Anda di halaman 1dari 53

TEMARIO EXAMEN DE PATOLOGA ORAL

SPTIMO SEMESTRE 2009


SOTO

1.Tumores
odontognicos:
induccin. Clasificacin.

concepto

de

Los TO conforman un grupo heterogneo de lesiones exclusivas de los huesos


maxilares constituidos por proliferaciones celulares excesivas provenientes de
restos tisulares de la odontognesis.
Algunos son neoplasias (la mayora benignas, aunque tambin existen
variedades malignas) y otros son malformaciones (hamartomas). Si bien la
mayora son centrales existen contrapartidas perifricas.
Los TO son escasos, corresponden al 1% de los tumores de los maxilares y al
0.03 % de la cabeza y cuello. Los ameloblastomas y los odontomas son los ms
frecuentes
La etiologa de los TO tanto benignos como malignos es desconocida. La mayora
parecen provenir de novo, sin factor causal.
Las caractersticas clnicas de los TO benignos no son especficas: crecimiento
lento, expansivo casi siempre indoloro. Al contrario, los malignos son de
crecimiento rpido y el dolor puede ser el primer signo de advertencia de su
presencia.
Clasificacin:
Tumores Benignos
Epitelio Odontognico, con estroma fibroso sin ectomesenquima odontognico.

Ameloblastoma slido /tipo multiqustico

Ameloblastoma extraseo/tipo perifrico

Ameloblastoma, tipo desmoplstico

Ameloblastoma, tipo uniqustico

Tumor Odontognico Escamoso

Tumor Odontognico Epitelial Calcificante

Tumor Odontognico Adenomatoide

Tumor Odontognico Queratoquiste

Epitelio odontognico con ectomesnquima sin o con formacin de tejido duro.

Fibroma Ameloblstico
Fibroodontoma ameloblstico
Odontomas
Tipo odontoma complejo
Tipo odontoma compuesto
Odonto ameloblastoma
Tumor odontognico qustico calcificante
Tumor dentinognico de clulas fantasmas

Mesenquima y/o ectomesenquima con o sin epitelio odontognico

Fibroma odontognico

Mixoma odontognico / mixofibroma

Cementoblastoma
Carcinomas odontognicos
Ameloblastomas metastizante (maligno)
Carcinoma ameloblstico tipo primario
Carcinoma ameloblstico tipo secundario (desdiferenciado),
intraseo.
Carcinoma ameloblstico tipo secundario (desdiferenciado),
perifrico.
Carcinomas intraseos primarios de clulas escamosas
Carcinoma de clulas escamosas intraseo primario tipo
slido
Carcinoma de clulas escamosas intraseo primario derivado
de TOQ
Carcinoma de clulas escamosas intraseo derivado de quistes
odontognicos.
Carcinoma odontognico de clulas claras
Carcinoma odontognico de clulas fantasmas
Sarcomas odontognicos
Fibrosarcoma ameloblstico
Fibrodentino y fibro odontosarcoma ameloblstico.

2.Litiasis:
concepto,
clnica,
imagenolgico, consideraciones
sobre su tratamiento.

estudio
generales

Depsito de sales de calcio alrededor de un nido central (clulas epiteliales,


bacterias, cuerpo extrao). El clculo est formado por un cuerpo inorgnico
cristalino (fosfato de calcio, magnesio, carbonato y amonio) y una matriz
orgnica (carbohidratos, aminocidos) de estructura lamelar.
Su incidencia no tiene relacin con el nivel de calcio ni de fosfato
plasmtico, s con los niveles de cido rico.
Es ms frecuente en la glndula submaxilar (92%). A veces ocurre en la
partida (6%) y muy rara vez en la sublingual (2%). Se atribuye la mayor
frecuencia en la glndula submaxilar por: saliva mucosa, mayor
concentracin de sales de calcio, pH ms alcalino, conducto excretor con
posicin antigravitacional, tortuoso y angosto.
Sntomas: aumento de volumen glandular sbito, doloroso en asociacin
con la ingestin de alimentos, recurrente. Si no cede la obstruccin puede
llevar a inflamacin secundaria (fiebre, saliva purulenta, etc).
Examen fsico: palpacin bimanual puede detectarse el clculo.
Estudio radiolgico:
a) radiografa simple (u oclusal estricta) : En la glndula submaxilar el 80%
son radioopacos, es decir se visualizan en el examen y el 20% son
radiolcidos (no son calcificados). En la glndula partida el 60% son
radioopacos y 40% radiolcidos. Por lo tanto, existe un porcentaje de litiasis
que no sern observadas con este examen.
b) sialografa: se observa defecto de llene parcial o total.

Tratamiento: Pequeos clculos pueden eliminarse con tratamiento


mdico consistente en: masaje, calor local, sialogogos, lquido abundante,
analgsico. Pero si esto falla o es una litiasis ms grande el tratamiento es
quirrgico.

Glndula submaxilar:
Si el clculo est en el conducto excretor:
extirpacin va oral mediante incisin de la mucosa.
Si est en el parnquima mismo: extirpacin de la glndula va cervical.
Glndula partida: Si la litiasis est prxima al orifico de desembocadura:
extirpacin va oral. Si est en el parnquima: parotidectoma suprafacial o
total.
En casos de litiasis recidivante, operada previamente por va oral:
extirpacin de la glndula.
Complicaciones de la sialolitiasis: fstula salival, sialoadenitis

3.Granuloma
telangectsico
y
Granuloma
perifrico de clulas gigantes: concepto
clnico,
histopatologa.
Diagnstico
diferencial.
a) - Granuloma telagiectasico o pigeno: Proliferacin reactiva de
crecimiento rpido de las clulas endoteliales, frecuente en las encas,
generalmente en respuesta a una irritacin crnica.
Clinica: En la papila interdental, en enca. Son vasculares por lo que
son de color rojo y presentan una membrana griscea en su superficie,
secundaria a la ulceracin del epitelio. Predomina en sexo femenino,
durante el 2do o 3er trimestre de embarazo (se conocen como tumores del
embarazo). Pueden ser de crecimiento rpido 1 2 cm en 7 dias. No se
relaciona con periodontitis o gingivitis. Surge en relacin a repuestas
exuberantes del tejido de granulacin tras la extirpacin de dientes,
especialmente terceros molares, en tal caso la lesin surgen en la zona de
extraccin generalmente en respuesta a un irritante introducido en el
alveolo. Tambin puede aparecer en labios, lengua y mucosa bucal.
Histopato: Se forma de tejido de granulacin, representado por
canales vasculares anastomosados, revestidos por endotelio e inurgitados
con eritrocitos y ndulos de clulas endoteliales formando patrones
medulares. Las clulas endoteliales son redondeadas y vesiculosas,
indicando proliferacin activa. Las clulas tienen carcter pleomorfo y
raramente alguna de estas hiperplasias en proliferacin activa se parecen
al sarcoma de Kaposi. El tejido conjuntivo laxo disperso por el tejido
fibrovascular y los canales vasculares esta infiltrado predominantemente
por neutrofilos e histiocitos
Dg diferencial: pulis ya que estos tambin son una proliferacin
hiperplasica de las encas, qe puede ser portraumatismo o un materia
extrao en el surco gingival. Histologicamente diferenciar con sarcoma de
Kaposi

