UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

FACULDADE DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS

CRISTIANA MIRANDA RAMOS FERREIRA

Apresentao de pacientes: Dispositivo e Discursos

Belo Horizonte
2013

CRISTIANA MIRANDA RAMOS FERREIRA

Apresentao de pacientes: Dispositivo e Discursos

Tese apresentada Faculdade de Filosofia e

Cincias Humanas da Universidade Federal de
Minas Gerais como parte dos requisitos para
obteno do grau de Doutor em Psicologia
rea de concentrao:
Estudos Psicanalticos
Linha de Pesquisa:
Conceitos Fundamentais em Psicanlise
Investigaes no Campo Clnico e Cultura.
Orientador: Prof. Jsus Santiago

Belo Horizonte
2013

150
F383a
2013
.

Ferreira, Cristiana Miranda Ramos

Apresentao de pacientes [manuscrito] : dispositivo e discursos /
Cristiana Miranda Ramos Ferreira.- 2013.
137 f.: il.
Orientador: Jsus Santiago.
Tese (doutorado) Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de
Filosofia e Cincias Humanas.

.
1. Charcot, J. M. (Jean Martin), 1825-1893. 2. Clerambault, Gaetan Gatian
de, 1872-1934. 3. Lacan, Jacques, 1901-1981. 4. Psicologia - Teses. 5. PacientesTeses. I. Santiago, Jsus. II. Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade
de Filosofia e Cincias Humanas . III. Ttulo.

Ao Leo,
Meu amor,
Como sempre, um grande parceiro.

AGRADECIMENTOS

Agradeo Denise Salim Paes, coordenadora do curso de psicologia da FEAD, o e

ao Valter Otaclio Silvia Jr, gerente do Centro de Sade So Francisco, que me
ajudaram no que foi possvel para conciliar minhas obrigaes de trabalho e as
demandas do doutorado. Agradeo tambm aos colegas de trabalho, tanto da FEAD
quanto do Centro de Sade, pelo apoio e estmulo.
Agradeo aos professores e colegas do doutorado pelas discusses e crticas, que
ajudara a compor o trabalho. Em especial, agradeo Ana Lcia Lutterbach e
Angela Vorcaro, pela interessante discusso e importantes contribuies em minha
qualificao. Agradeo ainda aos examinadores Angela Vorcaro, Anglica Bastos,
Ilka Ferrari e Ndia Lagurdia, pela disponibilidade em participar da minha banca de
defesa.
Agradeo ao meu orientador, Jsus Santiago, pelas pontuaes sempre
estimulantes.
Agradeo a Antnio Benetti, Elisa Alvarenga e Wellerson Alkmim, pelas
apresentaes de pacientes, que se tornaram uma inspirao para mim.
Agradeo aos amigos e familiares que respeitaram minha ausncia e suportaram
meu cansao.
Agradeo especialmente ao Leo, meu companheiro neste e noutros projetos, pela
parceria, apoio e pacincia.

RESUMO

FERREIRA, C.M.R. (2013). Apresentao de pacientes: dispositivo e discursos.

Tese de Doutorado. Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas. Universidade
Federal de Minas Gerais, UFMG.

Neste trabalho interroga-se a polmica em torno da prtica da apresentao de

pacientes, considerando a contradio encontrada pela autora entre os efeitos
recolhidos e sua experincia com essa prtica, a partir da psicanlise, e a
resistncia enfrentada para a sua realizao. A fim de possibilitar uma posio
crtica e esclarecida sobre o tema, fez-se um percurso histrico analisando seu
surgimento, ressaltando as diferenas dessa prtica nas tradies mdica,
psiquitrica e psicanaltica. Para tanto, investigou-se as experincias de Charcot,
Clrambault e Lacan, reconhecidos praticantes da apresentao de pacientes.
Tendo em vista que o principal interesse nesse dispositivo, o seu uso pela
psicanlise, investiga-se tambm as relaes de Freud essa prtica. O mapeamento
do uso da apresentao de pacientes ao longo da histria da psiquiatria permite, ao
final do trabalho, sua anlise a partir da lgica dos discursos, como propostos por
Lacan.

Palavras-chave: Apresentao de pacientes, Interrogatrio clssico, Charcot,

Clrambault, Lacan.

ABSTRACT

FERREIRA, C.M.R. (2013). Presentation of patients: apparatus and discourses

Doctoral Thesis. College of Philosophy and Human Sciences. Federal University
of Minas Gerais, UFMG.

This work examines the polemic practice of the presentation of patients, considering
a contradiction found by the author among the effects gathered and her experience
with this practice, by psychoanalysis, and the resistance to encounter for its
achievement. In order to have a possible critical position and clarify about the theme,
a historical course of analyses by its appearance, highlighting the differences of
these practices in the medical, psychiatric, and psychoanalytical traditions. For both,
researched experiences by Charcot, Clrambault, and Lacan, are recognized as
practitioners of the presentation of patients. Bear in mind that the main interest in this
mechanism is its use in psychoanalysis, also exploring the relations of Freud within
this practice. The mapping of the use of the presentation of patients throughout the
history of psychiatry permits, at the end of the work, the logical analysis about the
discourses, as proposed by Lacan.

Key words: Presentation of patients, Classical interrogation, Charcot, Clrambault,

Lacan.

LISTA DE SIGLAS

CFP

Conselho Federal de Psicologia

CID-10

Classificao Internacional de Doenas

CNPq

Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

DSM-IV

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual

Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais)

EBP-MG

Escola Brasileira de Psicanlise Seo Minas

FHEMIG

Federao Hospitalar do Estado de Minas Gerais

IPSM-MG

Instituto de Psicanlise e Sade Mental de Minas Gerais

IRS

Instituto Raul Soares

PBH

Prefeitura de Belo Horizonte

UFMG

Universidade Federal de Minas Gerais

SUMRIO

INTRODUO ...........................

10

INTERROGATRIO CLSSICO ..

23

APRESENTAES DE PACIENTES: CHARCOT, UM CAPTULO PARTE ...

31

2.1 O mito Charcot ......................................................................................................

32

2.2 O percurso de Charcot ..........................................................................................

34

2.3 As lies clnicas de Charcot .................................................................................

37

2.4 Apresentaes de Charcot: um captulo a parte ..................................................

39

2.5 Acerca dos efeitos das apresentaes sobre os pacientes ..................................

45

2.6 Concluindo ...........................................................................................................

47

49

FREUD E A PRTICA DE APRESENTAO DE PACIENTES: COGITAES

3.1 Freud com Charcot ...............................................................................................

49

3.2 Freud, neurologista ..............................................................................................

52

3.3 Freud e o relato de caso ......................................................................................

57

3.4 Katharina: uma interveno singular ...................................................................

63

3.5 Das diferenas entre Freud e Lacan ....................................................................

67

4 CLRAMBAULT, MESTRE DE LACAN .................................................................

72

4.1 Dos nossos antecedentes .....................................................................................

72

4.2 O estilo do mestre .................................................................................................

76

4.3 Lacan, aluno de Clrambault ...............................................................................

84

4.4 Lacan, muito alm do mestre ...............................................................................

89

5 AS APRESENTAES DE PACIENTE SOB A LGICA DOS DISCURSOS ........

90

5.1 O discurso do mestre e o interrogatrio clssico ..................................................

93

5.2 O discurso universitrio e a universalizao do saber ........................................

100

5.3 O discurso do analista e a clnica do sujeito .........................................................

103

5.4 O discurso histrico repdio prtica da apresentao ..................................

111

5.5 O discurso capitalista ............................................................................................

114

6 CONSIDERAES FINAIS ....................................................................................

117

6.1 Dispositivo e discurso .............................................................................................

120

REFERNCIAS ...........................................................................................................

128

ANEXO 1 .....................................................................................................................

136

ANEXO 2 .....................................................................................................................

137

10

INTRODUO

A polmica em torno da prtica da apresentao de pacientes nos coloca

diante de uma intrigante questo: como pode um mesmo dispositivo ser considerado
um importante instrumento de interveno clnica para psicanlise, e ao mesmo
tempo, ser condenado como um instrumento de abuso do poder mdico e
objetificao do paciente, do qual este no retira qualquer benefcio? De certo que
para adotarmos uma posio esclarecida neste debate, preciso, antes de tudo,
recorrermos sua histria.
Originalmente, a apresentao de pacientes uma prtica de ensino, que
faz parte da tradio mdica em geral. Partindo de uma definio bastante ampla,
pode-se dizer que a apresentao de pacientes, ou apresentao de enfermos, a
forma como ficou conhecido o exame pblico de um doente por um especialista,
diante de uma audincia composta, geralmente, pela equipe clnica, profissionais da
rea e estudantes em formao. Tais apresentaes podem se dar no formato de
uma corrida de leitos, uma demonstrao cirrgica, uma aula prtica, uma entrevista
pblica.
Apesar de seu amplo uso, quando escutamos o termo apresentao de
pacientes, tendemos a associar essa prtica a seu exerccio na psiquiatria. De fato,
este dispositivo foi constantemente utilizado na clnica e no ensino psiquitrico, mas
podemos supor que foi pela especificidade de seu objeto, impossvel de ser
localizado no corpo, portanto, apreensvel apenas no campo da palavra, que estas
apresentaes acabaram por despertar um interesse mais geral. Realmente, na
apresentao de pacientes realizada no interior da tradio psiquitrica, temos que a
participao ativa do paciente mais evidente, afinal, muito diferente o que se
exige de um paciente para se demonstrar o estado de uma vlvula coronariana em
uma cirurgia, a resposta de um reflexo patelar, em um exame neurolgico e a
posio delirante de um paranico perseguido, em um exame psiquitrico, por
exemplo. Possivelmente, muito da mitificao e polmica em torno dessa prtica,
admirada por uns e execrada por outros, deve-se, justamente, essa participao
mais evidente do paciente.
A anlise mais prxima do dispositivo da apresentao de pacientes nos
permite dizer que dentro da prpria psiquiatria, tambm teremos certa variedade em

11

seu exerccio. Visto que os primeiros relatos de seu uso datam de 1817, e que esta
prtica perdura at a atualidade, temos que ao longo deste perodo pode-se verificar
importantes variaes em seu emprego, tanto no que diz respeito s tcnicas e
estratgias de interveno, como no papel a ela destinado no tratamento e no
ensino da psiquiatria. Tal variao deve-se ao fato de que seu manejo e dinmica se
alteram em consonncia com os objetivos e princpios ticos e ideolgicos, prprios
da perspectiva terica que orienta o profissional que dela se utiliza.
As variaes encontradas so s vezes to grandes, que entendemos que o
que possibilitou manter reunidas prticas to diversas sob este mesmo nome
apresentao de pacientes - antes o seu aspecto estruturante, esttico, sustentado
na presena de trs elementos distintos: paciente, pblico e entrevistador. A esse
aspecto estruturante, que d aparente unicidade a este aparelho de interveno,
chamaremos de dispositivo da apresentao, enquanto que sua dimenso viva,
ativa, chamaremos discurso. o discurso que definir a dinmica da apresentao
de pacientes, em funo daquilo que opera como verdade, como motor que
movimenta, que anima, o dispositivo. Fazemos aqui referncia aos quatro discursos
propostos por Lacan em O Seminrio, Livro 17: O avesso da Psicanlise (196970/1992b).
Analisar a prtica da apresentao de pacientes sob a lgica dos discursos
ganha sentido, na medida em que, tambm a psicanlise, faz uso desse dispositivo.
Afinal, com Lacan, no apenas estendemos nosso interesse para a psicose, antigo
domnio da psiquiatria, mas herdamos tambm, o apreo pela prtica da
apresentao de pacientes.
Certamente, foi em sua formao psiquitrica que Lacan tomou contato com
a apresentao, visto ter sido aluno de Clrambault, o ltimo dos grandes
psiquiatras clssicos, considerado tambm, um dos grandes mestres da
apresentao. Mas foi ao aplicar a escuta psicanaltica a essa prtica originalmente
psiquitrica, que Lacan a renovou, pois introduziu no dispositivo da apresentao a
subverso freudiana. Como sabemos, ao escutar a fala de suas pacientes, Freud
subverteu a perspectiva do tratamento psquico, pois fala do sujeito, antes utilizada
como indicativo dos sinais mdicos que serviam apenas para se fazer um
diagnstico e prescrever um tratamento, Freud deu o valor de saber, - um saber
sobre a prpria singularidade. Freud estabeleceu um verdadeiro corte discursivo,
mostrando que no se trata de classificar ou de dar respostas ao sujeito, mas sim de

12

dar-lhe condies para que produza, ele mesmo, um saber sobre seu sofrimento. O
que Lacan fez, enquanto psicanalista, foi se interessar pela fala do paciente
psictico, deste mesmo lugar proposto por Freud. Ao operar o dispositivo da
apresentao orientado pelo discurso do analista, Lacan colocou em cena o sujeito
para alm do doente. Essa mudana de perspectiva imprimiu um carter
extremamente clnico a essa prtica, tornando assim, a apresentao de pacientes
um importante dispositivo de tratamento do sujeito psictico e de transmisso da
psicanlise.
Lacan fundou um estilo que se difundiu no meio psicanaltico. Suas
apresentaes no apenas incidiram sobre o destino de inmeros psicticos, que
puderam ser por ele entrevistados, mas tambm fizeram parte da formao de vrios
analistas, que por sua vez, passaram eles mesmos a praticarem a apresentao.
Contudo, no obstante o carter essencialmente clnico destas apresentaes, tanto
as de Lacan, em sua poca, como aquelas dos psicanalistas que deram
continuidade a essa prtica, o seu uso ainda questionado e controverso. Ao
mesmo tempo em que temos notcias do aumento de seu uso na Argentina e outros
pases da Amrica Latina, assim como na Frana e na Blgica1, esta permanece
quase inexistente na Espanha e em declnio no Brasil.

A PARTICULARIDADE DE UMA EXPERINCIA

Jerry2 foi encaminhado ao atendimento em Sade Mental, pois vinha
aterrorizando sua vizinhana: sempre de culos escuros e com o corpo marcado por
cortes costurados por ele mesmo, Jerry ameaava as crianas e matava brutalmente
os gatos e cachorros da regio.
A equipe que dele se ocupava se dividia frente aos diagnsticos de
perverso e psicose. As constantes passagens ao ato e a precria adeso ao

Nestes pases h servios como, por exemplo, o Courtil (Blgica), que se utilizam regularmente da
apresentao de pacientes como um dos dispositivos clnicos para orientao da prtica institucional.
2
Jerry o nome fictcio proposto pela terapeuta do paciente que aqui tomamos como referncia.
Todas as informaes aqui apresentadas foram retiradas: 1. Anotaes pessoais, feitas durante a
apresentao de pacientes, realizado pela Dra Elisa Alvarenga (Escola Brasileira de Psicanlise
[EBP-Seo Minas]) durante atividade do Ncleo de Pesquisa em Psicose, Instituto de Psicanlise e
Sade Mental de Minas Gerias em parceria com o Instituto Raul Soares (IPSM-MG/IRS), em 5 de
maio de 1999; 2. discusso do caso realizada em 13 de outubro de 1999 tambm no Ncleo de
Pesquisa em Psicose; e 3. no artigo publicado por sua terapeuta: Andria Reis. Reis, A. & Costa, A.
(2001).

13

tratamento, desafiavam a equipe, que se encontrava angustiada e impotente diante

do caso. Em meio a estas dificuldades, sua terapeuta conseguiu escutar uma
demanda: Jerry queria ir ao Programa do Ratinho3 para pedir-lhe um rosto novo.
Esclarecido da impossibilidade de lev-lo ao programa, a terapeuta oferece um outro
espao: ir a uma apresentao de paciente, proposta que aceitou com entusiasmo.
Na entrevista Jerry se apresenta a partir desse corpo despedaado,
concretamente rasgado e remendado. Contudo, ao ser convidado a falar de sua
histria, uma outra costura foi podendo ser feita. Em seus atendimentos, ele j havia
falado acerca de um estupro que sofrera na infncia, mas foi na entrevista que se
pode precisar, a, as circunstncias do desencadeamento de sua psicose. Jerry
lembra-se tambm, que aps o abuso o agressor jogou sobre ele um cachorro
morto, o que, ao longo da entrevista, revelou-se um ponto de identificao ao objeto
mortificado, ao resto.
No entanto, ao longo da entrevista, o enfoque do apresentador foi se
deslocando dessa dimenso desregrada do gozo, para outras invenes do sujeito.
Em lugar de acolher o relato de seus "atos perversos", o entrevistador privilegiou
suas construes feitas atravs da modelagem em argila, dos desenhos e dos
trabalhos com papis e com lixo. Dos cortes e costuras na pele, o interesse do
apresentador se deslocou para um desenho que Jerry sempre trazia consigo:
tratava-se do desenho de uma bailarina. Um desenho de grande importncia para
ele, no apenas por ser o nico de seus trabalhos que no havia destrudo, mas por
ser este utilizado por ele como anteparo s "vises"4. Na apresentao, ao se
interessar pela bailarina, o entrevistador fez destacar a percepo de Jerry sobre a
impressionante capacidade da bailarina de ficar na ponta dos ps e no cair (A.
Reis, comunicao pessoal, 5 de maio de 1999) sem dvida uma outra forma de
dar contorno a um corpo, muito diferente das costuras feitas na pele.
A ocasio solene teve tamanho efeito sobre ele que, ao final da entrevista,
retirou os culos escuros, sem os quais jamais se deixava ser visto, mostrando o
rosto ao pblico. Ato surpreendente, tanto mais quando verificamos sua funo:
esconder a "deformao" de seu rosto decorrente de seu "envelhecimento precoce"

Programa de auditrio exibido na televiso.

Segundo Andra Reis (2001), o paciente relatava vises com rgos - como corao, ou pedaos
de corpo, como uma boca presa em um garfo ou um rosto se desmanchando que lhe indicavam a
morte.

14

doena adquirida aps o abuso sexual. Tratava-se, portanto, de uma estratgia de

defesa frente ao olhar insuportvel do Outro.
A impresso causada no pblico foi que a entrevista havia tocado esse
sujeito. Impresso confirmada quando, em relato posterior, sua terapeuta informou
que, como efeito da apresentao, pde-se observar seu apaziguamento, com
acentuada reduo das passagens ao ato agressivas contra si e contra terceiros.
Contudo, ainda mais importante, foi o efeito de implicao: segundo a terapeuta,
logo aps a entrevista, o paciente, chegou para o atendimento com uma pergunta:
Por qu que eu mato os cachorros? Este foi o ponto de passagem para a
implicao de Jerry em seu tratamento. Efeito reafirmado quando, no atendimento
do dia seguinte, traz uma surpreendente elaborao acerca de uma alucinao.
Relatou ter visto "um pombo com cara de gente dizendo-lhe que o fim estava
chegando e que iria mat-lo". Ressalta que, nesta viso, o dia, a noite, o sol e o
arco-ris apareciam juntos. Sobre isso, comenta: Eu preciso fazer um trabalho para
destacar o dia. Eu tenho duas personalidades: uma quer viver e a outra quer morrer
e matar as pessoas... Eu quero ser uma pessoa do dia-a-dia (A. Reis, comunicao
pessoal, 19 de outubro de 1999).
Esse relato evidencia os efeitos diretos que a apresentao teve sobre o
paciente, mas h tambm os efeitos sobre a equipe. Certamente, decorreu da
apresentao o vislumbre de um outro caminho no apenas para Jerry, mas
tambm para a equipe. Podemos dizer que como efeito da escuta atenta do
apresentador, se fez evidenciar, sob a cena dos "atos perversos" de Jerry, o
diagnstico de psicose assim como outras formas, menos nefastas, criadas por esse
sujeito, para ligar-se ao corpo, ao campo do Outro. Abriu-se, ento, como
perspectiva para a equipe, a construo e sustentao dessas sadas mais
favorveis para o paciente.
Contudo, se cito essa apresentao, se a tomo como paradigmtica, pelo
efeito que esta teve sobre mim, apenas mais um ali em meio ao pblico. Para mim,
esta apresentao teve o valor de um encontro com o real, com o real da clnica. O
que pude testemunhar nessa apresentao foi o efeito de tratamento do real pela
palavra, capaz de dar alguma localizao, alguma circunscrio ao gozo
desregrado. Interessada antes na psicose, do que na psicanlise, nesta
apresentao pude recolher como efeito de transmisso da clnica, o que vem a ser

15

uma operao psicanaltica com o sujeito psictico. Essa apresentao teve sobre
mim o efeito de uma implicao definitiva com a orientao lacaniana.
No obstante a incidncia especial que esta apresentao teve sobre mim,
preciso localizar que, no que diz respeito prtica de apresentaes, esta foi uma
dentre vrias outras apresentaes que pude testemunhar ao longo de minha
formao profissional, pois por cerca de cinco anos, de 1999 a 2004, a apresentao
era uma prtica regular no Instituto Raul Soares5 (IRS), hospital psiquitrico no qual
eu trabalhava. Neste perodo o IRS acolhia dois projetos de orientao psicanaltica:
o Ncleo de Pesquisa em Psicose e a Sesso Clnica, que fizeram desta, uma
prtica regular no hospital.
O primeiro deles, o Ncleo de Pesquisa em Psicose6 (1999 a 2010) tinha o
objetivo de formao em psicanlise, endereado ao pblico interno e externo ao
corpo clnico do hospital. O segundo, a Sesso Clnica do IRS (2000 a 2005), era
conduzido pelo diretor do hospital7, visando uma interveno clnica na pratica
institucional.
No Ncleo de Psicose, os seminrios tericos eram intercalados com
discusses de caso e algumas apresentaes de paciente. Neste curso, participei
enquanto aluna, contudo, numa posio privilegiada, pois sendo funcionria da
instituio, tive a oportunidade de levar, por mais de uma vez, casos para discusso,
ou para apresentao.
Quanto Sesso Clnica, era um espao institucional, no qual,
semanalmente, os profissionais de nvel mdio e superior, de todas as
especialidades, eram convidados a discutir os impasses da clnica, a partir da
construo dos casos que colocavam maiores dificuldades instituio. Este projeto
funcionou sob minha coordenao de 2000 a 2003. Nesse perodo, minha aposta na
eficcia teraputica e de transmisso do dispositivo de apresentao de pacientes
orientou meu trabalho no sentido tentar abrir espao para essa prtica, que era
muito bem vista principalmente entre aqueles de formao psicanaltica, mas gerava
certa reticncia dos demais profissionais, principalmente daqueles cuja formao
encontrava-se muito marcada pelos princpios da reforma psiquitrica. Assim, a
5

Hospital psiquitrico da Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG), Belo

Horizonte/MG.
6
Projeto IPSM-MG em parceria com o IRS/FHEMIG.
7
Wellerson Dures de Alkmim, diretor clnico do IRS, 1999-2002, e diretor geral, 2001-2005,
psicanalista, Membro da EBP-Seo Minas

16

apresentao de pacientes, atividade inicialmente espordica nas sesses clnicas,

foi ganhando adeso do corpo clnico, sendo, ao final de algum tempo, a forma
preferencialmente escolhida, para a interveno nos casos.
Um dos principais objetivos da apresentao era a perspectiva de, aps a
entrevista, se fazer, a partir da fala do prprio paciente, a construo do caso8, de
forma a estabelecer um clculo clnico para a direo do tratamento. Assim,
questes como: dvidas de diagnstico, manejo da transferncia, impasses no
encaminhamento, podiam ser trabalhadas pelo entrevistador (um psicanalista), junto
aos tcnicos responsveis pela conduo do caso, orientando a direo do
tratamento.
Neste perodo, mais de 100 pacientes foram entrevistados. Os efeitos de
interveno sobre o paciente, sobre a equipe e sobre a instituio, que puderam ser
por ns recolhidos, foram de tal forma surpreendentes, que resultaram em uma
primeira tentativa de formalizao dessa experincia no projeto de pesquisa: Sobre
a eficcia clnica da apresentao de pacientes: investigao sobre o emprego da
apresentao de pacientes no tratamento psicanaltico do sujeito psictico9.
Nesta pesquisa, foram recenseados os tipos de efeitos clnicos e de
transmisso, que se pode produzir a partir das apresentaes. Foram verificados
efeitos na instituio como um todo, nas equipes que conduziam os casos em
questo, assim como efeitos no prprio paciente entrevistado. Na instituio, podese perceber que ao longo do processo, uma posio clnica, investigativa,
interessada no particular de cada caso, se consolidava. Quanto s equipes, o
esclarecimento do caso, as orientaes de tratamento, ou mesmo o fato do paciente
ser levado apresentao, j despertava um novo olhar, um outro interesse pelo
sujeito, o que certamente, acabava por incidir na conduo do tratamento. Quanto
incidncia no paciente, pudemos dividir os efeitos em dois grupos: os mais
8

Construir um caso clnico procurar dar certa ordenao lgica, fazer uma elaborao, acerca da
estrutura de funcionamento do sujeito, de forma a possibilitar um clculo da clnica. (C. Ferreira,
2001, p.4). Sobre o tema, conf.: 1) Vigan, C. (1999), A construo do caso clnico em sade mental.
Curinga Psicanlise e sade mental EBP/MG, 13, 50-59; 2) Ferreira, C. (2001). Construo do
Caso Clnico: o saber do sujeito como subvero da lgica institucional. Monografia de
Especilaizao, Unicentro Newton Paiva, Belo Horizonte..
9
Trata-se de uma pesquisa que investigou os efeitos clnicos e institucionais produzidos pelas
apresentaes de pacientes realizadas na Sesso Clnica do IRS, na qual, quatro casos foram
detalhadamente investigados, permitindo avaliar os efeitos da apresentao, assim como sua
incidncia na construo do caso clnico.. Esta pesquisa foi realizada a partir de uma parceria do IRS
com a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), num projeto de pesquisa coordenado pelo Dr.
Jsus Santiago e financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq), da qual fiz parte na qualidade de pesquisadora/autora. Realizao: 2004 a 2006.

17

freqentes, secundrios s elaboraes e mudanas de posio da prpria equipe,

decorrentes da construo do caso clnico; mas tambm um outro tipo de efeito,
mais raro, contingencial, mas de fundamental importncia: o efeito da incidncia
direta sobre o sujeito, no ato mesmo da entrevista, implicando-o no seu tratamento,
fortalecendo os laos transferenciais junto equipe, possibilitando algum
reposicionamento diante de sua prpria fala, entre outros10.
A constatao de que a apresentao tem incidncia direta sobre o sujeito,
suscitou inmeras questes, que poderiam ser condensadas numa nica pergunta:
afinal, o que possibilita que uma apresentao de pacientes, dispositivo que se d
em um nico encontro, possa produzir efeitos em um sujeito psictico?
A tentativa de responder a essa questo se formalizou em um projeto de
mestrado, apresentado junto a este programa. No obstante o enorme interesse
pela fundamentao terica que esclarecesse tais efeitos clnicos, tendo em vista a
falta de material bibliogrfico sobre o tema, a banca de qualificao11 foi unnime
quanto necessidade de um percurso anterior: de investigao histrica. Dessa
forma, a dissertao: Apresentao de Pacientes: (re)descobrindo a dimenso
clnica12 (C. Ferreira, 2006a), apresentou um levantamento histrico do surgimento e
uso da apresentao de pacientes ao longo do desenvolvimento da psiquiatria.
Discorreu-se tambm, sobre a apropriao deste dispositivo por Lacan, e a
subverso a operada, na medida em que esta passou a ser realizada sob a
perspectiva da psicanlise. Analisaram-se as principais diferenas entre as
abordagens psiquitrica e psicanaltica, assinalando como estas modificaes
introduzidas por Lacan alteraram, no apenas as articulaes entre os elementos:
paciente, pblico e entrevistador, mas tambm o objetivo e alcance de suas
apresentaes. Neste trabalho procurou-se tambm, apresentar fragmentos clnicos
que retratassem os efeitos produzidos nos pacientes assim como, situar em que
ponto se encontravam as mais recentes elaboraes acerca dos fundamentos
clnicos, que poderiam justificar tais efeitos. Pode-se dizer que nessa dissertao
fez-se um mapeamento geral da situao histrica e atual da prtica de
10

Sobre os efeitos da apresentao de pacientes, conf.: SANTIAGO, J, ALKMIM, W., ANDRADE, R.

& FERREIRA, C. (2006). Sobre a eficcia clnica da apresentao de pacientes: investigao sobre o
emprego da apresentao de pacientes no tratamento psicanaltico do sujeito psictico. Relatrio De
pesquisa. CNPq/UFMG/FHEMIG.
11
Banca composta pelos professores Dr. Jsus Santiago e Dr. Ram Mandil, realizada em 25 de junho
de 2005.
12
Orientador: Prof. Dr. Antnio Mrcio Teixeira.

18

apresentao, na qual os dados levantados foram apresentados numa narrativa

antes de tudo descritiva. A inteno era, num possvel projeto de doutoramento,
retomar pontos especficos deste trabalho, a fim de extrair maiores conseqncias
do material pesquisado.
Dentre as inmeras possibilidades de investigao que se delinearam a
partir da dissertao, uma questo se destacou como ponto fixo, ao qual eu sempre
retornava. Assim, o ncleo central de nosso interesse se configurou em torno da
pergunta: como pode um dispositivo que foi to adequado psiquiatria do incio do
sculo XIX, atender to bem psicanlise, ao mesmo tempo em que execrado
pela prpria psiquiatria?
Extrair essa pergunta e reconhec-la como ncleo central do meu interesse,
permitiu verificar que, ainda que inadvertidamente, esta havia sido orientadora de
todas as minhas investigaes at ento. O contraste entre a experincia vivida e a
resistncia e crticas endereadas apresentao, eram enigma para mim.
Incmodo que se tornou tanto maior, quando da posio pblica adotada pelo
Conselho Regional de Psicologia13 (CFP), que desferia severas crticas contra essa
prtica.
Pode-se assim perceber que a dissertao tinha uma clara tendncia
comprobatria da existncia de uma dimenso teraputica na apresentao, para
alm da funo pedaggica, didtica at ento ressaltada, como forma de responder
s acusaes. Tal perspectiva direcionou minhas investigaes e elaboraes para
uma polarizao entre as vertentes clnica e didtica da apresentao. Nessa
diviso, Lacan figurava como aquele que subverteu a prtica da apresentao,
fundando sua dimenso teraputica, transformando-a, de um dispositivo de didtico,
em um instrumento clnico.
Entretanto, j as primeiras investigaes histricas obrigaram reviso e
abandono dessa hiptese. O que a histria nos ensinou foi que a apresentao,
nasceu numa articulao entre a clnica e o ensino, o que permitiu situar Lacan,
como aquele resgatou, que reinstaurou a dimenso clnica. Contudo, o esforo para
fazer reconhecer a vertente clnica da apresentao de pacientes acabou por
13

Em 2005, o CFP, apoiado por movimentos como a Reforma Psiquitrica, divulgou carta aberta se
comunidade acadmica, se posicionando contrariamente ao uso da apresentao de pacientes na
graduao, condenando esta prtica, sem, no entanto, fazer uma diferenciao entre as diversas
formas existentes. Como efeito dessa mobilizao, vimos aumentar o preconceito e resistncia
prtica da apresentao de pacientes, de uma forma geral.

19

obscurecer o que hoje parece fundamental para entendermos porque, apesar de

toda crtica e condenao, a prtica da apresentao nunca foi abandonada e, em
verdade, continua viva at hoje. De fato, a apresentao clnica e didtica, e
enquanto tal, um dispositivo que favorece a transmisso de um certo fazer com a
psicose, no obstante essa fazer varie em funo da perspectiva clnica em causa.
E assim, essa investigao nos permitiu diferenciar, numa apresentao, os
aspectos que so prprios ao dispositivo enquanto tal, daqueles que so produzidos,
ou ganham relevncia em funo do discurso que o orienta. Nossa hiptese que
como caracterstica essencial, incondicional do dispositivo, teramos o encontro com
o real da clnica. Ou seja, independentemente do objetivo, mais clnico ou didtico,
independentemente do discurso que orienta a prtica, independentemente daquilo
que vir ou no a ser formalizado enquanto ensino, o pblico sempre testemunha
do tratamento que o apresentador d ao real em jogo nessa prtica. E isso algo
que no se ensina, mas que se transmite. Quando Miller (1996) nos diz que o
mestre, apresentador aquele que trabalha para os alunos, ao mesmo tempo em
que os protege do risco do exerccio (p.139), que risco seria esse, que no o do
encontro com o real? Assim, se na apresentao de pacientes h sempre algo da
ordem da transmisso, contudo, essa transmisso essencialmente efeito do
discurso, visto que cada discurso implica numa diferente operao com o real.
Para verificar essa conjugao entre dispositivo e discurso, procedeu-se
uma investigao histrica, sempre bordejando a articulao entre o ensino e a
clnica, interrogando-se os objetivos e diretrizes de cada perodo, para ao final
proceder anlise pelos discursos. Para tanto, foram retomados alguns aspectos
apresentados na dissertao, embora, daquilo que anteriormente foi exposto de
forma ampliada, numa narrativa essencialmente descritiva, extraiu-se os pontos
nodais, que puderam ento ser problematizados e analisados.
Como forma de trabalho optou-se por abordar as diferentes facetas do
problema de forma autnoma. Assim cada captulo, apresenta uma lgica interna,
autnoma, podendo ser lido independentemente dos demais. Entretanto, todos eles,
tem como pano de fundo, a questo da articulao entre as vertentes do ensino e da
clnica. Embora cada captulo possa ser lido de forma independente, mantendo uma
consistncia e coerncia interna, eles so apresentados numa seqncia temporal
lgica. Cada captulo d assim, subsdios para melhor apreenso do seguinte,

20

culminando no captulo final, no qual, o acmulo de informaes, torna possvel uma

anlise global, feita a partir da lgica dos discursos.
O primeiro captulo O interrogatrio clssico, em verdade foi o ltimo
captulo includo neste trabalho. Embora os demais captulos apresentem alguma
breve descrio ou indicao acerca do Interrogatrio, forma como era conhecida a
apresentao de pacientes na psiquiatria clssica, decidiu-se incluir um captulo que
detalhasse um pouco mais essa prtica clssica. Dessa forma, nesse primeiro
captulo, temos as indicaes acerca do surgimento e importncia da apresentao
de pacientes, nos primeiros tempos da psiquiatria.
O segundo captulo Apresentaes de pacientes: Charcot, um captulo
parte, trata daquilo que me parece central na formao do preconceito em torno da
prtica da apresentao de pacientes. Charcot, um neurologista, tomado como
paradigma da prtica psiquitrica. Nesse captulo, explicita-se a perspectiva de
Charcot, assinalando as diferenas em relao perspectiva psiquitrica, para
extrair da as conseqncias que essa distoro no status quo de Charcot, teve
sobre o imaginrio construdo em torno da prtica da apresentao.
O terceiro captulo Freud e a prtica de apresentao de pacientes:
cogitaes, uma interrogao acerca da relao de Freud com a prtica da
apresentao, a partir da anlise de seus comentrios sobre a prtica do mestre
Charcot, das apresentaes realizadas pelo prprio Freud, sua escolha pelo relato
de caso e por fim, seu encontro nico com a jovem Katharina. Neste captulo,
procura-se extrair as causas que favoreceram que fosse Lacan, e no Freud, a
aplicar a psicanlise prtica da apresentao.
O quarto captulo Clrambault, mestre de Lacan, trata dos antecedentes
da apresentao psicanaltica, visto que Clrambault foi mestre de Lacan. Localizar
a perspectiva de Clrambault, derradeiro praticante do interrogatrio clssico,
permite destacar o ponto de partida de Lacan, e os efeitos de subverso por ele
produzidos.
Para finalizar, a elaborao de cada um desses captulos permitiu uma
perspectiva crtica do todo, possibilitando uma leitura crtica da dinmica que
envolveu as modificaes na prtica da apresentao ao longo dos tempos. Assim,
no quinto e ltimo captulo - As apresentaes de paciente sob a lgica dos
discursos, no qual se faz uma anlise da prtica da apresentao de pacientes, a
partir dos quatro discursos discurso do mestre, discurso universitrio, discurso do

21

analista e discurso histrico, como propostos por Lacan, em O Seminrio, Livro 17:
O avesso da Psicanlise (1969-70/1992b). Neste captulo a nfase recai sobre o
discurso do analista, destacando o efeito de se tomar o sujeito ($) no lugar do Outro,
e os efeitos clnicos da decorrentes. Por fim, como a histria no termina se no na
contemporaneidade, para concluir, faz-se algumas conjecturas acerca dos efeitos do
discurso capitalista sobre a prtica da apresentao, tendo em vista que, como
props Lacan, este o discurso dominante em nossa sociedade atual.
Todavia preciso dizer ainda um pouco das dificuldades enfrentadas na
elaborao deste trabalho. Na mediada em que aceitei o desafio de investigar esse
tema, cujas referncias bibliogrficas so escassas, me deparei com um problema
que fez um limite real quanto s minhas possibilidades de elaborao. Embora as
apresentaes sejam prtica corrente na psiquiatria desde o incio do sculo XIX,
somente a partir da segunda metade do sculo XX, por volta de 1960, que
comearemos a encontrar alguns textos dedicados exclusivamente a pensar essa
prtica. Todavia, estes textos tm um carter curioso, pois em sua maior parte,
referem-se especificamente as apresentaes de um mesmo apresentador: o Dr.
Lacan. So artigos de seus alunos e analisantes, que sob o impacto produzido por
estas apresentaes, ora tentam esclarecer as diferenas das apresentaes como
praticadas por Lacan, das demais apresentaes, ora tentam descrever seus efeitos
de transmisso (Leguil, 1993, 1998; Miller, 1996; Laurent, 1989). Felizmente, alguns
destes textos forneceram pistas sobre a histria da apresentao, o que serviu de
norte inicial para o nosso trabalho. A estes escritos, somam-se os artigos
contemporneos, que tem se multiplicado nos ltimos anos, interessados em no
apenas relatar os efeitos clnicos produzidos a partir das apresentaes, como
tambm elaboraes acerca dos fundamentos tericos e clnicos, que visam
esclarecer o que viabiliza que tais efeitos sejam produzidos. A questo do tempo,
funo do pblico, o manejo da transferncia so, entre outros tpicos, temas
recorrentes nesses artigos, tais como o textos de Genevieve Morel (1999), Liliane
Cazenave (2002), Ana Ldia Santiago e Ana Maria Lopes (2005), Frederico Feu de
Carvalho (2005), Cristiana Ferreira (2006b), Henry kaufmanner et.al, (2006),
Wellerson Alkmim (2006), entre outros.
A

maior

dificuldade

de

material

bibliogrfico

clnico

refere-se

principalmente ao sculo XIX. Apesar do amplo uso e eficcia da apresentao

naquele perodo, isso no parece ter suscitado maiores questionamentos. Com raras

22

excees, quase no se encontra, ao longo de todo este perodo, artigos

exclusivamente dedicados a elaboraes, seja sobre as tcnicas e estratgias da
apresentao, seja sobre os efeitos produzidos sobre o paciente. Acerca do tema, o
que se tem so referncias casuais, intudas na entrelinha das exposies tericas
e, eventualmente, em algum relato de caso, o que tambm no era comum na
poca. Alguma referncia tambm pode ser encontrada nos livros sobre a histria da
psiquiatria. Um dos principais achados histricos foi o curso de Michel Foucault O
poder psiquiatria (1973-74/2006), onde se pode encontrar vrias referncias
apresentao de pacientes. Contudo, a falta de outras referncias, no nos permite
contrap-lo leitura de outros autores, o que nos deixa de certa forma, submetidos
referncias de Foucault. Ainda assim, o estudo da histria da psiquiatria, as
perspectivas tericas acerca do entendimento da loucura e de tratamento a cada
poca, a filiao terica dos psiquiatras que se destacaram na prtica da
apresentao, assim como as referncias diretas e indiretas apresentao so
utilizados, ento, como contraponto para nossas elaboraes.
J o incio o sculo XX nos foi mais generoso nesse aspecto. Embora
continue inexistindo elaboraes sobre a prtica da apresentao, nesse perodo,
encontramos preciosos relatos clnicos das apresentaes. Temos publicadas
apresentaes de pelo menos dois grandes psiquiatras: Kraepelin (1856-1925) e
Clrambault (1856-1925), o que muito contribuiu para nossas elaboraes.
Contudo, mesmo que tais publicaes nos dem acesso a alguns comentrios
do paciente, ou sobre ele, e at mesmo algum fragmento do dilogo entre
mdico e paciente, a forma como de fato se davam estas apresentaes,
continuam uma incgnita. Isto porque, o relado dessas apresentaes se d em
meio s discusses tericas, estas sim, objetos dos artigos, no havendo,
portanto, qualquer elaborao especfica sobre a apresentao em si. Alm do
mais, um escrito deste tipo tem suas limitaes, pois como o prprio Kraepelin disse
acerca da publicao de suas apresentaes: Um livro no pode dar o aspecto
vivo do doente, que o aluno s assimila na prpria clnica (citado por Figueira,
2007, p.10).

