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Insuficincia renal: A importncia de

uma deteco precoce


15 de Julho - 2009
Os animais tambm sofrem com problemas renais. Uma das doenas do foro do rim que os afecta a
insuficincia renal, que pode ser crnica ou aguda.
Falamos de insuficincia renal quando existe leso significativa no tecido renal para provocar falha no
funcionamento dos rins, diz Diogo Magno, mdico veterinrio do Hospital Veterinrio do Restelo.
De acordo com este especialista, quase do conhecimento comum que um co ou um gato podem viver
bem e livre de sintomas de insuficincia renal s com um rim, da que quando h falha renal, existe
patologia nos dois rgos.
A insuficincia renal pode ser classificada de duas maneiras: aguda (IRA) ou crnica (IRC). A IRA
caracterizada por uma falha renal sbita que conduz a alteraes rpidas da bioqumica sangunea e do
equilbrio electroltico, afectando por tabela todos os sistemas do organismo, explica o MV. Nesta
situao, a leso renal pode ser provocada por toxinas, diminuio do aporte vascular renal, hipoxia
renal, infeces ou quadros obstrutivos (obstrues por clculos a nvel dos ureteres ou da uretra, ruptura
de bexiga traumtica). Dentro das causas infecciosas, Diogo Magno salienta a leptospirose, uma
perigosa zoonose, que provoca doena clnica em ces, mas rara em gatos.
J a IRC, ocorre de modo insidioso e a leso renal pode progredir lentamente. Segundo o mdico
veterinrio do Hospital Veterinrio do Restelo, dentro das causas mais frequentes destacam-se a fibrose
renal, amiloidose, lipididose renal, doenas infecciosas, intoxicaes, leses isqumicas, hipoxia
tecidular. O especialista alerta ainda que patologias como a leishmaniose e a erliquiose canina devem
ser sempre despistadas em pacientes insuficientes renais crnicos, dada a grande incidncia destas
doenas no nosso pas.
Saber diagnosticar
A manifestao das insuficincias renais agudas e crnicas so diferentes. Em pacientes com IRA os
sinais surgem subitamente e normalmente com maior gravidade, enquanto nas IRC podem ser muito
tnues, refere Diogo Magno, acrescentando que de suspeitar de IRA em todos os pacientes com
vmitos, diarreia, desidratao sbita e prostrao. J os animais com IRC podem apresentar apenas
perda de peso, vmito intermitente, poliria e polidipsia, anemia e hipertenso. Estes so os sintomas
mais frequentes e que motivam a consulta.
Depois, o mdico veterinrio tambm poder aperceber-se que est perante uma insuficincia renal
quando observa algumas alteraes em anlises clnicas e noutros exames.
Quanto urianlise, deve incluir a) Urina tipo II muito importante avaliar densidade urinria,
proteinria, sinais de infeco urinria, glucosria, etc os ces em estdio I (no azotmicos) podem
apresentar densidade urinria baixa e proteinria; b) Rcio P/C na urina importante quando no existem
sinais de inflamao ou hemorragias do tracto urinrio inferior. Deve ser sempre realizado em ces
suspeitos de IR: trs colheitas em pelo menos duas semanas, para fazer o rcio; c) Cultura urinria
recomendada em todos os pacientes com IRC de urina colhida por cistocentese. Em suspeita de
pielonefrite deve ponderar-se colheita da pelve renal, explica Diogo Magno.