b) Granuloma perifrico de clulas gigantes: Tipo mas frecuente de


lesin de clulas gigantes en los maxilares. Se origina a partir de periostio
o de la membrana periodontal en forma de ndulo de color rojo-purpura
formado por clulas gigantes multinucleadas en un fondo de clulas
monoculeares y eritrocitos
Clnica: Afecta a todas las edades, con mximos de incidencia durante
los aos de denticin mixta y en el grupo de edad de 30-40 aos. Mas
frecuente en mujeres. Se presenta como un ndulo foca ssil de color
purpura en la encia. Las lesiones pueden aumentar detamao, alcanzando
hasta 2 cm. Suelen ser exofiticas y abarcar uno o mas dientes,
extendindose mediante penetracin de la membrana periodontal
Histopato: constituido por ndulos de clulas gigantes multinucleadas
en un fondo de clulas mononucleares y eritrocitos extravasados. Los
ndulos estn rodeados por bandas de estroma de tejido conjuntivo
fibroso que contienen pequeos espacios sinusoidales, especialmente en
la periferia. En la base de la lesin suele haber depsitos osteoides o
espiculas de hueso neoformado. Por todas partes se encuentran
acumulaciones de hemosiderina.
Dg diferencial: En base a las caractersticas clnicas anteriormente
descritas de esta entidad se debe establecer diagnstico diferencial con:
granuloma piognico, fibroma de clulas gigantes, hemangioma, tumor
metasttico, absceso gingival y fibroma osificante perifrico.

4.Lesiones reaccionales de origen epitelial:


concepto, clasificacin, manejo clnico.
A. Papiloma: Neoplasia Benigna de origen epitelial. Se ha comprobado en
su etiologa la presencia del VPH (Virus de tipo DNA) nmeros 2,6,11,57. Su
ubicacin ms frecuentes es en lengua, enca, labios paladar. No tiene
predileccin por sexos. Habitualmente son pequeos, no sobrepasando los
0,5 cm, pudiendo llegar hasta los 2 cm.
Se presenta como un crecimento exoftico, formado por pequeas
proyecciones digitiformes cuya base es pediculada o ssil. Su color vara de
acuerdo a su ubicacin (podra llegar a ser blanca por queratinizacin por
injurias continuas). Lo habitual es que sea una lesin ms plida de la
mucosa, indolora, de consistencia firme, nica.
Su tratamiento es quirrgico, y no presenta recidiva. Al extraer uno
de una persona inmunocompetente, no recidiva. Sin embargo, en
inmunodeprimidos (por ej. Paciente con SIDA), vuelven a aparecer. Tambin
hay que tener en cuenta la carga viral del individuo.
B. Verruga: Clnicamente, no tiene diferencia con el papiloma. Sin embargo,
se diferencian por el tipo de VPH involucrados (2, 4,40). Es importante
consignar que las verrugas de origen inicial nunca se encuentran en la boca
siempre al encontrarlas debemos buscarlas en otros sitios.
Se producen por autocontagio: puede ser nica, pero lo normal es que
sea mltiple. Usualmente, se encuentran lesiones en las manos u otra parte
del cuerpo.
Su histopatologa presenta clulas vacuoladas, y cuerpos de inclusin.
Su tratamiento es quirrgico

C. Condiloma Acuminado: Considerada Enfermedad de Transmisin


sexual. Lesin reaccional provocada por el VPH 2,6, 11, 53, 54, (6, 11 son
ONCOGNICOS) que se presentan habitualmente en la regin anogenital.
Poco frecuente en la regin oral, ubicndose preferentemente en
lengua, paladar, enca, mejillas y labio.
Clnicamente, es una lesin exoftica, ssil, circunscrita, color
blanquecino (por engrosamiento o queratinizacin de ste) superficie
irregular, verrucosa, parecida a una coliflor, indolora, muy similar al
papiloma.
Su tratamiento es quirrgico y de la ETS.
D. Hiperplasia Epitelial Focal: Tambin conocida por Enfermedad de
Heck, frecuente en poblacin indgena de Amrica del Norte,
Centroamrica y Brasil En Chile, prcticamente no existe.
Asociada al VPH 13 y 32.
Clnicamente, se presentan lesiones mltiples, ssiles, indoloras, de
color rosado plido, en diferentes zonas de la mucosa bucal.
Su tratamiento es quirrgico, para aquellas que no resuelven
espontneamente.

E. Hiperplasia Papilar Inflamatoria: Lesin reaccional frecuente que


afecta a la mucosa del paladar exclusivamente, asociada a prtesis mal
adaptadas e infectadas con cndida albicans.
Su origen es multifactorial, aunque se reconoce que el origen directo
es la prtesis mal ajustada; uso de prtesis por 24 horas continuas; nula o
mala higiene bucal, disminucin del flujo salival; alergia al acrlico de la
prtesis; factores especficos predisponentes en cada individuo; virus
papiloma humano 6; cndida albicans.
Afecta principalmente las partes horizontales del paladar, siendo ms
frecuente en mujeres que en hombres, debido a que ellas se preocupan ms
de su salud.
Su histopatologa destaca una hiperplasia suedoepiteliomatosa y
cambios disqueratsicos, que se evidencia por queratinizacin prematura y
formacin de perlas de queratina.
Su tratamiento es con terapia antifngicxa y confeccin de una nueva
prtesis.
F. Queratoacantoma: Lesin reaccional de piel y mucosa oral, muy
infrecuente, de origen desconocido. Su importancia radica en que clnica e
histolgicamente se expresa como una lesin maligna, sin embargo la lesin
puede remitir espontneamente.
Es una lesin de baja prevalencia, pero se ve ms en hombres que en
mujeres, y la mayora ocurre entre los 50 y 70 aos. El 90% se manifiesta en
piel (nariz y dorso de manos).
Clnicamente, comienza como un ndulo pequeo, que crece y se
ulcera en su centro formando un crter, en el que habitualmente se forma
una perla de queratina proceso que alcanza su mximo desarrollo al cabo
de 4 a 8 semanas, sufriendo una regresin espontnea durante 6 a 8
semanas.
Histopatolgicamente, se observa la condicin de hiperplasia
pseudoepiteliomatosa, es decir, se producen unas papilas muy prolongadas

hacia el cnjuntivo y al hacer el corte se observan aparentes nidos epiteliales


en el conjuntivo, con lo cual se confunden con el CEC.
Su tratamiento es quirrgico.