23

1 O INTERROGATRIO CLSSICO

A prtica da apresentao de pacientes um dos mais tradicionais

instrumentos de ensino da psiquiatria. Os primeiros relatos de seu uso datam de
1817, quando Jean Etienne Esquirol (1772-1840), inaugura um curso de clnica em
Salptrire (Foucault, 2006). Se tomarmos como referncia a histria da psiquiatria,
como proposta por Foucault, que tem como marco de seu nascimento o ano de
1793, quando Philippe Pinel (1745-1826) assumiu suas funes em Bictre,
teramos assim, que a apresentao de pacientes utilizada praticamente desde os
primrdios da prpria psiquiatria.
Contudo, muito diferente das apresentaes psiquitricas que conhecemos
nos dias atuais, cujo carter essencialmente didtico, este dispositivo tinha em sua
origem, uma acentuada vertente clnica. Melhor seria dizer que a apresentao de
pacientes se constituiu numa interessante articulao entre a clnica, a pesquisa e o
ensino. Entretanto, se a dimenso clnica veio a se desvincular do ensino, isso se
deve no a uma modificao do dispositivo em si, mas antes o efeito das
modificaes sofridas pela prpria psiquiatria ao longo de sua histria. Isto porque, a
histria da apresentao de pacientes, encontra-se intrinsecamente articulada
histria da prpria psiquiatria, mais precisamente, ao uso e importncia dada
fala do paciente na prtica da psiquitrica.
Como sabemos, a importncia dada palavra do paciente, ir variar
enormemente ao longo do desenvolvimento da psiquiatria. Nesse momento
inaugural da psiquiatria, que se instaurava sob a influncia da concepo
pineliana da loucura enquanto uma doena, no do crebro, mas das atividades
mentais, a fala do paciente se destacou como uma das principais vias de
acesso s manifestaes da loucura. Com seu mtodo clnico, Pinel,
preconizava a importncia da observao prolongada, rigorosa e sistemtica
das

transformaes

na

vida

biolgica,

nas

atividades

comportamento social do paciente (Pessotti, 1994).

mentais

no

Com essa observao

sistemtica, Pinel visava no apenas constituir um saber sobre a doena

mental, mas tambm extrair os elementos necessrios para estabelecer as
diretrizes do tratamento considerado no caso a caso.

24

Quanto ao primeiro aspecto, nestes primrdios da psiquiatria, era

essencial, constituir um saber que permitisse descriminar os sintomas e
sndromes, suas formas de evoluo, definindo-se assim diagnsticos e
tratamentos. E era atravs dos relatos dos pacientes que se podia destrinchar
isto que se apresentava sob a forma de uma multiplicidade catica de sintomas,
diferenciando-os, descrevendo-os, ordenando-os, classificando-os.
Quanto ao segundo aspecto, a questo do tratamento, importante
considerar que Pinel considerava a loucura como o efeito de leses das
faculdades mentais, causadas pelas paixes excessivas, exacerbadas que, ao
impedirem ou distorcerem a percepo da realidade, comprometeriam o
entendimento desta, o que se evidenciaria no comportamento desviante dos
pacientes. Como tratamento, Pinel acreditava na readequao do paciente s
normas sociais a partir da correo tanto dos comportamentos desviantes,
quanto das idias errneas e pensamentos perturbados. Para tanto, o paciente
era submetido a experincias corretivas. o que ficou conhecido por ns, como
tratamento moral. A correo do comportamento se dava pela reeducao,
sendo o paciente submetido s normas e costumes institucionais, uma
interveno de cunho universal aplicada a todos os pacientes, estruturada no
prprio funcionamento do asilo. Mas o tratamento moral visava tambm
correo das idias errneas do paciente, o que implicava em uma vertente
particular do tratamento, essa sim, baseada na fala do paciente.
Para corrigir tais idias, era necessrio submeter o paciente a
experincias concretas, que incidissem precisamente sobre o erro. Para tanto
devia-se identificar, em cada caso, as idias distorcidas, determinantes do
comportamento aberrante. neste ponto que podemos inferir a importncia
dada fala do paciente, pois Pinel precisava conhecer os pensamentos mais
ocultos do paciente para intervir sobre eles. A experincia corretiva deveria
produzir uma impossibilidade de manuteno do erro, sendo o paciente levado a
produzir uma elaborao racional que o suplantasse, recuperando assim, sua
racionalidade (Pessotti,1996). Dessa forma, para o melanclico que se
considerava culpado, constitua-se uma tribunal para inocent-lo, para o aquele
que acreditava no ter cabea, colocava-se lhe um pesado chapu de chumbo,
para aquele que acreditava ter uma serpente no ventre, administrava-se lhe um
emtico e na substncia vomitada, colocava-se um animal do tipo, fazendo-o

25

crer que o tivesse expelido (Pessotti, 1996), ou seja, contrapunha-se a idia

delirante a uma experincia que lhe fosse incompatvel, tornando-a, portanto,
insustentvel.
De certo que este tipo de interveno, estabelecida no caso a caso, s
poderia ser formulada mediante o recolhimento da fala do paciente. Na verdade no
sabemos quais os recursos que Pinel se utilizava para tanto, pois h indcios de que
Pinel no acreditava na conversa direta com o alienado: Se se pretende interrogar
os alienados sobre o estado deles, nota-se, em geral, que eludem as perguntas,
que se limitam a reticncias de maneira, ou de fato respondem em sentido
oposto (Pinel,1809, (II) p.67, citado por Pessotti, 1994, p.148).
Todavia, seja atravs do prprio paciente, seja atravs de terceiros
(familiares e funcionrios do asilo), o fato que Pinel dava importncia aos
detalhes da vida e do comportamento do paciente, tanto anteriores internao,
quanto quilo que era vivido dentro do asilo. Eram esses detalhes que
permitiam a Pinel produzir as vivncias para colocar em xeque as idias do
paciente. Esse tipo de interveno, construda no um a um, era muito particular,
mas tambm muito concreta, tendo sido pouco utilizada depois dele. Contudo,
podemos ver que sua perspectiva clnica, de certa forma, vai conformar a
prtica do interrogatrio que se constituir como um dos mais importantes
instrumentos de interveno da psiquiatria clssica.
O interrogatrio tambm se sustentava na idia de confrontar o louco
para adequ-lo realidade, contudo, essa confrontao ser feita no nvel da
linguagem. Como o prprio nome indica, o interrogatrio no era uma simples
entrevista, mas ao contrrio, era um instrumento para extrair confisses. A base
do interrogatrio era a idia da confisso como primeiro passo para a cura: se o
enfermo reconhecesse a sua loucura, poderia desfazer-se dela. Assim, o
paciente era convocado a falar de seus antecedentes familiares, de suas
recordaes infantis, das razes que o levaram internao, assim como de
sua doena. Contudo, diferentemente do que poderamos imaginar, a inteno
do mdico no se restringia a fazer o paciente falar para recolher dados de sua
vida e apreender seus sintomas. Ao contrrio, o mdico ia para o interrogatrio
munido de informaes detalhadas sobre o paciente tanto sobre sua histria
de vida e de sua doena, (relatada pelos familiares), como de seu
comportamento no cotidiano da vida asilar (recolhido pelos funcionrios). Assim,

26

a fala do paciente era recolhida, no para escutar sua verso ou para se tentar
compreend-lo, mas para contrapor seus ditos ao que o mdico sabia sobre ele.
Ao confrontar o paciente, o mdico procurava produzir uma crise, de forma a
evidenciar, a presentificar, sua loucura.
Ou seja, o interrogatrio era um dispositivo com uma dupla funo:
permitia ao mdico recolher na fala do paciente, as provas de sua loucura como,
por exemplo, o relato de seus delrios e a manifestao de suas alucinaes,
possibilitando o diagnstico, e promovia tambm o tratamento, uma vez que
intervinha sobre o doente, de forma que ele no apenas revelasse sua realidade
delirante, mas que a reconhecesse como tal. E mais, confessando reconhecer
que se tratava de uma realidade particular, o paciente deveria abrir mo desta,
passando a consentir com a realidade socialmente compartilhada: Sim, escuto
vozes!; Sim, tenho alucinaes!; Sim, creio ser Napoleo! E isso minha
doena (Foucault, 2006, p.356).
Essa investigao das vivncias e idias do paciente, assim como a
produo da crise, faziam do interrogatrio um dispositivo muito apropriado para
a observao e para o estudo minucioso do enfermo, visto que favorecia a
apreenso dos fenmenos a partir de sua descrio, detalhada pelo prprio
paciente. Portanto, o interrogatrio favorecia no apenas a investigao
diagnstica do doente em questo, mas contribua tambm para a constituio
do saber psiquitrico de forma geral, permitindo que os aspectos tericos
fossem discutidos a partir da prtica.
Contudo, o interrogatrio se destacou no apenas como um dispositivo
de interveno clnica e constituio de saber, mas tambm como um espao
privilegiado para a transmisso e ensino da psiquiatria. E justamente a prtica
pblica

do

interrogatrio,

realizado

diante

dos

mdicos,

assistentes e

estudantes, que ficou conhecida como apresentao de pacientes. Assim como

o interrogatrio, a apresentao de pacientes foi um dos dispositivos de maior
destaque na poca. curioso observar que, embora a presena do pblico
fosse uma conseqncia dessa funo didtica dada ao interrogatrio, esta
tinha um interessante efeito clnico, pois por um lado, ao sobrepor figura do
mdico, a dimenso de mestre, isso acentuava sua importncia, o que era
favorvel estratgia teraputica de ento, sustentada no confronto entre a
realidade delirante do paciente e realidade do mdico. Por outro lado, essa

27

presena do pblico influa tambm no paciente. Segundo Jean Pierre Falret

(1794-1870), era possvel perceber como os pacientes se esforavam para
responder s questes, possivelmente por ficarem envaidecidos, ao perceberem
o interesse que tinham por sua histria (Foucault, 2006).

(...) com freqncia, o relato de sua enfermidade, feito em todas as

suas vicissitudes, impressiona intensamente os alienados, que do
testemunho de sua verdade com uma satisfao visvel e se
comprazem em entrar em maiores detalhes para completar seu relato,
assombrados e envaidecidos, de certo modo, de que se tenham
ocupado deles com suficiente interesse para poder conhecer toda sua
14
histria (Falret, citado por Foucault, 2005, p.221) .

A apresentao de pacientes nasce, portanto, numa interessante

interseo entre a clnica, a pesquisa e o ensino. E esta se mostrou um
instrumento clnico to adequado a essa psiquiatria nascente que, segundo
Foucault (2006), no perodo de 1830-1835, a prtica de apresentao j havia
alcanado tal repercusso que, na Frana, era exercida por todo chefe de
servio, mesmo por aqueles que no estavam envolvidos com o ensino.
Todavia, j na primeira metade do sculo XIX, a concepo da loucura
enquanto uma doena das faculdades mentais, cujo tratamento se sustentava
na submisso do louco realidade, vai sendo suprimida pela viso organicista.
Isso tem, entre outras implicaes, a perda do interesse pela fala do paciente,
enquanto instrumento de cura. Contudo, a prtica da apresentao de pacientes
manteve seu lugar de destaque na psiquiatria. Podemos supor que isso se deu
porque, mesmo que a idia da confisso enquanto primeiro passo para a cura
tivesse perdido seu sentido teraputico, por outro lado, a provocao da crise e
confisso da doena, seguiam sendo a principal forma de se alcanar a verdade
da doena. Afinal, mesmo que a crena na organogse passasse a ser o fator
orientador da abordagem da loucura, as provas orgnicas da doena mental, se
mantinham inapreensveis, e a fala do paciente continuava sendo a principal
forma de acesso loucura para a apreenso e descrio dos sintomas e
quadros clnicos.
Podemos ver provas disso na posio de renomados organicistas, como
por exemplo, Griesinger e Falret. Griesinger (1817-1868) que ficou conhecido
14

Ao longo dessa pesquisa, todas as tradues para o portugus, das obras em espanhol, so de livre autoria da
autora.

28

como o primeiro dos organicistas e influenciou toda a gerao posterior,

mesmo focando o interesse de suas investigaes no locus orgnico da doena,
enfatizava a importncia de conhecimento dos pormenores da personalidade do
paciente como forma de conhecer a doena. Essa posio era compartilhada
por

Falret,

psiquiatra

francs,

que

recebeu

influncias

de

Griesinger.

Reconhecido por suas importantes contribuies semiologia psiquitrica, em

seu livro De Lenseignement clinique des maladies mental(1850), Falret
colocava o interrogatrio pblico no primeiro plano do exame clnico.
Dessa forma, a apresentao se consolidou nessa interseco entre a
clnica e a didtica: se no mais teraputica, de tratamento, ainda assim, um
importante instrumento de investigao diagnstica assim como, de constituio
e ensino do saber psiquitrico.
Contudo, no final do sculo XIX, incio do sculo XX, a fase da grande
produo da psiquiatria clssica comea a demonstrar sinais de esgotamento.
Depois de cem anos descrevendo os sintomas e delimitando sndromes e
quadros nosolgicos, o mtodo descritivo atingia seus limites. Neste perodo a
psiquiatria clssica comea a entrar em declnio. O saber j constitudo permite
certa acomodao, o que favorece o abandono da posio investigativa que at
ento a caracterizara.
Essa mudana na psiquiatria vai afetar a prtica de apresentao de
pacientes a ela vinculada. Se antes, o mdico entrava em cena para colocar o
paciente a trabalho, de modo a recolher deste, um saber sobre a loucura, bem
ao estilo do discurso do mestre, nesse novo momento, o agente da
apresentao passa a ser o prprio saber do mdico, j constitudo. Cabe ento
ao paciente, o lugar de ilustrao viva da disciplina ensinada. Contudo, como a
psiquiatria a ensinada, ainda era uma psiquiatria marcada pela clnica,
interessada nos detalhes do caso, fundamentais para se fazer um diagnstico
preciso, e estabelecer o prognstico, o que vemos uma apresentao ainda
clnica, que no podia abrir mo do discurso do mestre, ainda que a nfase no
discurso universitrio j se fazia cada vez mais proeminente.
E esse deslocamento entre o discurso do mestre e o discurso
universitrio que pode ser visto nas apresentaes de pacientes de dois
grandes representantes da psiquiatria clssica, Emil Kraepelin (1856-1925),
Gatan Gatian de Clrambault (1872-1934), que exerceram sua clnica j no

29

final do perodo clssico. Todos dois tiveram algumas de suas apresentaes da

pacientes publicadas, o que nos permite melhores referncias, no obstante,
como dir o prprio Kraepelin: Um livro no pode dar o aspecto vivo do doente,
que o aluno s assimila na prpria clnica (citado por Figueira, 2007, p.10).
O interessante destes dois psiquiatras que todos dois acreditavam na
organognese da loucura, e nenhum dos dois acreditava na possibilidade de
tratamento desta, contudo ambos se utilizaram da apresentao enquanto um
dispositivo de ensino - ensino da clnica!
Assim, nas apresentaes de Kraepelin, o que se pode recolher que o
ensino da nosologia se dava sob o rigor da percepo e descrio semiolgica,
intrinsecamente articulados busca da preciso diagnstica ilustrando a
histria longitudinal e a observao astuta, a compaixo pelo doente e pelo
sofrimento da famlia e reconhecendo, em simultneo, a necessidade de um
prognstico o mais preciso possvel de cada situao clnica (Akiskal,
2007,p.11).
Quanto a Clrambault, por reconhecer que o conhecimento acerca das
causas da loucura, no tinham ido alm de uma histologia suposta, imaginria, que
s poderia ser inferida da clnica ele iria descrever justamente o discurso do
paciente, como corte histolgico, passvel de colocar tais mecanismos da psicose
mostra (Girard, 1993). E era isso que ele fazia em suas apresentaes. A partir da
entrevista, ele colocava a mostra os fenmenos mais sutis e discretos da psicose.
Ele desenvolveu assim a arte de extrair confisses e a partir da, estabelecer o
diagnstico e prognstico dos pacientes, sustentado no carter investigativo que
marcou a psiquiatria clssica da qual ele foi considerado o ltimo representante.
Entretanto, neste mesmo momento em que a psiquiatria clssica ia
perdendo seu lugar de importncia, tambm o momento em que vrias outras
perspectivas e abordagens tericas comeavam a se desenvolver, dentre as
quais, devemos destacar uma vertente psiquitrica mais prtica, reducionista,
mais focada nas intervenes e nos resultados, do que no entendimento ou
apreenso da loucura propriamente dita. essa tendncia da psiquiatria, que
nomearemos aqui de psiquiatria biologicista que comea a se tornar
proeminente a partir da segunda metade do sculo XX, e cuja hegemonia se
estende at os dias atuais, que ir suplantar a psiquiatria clssica. Trata-se de
uma psiquiatria de carter universalizante, cuja lgica se encontra representada

30

nos manuais de classificao dos DSMs e do CID 10, e que se manifesta,

atualmente, nas prticas das neurocincias, da psiquiatria biolgica, da
psicofarmacologia, orientada prioritariamente para a supresso dos sintomas.
Uma psiquiatria que abriu mo da clnica, e que, portanto, j no se interessa
pela histria de vida do paciente, pelos detalhes do caso, pela preciso do
diagnstico, visto que se caracteriza por uma reduo do saber que se quer
obter, pois poucos pontos passaram a servir de parmetro para atender sua
necessidade, hoje reduzida a medicar o sintoma (Clastres et al., 1993).
E sob a perspectiva dessa psiquiatria emergente que veremos a
dimenso clnica, investigativa da apresentao de pacientes perder o sentido.
Se o uso da apresentao permaneceu, entretanto, ela foi reduzida a um
dispositivo exclusivamente de ensino, orientada eminentemente pelo discurso
universitrio. Contudo, neste caso, no podemos nem mesmo dizer de ensino
da clnica, pois no h mais interesse nos detalhes fornecidos pela fala do
paciente, pela preciso diagnstica, pela particularidade do caso.
Temos assim que se o uso do dispositivo da apresentao permaneceu,
contudo, este foi reduzido demonstrao de quadros e sintomas. Afinal, sendo
a apresentao uma prtica intrinsecamente articulada ao saber psiquitrico que
a condiciona, esta no poderia operar de outra forma. Assim, na medida em que
esta psiquiatria biologicista se serviu da apresentao, esta s poderia se dar
neste

mesmo

formato

reduzido,

empobrecido,

to

caracterstico

dessa

psiquiatria atual. Como nos diz Leguil (1998): Sua nica vocao ilustrar
aquilo que se professa para animar o saber, mas a apresentao j no faz
prova de verdade de uma confrontao como fazia (p.199).
Assim, a prtica da apresentao to importante, to utilizada pela
psiquiatria clssica, perdeu seu lugar de destaque, enquanto instrumento
clnico, at sua (re)apropriao por Lacan. Afinal, como nos diz Leguil (1998):
ser psicanalista hoje ser clnico, j que, hoje, ser clnico no ser mais
verdadeiramente psiquiatra (p.97).

31

2 APRESENTAES DE PACIENTES: CHARCOT, UM CAPTULO PARTE

A polmica em torno da prtica da apresentao de pacientes marcada por

posies apaixonadas tanto daqueles que lhe so a favor, quanto daqueles que a
repudiam. intrigante observar que a mesma prtica, que pode ser considerada um
importante dispositivo de interveno no sujeito psictico e orientador do trabalho
clnico para psicanlise, possa ser, tambm, considerada um dispositivo de abuso
do poder mdico e objetificao do paciente, do qual este no retira qualquer
benefcio.
Para compreender posies to antagnicas preciso marcar inicialmente,
que apresentao de pacientes, um termo genrico, que engloba prticas muito
diversas, dentre as quais se podem verificar importantes diferenas tanto das
tcnicas e estratgias de interveno, quanto no papel a ela destinado seja no
ensino, seja no tratamento. Diante da variedade encontrada, entendemos que o que
possibilitou manter reunidas prticas to distintas sob este mesmo nome
Apresentao de Pacientes - antes o seu aspecto formal, ou seja, um dispositivo
de entrevista, sustentado na presena de trs elementos distintos: paciente, pblico
e entrevistador. Contudo esse dispositivo cabe salientar que trata-se de um
dispositivo que serve a diferentes perspectivas tericas, sendo que sua dinmica e
efeitos, iro variar em funo da verdade de cada discurso, visto que isto que
determina o real em jogo.
No obstante essas diversidades, as crticas endereadas s apresentaes
de pacientes a tomam de modo generalizado, sem considerar sua heterogeneidade.
Nosso objetivo aqui no o de defender a apresentao de pacientes de forma
geral, nem mesmo redimi-la, mostrando, por exemplo, que operada sob a
perspectiva da psicanlise, esta pode ser tomada como um importante instrumento
de interveno clnica. Nosso interesse , antes, investigar como a apresentao de
pacientes chegou a ocupar o lugar de algoz no imaginrio de muitos daqueles que
lutam pela dignidade do portador de sofrimento mental.

32

2.1 O MITO CHARCOT

Quando se discute sobre a prtica de apresentao de pacientes,

geralmente, uma das primeiras referncias que nos ocorre lembrar, a imagem de
Charcot15, ao lado de uma de suas histricas hipnotizada, diante de seleto pblico
de mdicos e escritores famosos. Esta cena, eternizada no clebre quadro de Andr
Brouillet - Une leon clinique a la Salptrire (1887)16, serve como suporte material
para duas perspectivas mticas da apresentao de pacientes.

Numa primeira

perspectiva, contempornea ao prprio ensino de Charcot, tal imagem retrata o

encantamento que tais apresentaes produziam em seu pblico, testemunhas do
avano da cincia, que por fim desvendava a histeria.
Entretanto, cerca de 100 anos depois, na dcada de 60 do sculo XX, sob a
influncia dos movimentos que questionavam o saber e a prtica psiquitrica,
Charcot ser tachado como sendo o grande mestre da loucura (Foucault, 2006,
p.343). Nas palavras de Foucault (1981): o personagem mais altamente simblico
do abuso do poder mdico (p.122). Temos ento uma fuso entre a crtica a
Charcot e a imagem do quadro, o que lhe imprimiu uma nova conotao, passando
a representar o mestre em plena ao: manipulando a paciente, fabricando sua
histeria. A partir de ento, a apresentao de pacientes, assim retratada, torna-se o
instrumento mais perverso da violncia e dominao psiquitrica, precipitando-nos
numa posio de censura e repdio a essa prtica.
Mas como Charcot se tornou o representante mximo do abuso do poder
psiquitrico? Afinal, Charcot no era um psiquiatra, mas um renomado neurologista,
e foi enquanto tal, que ele investigou os fenmenos histricos. Ser que como
Bichat17, que foi vtima dos cadveres que investigava, Charcot, o primeiro que
ousou abordar a histeria, acabou vtima do mesmo descrdito que a condenava?
Afinal, foi seu trabalho com as histricas que o transformou em sua prpria poca,
numa figura controversa uma lenda: admirado por uns e criticado por outros, a
polmica em torno dele oscilava da fascinao absoluta mais veemente
condenao. Um terreno frtil para sua posterior mitificao.
15

Jean Martin Charcot (1862-1893).

ANEXO A
17
Marie Franois Xavier Bichat (1771-1802) fundador da anatomia patolgica. Bichat revolucionou a
medicina de sua poca ao convidar os mdicos: Abram alguns cadveres!. Aos 32 anos, feriu-se
durante uma dissecao e morreu em conseqncia de envenenamento cadavrico, como se dizia
na poca (Barreto, 1999, p. 103).
16

33

Como exemplo da impresso positiva que Charcot podia causar em seus

contemporneos, vejamos um pequeno trecho de uma carta de Freud (1976a) sua
futura esposa, quando de seu encontro com o mestre, em 1885:

Acho que estou mudando muito. Vou dizer-lhe detalhadamente o que me

est afetando. Charcot, que um dos maiores mdicos e um homem cujo
senso comum tem um toque de gnio, est simplesmente abalando minhas
metas e opinies. Algumas vezes saio de suas aulas como se estivesse
saindo de Notre Dame, com uma nova idia de perfeio. (...) Se a semente
frutificar, no sei; o que sei que ningum jamais me afetou dessa
maneira (p.19).

A admirao de Freud por Charcot verificada mesmo em seus textos mais

tardios, pois apesar das diferenas tericas, Freud (1977c) sempre reconheceu
Charcot com sendo o primeiro a explicar a histeria, como aquele que a retirou do
caos das neuroses" (p.43).
Por outro lado, Charcot recebia contundentes crticas de seus opositores. Os
ingleses18 questionavam as condies de suas experimentaes, alegando que as
enfermas, por verem o que se lhes aplicava, e ouvir o que era dito a seu respeito,
produziam os fenmenos esperados, como efeito de uma espcie de auto-sugesto.
Bernheim19, feroz opositor de Charcot, interrogava a existncia mesma da histeria.
Ele acreditava que as histricas de Charcot atuavam como atrizes, simulando seus
sintomas, insinuando que Charcot fabricava a doena tal como um mgico retira
coelhos de sua cartola (Roudinesco, 1988, p. 39).
No que Charcot fosse ingnuo quanto ao risco da simulao. Pelo
contrrio, desde seus primeiros encontros com a histeria (1870-1872) j se mostrava
atento ao problema:

A simulao? A encontramos a cada passo na histria da histeria, e s

vezes nos surpreendemos admirando a astcia, a sagacidade e a
tenacidade inauditas que as mulheres afetadas pela grande neurose
empregam para enganar... sobretudo quando a vtima da impostura um
mdico. (Charcot, 1886, pp. 281-282, citado por Swain, 2000, p. 48)

18

Para os autores ingleses, como Hugues Bennet e Hack Tuke, o efeito da desapario dos
sintomas, provocados pela metaloscopia, no seria decorrente da ao fsica, mas da ao
psicolgica (Trillat, 1991).
19
Hyppolite Bernheim (1837-1919), da Escola de Nancy feroz opositor de Charcot.

34

A fim de tornar os dados inquestionveis Charcot sempre procurou tomar

todas as precaues para confundir suas pacientes e evitar as simulaes. Mas, de
fato, parece no ter considerado o efeito de sugesto que ele mesmo exercia sobre
estas. Geralmente, em suas apresentaes, iniciava dizendo: Vejam de que
doena est acometida e praticamente ditar os sintomas doente (Foucault, 2006,
p.409).
A propsito dessa polmica em torno da figura de Charcot, acreditamos que
somente o estudo aprofundado de seu percurso clnico e terico, nos possibilitaria
entender as nuances e reviravoltas de sua obra, permitindo-nos adotar uma posio
esclarecida. Entretanto, como isso ultrapassa muito o objetivo desse trabalho, nos
restringiremos em indicar como referncia a cuidadosa investigao de Gauchet e
Swain, sobre o tema, apresentada no livro El verdadeiro Charcot (2000).20 Neste
trabalho o que encontramos foi o retrato de seu investimento, de seu entusiasmo,
dedicao e seriedade. No h dvidas de que, longe de um exibicionismo vazio, de
uma ostentao de poder atravs do domnio e manipulao, do qual foi acusado, o
trabalho de Charcot, se sustentava em uma pesquisa sria, meticulosa e cujo legado
teve enorme importncia para o entendimento da histeria.

2.2 O PERCURSO DE CHARCOT

Como j dissemos importante salientar que Charcot no era um alienista,

um psiquiatra, mas um neurologista, e como tal, ele sustentava suas investigaes
na observao anatomopatolgica do corpo. poca de seu primeiro artigo sobre a
histeria, 1865, encontrava-se interessado pela questo das contraturas, e foi entre
elas que Charcot encontrou a contratura histrica. Chamou sua ateno, o fato de,
apesar de se parecer com os quadros orgnicos, as contraturas histricas no
chegavam jamais a se confundir com os mesmos, pois sua organicidade era
paradoxal desconsideravam as regras da anatomofisiologia, sendo identificadas
negativamente em relao aos quadros neurolgicos. Por acrscimo, tais
20

Devido dificuldade de acesso aos textos originais, optamos por trabalhar a partir de seus leitores.
Os autores fazem um interessante levantamento da trajetria de Charcot, tomando por base no
apenas as Obras Completas, Leons du Mardi, seus artigos publicados, e os relatrios anuais de sua
clnica, mas tambm o fundo de arquivos de Salptrire os arquivos de Bourneville (brao direito de
Charcot em Salptrire de 1870 a 1880), e os arquivos pessoais de Charcot pastas com artigos
cientficos, notas de leituras, publicaes, documentos clnicos, anotaes, esboos de aulas, enfim,
seu arquivo em Salptrire. Gauchet, M., & Swain, G. (2000).

35

contraturas geralmente encontravam-se acompanhadas por sintomas positivos, de

ordem ginecolgica: menstruao irregular, edema abdominal, dor ovariana,
reteno urinria. Diante de tal fenmeno, Charcot, que enquanto cientista se
interessava mais pelos que escapava s leis estabelecidas, do que se deter nos
limites daquilo que as confirmava, acabou se ocupando cada vez mais da histeria.
Como disse Freud (1976c), Charcot era contra as usurpaes da medicina terica.
Tinha como princpio: "La thorie, cest bon, mas a nempche pas dexister"21
(p.24).
Ou seja, Charcot mostrava-se disposto a colocar qualquer dogma em
questo, no recuava diante dos fenmenos inditos, ao contrrio, dedicava-se a
investig-los, atento a toda possibilidade de ampliar o espectro do observvel e do
explicvel, ainda que fosse necessrio colocar prova os conhecimentos
constitudos.
Foi por essa via que a histeria se apresentou a Charcot. O mtodo
comparativo entre as histerias e as afeces neurolgicas orgnicas foi tomado
como eixo fundamental de suas investigaes. Cabe ressaltar que suas
observaes sobre a histeria: contraturas permanentes, paralisias e convulses,
sempre estiveram inscritas nas reflexes acerca da neurologia. No perodo entre
1872-1877, por motivos diversos, Charcot desvia-se destas investigaes.
o acaso que o reconduz a interessar-se pelo problema da histeria. Em
1876, Charcot convidado, pela Socit de Biologie, a compor uma comisso que
acompanharia os trabalhos de investigao do dr. Burq, acerca da metaloterapia.22
Embora Charcot no acreditasse na ao dos metais, acolhe Burq em Salptrire,
mas se mantm incrdulo, at que um episdio inesperado abala sua convico.
Relata:
Encontrando-me perto de uma histrica do meu setor, quis mostrar a meus
alunos a extenso da zona anestsica. Eu a piquei fortemente, mas no lugar
da insensibilidade completa, encontrei uma sensibilidade muito importante;
a doente gritou e me disse: Mas isso no como das outras vezes, o Sr.
Burq passou esta manh (Charcot, 1890, p.221, citado por Trillat,1991, p.
147).

21

"Teoria bom; mas no impede as coisas de existirem".

Victor- Jean-Marie Burq (1822 1884). Inventor da metaloterapia (1850). Depois de trabalhar por
cerca de 30 anos com a metaloterapia aplicada patologia nervosa, em 1876, Dr. Burq, escreve a
Claude Bernard, ento presidente da Sociedade de Biologia, a fim de "saber se, durante um quarto de
sculo, ele no se teria enganado sobre os fatos que acreditava ter observado corretamente". A
Sociedade de Biologia designou uma comisso, da qual Charcot, fez parte e que depois de um ano
de trabalho, chegou a concluses favorveis teoria de Burq (Tripichio, 2008).

22

36

Isso o impressionou de tal forma que, a partir de 1877, Charcot passa a

defender a necessidade de incrementar as investigaes. um perodo de intensa
experimentao em Salptrire. Todas as manifestaes histricas anestesias,
paralisias, contraturas, foram investigadas. A experincia com metais, em pouco
tempo d lugar s investigaes com outros agentes, como os ms, a eletricidade,
por fim, em 1878, a hipnose.
Este um dos perodos mais polmicos das investigaes de Charcot, pois
apesar da seriedade e da riqueza das experincias acumuladas pelos primeiros
hipnotizadores, cuja maioria no era mdica, essa corrente ainda era demasiado
suspeita de charlatanismo, demasiado dirigida para o maravilhoso, sem contar que a
corporao mdica via com maus olhos essa concorrncia desleal (Trillat, 1991, p.
126). Mesmo sabendo dos riscos, mas fiel a seu princpio de que todo fenmeno
indito, por mais complicado ou misterioso que parecesse, merecia ser examinado,
ele no recuou diante da hipnose e dos julgamentos crticos e preconceitos que a
cercavam. A utilizao da hipnose possibilitou o acesso a uma verdadeira neurose
experimental, cujas manifestaes, suscetveis observao metdica, puderam
ento ser estudadas vontade.
Em 1885, tem-se uma reviravolta nas investigaes de Charcot, pois como
efeito da verificao sistemtica dos fenmenos histricos, Charcot conseguiu
estabelecer o diagnstico diferencial entre as paralisias histricas e as orgnicas.
Ele descobre a natureza especfica das paralisias histricas: estas so provocadas
por uma idia o traumatismo psquico, decorrente de uma vivncia traumtica. A
histeria traumtica ocupar, ento, o centro dos interesses de Charcot.
Entretanto, a prpria "explicao" introduz um problema para ele, pois suas
descobertas apontavam cada vez mais para o campo psquico, o que o impelia a
uma luta contra si mesmo, contra as bases de sua formao neurolgica,
eminentemente materialista e positivista. Mas ainda sustentado no mtodo
anatomopatolgico que ele explicar estes fenmenos. Para ele, na histeria, no
havia uma alterao material grosseira - em vez de uma leso anatmica, a leso
seria puramente dinmica (Quinet, 2003). Contudo, ele jamais chegou a postular
uma causalidade psquica, mas podemos dizer que Charcot chegou aos limites da

37

neurologia, abrindo o caminho da subjetividade para aqueles que o seguiam, como

Pierre Janet23 e Freud.
Em sntese, Charcot descreveu e isolou o tipo prprio histeria,
descrevendo seus sintomas permanentes: os estigmas, as zonas histergenas e os
distrbios visuais; assim como os sintomas transitrios: o grande ataque subdividido
em quatro fases, que podem aparecer em conjunto ou isoladamente (Quinet, 2003).
Demonstrou que a histeria, como as demais patologias neurolgicas, tem suas
prprias leis e regularidades, dando credibilidade histeria, antes considerada
apenas uma simulao. Ao desfazer a correspondncia entre a histeria e o rgo
genital feminino, possibilitou a generalizao desta para ambos os sexos. Como ele
mesmo viria a dizer: Demonstramos a existncia de uma regra fixa e imutvel onde
outros autores s viram desordem e confuso (Charcot & Richer, 1887/2003, p.89).

2.3 AS LIES CLNICAS DE CHARCOT

Nesta rpida passagem por sua obra pudemos perceber que seu trabalho se
estendeu muito alm da prtica da apresentao, qual sua fama parece tender a
reduzi-lo. Mas, certamente, a fama de suas apresentaes no se deu sem motivo.
Suas demonstraes de pacientes, segundo Marcel Gauchet (2000), mais lendrias
do que reais (p.7), tornaram-se famosas na poca, no apenas pela teatralidade
histrica, mas pelo estilo mesmo do mestre.
Para Charcot, a viso era a porta da compreenso. Segundo Freud (1976a),
Charcot explicava que, para compreender as coisas, ele as olhava dia aps dia, de
forma que, pela repetio, conseguia aprofundar sua impresso at que,
subitamente, a compreenso raiava nele. Seja nas suas pesquisas clnicas, seja em
sua metodologia de ensino, Charcot sempre procurou transformar o saber em algo
que se pudesse ver. Ele se preocupava em cativar o olhar do pblico, dando s suas
aulas um aspecto cnico, para extrair delas o melhor efeito. Segundo Elisabeth
Roudinesco (1988), alm de documentar seus estudos atravs de esboos e
fotografias, ele foi um dos primeiros a adotar aparelhos de projeo durante suas
apresentaes. Para causar sua audincia, usava frases de efeito, estratgias para

23

Pierre Janet (1859-1947), filsofo, psiclogo. Aluno de Charcot, permanecer fiel hipnose e
histeria, mesmo aps a morte de Charcot.