Mas no s a urina que deve ser examinada, a anlise hematolgica tambm fundamental para o
diagnstico e deve incluir um hemograma completo com contagem de reticulcitos; bioqumicas (BUN,
cratinina, fsforo clcio, albumina, protena total); e titulaes de doenas infecto-contagiosas
mandatrio principalmente em ces.
Porm h outro aspecto no diagnstico da doena renal que no deve ser descurado, o exame
imagiolgico uma ferramenta ao dispor do mdico veterinrio. E neste campo, Diogo Magno aconselha
ecografia abdominal sinais de fibrose, atrofia, inflamao, clculos, neoplasias, hidronefrose, etc - e
raios X , que pode ser til, mas menos especfico que a ecografia.
Todavia, o profissional refere ainda que a citologia e/ou a biopsia renal devem ser ponderadas sempre
que haja razes acrescidas para o fazer e quando se pensa que os resultados podero trazer algo de
novo em termos de tratamento (por exemplo, rins estruturalmente muito alterados, suspeitos de patologia
neoplsica).
Outra questo que salienta que os pacientes com IRA ou com quadros de agudizao de IRC devem
ser hospitalizados em cuidado intensivo, dada a gravidade da situao. Os princpios teraputicos so
na sua essncia sintomticos, pois visam controlar os sintomas e as alteraes metablicas induzidas
pelo mau funcionamento renal de modo a estabilizar o paciente e manter o seu bem-estar, conclui o
mdico veterinrio.
Detectar precocemente
Para Diogo Magno, o futuro tem como base a preveno e o rastreio. Neste sentido, diz que, como
mdicos veterinrios, devemos aconselhar desde a primeira consulta, de modo a sensibilizar os donos
para a necessidade de actuar com vista a prevenir.
Por isso, aconselha algumas medidas que devem ser adoptadas como essenciais: o rastreio atravs de
exames de rotina em animais em princpio de idade geritrica, rastreio mais frequente de doenas infectocontagiosas, aconselhamento diettico apropriado, controlo de patologias renais em raas predispostas
(por exemplo, doena poliqustica em gatos), bom aconselhamento de higiene oral, rastreios de funo
cardiovascular em raas predispostas e em todos os animais geritricos.
Afinal, o tratamento sempre mais efectivo quando a patologia detectada precocemente. Existem
algumas ferramentas de tratamento como a dilise peritoneal, a hemodilise e o transplante renal que
fogem ordem comum de tratamento na maior parte dos centros veterinrios no nosso pas, revela o
mdico veterinrio.
A dilise peritoneal til em pacientes urmicos e sem resposta fluidoterapia convencional, sendo,
contudo, uma tcnica morosa e implica internamento, esclarece.
A hemodilise apresenta particular importncia em IRA, segundo este especialista, e em pacientes com
IRC com perspectiva a um eventual transplante renal ou para diminuir valores de urmia para depois
tentar mant-los estveis com teraputica em ambulatrio. No entanto, h um seno, visto que
altamente dispendiosa para ser suportado por investimentos privados e existem poucos centros de
hemodilise na Europa.
O transplante renal apresenta aplicaes prticas principalmente em gatos, nos quais a taxa de rejeio
do rgo transplantado aceitvel. Nos ces, a taxa de rejeio altssima e esta opo no vlida.

Porm, Diogo Magno salienta que h uma implicao moral, pois implica o sacrifcio cirrgico de um
gato saudvel para remoo do rim dador.
O caso especfico do gato
Os sintomas tpicos da doena renal crnica no so muito especficos, diz Cludio Mendo, mdico
veterinrio responsvel pela Linha Animais de Companhia da Diviso Sade Animal da Bayer Portugal.
Incluem perda de peso e de apetite, aumento no consumo de gua, sonolncia, inactividade e, por
vezes, vmitos resultantes da acidose e da acumulao de toxinas no sangue, que so normalmente
eliminadas pelos rins. O especialista reala ainda que quando se tornam evidentes j numa fase
muito avanada da doena, em que aproximadamente 80% a 85% da funo renal j se encontra perdida,
podendo levar ao adoecimento repentino e muito grave dos gatos.
A doena renal crnica no tem cura, menciona, sendo, por isso, da opinio que o nico objectivo
teraputico realista a ter como alvo o de retardar a progresso da doena e de tentar melhorar a
qualidade de vida do animal.
O tratamento de manuteno passa, pois, por manter o animal hidratado e diminuir a carga de toxinas
nos rins. Com acompanhamento adequado, muitos gatos podem viver uma vida relativamente longa com
esta doena, revela.
Entre as principais opes teraputicas disponveis encontram-se dietas restritivas baseadas na
diminuio do aporte de fosfato; terapia fluda para minimizar a desidratao causada pela perda
excessiva de gua pelos rins; Inibidores ACE (Angiotensin Converting Enzyme inhibitors) que ajudam a
alargar os vasos sanguneos diminuindo a presso renal sangunea e a administrao de eritropoietina
recombinante humana, para reduzir os nveis de anemia.
Alm disso, Cludio Mendo refere que os quelantes de fsforo provaram ser uma soluo de grande
eficcia no retardamento da progresso da doena, explicando que os quelantes ligam-se ao fsforo da
dieta ingerido no tracto gastrointestinal, impedindo a sua absoro para a corrente sangunea, facto que
reduz tambm a carga a ser eliminada pelos rins. O controlo do fsforo absorvido faz parte essencial da
monitorizao da doena, pois a reteno de fosfato (hiperfosfatemia) induz ao hiperparatiroidismo
(produo excessiva da hormona da paratiride, a paratohormona que regula os nveis de clcio e fsforo
no sangue).
Adicionalmente, podem ser recomendados outros tratamentos para controlo de sintomas, tais como
antiemticos, antihipertensivos, antibiticos ou estimulantes do apetite, assegurou.
Neoplasia renal
De acordo com Ana Perdigo, do Hospital Veterinrio do Seixal, a neoplasia renal corresponde a um
tumor maligno do rim, que pode ser primrio, isto as clulas malignas originam-se a partir de clulas
renais; ou pode ser secundrio, quando a neoplasia renal resulta de uma metstase de um tumor primrio
localizado noutro rgo.
As causas das neoplasias no so muito directas, j que h vrios agentes que se sabe serem
carcinognicos (como o tabaco, os ultravioletas, alguns compostos qumicos e mesmo medicamentos).
No obstante, na maioria dos casos no possvel fazer uma relao directa entre um agente concreto e
o tumor em causa, que aparece num dado indivduo, alerta a mdica veterinria.