5.Semiologa de tumores de glndulas salivales.


Parotiditis crnica adulto y nio.
La semiologa es lo que hace racional todo proceso, es un anlisis
mental en base a los datos que uno posee. Siempre tener en cuenta:
Aumento de volumen (sinnimo de tumor)
Anamnesis
Tiempo de evolucin
Rapidez de crecimiento
Ritmo de crecimiento
Dolor
Alteraciones a la sensibilidad.
A la inspeccin vamos a tener una idea bastante aproximada de los
lmites del tumor y de su localizacin.

Deformacin y asimetra
Mucosa y/o piel comprometida (bsicamente en los de partida)
Exteriorizacin: Cambio de color, hemorragia, necrosis, lcera (la
cual no significa que sea maligno).
Parlisis facial (al estar presente, significa que el tumor es maligno
localmente o que es una lesin maligna.
Limitacin funcional: segn sea la extensin el tumor o la
malignidad de ste.
Uni o bilateralidad: poco relevante, pues la mayora son
unilaterales.
A la palpacin se comprueba la lesin, verificando los siguientes
parmetros:
Lmites, extensin.
Superficie: lisa, lobulado, irregular o abollonado (adenoma
pleomorfo).
Fijacin: piel, mucosa, tejidos subyacentes. La fijacin hace pensar
en un tumor que ha traspasado la cpsula por lo menos.
Consistencia: fluctuante (componente mucoso; una lesin de
partida es pseudofluctuante), renitente, firme (lo ms habitual),
compresible, duro (rgido, como la madera).

9.

Neoplasias benignas de la mucosa bucal:


Concepto, clasificacin manejo clnico.

-Proliferaciones celulares excesivas, casi todas adquiridas aunque hay


excepciones.
-Se caracterizan clnicamente por un crecimiento lento e indefinido pero
imparable.
-Histolgicamente:

- La mayora son capsuladas, aunque por ej los lunares algunos son


neoplasias y no son capsulados. La mayora crecen tan lentamente que el
organismo les otorga una cpsula.
- No invaden localmente o si no serian neoplasias intermedias como el
amelobalstoma que destruye localmente.
- No causan metstasis
- Podran causar dao por compresin, por ejemplo cerca de las venas
cavas y crean problemas.
- En general no recidivan salvo excepciones
- Muchas pueden estar asociadas a sndromes genticos
- Las NB conjuntivales tienen aspecto clnico inespecfico, la gente les dice
porotos, que esta recubierto por mucosa normal, por lo que la clnica es
parecida y la histologa es la especfica que da el verdadero Dx.
Segn el tipo celular afectado encontramos NB de:
FIBROBLASTOS
- Fibroma verdadero: hacer Dx diferencial con pseudofribroma irritativo.
Es un aumento de volumen de consistencia renitente, bien
delimitado, cubierto por mucosa normal o un poco queratinizada.
Histolgicamente es una proliferacin capsulada de fibroblastos,
cubierto por epitelio normal sin clulas inflamatorias.
- Fibroma de clulas gigantes: lesin pequea y pedunculada, se da en
cualquier zona de la mucosa oral, pero Principalmente en la lengua.
Histolgicamente aparecen clulas de citoplasma estrellado, algunas
binucleadas (fibrobalstos gigantes) sumergidas en un estroma
colagenizado.
- Fibrohistiocitoma: aumento de volumen de larga evolucin, indoloro y
de consistencia firme. Histolgicamente es una proliferacin de
histiocitos y clulas parecidas a fibroblastos, que producen fibras
colgenas disponindose en estructuras arremolinadas
- Fibroma osificante periferico: ms comn en jvenes y nios. En
cualquier parte de la enca o el reborde.

MUSCULATURA ESTRIADA
- Rabdomioma: que es muy raro. Ndulo bien circunscrito de mucho
tiempo de evolucin generalmente en la lengua.
ADIPOSO
- Lipoma: caso del dr pantoja, recubierto por mucosa normal de hace
10 aos q ha crecido, abrio una ventanita, lo pudo silbar pq es
capsulado y ah estan las cel adiposas.
TEJIDO NERVIOSO
- neurilemoma (Schwanoma) generalmente son solitarios. Son clulas de
schwam, que se disponen en estructuras arremolinadas, el corte se
ve como un alambre telefono.
- neurofibroma: ademas de cel de schwam hay tejido fibroblastico.
Neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen

Puede llegar a ser terrible, es genetica, autosomina dominante puede


presentarse en cualquier momento, aparecen en forma mltiple
neurofibromas y manchas caf con leche, deformidad tan horrible como
hombre elefante. Tambin tiene el signo de crow que son
hiperpigamentaciones en pliegues.
Hay q tener cuidado con la meninge, en el caso de la tele, dejaron el ojo
atrofico pq si se metian un poco mas invadian el cerebro.
Sndrome de neoplasias endocrinas mltiples o Sndrome de
sipple
Que si aparecen en la boca neurofibromas hay q descartarla. Es muy
rara. Aparece adenoma papilar de la tiroides y q si se hace el Dx de ese
sndrome hay q estirpar la tiroides por prevencin.
CLULAS GRANULOSAS:
a) Tumor de clulas granulosas (Abrikossoff):
o aparece de vez en cuando.
o proliferacin benigna de cel granulosas en el corion de un tejido
no crecen mas de 3 cm, es solitario.
o El 90% en la lengua, tambien aparecen en otras partes del
cuerpo.
o Es un tumor de cel poligonales que estan llenas de granulos (),
cuyo origen muy discutido, se pensaba q era histiocitos que
habian fagocitado algo, musc estriado, ahora se sabe q son cel
neuroectodermicas, parientes de los nevus. No se sabe por qu
se presenta con un epitelio que tiene una hiperplasia pseudo
epiteliomatosa (q parece cancer), pero debiera llamarse seudo
carcinomatosa, (en francia epitelioma se usa como sinnimo de
cancer), por lo que una biopsia superficial podria confundir al
patologo.
o Tiene un color blanquecino un poco diferente, mucosa normal, se
toca y rueda.
* Corte histolgico: este epitelio tiene esta hiperplasia q parece cncer, aqu
estn las cel granulosas poliedricas. Con tincion ps 100 demestra el origen
neural. Y la citoqueratina q demuestra el epitelio que es una hiperplasia, no
se ha desprendido y por efecto de corte pareciera q esas cel estan dentro
del epitelio y por eso es pseudo epiteliomatosa.

b) pulis congnito del recin nacido:


- Es una variedad que aparece en el reborde del recien nacido
- Tiene cel granulosas q serian cel musculares, por lo que no seria
pariente de la lesin anterior
- A veces con hisperplasia pseudo epiteliomatosa: Se dice que es
sin hiperplasia seudo epiteliomatosa pero igual hemos visto con.
- Es malformacin o NB, discusin bizantina, pq si no se opera
puede alcanzar grandes dimensiones
-

12.