38

colocar em suspense, surpreender e implicar a assistncia, permitindo a participao

do pblico e implicando-o enquanto testemunha.
Charcot proferia duas categorias bem distintas de aulas, ambas sustentadas
na apresentao de pacientes: as aulas da sexta-feira, dedicadas ao ensino clnico
magistral, e as famosas Leons du Mardi - Aulas da Tera-feira, que eram
conferncias improvisadas.
Nas

aulas

de

sexta-feira,

suas

idias

eram

demonstradas

experimentalmente atravs da apresentao dos pacientes que, como ilustraes

vivas, davam provas da teoria lecionada. Para tanto, eram escolhidos pacientes
cujos casos j haviam sido previamente estudados. Nessas aulas, caucionado por
sua formao neurolgica, seguia tradio anatomopatolgica comparativa. Como
descreve Guillain, em seu livro J-M Charcot (1825-1893): sas vie, son oeuvre, o
mestre tinha por hbito convocar vrios pacientes ao mesmo tempo para, atravs de
seus tremores, distrbios motores, atitudes, marchas e deformaes, apresentar o
diagnstico diferencial para aqueles que sofriam de enfermidades distintas, ou
demonstrar as semelhanas e/ou as particularidades sintomticas daqueles que
tinham a mesma afeco (Guillain, 1955, pp. 53-54, citado por Didi-Huberman, 2007,
p 374). Como paradigma desse tipo de aula de Charcot, temos o famoso exemplo
citado por Braud: O paroxismo dessa forma de apresentao foi o episdio dos
pacientes com tremores, que foram paramentados com plumas, cujas oscilaes
acentuavam as diversas variedades dos movimentos parkinsonianos (1998, citado
por Quinet, 2001, p. 85).
Todavia, a exposio no era somente dos pacientes: Charcot, ele mesmo,
durante a aula, imitava alguns sinais clnicos, por exemplo, um desvio da face na
paralisia facial, a posio da mo em uma paralisia do nervo cbito ou radial, ou a
rigidez postural de um sujeito acometido de doena de Parkinson (Guillain, 1955,
pp. 53-54, citado por Didi-Huberman, 2007, p 374).
Alm disso, como j foi dito, Charcot se utilizava de vrios recursos visuais
como cartazes, moldes, estatuetas, quadro negro, de forma a tornar suas aulas
extremamente compreensveis. Como diria Freud (1976a): Como professor, Charcot
era positivamente fascinante. Cada uma de suas aulas era uma pequena obra se
arte (...) (p.28).
Quanto s Leons du Mardi, estas no seguiam nenhuma preparao
prvia, eram totalmente improvisadas os enfermos apresentados eram

39

desconhecidos para Charcot seus assistentes os escolhiam dentre os pacientes do

ambulatrio de consultation externe, por se tratarem de casos tpicos ou difceis.
Assim, em vez do ensino dogmtico, tinha-se um espao aberto ao encontro com o
inusitado, com o inesperado da clnica. Freud (1977b), no prefcio traduo alem
das Leons du Mardi, vai ressaltar o "encanto peculiar" dessas conferncias: era a
oportunidade de acompanhar Charcot nos caminhos de seu raciocnio, pois ele se
conduzia diante de seu auditrio tal como habitualmente s o faz em sua clnica
particular, exceto quanto ao detalhe de que ele pensa em voz alta e permite que os
ouvintes participem do rumo de suas conjecturas e investigaes (p. 192).
Se as aulas de sexta-feira estavam ancoradas essencialmente no discurso
universitrio, temos por ouro lado, que as Leons du Mardi, eram animadas
prioritariamente pelo discurso do mestre. Se nas primeiras, a nfase recaa sobre o
ensino, na segunda, o que se destaca a dimenso de um saber fazer na clnica.

2.4 APRESENTAES DE CHARCOT: UM CAPTULO A PARTE

No obstante o impacto que as apresentaes de Charcot provocaram,

curioso pensar como um evento ocorrido no final do sculo XIX, possa nos ser ainda
to perturbador. De fato, o que pudemos perceber foi que o interesse por Charcot se
reacendeu na segunda metade do sculo XX, por volta dos anos 60/70, resgatado
pelos movimentos que questionavam o pensamento e a prtica psiquitrica. E foi
sob essa perspectiva que Charcot e suas apresentaes foram tomadas como
marco do abuso do poder da psiquiatria e da objetificao de seus pacientes. Dessa
forma, as apresentaes de Charcot sobreviveram sua poca, e povoam, ainda
hoje, o imaginrio daqueles que condenam essa prtica.
Mas, retomemos a questo inicial: como Charcot, um reconhecido
neurologista, chegou a ocupar o lugar de maior exemplo de abuso de poder
psiquitrico, sendo suas apresentaes de paciente, a expresso mxima dessa
violncia?
Primeiramente preciso esclarecer que a prtica da apresentao de
pacientes no se restringe psiquiatria. Ao contrrio, seu exerccio faz parte da
tradio do ensino mdico, como por exemplo, as aulas pblicas de cirurgia. Assim,
as apresentaes de pacientes iro variar em sua forma de investigao, em funo
da prpria natureza das diferentes especialidades mdicas. Certamente que o

40

ensino de cirurgia geral, neurologia e psiquiatria, por exemplo, vo exigir diferentes

manobras e tcnicas de investigao e interveno.
Tomando aqui como referncia os estudos de Foucault (2006) sobre o tema,
temos que tanto a medicina geral quanto a neurologia operam com o corpo
anatomopatolgico. Contudo, o exame, na medicina geral, prescinde da participao
do sujeito, uma vez que se interessa principalmente pelo rgo profundo, lesionado,
cujo acesso ao substrato orgnico, se d no exame a um corpo em se pode apalpar,
tocar, percurtir, auscultar, (Foucault, 2006). J a neurologia, opera com um exame
que requer uma pouco mais da participao do paciente, visto que o corpo
neurolgico um corpo da superfcie, do comportamento, que se capta no apenas
pelo toque, mas pela observao das respostas do doente operao estmuloresposta, seja do ato reflexo (respostas involuntrias), seja s injunes do mdico
(resposta voluntria: leia, levante o brao, etc.). Em ambas as especialidades
mdicas, da fala do paciente, interessava apenas aquilo que podia ser transformado
em sinais e signos da doena localizvel no corpo.
dessa perspectiva mdica que se originaram as apresentaes de
Charcot. De fato, suas apresentaes foram uma derivao da tradicional corrida de
leitos da clnica mdica: em lugar de ir at aos pacientes para realizar os exames
clnicos, acompanhado de seus alunos e auxiliares, Charcot passou a deslocar os
doentes para seu consultrio e posteriormente para o anfiteatro. Movimento, alis,
que seguia a tendncia da poca, podendo ser visto tambm nas aulas pblicas de
cirurgia que ganhavam crescente prestgio24.
Quanto psiquiatria, esta se difere radicalmente, tanto da medicina em
geral, quanto da neurologia em particular, pois a doena mental no localizvel no
corpo. Sem acesso ao substrato orgnico da loucura, os sinais do adoecimento, s
podem ser alcanados atravs da fala do paciente. Assim, desde os primrdios da
psiquiatria, desenvolveu-se como tcnica para o exame mental, o dispositivo que
ficou conhecido como Interrogatrio. No interrogatrio, era solicitado ao doente que
falasse de sua histria biogrfica, de suas lembranas e de seus fenmenos: de seu
delrio, de suas alucinaes, enfim, de sua loucura. O objetivo era buscar na fala do
paciente, as provas de sua doena atravs de sua confisso: Sim, creio ser
Napoleo e isso minha loucura! (Foucault, 2006, p.356). Sobre isso, Foucault

24

ANEXO B

41

(2006) dir que a psiquiatria uma medicina na qual o corpo est ausente, sendo
sua presena atualizada na confisso. A apresentao de pacientes na psiquiatria
seria, portanto, esse interrogatrio feito diante de um pblico, sustentado
fundamentalmente na fala do paciente.
Quanto s apresentaes de Charcot, estas eram, muito diferentes do
interrogatrio. Apesar dele ter se debruado sobre a histeria, considerada por ns,
hoje, uma afeco mental, era do lugar, de neurologista, que Charcot se endereava
s suas enfermas e fazia suas apresentaes. Por mais que as pesquisas de
Charcot o conduzissem esfera mental, para ele, a histeria encontrava-se
encarnada, fundada no funcionamento cerebral. Considerava que a histeria era
conseqncia de um traumatismo espcie de leso invisvel, decorrente de um
acontecimento violento, uma pancada, um tombo, um medo, um espetculo, etc.;
que provocava um estado de hipnotismo discreto, o que permitia a uma determinada
idia inscrever-se no crtex do doente, agindo, ento, como uma espcie de
injuno permanente (Foucault, 2006). Assim, a Charcot interessava encontrar as
provas da doena inscritas no corpo. Para ele, a fala tinha pouca ou nenhuma
importncia. A via utilizada por ele para apreenso do corpo anatomopatolgico, era
antes o comportamento do paciente. Quanto hipnose, digamos que foi uma
inovao de Charcot, no para acessar o psiquismo, mas ao inverso, por neutralizar
a vontade do paciente, pois permitia uma ao mais direta sobre seu corpo.
A operao de Charcot se dava em perfeita consonncia com os princpios
orientadores da neurologia. Contudo, nem mesmo o fato dele ter sido um
neurologista renomado, tendo sido consagrado por seus pares como aquele que
conseguiu afinal de contas, tirar a histeria dos psiquiatras (Foucault, 2006, p.400),
impediu que ele fosse includo no rol dos psiquiatras clssicos. Nossa suposio
que isso se deve, no apenas ao fato dele ter tomado a histeria como objeto de
investigao, mas tambm como efeito da leitura de Foucault, cujo trabalho exerceu
enorme influncia sobre os movimentos que questionavam a psiquiatria.
Como sabemos, no centro das investigaes histricas de Foucault, estava
seu interesse pela questo do saber-poder enquanto definidor das relaes sociais e
produtor de subjetividade. Assim, ao questionar os efeitos objetificantes da medicina
nascente no final do sculo XVIII, Foucault analisa a psiquiatria enquanto uma
estratgia de poder e dominao da loucura. De certo ele reconhece a diferena
entre as especialidades da medicina, tanto que dedica uma aula de seu curso, O

42

poder psiquitrico (1973-74/2006), para assinalar as diferenas entre a medicina

geral, a neurologia e a psiquiatria. Entretanto, na medida em que analisa a medicina
enquanto uma prtica discursiva, isso lhe permite uma abordagem mais abrangente,
sem se deter nas particularidades das diferentes especialidades.
Tambm no podemos dizer que ele desconhecesse que Charcot fosse um
neurologista, pelo contrrio, ele usa inclusive posies de Charcot para esclarecer
as particularidades da abordagem do corpo pela neurologia. assim que num
primeiro momento, Charcot figura ao lado de nomes como Duchenne e Broca25,
eminentes neurologistas de sua poca. Mas curiosamente, na medida em que
Foucault destaca a hipnose como exerccio mximo de dominao, ele passa a
alinhar Charcot aos psiquiatras como Pinel, Esquirol, Leuret e Kraepelin26 (Foucault,
2006), como sendo, todos eles, representantes de um mesmo tipo de poder. Em
contrapartida, essa leitura permitir tomar a histrica como aquela que faz
resistncia ao poder mdico, aquela que teria, atravs da simulao, colocado em
questo o saber psiquitrico e sua condio de produzir a verdade da doena
(Foucault, 2006).
Para que no haja dvidas quanto ao carter mdico da perspectiva de
Charcot, basta levantarmos algumas de suas contribuies para a medicina em
geral, como por exemplo; para a neurologia propriamente dita: esclerose lateral
amiotrfica, a esclerose mltipla, a doena de Charcot-Marie-Tooth, a enxaqueca
oftalmoplgica de Charcot, sncope vaso-vagal e sncope por tosse, paquimeningite
cervical idioptica, estudos sobre agnosia visual, afasia e lceras de decbito; para a
reumatologia: gota, junta de Charcot; para a endocrinologia: p diabtico de Charcot,
bcio exoftlmico; para a pneumologia: cristais de Charcot-Leidyn na asma; para a
gastroenterologia: trade de Charcot da colangite na litase biliar; para a angiologia:
claudicao intermitente de origem arterial; e tambm para geriatria, pois Charcot foi
o pioneiro do estudo das doenas dos idosos (Tuoto, 2005).
No objetivo deste trabalho, contestar ou apontar contradies na obra de
Foucault. O que nos interessa pensar como essa (dis)toro no status de Charcot,
veio a afetar o entendimento do dispositivo da apresentao de pacientes. Afinal, as
apresentaes de Charcot que foram tomadas como paradigma das apresentaes

25

Guillaume Duchenne ( 1806-1875); Pierre Paul Broca (1824-1880).

Philippe Pinel (1745-1826), Jean Etienne Esquirol (1772-1840), Franois Leuret (1797-1851), Emil
Kraepelin (1856-1926).
26

43

tipicamente psiquitricas, destas se diferem no que diz respeito a sua origem, seu
objeto, seu objetivo e, principalmente, no lugar dado fala do paciente.
Se analisarmos as apresentaes de Charcot enquanto um dispositivo de
exame prprio neurologia, percebemos sua coerncia com a tradio mdica que
o orienta. Entretanto, tom-la sob a perspectiva da psiquiatria, imprime um carter
de extrema objetificao e violncia, seja pelo uso da hipnose, seja pelo descrdito
absoluto dado palavra. neste sentido que devemos entender porque, ao
contrrio do interrogatrio psiquitrico que privilegiava o discurso do paciente
confrontando-o com aquilo que ele dizia, como forma de revelar sua loucura, o
interesse de Charcot pela narrativa do paciente restringia-se aos dados necessrios
para ajud-lo a circunscrever melhor o quadro clnico. Enquanto no interrogatrio o
psiquiatra pedia a seu paciente que falasse, para que sua loucura se confirmasse, o
pedido do neurologista ao seu paciente era que se calasse: Obedea s minhas
ordens, cale-se e seu corpo responder (Foucault, 2006, p. 396).
Embora sua abordagem fosse consonante com o discurso mdico, temos
que reconhecer que muito diferente pedir a um paciente que se cale, pois o que
interessa a resposta reflexa do joelho diante do exame patelar, e fazer o mesmo
pedido histrica. Como ironizou Foucault (2005), ao pedido de Charcot, a histrica
teria respondido: Pois bem, se voc quer que meu corpo fale, meu corpo falar! E
lhe prometo que nas respostas que der, haver muito mais verdade do que voc
pode imaginar (p. 349). Tomemos um exemplo extrado por Foucault (2006), da
Iconographie Photographique de la Salptrire27:

O sr. Charcot atende Genevive, afetada de uma contratura histrica. A

mulher est sobre uma maca; os residentes e os chefes de clnica a haviam
hipnotizado previamente. Faz sua grande crise histrica. Charcot, segundo
sua tcnica, mostra que a hipnose pode no s provocar, induzir fenmenos
histricos, mas tambm det-los; toma seu basto, o apoia sobre o ventre
da enferma, exatamente sobre o ovrio, e a crise, de acordo com a tradio
do argumento, suspensa. Charcot retira o basto; a crise recomea;
perodo tnico, perodo clnico, delrio e, em meio a este, Genevive
exclama: Camille! Camille! Beije-me! D-me seu rabo! O professor
despacha a mulher, cujo delrio prossegue (Charcot,1872, p.70, comentado
por Foucault, 2006, p.418).

27

rgo de difuso especializado, organizado por Bourneville e Regnard, no qual apresentavam a

descrio visual, anamnese de algumas pacientes, fotografias, resultados dos trabalhos e pesquisas
entre outros dados referentes ao servio realizado em Salptrire, no perodo entre 1875-1880.

44

De fato, o pedido de Charcot precipita a crise histrica. Mas em lugar de se

calar, no interior da crise, atravs da fala e do corpo, a histrica, atualiza sua
histria. Ela no fala a pedido de Charcot, mas apesar dele. Entretanto Charcot,
enquanto neurologista, no considerava a manifestao da subjetividade um
elemento de anlise, de investigao. Ao contrrio, como pudemos ver na situao
com Genevive, em lugar de se interessar pelo contedo de sua fala, a paciente era
retirada da cena, e seus ditos inscritos no saber constitudo - delrio ertico (como
poderia ser passional ou demonaco), do terceiro perodo do ataque epileptiforme.
Esse pequeno fragmento muito ilustrativo no apenas do tratamento dado
fala por Charcot, mas tambm da relao que estabelecia com suas histricas.
Sob a perspectiva da psicanlise, podemos dizer que do lugar de mestre que
Charcot convoca suas pacientes a produzir sintomas, os quais ele discrimina,
nomeia, classifica, produzindo um saber que permite, pelo menos em parte,
dominar, circunscrever a histeria. Porm, em meio aos sintomas pedidos pelo
mestre, suas histricas lhe deram tambm a erogenizao do corpo e da fala,
colocando Charcot frente a um corpo de linguagem, um corpo marcado pelo real do
gozo inapreensvel pelo mestre.
Talvez este seja um dos aspectos que melhor retrate a diviso do mestre
sob a barra do discurso. Sabemos atravs de Freud (1974b), que no ntimo, Charcot
acreditava que :Mais, dans des cas pareils, cest toujours la chose gnitale,
toujours...!

28

(p.24). A esse respeito, Freud (1974b) dir de sua surpresa: Sei que

por um momento fiquei quase paralisado de assombro e disse para mim mesmo:
Mas se ele sabe disso, por no o diz nunca? (p.24). Isso realmente intrigante,
afinal essa atitude de Charcot, parece contrria sua j comentada disposio
investigativa.
Entretanto considerando que Charcot operava principalmente a partir do
discurso do mestre, temos que a subjetividade, no apenas das pacientes, mas a
sua prpria, encontrava-se elidida, recalcada. Identificado ao S1 neurologista, a
Charcot interessava apenas aquilo que podia ser inscrito no discurso mdico. A
manifestao subjetiva no era considerada um fenmeno em si.
Dessa forma, os fatos de linguagem, ndices de subjetividade, no poderiam
ter outro tratamento que no o de serem descartados, desconsiderados. Afinal, do

28

Mas nesses casos a coisa sempre genital, sempre...

45

lado das pacientes, estes revelavam um gozo impossvel de ser apreendido, gozo
que escapava decifrao. Do lado do prprio Charcot, desvelava sua impotncia
em conciliar o saber que o sustentava com aquilo que escutava, revelando a
verdade de sua diviso. Verdade do mestre que a histrica denuncia. Afinal a
histeria no um objeto qualquer, ela no se presta to bem ao papel de doente
(Clavreul, 1983), mas ao contrrio, ao ser convocada nesse lugar, promove um giro
discursivo. Respondendo enquanto sujeito dividido, constitui o mestre idealizado,
oferecendo-lhe seu sintoma como enigma a ser decifrado, para em seguida
desmascar-lo, apontando sua impotncia em produzir um saber que d conta de
tratar seu gozo.
Este o paradoxo do discurso histrico, pois ao mesmo tempo em que se
coloca nas mos do Outro, ela quem domina a relao. a histrica quem reina
sobre o mestre. Assim, enredado nessa relao imaginria, era Charcot quem no
conseguia tirar os olhos da histrica: Fotografava os movimentos, detalhava os
gestos, decifrava os espasmos, desenhava os fcies, media milimetricamente o
corpo (Quinet, 2003, p.15).
Podemos entender ento como, vtima de suas histricas, a fama de
Charcot, oscilou de grande mdico e cientista, a charlato, impostor. Ao
desconhecer a influncia que ele mesmo exercia sobre suas pacientes, permitiu que
estas, aprisionadas em seu gozo, produzissem sintomas e mais sintomas que lhe
serviam de material para estabelecer as leis e regularidades da histeria, mas que ao
mesmo tempo, denunciavam seu fracasso, pois, a fim de manter aceso o interesse
do mestre, produziam sintomas sem poder deles se curar, sob o risco de perder o
olhar do mestre29.

2.5 ACERCA DOS EFEITOS DAS APRESENTAES SOBRE OS PACIENTES

Infelizmente no h relatos acerca dos efeitos das apresentaes

propriamente ditas, sobre as pacientes de Charcot. Entretanto, podemos supor que
algum beneficio era produzido ali, afinal, muitos pacientes do ambulatrio de
consultation externe desejavam e demandavam participar das entrevistas, pois alm
29

Didi-Huberman, cita relato de Lon Daudet, afirmando que havia visto clientes de Charcot, ficarem
muito embaraadas quando um sinal ou um reflexo, que sabiam ser particularmente caro a Charcot,
desaparecia: "O que ele vai pensar disso? Ele no vai se interessar mais no meu caso! Como
devo agir na consulta, agora ?" (Daudet, 1922, p.201 citado por Didi-Huberman, 2007, p.315).

46

do encontro com o famoso Charcot, sabiam que seu caso seria submetido a um
exame minucioso, cuidadoso, diramos mesmo, exemplar.
Quanto s pacientes internas, certo que no h como delimitar o que foi
resultado especificamente das apresentaes, daquilo que foi conseqncia do
tratamento como um todo. Podemos apenas supor que estas no foram sem efeitos,
no apenas pela freqncia com que as pacientes eram a elas submetidas, mas
afinal, a apresentao de pacientes um dispositivo produz um tensionamento, o
que favorece que o efeito das intervenes sejam intensificados pela prpria
situao da apresentao.
Assim, com relao s pacientes crnicas, o que temos so alguns fatos
curiosos sobre algumas das histricas preferidas por Charcot, para participarem
das apresentaes. Justine Etcheverry, por exemplo. Ela ficou tanto tempo em
Salptrire, que serviu de ilustrao para Charcot, em mais de uma fase de seus
estudos. Apresentada pela primeira vez em 1870, ilustrava as descobertas sobre a
contratura histrica, numa investigao absolutamente neurolgica. Em 1872, volta
cena agora para ilustrar, em trs aulas, os principais sintomas da histeria: anria
histrica, hemianestesia e histero-epilepsia. Alm das apresentaes, Justine era
constantemente vigiada, dia e noite tal procedimento era uma forma de se
precaver contra a simulao. Mais curiosa a ltima aula ilustrada por Justine, em
1875, quando vai exemplificar a cura sbita. Podemos dizer que Justine no apenas
sobreviveu aos mtodos de Charcot, como se curou e ainda mais: aps sua cura,
permaneceu em Salptrire como enfermeira.
Blanche Wittmann chegou em Salptrire maio de 1877. Provavelmente, a
mais conhecida das histricas de Salptrire, Blanche foi modelo para vrios
desenhos de Paul Richer30, a musa do quadro de Brouillet. Alm de sua natureza
facilmente hipnotizvel, ela possibilitou a investigao de inmeros fenmenos
histricos ataques de histero-epilepsia pela compresso das zonas histergenas,
todos os estgios da grande crise, e ainda foi submetida a diversas teraputicas.
Blanche tambm se curou subitamente, retornando a Salptrire como funcionria
do laboratrio de radiologia, vindo a falecer de cncer.
Outro caso, este, mal sucedido, de Augustine. Os primeiros ataques de
Augustine ocorreram semanas aps ter sido violentada pelo patro, aos 13 anos e
30

Paul Richer (1849-1933) era mdico, desenhista e escultor. Colaborador ntimo de Charcot
registrava suas aulas e achados em croquis.

47

meio de idade. Chega em Salptrire em 1875. Durante as lies clnicas de

Charcot, era levada a repetir a cena da violao, na qual se contorcia,
representando os papis da vtima e do agressor. Segundo relato de Didi-Huberman,
numa determinada apresentao, Charcot produziu uma contratura na lngua e na
laringe de Augustine. Entretanto, a contratura da laringe permaneceu por dias,
mesmo aps a aplicao das diversas teraputicas conhecidas. Em outra
apresentao, ela reconheceu seu violador na assistncia. Resultado: 154 crises em
um nico dia.

Esgotada, Augustine recupera a fala e lana estas palavras ao

mdico: Voc me disse que me curaria, me disse que faria de mim outra pessoa.
Voc queria que eu fracassasse" (Didi-Huberman, 1982, pp. 250-252, citado por
Mannoni, 1989, p. 15). Depois desse episdio, o interesse por ela desaparece. Um
dia, rasga sua camisa de fora e foge de Salptrire disfarada de homem.

2.6 CONCLUINDO

Enfim, retornando questo das apresentaes de pacientes, preciso

reconhecer que quando Charcot criticado por expor seus pacientes como objeto de
verificao cientfica, no h como neg-lo. Efetivamente, quem entrava em cena,
era antes o sintoma, no sendo o paciente, mais do que aquele que o (su)portava.
Contudo, este aspecto, longe de ser uma particularidade de Charcot, podemos dizer
tratar-se do efeito do discurso universitrio, que ele soube to bem encarnar,
tomando o sujeito como objeto, para aplicar-lhe um saber prvio.
Por outro lado, h em Charcot, aspectos que realmente imprimem tamanha
diferena em seu trabalho, que somos levados a reconhecer que, na histria das
apresentaes de paciente, as apresentaes de Charcot constituem um captulo
parte. Afinal, Charcot trabalhou com as histricas - um tipo clnico indesejvel,
desqualificado e desacreditado, tanto pela medicina quanto pela psiquiatria. E
justamente esse fato fez com que seu objeto de investigao fosse um objeto novo,
pois no era nem o corpo biolgico da medicina ou da neurologia, nem a linguagem
verbal da psiquiatria, mas um corpo sexual, um corpo de gozo cuja linguagem requer
uma decifrao. Seria ainda especificidade de Charcot, o formato espetacular de
suas apresentaes, efeito da juno entre o estilo do mestre, das possibilidades
abertas pela hipnose e o carter teatral da histrica, revelando a importncia do
pblico na produo de seu sintoma.

48

Dessa forma, se quisermos adotar uma posio mais esclarecida no debate

acerca do uso das apresentaes de paciente no campo da sade mental, preciso,
de incio, nos descolarmos desse referencial de Charcot. Como vimos, no h
dvida de que as apresentaes de paciente de Charcot no fizeram srie, nem com
as apresentaes da tradio mdica da qual se originou, nem com o interrogatrio
psiquitrico, com o qual foram tendenciosamente igualadas.
Por fim, se o que nos interessa pensar a prtica psicanaltica da
apresentao de pacientes, de fundamental importncia redimensionar a relao
desta, com a prtica de Charcot. Desvelar o equvoco de se tomar Charcot como
ponto originrio, nos permite deslocar desta referncia para enveredar por um outro
percurso, um percurso que se paute em suas verdadeiras origens e que, portanto,
nos coloque frente questo do uso clnico da palavra, a saber, o Interrogatrio
Psiquitrico.

49

3 FREUD E A PRTICA DE APRESENTAO DE PACIENTES: COGITAES

O uso crescente da apresentao de pacientes no Campo Freudiano nos

tem permitido constatar sua eficcia tanto enquanto dispositivo de transmisso da
psicanlise, quanto de interveno clnica no sujeito psictico. Contudo, apesar dos
importantes resultados que temos recolhido, seu uso ainda gera polmicas e
contestaes. Desse modo somos convocados no apenas a dar provas de seus
efeitos, assim como conhecer melhor sua histria, usos, variaes e mitos em torno
dela, de forma a adotar uma posio esclarecida e fazer frente s crticas a ns
endereadas.
De certo que a apresentao de pacientes que realizamos na psicanlise
no a mesma da psiquiatria, afinal nossa prtica orientada pelo discurso do
analista, o que produz profundas transformaes nessa prtica, imprimindo-lhe um
carter essencialmente clnico. Mas como esse dispositivo chegou a ser incorporado
psicanlise?
Como sabido, foi Lacan e no Freud, quem introduziu a prtica da
apresentao de pacientes na psicanlise. E, justamente este fato, desperta nossa
curiosidade, pois tanto Freud quanto Lacan, foram alunos, na poca de sua
formao mdica, de dois grandes mestres da apresentao de enfermos: Jean
Martin Charcot (1862-1893) e Gatan Gatian de Clrambault (1872-1934).
Entretanto apenas Lacan deu continuidade a esta prtica, introduzindo-a na
psicanlise, enquanto Freud preferiu trabalhar com o relato clnico. A pergunta de
porque Freud no fez uso desse dispositivo se faz tanto mais intrigante na medida
em que ao reler seus artigos acerca de sua relao com Charcot, o que temos o
relato de seu fascnio pelas apresentaes do mestre.

3.1 FREUD COM CHARCOT

No perodo em que Freud realizava seus estudos em Paris, ele frenquentou

assiduamente as aulas de Charcot em Salptrire revelando, em seus escritos
posteriores, a profunda admirao pelo mestre e um encanto especial por suas
aulas, sempre acompanhadas da apresentao de pacientes. Charcot ensinava

50

apresentando, assim no exagero dizer, que muito da fascinao de Freud pelo

mestre foi construda justamente sob o impacto destas.
H pelo menos trs artigos de Freud, em que podemos encontrar menes
elogiosas a estas apresentaes de Charcot. No Relatrio sobre meus estudos em
Paris e Berlim (1886/1977c), ele fez uma breve referncia indicando que havia dois
tipos de aula: as aulas de sexta-feira, e as aulas da tera- feira, as famosas Leons
de Mardi. Tendo sido autorizado por Charcot para traduzir para o alemo, as suas
lies j publicadas na Frana, podemos ver no Prefcio e notas de rodap
traduo de Leons du Mardi, de Charcot (1892-94/1977b), a impresso que estas
causaram em Freud. Temos ainda, no obiturio dedicado a Charcot, em 1893, uma
descrio mais detalhada de cada uma destas duas atividades.
Vejamos seus comentrios. As aulas de sexta-feira eram dedicadas ao
ensino formal. Nestas, Charcot apresentava suas mais recentes pesquisas. Aos
pacientes, que eram casos j conhecidos, minuciosamente estudados, cabia dar
provas, ilustrar como um quadro vivo, a disciplina lecionada. Esta aula era aberta
aos mdicos, mas tambm aos leigos (estudantes, escritores e artistas),
interessados em acompanhar as novas descobertas e em se manter em dia com
pesquisas realizadas em Salptrire. Como exaltou Freud (1976a): Cada uma de
suas aulas era uma pequena obra de arte na construo e na composio; era
formalmente perfeita e to marcante, que pelo resto do dia no conseguamos
expulsar de nossos ouvidos o som de suas palavras, nem de nossas mentes a idia
que ele demonstrara (p. 28). Segundo Freud (1977c), tais aulas produziam seu
efeito principalmente em virtude de suas constantes referncias aos pacientes que
estavam sendo demonstrados (p. 40).
Quanto s Leons du Mardi, estas eram totalmente improvisadas, no
seguiam nenhuma preparao prvia. Os enfermos apresentados eram, em grande
parte, desconhecidos para Charcot. Seus assistentes os escolhiam dentre os
pacientes do ambulatrio de consultation externe, por se tratarem de casos tpicos
ou difceis. Havia, inclusive, interesse dos prprios pacientes em serem levados a
essa apresentao, pois alm do desejado encontro com Charcot, sabia-se que esta
era uma ocasio na qual seu caso seria submetido a um exame cuidadoso,
minucioso, podemos mesmo dizer, exemplar, com um investimento e dedicao que
dificilmente poderiam receber em uma outra situao.

51

Assim, em vez do ensino dogmtico, tinha-se um espao aberto ao encontro

com o inusitado, com o inesperado da clnica. Podemos supor que havia a, para
alm do ensino didtico, a dimenso mesma da transmisso. Tanto que ao ressaltar
o "encanto peculiar" dessas conferncias, o que Freud (1977b) destaca a
oportunidade de acompanhar Charcot nos caminhos de seu raciocnio, pois ele se
conduzia diante de seu auditrio tal como habitualmente s o faz em sua clnica
particular, exceto quanto ao detalhe de que ele pensa em voz alta e permite que os
ouvintes participem do rumo de suas conjecturas e investigaes (p. 192). Segundo
Freud (1976a), nessa ocasio, [Charcot] poria de lado sua autoridade e admitiria
em um caso, que no podia chegar a qualquer diagnstico e, em outro, que havia
sido enganado pelas aparncias (p.29). Ou seja, ao contrrio do que habitualmente
se pensa acerca da apresentao, na qual o paciente tomado como objeto, para o
qual no h qualquer benefcio, o que podemos ver nessa descrio que quem se
colocava no lugar de exposio era o prprio Charcot. Como nos dir Freud (1976a),
Charcot expunha-se a todas as causalidades de um exame, a todos os erros de
uma primeira investigao (p.29). Era um momento em que, ao permitir que os
alunos acompanhassem os processos de seu raciocnio, distante da imagem do
mestre que tudo sabe, Charcot mostrava com toda franqueza suas dvidas e
hesitaes (Freud,1976a, p.29).
Outro indcio do efeito que tais apresentaes causaram em Freud, o fato
dele ter adquirido uma reproduo do quadro de Andr Brouillet - Une leon clinique
a la Salptrire (1887)31, e como nos diz Peter Gay, t-lo orgulhosamente exposto
em seu consultrio na Berggasse 19 (Gay, 1989). Trata-se do famoso quadro que
retrata Charcot, ao lado de uma de suas histricas hipnotizada, diante de seleto
pblico de mdicos e escritores famosos. Ainda sobre a gravura, Ernest Jones
(1989) nos conta um pitoresco relato da filha mais velha de Freud:

Em minha infncia, tinha para mim uma estranha atrao e com

frequncia perguntei ao meu pai o que estava errado com a paciente. A
resposta que sempre obtive era a de que ela estava com a roupa muito
apertada, como uma lio sobre a tolice de se fazer isso. O olhar que
ele dirigia a gravura fez-me sentir ento, mesmo sendo uma criana
ainda pequena, que este evocava para ele lembranas felizes ou
importantes, sendo-lhe cara ao corao (p. 218).

31

ANEXO A

52

Sobre a experincia de Freud com estas a apresentaes de pacientes, uma

primeira considerao que se pode fazer, que no h em seus texto, nenhuma
crtica a essa prtica. Ao contrrio, como vimos, Freud destaca sua importncia
como fonte de estmulo e de aprendizagem. Esta ausncia de crtica tanto mais
importante, quando consideramos, como ressalta Anglica Bastos (1996), que
apesar de toda admirao dedicada a Charcot, Freud no deixou de questionar e
mesmo recusar aspectos da teoria do mestre. De fato, temos em sua traduo das
Leons Du Mardi, uma srie de notas crticas s posies tericas de Charcot.

3.2 FREUD, NEUROLOGISTA

Contudo, no obstante toda essa admirao pelas apresentaes de

Charcot, Freud no incorporou esse dispositivo sua prtica clnica. Como
poderamos pensar, ento, sua relao com a apresentao? De incio devemos
esclarecer que no de todo correto dizer que Freud jamais tenha realizado
apresentaes de pacientes. H pelo menos dois claros relatos de apresentaes
realizadas por ele: um caso de meningite crnica em 1884, e um caso de histeria
masculina em 1886. Estes relatos de apresentao tm pelo menos dois aspectos
em comum: o primeiro, o fato de terem ocorrido antes do perodo psicanaltico de
Freud, portanto todas duas foram realizadas de acordo com a tradio mdica, aos
moldes do ensino reinante na poca; e o segundo que, em ambos os casos, Freud
parece no ter alcanado o resultado esperado.
Comecemos pelo primeiro aspecto. Habitualmente, associamos a prtica da
apresentao de pacientes, psiquiatria. Entretanto a medicina em geral tambm
fez uso corrente desse dispositivo, o que pode ser visto nas aulas pblicas de
anatomia, de cirurgia, ou mesmo em menor escala, nas corridas de leitos, quando os
pacientes so apresentados a um restrito grupo de acadmicos e/ou residentes.
Alis, segundo Antnio Quinet (2005), as apresentaes de Charcot foram uma
derivao da corrida de leitos: em lugar de ir at aos pacientes para realizar os
exames clnicos, acompanhado de seus alunos e auxiliares, Charcot passou a
deslocar os doentes para seu consultrio e posteriormente para o anfiteatro.
Evidentemente que isso implicar em mudanas nessa prtica, produzindo um
afastamento da lgica da corrida de leitos, para aproxim-la das aulas pblicas, ao
ponto de torn-las uma atividade aberta tambm aos leigos e interessados.

53

Embora possamos dizer que a apresentao de pacientes, tanto na

medicina em geral, quanto na psiquiatria seja o exame pblico do doente, este se d
de forma radicalmente diferente em cada uma das duas abordagens. A prpria
natureza da enfermidade, objeto de cada uma das especialidades, implicar enorme
diferena no que diz respeito importncia dada ao corpo e fala do paciente como
formas de obter provas da doena e definir o diagnstico. Para esclarecer essa
diferena, buscaremos auxlio nos estudos de Michel Foucault, acerca do Poder
Psiquitrico (2006). Nestas conferncias, realizadas no perodo de 1973-1974,
Foucault procura estabelecer as diferenas de procedimentos para produzir as
provas da doena, em cada uma dessas abordagens. Na medicina geral, a doena
era passvel de ser localizada no substrato orgnico. Assim, o exame podia
prescindir da fala do paciente, se pautando no exame anatomopatolgico de um
corpo que se prestava a ser tocado, apalpado, auscultado, percutido (Foucault,
2006). Dos dizeres do paciente, interessava apenas aquilo, que em sua fala, poderia
ser reduzido aos ndices da doena localizvel no corpo.
Contudo, na psiquiatria, por mais que se estudassem os corpos post morten,
no se encontrou paralelismo claro entre os achados orgnicos e as manifestaes
psquicas do paciente, assim, a fala do paciente ocupava lugar central do exame,
pois era a partir de seus ditos que se poderia verificar a sua loucura. Ento,
enquanto na medicina em geral, a prova da doena podia ser obtida no corpo, na
psiquiatria, independentemente da crena psico ou organognica da doena, as
provas da loucura deveriam ser apreendidas principalmente atravs da fala do
paciente. Dessa forma o paciente era convocado a falar de sua histria e de suas
lembranas, como forma de atestar se havia coerncia ou no entre aquilo que ele
podia dizer sobre si e a sua histria biogrfica relatada por sua famlia; era tambm
estimulado a falar e mesmo manifestar seus fenmenos tais como delrios e
alucinaes, de forma a presentificar sua doena. Este dispositivo psiquitrico, que
hoje conhecemos como apresentao de pacientes, ficou conhecido, inicialmente,
por Interrogatrio, pois, como esclarece Foucault (2006), o objetivo maior do exame
era extrair do paciente, como primeiro passo para sua cura, a confisso de sua
loucura em oposio realidade compartilhada, algo do tipo: Sim, creio ser
Napoleo, e isso minha loucura!
Contudo, preciso marcar que ambas as formas de apresentao, mdica e
psiquitrica, tinham em comum sua ancoragem no discurso mdico. Um discurso

54

que, como nos diz Jean Clavreul (1983), sustentado pela produo de saber
classificatrio, no qual se possa enquadrar o doente. o mdico que tem o saber, e
ele quem tem algo a dizer sobre seu paciente e sua doena. Assim, o paciente
tomado como objeto ao qual se aplica um saber prvio seja para contest-lo,
confirm-lo ou demonstr-lo; e suas manifestaes sintomticas expressas, seja no
corpo, seja na fala, so transformadas em signos, em sinais passveis de serem
inscritos no saber mdico constitudo.
Esclarecidas as semelhanas e as diferenas entre as apresentaes
mdica e psiquitrica, podemos retornar anlise dos dois relatos de apresentao
de pacientes realizadas por Freud. Nossa hiptese que nos dois casos, as
apresentaes foram realizadas antes sob a perspectiva mdica, do que sob a
tradio do interrogatrio psiquitrico. Na primeira, em 1884, temos claramente o
relato de uma experincia mdica, na qual Freud investiga uma doena neurolgica
localizada no corpo uma inflamao das meninges. Segundo Jones (1989), Freud,
trabalhava no Hospital Geral de Viena. Interessado na anatomia do sistema nervoso,
Freud teve a oportunidade de dedicar-se ao estudo das leses da medula oblonga,
dominando de tal forma o tema, que seus diagnsticos com confirmao postmortem ganharam fama, propiciando um afluxo de mdicos americanos, para os
quais Freud chegou a fazer conferncias. Como dispositivo, usou ento a
apresentao de pacientes. Sobre essa apresentao, Freud (1976c) fez o seguinte
comentrio:

[nessa poca] Sobre as neuroses eu nada compreendia. Em certa ocasio,

apresentei ao meu auditrio um neurtico que sofria de dor de cabea
persistente como um caso de meningite crnica localizada; todos se
levantaram imediatamente, revoltados, e me abandonaram, e minhas
atividades prematuras como professor chegaram ao fim (p.23).

