EXAMEN
FSICO
ASMA
Enfermedad crnica inflamatoria caracterizada por
edema de mucosa, aumento de secrecin bronquial y
broncoconstriccin.
Etiologa: usualmente existe un componente alrgico,
pero no siempre.
Disnea
Tos
Expectoracin
INSPECCIN:
-Trax en inspiracin permanente
-Tiraje
PALPACIN:
-VV disminuidas o ausentes
PERCUSIN:
-Sonoridad incrementada
RADIOLOGA
AUSCULTACIN:
-MV disminuido
-Espiracin prolongada
-Estertores secos:
Sibilancias
Roncus
- Silencio auscultatorio
( En asma grave)
- Normal
- Hiperinsuflacin
- Diafragama derecho
por debajo de costilla 6
- Longitud pulmonar igual
o mayor a la anchura.
- Corazn estrecho
y verticalizado
- Radiotransparencia
BRONQUITIS CRNICA
Enfermedad caracterizada por tos productiva crnica,
que ocurre por lo menos en tres meses consecutivos,
durante por lo menos 2 aos sucesivos.
Tos
Expectoracin
INSPECCIN:
-Trax ancho
- Obesidad
- Cianosis, edema.
Abotagado Azul
PALPACIN:
- Expansin y
elasticidad disminuidas
- V. V. disminuidas o normales.
PERCUSIN:
- Sonoridad N aumentada
AUSCULTACIN:
- Espiracin prolongada
- Sibilancias por estrecheces
- Roncus angostamiento en
bronquios gruesos
- Subcrpitos
- Crpitos
(De acuerdo al tamao de bronquio comprometido)
- Normal (50% de pacientes)
- Insuflacin pulmonar
- Densidades de pequeo tamao y distribucin
irregular.
- Lneas de tranva.
- Pulmn sucio
- Dibujo Broncovascular
ENFISEMA
Aumento anormal de los espacios areos distales al
bronquiolo terminal por dilatacin y destruccin de
sus paredes.
Etiologa: Polucin, infeccin, alergia, hbito de
fumar, factores genticos.
Disnea
INSPECCIN:
- Trax en inspiracin permanente
(en tonel).
Soplador Rosado
- Movilidad menor
PALPACIN:
- Expansin y elasticidad dism.
- V. V. disminuidas.
PERCUSIN:
- Sonoridad incrementada
(Dilatacin de alvolos,
mayor cantidad de aire)
- Excursin lmites descendidos.
AUSCULTACIN:
- MV confuso y disminuido
- Espiracin prolongada
(Prdida de la elasticidad alveolar)
- Roncus y sibilantes diseminados
por bronquitis concomitante
- Transparencia pulmonar
incrementada
- Presencia de Blebs o Bullas
- Aumento del dimetro AP
- Horizontalizacin de
las costillas
- Espacios intercostales incr.
- Tronco de A. pulmonar
prominente
retrosternal aumentada
EPIROMETRA
PATRN OBSTRUCTIVO
(VEF1
) disminuido
) disminuido
- Diafragmas aplanados
o invertidos
- Corazn estrecho y vertical
PATRN OBSTRUCTIVO (VEF1
) Disminuido
EXAMEN
FISICO
NEUMONIA
La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar que se puede presentar clnicamente con fiebre y
sntomas respiratorios variables, causando una reaccin inflamatoria pulmonar.
Presentacin clnico-radiolgica:
-Neumonas tpicas o Neumonas atpicas.
Correlacin anatomo-radiolgica (morfolgica): -Neumona lobular (alveolar)-Bronconeumona (lobulillar).
Otras neumonas (No referidas en este resumen) -Neumona intersticial
- mbolos spticos.
PERIODO DE INFARTO
PERIODO DE HEPATIZACIN
CONGESTION Y EXUDACIN INTRALVEOLAR SOLIDIFICACIN COMPLETA DE ALVEOLOS Y
TEJIDO INTERALVEOLAR
INSPECCIN:
INSPECCIN:
- Movilidad menor
- Inmovilidad
PALPACIN:
PALPACIN:
- Expansin y Elasticidad disminuidas
- Expansin y Elasticidad muy disminuidas
- Vibraciones Vocales aumentadas
- Vibraciones Vocales muy aumentadas
Por aumento de la densidad del tejido pulmonar y
PERCUSIN:
disminucin de la cantidad de aire
- Matidez absoluta
PERCUSIN:
AUSCULTACIN:
- Matidez o submatidez
- M V muy disminuido o ausente
Por aumento de la densidad del tejido pulmonar y
- Soplo Tubrico
disminucin de la cantidad de aire
La solidificacin del tejido pulmonar facilita y
AUSCULTACIN:
refuerza la respiracin bronquial, la cual adquiere el
- Respiracin bronquial
timbre de soplo; a veces se perciben estertores
Por el estado de las condiciones del pulmn que
crepitantes que provienen de las zonas menos
facilita la transmisin de ruidos bronquiales
afectadas.