Ameloblastoma y mixoma.

Ameloblastoma Slido (tipo multiqustico) Intraseo (ASI)


corresponde a la mayora de los Ameloblastomas (85 % del total). Ms
comn en la 3 y 4 dcada, ms frecuente en la mandbula (ngulo y
rama), sin predileccin de sexo.
Clnica: Puede alcanzar grandes dimensiones con expansin de las tablas
seas, clnicamente es invasivo local, puede producir asimetra facial,
movilidad, desplazamiento y rizalisis en piezas dentarias, por todos estos
hechos tal vez se lo debera considerar como una neoplasia de bajo
grado de malignidad, aunque no es metasttico.
Radiologa: La radiologa clsica de este tipo de ameloblastoma muestra lesin
radiolcida, lmite definido (corticalizado), presencia de reas multiloculares con
apariencia de pompas de jabn, sin embargo, muchas lesiones pueden presentar
aspecto similar con el tumor odontognico queratoquiste. El ameloblastoma
genera rizalisis y desplazamiento de piezas dentarias
Histologa. Histolgicamente se caracteriza por la presencia de islotes de
diversos tamaos formados por clulas epiteliales, las perifricas con
aspecto de ameloblastos que encierran reas que recuerdan al retculo
estrellado del rgano del esmalte. El estroma es tejido conjuntivo fibroso sin
ninguna evidencia de induccin.
Se describen 4 padrones histolgicos que no inciden mayormente en el
pronstico:
Padrn Folicular. Los islotes epiteliales se disponen en estructuras que
recuerdan los rganos del esmalte de la embriognesis dentaria, el estroma
es amplio y fibroso.
Padrn Plexiforme, gran preponderancia del elemento epitelial sobre un
estroma mnimo.
Padrn Acantomatoso. Metaplasia escamosa con formacin de queratina
en el estrato estrellado de los islotes epiteliales.
Padrn de Clulas Granulosas. Presencia de clulas granulosas de abundante
citoplasma lleno de grnulos eosinfilos en la porcin que corresponde al retculo
estrellado. No se conoce la razn de esta transformacin. Esta variedad se da
con ms frecuencia en pacientes jvenes.
Pronstico: Tratamiento quirrgico, maxilectoma parcial con margen de
seguridad.
Ameloblastoma, Tipo Extraseo, Perifrico (AEP)
Definicin: Se le considera la contrapartida perifrica del ameloblastoma
intraseo multiqustico.
Tipo de ameloblastoma poco frecuente (1.3 % de todos los
ameloblastomas), con un rango entre 9 a 42 aos, ms en la 6 dcada de
la vida.
Clnica: Se presenta como una tumoracin de superficie papilar en la enca
o en reas desdentadas, casi siempre nica, aunque se han reportado casos
mltiples.

Aunque en general se considera inocuo, se han reportado algunos casos


agresivos localmente o incluso con franca transformacin maligna. (Carcinoma
ameloblstico tipo secundario perifrico)
Histologa: En el rea de la enca se observa proliferacin epitelial similar al
descrito para el ameloblastoma folicular y el plexiforme en continuidad con el
epitelio.
Pronstico: El pronstico es excelente si no ha invadido el hueso y la
ciruga debe ser conservadora con control adecuado.
Ameloblastoma Tipo Desmoplstico (AD)
Definicin: Variante de ameloblastoma con caractersticas clnicas,
radiogrficas e histolgicas especficas. Se describi en 1984 en pacientes
sobre los 60 aos; ms en la zona anterior de los maxilares.
Clnica: Se presenta como una tumoracin indolora que crece lentamente y por
aos.
Radiologa: Se presenta como reas mixtas (radiolcidas radiopacas) de
forma irregular y lmite difuso que han reemplazado el hueso normal y que
sugieren ms bien una lesin fibro-sea. Puede provocar rizalisis y/o
desplazamiento de piezas dentarias.
Histologa: Existe amplio dominio del estroma que se presenta colagenizado. El
componente epitelial es ms bien escaso, islotes de clulas epiteliales de forma
cilndrica que contienen reas de retculo estrellado. Puede observarse adems,
cambios mixoides en el estroma adyacente a la proliferacin epitelial.
Ocasionalmente se pueden presentar reas de osteoide metaplsico.
Pronstico: El pronstico y tratamiento es similar al ASI.
Ameloblastoma Tipo Uniqustico (AUI)
Definicin: Variante de ameloblastoma que se presenta como un quiste.
Clnica: Presenta diferencias clnicas, radiogrficas e histolgicas y por eso
se le considera una entidad distinta. Constituye el 15% de todos los
ameloblastomas. Se presenta la mayora de las veces en la 2 dcada de la
vida. Mucho ms en la mandbula y tambin afecta ms a los hombres.
El 80% est asociado a pieza no erupcionada que corresponde al 3er molar.
Radiologa: Se observa en lesin uniqustica la mayora de las veces en
relacin a una pieza incluida a semejanza de un Quiste Dentgero, dando
entonces una imagen muy parecida. Sin embargo, la relacin con la pieza
incluida es casual. El estudio de las macroscopico de la pieza quirrgica
demuestra una relacin indirecta, a diferencia del Quiste Dentgero en que
la corona de la pieza dentaria es parte de la cavidad. Los ameloblastomas
uniqustico pueden alcanzar tamao considerable provocando expansin,
asimetra facial, rizalisis y/o desplazamiento de piezas vecinas.
Histologa. Es una cavidad bordeada por tejido conjuntivo ms fibroso y
revestido por un epitelio que puede adoptar 3 presentaciones:

Forma lineal. Sin elementos proliferantes. Bordea toda la cavidad con


una morfologa muy caracterstica: capa basal de clulas cbicas o
columnares, inmediatamente un compartimento de clulas estrelladas
a su vez cubiertas por clulas escamosas paraqueratinizadas.
Forma luminal, con proliferacin al lmen del quiste de clulas
epiteliales que adoptan la forma de un ameloblastoma plexiforme.
Forma mural. Presencia de proliferacin de nidos invasores desde el
epitelio hacia el soporte conjuntival con una disposicin de
ameloblastoma folicular o plexiforme.
Pronstico y tratamiento: El tratamiento de las 3 presentaciones es
quirrgico. En las 2 primeras se debe efectuar slo curetaje. Se complica la
3 forma donde se debera considerarlo como un ASI.
De primordial importancia para elaborar el diagnstico histolgico de la
entidad es la informacin clnica y radiogrfica, sobretodo cuando el
diagnstico inicial se hace a partir de una biopsia incisional.
Mixoma Odontognico/Mixofibroma
Definicin: El M.O. aparece con cierta frecuencia, es caracterstica su
gran agresividad local, incluso superior al ameloblastoma slido. La mayora
se presenta en la 2 y 3 dcada de la vida.
Clnica: Con cierta predileccin por la mandbula puede presentarse en
cualquier rea de ambos maxilares. Algunos M.O. se detectan con
exmenes radiogrficos de rutina, pero muchos de ellos producen expansin
indolora del hueso y a veces es sorprendente el gran compromiso que se
constata en el consecuente estudio radiogrfico.
Radiologa. rea o reas radiolcidas de bordes irregulares que provocan
desplazamiento y/o reabsorcin de races. Muchos pueden presentar un
padrn en pompas de jabn indistinguible del Ameloblastoma slido.
Histologa. Sobre un estroma conectivo mixomatoso prcticamente celular,
con cantidades variables de colgeno y una matriz de muco polisacridos
con algunos fibroblastos se pueden observar adems pequeos islotes de
epitelio odontognico inactivo. Nunca presentan cpsula. Algunos M.O.
presentan gran tendencia a formar fibras colgenas y a veces se designan
como Fibromixomas o Mixofibromas, pero no representan una entidad
distinta. Algunos M.O. muestran marcada celularidad con algunas atipas
nucleares y se han designado como Mixosarcomas recurrente pero jams se
han demostrado metstasis.
Tratamiento y Pronstico. Por su agresividad se recomienda curetaje
enrgico, sin embargo su tendencia a la recidiva y su falta de cpsula en
algunos casos, amerita una reseccin con margen de seguridad.

PARTE LP

25.- HEMANGIOMAS, LINFANGIOMAS:


CONCEPTO, TIPOS, CLINICA Y TRATAMIENTO
ESTO ES DE UNA CLASE:
Los hemangiomas son hamartomas que pueden ser lobulados y se llaman
cavernosos o pueden ser capilares cuando son planos. Estos terminan de
crecer una vez detenido el desarrollo del individuo. Estn formados por una
proliferacin endotelial de la capa ntima de los vasos sanguneos, y se
llama capilar cuando el lumen vascular es pequeo y cavernoso cuando el
limen es amplio. En el tipo capilar, no hay solevantamiento pero s color
rojizo intenso. El cavernoso es de color vinoso, soleventado.
Los hamartomas son proliferaciones celulares excesivas, no poseen por lo
general factor etiolgico y son de origen congnito y terminan de crecer con
el crecimiento del individuo aunque pueden detenerse antes.
El linfangioma, cuya manifestacin en boca se ha descrito solo en la cara
dorsal de la lengua, es equivalente al hemangioma, pero con crecimiento de
vasos linfticos. Se caracterizan porque se aprecian muy cercanos a la
superficie epitelial del tejido.
*****************************************************************************
ESTO DE OTRA:
Hemangiomas
Son bastante prevalentes
Acumulacin anormal de vasos sanguneos en la piel o en los
rganos internos
Muchos de ellos tienen involucin espontnea, pero a veces
permanecen y crecen junto con el individuo.
Histolgicamente: proliferacin no capsulada (por lo que no se
sabe dnde comienza y termina) ocupada por sangre. Son
acumulaciones de clulas que se disponen en estructuras q son vasos
sanguneos.
TIPOS:
o hemangioma capilar: clulas endoteliales de una sola capa
se disponen en estructuras pequeas, pequeos lmenes
llenos de sangre que clnicamente se ven como una mancha
plana circunscrita de color rojizo. El problema q se puede
traumatizarse
o
hemangioma cavernoso: estructuras vasculares amplias,
paredes delgadas y revestidas por clulas endoteliales
plana; recubiertas por epitelio generalmente normal.
Clnicamente es de superficie lobulada, presentacin
tumoral de tamao variable que a veces presentan una
situacin muy deformante o poco atractiva.
Pueden estar asociadas a sndromes.
TTOs con lser o con otras sustancias, antes los cirujanos le
ponan cosas esclerosantes q atrofian el estroma y de ah lo operan,
pero no es llegar y operar pq no sabemos la profundidad del
hemangioma.

Pueden aparecer en cualquier parte que haya tejido conjuntivo


vascular, entonces pueden aparecer en el espesor de cualquier
rgano, tambin central de los huesos, tb son frecuentes en la dermis
y epidermis donde es mas notable verlos, en el cerebro y la persona
se podra morir por aumento de presin sangunea.
Se pueden dar en la boca, lugar muy conflictivo para tomar una
biopsia. Adems podra ser tb un aneurisma de la vena ranina, pero
hay q hacer la pregunta que desde cuando, si es desde siempre, o de
pronto y hay q descartar un sarcoma de kaposi tambin. Aneurisma
es defecto de al pared, un divertculo, y el hemangioma es
proliferacin. Aneurismas tambin pueden ser congnitos como la
gran mayora o adquiridos como en la sfilis terciaria, que se generan
vasos con una prolongacin.
La vitropresin, al apretar el hemangioma se pone blanco. Pero la
anamnesis es la que da la mayor info.
No hay que tratar de tomar biopsia pq el Dx es fundamentalmente
clnico.

Cuando el hemangioma se presenta en la lengua, a veces pueden


provocar problemas para deglutir, comer por el tamano. Un caso, paciente
mio q opero el Dr Ferrada pq no poda hablar ni comer bien, tenia un gran
hemangioma profundo cubierto por mucosa normal, se hace angiografa.
Uno pequeo que fue Dx clnico, que era nico y Dx diferencial con
kaposi que son mltiples.
Hay hemangiomas cavernosos en el hueso (central del hueso) que son
hallazgo rx se vera en una orto como un rea radiolucida de bordes
irregulares pero se confundira con otras lesiones como ameloblastoma, etc.
Un colega hizo una extraccin y se encontr con un raro hemangioma y el
nio casi se muri en la intervencin pq rompi el hemangioma.
Linfangioma
- Histolgico es lo mismo que hemangioma, solo q vasos linfticos, hay
endotelio. Curiosamente tienen los vasos prcticamente debajo del
epitelio (no se sabe pq), son vacios de sangre. Normalmente en
cortes sanos los vasos linfaticos se colapsan, pero en los linfangiomas
no se ven colapsados.
- La mayoria se ha descrito en cabeza y cuello. En la lengua la cara
dorsal es la zona caracteristica y en el cuello se llama higroma
qustico.
- Clinica: generalmente los que hemos vistos son como cavernosos y
los pacientes se asustan mucho, pq tiene un aspecto inquetante y no
se parece a los hemangiomas pq son blancos o mas bien el color de
la mucosa normal, son todos muy parecidos y nunca los linfangiomas
son total mente puros.
- Responden menos que los hemangiomas al TTO con esclerosantes.
- Tiene buen pronstico a pesar del aspecto de cncer son solo una
malformacin. Hay q tranquilizar al paciente.