A segunda apresentao de pacientes que mencionamos, encontra-se

publicada nas Obras Completas de Freud sob o ttulo: Observao sobre um caso
grave de hemianestesia em um homem histrico (1886/1977a). Este precioso relato
merece uma anlise mais acurada, no apenas por tratar-se de um caso de histeria,
mas tambm porque nos permite acompanhar com mais detalhes a perspectiva e as
intervenes de Freud.

55

Esta apresentao de paciente ocorreu cerca de 7 meses depois de seu

retorno de Paris. No intuito de relatar suas experincias no exterior, em 15 de
outubro de 1886, Freud apresentou diante da Gesellschatt der rzte (Sociedade de
Mdicos de Viena), um artigo: Sobre a histeria masculina. Nessa ocasio, Freud foi
criticado por diversas autoridades presentes, e Meynert o desafiou a provar suas
palavras, apresentando um caso de histeria masculina que exibisse os sintomas
descritos por Charcot, como tpicos. Em 26 de novembro deste mesmo ano, Freud
realizou, perante a Sociedade Mdica, uma apresentao de paciente, onde exibiu o
paciente August P., demonstrando, assim, um caso de histeria masculina.
No obstante o entrevistado tenha sido um paciente histrico, esta entrevista
no pode ser considerada como seguindo a tradio psiquitrica, pois, preciso
assinalar que, tanto para Charcot, quanto para o Freud daquela poca, a neurose
era um quadro prprio neuropatologia cujas provas da doena deveriam ser
buscadas nas reaes do corpo do paciente. Por mais que as pesquisas de Charcot
o conduzissem esfera mental, para ele, a histeria encontrava-se encarnada,
fundada no funcionamento cerebral. Considerava que a histeria era conseqncia de
um traumatismo espcie de leso invisvel, decorrente de um acontecimento
violento, uma pancada, um tombo, um medo, um espetculo, etc.; que provocava
um estado de hipnotismo discreto, o que permitia que determinada idia se
inscrevesse no crtex do doente, agindo, ento, como uma espcie de injuno
permanente (Foucault, 2006). Assim, nessa entrevista o que podemos acompanhar,
o foco direcionado s respostas do corpo do paciente.
A apresentao feita seguindo os moldes de Charcot. Freud (1977a) inicia
anunciando o diagnstico: apresento perante os senhores um homem histrico que
mostra o sintoma de hemianestesia, num grau que se poderia descrever como o
mais elevado (p.59). No se trata, portanto, de uma investigao diagnstica, pois
ele j sabe do que sofre o enfermo. A presena do paciente tem como objetivo servir
de exemplo, uma ilustrao viva, dos pressupostos tericos que Freud (1977a) se
props a demonstrar, ou seja, das indicaes somticas da histeria os estigmas
histricos, pelos quais Charcot caracteriza essa neurose (p. 59). Na sequencia,
Freud faz um breve relato do caso situando o pblico sobre seus aspectos factuais:
antecedentes familiares do rapaz, sua histria pessoal, incluindo dados relevantes
acerca seu desenvolvimento infantil, sintomas manifestados durante sua vida e,
finalmente, o incio e a evoluo do quadro atual. Todos os dados que sabemos

56

sobre o caso, so relatados pelo mdico. O paciente no se pronuncia, afinal, no

h qualquer interesse nos aspectos subjetivos do caso.
Se a histria familiar e pessoal do doente so relatadas, isso decorre do
entendimento de Charcot, de ser a histeria um tipo de degenerao hereditria, no
sendo o doente mais do que um membro da famille nvropathique (Freud, 1976a).
Na seqncia, com o objetivo de delimitar as causas incidentais que teriam
funcionado como agents provocateurs do quadro clnico, Freud destaca os fatores
desencadeantes, as manifestaes sintomticas e seus efeitos na vida do paciente.
No caso em questo, temos que o quadro se desencadeou aps o paciente ter sido
ameao pelo irmo com uma faca. Segundo Freud (1977a), isso lhe causou um
medo indescritvel; sentiu um zumbido na cabea, como se ela fosse estourar; caiu
no cho inconsciente e segundo relato de terceiros, durante as duas horas que se
seguiram, teve violentas convulses, acompanhadas de ditos relacionados cena
traumtica.
Aps relatar o caso, Freud realiza um minucioso exame fsico. Mtodos
como compresso dos nervos, alfinetadas, introduo de rolinhos de papel no canal
auditivo, entre outros, so utilizados para avaliar a sensibilidade e os atos reflexos
do paciente. Por se tratar de um caso de hemianestesia, os rgos dos sentidos, a
cabea, o tronco e as extremidades, so cuidadosamente examinados de forma a
verificar a diferena de resposta entre os lados direito e esquerdo. Por fim, Freud
avalia tambm as respostas voluntrias solicitando ao paciente que se movimente,
que toque partes de seu prprio corpo, de forma a permitir a comparao do
desempenho de cada lado do corpo, como tambm, sua condio de resposta
quando de olhos abertos, e quando de olhos fechados. O exame fsico detalhado
utilizado para demonstrar a extenso e a gravidade dos fenmenos, e tambm,
tratando-se de histeria, era de fundamental importncia excluir a possibilidade de
simulao. Para finalizar a apresentao, Freud indica os aspectos concordantes e
os desvios que o caso em questo, apresentava em relao ao considerado caso
tpico.
Como concluso desta anlise, podemos propor que essa apresentao de
paciente se deu sob a perspectiva do discurso universitrio: o mestre, Freud, quem
tem um saber sobre o paciente e seu mal-estar. Todavia, sua apresentao
aproxima-se mais da tradio da medicina geral, do que da psiquiatria. Essa
hiptese se justifica, pois, como vimos na apresentao de August P., a palavra de

57

Freud. No interrogatrio psiquitrico, ao contrrio, o exame se centraria na fala do

paciente como fonte de verificao da doena, mas neste caso, o que podemos
testemunhar, basicamente um detalhado exame fsico, cujo foco est direcionado
no para as resposta verbais, mas prioritariamente para as respostas do corpo do
paciente.
Quanto ao aspecto do resultado, em ambas as apresentaes, vemos que
Freud no fica satisfeito quanto repercusso terica. Na primeira, o pblico no
concordou com o diagnstico que ele sustentava para o paciente, e na segunda,
como ele mesmo dir, ainda que tenha sido aplaudido, ele continuou com a
impresso que as autoridades mdicas continuavam rejeitando suas inovaes
tericas acerca do entendimento da histeria. Freud (1976c) confessa que deste
encontro ficou o desapontamento quanto possibilidade de transmitir novas idias
aos colegas mdicos mais velhos e conservadores. De qualquer forma, em
nenhuma das duas situaes, h qualquer referncia de Freud que seja contrria ao
dispositivo da apresentao em si.

3.3 FREUD E O RELATO DE CASO

No obstante a completa ausncia de crticas de Freud apresentao de

pacientes, no temos indcios de que ele tenha se utilizado desse dispositivo em sua
prtica psicanaltica. Os dois relatos que trabalhamos: o caso de inflamao das
meninges

caso

de

hemianestesia

histrica,

August

P.,

se

deram,

respectivamente, em 1884 e 1886, perodo anterior inveno da psicanlise. De

fato, no vemos em seu percurso posterior, qualquer tentativa de integrar a
apresentao de pacientes prtica da psicanlise. Como sabido, para a
transmisso e ensino da psicanlise, Freud se utilizou dos relatos de caso. Nossa
impresso que essa pergunta que colocamos hoje, acerca do uso da apresentao
de pacientes por Freud, provavelmente no chegou a ser uma questo para ele.
Ao escutar a fala de suas pacientes, Freud subverteu a concepo de
sintoma, assim como a perspectiva do tratamento da histeria. fala do sujeito, antes
utilizada como indicativo dos sinais mdicos que serviam para se fazer um
diagnstico e prescrever um tratamento, Freud deu o valor de saber, - um saber
sobre a prpria singularidade. Dessa forma, seu desafio era antes o de fundar e
sustentar um novo campo discursivo, criando seu prprio mtodo teraputico. Sua

58

posio era antes a de promover a ruptura como discurso mdico e de criar

dispositivos que favorecessem sua prtica, do que a de se preocupar com a
manuteno e utilizao dos instrumentos de investigao, ensino e tratamento
tradicionais da medicina.
Alm do mais, a apresentao de pacientes que Freud conheceu, como j
dissemos, era a apresentao praticada no interior da medicina que, tendo como
objeto a doena orgnica, centrava suas investigaes no corpo doente,
prescindindo da fala do paciente, o que em Freud, ao contrrio, tornou-se elemento
central de seu trabalho. Assim, podemos supor que este dispositivo, como
conhecido por ele, mostrava-se totalmente incongruente com os seus objetivos, o
que por si s, j representaria um fator desfavorvel sua manuteno, e justificaria
seu abandono. E mesmo que tomssemos como referncia a apresentao de
pacientes praticada pela psiquiatria, centrada na fala do paciente, como
provavelmente ele presenciou quando trabalhava com Meynert, ainda assim
teramos que esta tambm no se adequaria perspectiva de Freud, pois no
interrogatrio, a fala do paciente servia para dar contorno ao quadro clnico,
revelando a verdade da doena, enquanto que para Freud, a verdade em jogo, era a
verdade do sujeito.
Tal inverso de perspectiva efeito da concepo de sintoma com a qual
Freud passou a operar. Para a medicina, incluindo aqui o ramo da psiquiatria, o
sintoma um sinal que remete a uma doena que, enquanto tal deve ser eliminada.
Se o paciente deve falar sobre seu sintoma, para descrev-lo, caracteriz-lo, de
forma a possibilitar ao mdico objetiv-lo, descriminando o que nele indicativo da
doena. Quanto psicanlise, esta trata o sintoma enquanto sinal de um mal-estar,
fruto de um conflito psquico, produo na qual o sujeito est totalmente implicado.
Mesmo que o sintoma se apresente, aparentemente, como absurdo e ininteligvel, o
que Freud descobre que ele tem um sentido que pode ser apreendido na histria
do sujeito, sendo antes uma soluo, uma formao de compromisso entre foras
psquicas contrrias, tendo, portanto, o carter de uma satisfao substitutiva.
Assim, Freud estabeleceu um verdadeiro corte discursivo, mostrando que no se
trata de classificar ou de dar respostas ao sujeito, mas sim de dar-lhe condies
para que ele mesmo produza um saber sobre seu sofrimento.
De certo que transmitir e dar inteligibilidade a essa complexidade da
formao do sintoma neurtico no tarefa fcil. Se Freud elegeu a comunicao

59

do caso clnico, como mtodo de transmisso da psicanlise, certamente que no o

fez sem dificuldades. bem verdade que a escolha do relato de caso, no implicaria
necessariamente na excluso da apresentao de pacientes, mas ao analisarmos os
comentrios de Freud acerca das dificuldades e desafios de se trabalhar com o
relato de caso, temos que aquilo que Freud aponta como dificultadores para a
escrita de um caso, seriam aspectos ainda mais difceis de serem superados, ou
mesmo contornados, em se tratando de apresentao de pacientes.
O primeiro desses aspectos dificultadores seria a prpria natureza do
sintoma histrico. Na introduo do caso Dora - Fragmentos da anlise de um caso
de histeria (1905/1972), Freud, que j trabalhava com a causalidade psquica, nos
dir, que as causas das perturbaes histricas devem ser encontradas nas
intimidades da vida psicossexual dos pacientes (1972, p.5). Assim, a elucidao
completa de um caso de histeria implica na revelao dessas intimidades, ou seja,
na revelao de seus desejos mais secretos e reprimidos. So inmeras as vezes
em que Freud, ao longo de sua obra, relata a dificuldade de seus pacientes em
revelar seus segredos mais ntimos, mesmo para ele, mdico. Freud (1972) avalia
que se esses pacientes sequer supusessem que o contedo de suas anlises
poderia ser divulgado, eles jamais exporiam seus segredos. Nesse ponto podemos
ser ainda mais enfticos, pois sem a garantia do sigilo, no temos, em verdade,
condies de favorecer a associao livre. Se j havia tal dificuldade na segurana
do setting analtico, podemos supor que convidar um sujeito histrico a falar de tais
intimidades em pblico, deveria ser algo inimaginvel!
A essa altura nossa argumentao poderia ser questionada, pois se
tomarmos como referncia os relatos das apresentaes de pacientes realizadas por
Charcot temos vrios registros que demonstram o contrrio. Mesmo sem serem
solicitadas,

suas

histricas,

em

meio

aos

seus

fenmenos

exuberantes,

frequentemente, falavam obscenidades, revelando, ao pblico, a intimidade de suas

experincias sexuais. Temos por exemplo, Genevive cuja apresentao
encerrada quando esta comea e gritar: Camille! Camille! Beije-me! D-me seu pau
(Charcot,1872, p.70, citado por Foucault, 2006, p.418), ou Augustine, que representa
a cena do assdio sofrido: verdade, tinha uma cobra na cueca dele, ele queria
enfi-la na minha barriga, mas ele nem tirou a roupa... (Foucault, 2006, p.415).
Entretanto, h que se fazer algumas ressalvas a nosso favor. Primeiramente
preciso lembrar, que estas pacientes encontravam-se sob o efeito da hipnose,

60

portanto, sem a proteo do recalque, o que tornava mais fcil o acesso

experincia traumtica. Um segundo ponto, e aqui cabe fazer um pequeno
parntese, diz respeito relao discursiva no interior da qual esta exposio da
intimidade se dava. No nosso entendimento, era do lugar de mestre que Charcot se
endereava suas pacientes. Posicionando-se como aquele que poderia dar uma
resposta ao sofrimento histrico, ele convocava suas pacientes a produzirem os
sintomas que ele discriminava, nomeava, classificava, produzindo um saber que
permitia, pelo menos em parte, circunscrever a histeria. Contudo, ao ser convocada
nesse lugar, a histrica responde promovendo um giro discursivo. Ao responder
enquanto sujeito dividido, a histrica constitui o mestre idealizado, oferecendo-lhe
seu sintoma como enigma a ser decifrado, para em seguida desmascar-lo,
apontando sua impotncia em produzir um saber que d conta de tratar seu gozo.
Este o paradoxo do discurso da histrica, pois ao mesmo tempo em que se coloca
nas mos do Outro, ela quem domina a relao. a histrica quem reina sobre o
mestre. assim, que em meio aos sintomas solicitados por Charcot, suas histricas
lhe deram tambm a erogeinizao do corpo e da fala, revelando um gozo
impossvel de ser apreendido, um gozo que escapava decifrao. Em suas
respostas, suas histricas desvelavam a impotncia do mestre em conciliar o saber
neurolgico que o sustentava, com aquilo que ele escutava , revelando a verdade de
sua diviso. Afinal, como Freud (1974b) nos disse, no ntimo, Charcot acreditava
que: Mais, dans des cas pareils, cest toujours la chose gnitale, toujours...!32
(p.24). Assim, quando a sexualidade de suas histricas se revelava, esta era
classificada enquanto uma manifestao sintomtica e a paciente retirada de cena.
esse ponto, do qual Charcot nada quer saber, que Freud tomar como ponto de
partida de suas investigaes, produzindo novo giro discursivo, fundando assim,
como foi posteriormente nomeado por Lacan, o discurso do analista. Em lugar de
responder s suas histricas com um saber sobre elas, ao contrrio, ele as colocava
em posio de produzir elas mesmas, um saber sobre seu mal estar.
Mas voltemos nossa investigao sobre a apresentao de pacientes. Na
medida em que Freud abandonou o uso da hipnose, ele acabou descobrindo que a
dificuldade de seus pacientes, em dizer sobre suas intimidades, devia-se no
apenas ao pudor e vergonha, visto que o tratamento requeria fazer falar justamente

32

Mas nesses casos a coisa sempre genital, sempre...

61

de assuntos considerados tabu naquela poca, mas principalmente ao fenmeno da

resistncia, que opera como obstculo, impedindo o acesso ao material
inconsciente. No artigo Uma breve descrio da psicanlise (1924 [1923]/1976d),
Freud apresenta de forma bastante concisa, as modificaes tericas que se
produziram em funo do enfrentamento do problema da resistncia. Tom-la em
considerao conduziu-nos a uma das pedras angulares da teoria psicanaltica das
neuroses a teoria da represso [recalque] (Freud, 1976d, p.245). Com a
descoberta do recalque, o sintoma passa a ser concebido como um substituto para
as satisfaes proibidas (Freud, 1976d, p.245). O sintoma adquire, portanto, o
carter de uma formao de compromisso resultante do conflito entre foras mentais
contrrias, satisfazendo, portanto, simultaneamente o desejo inconsciente e as
exigncias defensivas. Se tal concepo do sintoma tem como efeito a descoberta
da implicao do sujeito em sua formao sintomtica, o tratamento passar,
obrigatoriamente, pelo enfrentamento da resistncia implicando o sujeito tambm em
sua cura, ou seja, na decifrao de seus sintomas e apreenso de sua significao.
Como efeito, temos que o tratamento analtico exigir tempo para vencer essas
resistncias e desvelar a rede de significaes do sujeito, o que acaba por imprimir
um grande desafio transmisso e ensino da psicanlise: como dar visibilidade a
essa complexidade que o tratamento analtico, tendo em vista o grande volume de
material psquico envolvido na formao dos sintomas, e a forma com que estes se
enredam estruturando a neurose.
Vejamos como Freud se debate com esse problema na introduo dos
relatos de caso, tanto de Dora, quanto do Homem dos Ratos. Sua preocupao o
fato do acesso estruturao da neurose se dar por caminhos tortuosos, o que
exige tempo para se vencer as resistncias, alm da grande quantidade de material
envolvido na formao dos sintomas, cujo esclarecimento emerge pouco a pouco,
entrelaado em vrios contextos e distribudos por perodos de tempo grandemente
apartados (Freud, 1972, p.10). Ou seja, como nos diz Freud na introduo do caso
do Homem dos Ratos - Notas sobre um caso de neurose obsessiva (1909/n.d.),
estrutura da neurose, superpe-se um grande volume de trabalho teraputico, o que
torna muito difcil coloc-la visvel aos leitores (Freud, 1909/n.d.). Isso sem dizer no
longo tempo de durao do tratamento, necessrio para vencer as resistncias e
trazer luz o material recalcado. Assim, vemos Freud se defrontar com a questo de
como organizar e transmitir, a complexidade do tratamento analtico, em um relato

62

de caso. Problema que se colocaria ainda mais intensamente em uma apresentao

de pacientes, pois parece ser praticamente impossvel penetrar na complicada
textura de uma neurose e elucidar um caso em uma nica entrevista, quanto mais
esta sendo pblica, o que certamente acentuaria o fenmeno da resistncia!
Sobre o relato clnico, Freud coloca ainda o problema da publicao do caso,
que gera novos problemas, como, por exemplo, a questo do sigilo. Freud adota
vrias medidas para garantir a proteo ao paciente, tais como aguardar alguns
anos aps concluso do tratamento, publicar apenas casos de pacientes que no
fossem reconhecidos em Viena, e ainda introduzir modificaes nos dados de forma
a impossibilitar a identificao do paciente. Contudo, neste ponto, Freud (1909/n.d)
enfrenta novos problemas, pois se as distores forem insignificantes elas podem
no atender ao objetivo de proteger o paciente de ser identificado, mas por outro
lado, se forem muito grandes, protegem o paciente, mas podem por em risco a
inteligibilidade do caso, visto que sua coerncia depende precisamente dos
pequenos detalhes da vida real (p.160). De certo que essa questo do sigilo no
uma questo para a apresentao, afinal, o paciente que consente em participar da
entrevista, est ciente do carter pblico dessa situao. Entretanto, isso representa
tal obstculo para os relatos clnicos de Freud que, na medida em que ele foi se
tornando mais clebre, preservar o anonimato dos pacientes ficou tambm mais
difcil. Tanto que ele no publicou nenhum caso depois do Homem dos Lobos Histria

de

uma

neurose

infantil

(1918[1914]/1976e),

restringindo-se

a,

eventualmente, inserir fragmentos clnicos em seus textos (Porge, 2009).

De qualquer forma, mesmo se no houvesse necessidade de se preocupar
com o sigilo, ainda assim, ordenar e articular todo material de uma anlise e torn-lo
compreensvel um trabalho to complexo, o que seria, segundo Freud (1976e),
uma tarefa tecnicamente impraticvel e socialmente impermissvel (p.20).
No obstante todas essas dificuldades, Freud (1972) enfrentou o desafio da
escrita, argumentando que os deveres do mdico no so somente em relao ao
paciente individual, mas, tambm em relao cincia; e seus deveres com a
cincia significam, em ltima anlise, nada mais do que seus deveres para com os
inmeros outros pacientes que sofrem ou sofrero um dia do mesmo mal (p.6).
Apesar de todos os impasses e empecilhos, Freud compartilha conosco vrios casos
clnicos, em cujos detalhes, nos permitem testemunhar como a fala do paciente est
implicada em sua cura.

63

3.4 KATHARINA: UMA INTERVENO SINGULAR

Estas observaes de Freud acerca dos obstculos a se enfrentar para se

escrever um relato de caso, nos ajudem a dimensionar a dificuldade de se cogitar o
trabalho via apresentao de pacientes. Contudo, no podemos concluir nossas
observaes acerca das relaes de Freud com a apresentao de pacientes, sem
comentar o caso Katharina.
Retomemos o caso. Mesmo que Freud no tenha revelado a data precisa
desse tratamento, o mesmo foi publicado nos Estudos sobre a histeria (18931895), o que nos permite situ-lo no momento inicial da psicanlise. Este caso tem
um encanto particular para ns, pois, assim como acontece numa apresentao de
enfermos, trata-se do relato de uma conversa que se deu entre Freud e essa jovem
histrica, no nico encontro que tiveram. Apresentado sob a forma de um dilogo,
neste relato, Freud nos possibilita acompanhar os processos mentais da jovem. Ela
inicia a conversa queixando-se dos sintomas que vinham lhe causando sofrimento
nos dois ltimos anos de sua vida. Ao pedido de Freud, ela passa da descrio dos
fenmenos para o relato do momento preciso em que estes se manifestaram pela
primeira vez. Assim, Katharina percorre retroativamente sua vida, recuperando em
sua memria, no apenas a lembrana esquecida do evento que desencadeou o
quadro atual, mas lembrando-se inclusive da situao traumtica propriamente dita,
ocorrida anos antes da manifestao da neurose. Dessa forma, Freud nos permite
testemunhar, no apenas como se d o seu mtodo psicanaltico da cura pela
palavra, mas tambm os seus efeitos. Um relato de caso que, apesar da ausncia
do pblico, nos permite imaginar como teriam sido suas apresentaes de paciente,
se Freud as tivesse realizado sob a perspectiva da psicanlise.
Retomemos o caso. De frias, em meio a um passeio pelas montanhas,
Freud abordado por Katharina, uma jovem de aproximadamente 18 anos, filha da
dona da estalagem em que estava hospedado. Sabendo que o mesmo era mdico,
ela lhe revela estar em tratamento de uma doena dos nervos, ainda sem melhora.
Embora a queixa inicial de Katharina fosse a sensao de sufocamento, de falta de
ar, temos que em lugar de se deter em suas manifestaes somticas, buscando
verificar sua veracidade, extenso e gravidade, como pudemos v-lo fazer na

64

entrevista com August P., realizada na perspectiva mdica, Freud vai se interessar
pelos aspectos subjetivos do caso.
Isso se deve ao fato de que nessa poca, Freud j operava com a idia de
causalidade psquica. Portanto, se a histeria efeito de um traumatismo, este j no
se refere mais a uma leso no crtex, cuja prova se encontrava no corpo. Trata-se
para Freud de um trauma psquico, cujo significado do sintoma deveria ser
procurado na relao do paciente com a situao traumtica. Nesse momento Freud
ainda trabalhava com a hipnose como forma de acessar a cadeia de lembranas da
cena traumtica, e permitir ao paciente a descarga da energia afetiva represada.
Contudo, receoso de aventurar-se no uso da hipnose nessas altitudes, Freud
(1974a) tenta obter algum sucesso com uma simples conversa (p.175). Dessa
maneira, sem acesso direto origem do trauma, Freud convida Katharina a falar no
apenas sobre o momento do surgimento dos sintomas, mas tambm de outras
lembranas associadas: o que pensou, o que sentiu, enfim, tudo mais que lhe
ocorresse mente.
Baseado em seus conhecimentos sobre as neuroses, Freud (1074a)
apresenta algumas construes moa de forma a favorecer suas associaes,
com vistas a chegar ao cerne da questo. Entretanto, o que podemos ver que o
saber no est posto do seu lado, ao contrrio, ele nos diz de sua confiante
expectativa de que Katharina viesse a pensar exatamente no que ele precisava
para explicar o caso (p.177).
Sobre o momento do incio dos sintomas, Katharina se lembra de que isso
se dera 2 anos antes, quando presenciou uma cena de seduo: vira o tio na cama
com sua prima. A seguir, suas associaes a remeteram a cenas dispersas ao longo
dos dois anos anteriores ao incio do quadro, revelando que ela mesma, Katharina,
tambm havia sido assediada pelo tio. Freud avalia que, pela pouca idade que tinha
na poca do primeiro evento (aproximadamente 14 anos), provavelmente, ela no
teria compreendido o que se passava. Entretanto, anos depois, a viso da cena do
casal teria forado a ligao associativa entre as cenas, fazendo-a reviver a
experincia traumtica anterior, atingindo a compreenso do que se passara ento,
desencadeando os sintomas.
Temos assim que Freud, neste encontro nico com Katharina, conseguiu
trazer luz os elementos inconscientes, que embora surgissem isolados, dispersos
em diversas cenas ocorridas ao longo de um perodo de aproximadamente quatro

65

anos, puderam, num segundo momento, fazer sentido, permitindo elucidar o

processo de formao dos sintomas da jovem histrica. Na medida em que a
investigao avana, podemos acompanhar como a percepo de Freud se aclara,
mas podemos tambm, testemunhar seu efeito sobre o prprio sujeito. Como relata
Freud, era como se o conhecimento de Katharina tambm tivesse sido aumentado
pela conversa (Freud, 1974a), o que lhe possibilitara recuperar elementos
esquecidos, associar contedos, compreender pontos obscuros. Como efeito, temos
que o rosto [de Katharina] amuado e infeliz ficara animado, os olhos brilhavam,
sentia-se leve e exultante (Freud, 1974a, p.179). Efeitos, como diria Freud (1074a),
de uma histeria que havia sido abreagida em grau considervel (p.181). Temos
assim, no caso Katharina, justamente uma demonstrao de como a trama da
neurose pode ser atravessada e revelada em um nico encontro, colocando s
claras a estrutura de formao dos sintomas, assim como os efeitos clnicos do
mtodo psicanaltico.
A questo que caberia ser feita nesse momento, seria porque insistimos em
fazer a anlise de um caso que serve precisamente para refutar a proposio deste
trabalho, de mostrar as dificuldades do uso da apresentao de pacientes por
Freud? Afinal, se h algo que se pode extrair dessa anlise, a viabilidade da
conduo da apresentao, a partir do discurso do analista. E ainda mais: em 1924,
Freud acrescenta ao relato do caso, uma nota acerca da dificuldade de conciliar as
exigncias do sigilo com a exposio dos pontos fundamentais da trama. Ao revelar
que o tio era de fato o pai da moa, Freud avalia que uma distoro dessa natureza
no indiferente, devendo ser evitada. Tal comentrio serviria s especulaes a
favor do uso da apresentao: uma vez que se o paciente aceitasse participar do
dispositivo, isso j eliminaria por si mesmo, o problema do sigilo, dando a impresso
que a apresentao poderia ser at mais adequada psicanlise, do que o relato de
caso.
Mas no bem assim. Primeiro porque se Katharina consegue falar
facilmente de suas intimidades, o prprio Freud (1974a) vai assinalar tal situao
como uma exceo, ressaltando o fato de ser-lhe grato, por haver tornado muito
mais fcil conversar com ela do que com as senhoras pudicas de sua clnica na
cidade, que consideram tudo o que natural como vergonhoso (p.180).
Um segundo ponto, que embora tenhamos podido ver desvelada a
complexidade da trama neurtica, em um nico encontro, isso s nos parece ter sido

66

possvel, pois quando Freud encontra Katharina, ele ainda operava com o
tratamento dos sintomas isolados, buscando esclarec-los um aps o outro (Freud,
1972). Como vimos, na medida em que ele abandona a hipnose e passa a operar
com a associao livre, essa trama neurtica se complexifica enormemente,
tornando a decifrao dos sintomas e o desvelamento da estrutura neurtica um
trabalho ainda mais lento, e de difcil demonstrao, incompatvel, portanto, com a
idia de se fazer uma interveno em um nico encontro.
Em terceiro lugar, podemos ainda assinalar que embora a conversa deles
tenha se dado em um lugar pblico, os dois encontravam-se a ss: no sabemos
como Katharina teria se portado se estivesse frente a um auditrio.
De toda maneira, o caso segue sendo interessante para pensarmos a
apresentao, pois, se lanarmos sobre ele o conhecimento que hoje temos acerca
da apresentao de pacientes, podemos ver operando ali nesse momento inaugural
da psicanlise, alguns elementos que nos parecem fundamentais para fazer deste,
um dispositivo de interveno clnica.
De fato no temos a presena do pblico, mas no podemos desconsiderar
que este encontro se d fora do setting analtico. Isso de grande interesse para
ns, visto que marca, desde seus primrdios, que a psicanlise no redutvel ao
seu enquadramento, mas que se trata antes de um discurso que, enquanto tal,
estabelece um tipo especfico de lao social. Como boa histrica, Katharina se
enderea a Freud a partir do discurso histrico: ao mesmo tempo em que denuncia a
impotncia de seu outro mdico em alivi-la de seu sofrimento, oferece seu sintoma
como um enigma a ser por ele decifrado. Entretanto, em lugar de responder a partir
do discurso do mestre, posio qual fora convocado, em vez de responder jovem
ofertando-lhe um saber sobre sua doena, desta vez Freud quem produz um giro
discursivo. Ao colocar-se no lugar de causa, ele permite que Katharina ocupe a
posio de sujeito que, enquanto tal, pode falar sobre seu mal-estar, e a partir da,
em lugar da alienao no saber do Outro, ela pode se apropriar de algum saber
sobre seu gozo. Temos, portanto, o consentimento de Katharina que aceita se
desindentificar um pouco de seu sofrimento, para encontrar na associao livre, no
a resposta do mestre, mas surpresa do surgimento de novos significantes que lhe
dizem respeito.
Assim, o caso Katharina, retrata a subverso clnica produzida por Freud,
que se revela na implicao do sujeito da palavra em seu processo de cura.

67

Entretanto, no que diz respeito questo da apresentao, o encanto especial deste

caso est na particularidade desta situao - uma interveno clnica realizada em
um nico encontro. Afinal, essa justamente uma das particularidades da
apresentao de pacientes, que favorece que esse dispositivo produza efeitos de
interveno. Nessa situao, tanto o analista quanto o paciente, esto cientes da
limitao deste encontro a uma nica entrevista. Ambos sabem que no haver
oportunidade para acrescentar uma informao ou esclarecer algum ponto. Do lado
do analista, isso o coloca numa posio mais ativa ao encontro da posio do sujeito
(Cazenave, 2002). Do lado do paciente, este tensionamento parece favorecer uma
precipitao do que preciso dizer. De acordo com Genevieve Morel (1999), esse
efeito de precipitao, de condensao, favorece uma certa formalizao
espontnea do discurso (p. 22). No seria exatamente isso que vemos acontecer
com Freud e com Katharina? E isso que faz deste, um caso precioso, pois esta
seria, dentre as intervenes de Freud, a mais prxima a uma apresentao de
pacientes, nos permitindo vislumbrar como teriam sido suas apresentaes, caso ele
as tivesse realizado, sob a perspectiva da psicanlise.

3.5 DAS DIFERENAS ENTRE FREUD E LACAN

At aqui, apresentamos algumas hipteses que nos ajudaram a pensar

porque Freud no se utilizou da apresentao de pacientes na transmisso da
psicanlise. Nosso prximo passo seria, portanto, pensarmos o que de diferente
teria se passado com Lacan, que possa ter favorecido com que ele, ao contrrio de
Freud, tenha feito amplo uso da apresentao em sua prtica analtica.
Um primeiro ponto seria o fato de Freud ter se dedicado principalmente
neurose, enquanto Lacan partiu do trabalho com a psicose. Essa diferena de
fundamental importncia, na medida em que o desvelamento da trama neurtica
implica no deciframento do inconsciente, enquanto o psictico, justamente por sua
recusa ao ciframento inconsciente, pode nos revelar, muitas vezes em um nico
encontro, o eixo da estruturao de sua psicose. o que nos ensina Freud ao
analisar a queixa da paciente do Dr. Victor Tausk, que acusava o amante de ter
entortado seus olhos. Freud (1974c) assinala que essa frase tem o valor de uma
anlise, pois trs de forma compreensvel, consciente, o efeito que esse encontro

68

com o seu amante, um Augenveredrelher33, ou seja, um entortador de olhos, teria

tido sobre ela. Isso que aparece de forma clara, consciente, a descoberto na
psicose, s poderia se revelar numa neurose, sob o efeito de uma anlise. Se na
psicose, o enigmtico Ics. ficar mais ao nosso alcance, tornando-se, por assim
dizer, tangvel (Freud, 1974c, p. 224), j na neurose, isso estaria cifrado, recalcado
no inconsciente. Uma histrica, nos dir Freud (1974c), teria entortado
convulsivamente os olhos (p. 227), sem ser capaz de expressar quaisquer
pensamentos conscientes sobre isso depois.
Esse ponto nos parece decisivo no uso da apresentao de pacientes na
clnica da psicose. Afinal, para a neurose, um nico encontro pouco adiantaria para
o desvelamento da trama sintomtica, seja por sua complexidade, seja por seu
carter ntimo, secreto, pouco propenso exposio. Quanto psicose, ao contrrio,
podemos dizer que justamente por essa particularidade da estrutura, que a
apresentao tem efeitos. Uma vez que o inconsciente encontra-se a cu aberto, em
um nico encontro muitas vezes possvel apreender o conjunto da problemtica, o
que permite estabelecer, no apenas o diagnstico, mas extrair tambm elementos
orientadores para o tratamento, como, por exemplo, as premissas de uma
transferncia possvel, os modos de aparelhagem do gozo, perspectivas de
estabilizao. Isso sem dizer nos efeitos sobre o prprio paciente, que ao ter a
oportunidade de falar sobre o que lhe acomete, isso abre possibilidades de
circunscrever o real que invade propiciando em um grande nmero de vezes, certo
apaziguamento do sujeito.
O segundo ponto que gostaramos de propor, estaria na base da relao de
cada um deles com a psicanlise. Como vimos, o desafio de Freud foi o de fundar
um campo discursivo absolutamente indito. Seu movimento, portanto, era o de
ruptura com o discurso mdico, do qual a apresentao tradicionalmente fazia parte.
Quanto a Lacan, quando este se formou em medicina, a clivagem entre as clnicas
mdica e a psicanaltica j estava instituda. Dessa maneira, seu desafio foi antes o
de utilizar-se na clnica da psicose, desse discurso originalmente orientado para a
clnica da neurose.
Mas um ponto de fundamental importncia e que , em verdade, anterior a
esse momento em que cada um deles se encontrou com a psicanlise, o ponto

33

Augenveredrelher - termo alemo, cujo sentido figurado enganador (Freud, 1974c, p226).

69

de partida, no que diz respeito da formao mdica de cada um deles. Enquanto a

experincia de Freud partiu da neurologia, e foi orientada para a investigao da
histeria, o trabalho de Lacan foi com as psicoses, e teve sua base na psiquiatria.
Essa diferena tem desdobramentos importantes no que se refere ao nosso
tema de investigao, pois isso tem relao direta com a experincia que cada um
pode ter com a apresentao de pacientes, nesse perodo de formao. Freud,
como vimos, teve como importante referncia de abordagem, as apresentaes
realizadas por Charcot. Estilo, que como vimos, ele reproduz na apresentao de
August P.. Contudo, apesar de toda admirao pelas apresentaes do mestre, essa
forma de interveno nos pareceu incompatvel com a prtica psicanaltica
desenvolvida por Freud, visto que o enfoque de Charcot recaa sobre o exame
anatomopatolgico do corpo, desconsiderando a fala de suas pacientes, aspecto
que se tornou o centro da interveno freudiana.
Quanto a Lacan, ele teve uma experincia absolutamente distinta da de
Freud, no que diz respeito ao uso da palavra na apresentao de pacientes, afinal,
ele foi aluno de Clrambault, considerado um dos grandes mestres da psiquiatria, na
arte da apresentao de pacientes. Diferentemente de Charcot, neurologista, cujas
apresentaes se ancoravam na perspectiva mdica, Clrambault era psiquiatra e,
enquanto tal, praticava a apresentao segundo a tradio do interrogatrio. Ou
seja, Lacan testemunhou apresentaes cujo enfoque recaa justamente sobre a fala
do paciente psictico, pois como vimos, era atravs desta que a psiquiatria
procurava alcanar as provas da loucura. Sem dvida um dispositivo operado de
forma bem mais compatvel com o que viria a ser a apresentao psicanaltica. Se
na apresentao de pacientes que Lacan conheceu, a palavra j estava no centro da
operao, o seu desafio foi antes o de subverter o lugar do saber em relao
verdade em jogo nesse dispositivo, se utilizando, no mais dos discursos do mestre
e do universitrio, dos quais essa prtica adivinha, mas do discurso do analista,
enquanto forma de tratamento do real que considera o sujeito da enunciao.
Podemos dizer que a experincia de Lacan foi privilegiada, no apenas
porque se deu no seio do interrogatrio, como j dissemos, uma prtica sustentada
na fala, no discurso do paciente, mas tambm pela prpria concepo que
Clrambault tinha da psicose e, cuja investigao, abriu as possibilidades para um
novo uso da linguagem na clnica da psicose. Isso porque Clrambault (2004)
diferenciava a psicose, dos sintomas psicticos. Para ele, a psicose, era a base, o

70

fundo material (histolgico, fisiolgico) (p. 155), da doena, cuja causa seria um
processo histolgico irritativo de progresso em algum modo serpeginosa34 (p.114).
Assim, os fenmenos, tais como os delrios e as alucinaes, eram considerados por
Clrambault, como sendo as manifestaes psquicas secundarias a esse processo
de origem orgnica. Orientado por essa perspectiva, durante seus interrogatrios,
Clrambault buscava no os fenmenos clssicos, mas justamente, esses
mecanismos formadores da psicose. Assim, Clrambault procurava detectar atravs
da fala dos pacientes, os fenmenos sutis, discretos, iniciais da psicose. Fenmenos
indicativos desse momento muito particular da irrupo da psicose. Para dar
visibilidade a esses fenmenos, os quais nomeou Sndrome do Automatismo Mental,
e coloc-los mostra do pblico, Clrambault desenvolveu de tal forma a arte de
extrair confisses, que, como dir Bercherie (2004), Clrambault "elevou a prtica da
apresentao de pacientes perfeio" (p. 11).
E este elemento mnimo, discreto, formador da psicose, que Clrambault
buscava revelar nas suas apresentaes, que ganhar destaque nas apresentaes
de Lacan. Assim como seu mestre, a inteno de Lacan era buscar, para alm dos
fenmenos psicticos, o n central do caso (Laurent, 1989, p. 165), no obstante
esse n central tivesse conotaes diferentes para ambos.

