruangan menyiapkan lembar konsul permintaan


second opinion kepada dokter yang diminta pasien untuk
second opinion
Simpan formulir Permintaan Pendapat Lain ke dalam berkas
rekam medis pasien

6
.

Instalasi
Terkait :

Nama Bagian :
Unit Rekam Medis
No. Revisi :

Dibuat Oleh :

Pengertian :

No. Dokumen :

.
1
.
2
.
3
.

DPJP
Rawat Inap
Dokter penerima second opinion

Form:
PERSETUJUANPERMINTAANPENDAPATLAIN(SECONDOPINION)
Yangbertandatangandibawahini,saya,
Nama...............................................................,
Tgllahir:..........
NoRekamMedik:.............................................................................................
denganinimenyatakanpermintaanuntukmendapatsecondopinionataspenjelasan
danrencanapengobatansayayangtelahdijelaskanolehdr.
Sayatelahmendapatkesempatanuntukbertanyadantelahmendapatjawabanyang
memuaskan
Sayajugamenyadaribahwaolehkarenailmukedokteranbukanlahilmupastidan
selaluberkembang,makaperbedaanpendapatahliadalahbiasaterjadidalam
duniakedokteran.
Sayamemahamiperlunyadanmanfaatsecondopiniontersebutsebagaimanatelah
dijelaskankepadasaya,dansayamenyadaribebanbiayasecondopinionmenjadi
tanggungjawabsaya.
Saksi:
...........
tgl..............................
Pasien/Wali**)
.........................................................**) dCoretyangtidakperlu

Anda mungkin juga menyukai