26.- LESIONES REACCIONALES DE ORIGEN


MESENQUIMATICO: MANEJO CLINICO,
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

pulis significa tumor sobre la enca, a la biopsia se ve una hiperplasia


fibrosa o un seudo fibroma irritativo.
Las hiperplasias mas notables son las que se ven en el epitelio recubiertas
por mucosa normal, se llaman leucoplasias.
En las neoplasias benignas de origen viral, estn los papilomas asociados
al virus del papiloma humano. Los virus son agentes que provocan
enfermedades y necesitan de la maquinaria gentica de la clula para
subsistir, y estn formados por cidos nucleicos DNA o RNA (retrovirus). El
VPH es DNA y tiene en su membrana glicoprotenas especficas para
detectar clulas, siendo sus clulas blanco las epiteliales. Se han
descubierto cerca de 80 variedades del VPH, se ha descubierto adems que
estos pueden provocar cambios oncognicos, en el caso de las verrugas se
consideran tambin virales, y se ese cambio porque es una proliferacin
celular excesiva y en otros casos puede haber cambio maligno de las clulas
epiteliales, probado en el cncer de cuello de tero, por lo que hay que
terminar con el mito que el VPH slo produce verrugas, en esos pacientes
no es necesario que ocurran. As entonces ese cncer puede aparecer por
inmunosupresin u otros factores que no han sido establecidos. Segn la
OMS los tipos de VPH 16, 18, 45 y 59 producen cncer, el cual se localiza en
el cuello del tero, el que posee un epitelio plano pluriestratificado similar al
bucal, como las que nombramos hay otras neoplasias malignas como el
linfoma asociado al virus de la Hepatitis B o el Sarcoma de Kaposi en
pacientes con SIDA asociado al VHS 8.
Papiloma escamoso, se considera de etiologa viral similar a las verrugas.
El condiloma acuminatum tambin es importante, es como una verruga
que aparece en el rea genital y que podra hacerlo tambin en boca. Lo
interesante es que si aparece en nios puede ser indicador de abuso sexual.
El fibroma irritativo ( pseudo fibroma irritativo), es el granuloma
piognico dejado a su suerte. El granuloma piognico se epiteliza y el tejido
de granulacin se fibrosa formando el fibroma irritativo.
El pulis fisurado esto es lo mismo pero est asociado a una prtesis.
Estas lesiones son manifestaciones reaccionales ante estmulos traumticos
o irritativos.
El granuloma perifrico de clulas gigantes se considera reaccional, se
asocia a extraccin, es exclusivo de la enca y reborde alveolar (nunca en la
lengua ni oto lugar). Se caracteriza por la proliferacin de clulas gigantes y
fibroblastos, generalmente es una masa ssil o pedunculada, de color rojizo,
o rojo vinoso, mas frecuente en mandbula.
La hiperplasia Papilfera del paladar. Se observa en el paladar duro y
reborde alveolar de pacientes portadores de Prtesis removible y se puede
relacionar con infecciones de Candida Albicans, presenta mltiples lesiones
papilares pequeas (2 - 4 mm c/u), blandas, ssiles y generalmente rojizas.
Hipertrofia de papilas foleadas, aparece en los bordes laterales de la
lengua.
Neuroma Traumtico ( de amputacin), Proliferacin de fibras
nerviosas, en sitio de trauma. En boca especialmente se presenta en

relacin al agujero mentoniano, aunque tericamente cualquier nervio


seccionado puede dar origen a esta lesin. Es pequea y dolorosa.
Histolgicamente se observan fibras nerviosas de dimetros pequeos
dispuestas en forma desordenada, algunas con signos de degeneracin, y
abundante tejido conjuntivo fibroso con fibras hialinizadas entre los manojos
de fibras nerviosas.
Hiperplasia gingival por drogas, por el uso de medicamentos como
fenitona, ciclosporina y nifedipino. Se ve una hiperplasia epitelial con tejido
conjuntivo fibroso.

27.- SIALOLITIASIS: CLINICA, PATOGENIA,


HISTOPATOLOGIA, PRONOSTICO
INFLAMACION CRONICA OBSTRUCTIVA:
SIALOLITIASIS:
Es el resultado del depsito de sales de calcio alrededor de un nido central
(clulas epiteliales, bacterias, cuerpo extrao). El clculo est formado por
un cuerpo inorgnico cristalino (fosfato de calcio, magnesio, carbonato y
amonio) y una matriz orgnica (carbohidratos, aminocidos) de estructura
lamelar.
Su incidencia no tiene relacin con el nivel de calcio ni de fosfato
plasmtico, s con los niveles de cido rico.
Es ms frecuente en la glndula submaxilar (92%). A veces ocurre en la
partida (6%) y muy rara vez en la sublingual (2%). Pueden existir mltiples
clculos en un mismo conducto. Se atribuye la mayor frecuencia en la
glndula submaxilar por: saliva mucosa, mayor concentracin de sales de
calcio, pH ms alcalino, conducto excretor con posicin antigravitacional,
tortuoso y angosto.
Sntomas: aumento de volumen glandular sbito, doloroso en asociacin
con la ingestin de alimentos, recurrente. Si no cede la obstruccin puede
llevar a inflamacin secundaria (fiebre, saliva purulenta, etc).
Examen fsico: palpacin bimanual puede detectarse el clculo.
Estudio radiolgico:
a) radiografa simple: En la glndula submaxilar el 80% son radioopacos, es
decir se visualizan en el examen y el 20% son radiolcidos (no son
calcificados). En la glndula partida el 60% son radioopacos y 40%
radiolcidos. Por lo tanto, existe un porcentaje de litiasis que no sern
observadas con este examen.
b) sialografa: se observa defecto de llene parcial o total.
Tratamiento: Pequeos clculos pueden eliminarse con tratamiento mdico
consistente en: masaje, calor local, sialogogos, lquido abundante,

analgsico. Pero si esto falla o es una litiasis ms grande el tratamiento es


quirrgico.
Si el clculo est en el conducto excretor: extirpacin va oral mediante
incisin de la mucosa.
Si est en el parnquima mismo: extirpacin de la glndula va cervical.
Si la litiasis est prxima al orifico de desembocadura: extirpacin va oral.
Si est en el parnquima: parotidectoma suprafacial o total.
En casos de litiasis recidivante, operada previamente por va oral:
extirpacin de la glndula.
Complicaciones de la sialolitiasis: fstula salival, sialoadenitis aguda o
crnica, formacin de abscesos, estenosis secundaria a fibrosis, atrofia
glandular.
DE LA CLASE:
Sialolitiasis
Es el resultado del depsito de sales de calcio alrededor de un nido central
(clulas epiteliales, bacterias, cuerpo extrao). El clculo est formado por
un cuerpo inorgnico cristalino (fosfato de calcio, magnesio, carbonato y
amonio) y una matriz orgnica (carbohidratos, aminocidos) de estructura
lamelar1
Submaxilar 92%, mayor frecuencia tal vez por saliva mucosa, mayor
concentracin de sales de calcio, pH ms alcalino, conducto excretor
con posicin antigravitacional, tortuoso y angosto.
Partida 6%
Sublingual 2%,
Si no cede la obstruccin, puede generarse una inflamacin secundaria y
aparecer fiebre y saliva purulenta.