Para Clrambault o

centro de seu interesse era desvelar o automatismo mental, nas psicoses

alucinatrias crnicas e no caso dos delirantes passionais, a posio do doente
frente verdade de sua crena. J Lacan, vai tomar como centro de seu interesse a
posio do sujeito em sua relao com o Outro da linguagem.
Tal mudana de perspectiva se deve ao fato de que na medida em que
Lacan se formou psicanalista, do lugar de analista que ele far suas
apresentaes. Contudo, ao aplicar a escuta psicanaltica a essa prtica psiquitrica,
Lacan a subverte: em lugar de buscar na fala do paciente os ndices e sinais de sua
doena para enquadr-lo no saber mdico previamente estabelecido sobre a
loucura, Lacan vai se interessar pelos aspectos do caso que escapam ao saber
constitudo, procurando fazer emergir o sujeito enquanto tal. Para ele, no se trata
mais de deflagrar a doena, ou demonstrar os fenmenos, mas sim, de tentar

34

Segundo Henri Maurel (2003), o termo serpiginoso, utilizado por Clrambault, pertence
terminologia mdica antiga: se diz das afeces cutneas (lcera, erisipela) que afetam formas
sinuosas e se curam de um lado, para extender-se do outro, parecendo deslocar-se rastejando (p.
70).

71

localizar a posio subjetiva, a posio de gozo do sujeito em relao ao Outro.

Como nos diz Laurent (1989): Lacan tentava tocar o sujeito no doente (p. 152).
E o que seria tocar o sujeito no doente? Podemos dizer que , justamente,
buscar o ponto de real, ou seja, aquele ponto em que escapa a significao, ponto
enigmtico para o sujeito, portanto, que traz algo do impossvel de suportar.
Habitualmente, convida-se para ir apresentao aquele paciente que se encontra
em um momento crtico, no qual o sujeito encontra-se invadido, como nos diz Leguil
(1993), no limite, no qual o impossvel de suportar s pode propagar-se ou resolverse na dimenso de uma clnica cujos pontos de perspectiva so, primeiramente, os
da passagem ao ato ou do desmoronamento subjetivo (p.45). O que se pode
aprender com Lacan, que se nesse momento dada uma oportunidade palavra,
isso permite ao paciente circunscrever o que lhe sucede, permitindo-lhe afastar-se
do impossvel de suportar para poder comear a falar (Leguil, 1993, p. 45).
Essa perspectiva psicanaltica imprimiu um carter fundamentalmente clnico
apresentao. Sustentada na crena psicanaltica na virtude da palavra para
mudar a clnica de um caso, as apresentaes de paciente ganharam espao no
Campo Freudiano e cada vez mais podemos recolher seus efeitos. Efeitos que
podem incidir sobre o sujeito, implicando-o no seu tratamento, fortalecendo os laos
transferenciais junto equipe, possibilitando algum reposicionamento diante de sua
prpria fala, assim como efeitos sobre equipe que o acompanha, na medida em que
a entrevista geralmente nos permite fazer a construo do caso clnico.
Com efeito, a partir de Lacan, o objetivo da entrevista deixa de ser o de
desmascarar o doente, de revelar sua loucura, ou de produzir um saber sobre ele,
mas sim, o de permitir ao paciente produzir, ele mesmo, um saber sobre seu
sofrimento. No discurso do analista, ao sujeito, antes alienado no discurso mdico,
dada a palavra, ele quem tem algo a dizer. Podemos dizer que o que Lacan fez,
enquanto psicanalista, foi se interessar pela fala do paciente psictico, deste mesmo
lugar proposto por Freud para o sujeito neurtico. Dessa maneira, no seria um
exagero dizer que a grande subverso produzida por Lacan, na prtica da
apresentao de pacientes, tenha em sua base, a subverso freudiana, no sentido
de que a verdadeira subverso foi aquela produzida por Freud, ao fundar o discurso
psicanaltico.

72

4 CLRAMBAULT, MESTRE DE LACAN

4.1 DOS NOSSOS ANTECEDENTES

Utilizada tanto na medicina em geral quanto na psiquiatria, a apresentao

de pacientes foi introduzida na psicanlise por Jacques Lacan. Apesar das
polmicas e crticas que incidiam sobre esse dispositivo, Lacan sustentou sua
prtica, por cerca de 50 anos, fazendo deste, um importante dispositivo de
interveno clnica e de transmisso da psicanlise.
Certamente, foi em sua formao psiquitrica que Lacan tomou contato com
a apresentao de pacientes, visto ter sido aluno de Clrambault, o ltimo dos
grandes clssicos, considerado tambm, um dos grandes mestres da apresentao.
Contudo, no h nada de bvio nessa apropriao do dispositivo da apresentao
de pacientes por Lacan. Assim como Lacan, que foi aluno de Clrambault, Freud,
foi aluno de Charcot, tambm reconhecido como um dos maiores mestres de
apresentao de pacientes e, no entanto, no encontramos em Freud, nenhuma
tentativa de articular a prtica da apresentao de pacientes, prtica da
psicanlise.
Que isso tenha sido um trabalho de Lacan, e no de Freud, nos parece
compreensvel, por pelo menos dois motivos. O primeiro seria a prpria formao de
Freud, oriunda da neurologia, calcada, portanto, na tradio mdica, cuja
experincia com a apresentao de pacientes se sustentava na busca de provas do
adoecimento no corpo do enfermo, e no na fala, tal como ele pode presenciar com
Charcot.
Como segundo motivo, teramos que Freud, ao fazer o giro discursivo,
fundando a psicanlise, ele o fez a partir de seu encontro com a histeria. Como
sabido, marcada pelo recalque, a neurose tem como caracterstica o velamento da
intimidade e a resistncia em tocar, como diria Freud, o ncleo patgeno do conflito
psquico. Assim, penetrar a complicada textura de uma neurose, elucidar seus
conflitos e evidenciar sua estrutura, em um nico encontro, pareceria ser uma tarefa
praticamente impossvel. Portanto, a neurose se mostraria uma estrutura pouco
compatvel com a apresentao de pacientes.

73

Quanto a Lacan, podemos supor que o fato de ter se formado em psiquiatria,

favoreceu imensamente sua aproximao com a apresentao de pacientes, em
pelo menos dois aspectos. Como primeiro aspecto, temos a prpria tradio do
ensino psiquitrico, que sempre teve na apresentao de pacientes, um importante
dispositivo de interveno clnica e de formao. Todavia, cabe aqui, ressaltar, que
diferentemente da apresentao de pacientes realizada pela medicina em geral, que
tinha, como objeto de investigao, o corpo do paciente, a tradio psiquitrica, se
sustentava no Interrogatrio, prtica que tinha na fala do paciente sua principal via
de acesso apreenso da loucura. O segundo aspecto se deve ao fato da
psiquiatria ter justamente na psicose, um de seus principais objetos de investigao.
E na medida em que o psictico apresenta seu inconsciente a cu aberto, isso faz
desta, uma estrutura muito mais compatvel com o dispositivo da apresentao.
O que se faz questo par anos, porque Lacan veio a se interessar pela
apresentao de pacientes, visto que nos anos 30, poca em que ele se
formava psiquiatra, apresentao de pacientes, que havia se destacado ao
longo de toda psiquiatria clssica, de Esquirol (1817) Clrambault (1934),
como um dos principais instrumentos de investigao clnica e de ensino, justo
neste momento, comeava a entrar em decadncia? Como nos diz Santiago
(2000), Lacan retoma a prtica da apresentao no momento em que ela j
estava prestes a desaparecer tendo em vista os rumos que se delineavam para
o saber psiquitrico. Entretanto, mesmo neste momento historicamente
desfavorvel, Lacan no apenas se interessou por esse dispositivo, mas
sustentou sua prtica ao longo de toda sua vida.
De certo, que a apresentao realizada por Lacan, no a mesma da
psiquiatria. Na medida em que Lacan foi aspirado pela psicanlise, deste lugar,
enquanto analista, que ele conduzir suas apresentaes. Se na psiquiatria, estas
eram operadas a partir dos discursos do mestre e/ ou universitrio, Lacan a toma
sob a perspectiva do discurso do analista, o que imprime profundas transformaes
nessa prtica, visto que coloca o paciente enquanto sujeito da palavra, da
enunciao. Com isso ele no apenas no deixou que o dispositivo casse no
abandono, mas ele o renovou, permitindo inclusive, que o mesmo viesse a ocupar
um lugar de interesse e destaque na clnica psicanaltica.
Mas o que levou Lacan a se interessar por essa prtica decadente?
Tomando emprestado as palavras de Leguil (1998), que to bem traduzem isso que

74

nos faz questo: Por que Jacques Lacan assegurou a continuidade de uma prtica
que, sem ele, se teria tornado caduca? (p.94).
Para respondermos a essa questo preciso inicialmente esclarecer em que
sentido essa prtica era decadente, pois em verdade, nessa poca a apresentao
era um exerccio freqente nos hospitais. O que preciso esclarecer que o que
entrava em decadncia nessa poca era, no o dispositivo em si, mas seu carter
clnico, investigativo, pois se a apresentao se caracterizara at ento, por operar
numa interseo entre a clnica e o ensino, esse um momento em que sua
dimenso de ensino comea a prevalecer, reduzindo o dispositivo a uma funo
didtica.
Para entendermos melhor essa modificao no status da apresentao, e
preciso articul-la s modificaes sofridas pela prpria psiquiatria modificaes
que se iniciaram no final do sculo XIX, e que j se tornavam mais evidentes nas
primeiras dcadas do sculo XX, vindo a se consolidar a partir da segunda metade
do mesmo sculo. Podemos marcar esse momento, como o perodo de declnio da
psiquiatria clssica, quando, tendo alcanado os limites do mtodo descritivo, essa
psiquiatria comeava a se acomodar ao saber j constitudo, deixando de lado sua
posio investigativa que at ento a caracterizara. A psiquiatria clssica vai assim,
cedendo espao a uma perspectiva psiquitrica mais pragmtica. Essa psiquiatria
emergente, sustentada na investigao e desenvolvimento das teraputicas
farmacolgicas, tais como a malarioterapia (1917), a lobotomia (1935), e o
eletrochoque (1937), se ocupa prioritariamente das tcnicas de interveno e seus
efeitos sobre o corpo. Assim, o interesse se desloca da busca de algum
entendimento da loucura, para interesse pelos efeitos de suas tcnicas de
interveno sobre os fenmenos psquicos. Contudo, essa psiquiatria emergente,
por no precisar mais investigar os detalhes do caso, resultou em um gradativo
desinteresse pela fala do paciente.
De certo que esta modificao pela qual passava a psiquiatria, repercutiu
tambm sobre a prtica da apresentao. Para entendermos esses efeitos, preciso
assinalar que a apresentao apenas um dispositivo e, enquanto tal, se limita a
reproduzir, na prtica, as perspectivas tericas e ideolgicas daquele que dela se
utiliza. At ento, a psiquiatria clssica e conseqentemente, suas apresentaes de
pacientes eram conduzidas sob a lgica do interrogatrio que, sustentado na fala do
paciente, tinha como objetivo examinar os detalhes de sua vida e de sua doena

75

para, a partir da, estabelecer seu diagnstico e prognstico. Para tanto, o mdico
confrontava a verdade delirante do paciente com a realidade compartilhada,
desestabilizando suas crenas e provocando-lhe uma crise, de forma a presentificar
seus sintomas e lev-lo a reconhecer sua doena. Dessa forma, alm de favorecer a
elaborao do diagnstico e prognstico de um caso em particular, o interrogatrio
tinha tambm, extrema importncia para a psiquiatria de uma maneira geral, visto
que seu carter investigativo viabilizava a constituio do saber psiquitrico, ainda
em construo. O interrogatrio se efetivava, portanto, na articulao entre a
pesquisa, a clnica e o ensino. Todavia, na medida em que a psiquiatria se abdica do
interesse clnico investigativo, e passa a prescindir a fala do paciente, o
interrogatrio perde seu lugar de importncia. Esse mesmo movimento incidir,
portanto, sobre a prtica da apresentao. Se j no h mais interesse na
investigao clnica, no detalhe do caso, na histria do paciente, esta prtica no
ter outro sentido que no o do ensino, reduzido agora identificao dos sintomas
e fenmenos evidentes. O que essa psiquiatria emergente j apontava, justamente
para a perspectiva que se tornar hegemnica na psiquiatria atual, que trata o
doente como aquele que preciso fazer calar, pois tudo que subjetivo, particular,
visto como perturbador ao modelo da universalizao, da quantificao.
Temos assim que a apresentao, que funcionava como ponto de aplicao
e produo de saber, perdeu seu lugar dinmico de inveno, ficando abandonada
ao automatismo acadmico, restringindo-se funo de ilustrao viva dos
quadros conhecidos (Leguil, 1998, pg. 96), que justamente a imagem que chegou
at ns.
nesse contexto, em que a apresentao de pacientes comeava a perder
sua riqueza clnica, sendo reduzida a mero dispositivo didtico, para ensino de uma
psiquiatria, ela mesma, reduzida naquilo que desejava saber, que as apresentaes
de Clrambault se destacam. Considerado o ltimo representante da psiquiatria
clssica, Clrambault sustentava em suas apresentaes o mesmo vigor e carter
investigativo

que

caracterizara

interrogatrio

clssico,

praticado

por

seus

antecessores. E foi esse estilo de apresentao que Lacan pode conhecer com
Clrambault. Podemos inferir assim, a importncia do encontro de Lacan com
Clrambault. Afinal, numa poca em que as apresentaes didticas se propagavam
pelos hospitais, Lacan teve como professor, aquele que se destacou, segundo
Bercherie, como sendo o ltimo e mais brilhante dos clssicos (Bercherie,1980,

76

p.251, citado por Girard, 1993, p.10), um verdadeiro mestre das apresentaes de
pacientes.

4.2 O ESTILO DO MESTRE

Clrambault teve como mrito inquestionvel, o fato de manter vivo o

interesse pela clnica: a importncia dada histria de vida, aos detalhes do caso,
descrio refinada dos fenmenos, lhe permitiu, como nos dir Lacan, renovar o
saber psiquitrico de sua poca (Roudinesco, 1994). Ainda assim ele foi taxado de
anacrnico, no apenas pela manuteno do mtodo clnico investigativo, mas
tambm pela descrena no tratamento da doena mental, e ainda por sua
concepo organognica da loucura, considerada obsoleta, antiquada, ultrapassada.
Entretanto, trata-se de um anacronismo absolutamente paradoxal, pois todos os
argumentos dos quais se utilizava para sustentar sua posio, antecipavam uma
grande virada na abordagem da psicose. Como nos disse Tyszler (2004), seu
anacrnico organicismo, no deve mascarar os espantosos primeiros passos de
uma leitura estrutural (p.118), cuja investigao, de fato, abriu as possibilidades
para um novo uso da linguagem na clnica da psicose.
Sua filiao tradio clssica pode ser vista em suas apresentaes de
pacientes. Sem acesso leso orgnica, causa da doena mental, Clrambault se
mantinha fiel idia de que era atravs do relato do paciente e da observao cada
vez mais precisa, que se poderia aceder compreenso dos fenmenos assim
como s provas da loucura. Em verdade, ele considerava que a visibilidade das
causas da loucura se detinha no sintoma, portanto, s poderia ser inferida da clnica
(Girard,1993). Portanto, ele descrevia que o corte histolgico passvel de colocar tais
mecanismos mostra, seria justamente o discurso do paciente e no uma descrio
anatomopatolgica (Girard, 1993). Dessa forma, Clrambault no apenas dar
continuidade prtica do interrogatrio, mas ir aprimorar cada vez mais, as
tcnicas de extrair a confisso de seus pacientes.
Sobre suas apresentaes, segundo informao de Girard, ele as realizava,
semanalmente, em dois espaos diferentes: s segundas-feiras, na Reunio da
Sociedade Clnica de Medicina Mental35, realizada no Anfiteatro do Servio de
35

Sociedade cientfica fundada em 1908, reputada por ser um lugar de pesquisa e de ensino clnico muito
importante na poca e que foi presidida por Clrambault em 1928.

77

Admisses de Sainte-Anne, e outra, toda sexta-feira tarde, na Enfermaria Especial.

A Reunio na Sociedade Clnica era uma reunio mdica de ordem exclusivamente
clnica, cuja regra de funcionamento era a apresentao de enfermo, depois um
debate sobre o caso toda exposio doutrinria, bibliogrfica e a controvrsia
estavam excludas. Quanto s apresentaes realizadas na Enfermaria Especial,
estas faziam parte da tradio de ensino da prpria instituio, que se iniciou em
1886, tendo sido conduzidas por Clrambault, de 1921 a 1934. Na Enfermaria
Especial de Paris36, Clrambault apresentava suas aulas sempre acompanhadas da
apresentao de enfermos, onde ao mesmo tempo em que buscava a confisso dos
pacientes, fazia comentrios dogmticos, digresses eruditas e crticas mordazes a
seus adversrios cientficos (Bercherie, 2004, p.11). Entretanto, o pblico era
restrito a estudantes de Medicina e de Direito, tendo em vista o carter mdico-legal
do servio (Girard, 1993).
Embora Clrambault seguisse a tradio clssica, importante ressaltar que
h particularidades, tanto em seu entendimento da psicose, assim como em seu
objetivo com o interrogatrio, que o fizeram se destacar de seus antecessores.
Como elemento fundamental, que incidiu tanto sobre sua produo terica, quanto
sobre sua forma de realizar as apresentaes de pacientes, devemos salientar a
especificidade de seu trabalho - Clrambault era chefe da Enfermaria Especial de
Alienados da Prefeitura de Polcia, local para onde eram conduzidos todos aqueles
que perturbavam a ordem pblica: delinqentes, criminosos, prostitutas, deficientes,
vagabundos e tambm os alienados. O volume de pacientes e o polimorfismo
psicopatolgico dessa clientela que passava pela Enfermaria Especial serviram a
Clrambault como um verdadeiro observatrio. Esse aspecto, aliado ao seu estilo
observador, minucioso e detalhista, e ainda liberdade de poder investigar sem se
ocupar do tratamento, permitiu a Clrambault dar valiosas contribuies
psiquiatria. Tanto que em uma poca em que a psiquiatria clssica j no produzia
saber, Clrambault foi responsvel pela descrio de quadros importantes, tais
como os delrios txicos, os delrios comenciais mnsticos, a folie a deux, a
sndrome erotomanaca, a sndrome do automatismo mental, entre outros.
No que diz respeito a seu trabalho, era funo de Clrambault, observar e
diagnosticar de forma a decidir o encaminhamento, separando os alienados dos
36

"Enfermaria Especial" - Servio de Psiquiatria ligado Prefeitura de Polcia de Paris, fundado em 1872, no
qual Clrambault trabalhou desde 1920 at o ano de sua morte, 1934.

78

demais, visto que estes deveriam ser conduzidos para o manicmio. Todavia era um
trabalho que exigia grande sensibilidade e percia, pois no caso dos doentes
mentais, geralmente tratavam-se de casos cuja sintomatologia discreta, dificultava
um diagnstico claro. De fato, a Enfermaria Especial lhe possibilitava o acesso s
psicoses em um estado pouco comum para a maioria dos psiquiatras as psicoses
no desencadeadas. Dessa sua experincia na Enfermaria Especial, Clrambault
pode afirmar que certos fenmenos discretos, sutis, podiam subsistir durante muitos
anos, sem que se deflagrasse uma psicose. Essa percepo teve importantes
efeitos tericos e clnicos, pois permitiu a Clrambault distinguir a psicose, enquanto
base, ncleo da doena; de seus fenmenos, considerados por ele, como sendo
secundrios. Tal perspectiva o levou a deslocar o foco de seu interesse dos
fenmenos mais evidentes e exuberantes como os delrios e alucinaes, para os
mecanismos geradores, formadores destes. Girard (2003) quem chama nossa
ateno: no obstante a aparente diversidade dos textos de Clrambault, toda a sua
investigao clnica parece orientada para a busca desses mecanismos geradores
das psicoses. Essa investigao, ele a far em torno de dois grandes plos as
psicoses alucinatrias com base no automatismo mental por um lado, e as psicoses
paranicas ideoafetivas, por outro.
No caso das psicoses alucinatrias, considerava-as como uma doena
orgnica, cuja causa seria um processo histolgico irritativo de progresso em
algum modo serpeginosa37 (Clrambault, 2004, p.114), ou seja, um processo
irritativo de progresso lenta, conseqncia de antigas infeces ou transtornos
endcrinos38 (Bercherie, 2004). Dessa forma, para Clrambault (2004), a psicose era
a base, o fundo material (histolgico, fisiolgico) (p.155), sendo os fenmenos mais
exuberantes, tais como os delrios e as alucinaes, considerados como
manifestaes psquicas secundrias a esse processo de origem orgnica. As
construes delirantes, por exemplo, eram consideradas como sendo uma reao
imaginativa do intelecto de ajuste e integrao que sistematizaria o impacto do
processo orgnico sobre o sujeito (Bercherie, 2004). Assim, em lugar de provocar a
37

Segundo Henri Maurel (2003), o termo serpiginoso, utilizado por Clrambault, pertence terminologia
mdica antiga: se diz das afeces cutneas (lcera, erisipela) que afetam formas sinuosas e se curam de um
lado, para estender-se do outro, parecendo deslocar-se rastejando (p. 70).
38
assim que [Clrambault] imaginava primeiro inflamaes localizadas, que irradiam, confluem e reavivam
velhos focos, descendo pelos centros nervosos, fazendo reverberar as excitaes normais (ecos), anexando zonas
cada vez mais extensas at constituir um enorme complexo neoplstico (a segunda personalidade), implantada
sobre a velha personalidade primeira, ou absorvido de uma inflamao de snteses colaterais, de subprodutos
da atividade do pensamento, origem de uma avalanche de informaes delirantes(Bercherie, 2004, p.21).

79

crise para presentificar os sintomas, como faziam seus colegas clssicos,

Clrambault procurava detectar atravs da fala do paciente, os fenmenos iniciais,
sutis, discretos, por serem puramente verbais ou psquicos, tais como os jogos
silbicos, intuies abstratas, veleidades abstratas, deteno do pensamento
abstrato, vazio mudo de recordaes, ideiorria, vazio do pensamento, passagem de
pensamento invisvel, ou mesmo os mais tardios, como o eco do pensamento,
pensamento antecipado, enunciao dos atos, impulses verbais, entre outros
(Girard, 1993). Nestes sintomas, os quais agrupou sob a denominao de Sndrome
do Automatismo Mental, Clrambault destacava a maneira brusca, estrangeira,
mecnica e parasitria, com que estes irrompiam na conscincia da pessoa
determinando a ciso no Eu. Para Clrambault, o carter anidico (abstratos,
marcado pela ausncia de organizao temtica) e a maneira intrusiva, externa,
automtica, com que estes se impunham conscincia, independente da
intencionalidade do sujeito, eram uma prova de que o automatismo ocorreria fora do
psiquismo, portanto, no corpo. Apreender o automatismo mental era a possibilidade
de isolar o momento muito particular da irrupo da psicose, o ponto de passagem
do psquico puro, do pensamento abstrato, ao verbal e sensorialidade das vozes
(Girard, 1993, p.23).
Da mesma forma, nas psicoses delirantes, Clrambault procurava isolar os
mecanismos geradores dos delrios, constitudos sobre um n ideo-afetivo de base
orgnica, que no caso de algumas psicoses interpretativas poderia ser isolado na
forma da pseudo-constatao, e que no caso das psicoses passionais, do postulado
fundamental. Clrambault (2004) procurava delimitar o ponto de partida do delrio,
destacando, em meio argumentao muitas vezes sistematizada e convincente do
paciente, o postulado fundamental. Entretanto, seu interesse se estendia tambm
pelo tema, contedo, seu tom psquico, pureza, grau de sistematizao, intensidade
e extenso do delrio. Contudo, toda essa investigao tinha como objetivo ltimo,
demonstrar o quanto a certeza delirante estava funcionando.
Essa mudana de perspectiva implica em algumas diferenas na abordagem
de Clrambault em relao a seus predecessores. No interrogatrio clssico,
confrontava-se o paciente a partir da verdade referida aos fatos da realidade, de
forma que o paciente discriminasse a diferena de seus dizeres "mentirosos" em
contraposio com a realidade externa, compartilhada, para que ele, por fim, se
reconhecesse louco, se reconhecesse doente. No caso de Clrambault, o processo

80

era diferente. A Clrambault no interessava a provocao da crise. Ele no

buscava produzir fenmenos ou fazer uma confrontao com a realidade. No lhe
interessava o ponto comum da alienao. A inteno de Clrambault era revelar a
verdade da posio do sujeito em relao crena delirante. A ele interessava a
confisso da posio do doente de dentro mesmo de sua loucura, do interior seu
delrio, afinal, como j dissemos, para Clrambault interessava somente demonstrar
quando esta certeza estava funcionando.
Entretanto, isolar e dar visibilidade, seja ao automatismo mental, seja ao
postulado, no era tarefa fcil. Nos casos de erotomania, por exemplo, dada sua
reticncia natural, o mais freqente era que o paciente negasse explicitamente os
seus sentimentos, conseguindo convencer magistrados e mdicos, de que seus atos
eram condenveis, mas no motivo para internao. A fim de evitar esse risco,
Clrambault orientava seus alunos, que no se tratava de procurar os fatos, visto
que estes o paciente pode negar sempre. O que se deve buscar antes os pontos
de vista do paciente, que esto em frmulas especficas.
De toda forma, quando o paciente no confessava explicitamente a sua
crena, Clrambault buscava revel-la a partir de seus sinais discretos, signos deste
ponto inconfessvel. Clrambault conseguia assim, desvelar o postulado, a partir de
seu reconhecimento implcito pelo paciente: um sorriso, uma expresso, um olhar. A
esperana brilha tambm na credulidade destes enfermos, credulidade que
preciso saber explorar nos assentimentos tcitos, na animao repentina ante uma
ou outra evocao, e por fim, nos efeitos mmicos, sempre marcados de hipertonicidade (Clrambault, 2004, p.57).
Dessa maneira, no curso de suas apresentaes de pacientes era possvel
acompanhar a obstinao e mincia com a qual Clrambault procurava atravessar
os fenmenos psicticos para dar visibilidade a seus mecanismos formadores. Deste
modo, orientado por esta perspectiva estrutural do sintoma, com seu famoso olhar
de guia a um s tempo detalhista e minucioso, porm agudo e preciso,
Clrambault desenvolveu a arte de extrair a confisso de seus pacientes. Como nos
diz Bercherie (2004), Clrambault elevou a prtica da apresentao de pacientes
perfeio (p. 11).
preciso lembrar que para alm do rigor clnico e do preciosismo terico,
Clrambault era orientado, em ltima instncia, pela questo da periculosidade. Para
estabelecer um diagnstico, desmascarar uma simulao, reconhecer uma psicose

81

no desencadeada, e fazer um clculo do risco de passagem ao ato ou de

reincidncia, Clrambault se norteava por detalhes clnicos, que os psiquiatras de
hoje, provavelmente, no saberiam nem mesmo identificar.

Dessa maneira, lhe

interessava analisar o estrato lgico e cronolgico em que se encontrava a

enfermidade; se seu comportamento era efeito de uma perseguio ou de um
automatismo mental; se o paciente reagia a partir da interpretao ou da
imaginao, definir se tratava-se de um perseguidor-perseguido no amoroso ou um
erotmano convertido em perseguidor; delimitar se era um caso puro ou um caso
misto; se seria uma idia organizada, destinada a se perpetuar, ou um tendncia
flutuante podendo tornar-se difusa e perder a fora. Enfim, eram estes detalhes que
permitiam

Clrambault

avaliar

as

implicaes

afetivas

do

sujeito,

conseqentemente a intensidade de suas reaes e a probabilidade de

reincidncias.
Deste modo, ele procurava extrair do paciente tudo aquilo que precisava
saber para definir o diagnstico e prever um prognstico de risco. Assim, para alm
dos mecanismos geradores, e tambm para chegar at eles, o interesse de
Clrambault ia desde a forma como o paciente se apresentava: vestimenta e
postura, passando por sua biografia, condies materiais, relaes afetivas,
acontecimentos, personalidade anterior ao desencadeamento, at sua atualidade,
incluindo a, desde seus sintomas exuberantes, at suas expresses verbais e
mmicas durante o interrogatrio.
Para vencer a reticncia dos pacientes, tocar os pontos mrbidos e obter
todas as informaes que precisava, Clrambault acreditava ser necessrio
conduzir, muito habilmente, a conversao.

Com um dilogo em aparncia difuso mas constelado de centros de atrao

para as idias, temos de induzir no sujeito um estado de esprito que o leve
a monologar e a discutir; a partir da nossa ttica consistir em calar-nos ou
em contradizer apenas o suficiente para parecermos incapazes de
compreend-lo completamente. Ento o sujeito se permitir expresses que
no havia previsto e deixar escapar frmulas das quais pensa que no
prevemos as conseqncias. (Clrambault, 2004, p. 70).

Assim, no acreditava nem no silncio, nem nos questionrios formais, por

vezes utilizados por seus predecessores:

82

No se interroga a um delirante como se interroga ao candidato a um

diploma, porque o mtodo das perguntas e respostas tem como efeito o
fornecimento de respostas racionais e faz o sujeito pressentir as respostas a
evitar. Muitos sujeitos no se entregam no interrogatrio porque, limitados,
por assim dizer, por ns, no encontram a liberdade necessria para derivar
(Clrambault, 2004, p. 70).

De fato, como nos diz Bercherie (2004), Clrambault levava a um extremo

lgico a recomendao de Falret, de no se converter em um secretrio do paciente.
Ao contrrio, Falret recomendava ao psiquiatra, assumir um papel ativo e buscar,
com freqncia, provocar e fazer surgir manifestaes que jamais apareceriam
espontaneamente (Falret, 1845, p.19-20, citado por Foucault, 2006, p. 249). Para
tanto, Clrambault acreditava que era preciso comover o paciente, ativando sua
emoo de tal forma, que esta escapasse s tentativas do enfermo de ocultar-se. A
fim de comover o paciente, ele se utilizava manobras diferentes em cada caso, o
que no poderia ser de outra maneira, pois ele reconhecia que os casos so por
essncia individuais (Clrambault, 2004, p.33). Entretanto, sua necessidade de
estabelecer o diagnstico, associado sua despreocupao com o tratamento, (at
porque ele acreditava que a doena mental era incurvel, no se preocupando com
as conseqncias de suas intervenes sobre o paciente), tiveram importante
implicao em sua forma de abordagem dos enfermos. Esta posio lhe permitia ir
s ltimas conseqncias em suas investigaes. Como nos disse Roudinesco
(1994), sem julg-lo, nem lament-lo, mas com uma vontade feroz de extorquir-lhe
confisses (p. 39), Clrambault conseguia arrancar de seus pacientes aquilo que
desejava fazer revelar.
Para conduzir sua explorao minuciosa dos fenmenos e examinar
detalhadamente as emoes em causa, Clrambault no hesitava em se utilizar de
mtodos questionveis, mesmo condenveis. Segundo Clrambault, para se obter a
confisso, no bastava interrogar o paciente, mas era preciso manipul-lo. Uma de
suas estratgias era, por exemplo, produzir um estado de confiana no paciente,
prometendo intermediar no que fosse necessrio, para ajud-lo a alcanar suas
reivindicaes delirantes. Enredando os pacientes nesse estado de confiana, ele os
manipulava, provocava, enganava.

encurralando o enfermo, antecipando o que ele pressente de seu delrio (de

onde insistiu em definir a frmula de cada entidade), sem duvidar em
pression-lo, aproveitando seu silncio, a espera, fazendo comentrios

83

queima-roupa, Clrambault obtm sem lutar a confisso buscada,

(Bercherie, 2004, p. 11).

Clrambault reconhecia tambm a importncia do pblico. Inclusive, em

seus relatos possvel encontrar algumas referncias de como ele se utilizava disso
para, nos jogos com seus pacientes, confront-los com os personagens de seus
delrios, por exemplo.
Para ilustrar, tomemos uma apresentao de Clrambault. Trata-se de uma
dama francesa, Lea Ana, 53 anos, cujo delrio erotomanaco se baseava no
postulado: o Rei da Inglaterra me ama. Lea Ana foi conduzida para a Enfermaria
Especial, por ter feito escndalo em via pblica, e esbofetear dois guardas. No
momento de sua admisso revela, com relativa facilidade, sua convico delirante.
Entretanto, no dia seguinte, quando de sua apresentao pblica na Sociedade
Clnica, ela se mostrou reticente tanto sobre os temas de perseguio, quanto sobre
os erotomanacos. Contudo, Clrambault (2004) vence sua resistncia assegurando
paciente que aquele grupo, diante do qual era apresentada, tratava-se em
verdade, de um comit composto por gente eminente, que teria crdito especial fora
da Frana (p.31-32). Um comit que se no colocou o Rei em sua presena, foi
pelo temor de que ela no se portasse adequadamente, mas que poderia ainda
assim, intermediar seu contato com ele, sendo portadores de uma carta dela para
Sua Majestade. Ao prometer intermediar seu contato com o Rei, Clrambault aciona
sua esperana, fazendo com que a emoo transborde e aparea sob sua negao.
O sucesso de sua estratgia pode ser comprovado na carta endereada ao Rei, que
Clrambault (2004) consegue recolher da paciente, ao final da entrevista.

Sua Majestade o Rei George V, Rei da Inglaterra.

Majestade: venho solicitar-lhe muito humildemente minha graa e para
assegur-lo de toda minha devoo. A fim de assegur-lo eu mesma de todo meu afeto e dos sentimentos muito profundos que existem no fundo do
meu corao, eu queria pedir a Vossa Majestade uma entrevista que o
senhor mesmo marcaria e que me encheria de felicidade. Eu peo do fundo
do corao que vossa Majestade me perdoe e me deixe vir Inglaterra,
onde asseguro a Vossa Majestade de toda minha devoo.
L. Ana B., Hospital Sainte-Anne. Paris, 20 de dezembro de 1920 (p. 31-32).

Segundo Clrambault (2004), estratgias deste tipo se justificavam pois, na

ausncia desta manobra, muitas enfermas so classificadas como perseguidasperseguidoras, quando deveriam ser classificadas entre as perseguidas amorosas

84

(p.40), ou mesmo passar como um estado passional normal, resultando, por

exemplo, em liberaes absurdas, seguidas de reincidncia imediata (p.71).
E realmente suas intervenes possibilitavam, com efeito, uma grande
preciso na definio diagnstica e conseqente acerto nos encaminhamentos. Mas
nem isso impediu a polmica que girou em torno de suas apresentaes. Por um
lado, a fama de tirnico, arrogante e provocativo, levava a contestaes e reao de
rechao, mas por outro lado, seu olhar agudo, penetrante e preciso, faziam de suas
apresentaes umas das mais requisitadas de sua poca.
De toda forma, Clrambault, em seu anacronismo paradoxal, produziu saber.
Saber que era aplicado, posto prova e recriado na apresentao. Assim, as
apresentaes do ltimo dos grandes clssicos foram marcadas pela articulao
entre a investigao clnica e o ensino, mantendo a vivacidade e o dinamismo, que
caracterizaram

as

apresentaes

dos

primeiros

tempos.

foram

estas

apresentaes s quais, Lacan, aluno de Clrambault, sem dvida alguma assistiu.

Alis, baseado em seus comentrios sobre o mestre, assim como nos comentrios
sobre suas prprias apresentaes, podemos extrair alguns ndices de que o
trabalho de Lacan trs as marcas da influncia do mestre.

4.3 LACAN, ALUNO DE CLRAMBAULT

Longe de ser apenas uma suposio, essa influncia explicitada pelo

prprio Lacan (1998a) que, em mais de uma situao, vai se referenciar a
Clrambault como tendo sido seu nico mestre em psiquiatria (p.65). Lacan
reconhece inclusive, que no obstante a concepo organicista deste, a
Clrambault que ele devia sua concepo estrutural e psicognica da loucura. E de
fato, possvel percebermos que o carter autnomo e parasitrio com o qual
Clrambault define o automatismo mental, coincide justamente com a definio que
Lacan d da psicose poca do O Seminrio, Livro 3 (1955-56/1992a), sobre as
psicoses, enquanto efeito de uma intruso da estrutura significante. Sobre isso
Lacan (1998a) dir: seu automatismo mental, com sua ideologia mecanicista de
metfora, por certo bastante criticvel, parece-nos, em seus enfoques do texto
subjetivo, mais prximo do que se pode construir de uma anlise estrutural do
qualquer esforo clnico na psiquiatria francesa (p.69).