- M V disminuido
- Estertores crepitantes
- Estertor crpitante
- Broncofona
Debido al despegamiento del alvelo y su exudado
- Pectoriloquia
compacto durante la inspiracin.
- Pectoriloquia fona
En la neumona MASIVA no existe soplo ni
broncofona, debido a la obstruccin bronquial.
CORRELACIN ANATOMO-RADIOLGICA
RADIOLOGA (MORFOLGICA): -Neumona lobular (alveolar)
BRONCONEUMONIA
FOCOS DE NEUMONA DISEMINADOS
ENTRE EL PULMON SANO
SINDROME
ANAMNESIS:
EXAMEN
FISICO:
PLEURALES
NEUMOTORAX
Presencia de aire en la cavidad pleural
EL DIAGNSTICO DEL NEUMOTRAX ES CLNICO Y NO
RADIOLGICO
CAUSAS: - Espontneo Primario: Bullas o blebs congnitos.
- Espontneo Secundario: TBC, Asma, EPOC, Lesiones
intersticiales (FPI, sarcoidosis , histicitosis, linfangiomiomatosis), Neoplasias,
TEP, Infarto, catamenial.
- Traumtico: trauma torcico, intubacin endotraqueal, VM.
Dolor torcico, Tos seca, Disnea y Otros: cianosis, palpitaciones, sudoracin.
INSPECCIN:
Taquipnea
Abombamiento del hemitorax afectado
Movilidad disminuida
PALPACIN:
Vibraciones vocales abolidas
Expansin de bases y vrtices muy disminuidas
PERCUSIN:
Hipersonoridad
TIMPANISMO
Ruido de bronce son el signo de la moneda
AUSCULTACIN:
Murmullo vesicular abolido
Voz auscultada abolida
Soplo anfrico
DERRAME PLEURAL
Presencia de lquido en el espacio pleural
CLINICAMENTE
-Trasudado: ICC, Cirrosis, Embolia, Sd. Nefrtico, dilisis peritoneal, Enf. De
pericardio, obstruccin de vena cava superior, mixedema.
- Exudado: Neoplasias, infecciones, tep, pancreatitis, perforacin esofgica,
AR, LES, Sjgren, Wegener, Churg strauss, Post lesin cardiaca, Sarcoidosis,
Uremia, Sd. Meiggs, Quemadura electrica, hiperestimulacin ovrica,
Nitrofurantona, bromocriptina, amiodarona.
Dolor torcico, Tos seca, Disnea
A NIVEL DEL DERRAME
ENCIMA DEL DERRAME
INSPECCIN:
INSPECCIN:
Inmovilidad
Movilidad mayor
Abombamiento
PALPACIN:
PALPACIN:
Vibraciones vocales aumentadas
Expansin de bases disminuidas
PERCUSIN:
Vibraciones vocales abolidas
Hipersonoridad
PERCUSIN:
Skoda
Matidez en la base
AUSCULTACIN:
AUSCULTACIN:
Respiracin fuerte o bronquial
Murmullo Vesicular abolido.
(segn puedan desplazarse mas o
Voz Auscultada disminuida
menos los alvolos comprimidos)
Egofona - Soplo pleurtico ( En e)
Frote pleural (lmite superior)
Pectoriloquiafona
Signo de la moneda.
DERRAME PLEURAL LIBRE:
- Subpulmonar: <200cc, ngulos costofrnicos poco profundos
- Tpico: opacidad homognea inferior a partir de los senos costodiafragmticos
con borde superior cncavo hacia arriba; engrosamiento de cisuras.
- Masivo: opacidad total, desplazamiento del mediastino al lado contralateral,
incremneto de los espacios intercostales, aplanamiento o inversin de hemidiaf.
DERRAME PLEURAL LOCULADO
- Por adherencias entre la pleura parietal y visceral: Empiema hemotrax.
TORACOC.
Light RW.
Clinical practice.
Pleural effusion.
N Engl J Med.
2002 Jun
20;346(25):1971
-7
SENSIBILIDAD EXUDADO 98 %
86
90
82
54
75
89
87
ESPECIFICIDAD EXUDADO 83 %
84
82
89
92
80
81
92