34.- PAROTIDITIS PIOGENA Y VIRAL


DE LA CLASE:
Parotiditis Paperas (sialoadenitis viral)
Es caracterstica en nios.
Enfermedad contagiosa a travs de la saliva.
Se presenta de manera aguda, afectando las partidas de manera
bilateral, aunque puede afectar a otras glndulas tambin
(submandibular y/o sublingual sin afectar a la partida)
Virus de los Paramyxoviridae (etiologa viral)
Nios y adolescentes
Vacuna triple vrica al ao de edad. (SPR: sarampin, rubola,
parotiditis)
Eventualmente compromete: otras glndulas, SNC, y testculos. En los
hombres se puede producir la orquitis 2 que puede conducir a la
esterilidad.
Tambin suele ser causada por otros virus: CMV, coxsackie A y B, herpes
zoster, influenza A, parainfluenza 1 y 3, Ebv y riquetsias.
Por lo tanto, la parotiditis viral puede presentarse ms de una vez en un
mismo paciente, a causa de diferentes virus.
1
2

www.medicinaoral.cl
Inflamacin de los testculos, en donde la causa ms comn son las paperas.

Es caracterstico el aumento volumen que levanta el lbulo de la oreja.


Antecedente de exposicin: 2-4 semanas antes
Prodromo: anorexia, astenia, fiebre, odinofagia (como cualquier
resfro).
Sintomatologa: 25-30% subclnico.
-Fiebre moderada
-Compromiso estado general.
-Aumento de volumen sbito, difuso, doloroso. El aumento de volumen
disminuye gradualmente en 3 a 7 das.
Examen Fsico:
-Aumento difuso doloroso.
-Desplazamiento del lbulo auricular hacia fuera y arriba.
-Orificio conducto parotdeo con edema y congestin.
-Saliva de aspecto serosa.
Laboratorio:
-Hemograma: linfocitosis.
Tratamiento: sintomtico.

Sialoadenitis Bacteriana Aguda (PAROTIDITIS PIOGENA)


Cuadro caracterizado por la infeccin bacteriana de las glndulas salivales.
Generalmente afecta la Partida, pero tambin puede estar afectada
la submaxilar y puede estar asociado a litiasis.
Compromiso difuso parnquima glandular, generalmente unilateral
(80%).
Ms
frecuente
en
pacientes
post-operados,
deshidratados,
inmunodeprimidos, ancianos y prematuros. Se habla de que puede
ser un signo de muerte prxima, debido a que se da en pacientes
sumamente debilitados
20% bilaterales.
Los agentes etiolgicos son: stafilococo aureus, streptococo pneumoniae,
streptococo
pyogenes
H
influenzae,
anaerobios
(bacteroides,
fosobacterium) y gram negativos en pacientes hospitalizados.
Aumento de tamao glandular brusco y doloroso, eritema de la piel,
fiebre y trismus.
Al comprimir la glndula puede no fluir saliva o salir saliva purulenta
por el conducto de Stenon (caracterstica fundamental)
El compromiso, a diferencia de la sialoadenitis viral, es con frecuencia
unilateral.

4.- ODONTOMAS Y T.O.A.


** Fibro Odontoma Ameloblstico (FOA)

Definicin: El F.O.A. es muy similar al F.A., pero es mucho menos frecuente,


contiene tejido dentario duro mineralizado (dentina y esmalte). Aunque
muchas veces se ha postulado que el F.O.A. es solo un estado previo a la
aparicin de un Odontoma y no debe ser considerado una entidad distinta,
existen reportes en la literatura de casos que han provocado considerable
deformacin y destruccin sea y por eso debera considerarse como una
neoplasia verdadera (los odontomas son hamartomas). Por otra parte
muchos autores consideran al F.O.A. como una variante del F.A. desde una
perspectiva clnica RX e histologa, ya que se da en nios en la primera
dcada, con cierto predominio en los hombres y ms comn en la
mandbula en su parte posterior.
Odontomas (O)
Definicin: Los Odontomas son considerados hamartomas y son los tumores
odontognicos ms prevalentes. Estn constituidos mayoritariamente por
tejidos calcificados dentarios (esmalte, dentina y cemento) junto a algunas
porciones de epitelio odontognico y tejido mesenquimtico.
Se subdividen en dos tipos: Odontoma Compuesto constituido por mltiples
dentculos y Odontoma Complejo que consiste en una masa calcificada
desordenada de esmalte, dentina y cemento.
Es probable que la prevalencia de Odontomas sea mucho mayor ya que una
cifra importante no son enviados a estudio microscpico.
Clnica: Se presenta generalmente en la 2. dcada (entre los 14 y 16
aos). Sin predileccin de sexo, son ms frecuentes en la parte anterior de
la maxila. Los O. Complejos, sin embargo, son tambin frecuentes y se
localizan en las partes posteriores de ambos maxilares. La gran mayora son
hallazgos radiogrficos, eventualmente pueden producir expansin y rara
vez erupcionan.
Radiologa. El Odontoma Complejo presenta una imagen de una o varias
masas calcificadas, de forma irregular, rodeadas por un halo radiolcido. El
Odontoma Compuesto presenta una serie de masas dentarias organizadas o
dentculos, de distintos tamaos y formas. Esta masa est rodeada tambin
por una zona radiolcida. El contenido en ambas es esencialmente
radiopaco, la diferencia est en la posibilidad de distinguir o no formas de
dentculos. Estn asociados frecuentemente a piezas dentarias no
erupcionadas, ya que impiden la erupcin por su presencia. Tambin se
pueden presentar entre races de piezas erupcionadas, sin asociarse a
trastornos de la erupcin.
Tratamiento y Pronstico. Se recomienda ciruga conservadora. No se
han reportado recidivas.
Tumor Odontognico Adenomatoide (TOA)
Definicin: Es una neoplasia benigna, poco frecuente, (3% a 7% de todos
los T.O.). Anteriormente el TOA era considerado errneamente como una
variante del Ameloblastoma y se lo llam Adenoameloblastoma.