85

E ainda mais. Se Lacan se coloca como aquele que deu continuidade obra
de Clrambault, vemos que isso no se deu apenas no que diz respeito teoria,
mas tambm, no que diz respeito apresentao. O prprio Lacan (1998c)
reconhece que Clrambault foi tambm seu nico mestre na observao dos
doentes (p.169). E no h dvidas Lacan soube desenvolver a acuidade clnica
do mestre. Assim como Clrambault, Lacan perpetuou o seu interesse agudo e
penetrante, que buscava para alm dos fenmenos, a posio do doente. Afinal, era
este mesmo elemento mnimo, formador, estrutural, que Clrambault buscava
revelar nas suas apresentaes, que ganhar destaque nas apresentaes de
Lacan. Assim como seu mestre, a inteno de Lacan era buscar, para alm dos
fenmenos psicticos, o n central do caso (Laurent, 1989, p. 165), no obstante
esse n central tivesse conotaes diferentes para cada um. Para Clrambault o
centro de seu interesse era desvelar o automatismo mental, nas psicoses
alucinatrias crnicas e o postulado, no caso das psicoses passionais. J Lacan,
pelo menos no primeiro momento de seu ensino, vai tomar como centro de seu
interesse o fenmeno elementar, revelador da posio do sujeito em sua relao
com o Outro da linguagem.
Quando dizemos que em suas apresentaes, Lacan buscava a posio do
sujeito, isso implica dizer que, embora possamos encontrar alguns pontos indicativos
de sua filiao a Clrambault e, portanto, dizer que, em ltima instncia, suas
apresentaes tiveram origem no interrogatrio clssico, contudo, haver diferenas
fundamentais entre elas.
Como ponto comum, temos, sobretudo, a manuteno do carter clnico,
investigativo, abandonado pela perspectiva psiquitrica hegemnica na poca de
Lacan. No que diz respeito especificamente a Clrambault, podemos ressaltar a
preciso e acuidade das intervenes, que visavam no o fenmeno, mas a posio
do paciente.
Contudo, as apresentaes de Lacan iro se diferir imensamente das
apresentaes de seus antecessores no que diz respeito s suas estratgias de
interveno. Em verdade, ao operar o dispositivo da apresentao de pacientes sob
a lgica do discurso do analista, Lacan subverte profundamente o sentido e alcance
desta prtica. Ao visar o sujeito, Lacan eleva a investigao outra dimenso.
Enquanto os clssicos, Clrambault entre eles, se restringiam dimenso imaginria
do Eu, no eixo a-a, Lacan vai se interessar, ento, pela dimenso inconsciente,

86

deslocando assim, o interesse do enunciado para a enunciao. Portanto, no se

trata mais de desmascarar o paciente, mas fazer emergir o sujeito enquanto tal.
Para pensarmos esses pontos de convergncia e de divergncia entre as
apresentaes de Clrambault e de Lacan39, tomaremos dois fragmentos de
apresentaes realizadas por Lacan e comentados por ele, em O Seminrio, Livro 3:
As psicoses (1955-56/1992a). Em ambas, ele faz referncia dificuldade de se
acessar o sujeito. Como nos dir ric Laurent (1995), o sujeito psictico, no tem
necessariamente vontade de nos falar daquilo que lhe interessa: preciso disp-lo
a isso. Se ele no estiver disposto, no se conseguir nada. No se conseguir
nada de essencial, ou seja, ele se manter na fala comum (p.122). Para tanto, os
psiquiatras clssicos confrontavam o paciente, provocando a crise. J Clrambault,
como vimos, procurava ativar a emoo de forma que esta escapasse s tentativas
do enfermo de ocultar-se pela racionalizao. Quanto a Lacan, ele convidava o
paciente falar.
Sobre a primeira paciente, Lacan (1992a) comenta que levou cerca de uma
hora e meia para recolher dela, a palavra galopiner, ou seja, para tirar dela o signo,
o estigma, que provasse que se tratava realmente de uma delirante, e no
simplesmente de uma pessoa de carter difcil que est em conflito com seu meio
(p.42). Para Lacan (1992a), a palavra galopiner, revelava a linguagem de sabor
particular e freqentemente extraordinrio, do delirante(p.42), presentificando que a
paciente estava evidentemente em um outro mundo, num mundo cujos pontos de
referncia essenciais so constitudos por este termo galopiner, e sem dvida muitos
outros que ela nos escondeu (p. 42). Como podemos ver, assim como Clrambault,
Lacan tambm se interessava pelos fenmenos elementares40, e em suas
apresentaes,

buscava

possibilidade

de

isolar

sintomas

que

fossem

patognomnicos, mesmo que fossem bastante discretos, visto que de certo modo
resumem o conjunto da problemtica delirante ulterior (Sauvagnat, 2006).
Quanto segunda paciente, Lacan nos fala um pouco mais. Tratava-se de
uma moa que vivia uma folie a deux com a me. Ela no se mostrara muito
39

A anlise de outras apresentaes, tanto de Lacan, quanto de Clrambault, pode ser encontradas em: Ferreira,
C. (2006a). Apresentao de pacientes: (re)descobrindo a dimenso clnica. Dissertao de Mestrado,
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte.
40 De fato, Clrambault no fazia uso desse termo, que foi proposto por Lacan, fazendo referncia ao que, no
mestre, encontraremos como automatismo mental. O fenmeno elementar central na primeira clnica de Lacan
e na clnica diferencial das neuroses e psicoses, chegando a ser definido como a estrutura mesmo do significante.
Segundo Mazzuca (2003), o termo deixou de ser usado, visto que esta noo chegou a assumir um lugar to
importante e prevalente no ensino de Lacan, que se dissolve no conceito de estrutura.

87

disposta apresentao (como conjectura Lacan, provavelmente por j ter

participado de outras apresentaes antes desta). Lacan avalia que foi certa
doura que ele havia posto na aproximao da moa, o que favoreceu o bom
entendimento entre eles, dispondo-a a sair da fala comum. assim que a paciente
lhe confia que uma pessoa to gentil, to boa quanto ela prpria, tinha sido vtima de
atos hostis. Revela que, certo dia, ao cruzar com o amante da vizinha no corredor,
este lhe dissera um palavro. Aps certa reticncia, visto que tal termo a depreciava,
ela acaba por confessar: Ele disse Porca. Evidencia-se assim que paciente
alucina.
Entretanto, preciso marcar que esse Porca no foi entregue facilmente,
mas veio como efeito da interveno de Lacan. Se ele chegou a vencer a reticncia
da paciente e capturar esse fenmeno, como ele ir esclarecer, foi justamente por
no compreender. Podemos ver aqui, algo de sua filiao Clrambault, contudo,
h entre o no compreender de Lacan e de Clrambault, uma diferena
fundamental. Retomemos o dito de Clrambault de que era preciso parecermos
incapazes de compreender o paciente. Chamamos a ateno, aqui, para o "parecer"
afinal, ele acreditava que era possvel saber "tudo" sobre o paciente, sobre sua
doena. Alis, acreditava que era possvel saber at mais que o paciente, e era
sustentado nesse saber a mais, que ele operava suas manobras de manipulao
(Clrambault, 2004), para produzir a comoo no doente.
Quanto Lacan, a estratgia era no compreender, de fato. A compreenso
faz com que o analista se detenha, que no prossiga na investigao, pois j
compreendeu. Ao compreender, o analista estaria entrando no jogo do paciente,
colaborando com sua resistncia, reforando a tentativa inconsciente do paciente
de dissimular o que est em causa em sua fala (Leguil, 1998, p.93). Para o analista,
ao contrrio, o que se trata de compreender precisamente porque h alguma
coisa que dada [pelo paciente] para ser compreendida (Lacan,1992a, p.60).
O que podemos perceber como Lacan no se perde no engodo da
compreenso41. Se Lacan chega a dispor a paciente a sair da fala comum, se extrai
algo fundamental nessa entrevista, justamente porque, ao no compreender, ele
41

Quando dizemos aqui que Lacan no caa no "engodo da compreenso", podemos nos referir tanto forma da
compreenso de Clrambault, que acreditava que ao saber sobre o paciente poderia manipul-lo, manobr-lo,
escapando, assim, s tentativas do paciente de enganar o mdico; como tambm a compreenso na vertente da
fenomenologia jasperiana, sustentada na idia da intersubjetividade, ou seja, na possibilidade da interlocuo, na
intercomunicao entre duas conscincias. Para Lacan, a empatia se colocar no lugar do outro favorece a
operao imaginria, no eixo a-a.

88

permite que o sujeito emirja, se aproximando assim, do centro da questo. Dessa

forma, para alcanar a alucinao Porca, ele no precisou desestabilizar a
paciente, produzindo uma crise a partir de sua confrontao, como fariam os
clssicos, nem mesmo manipul-la, comov-la de forma a ativar sua emoo, como
faria Clrambault. Muito atento s nuances do discurso do paciente, o que Lacan
(1998b) fez foi se interessar em saber o que nela mesmo poderia ter se proferido no
instante anterior [ injria] (p.540). Em lugar de se enderear ao Eu imaginrio,
Lacan visa o sujeito, implicando-o. assim que a paciente, com um sorriso de
concesso, lhe confessa que no era naquele ponto completamente inocente, pois
ela prpria tinha dito alguma coisa ao passar. E foi somente aps revelar sua
prpria fala: Eu venho do salsicheiro, que, na seqncia, ela, espontaneamente,
revela a vivncia alucinatria: Porca (Lacan, 1992a, pp.59-60).
Sobre esse precioso achado, Lacan (1998b) ir nos dizer que: semelhante
descoberta s pode dar-se s custas de uma submisso completa, ainda que
advertida, s posies propriamente subjetivas do doente (p.540). Considerando,
como nos diz Porge (2009), que submeter-se posio subjetiva, submeter-se ao
sujeito, submeter-se s surpresas da linguagem, s sncopes da enunciao.
Quando elas aparecem, pode-se dizer que o sujeito se apresentou, sem que seja
bem localizvel no nvel das pessoas (...) (p.226). Eis ento, que o grande achado
de Lacan no a confisso de que a paciente alucina, como interessaria aos
clssicos. Nem to pouco a presentificao do mecanismo gerador da psicose,
como classificaria Clrambault, revelando a presena do automatismo mental. O
achado de Lacan mais interessante o que ele desvela, posio do sujeito como
objeto de gozo do Outro, ou seja, a posio estrutural do sujeito psictico.
Deslocar o interesse, do fenmeno para o sujeito, teve importantes
conseqncias

sobre

essa

prtica.

Ainda

que

as

apresentaes

fossem

extremamente ricas, desde o ponto de vista semiolgico, o interesse de Lacan

estava para alm da demonstrao de fenmenos. Em lugar de se utilizar do
discurso do mestre, em suas apresentaes, Lacan vai operar a partir do discurso
do analista. Como efeito, nas apresentaes de Lacan, o aspecto didtico deixa de
ser o eixo do trabalho, eixo este que se desloca para a dimenso clnica (Leguil,
2004). Todavia, podemos dizer que a perspectiva clnica de Lacan, se difere da
perspectiva clssica, pois seu interesse est para alm da preocupao com o
diagnstico e prognstico. A aposta radical na virtude da palavra para mudar a

89

clnica de um caso, elevou para primeiro plano a preocupao teraputica,

preocupao inclusive, inexistente nas apresentaes de Clrambault. Em ltima
instncia, podemos propor que, em suas apresentaes, o que Lacan procurava
eram os indcios da posio de gozo do sujeito em relao ao Outro.

4.4 LACAN, MUITO ALM DO MESTRE

Por fim, quando interrogamos por que Lacan seguiu praticando esse
exerccio to criticado, s podemos concordar com Leguil (1998), que se
Jacques Lacan, indo contra o senso comum, preservou essa prtica, no seria
pelo fato de considerar que se devia ainda procurar nela e nela encontrar uma
relao especfica e insubstituvel com a verdade que est em causa na
clnica? (p. 97).
No obstante as diferenas que o percurso de Lacan ir imprimir em sua
perspectiva terica e prtica, em relao ao mestre, interessante observar como
Clrambault preparou a filigrana, ou a topologia daquilo que Lacan apontar como
sujeito (Vigan, 1997, p. 43). o que podemos ver, por exemplo, no caso da
alucinao verbal Porca. Este teria, tanto para Clrambault, quanto para Lacan, um
valor clnico paradigmtico, visto que a intruso do significante, de forma parasitria,
estrangeira com que este se impunha independente da intencionalidade da
conscincia, indicaria para ambos, uma falha estrutural. A diferena fundamental,
mas de extraordinrias conseqncias clnicas, que essa dualidade passividadeinvaso, seria para Clrambault, uma prova de sua origem orgnica, enquanto para
Lacan, tal fenmeno revelaria a posio do sujeito enquanto objeto de gozo do
Outro.
Contudo, preciso reconhecer que Clrambault levou as investigaes da
organicidade da doena mental, aos limites do psiquismo. Talvez no seja por
acaso, que tenha sido, Jacques Lacan, justamente um discpulo de Clrambault, o
ltimo grande psiquiatra clssico, quem levou s ltimas conseqncias a aposta na
causalidade psquica das psicoses, fundando, no que diz respeito a essa estrutura,
uma nova perspectiva clnica.

90

5 AS APRESENTAES DE PACIENTE SOB A LGICA DOS DISCURSOS

Ao realizar a apresentao de pacientes sob a perspectiva da psicanlise,
Lacan produziu profundas modificaes nessa prtica, alterando no apenas as
articulaes entre paciente, pblico e entrevistador, mas tambm o seu objetivo e
alcance.
Nossa hiptese que ao introduzir a, a subverso freudiana, deslocando o
interesse da doena para o sujeito, Lacan far suas apresentaes no mais sob a
perspectiva do discurso do mestre, ou do discurso universitrio, como faziam seus
predecessores, mas sob a lgica do discurso do analista, fazendo desta no apenas
um dispositivo de transmisso da psicanlise, mas tambm um dispositivo de
tratamento psicanaltico do sujeito psictico.
Quando falamos em apresentao de pacientes sob o vis da psicanlise,
preciso esclarecer que esta seria mais uma dentre as diversas formas de se operar
esse dispositivo. Isto porque, em realidade, sob o nome apresentao de
pacientes, rene-se uma heterogeneidade de prticas, que comportam importantes
variaes, no apenas em funo do estilo pessoal do apresentador e das
caractersticas do paciente entrevistado, mas tambm no que diz respeito s
tcnicas e estratgias de interveno, assim como no papel a ela destinado no
tratamento e/ou no ensino psiquitrico. Estas diferenas se devem ao fato de que
seu manejo e dinmica se alteram em consonncia com os objetivos e princpios
ticos e ideolgicos, prprios da perspectiva terica que orienta o entrevistador que
conduz a apresentao.
Temos assim que isso que se anuncia aparentemente como uma mesma
atividade, no d lugar a uma nica experincia (Bastos, 1996). Diante da variedade
encontrada, entendemos que o que possibilitou manter reunidas prticas, s vezes
to diversas, sob esta mesma nomeao apresentao de pacientes - antes o
seu aspecto esttico, estruturado na presena de trs elementos distintos: paciente,
pblico e entrevistador. A esse mecanismo estruturante, que d aparente unicidade
a este aparelho de interveno, chamaremos de dispositivo, enquanto que sua
dimenso viva, dinmica, referido pluralidade de prticas que se pode produzir
quando esse dispositivo posto em movimento, chamaremos de discurso, que se
altera em funo da verdade que o orienta e do lugar em que se deposita o saber.

91

Fazemos aqui referncia aos Discursos propostos por Lacan em O

Seminrio, Livro 17: O avesso da Psicanlise (1969-70/1992b). Na concepo
lacaniana, os discursos constituem uma escrita das formas de se fazer lao social,
considerando a impossibilidade das relaes (Rodrigues, 2010). Ou seja, todo lao
social implica um enquadramento da pulso resultando em uma perda de gozo, logo,
h sempre um resto impossvel de ser capturado. Os discursos so, portanto uma
ferramenta vlida para se pensar as modalidades de vnculos que podem se
estabelecer nos enlaamentos sociais. Nossa proposta pensar as diferentes
modalidades de apresentao de pacientes, como efeito de sua operao a partir
dos diferentes discursos. Os discursos so quatro, cada um operando a partir de
uma impossibilidade: Discurso do Mestre, o impossvel de governar; Discurso
Histrico, o impossvel de fazer desejar; Discurso do Analista, o impossvel de
analisar; e o Discurso Universitrio, o impossvel de ensinar. Os discursos so
estruturados por quatro lugares fixos (da Verdade, do Agente, do Outro e do
Produto), onde permutam os quatro elementos (S1, S2, $ e a).

Agente
Verdade //

Outro .
Produo

Sendo os termos S1 o significante mestre; S2- o saber; $ - o sujeito, e a - o

mais gozar, temos que estes circulam sempre na mesma orientao, e da posio
que ocupam, que se configuram os discursos. Com relao aos lugares, temos que
o Agente aquele que aparentemente organiza do discurso, que o coloca em
funcionamento; o Outro a alteridade irredutvel ao qual o discurso se dirige; a
Produo o produto engendrado pelo discurso; e finalmente a Verdade aquilo
que fundamenta o discurso, mas que s pode ser enunciada por um semi-dizer.
Podemos descrever, de uma maneira bastante sinttica, o funcionamento do
discurso da seguinte maneira: ao posicionar-se como agente do discurso, essa ao

92

tem um efeito sobre o Outro, que inevitavelmente resulta numa produo. Contudo,
essa produo, por no ter relao com a verdade, por dela se apresentar disjunta,
acaba por obtur-la, deixando-a oculta, em suspenso.
Para pensarmos a articulao entre o dispositivo da apresentao e os
diferentes discursos que o animaram ao longo da histria, tomaremos sua prtica
sob a perspectiva de trs tendncias estabelecidas a partir da importncia dada
fala do paciente. A primeira perspectiva seria a da psiquiatria clssica. Sua
abrangncia, cerca de um sculo e meio de existncia, poderia ser ela mesmo
subdividida de inmeras maneiras, seja em funo das crenas na causalidade da
doena mental, seja em funo de suas perspectivas de tratamento. Todavia,
tomaremos como referencial apenas aquilo que consideramos lhe imprimir uma
unidade: a utilizao do mtodo clnico de observao pautado na descrio
detalhada dos fenmenos, que encontrava na fala do paciente o seu principal meio
para definio de diagnstico e prognstico do caso em questo, assim como para a
constituio de saber psiquitrico de uma forma geral. Portanto, uma psiquiatria que,
independente da prevalncia da crena psico ou organognica da loucura, destinava
fala do paciente, um lugar de fundamental importncia. Teramos como marco da
psiquiatria clssica, sua fundao por Pinel (1745-1826), em 1793, ano em que ele
assumiu suas funes em Bictre, a 1934, ano da morte de Clrambault (18721934), considerado o ltimo dos grandes clssicos. Dentre alguns dos psiquiatras
clssicos mais relacionados ao tema da apresentao de pacientes, podemos citar
Esquirol (1772-1840) e Falret (1794-1870), da escola francesa e Griesinger (18171868) e Kraepelin (1856-1925), da escola alem.

Essa perspectiva psiquitrica

comea a declinar, no final do sculo XIX, incio do sculo XX, tendo sido
gradativamente suprimida.
Como representante da segunda perspectiva, tomaremos a psiquiatria que
comea a despontar com o declnio da psiquiatria clssica. Da mesma forma que na
primeira, nessa tendncia tambm sero englobadas uma diversidade de correntes
e escolas. Tomaremos como fator comum para situ-las neste mesmo grupo, o
abandono do mtodo clnico de observao em favor do pragmatismo teraputico.
Essa psiquiatria, que chamaremos psiquiatria biologicista, comeou a ganhar fora
por volta dos anos 20, se destacando pelo centramento de suas investigaes nas
intervenes ao nvel do corpo, com crescente desinteresse pela fala do paciente e
pela preciso diagnstica. Mas foi particularmente a partir da segunda metade do

93

sculo XX, como avano da neuroqumica, que esta psiquiatria alcanou a

hegemonia, dominando o campo psiquitrico at os dias de hoje.
Por fim, como terceira perspectiva, a psicanlise. Fundada por Freud, no
final do sculo XIX, a psicanlise s passar a fazer uso da apresentao de
pacientes a partir de Lacan, que iniciou seu exerccio por volta de 1930, praticando-a
ao longo de toda sua carreira. O estilo de Lacan se disseminou no Campo
Freudiano, tendo ganhado a adeso de diversos psicanalistas a partir da dcada de
70, tornando-se prtica regular na contemporaneidade. Essa perspectiva ser
circunscrita abordagem lacaniana da psicanlise, caracterizada pela aposta radical
na palavra como forma de permitir aceder ao sujeito do inconsciente, ao sujeito do
gozo.

5.1 O DISCURSO DO MESTRE E O INTERROGATRIO CLSSICO

Embora o dispositivo da apresentao de pacientes tenha sido utilizado pela

psiquiatria desde seus primrdios, uma vez que o primeiro indcio de seu uso data
de 1817, num curso de clnica ministrado por Esquirol (Foucault, 2006); no se
encontra ao longo da histria da psiquiatria, material bibliogrfico destinado
especificamente a pensar, a sistematizar essa prtica.
A falta de material bibliogrfico tanto menos bvio quando sabemos que a
psiquiatria clssica, no apenas testemunhou o surgimento da apresentao de
pacientes, mas teve neste dispositivo, um de seus principais instrumentos de
interveno clnica e de ensino. De certo que encontramos nas obras dos clssicos,
inmeras referncias s apresentaes, sendo bastante frequente que um
desenvolvimento terico cite algum paciente apresentado. Contudo, seu amplo uso e
eficcia, no pareceram suscitar maiores questionamentos. Com raras excees,
no se encontra, ao longo de todo este perodo, artigos exclusivamente dedicados
s elaboraes seja sobre as tcnicas e estratgias da apresentao, seja sobre os
efeitos produzidos sobre o paciente. De certo que h excees. Segundo Foucault
(2006), teramos, por exemplo, algumas elaboraes de Jean-Pierre Falret,
comentando tcnicas e discorrendo sobre o efeito do pblico sobre o paciente, e de
Griesinger que discorre sobre as tcnicas do interrogatrio no silncio.
No obstante a escassez de material bibliogrfico sobre o tema, faremos
nossa anlise tomando como referncia os estudos sobre a histria da psiquiatria,

94

naquilo que sabido sobre a clnica clssica, de seu entendimento acerca da

loucura e suas perspectivas de tratamento, cujos textos muitas vezes vm
acompanhados de fragmentos clnicos, com referncias diretas e indiretas s
apresentaes, o que nos permite propor que as apresentaes deste perodo
estavam ancoradas nos discursos do mestre e universitrio, mas principalmente no
primeiro.
A psiquiatria sempre teve como ideal, a adequao do louco realidade,
contudo, as estratgias de interveno variaram em funo da concepo que se
tinha da loucura e de sua causalidade. Assim, em seu momento inaugural, a
psiquiatria que se instaurava sob a influncia da concepo pineliana, tomava a
loucura

enquanto

uma

doena

das

atividades

mentais,

portanto

suas

intervenes se sustentavam na confrontao das ideias delirantes do paciente

com a realidade, com o intuito de demov-las. Dessa forma, dentre os precrios
recursos teraputicos da poca, se destacou a prtica do interrogatrio. O
interrogatrio se sustentava na produo da crise: o paciente era interrogado,
pressionado, provocado, de forma a tornar visveis os seus fenmenos, como por
exemplo, seus delrios e alucinaes.

Dessa forma, sua realidade delirante era

revelada, permitindo sua confrontao com a realidade compartilhada, representada

pela figura do mdico, ao qual o paciente deveria, por fim, se submeter. Esse
procedimento permitia, a um s tempo, o tratamento, pois se acreditava que levar o
paciente a reconhecer sua loucura, e consentir com a verdade do mdico, era o
primeiro passo para a cura, mas permitia tambm, a investigao da doena mental,
visto que era atravs dos relatos dos pacientes que se podia destrinchar isto que
se apresentava sob a forma de uma multiplicidade catica de sintomas,
diferenciando-os,

descrevendo-os,

ordenando-os,

classificando-os.

interrogatrio se efetivava, portanto, na articulao entre a pesquisa e a clnica.

Mesmo no decorrer do sculo XIX, quando a perspectiva organognica da
loucura se torna hegemnica, e o convencimento do paciente perde sua importncia
teraputica, ainda assim, a confrontao do paciente e a produo da crise seguiram
tendo valor visto a importncia que tinham para tornar acessveis os fenmenos da
loucura, permitindo sua investigao tanto no que diz respeito ao entendimento da
doena mental de uma maneira geral, quanto para a elaborao do diagnstico e
prognstico do paciente em questo.

95

Quanto apresentao de pacientes, podemos dizer que esta nada mais

era, do que a realizao do interrogatrio diante de um pblico composto pelo corpo
clnico institucional (profissionais e residentes), articulando a, a dimenso de ensino
(Foucault, 2006). Portanto, se a apresentao de pacientes surge, desde o incio do
sculo, frente demanda de ensino da psiquiatria, sua dimenso didtica, nasce
marcadamente associada dimenso clnica, at mesmo porque, nesse perodo
inaugural, o que se ensinava, era justamente isso clnica, ou seja, o que se
ensinava que a percepo dos fenmenos s se dava pela observao cuidadosa:
preciso observar muito para chegar a coloc-los em srie, para chegar a elaborar
um diagnstico.
Na medida em que a apresentao de pacientes se funda em uma
perspectiva didtica, de se esperar que esta seja, em alguma medida, orientada
pelo discurso universitrio. Contudo, no que diz respeito psiquiatria clssica, em
funo de sua prpria perspectiva investigativa, baseada no detalhe e efetivada na
confrontao do paciente pelo mdico, nos parece pertinente pensarmos que estas
apresentaes se davam orientadas, sobretudo, pelo discurso do mestre. Quando
dizemos sobretudo no sentido de assinalar que determinada prtica social se
funda prevalentemente em um discurso, o que no impede que se lance mo de
outros discursos, enquanto estratgia para se alcanar seu objetivo ltimo. No se
pode dizer nem de sntese entre os discursos, nem da relao de causa e efeito,
mas de uma dinmica em funo daquilo que ocupa o lugar da verdade. Assim,
ainda que em uma apresentao, o apresentador pode se utilizar de mais de um
discurso, tomamos como prevalente aquele sob a luz do qual os impasses so
decididos.

DM

S1 S2
S // a

Nessa perspectiva, o psiquiatra clssico, ao conduzir a apresentao de

pacientes, o fazia prioritariamente a partir do discurso do mestre. Agenciava o
discurso identificado ao S1, ou seja, posicionava-se como sendo, de fato, o senhor e
mestre da loucura, provocando a crise no paciente. Certamente que ele era efetivo
nisso. Afinal, como nos esclarece Beneti (1994, 1996), a partir do matema do

96

automatismo mental (a/S2), ao psictico cabem duas posies no que diz respeito ao
saber do Outro: ou ele se encontra na posio de a, enquanto objeto de gozo do
saber do Outro, ou se apresenta enquanto S2, como uma mquina de significar
delirantemente. Se na apresentao, o paciente entra na posio de objeto em
relao ao mestre, ao senhor do asilo, na medida em que ele interrogado,
confrontado, provocado, isso acaba por abalar sua convico psictica quanto
existncia de um Outro consistente, dividindo-o, colocando-o frente ao insuportvel,
o que o desestabiliza, empurrando-o ao surto. Desalojado de sua posio de objeto,
s lhe restaria o trabalho de significao delirante como possibilidade para restaurar
sua certeza.

Ou seja, o psiquiatra clssico, ao desestabilizar o paciente, para

produzir aquilo que ele acreditava ser as provas da loucura, sem o saber, ele
colocava em cena, a operao psictica de tratamento do real que o invade. Dessa
forma, como assinala Moura (2010), Do escravo extrado o fundamental para que
esse saber-fazer se torne saber do senhor (p.57). Assim, o saber do psictico (S2),
era transferido para o mestre, que dele se apropriava ao nomear seus sintomas,
ordenando-os

classificando-os

em

sndromes

quadros

nosolgicos,

estabelecendo seus mecanismos, produzindo ento, um saber sobre a loucura.

Como produto (a) dessa operao, podemos dizer, de dominao, (S1S2),
ao lhe dar significao, ao imprimir-lhe um diagnstico, o psiquiatra se satisfaz na
produo da doena (a). Contudo, o que o discurso do mestre produz um objeto
que no est articulado com o sujeito. A disjuno sempre presente entre a
produo e a verdade ($ a), se revela no desconhecimento acerca das questes
fundamentais do sujeito, pois o dilogo com a doena e no com o sujeito. Por
mais que o paciente apresente seus fenmenos, seu delrio, suas alucinaes, e por
mais que o mestre produza saber sobre seus sintomas, o psiquiatra no consegue
captar a dimenso do real posto em jogo na psicose. Dessa forma, a verdade ($)
sempre oculta que, como nos diz Laurent (1992) no trabalha, se revela (p.26),
que: se o psiquiatra clssico cr dominar a loucura, se produz saber sobre as
diferentes formas da doena, contudo, a essncia da loucura lhe escapa. Se toma
os sintomas que produz como prova da doena, contudo ignora a verdade do
sintoma. Ignora sua causa, assim como desconhece a incidncia de sua prpria
posio no discurso sobre a crise que provoca. Como nos diz Lacan (1992b): Um
verdadeiro mestre no deseja saber absolutamente nada - ele deseja que as coisas
andem (p. 21).

97

Mas preciso considerar que, para alm da dimenso clnica, a

apresentao tinha tambm uma inteno de ensino, o que nos leva a interrogar o
deslocamento do discurso do mestre para o discurso universitrio. Como a prpria
situao da psiquiatria clssica, no era muito favorvel permanncia no discurso
universitrio, visto que a disciplina que ensinava estava em construo, temos que
era a operao a partir do discurso do mestre que, ao dar visibilidade aos
fenmenos psquicos, conformava ento, as condies para o discurso universitrio,
exigindo permanentemente que a apresentador, retirasse o foco dos alunos, para
centr-lo novamente no paciente, restabelecendo o discurso do mestre. Nesse
sentido, o discurso universitrio seria um prolongamento do discurso do mestre
(Rabinovich, 2001).
A prevalncia do discurso universitrio, como principal operador do
dispositivo da apresentao de pacientes, ns s a teremos a partir do final do
sculo XIX, incio do sculo XX. Essa mudana discursiva foi favorecida por pelo
menos dois fatores. O primeiro, ainda durante o perodo de desenvolvimento da
psiquiatria clssica, quando por volta de 1865/66, o ensino da medicina na Frana
sofreu uma importante modificao (Swain, 1997). At ento, a formao mdica se
dava a partir de uma dissociao entre teoria e prtica, sendo a primeira, ensinada
na faculdade e a segunda, no interior dos servios hospitalares, pelos mdicos para
seus assistentes e residentes. Nessa poca, como nos esclarece A. Ferreira (2002),
o aprendiz deveria estar ao lado do grande mestre e seguir seus passos no dia a
dia. Era a partir do treinamento dirio junto ao mestre, observando e examinando os
doentes para aprender a detectar os mnimos sinais e catalog-los, que o aluno
desenvolveria a percia clnica. Nesse perodo, 1865/66, com a aprovao do ensino
atravs dos cursos livres, as especialidades passaram a ser lecionadas em cursos
abertos aos alunos externos ao servio, ao hospital. Essa abertura do ensino para o
pblico externo favoreceu a realizao de apresentaes de paciente desvinculadas
do tratamento do paciente, e voltadas especificamente para a formao acadmica.
Os pacientes passam a ser convocados para as apresentaes, por manifestar este
ou aquele sintoma ou doena, de modo a ilustrar a disciplina lecionada. Podemos
dizer que as vertentes teraputica e didtica, originalmente vinculadas, comeam a
ser desarticuladas.
Este foi um movimento que afetou no apenas a psiquiatria, mas a medicina
em geral. Para ilustrar a incidncia dessa mudana sobre a prtica da apresentao,

98

podemos citar, por exemplo, dois grandes mestres da apresentao: Charcot (18621893) e Clrambault. Embora o primeiro fosse neurologista, e realizasse suas
apresentaes sob a perspectiva da anatomapatologia, e o segundo fosse
psiquiatra, e realizasse suas apresentaes sustentado no interrogatrio clssico,
eles tiveram em comum o fato de realizarem cada um, dois tipos diferentes de
apresentao. Charcot, em suas famosas Leons du Mardi, examinava pacientes
que lhe eram desconhecidos. Eram, portanto, aulas improvisadas que possibilitavam
ao seu pblico, o encontro com o inesperado da clnica, bem aos moldes do discurso
do mestre. Em contraposio, havia as aulas de sexta-feira, nas quais as lies
cuidadosamente preparadas, verdadeiras conferncias tericas, contavam com a
presena de pacientes que figuravam como ilustrao viva para demonstrao e
comprovao do tema ensinado. Ainda assim preciso reconhecer que se a
apresentao se sustentava num saber prvio, tratava-se no da reproduo ou
aplicao de um saber de terceiros, cuja autoria elidida, seria o motor do discurso,
mas ao contrrio, em um saber produzido pelo prprio Charcot em suas
investigaes cotidianas, o que nos permite dizer que era a partir do discurso do
mestre que ele formatava a aplicao do discurso universitrio no momento da
apresentao.
Tambm, em Clrambault, veremos essa diviso. Clrambault realizava
duas apresentaes de pacientes - uma delas em Sainte-Anne, para a Sociedade
Clnica de Medicina Mental, e a outra, na Enfermaria Especial de Polcia de Paris. A
primeira tinha um carter exclusivamente clnico (Girard, 1993, p.12). A
apresentao era seguida de um debate no qual toda a exposio doutrinria estava
excluda. J na Enfermaria Especial, cuja tradio se iniciara em 1886, e que foi
conduzida por Clrambault de 1920 a 1934, tratava-se de um ensino direcionado
aos estudantes de medicina e direito. Nestas sesses, Clrambault interrogava
pacientes escolhidos, de forma a ensinar no apenas como extrair uma confisso,
definindo diagnstico e prognstico, mas era tambm o momento de ensino formal,
quando apresentava suas conferncias, ao mesmo tempo em que fazia a seu
pblico comentrios dogmticos, digresses eruditas, e crticas mordazes a seus
adversrios cientficos (Bercherie, 2004, p.11).
Entretanto, mesmo que, com a nfase no ensino, a ateno do psiquiatra
fosse se voltando cada vez mais para o pblico, a psiquiatria a ser ensinada
comportava em si, uma dimenso essencialmente clnica, ou seja, nestas

99

apresentaes, a ao do psiquiatra se mantinha voltada, sobretudo, para o

paciente, o qual era preciso colocar a trabalho: provocar, instigar, confrontar. Se
objetivo era ensinar sobre diagnstico e prognstico, isso s se podia fazer custa
de uma cuidadosa e detalhada investigao sobre o caso, sustentado na fala, no
relato do paciente, exigindo que o apresentador se ancorasse ora num, ora noutro
discurso. Nossa suposio que neste perodo, apesar do incremento da
perspectiva didtica, na medida em que as apresentaes se sustentavam no
interrogatrio, como mtodo de investigao, independente de se ter um objetivo
mais clnico ou mais didtico, o discurso do mestre seguia sendo compatvel com a
clnica que se desejava ensinar.
Contudo, um segundo fator que favoreceu a prevalncia do uso do discurso
universitrio sobre os demais, e que de fato nos parece decisivo, foi a decadncia da
psiquiatria clssica, e sua supresso pela psiquiatria biologicista. Sobre sua
decadncia, um primeiro aspecto que cabe ressaltar, que essa perspectiva clnica
das descries minuciosas, da investigao precisa to cara aos alienistas vidos
por captar, identificar, descrever e diferenciar entidades mrbidas, no condizia com
sua eficcia teraputica, praticamente inexistente, o que lanou certo descrdito
sobre essa prtica. Um segundo aspecto que tambm contribuiu para sua
decadncia foi o esgotamento das possibilidades descritivas do mtodo clnico, que
chegara ao seu limite. Aps um sculo e meio, a psiquiatria j construra certo saber
tanto sobre os fenmenos quanto sobre as sndromes e doenas, o que permitiu o
abandono de seu carter investigativo, para se acomodar num saber j constitudo.
Assim, se na psiquiatria clssica, seja na clnica, seja na apresentao da pacientes,
a alucinao, o delrio, ou a demncia precoce se apresentavam ao psiquiatra
enquanto S1(uns) que orientavam suas investigaes, na medida em que o saber
sobre isso j se encontra formatado, constitudo, do lugar de S2, que estes iro se
anunciar. por j saber o que uma alucinao, um delrio, uma demncia, que o
alucinado, o delirante, o demente, sero tomados enquanto objeto de ensino, para
ilustrar uma aula ou uma conferncia sobre o tema. Logo, se j no h o que
descobrir, do lugar de saber (S2), que os psiquiatras passaro agenciar o
dispositivo da apresentao, ou seja, do discurso universitrio.

100

5.2 O DISCURSO UNIVERSITRIO E A UNIVERSALIZAO DO SABER

Entretanto essa uma mudana que ultrapassa a questo da apresentao

de pacientes. De fato, o que se percebe no incio do sculo XX, o desenvolvimento
de uma psiquiatria biologicista, caracterizada pela nfase nas intervenes ao nvel
do corpo. No que antes no houvesse interveno no corpo, haja vista as prticas
de tratamento fsico, como a mquina rotatria (1818) ou a ducha (1828), entre
muitos outros. Contudo, na psiquiatria clssica, tais teraputicas eram aplicadas
numa perspectiva que oscilava entre a coero e a punio, visando e ltima
instncia, adequao do paciente. J para psiquiatria que a comea a despontar,
o interesse est focado na interveno em si, e seus efeitos sobre o corpo do
paciente, o que independente da fala do paciente, ou de suas particularidades
reveladas no relato do caso.
Como primeiros avanos dessa psiquiatria biologicista, podemos citar a
inveno de mtodos tais como a malarioterapia (1917), a lobotomia (1935), e o
eletrochoque (1937). Nas dcadas 50/60, com o avano da psicofarmacologia, esta
se tornar hegemnica, posio que se perpetua at o momento atual. Essa
psiquiatria biologicista, oficializada hoje na lgica classificatria do DSM-IV e do CID10, no se interessa pelo paciente no que este poderia apresentar de particular, na
medida em que est orientada pelo saber pr-existente ao doente. O interrogatrio,
paradigma da psiquiatria clssica, perde seu lugar de importncia. Essa psiquiatria,
que abriu mo da clnica, trata o doente como aquele que preciso fazer calar, pois
tudo que subjetivo visto como perturbador ao modelo da universalizao, da
quantificao, numa tentativa permanente de aprender o real, sem que nada escape.
Como assinala A. Ferreira (2002), diferenciar a idia delirante da deliride; uma
alucinao verdadeira e uma pseudo-alucinao, torna-se suprfluo, j que os
antipsicticos iro atuar sobre esses sintomas do mesmo jeito (p.16). Afinal, para
operar com essa psiquiatria, poucos parmetros so suficientes para atender ao
modelo estatstico do DSM-IV e CID-10, que visa em ltima instncia, medicao.
Em lugar de se debruar sobre os enigmas da loucura, o psiquiatra vai encontrar
respostas nos protocolos e guidelines.
Este reducionismo sofrido pela psiquiatria, principalmente nas ltimas
dcadas do sculo XX e incio do sculo XXI, ser sentido tambm na prtica da
apresentao.

Nas

apresentaes

realizadas

sob

lgica

da

psiquiatria

101

contempornea, ancorada prioritariamente no discurso universitrio, o que vemos

o psiquiatra ocupar cada vez mais a posio de detentor do saber (S2), de um saber
j constitudo sobre a doena. Podemos dizer, portanto, que no foi o uso do
discurso universitrio que levou ao declnio da apresentao de pacientes, mas ao
contrrio, foi o empobrecimento clnico da psiquiatria, o desinteresse pela
investigao e pela particularidade do caso, que possibilitou a proeminncia desse
discurso. Da mesma forma que a psiquiatria clssica era compatvel com o discurso
do mestre, essa psiquiatria biologicista mostrou grande afinidade com o discurso
universitrio.