So vrios os sintomas apresentados pelos animais, porm dependem da evoluo da neoplasia, da sua
agressividade, capacidade de invaso local e da presena ou no de metstases. De qualquer modo,
frequente o emagrecimento, a falta de apetite e a prostrao. Pode ainda haver dor abdominal e algum
grau de insuficincia renal, esclarece a profissional.
Quando questionada, acerca da utilizao de um tratamento coadjuvante quimioterapia, Ana Perdigo
responde que se no houver metstases e a leso for unilateral pode estar indicada a remoo cirrgica
do rim afectado. Se houver insuficincia renal grave pode ser necessrio dilise.
Princpios teraputicos
importante tentar descortinar possveis etiologias, j que poder ser extremamente difcil controlar
pacientes com insuficincia renal (IR) caso no se controle a patologia inicial, diz Diogo Magno, que
descreve os principais princpios teraputicos que se devem sempre seguir em pacientes com IR:
- Descontinuar todas as drogas potencialmente nefrotxicas.
- Monitorizar produo urinria em pacientes em que h suspeita de oligria/anria.
- Em pacientes anricos urgente repor a produo urinria. Recorre-se a medicamentos diurticos como
a furosemida, manitol ou dopamina.
- Avaliar desidratao e corrigi-la. Em pacientes desidratados, corrigir desidratao com fluidos
intravenosos e deve escolher-se os fluidos de acordo com ionograma.
- Controlar vmitos e restabelecer a alimentao per os o mais rapidamente possvel.
- Controlar a presso arterial recorrendo a IECAS e/ou bloqueadores dos canais de clcio.
- Contrariar proteinria procurar sempre doenas concorrentes em caso de proteinria (leishmania,
erlichia, leptospirose). Devem usar-se dietas pobres em protena mas se for um paciente em estdio 1
(no proteinrico) no usar dietas criticamente baixas em protena (k/d ou renal) mas sim uma dieta
snior de qualidade. Em pacientes com hipoalbuminmia complementar alimentao com albumina (1 a 3
claras de ovo cozidas por cada 10 Kg, por dia, aproximadamente). cido acetilsalicilico em doses baixas
pode ser benfico para reduzir inflamao glomerular (0,05 a 0,5 mg/Kg/dia).
- Se existe vmito e anorexia, controlar presso onctica recorrendo a transfuso de plasma ou
administrao de colides.
- Em pacientes anmicos no h indicao primria para transfuso sangunea. Ponderar administrao
de EPO em pacientes com sintomatologia de anemia clnica. Avaliar anemia em pacientes hidratados.
- Controlo do fsforo - pacientes em estdio 2 usar sempre dietas pobres em fsforo e em protena. Caso
o fsforo se encontre aumentado, adicionar quelantes do fsforo tais como hidrxido de alumnio na dose
de 30 a 60 mg/kg/dia dividido em 3 a 4 vezes por dia e adicionado alimentao e entre as refeies.
- Eritropoietina melhor efeito em ces do que em gatos; pode induzir anafilaxia; a produo de anticorpos anti-EPO pelos pacientes pode torn-los refractrios ao tratamento e ter efeito tabela ficam
mais anmicos conforme o tratamento falha.
- Acidose metablica adicionar bicarbonato oral ou citrato de potssio at efeito para manter o
bicarbonato /tCO2 entre 18 e 24 mmol/l.
- Avaliar funo cardaca sempre que possvel e tentar equilibr-la.
- O uso de antibiticos deve visar um propsito teraputico, sendo no entanto prudente em pacientes sob
fluidos intravenosos hospitalizados.

- Evitar todas as possveis causas de agudizao do paciente renal crnico infeces, consumo
inapropriado de alimentos, descompensao cardaca, desidratao.
- Fluidos subcutneos usados para manter pacientes hidratados e no para hidratar. Quantidade pode
variar entre 100 a 400 ml cada 24 horas de acordo com peso do animal e necessidades.
- Esterides anabolizantes efeito nefrotxico; no h publicaes que suportem efeito benfico.
- Suplementao com mega 3 efeito renoprotector suportado por alguns estudos enquanto outros
como o mega 6 e cidos gordos saturados aceleram o declnio da funo renal.