PROTOCOL PENTRU PROFILAXIA I TRATAMENTUL

TROMBOEMBOLISMULUI VENOS N AMBULATOR

Tromboembolismul venos (TEV), cu cele 2 forme clinice, tromboz venoas profund (TVP) i embolie
pulmonar (EP), reprezint o complicaie frecvent att la pacienii supui unei intervenii chirurgicale majore
(orice intervenie chirurgical cu durata de peste 30 minute) ct i la cei cu afeciuni medicale cu un grad redus de
imobilizare.
I. Pacienii eligibili pentru profilaxia i tratamentul TEV sunt:
1. Pacienii cu chirurgie ortopedic major
Chirurgia ortopedic major (artroplastiile de old i de genunchi, chirurgia fracturilor oldului, chirurgia
tumoral, politraumatismele, interveniile prelungite cu band hemostatic, imobilizrile ghipsate ale membrelor
inferioare etc.) este grevat de un risc important de complica ii tromboembolice.
Profilaxia complicaiilor tromboembolice este obligatorie:
a. dup artroplastia de old;
b. dup artroplastia de genunchi;
c. dup fracturi de old (de col femural, pertrohanteriene, subtrohanteriene etc.) operate;
d. dup chirurgia spinal n cazul utilizrii abordului anterior sau a coexisten ei altor factori de risc (vrst ,
neoplazie, deficite neurologice, tromboembolism n antecedente etc.) stabili i de medicul specialist;
e. n leziunile traumatice izolate ale membrelor, mai ales a celor inferioare, imobilizate, dac coexist ali factori
de risc (evaluare individual );
f. n chirurgia artroscopic, la pacieni cu factori de risc suplimentari sau dup intervenii prelungite sau
complicate;
g. n chirurgia tumoral.
2. Pacienii oncologici supui interveniilor chirurgicale, cu risc foarte mare dup chirurgie abdominal/pelvin
major, n perioada de dup externare (volum tumoral rezidual mare, istoric de tromboembolism n antecedente,
obezitate), precum i pacienii neoplazici care au recuren de tromboembolie venoas.
3. Pacienii cu boli neurologice care asociaz paralizii la membrele inferioare sau imobilizare cu durat
prelungit reprezint (accidentul vascular ischemic acut este principala afec iune neurologic care produce
deficite motorii prelungite), faza de recuperare dup traumatisme medulare acute.
4. Alte situaii: gravide cu trombofilii i istoric de TEV, sindrom antifosfolipidic i antecedente de avort recurentpatologie ginecologic, contraindicaii la anticoagulante orale, tratament TEV ambulator etc.
II. Tratament (doze, perioada de tratament):

Doze recomandate

Durata
Tip HGMM
Indicaii autorizate n

trombo-profilaxie

DalteparinumProfilaxia bolii tromboembolice 2500 UI/zi - risc moderat; Durata medie e de 5-7 zile;

venoase n chirurgia generala 5000 UI/zi - risc mare

pn cnd pacientul se poate
mobiliza

Profilaxia bolii tromboembolice 5000 UI/zi

Durata medie e de 5-7 zile;

venoase n chirurgia ortopedica

Profilaxia trombozelor la
5000 UI/zi
Durata medie este de 12 pn

pacienii constrni la

la 14 zile n cazul pacienilor

limitarea mobilizrii datorit

cu mobilitate restricionat

unor afeciuni medicale acute

EnoxaparinumProfilaxia bolii tromboembolice 20 mg/zi - risc moderat;

Durata medie e de 7-10 zile;

venoase n chirurgia generala 40 mg/zi - risc mare

Profilaxia bolii tromboembolice 40 mg/zi

Durata medie e de 7-10 zile;

venoase n chirurgia ortopedica

Profilaxia tromboembolismului 40 mg/zi

Minimum 6 zile i va fi continuat

venos la pacienii imobilizati

pana la mobilizarea completa a

la pat datorita unor afeciuni

pacientului

medicale acute, inclusiv

insuficienta cardiaca,

insuficienta respiratorie,

infectiile severe i

bolile reumatismale

NadroparinumProfilaxia bolii tromboembolice 0,3 ml/zi

Durata medie e de 7-10 zile;

venoase n chirurgia generala

Profilaxia bolii tromboembolice 0,3 ml i/sau 0,4 ml

Durata medie e de 7-10 zile;

venoase n chirurgia ortopedica i/sau 0,6 ml/zi n functie

de greutatea pacientului i

de momentul operator

Reviparinum Profilaxia bolii tromboembolice 0,25 ml/zi - risc moderat; Durata medie e de 7-14 zile;

venoase n chirurgia generala

Profilaxia bolii tromboembolice 0,6 ml/zi

Durata medie e de 7-14 zile;

venoase n chirurgia ortopedica

TinzaparinumProfilaxia bolii tromboembolice 3500 UI/zi

Durata medie 7-10 zile

venoase n

Durata tromboprofilaxiei prelungite este urm toarea:

1. Pacienii cu chirurgie ortopedic major
Pentru pacienii la care s-a efectuat o artroplastie de old, de genunchi sau o interven ie pentru o fractur de
old se recomand continuarea profilaxiei ambulator (profilaxie prelungit ), pn la 28-35 zile. Tratamentul
profilactic nceput postoperator n spital, trebuie continuat i ambulatoriu, dup externarea pacientului, pn la 35
de zile de la operaie. De asemenea, n toate cazurile cu indica ie de profilaxie a complicaiilor tromboembolice,
chiar dac se interneaz o zi sau nu se interneaz, se va face tratamentul profilactic ambulator.
2. Pacienii oncologici:
a. La pacienii cu risc foarte nalt, tromboprofilaxia cu HGMM se poate prelungi pn la 40 de zile dup operaie;
b. n tratamentul pacienilor cu TEV confirmat pentru a preveni recuren a, se prefer HGMM anticoagulantelor
orale, pentru minim 6 luni.
3. Pacienii cu boli neurologice imobiliza i
a. La pacienii cu factori de risc pentru TEV i mobilitate restricionat se recomand doze profilactice de
HGMM atta timp ct riscul persist;
b. n timpul fazei de recuperare dup traumatismele medulare acute se recomand profilaxie prelungit cu
HGMM (2-4 sptmni minim).
4. Alte situaii:
a. gravide cu trombofilii i istoric de TEV, sindrom antifosfolipidic i antecedente de avort recurentpatologie
ginecologic - vezi Boala tromboembolica n sarcina i lehuzie (www.ghiduriclinice.ro)
b. Pentru pacienii cu tromboz venoas profund ghidurile recomand tratament cu HGMM n ambulator (5
zile), urmat de tratament anticoagulant oral.
III. Monitorizarea tratamentului
Heparinele cu greutate molecular mic nu au nevoie de monitorizarea factorilor de coagulare n cursul
tratamentului. n caz de complica ie hemoragic medicul de familie va ntrerupe tratamentul i va trimite de
urgen pacientul la medicul specialist.

IV. Criterii de excludere din tratament:

a. stri hemoragice;
b. insuficien renal sever, definit printr-un clearance al creatininei < 20 ml/min.
V. Reluarea tratamentului
Dac n cursul tratamentului sau dup oprirea lui apar semne clinice de tromboflebit profund sau de embolie
pulmonar tratamentul va fi reluat de urgen, n spital, cu doze terapeutice (nu profilactice).
VI. Prescriptori
Medicamentele vor fi prescrise initial de catre medicul specialist, urmand ca acolo unde este cazul prescrierea
sa fie continuata de catre medicul de familie.