DU

S2 a
S1 // S

Nesse discurso, o entrevistador, encarnao do todo-saber (S2), toma o

Outro (a), seja o paciente, seja o aluno, como objeto sobre o qual o aplica seu saber
prvio, sem se dar conta que gozado pelo saber do mestre (S1), que de fato
constituiu o saber que o orienta. Dizemos de um saber preexistente visto tratar-se de
um saber j constitudo sobre a doena referncia para enquadrar e classificar os
signos manifestados pelo doente. V-se aqui que o foco a doena. O paciente,
cuja fala apresenta pouco, ou quase nenhum interesse, tomado na posio de
objeto a ser exposto aos alunos, como exemplo dos sintomas evidentes, sndromes
e transtornos em questo. o que nos descreve Gurgel (2005), tomando como
referncia uma entrevista realizada em uma faculdade de medicina. O professor
catedrtico de psiquiatria, segura o brao do paciente em distintas posies,
comenta: trata-se de um catatnico tpico!...vejam a flexibilidade crea, sua postura
robtica...sua atitude autista(CD-ROM). Como bem observa Gurgel (2005), o
paciente, tomado na posio de objeto, como exemplo de uma patologia
previamente descrita e classificada, que visa a histria da doena, o diagnstico
diferencial e a comprovao de um saber construdo sobre a doena (CD-ROM).
Entretanto, a verdade oculta no discurso universitrio que esse
psiquiatra/professor que tudo sabe (S2), ignora a origem de seu saber (S1). Se
repete, se reproduz os mestres, ele o faz desconectado da riqueza clnica que, em
ltima instncia, possibilitou a elaborao dos manuais de classificao que

102

operaram com um saber reduzido, efeito da homogeneizao, da universalizao do

saber.

Portanto numa posio muito diferente do mestre clssico, que buscava

saber sobre os detalhes do caso, para elaborar um diagnstico e decidir um

prognstico, o psiquiatra contemporneo conta com um saber pronto, prescritivo,
cujas diretrizes do tratamento j se encontram definidas nos guidelines e protocolos
prprios. Isto se d porque o saber, a, encarnado por um mestre que o transmite
como resposta, no como questo (Rodrigues, 2010, p.119). Assim, ele no mais
interage com o paciente, ele no produz a crise e se recolhe os sinais e sintomas
mais evidentes, apenas para inseri-los na ordem j estabelecida.
Como produto desse enlaamento entre o agente e o Outro (S2 a), temos
alunos e pacientes ($) gozados pelo saber do psiquiatra. Quanto ao paciente, antes
fonte de saber, passa a ser tratado enquanto um sujeito destitudo de qualquer
subjetividade, reduzido a material de ilustrao da disciplina ensinada. Com relao
aos alunos, receptculos desse saber standartizado (a), o que se produz a
angstia diante de sua impotncia, pois se aprende a nomear, classificar, medicar,
contudo no sabe de fato tratar o real de gozo ao qual o psictico se encontra
submetido. Essa diviso produzida pode apontar para duas direes: por um lado,
para a universalizao do sujeito, resposta prpria aos psiquiatras/alunos que no
querendo saber de sua prpria diviso, obturam sua angstia ancorando-se nas
respostas padro, se alienando neste saber imposto, preferindo ignorar o gozo que
os afetam. Por outro lado, o sujeito em crise com o saber totalizante, angustiado
frente a incapacidade de responder s exigncia prticas do que fazer com o louco,
pode apontar para o discurso histrico, que se insurgir contra o saber estabelecido,
desmascarando a objetificao do doente pela cincia e questionando o saber e
prtica psiquitrica.
Embora restrita dimenso didtica e empobrecida pela prpria perspectiva
reducionista e universalizante da psiquiatria que representava, a prtica das
apresentaes desse perodo, seguia tendo importncia como instrumento de
ensino. As apresentaes de paciente continuaram, portanto, prtica regular nos
hospitais psiquitricos da poca, at por volta das dcadas de 60/70, quando se
faro sentir as influncias do discurso do analista e do discurso histrico.

103

5.3 O DISCURSO DO ANALISTA E A CLNICA DO SUJEITO

Felizmente, a histria no linear. Assim, os anos 20 e 30, ao mesmo tempo

em que foram palco da emergncia dessa psiquiatria biologicista, que alcanar a
hegemonia a partir dos anos 50, em funo do avano da psicofarmacologia,
testemunharam tambm as ltimas manifestaes da ento moribunda psiquiatria
clssica. Assim, em meio s apresentaes didticas, se destacaram as
concorridas apresentaes de paciente realizadas por Clrambault.
Considerado o ltimo dos grandes clssicos, as apresentaes de
Clrambault seguiam a lgica do interrogatrio. Mesmo que operasse na conjugao
entre os discursos do mestre e universitrio, como j dissemos anteriormente, a
clnica que ensinava era uma clnica da investigao, da mincia, do interesse no
particular. Uma clnica para a qual importava, por exemplo, verificar se o paciente
reagia a partir de uma interpretao ou da uma imaginao, se tratava-se de um
perseguidor-perseguido no amoroso ou um erotmano convertido em perseguidor,
visto que era nos detalhes do caso que se definia o diagnstico diferencial, o
prognstico do paciente e portanto seu destino.
Foram estas as apresentaes que marcaram Lacan. E ele explcito em
reconhecer que sofreu influncias de Clrambault, seu nico mestre na observao
dos enfermos (Lacan, 1989c, p.169). Foi nesta mesma dcada de 30, ainda
psiquiatra, que Lacan (1972) iniciou suas apresentaes que, como ele mesmo
disse, consistiam na prtica de dar a palavra a seus pacientes.
Todavia, ele o fez de uma posio muito diferente do mestre, pois ao ser
aspirado para a psicanlise, (Lacan, 1972, CDRom), do lugar de analista que,
como ele mesmo dir, ele ir conduzir suas apresentaes. Temos assim que Lacan
tomar como referncia para suas apresentaes, as mesmas coordenadas que
orientam a clnica psicanaltica, medida que se fundam sobre as virtudes da
palavra para interagir e agir na clnica de um caso (Santiago, 2000, p.81). Ou seja,
tratamos aqui do dispositivo da apresentao orientado pelo discurso do analista,
visto que este o nico discurso que toma o Outro como sujeito. Em lugar de
dominar, o que se trata de dar um lugar ao saber do sujeito, permitindo que algo
do singular possa emergir. Como efeito dessa mudana discursiva, temos que as
apresentaes de Lacan resultaram muito diferentes das apresentaes realizadas
at ento. Em lugar de exibio do paciente, o que seu pblico podia testemunhar,

104

era o encontro de um psicanalista com um sujeito. Como nos diz Claude Lger
(2008), duas pessoas conversando normalmente diante de um auditrio atento a
este colquio singular.
Tomar o sujeito no lugar do Outro, imprimiu um carter surpreendente e
inovador s suas apresentaes, colocando a trabalho, no apenas o paciente, mas
tambm seus alunos. Como nos dizem, tanto Miller, quanto Laurent, a partir de
1974, alguns membros da Escola Freudiana, que acompanhavam as apresentaes
de Lacan passaram a se reunir aps as sesses, para trabalh-las (Laurent,1989).
Como dir Miller (1996), para comentar cada uma dessas sesses e percorrer o
espao das questes abertas por essa prtica singular (p.139).

dessa

poca

que

encontramos

os

primeiros

textos

dedicados

exclusivamente a pensar este dispositivo. Nestes artigos, seus alunos procuravam

localizar historicamente o uso dessa prtica, assinalar seus efeitos de transmisso,
alm de marcar as diferenas daquilo que Lacan fazia, para as demais
apresentaes (Leguil, 1993, 1998; Miller, 1996; Laurent, 1989). Muitos desses
alunos passaram, eles mesmos, a praticar a apresentao, orientados, como Lacan,
pelo discurso do analista. Infelizmente, nesse perodo, embora tenhamos at a
transcrio integral de algumas apresentaes, como Mademoiselle B. (Lacan,1993)
e Sr. Primeau (Lacan,2002), ainda no havia uma investigao mais sistematizada
sobre seus fundamentos clnicos, nem elaboraes acerca dos efeitos sobre o
paciente. O prprio Lacan, tambm no fez nenhuma formalizao sobre o tema. Se
h registros em seus Escritos e Seminrios, estes se restringem a fragmentos
pontuais, utilizados para ressaltar ou esclarecer algum ponto terico sobre a
psicose. Embora no sistematize seu uso, ele no desconhece sua necessidade,
deixando este trabalho a cargo de seus alunos:

Pode-se lamentar que o que foi escutado, recolhido ao longo dos anos no
tenha sido objeto de um trabalho sistemtico. (...) Eu sugiro isso, dou
testemunho daquilo como de uma experincia que no ser impossvel de
sistematizar, ainda que no seja eu quem deva ser o ponto piv. (Lacan,
2004, p. 14)

Felizmente, a situao atual um pouco diferente. Na medida em que, no

Campo Freudiano, esta prtica tem ocorrido em escala cada vez maior, e os efeitos
tanto nos prprios pacientes, quanto nas equipes e instituies onde elas

105

acontecem, tem sido registrados, isso tem possibilitado maiores elaboraes sobre o
tema (Miller, 2008). Portanto, na atualidade temos um maior nmero de publicaes
dedicadas especificamente a pensar e sistematizar a prtica da apresentao, assim
como descrever e analisar seus efeitos no tratamento do sujeito psictico, o que nos
permite, nesse momento, maiores elaboraes acerca do funcionamento deste
dispositivo quando orientado pelo discurso do analista.

DA

a S
S2 // S1

Para comear, teramos no lugar do agente, o analista (a). Agenciar o

discurso enquanto a colocar-se na posio de ignorncia, esvaziado de saber
prvio seja sobre o doente, seja sobre sua doena nica posio que possibilita o
desejo de saber. Se o analista se apresenta como objeto, contudo, no o faz
enquanto objeto de gozo, mas como objeto esvaziado de substncia gozosa que,
justamente por isso, causa um movimento no Outro.
Todavia, como j dissemos, no discurso do analista o Outro justamente o
sujeito($), portanto, ele que o analista precisa acionar. nesse sentido que
podemos entender o manejo clnico de Lacan (a$), que como descreve Laurent
(1989), em suas apresentaes, Lacan tentava tocar o sujeito no doente (p.152).
Tomar o sujeito no lugar do Outro introduzir na apresentao de pacientes,
a subverso freudiana fundadora da psicanlise, ou seja, reconhecer que h um
sujeito no doente. Sujeito este que s poder ser alcanado atravs de sua prpria
fala. verdade que Freud se endereava prioritariamente aos neurticos, enquanto
que as apresentaes de paciente se do principalmente com sujeitos psicticos.
Quanto

prevalncia

da

participao

do

paciente

psictico

nas

apresentaes, isso gera alguma discusso: seria decorrente a um fator conjuntural

ou clnico? Segundo Roger Dorey (1996), que freqentou as apresentaes de
Lacan por volta dos anos 50, quando estas ocorriam no servio de Jean Delay,
nesta poca, os casos eram encaminhados para Lacan por colocarem algum tipo de
questo para o servio: questes como o esclarecimento diagnstico, prognstico,
assim como condutas teraputicas. Dessa forma, Lacan entrevistava toda gama de
patologia, incluindo a os neurticos, importando o fato de serem casos difceis.

106

Ainda segundo Dorey (1996), a situao se modificou em funo de uma alterao

mais ampla no servio psiquitrico francs. Na dcada de 60, j no Henri-Rousselle,
Lacan teria passado a trabalhar essencialmente com psicticos, no por escolha,
mas em funo da setorializao do hospital. Nossa posio, que ainda que
houvesse uma questo contingencial, inegvel que a prpria constituio do
sujeito psictico, cujo inconsciente encontra-se a cu aberto, faz da psicose uma
estrutura mais compatvel com dispositivo da apresentao.
Tendo em vista que atualmente as apresentaes so realizadas
prioritariamente com sujeitos psicticos, faremos a anlise do mecanismo da
apresentao, focando especificamente a operao analtica com a psicose. Assim,
como produto desse encontro entre um analista e um sujeito psictico, (a$), o que
se espera, recolher significantes do prprio sujeito (S1), significantes estes que
orientam o gozo do sujeito, na medida em que articulam o real do gozo. Ao analista,
cabe deixar-se conduzir por esses significantes, tomando-os como bssola para a
direo do tratamento.
De certo que o psictico no entrega isso de imediato. Ao contrrio,
preciso disp-lo a isso, preciso disp-lo a deixar cair sua reticncia. Para tanto,
como nos instrui Lacan, preciso no compreend-lo. Si compreendemos algo, nos
detemos a, mas se quisermos captar o verdadeiro, o ncleo da questo, ento
preciso no compreender. Como nos diz Miller (1996): Para compreend-lo, para se
comunicar com ele, o psictico tem suas vozes, o que lhe basta. Lacan, por sua vez,
j o disse, no compreenda nada (p.142). O que aprendemos com Lacan, que a
posio do analista de uma submisso completa, ainda que advertida, s
posies propriamente subjetivas do sujeito (1998b, p.540). essa posio de
ignorncia, operada a partir do no compreender que propulsiona o discurso, pois na
medida em que o analista no compreende, o paciente convidado a falar, o que
possibilita que algo novo possa aparecer: seja uma articulao indita, um
significante novo, um neologismo, o momento do desencadeamento...
O que permite essa operao justamente o lugar que o analista vai ocupar
em relao ao saber, visto que no discurso do analista, o saber (S2) ocupa do lugar
da verdade. Como sabemos, a verdade o motor do discurso, e como nos diz Lacan
(1992b), nenhuma evocao da verdade pode ser feita se no for para indicar que
ela s acessvel por um semi-dizer, que ela no pode ser inteiramente dita porque,
para alm de sua metade, no h nada h dizer (p.49). Portanto, a operao do

107

analista sustentada no reconhecimento de que o saber jamais assegura a

totalidade do conhecimento, menos ainda sua universalizao. De certo que h um
saber que sustenta o ato analtico, pois no se trata de qualquer coisa (Quinet,
2006), contudo, o saber, seja sobre a teoria, seja sobre a estrutura psictica, no
recobre as particularidades do caso. Se o diagnstico permanece uma referncia
para a direo do tratamento, entretanto ele no chega a ser suficiente para a
conduo do caso, visto que isso s se define na dimenso singular do sujeito.
Como esclarece Beneti (1994), em ltima instncia, a partir da singularidade de
cada caso, que poderemos saber algo dos modos de retorno do gozo, o que ir nos
possibilitar algum clculo clnico ou hipteses prognsticas.
Assim, na explorao da falha de saber, o que possibilita produzir, na
medida do possvel, algo novo na ordem do dito (Millas, 1995). Mas como j
dissemos, para que esse algo se produza preciso dispor o psictico a isso. Toda a
arte do analista, seu saber fazer, consiste em pr o psictico em posio, disposio
de dar a conhecer. Disposio da qual o dispositivo da apresentao d o suporte
(Porge, 2009, p.233).
tambm essa posio que permite ao analista aprender com o sujeito
psictico. Como ressaltou Miller (1996) o ensino dos pacientes nas apresentaes
de Lacan, assim que preciso dizer (p.146). E, realmente, o paciente nos instrui
no apenas sobre seu caso, mas se soubermos nos deixar conduzir, sobre a
psicose que podemos aprender. Considerando, como analisa Porge (1996), temos
na obra de Lacan, em dois momentos distintos, o testemunho desse aprendizado. O
primeiro, em 1955, na alucinao Porca!, em que se evidencia a implicao do
sujeito na ruptura da cadeia significante. O segundo, em 1976, quando Lacan extrai
a expresso falas impostas, de Gerard Primeau, tomando-a ento como
paradigma. Sobre isso, o comentrio de Lacan: como no sentimos todos que as
falas de que dependemos nos so de alguma forma impostas? (...) A questo ,
antes, saber por que um homem normal, dito normal, no percebe que a fala uma
forma de cncer que aflige o ser humano (Lacan, 1976, citado por Porge, 1996,
p.25)
No que Lacan no pudesse recolher isso na sua clnica privada, contudo,
nas duas situaes, ele preciso em dizer que isso se deu em uma apresentao
de paciente. Hoje, como efeito das investigaes que vem sendo realizadas sobre o
tema, j h algumas proposies que nos permitem pensar que, de fato, esse

108

dispositivo favorece emergncia de elementos inditos e mesmo surpreendentes.

Segundo Genevive Morel (1999), a particularidade desse encontro - sua limitao a
uma nica entrevista, coloca tanto o paciente, quanto o entrevistador, que sabem
que no iro retornar a essa situao, tensionados pelo tempo, o que parece resultar
num efeito de condensao do que preciso ser dito, favorecendo uma formalizao
do discurso.
Como j dissemos, a posio do apresentador, de uma submisso s
posies subjetivas do paciente, que favorece a emergncia de um saber do lado
do paciente. Isso nos coloca uma questo acerca da funo do apresentador, no
que diz respeito ao ensino, na apresentao orientada pelo discurso do analista.
Podemos dizer que isso o coloca em uma posio muito peculiar: pois o fato de
entrevistar o paciente diante de um pblico implica certo compromisso de transmitir
algo, todavia, como ressalta Porge (1996), ele no sabe o que ser, visto que isso
no lhe pertence, mas ao paciente. At mesmo porque, quando um paciente
encaminhado para uma apresentao, ele o , por questes clnicas, e no tericas.
Ele no , ou pelo menos no deveria ser, convidado para uma apresentao
simplesmente porque pode exemplificar algum ponto da teoria, o empuxo mulher,
por exemplo. Como disse Porge (2009), o que interessa no que o paciente possa
ilustrar um saber j l ou pela clnica do quadro (p.224), mas sim pela escuta do
dizer do paciente. Contudo, se isso acontece, se o paciente acaba por revelar
exemplarmente algum aspecto da teoria, ento cabe ao analista matemiz-lo,
enquadr-lo na teoria, de forma a torn-lo um saber transmissvel (Clastres et al.,
1993).
Mesmo assim, preciso marcar que tal ensino terico s teria lugar no a
posteriori, quando o paciente j no se encontra mais presente. Alis, neste
momento aps a entrevista, um tempo em que se pode formalizar algo de ensino
para o pblico, mas tambm para o prprio apresentador, uma vez que permite
discutir retroativamente o que se passou durante a entrevista, recolhendo ento o
que o paciente ensinou.
Por fim, podemos dizer que numa apresentao de paciente, toda a percia
do analista est em jogo. Para alm das dificuldades da clnica, o analista enfrenta
ainda, o desafio de no se deixar influenciar, pressionar, pela presena do pblico,
ou ainda encarnar o mestre do saber, se detendo naquilo que sabe, em lugar de
buscar precisamente, aquilo que lhe escapa ao saber. Se o analista assim o fizer,

109

ele corre o risco de fazer formulaes mais destinadas ao interesse do auditrio, do

que ao prprio paciente, priorizando do discurso universitrio, em detrimento do
discurso do analista. Para que o dispositivo funcione preciso, pois, que o mestre
no ofusque o analista (Nomin, 1997). No que o analista no possa em algum
momento se utilizar, para o manejo da entrevista, de um ou de outro discurso,
contudo, no pode perder de vista que sua prtica analtica, e no um exerccio
universitrio. Afinal, preciso ter em conta que, para determinar se uma atividade
psicanaltica, no basta ser analista. Como nos diz Miller (1996): ... no basta se
calar e escutar para se entrar, com isso, no discurso analtico (p.141), mas preciso
agenciar o discurso desse lugar.
Bem, se no se trata de um ensino formal, terico, o que se ensina enfim,
nas apresentaes de pacientes? Como bem esclarecem Veras & Besset (2007): a
resposta certamente incidir muito mais sobre a particularidade de cada caso do que
sobre a constituio de um corpus de saber homogneo e assimilvel como
doutrina (p.137). Contudo, independente do ensino que da pode advir, preciso
marcar que a apresentao em si, tem efeito de transmisso. Como afirma Leguil
(2004): O ensino na apresentao repousa na exemplaridade de uma experincia e
no, em realidade, na construo fundamentada de um caso (p.44). Exemplaridade
esta que permite ao pblico aprender no apenas a partir do dizer do psictico, mas
tambm a partir da operao do analista com o real posto em jogo nesse encontro.
Acreditamos que, em ltima instncia, o que se trata na apresentao
psicanaltica, dar ao sujeito psictico a possibilidade de bordejar, de circunscrever
o que lhe sucede, de afastar o impossvel de suportar a partir de um tratamento pela
palavra (Leguil, 2004). Segundo Porge (2009), o que se transmite numa
apresentao a prpria clnica, no prprio momento em que ela se constitui.
Trata-se de um caso, privilegiado, em que a transmisso da clnica sncrona ao
que transmitido; em que, por conseguinte, a transmisso parte integrante da
clnica (p.224). Contudo esse um manejo clnico sempre delicado, pois se
bordejar esse ponto o que preciso fazer para apaziguar o gozo, mas tambm o
que pode desencadear uma agudizao do quadro, sendo necessrio ao analista,
manobrar a transferncia a fim de contornar a incidncia da fala do sujeito sobre ele
mesmo.
Nesse sentido podemos dizer que na apresentao orientada pelo discurso
do analista, a exposio antes do apresentador:

110

Quem se presta a isso em pblico engaja-se em um teste de capacidade

que revela para os outros e de imediato a verdade do lugar onde est e
dos meios de que se serve, a fim de que sua atitude conjugue a
momentnea suspenso de um saber consistente com a pesquisa do que,
no outro, funciona como verdade, a fim de que suas maneiras de falar
associem a uma no-mestria de fachada uma certeza em uma direo
paradoxal, dado que ela igualmente submisso, docilidade s posies
subjetivas do outro (Leguil, 1998, p.98).

Quanto aos efeitos dessa subverso produzida pelo discurso do analista

sobre o dispositivo da apresentao, podemos dizer que isto fez sobressair o carter
clnico da apresentao de paciente, no apenas no que diz respeito investigao
diagnstica, mas tambm de interveno teraputica. verdade que s
recentemente se ampliaram as investigaes acerca de seus efeitos teraputicos
sobre o paciente, seja de forma direta, como efeito mesmo da entrevista, seja efeito
indireto, em funo das mudanas produzidas na posio da equipe em funo do
novo olhar lanado sobre o caso. De qualquer forma isso j aparecia indicado nos
textos dos alunos de Lacan, como por exemplo, Miller (1996), que se refere
apresentao como o encontro do paciente com uma figura de seu destino. Mas
mesmo essa acentuada vertente clnica, no preservou Lacan de ser questionado e
criticado quanto sua prtica. Lacan, entretanto, praticou a apresentao durante
toda sua carreira sem jamais a ela renunciar, e tambm, sem jamais tentar dar a ela
uma justificao terica ou terico-prtica que satisfizesse os mais reticentes
(Dorey,1996). Alguns de seus alunos viam nessa persistncia de Lacan, na prtica
desse dispositivo, um resto no analisvel de sua prtica psiquitrica ou um
compromisso perigoso com a cincia mdica (Neuter-Stryckman, 1984, apud
Bastos, 1996, p.59).
Dentre seus principais opositores, a mais citada por seus comentadores
Maud Mannoni, pelas crticas contundentes que fazia. Tomemos um trecho de um
de seus artigos endereados a Lacan:

Sobre a prtica de suas apresentaes em Sainte-Anne, um dos lugares de

destaque da psiquiatria francesa, Lacan no se sentiu obrigado a se
interrogar. Da maneira mais clssica, ele encontra a exemplos prprios
para justificar sua interpretao de casos e para mostrar aos estudantes, ao
mesmo tempo, uma forma de entrevista pertinente de entrevista com o
doente da qual, certamente, o estudante tirava o maior proveito, mas
forosamente sempre no quadro fornecido pelo psiquiatra reinante. Assim,
Lacan fornecia, a sua revelia, sua cauo a uma prtica psiquitrica

111

tradicional em que o paciente serve de matria primeira ao discurso, em que

o que lhe pedido que acaba por ilustrar um ponto da teoria sem que esta
ilustrao sirva o mnimo para seus interesses (Mannoni, [n.d.], citada por
Miller, 1996, p.141)

Sobre essa crtica de Mannoni, Miller (1996) comenta que esta se d bem de
acordo como a lgica do imaginrio. De fato, o que podemos ver na leitura de
Mannoni, que ela reduz a apresentao sua estrutura, desconhecendo-se
completamente que este dispositivo varia em funo do discurso que o anima.

5.4 O DISCURSO HISTRICO REPDIO PRTICA DA APRESENTAO

Embora tenhamos destacado crticas endereadas diretamente prtica

psicanaltica, preciso marcar que estas se inserem em um movimento mais
abrangente. Nessa poca, por volta dos anos 60, a prtica de apresentao de
pacientes, e no apenas a prtica de Lacan, vinha sendo duramente interpelada,
podemos mesmo dizer, condenada, pelos movimentos que, como a anti-psiquiatria e
a reforma psiquiatra, entre outros, questionavam o saber e a prtica psiquitrica, de
uma maneira geral.

DH

S S1
a // S2

Para sermos ainda mais precisos, poderamos dizer que estas crticas
seriam antes a forma como estas ideologias, sustentadas no discurso histrico,
puderam apreender este dispositivo. No nos parece casual o fato de justamente no
momento em que a psiquiatria biologicista encontra-se em plena ascenso, quando
a objetificao do paciente pode ser sentida tanto nas apresentaes de paciente de
cunho estritamente didtica, quanto no pragmatismo de suas intervenes
medicamentosas, que se d a ecloso desses movimentos de inspirao
humanista. Se podemos dizer ento, de uma psiquiatria agenciada, prioritariamente,
pelo discurso histrico, contudo no podemos dizer de apresentaes de pacientes
orientadas a partir deste discurso, pois isso seria totalmente incoerente. Neste
discurso, o psiquiatra, ir abordar a loucura se posicionado enquanto sujeito dividido

112

($), angustiado, que interroga o mestre (S1), questionando o saber estabelecido e

suas prticas, dentre as quais, a apresentao de pacientes. Quanto ao louco, no
lugar do Outro (S1), este tomado imaginariamente, como sendo um sujeitocidado, portanto, senhor de si, desconhecendo-se assim, sua dimenso
inconsciente de gozo.
Tento em vista a diferena entre os dois movimentos por nos destacados, a
anti-psiquiatria e a reforma psiquitrica, - o primeiro em funo da importncia que
teve em interrogar as bases da psiquiatria de ento, e o segundo pela importncia
em interrogar o modelo hospitalocntrico, mas tambm pela amplitude e atualidade
ainda vigente, veremos cada um deles separadamente. Podemos dizer que a antipsiquiatria exaltava o louco como novo mestre da verdade, cujo saber deveria ser
valorizado, celebrado, na medida em que revelava o absurdo da sociedade. J o
movimento da reforma, vai tomar o louco como o excludo, representante da misria
existencial, cuja cidadania deve ser resgatada. Produz-se assim, um sujeito de
direito (S2), um cidado, cuja diferena deve ser respeitada, acolhida, reintegrada
sociedade. Porm, elaborado imaginariamente, esse saber (S2) ignora o saber do
prprio sujeito. Por acreditar poder compreender o paciente, o psiquiatra /
profissional da sade mental, se coloca como aquele que sabe das necessidades do
paciente, que sabe o que bom para ele.
Mas a verdade oculta do discurso histrico, que o psiquiatra/profissional da
sade mental, se faz ser aquilo (a) que falta ao Outro para, por um lado, complet-lo,
e por outro, tornar-se indispensvel. Contudo, na medida em que o saber produzido
se faz disjunto da verdade (a S2), trata-se de um saber que no se articula ao gozo.
Assim, o psiquiatra se defronta com a impossibilidade de fazer o paciente desejar
aquilo que considerado melhor para ele. E por desconhecer a dimenso de gozo, o
profissional da sade mental no reconhece, nem a implicao do paciente (S2)
sujeito em seu sofrimento, nem o seu prprio gozo diante da impotncia de salvar o
paciente de si mesmo.
Sobre a apresentao de pacientes, podemos dizer ento que, para a
perspectiva humanista, esta se torna uma prtica absurda, condenvel: no caso da
anti-psiquiatra, porque, como nos diz Leguil (1998), interrogar o louco seria colocar
em questo o brilho dessa suposta verdade da loucura; no caso da reforma, a
apresentao era tomada como uma exposio pblica da intimidade do paciente,
sendo, portanto um desrespeito, uma violncia contra seus direitos de cidado.

113

Contudo essa leitura se equivoca ao desconsiderar que h, para alm do

cidado, da pessoa, um sujeito do inconsciente. Sujeito que na psicose, como nos
diz Miller, precisamente um sujeito exposto. Seus distrbios se restringem
precisamente ao fato de que, na esfera mais ntima de sua cogitao, mesmo nas
partes de sua prpria anatomia, ele invadido por uma presena (Miller, 2008,
p.55).
Assim, a presena do pblico, ao contrrio do que poderia parecer
inicialmente, no tem para o psictico, um efeito de exposio, mas antes de
regulao do Outro. Primeiro porque o pblico, ainda que silencioso, faz parte
integrante da cena na medida em que se faz presente por seu olhar, suas
anotaes, reaes, expectativa, por sua escuta. Essa presena faz do pblico uma
testemunha do encontro entre paciente e entrevistador, o que os coloca numa
mesma posio, pois ambos esto sob a observao atenta dos ouvintes. Isso
parece permitir para o psictico, a localizao do Outro num terceiro, o que diminui a
tenso da relao especular com o apresentador. Ou seja, a presena do pblico
parece limitar as impregnaes imaginrias que a incidem, conformando um
encontro com o Outro sob uma forma regulada, o que frequentemente tem efeito
apaziguador para o paciente. Essa dinmica entre paciente, pblico e entrevistador,
tem ainda a importncia de permitir ao analista, construir hipteses sob a captura do
outro e seus efeitos simblicos, o que um elemento importante para a direo do
tratamento (Vorcaro, 1996).
Por fim, podemos dizer com Miller (1996), sobre a apresentao, que o
paciente testemunharia que ela lhe sabe ser benfica, tanto pelo acesso palavra
que por vezes lhe proporciona, como pela apreciao mais justa de seu caso que
da decorre o mais frequentemente (p.141). E exatamente isso que podemos
recolher em inmeras falas de pacientes ao final de uma apresentao: gostei muito
de dar essa palestra, obrigado por me escutarem42, ou Eu no tenho com quem
conversar e vocs me escutaram. Obrigado por terem me escolhido43 (Paciente
apresentado em 21 de maio de 2013).

42

Tipo de expresso frequentemente escutada no final das apresentaes de pacientes, ao longo dos
5 anos com essa experincia na Sesso Clnica do IRS.
43
Relato do paciente apresentado no Ncleo de Pesquisa em Psicose IPSM-MG, em parceria com
a Prefeitura e Belo Horizonte (PBH).

114

5.5 DISCURSO CAPITALISTA

Esse percurso pela histria da apresentao de pacientes nos permite de

certa forma, verificar que seu objetivo e alcance, tanto didtico quanto clnico,
variaram ao longo do tempo. A psiquiatria sempre sofreu influncia dos discursos
hegemnicos (e/ou discordantes) da cultura a cada poca, o que consequentemente
incidia sobre a prtica da apresentao. Assim, na psiquiatria clssica, consonante
com o discurso do mestre, tivemos o surgimento e o apogeu da prtica da
apresentao. Com a decadncia da psiquiatria clssica seguida da emergncia da
psiquiatria biologicista, prtica afim ao discurso preponderante de ento, o discurso
universitrio. Como efeito, tivemos o automatismo e empobrecimento da prtica de
apresentao, na medida em que essa perspectiva pragmtica acabou por reduzi-la
sua dimenso didtica.
Naquela poca, embora fosse um exerccio frequente nos hospitais, tornarase uma prtica decadente, cujo risco de desaparecimento se tornava possvel, visto
que passou a ser criticada, condenada pela psiquiatria de base humanista, orientada
pelo discurso histrico, que colocava em questo o saber e a prtica psiquitrica.
Todavia, nesta mesma poca, a psicanlise, a partir de Lacan, resgatava esta
prtica do abandono. Ao operar o dispositivo sob a lgica do discurso do analista,
Lacan

introduziu

dimenso

do

sujeito,

imprimindo-lhe

um

carter

essencialmente clnico, restabelecendo assim o interesse pela apresentao.

Contudo, no obstante a importncia que essa prtica adquiriu para a psicanlise,
no se pode desconhecer que, na contemporaneidade, no lhe cabe mais do que
um lugar marginal, visto que o discurso hegemnico na atualidade avana na
direo oposta, de supresso da funo de sujeito.

DC

Assim, para pensar a apresentao de pacientes na contemporaneidade,

preciso lanar mo, como fez Lacan, do discurso capitalista. Segundo Lacan, este
discurso, resultado de uma variante do discurso do mestre, seria o lao social

115

dominante em nossa sociedade atual. Comando pelo S1 capital, esse um

discurso que em lugar de favorecer o lao social entre os homens, favorece que os
sujeitos se relacionem, sobretudo, com os objetos de consumo, efeito da
multiplicao destes. A ascenso do discurso capitalista incide sobre todas as reas
de nossa vida: os avanos da tecnologia, da cincia, da comunicao, o acesso
informao e pesquisa, os bens de consumo, dentre outros aspectos da cultura,
esto diretamente ligados a ele, sendo transformados em mercadoria que o sujeitoconsumidor anseia em ter.
De certo que este discurso tambm tem impacto sobre a psiquiatria.
preciso marcar inicialmente, que a psiquiatria est cada vez mais articulada aos
avanos da cincia, que por sua vez, tambm comandada pelo discurso
capitalista. Assim, tanto a neurocincias quanto a psicofarmacologia, que
apresentam grande afinidade com o discurso capitalista se prestam a transformar
doena e medicao em produtos de consumo. O que podemos testemunhar a
sobreposio da lgica de mercado ao campo da sade. Temos assim que no lugar
da verdade encontra-se o capital (S1), como agente, temos o sujeito reduzido a
consumidor ($) de gadgets (a), produzidos pela cincia e tecnologia (S2), que no
caso da sade, seriam justamente os transtornos e suas respectivas medicaes,
produzidos pelas neurocincias e pela indstria farmacutica. Essa medicina de
mercado nos faz interrogar, como prope Quinet (2006), se essa evoluo da
cincia produz novos remdios para novos males, ou ela produz os males,
pseudo novos males, para que sejam tratados pelos medicamentos que ela produz?
(p.22).
E quanto apresentao de pacientes? O que poderamos dizer do efeito
desse discurso sobre o dispositivo da apresentao? De certo que aqui, s podemos
apresentar algumas conjecturas. Embora as apresentaes continuem ocorrendo
nas residncias de psiquiatria, no interior da rea da sade, o que podemos ver
que a apresentao de pacientes tem ganhado novos contornos. Como acontece
com tudo aquilo, sobre o qual o discurso capitalista incide, tambm a apresentao
vem sendo transformada num objeto de consumo. De certo que descaracterizada,
pois ela retirada do ambiente restrito das instituies de tratamento, para se
transformar num gadget da mass mdia. Se antes a funo de apresentador era
prerrogativa do especialista da sade, agora o essencial, que este seja um
entretainer, capaz de conduzir seja um programa de auditrio, seja uma reportagem.

116

Nestes programas os pacientes so convidados a falar de seus sintomas ao pblico

leigo os espectadores, vidos por identificaes. Assim, paciente e pblico podem
se igualar enquanto vtimas das alteraes neuroqumicas, cmplices da
desimplicao do sujeito em seu mal-estar. Quanto ao apresentado, portador das
boas novas, tem a funo de revelar as maravilhas que a cincia pode oferecer para
confirmar seu diagnstico e quem sabe, at aliviar seu sofrimento.

117

6 CONSIDERAES FINAIS

Se o que nos colocou a trabalho foi a tentativa de entender a contradio

encontrada entre os surpreendentes efeitos teraputicos recolhidos nos pacientes
submetidos prtica da apresentao de pacientes por um lado, e por outro, a
resistncia e oposio enfrentadas para sustentar a realizao dessa prtica, o que
se esboou como um primeiro ponto a se investigar, foi justamente uma pergunta
sobre a origem dessa posio condenatria.
Assim, os primeiros passos de nossa investigao nos permitiram localizar
no seio do movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil, uma veemente posio
crtica com relao apresentao. Podemos perceber que tal rechao se
sustentava antes numa posio ideolgica, do que na experincia propriamente dita.
Como um dos pivs da constituio desse imaginrio construdo em torno da
apresentao, pde-se localizar a influncia das posies tericas de Michel
Foucault. A nfase em Foucault se justifica em funo do impacto que suas
proposies tericas tiveram sobre os idealizadores do movimento antimanicomial
no Brasil, cuja incidncia se faz perceber na formatao dos princpios orientadores
da reforma.
Nesse trabalho, no se trata de problematizar ou interrogar as posies de
Foucault, mesmo porque, como bem metaforizou Freud (1976b): no h como se
decidir um conflito entre um urso polar e uma baleia, se ambos no se encontram no
mesmo cho. Afinal, a leitura que Foucault faz da psiquiatria uma leitura antes de
tudo poltico-sociolgica, focada numa interrogao sobre as relaes de poder,
enquanto nosso interesse na loucura essencialmente clnico, ou seja, nossa
pergunta , sobretudo, pelas possibilidades de tratamento dado ao real do gozo, e
seus efeitos sobre o sujeito.
Ao analisar o nascimento da psiquiatria sob a perspectiva das relaes de
poder, Foucault interpreta o ato de soltura dos loucos por Pinel, como o marco de
um processo de dominao da loucura. O que Foucault fez ressaltar que, como
efeito do ato de Pinel, o que se produziu foi a patologizao da loucura. a loucura
transformada em doena mental, a loucura medicalizada. Dessa forma, sob a
perspectiva da dominao, que Foucault analisa as intervenes clnicas prprias
desse momento inicial da psiquiatria, entre as quais, a apresentao de pacientes.
Portanto, se nos referimos a Foucault, para ressaltar o efeito que a apropriao de

118

suas teorias tiveram sobre o entendimento que se construiu em torno da clnica, e

mais especificamente sobre imaginrio negativo, condenatrio, que se constituiu em
torno da prtica da apresentao.
A diferena entre a nossa perspectiva e a de Foucault, pode ser melhor
explicitada a partir de um exemplo clnico. Em seu curso, O poder psiquitrico (197374/2006), encontramos vrios fragmentos de casos, recolhidos de vrios autores, e
de diferentes momentos da psiquiatria clssica. Alguns destes fragmentos so
detalhados os suficientes para nos permitir fazer uma leitura prpria, de um lugar
diferente da anlise feita por Foucault, ressaltando assim, o que se difere numa e
noutra perspectiva.
Tomaremos dois fragmentos de caso, apresentados por Foucault (2006). O
primeiro foi retirado por ele do Tratado mdico-filosfico de Pinel. Trata-se de um
rapaz que era dominado por preconceitos religiosos e que pensava que para
alcanar sua salvao devia imitar as abstinncias e as maceraes dos antigos
anacoretas, isto , rejeitar no apenas, claro, todos os prazeres da carne, mas
tambm qualquer alimentao. Pinel relata ento que como tratamento, o paciente
foi, certa noite, submetido a uma cena de cura. Nesta cena, Pussin, assistente de
Pinel, se apresenta porta da cela do rapaz, com um aparato (no sentido do teatro
clssico), prprio para assustar, olhos em fogo, um tom de voz fulminante, um
grupo de serventes sua volta, armados com fortes correntes, que agitam
ruidosamente; pem uma sopa junto ao alienado e do-lhe a ordem mais clara de
tom-la durante a noite, se no quiser sofrer os mais cruis tratamentos. Tal cena
tem o efeito de colocar o paciente em um confronto contra si mesmo, o que resulta
na deciso de voltar a alimentar-se. A essa descrio, Foucault prossegue sua
anlise, indicando que esse combate leva a uma luta do paciente consigo mesmo,
uma luta entre sua idia delirante e seu medo de punio, contudo se o medo de
punio vence, trata-se em verdade de uma vitria da vontade do mdico sobre a do
doente.
Outro caso interessante foi retirado por ele, da obra de Manson Cox,
Observaes sobre a demncia (1804). Refere-se ao tratamento de um paciente
que, acometido por acessos de tristeza, mantinha-se privado de alimentao. A
insistncia de sua governanta para que comesse, fez surgir nele a idia de que esta
queria mat-lo com camisas envenenadas. Como tratamento, bem de acordo com
os pressupostos da psiquiatria da poca, foi montada uma cena de forma a produzir

119

um curto-circuito no delrio: a governanta foi submetida a um interrogatrio e

falsamente condenada priso. Em seguida o paciente foi levado a uma consulta,
para qual uma junta mdica foi formada, indicando-lhe a necessidade de uso de
certos antdotos contra o veneno, que administrados durante algumas semanas, lhe
convenceram da cura. Para evitar recadas, indicaram-lhe certo tipo de dieta e modo
de vida, a seguir dali em diante.
Como o prprio Foucault avalia, se o tratamento se limitasse a afastar-lhe a
criada, o doente poderia manter a crena de que de alguma forma ela ainda o
perseguia, ou poderia transferir sua desconfiana para uma outra pessoa. Contudo,
a interveno permitiu a cura a partir do interior do prprio delrio, tornando-o
insustentvel, na medida em que suprimia suas causas.
Embora os dois casos se diferenciem em sua complexidade, temos que em
ambos, como interveno psiquitrica, procura-se um ponto da crena do paciente
sobre a qual intervir, de forma a desestabilizar o delrio. Se analisarmos estes
fragmentos, principalmente o segundo, a partir de uma perspectiva clnica, preciso
reconhecer que uma estratgia dessa complexidade no poderia ser elaborada se
no a partir de uma postura investigativa que levasse em considerao as falas
desse paciente, de forma a conhecer sua realidade psquica. Se a crena delirante
foi posta em xeque, isso se deu em funo de uma interveno muito particular, ou
seja, elaborada no caso a caso, o que permitiu sua incidncia precisa sobre sua
crena delirante, e que produziu, em ltima instncia, uma conteno do gozo
mortfero que incidia sobre o sujeito, favorecendo certo apaziguamento efeito
teraputico.
Quanto Foucault, apesar do efeito clnico produzido, ele caracteriza estas
intervenes enquanto tticas de manipulao, forjadas a partir das relaes de
poder. Enquanto dispositivo de poder, Foucault, nega sua relao com as atividades
propriamente mdicas de observao e de interveno a partir de um diagnstico,
desqualificando-as em quanto um processo teraputico, visto que tal tratamento no
passaria por uma interrogao das causas da doena, ou pelo diagnstico, mas
antes pelo choque entre duas vontades: a do mdico e daquele que o representa,
de um lado, e a do doente. , portanto uma batalha, certa relao de fora que se
estabelece (Foucault, 2006, p.14), sendo o efeito teraputico reduzido a uma vitria
da vontade do mdico, sobre a vontade do doente.

120

E deste mesmo lugar que ele analisa a apresentao de pacientes enquanto um dispositivo de poder. Inclusive, ele vai ressaltar que a apresentao de
pacientes se destacou como um dispositivo muito favorvel ao processo de
dominao do paciente, visto que, nesta situao, figura do mdico, se
sobrepunha a figura do mestre/professor, atribuindo-lhe assim, um sobre-poder, o
que favoreceria ainda mais o processo de submisso do paciente realidade do
mdico. Todavia, no podemos deixar de apontar aqui, uma posio tendenciosa de
Foucault, ao tomar justamente Charcot como paradigma dessa prtica de poder.
Afinal, sendo a apresentao psiquitrica, o interrogatrio, um dispositivo sustentado
na palavra do paciente, Foucault elegeu, precisamente, como representante mximo
desta prtica psiquitrica, um neurologista que, enquanto tal, no se interessava
pela fala de suas pacientes. Foucault cria um mito em torno de Charcot, que
independente de sua veracidade, incide fortemente na subjetividade daqueles que
lutam pela reforma psiquitrica, levando-os tomar a apresentao como uma prtica
de exposio e objetificao, desconsiderando o que dela possa ser produzido, que
no um ato de dominao e desrespeito ao paciente
Nossa proposta foi repensar a apresentao de pacientes no mais a partir
de uma interlocuo com Foucault, e as relaes do poder, mas a partir de uma
perspectiva clnica, enquanto modos de tratamento do real. Analisar a prtica da
apresentao sem nos deixar ofuscar pela imagem mtica produzida por Foucault,
nos permitiu ver que a apresentao no uma prtica nica, mas antes pelo
contrrio, h uma multiplicidade de experincias. Experincias que vo tratar a
questo do gozo, de diferentes maneiras, o que tambm far variar, seus efeitos e
conseqncias. E na medida em que se trata de uma diversidade de prticas, uma
anlise crtica sobre a apresentao de pacientes, somente seria possvel na medida
em que se considerasse tais diferenas.

6.1 DISPOSITIVO E DISCURSO

Para proceder a essa anlise, operamos a partir da disjuno entre o

dispositivo e o discurso que o anima. Por dispositivo entendemos a dimenso
esttica, estrutural da apresentao, que congrega paciente, apresentador e pblico.
Quanto ao discurso, temos o aspecto dinmico, que orienta a articulao entre os
elementos. Analisar a apresentao de pacientes sob essa perspectiva nos permitiu

121

diferenciar o que efeito do dispositivo propriamente dito, ponto comum em todas as

apresentaes; e o que efeito de cada discurso, visto que este aspecto que faz
variar o que se pode produzir tanto em termos de clnica quanto de ensino, a partir
de um mesmo dispositivo.
Como uma primeira conseqncia dessa leitura, pde-se ressaltar que, na
medida em que a apresentao de pacientes antes de tudo um dispositivo, e
enquanto tal, este pode ser utilizado de maneiras diversas. Pensar que o uso que se
faz do dispositivo da apresentao est relacionado antes ao discurso pelo qual
animado, do que por alguma caracterstica intrnseca do dispositivo em si, nos
conduziu a um reposicionamento frente questo que at ento nos orientara: se a
apresentao clnica ou didtica, permitindo-nos redimension-la.
Pode-se dizer que por muito tempo, foi em torno dessa questo que girou a
polmica e torno dos verdadeiros objetivos da apresentao. Uma discusso que
supostamente implicaria em seu destino: se a apresentao um dispositivo de
ensino, isso justificaria as crticas a ela endereadas, assim como seu rechao e
abandono. Todavia, se se trata de um dispositivo de tratamento, teraputico, isso
justificaria a manuteno de seu uso.
Deslocar a nfase para o termo dispositivo nos permitiu perceber que a
apresentao no clnica nem didtica, mas pode ser usada para um e outro
objetivo. Inclusive, se retomamos a histria de seu surgimento, temos que ela se
efetivou precisamente na articulao entre a clnica e o ensino. Alis, por longo
tempo, ela foi utilizada justamente para ensinar como se faz clnica.
Outro equvoco que acompanha este tema associar a produo de efeitos
teraputicos ao dispositivo clnico por um lado, e por outro, associar a idia de abuso
e explorao do paciente como nico produto do dispositivo de ensino,
desconhecendo a produo de qualquer benefcio para o paciente.
Tomemos como exemplo, Clrambault (2004), cujas apresentaes,
independente de seu objetivo, eram sustentadas numa posio essencialmente
clnica, cuja finalidade ltima era realizar diagnsticos precisos, diferenciando
psicoses no desencadeadas de simulaes, estabelecendo grau de periculosidade
e risco de reincidncia. Seus diagnsticos decidiram o destino de muitos pacientes,
mas isso no garante que suas intervenes em si, fossem benficas para o
paciente. Afinal, para alcanar tal preciso, ele utilizava-se de estratgias
questionveis, como manipulao e engano. verdade que no temos relato dos

122

efeitos de tais intervenes sobre o paciente, mas muito difcil imaginar, que
manobras, como as utilizadas por ele, no tivesse algum tipo de efeito, e que estes
no seriam necessariamente favorveis, sobre seus pacientes. Retomemos o
exemplo da paciente Lea Ana. Persuadida por Clrambault, de que ele poderia
intermediar seu encontro com o Rei da Inglaterra, objeto de sua erotomania, Lea
Ana acaba por confessar sua esperana de ainda se entender com o Rei. De certo
que tal confisso permitiu precisar o diagnstico, contudo, fica a questo acerca dos
efeitos de tal interveno sobre a paciente. verdade que no temos nenhum relato
sobre isso, mas pelo prprio ato da paciente, de entregar a Clrambault uma carta
para ser entregue ao Rei, podemos supor que algum efeito produziu. Podemos at
supor, que nesse primeiro momento, isso possa ter produzido em efeito de
apaziguamento. Todavia, muito difcil pensar que uma interveno desse tipo, no
produzisse efeitos contrrios a posteriori.
Dessa forma, se no h garantias de que a inteno clnica assegure efeitos
benficos, por outro lado, nada impede que um paciente retire benefcios de uma
apresentao de cunho didtico. Primeiramente porque numa apresentao,
freqentemente o paciente convidado a falar, e no incomum que simplesmente
o fato de falar do mal que o acomete, falar de seus sintomas, de sua histria, possa
produzir alvio, ajudando o paciente a ordenar sua histria, o organizar-se
subjetivamente. Muitos pacientes gostam de ir s apresentaes, pois sentem-se
importantes, sentem-se acolhidos, na medida em que sentem que h muitas
pessoas interessados naquilo que tem a dizer, dizer que habitualmente de tal
forma repetitivo, que as pessoas de sua convivncia cotidiana j no suportam
escutar. Por tudo isso, o ato de participar de uma apresentao, pode ter efeitos
apaziguadores para muitos pacientes. De certo que h tambm os efeitos negativos
sentimento de perseguio, agudizao do quadro, ou simplesmente uma
agitao.
H, entretanto, um aspecto que efetivamente favorece a produo de efeitos
benficos para o paciente. Uma vez que a apresentao, seja ela de que estilo for,
acontea vinculada ao servio que trata o paciente, na qual a equipe possa estar
presente. Nesta situao, mesmo que secundariamente, a apresentao implicar
em benefcios para o paciente, na medida em que aspectos do diagnstico e do
manejo podem ser esclarecidos, orientando e implicando a equipe na conduo do
caso.

123

Entretanto, se interrogamos aqui, os efeitos sobre o paciente, preciso notar

que seus efeitos no se restringem ao enfermo. Ao contrrio, trata-se de uma prtica
que produz efeitos sobre todos os que dela participam. De certo que o que o que se
produz numa apresentao contingencial, visto que a apresentao de pacientes
um dispositivo que se efetiva num encontro com o real do gozo. Real que incide, que
toca, sobre todos e sobre cada um, seja do pblico, seja o prprio paciente, e at
mesmo o entrevistador. Real diante qual cada um levado a se posicionar, quer se d
conta disso ou no.
E um encontro com o real, no se d sem angstia. Essa presentificao do
real notada em qualquer tipo de apresentao, mesmo naquelas realizadas sob a
tradio mdica, que tem no corpo do paciente, seu objeto de interveno. Um
exemplo disso pode ser recolhido em um artigo que questiona a tica e a didtica
nas demonstraes cirrgicas, cuja posio de contra-indicao se sustenta
justamente nesse real que irrompe:

A isso se soma a natural torcida do auditrio que quer ver o circo pegar
fogo para saber como o mestre apaga o incndio. Afinal, a rotina [de uma
cirurgia] quase todos sabem, mas resolver as dificuldades que a todos
interessa aprender. Portanto, a platia torce contra o cirurgio. E isso no
bom... (dAssumpo, 2005, p.23)

Tambm nas nossas apresentaes, o que se coloca a tenso frente s

contingncias, ao impondervel, ao inesperado desse encontro. Dessa forma, a
conduo da apresentao e seus efeitos, dependem, entre outros fatores, da
percia do entrevistador em operar com o paciente que se encontra diante dele.
Neste sentido, podemos dizer que em ltima instncia, o apresentador, em seu
fazer com o real do gozo, que se faz exposto no ato de uma apresentao. Na
medida em que seja um encontro bem sucedido, havemos de supor que haveria
benefcios para cada um dos participantes. Apesar de se esperar que seus efeitos
sejam os mais favorveis possveis, contudo, uma operao com o real implica em
um impossvel de calcular: se para um paciente, isso possa ter efeito apaziguador,
sabe-se que de um encontro destes pode-se resultar uma agudizao de um
quadro, ou mesmo uma passagem ao ato. Da mesma forma com o pblico, os
efeitos podem variar. Se h relatos de que ali se produz um aprendizado terico, ou
a apreenso de um certo modo de operar na clnica, h aqueles que revelam um

124

estado de angstia e at mesmo de horror, diante do real. Quanto ao apresentador,

o mais comum que se depare com o ponto em que se encontra na clnica, em sua
condio de articulao entre teoria e prtica.
De toda forma, podemos dizer esse dom da apresentao, em favorecer
esse encontro com o real, seria efeito da prpria estruturao do dispositivo, na
medida em que se realiza sob o tensionamento de pelo menos trs operadores.
Comecemos pela questo da expectativa. Se bvio que pblico e
apresentador vo para essa atividade com a perspectiva, respectivamente, de
aprender e transmitir algo, contudo, preciso considerar que o paciente tambm tem
alguma expectativa. Embora habitualmente a prtica de apresentao seja
condenada por expor os pacientes, no so raros os relatos de que os pacientes
pedem, espontaneamente, para participarem das apresentaes. Mesmos quando
no demandam, habitualmente, eles so convidados a participar, alis, uma prtica
desse tipo seria muito difcil de acontecer, sem que houvesse o consentimento do
paciente. De fato, quando um paciente consente em participar deste tipo de
atividade, o que podemos perceber que ele tem a expectativa de que algo se
produza ali. Esse tipo de posio dos pacientes pode ser encontrada, no somente
em nossa prtica no IRS, mas h relatos condizentes com os nossos, tambm em
Charcot, assim como Clrambault. Temos assim que um encontro que ocorre sob
a expectativa: tanto do paciente, quanto do pblico, quanto do apresentador.
Contudo, se essa expectativa coloca tanto apresentador quanto paciente numa
posio mais decidida, podemos dizer ainda que esse encontro sofre tambm o
tensionamento do tempo, afinal, seja o que for acontecer, deve ser produzido em um
nico encontro, ou seja, no haver oportunidade para complementar, para se
retratar, ou para adiar. Vemos, portanto que paciente e apresentador se encontram
duplamente tensionados, e isso ainda se acentua sob a presso da presena do
pblico, testemunha atenta de tudo que se passa ali.
essa estruturao do dispositivo que favorece a presentificao do real
gozo. Gozo que receber, por cada discurso, um tratamento diferente, visto que
cada discurso implica, precisamente, numa forma prpria de operar com o real. Mas
o ponto que faz destacar a importncia do dispositivo da apresentao que,
justamente, esse tensionamento parece favorecer uma formalizao do discurso e
de suas possibilidades de resposta ao real, colocando mostra, seus recursos e
limites.

125

Dessa forma, podemos dizer que a apresentao de pacientes

essencialmente um dispositivo de transmisso, na medida em que, para alm de
qualquer inteno, seja ela clnica, seja de ensino, o que o pblico pode testemunhar
uma operao discursiva que implica em um certo fazer do entrevistador com o
real colocado em cena pelo psictico.
nesse ponto, do tratamento dado ao real, que podemos localizar a
verdadeira problemtica da apresentao de pacientes. Por trs do embate
imaginrio em torno da funo clnica ou didtica, o que est em jogo a
possibilidade de cada discurso em lidar com o impossvel, com aquilo que no pode
ser recoberto nem pela palavra, nem pela imagem (Vegh, 2001, pp.152-153).
Temos assim que o limite no est no dispositivo em si, mas que o dispositivo pe
mostra o limite do discurso.
Dessa forma, em uma apresentao, em funo do discurso que veremos
variar o enlaamento entre os elementos: paciente, apresentador e pblico; as
manobras e estratgias utilizadas para tanto; assim como os efeitos produzidos
sobre todos e sobre cada um.
Como vimos, o discurso do mestre opera sobre o real, numa tentativa de
govern-lo, submetendo-o s leis, regularidades. Assim, o psiquiatra/apresentador,
busca apropriar-se do saber-fazer do paciente com o real do gozo que o invade.
Para tanto, o apresentador o provoca, desestabilizando-o, colocando a mostra suas
manifestaes sintomticas de forma a descrev-las, circunscrev-las, nome-las,
orden-las, produzindo assim um saber sobre elas, um saber sobre a doena.
Contudo, nessa manobra, o que se revela como limite do discurso, que sua
tentativa de governar o real passa pela necessidade de desestabilizar o paciente, o
que deixa a dimenso de gozo, mais do que evidente.
Quanto ao discurso universitrio, um discurso que opera com respostas e
no com perguntas. Assim, o psiquiatra toma como objeto de sua operao aquilo
que pode ser enquadrado em um saber prvio, pr-estabelecido. Entretanto, na
medida em que saber tudo impossvel, sua operao de dominar o real sem que
nada escape, implica numa reduo do interesse quilo ao qual o saber
universalizante pode ser aplicado. Exclui-se assim a dimenso da particularidade, do
detalhe, do individual. Trata-se, portanto, de um discurso que faz calar o paciente,
visto que tudo que subjetivo perturbador ao modelo da universalizao.

126

Em relao ao discurso histrico, seu limite se revela na prpria recusa em

aderir ao dispositivo, assim como no teor de suas crticas. Ao considerar a
apresentao como um dispositivo de dominao e exposio do paciente, o que se
evidencia seu limite em reconhecer que para alm de um sujeito de direito, de um
cidado, o psictico por estrutura um sujeito invadido pelo gozo, desconhecendo,
portanto, a implicao do sujeito em seu sofrimento.
Por fim, o discurso do analista. Neste caso podemos dizer de uma
articulao singular entre o dispositivo da apresentao de pacientes e sua
operao pelo discurso, pois o discurso do analista, por sua prpria estrutura,
considera um termo a mais. Se os discursos precedentes operavam a partir da
interao entre os elementos: paciente, apresentador e pblico, sendo o real, um
resto a ser dominado, controlado, no discurso do analista, o real entra como um
quarto elemento, cuja incidncia levada em considerao.
Como nos diz Lacan (1992b): o discurso do analista se encontra no plo
oposto a toda vontade, pelo menos confessada, de dominar (p.66). Essa renncia
ao domnio do real, implica reconhecer a, o impossvel, pois de fato, no se pode
saber tudo, recobrir tudo, analisar tudo. Ao reconhecer o impossvel, o discurso do
analista permite colocar-se em uma outra posio frente ao real, que no a de
impotncia. Assim, considerando como nos diz Vegh (2001), se no se pode recobrir
tudo, entretanto, algo pode ser extrado, produzindo-se uma perda de gozo para o
sujeito. Assim, ao tomar o real em considerao, a operao sob o discurso do
analista presentifica para o sujeito que o real o impossvel, o que permite, como
ressalta Rodrigues (2010), mudar sua eficcia na estrutura, ou seja, possibilita que o
paciente possa mudar de posio frente ao real, que ele possa mudar seu modo de
gozo. Como efeito, temos que a operao com o discurso do analista, em uma
apresentao de pacientes, favorece uma localizao, uma circunscrio do gozo.
Para concluir, podemos ressaltar que essa anlise a partir da conjuno
entre dispositivo e discurso, nos permite retirar a nfase da discusso do termo
dispositivo, para situ-la em suas verdadeiras bases, a saber, da eficcia de cada
discurso para lidar com o real em jogo na loucura.
Contudo, preciso situar, que no se trata de uma questo sobre quem tem
a verdade, afinal, como nos diz Rabinovich (2001): nenhum desses discursos a
verdade (p.13), pois, a verdade, enquanto lugar, est presente em cada um deles,

127

no sendo os efeitos da apresentao, mais do que os efeitos de sua produo, que

sempre lhe aparece disjunta.

128

REFERNCIAS

Akiskal, H. (2007). Um comentrio alm- Atlntico de Kraepelin. In E. Kraepelin,

Lies clnicas sobre a demncia precoce, a loucura manaco-depressiva e
a parania (p.11). Lisboa: Climepsi Editores.
Alkmim, W. (2006). Capito alegria: uma pequena inveno do sujeito. Papis de
Psicanlise As pequenas invenes psicticas, Ano 2. Nmero 2. Maio de
2006, pp. 139-143. Belo Horizonte: Instituto de Sade Mental de Minas Gerais.
Barreto, F.P. (1999). Sobre o nascimento e os fundamentos da clnica. In F. P.
Barreto, Reforma psiquitrica e o movimento lacaniano (pp. 99-110). Belo
Horizonte: Itatiaia.
Bastos, A. (1996). Notas sobre as apresentaes clnicas. In Boletim Novidade da
Pulsional, 87, 54-69.
Beneti, A. (1994). Sobre a apresentao de Enfermos. Opo Lacaniana Revista
Brasileira Internacional de Psicanlise, 11, 93-96.
Beneti, A. (1996). Interpretao na psicose ou manobras na transferncia? Opo
Lacaniana Revista Brasileira Internacional de Psicanlise, 15, 89-95.
Bercherie, P. (2004) Presentacin. In G.G.de Clrambault, Automatismo mental:
paranoia (pp.9-24). Buenos Aires: Polemos.
Carvalho, F. (Relator). (2005). Surpresa e vergonha. In II Encontro Americano do
Campo Freudiano: Os resultados teraputicos da psicanlise. [CD-ROM].
Buenos Aires.
Cazenave, L. (2002). Los nios en la presentacin de enfermos. Registros. Nios y
psicoanlisis. Tomo rosa y celeste, (7), 77-82.
Charcot, J-M., & Richer, P. (2003) Os demonacos convulsionrios de hoje. In A.
Quinet (org.) A Grande Histeria, (pp. 89-105) Rio de Janeiro: Contra Capa
Livraria / Rios Ambiciosos. (Publicado originalmente em 1887)

129

Clastres, G. et al. (1993). La presentacin de enfermos: buen uso y falsos

problemas. Mesa Redonda. In Broca, R. et al. Psicosis y psicoanalisis, (pp.
39-58). Buenos Aires: Manantial.
Clavreul, J. (1983). A ordem mdica. Poder e impotncia do discurso mdico. So
Paulo: Ed. Brasiliense.
Clrambault, G. G. de (2004). Automatismo mental: parania. Buenos Aires:
Polemos. (Trabalho originalmente publicado em 1942).
DAssumpo, E. (2005). A tica e a didtica nas demonstraes cirrgicas. Jornal
Conselho Federal de Medicina, Ano XX, 157, 23.
Didi-Huberman, G. (2007). La invencin de la hysteria: Charcot y la iconografa
fotogrfica de la Salptrire. Madrid: Ensayos Arte Ctedra.
Dorey, R. (1996). A favor da apresentao clnica. Boletim Novidade da Pulsional,
87, 5-18.
Ferreira, A. (2002). O ensino da psicopatologia: do modelo asilar clnica da
interao. Revista latinoamericana de psicopatologia fundamental, ano V, 4, 1120.
Ferreira, C. (2001). Construo do Caso Clnico: o saber do sujeito como subvero
da lgica institucional. Monografia de Especilaizao, Unicentro Newton Paiva,
Belo Horizonte.
Ferreira, C. (2006a). Apresentao de pacientes: (re)descobrindo a dimenso
clnica. Dissertao de Mestrado, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte.
Ferreira, C. (2006b). Sobre o efeito clnico da apresentao de pacientes. Papis de
Psicanlise: As pequenas invenes psicticas, 2, 47-50.
Figueira, M. L. (2007). Apresentao. In E. Kraepelin, Lioes clnicas sobre a
demncia precoce, a loucura manaco-depressiva e a parania (p.10).
Lisboa: Climepsi Editores.
Foucault, M. (1981). A casa dos loucos. In M. Foucault, Microfsica do poder,
(pp.113-128). Rio de Janeiro: Edies Graal.

130

Foucault, M (2005). El poder psiqutrico. Curso em El Collge de France (19731974). Buenos Aires: Fondo de Cultura Econmica.
Foucault, M. (2006). O poder psiquitrico. Curso dado no Collge de France (19731974). So Paulo: Martins Fontes.
Freud, S. (1972) (1905 [1901]). Fragmentos da anlise de um caso de histeria. In
Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. (Vol. VII,
pp. 1-119). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho originalmente publicado em 1905
[1901]).
Freud, S. (1974a). Estudos sobre a histeria. In Edio Standard Brasileira das Obras
Completas de Sigmund Freud. (Vol. II). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho
originalmente escrito em 1893-1895).
Freud, S. (1974b). Histria do movimento psicanaltico. In Edio Standard Brasileira
das Obras Completas de Sigmund Freud. (Vol. XIV, pp. 13-82). Rio de Janeiro:
Imago. (Trabalho originalmente escrito em 1914).
Freud, S. (1974c). O Inconsciente. In Edio Standard Brasileira das Obras
Completas de Sigmund Freud. (Vol. XIV, pp. 185-245). Rio de Janeiro: Imago.
(Trabalho originalmente escrito em 1915).
Freud, S. (1976a). Charcot. In Edio Standard Brasileira das Obras Completas de
Sigmund Freud. (Vol. III, pp. 19-34). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho
originalmente escrito em 1893).
Freud, S. (1976b). Conferncia XXVII Transferncia. In Edio Standard Brasileira
das Obras Completas de Sigmund Freud. (Vol. XVI, pp. 503-521). Rio de
Janeiro: Imago. (Trabalho originalmente publicado em 1917[1916-17]).
Freud, S. (1976c). Um estudo autobiogrfico. In Edio Standard Brasileira das
Obras Completas de Sigmund Freud. (Vol. XX, pp. 11-92). Rio de Janeiro:
Imago. (Trabalho originalmente escrito em 1925).
Freud, S. (1976d). Uma breve descrio da psicanlise. In Edio Standard
Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. (Vol. XIX, pp. 237-259). Rio
de Janeiro: Imago. (Trabalho originalmente escrito em 1924[1923]).

131

Freud, S. (1976e). Histria de uma neurose infantil. In Edio Standard Brasileira

das Obras Completas de Sigmund Freud. (Vol. XVII, pp. 13-153). Rio de Janeiro:
Imago. (Trabalho originalmente publicado em 1918[1914]).
Freud, S. (1977a) Observao sobre um caso grave de hemianestesia em um
homem histrico. In Edio Standard Brasileira das Obras Completas de
Sigmund Freud. (v. I, pp.57-67). Rio de Janeiro: Imago, (Obra original publicada
em 1886).
Freud, S. (1977b). Prefcio e notas de rodap traduo de Leons du Mardi, de
Charcot. In Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud.
(Vol. I, pp. 187-203). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho originalmente escrito em
1892-1894).
Freud, S. (1977c). Relatrio sobre meus estudos em Paris e Berlim. In Edio
Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. (Vol. I, pp. 33-47).
Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho originalmente escrito em 1886).
Freud, S. (n.d.). Notas sobre um caso de neurose obsessiva. In Edio Standard
Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. (Vol. X, pp. 157-317). Rio de
Janeiro: Imago. (Trabalho originalmente publicado em 1909).
Gauchet, M., & Swain, G. (2000). El verdadero Charcot. Los caminos imprevistos del
inconsciente. Buenos Aires: Ediciones Nueva Visin.
Gay, P. (1989). Freud: Uma vida para o nosso tempo. So Paulo: Companhia das
Letras.
Girard, M. (1993). Gatan Gatian de Clrambault: fragmentos escogidos para un
recorrido histrico. In Moron, P., Girard, M., Maurel, H. & Tisseron, S. (1993).
Clrambault maestro de Lacan, (pp. 9-62). Buenos Aires: Nueva Visin.
Gurgel, I. (Relator) (2006). A moa que sofria: do bicho ao sujeito. In II Encontro
Americano do Campo Freudiano: Os resultados teraputicos da psicanlise.
[CD-ROM]. Buenos Aires.
Jones, E. (1989) A vida e a obra de Sigmund Freud: Os anos de formao e as
grandes descobertas, 1856-1900, v. 1. Rio de Janeiro: Imago Ed.
Kaufmanner, H. (relator). (2006). A surpresa de Carlos. Papis de Psicanlise: As
pequenas invenes psicticas, ano 2, 2, 129-138.

132

Lacan, J. (1972). El Seminrio, Libro 19. O peor... (El saber de psicoanalista). In

Obra de Jacques Lacan, [CD-ROM]. Folio Views.
Lacan, J. (1992a). O Seminrio, Livro 3. As psicoses. Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Editor. (Seminrio proferido em 1955-1956).
Lacan, J. (1992b). O Seminrio, Livro 17. O Avesso da psicanlise. Rio de Janeiro:
Jorge Zahar Editor. (Seminrio proferido em 1969-1970).
Lacan, J. (1993). Documento O Caso de Mademoiselle B Relato de uma
Apresentao de Paciente feita por J. Lacan. Psicose - Revista da Associao
Psicanaltica de Porto Alegre, ano IV, 9, 3-31.
Lacan, J. (1998a). De nossos antecedentes. In J. Lacan. Escritos, (pp.69-76), Rio de
Janeiro: Jorge Zahar Editor.
Lacan, J. (1998b). De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose.
In J. Lacan. Escritos, (pp.537-590), Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor.
(Publicado originalmente em 1957-58)
Lacan, J. (1998c). Formulaes sobre a causalidade psquica. In J. Lacan. Escritos,
(pp.152-194), Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor. (Publicado originalmente em
1946)
Lacan, J. (2002). Uma psicose lacaniana: entrevista conduzida por Jacques Lacan.
Opo Lacaniana Revista Brasileira Internacional de Psicanlise, 26-27, 5-16.
Lacan, J. (2004). Exposicin en lo de Daumezon 1970. In L-ment@l. Principios para
una formacin posible en la presentacin de enfermos. 1, 11-16, Bogot:
Edicin. (Exposio realizada em 1970).
Laurent, E. (1989). A apresentao de pacientes. Clnica Lacaniana, Publicao de
Psicanlise da Biblioteca Freudiana. 3, 149-187.
Laurent, E. (1992). Lacan y los discursos. In E. Laurent, Lacan y los discursos,
(pp.11-45). Buenos Aires: Ediciones Manantial, 1992
Laurent, E. (1995). A disciplina da entrevista com o sujeito psictico. In E. Laurent,
Verses da clnica psicanaltica (pp. 121-126). Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed.

133

Lger, C. (2008). Elogio de la apresentacin de enfermos: Um dispositivo adequado.

In J-A. Miller et al. Los classificables de la clnica psicoanaltca, (pp. 29-35).
Buenos Aires : Paids.
Leguil, F. (1998) Sobre as apresentaes clnicas de Jacques Lacan. In F. Leguil,
Lacan, voc conhece? (pp. 92-99). So Paulo: Cultura Editores.
Leguil, F. (2004). La experiencia enigmtica de la psicosis en las presentaciones
clnicas. L-ment@l. Principios para una formacin posible en la presentacin de
enfermos. 1, (44-47) Bogot, Edicin.
Mannoni, M. (1989). Um saber que no se sabe: A experincia analtica. Campinas,
SP: Papirus.
Maurel, H. (1993) El texto de de Clrambault : una lengua, una grafa, un estilo. In
Moron, P., Girard, M., Maurel, H. & Tisseron, S. (1993). Clrambault maestro de
Lacan, (pp. 63-114). Buenos Aires: Nueva Visin.
Mazzuca, R. (2003) Fenmenos elementales. In R. Mazzuca. Las psicosis:
Fenmeno y estructura, (pp. 203-247). Buenos Aires: Gergasse 19 Ediciones.
Millas, K. (1995). Presentacion de enfermos: mostracion o transmision? El Caldero
de la Escuela, Publicacion Mensual de la Escuela de la Orientacion Lacaniana,
34, 10-11.
Miller, J-A. (1996). Lies sobre apresentaes de doentes. In J-A Miller, Matemas I,
(pp.138-149). Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor.
Miller, J-A. et al. (2008). El concilibulo de Angers. In J-A. Miller. Los classificables
de la clnica psicoanaltca Buenos Aires : Paids.
Morel, G. (1999). A funo do sintoma. Agente: Revista de Psicanlise, ano VI, 11.
Moura, M. C. M. (2010). Os discursos: mestre, histrica e capitalista. Cadernos. A
escrita de Jacques Lacan: matemas, esquemas grafo, a lgica e topologia. 1,
53-71.
Nomin, B. (1997) Proposies sobre a apresentao de pacientes. In B. Nomin, O
sintoma e a Famlia, (pp. 93-108). Belo Horizonte: EBP-MG.
Pessotti, I. (1994). A loucura e as pocas. So Paulo: Editora 34.

134

Pessotti, I. (1996). O sculo dos manicmios. So Paulo: Editora 34.

Porge, E. (1996). A apresentao de doentes. In Boletim Novidade da Pulsional, 87,
19-40.
Porge, E. (2009) Apresentao de paciente: uma clnica da apresentao. In E.
Porge, Transmitir a clnica psicanaltica: Freud, Lacan, hoje, (223-235).
Campinas: Ed. Unicamp.
Quinet, A. (2001). A apresentao de pacientes de Charcot a Lacan. In QUINET, A.
(Org.), Psicanlise e psiquiatria: controvrsias e convergncias (83-90). Rio de
Janeiro: Rios Ambiciosos.
Quinet, A. (2003) Apresentao. In A. Quinet (org.) A Grande Histeria, (pp. 7-16). Rio
de Janeiro: Contra Capa Livraria / Rios Ambiciosos.
Quinet, A. (2006). Psicose e lao social: esquizofrenia, parania e melancolia. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar Ed.
Rabinovich, D.S. (2001). O psicanalista entre o mestre e o pedagogo. Cadernos de
psicologia, 11(1), 9-28.
Reis, A. & Costa, A. (2001) Jerry. In Quinet, A. (Org.), Psicanlise e psiquiatria:
controvrsias e convergncias (269-272). Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos.
Rodrigues, G. V. (2010). A psicanlise pelo avesso: uma leitura do seminrio O
Avesso da Psicanlise livro 17 de Jacques Lacan. Belo Horizonte: Ophicina da
arte & prosa.
Roudinesco, E. (1994). Jacques Lacan: esboo de uma vida, histria de um sistema
de pensamento. So Paulo: Companhia das Letras.
Roudinesco, E. ( 1988). Histria da psicanlise na Frana. A batalha de cem anos.
Volume 1: 1885-1939. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor.
Santiago, A. L., & Lopes, A. M. (2007). A construo de um aparelho vocal em um
adolescente psictico: resultado teraputico da apresentao de pacientes.
Revista mal estar e subjetividade, v.7 (2).

135

Santiago, J. (2000). Nota sobre o fundamento clnico da apresentao de enfermos.

Curinga EBP/MG,14, 80-83.
Santiago, J. (coord.), Alkmim, W., Andrade, R. & Ferreira, C. (2006). Sobre a
eficcia clnica da apresentao de pacientes: investigao sobre o emprego da
apresentao de pacientes no tratamento psicanaltico do sujeito psictico.
Relatrio De pesquisa. CNPq/UFMG/FHEMIG.
Sauvagnat, F. (2006). Fenmenos elementales psicticos y trabajo institucional.
Fundacin Etiem. Recuperado em 15 de julho de 2006, de
http://w.w.w.etiem.com.ar/trabajo3.html
Swain, G. (2000) La apropriacin neurolgica de la histeria. In Gauchet, M., &
Swain, G. El verdadero Charcot: Los caminos imprevistos del inconsciente.
Buenos Aires: Ediciones Nueva Visin, 2000.
Trillat, E. (1991). Histria da histeria. So Paulo: Escuta.
Tripichio, A. (2008). Burq, Vitor-Jean-Martin (1822?-1884). Recuperado e 28 de
fevereiro de 2012 de http://www.redepsi.com.br/portal/
Tuoto, E. Contribuies pouco conhecidas de Charcot. Histria da Medicina.
Recuperado
em
11
de
fevereiro
de
2012,
de
http://historyofmedicine.blogspot.com.
Tyszler, J-J. (2004). Clrambault. Tempo Freudiano. A clnica da psicose: Lacan e
a psiquiatria. Os fenmenos elementares, 3(1), 117-146.
Veras, M. & Besset, V. (2007). Apresentao de pacientes: a clnica lacaniana na
sade mental. Opo Lacaniana Revista Brasileira Internacional de
Psicanlise, 48, 130-137.
Vegh, I. (2001). Os discursos e a cura. In I. Vegh ...[et al.]. Os discursos e a cura,
(pp.141-157). Rio de Janeiro: Companhia de Freud.
Vigan, C. (1997). De Clrambault e a lgica do sujeito. In C. Vigan, Sade mental:
psiquiatria e psicanlise (pp. 36-47). Belo Horizonte: Instituto de Sade Mental,
Associao Mineira de Psiquiatria.
Vorcaro, A. (1996). Psicanlise e prtica interdisciplinar. In Boletim Novidade da
Pulsional, 87, 41-46.

136

ANEXO A - Une leon clinique a la Salptrire (1887).

Pierre Andr Brouillet

137

ANEXO B - Apresentaes de pacientes na tradio mdica

Clnica Gross. (1875)
Thomas Eakins (1844-1916)
Jefferson Medical College, Philadelphia.
(Operao de osteomielite do fmur)

A Clnica Agnew (1889)

Thomas Eakins (1844-1916)
University of Pennsylvania, School of Medicine, Philadelphia.

Primeira anestesia com ter (1894)

Robert C. Hinckley (1853 1940).
Biblioteca Mdica de Boston. (Cambridge).