Su crecimiento es lentsimo, casi del tipo hamartomatoso y generalmente


asintomticos se descubren a menudo en exmenes radiogrficos de rutina.
Clnica: Puede estar asociado
1. Con pieza dentaria permanente retenida (Tipo Folicular), en particular
los 4 caninos y en especial, los superiores
2. Sin relacin con pieza dentaria retenida (Tipo Extrafolicular)
3. Se han descrito rarsimos casos de TOA perifricos cuya histognesis
probablemente es la lmina dentaria y clnicamente se presenta como un
fibroma o como un epulis de la enca.
Radiologa: La imagen ms caracterstica es un rea unilocular bien
definida, que rodea la corona de una pieza dentaria no erupcionada en estas
circunstancias se denomina TOA tipo Folicular que puede contener una
cantidad variable de pequeos focos radiopacos y que ha provocado
desplazamiento de las races de dos dientes vecinos. Con gran frecuencia el
TOA se localiza en el maxilar superior en posicin glbulo maxilar (alusin
a la localizacin del denominado Quiste Glbulo maxilar que actualmente
no se acepta como entidad). Se debe hacer Diagnstico diferencial con el
Quiste Dentgero.
La otra variante (menos frecuente) es el TOA extrafolicular sin relacin
con pieza dentaria no erupcionada y tiende a localizarse entre las races de
piezas dentarias desplazndolas y el rea radiolcida puede confundirse con
un quiste periodntico lateral.
Los focos de calcificacin se describen como copos de nieve pero su
presencia puede ser mnima o simplemente no estar y en este caso se
complica el diagnstico radiogrfico.
Histologa: Macroscpicamente cuando el TOA est asociado a una pieza
dentaria no erupcionada y esta se extrae junto con el tumor, se comprueba
que sta no est adherida a la lesin.
Microscpicamente el TOA es patognomnico; proliferacin capsulada de
clulas epiteliales que se disponen en crecimientos nodulares en dos tipos
de estructuras:
Clulas epiteliales que adoptan formas fusadas y se disponen en reas en
forma de roseta y otras de forma ms de tipo cbico o columnar que rodean
espacios de tipo glandular que algunos suponen preameloblastos y que
seran responsables de las pequeas calcificaciones que se interpretan
como esmalte abortivo.
Por ltimo en algunos TOA otro tipo de calcificaciones ms grandes cuya
naturaleza distrfica o dentinoide est en discusin.
Tratamiento y Pronstico: Su crecimiento expansivo, lento y la presencia de
cpsula permiten una enucleacin fcil y su pronstico es excelente.

PARTE DE MORULA

36.- Carcinoma mucoepidermoide.

Proliferacin neoplsica de clulas de aspecto mucoso, clulas


epidermoides, clulas intermedias y presencia de quistes.
Tiene distintos grados de malignidad:
Bajo grado: Sin metstasis.
Grado intermedio: Agresividad local, eventualmente metastasico
Alto grado: Agresivo local y genera metstasis.
Es el ms frecuente de los tumores malignos de GS (10% de todas las
neoplasias de glndulas salivales mayores y entre el 15-25% de las
menores)
Principalmente entre la 2 y 6 dcada (es muy raro en la 1 dcada
aunque es el tumor maligno mas frecuente en nios), leve inclinacin en
mujeres (pero no hay predileccin en el sexo).
Clinica: Aumento de volumen indoloro, puede ser similar al adenoma
pleomorfo. Tiene aspecto azulado.
Crecimiento rpido, mas adherido a tejidos adyacentes.
En un principio en partida es asintomtico, en cuadros de alto grado hay
sintomatologa dolorosa.
Se encuentra en un 60% en Parotida, en gl. Salivales menores son mas
frecuentes en palatinas, luego lengua, piso de boca, labios y
mejilla.
Hay algunos intraoseos (muy raros), que tienden a ser de bajo grado, de
etiologa desconocida, con mrgenes definidos y difusos en otras partes,
multilobulados, y es mas comn en mandibula posterior.
Histologia: Proliferacion de clulas mucosecretoras, epidermoides.
Intermedias y formacin de espacios qusticos. Segn grado:
Bajo: Quistes, alta proporcin de cel. Mucosas y algunos islotes de clulas
epidermoides sin atipas.
Intermedio: Quistes, muchas cel. Intermedias, presencia de epidermoides
sin atipiasy muy pocas mucociticas.
Alto: Muchas epidermoides atpicas, presencia de intermedias y pocas
mucosecretoras.
Pronstico: Peor a mayor grado, y es mejor en nios y cuando afecta gl.
Salivales menores.
Tto: bajo (excision con margen de seguridad), alto (excision quirrgica,
eliminar ganglios comprometidos y radioterapia)
Dx diferencial con adenoma pleomorfo en partida, con mucocele en
GS menores (por el color azulado)

37.- Carcinoma adenoide qustico (cilindroma)


Tumor maligno con gran capacidad de recidiva (50%), hace metstasis
a distancia muy frecuente por via hematica, llegando a pulmones, huesos,
hgado, cerebro.
4 6 dcada, leve predileccin sexo femenino, es el segundo tumor
maligno mas prevalente.

Clinica: Tumefaccin ciercunscrita de crecimiento lento en regin


preauricular o submandibular.
Frecuentemente con dolor y paralisis facial, agresivo a nivel nervioso y
perineural, invade planos profundos intraoralmente tienden a ulcerarse.
Comn en GS, principalmente partidas, pero tambin en submandibular
y palatinas (1er tumor en esas zonas). Tambien pueden encontrarse en
gl lagrimales, senos paranasales, faringe, traquea, bronquios, piel.
Histologia: 3 patrones de crecimiento:
- Cribiforme (+ comn) recidiva 80%
-

Tubular (mejor pronostico, estructura tubular alineada mediante


epitelio cuboide estratificado) Recidiva 50%

Slido (Peor pronostico, grupos solidos de clulas cuboides, el menos


comn) recidiva 100%

Pronostico: malo (Poca sobrevida)


Tto: Radical, exceresis total con margen de seguridad, radioterapia segn
el caso, se aconseja extirpar ganglios regionales.
Dx diferencial: con adenoma pleomorfo

39.- Sialoadenosis y tapon mucoso


Alteracin inespecfica, no inflamatoria del parnquima glandular, donde la
celula esta 2 a 3 veces mas grande que lo normal por infiltrado
adiposo.
Principalmente en mayores de 40 aos.
Aumento de volumen glandular bilateral, crnico, recurrente e
indoloro.
Generalmente compromete las partidas.
Causa desconocida (se cree que habra una neuropata primaria del SNA)
Se asocia con malnutricin (desnutricin, falta de vit B6 y C, bulimia,
obesidad, cirrosis heptica y causas endocrinas-metabolicas como el
alcoholismo, hipotiroidismo, Diabetes Mellitus, enfermedad de Cushing,
fibrosis qustica, embarazo)
Eso era sialoadenosis, no cacho que wea es lo de tapon mucoso :S
Tapn mucoso: no se ve en la radiografa pero si se puede ver al inyectar un
medio de contraste (sialografia).
TRATAMIENTO:
a) Medico: estimular la secrecin salival para eliminar pequeos clculos
- Calor local- Lquidos- Sialogogos- Masajes- AiNES- Antibiticos
b) Tratamiento expectante: si se piensa que el calculo podra exteriorizarse
espontneamente (clculos pequeos)
c) Tratamiento quirrgico : para clculos que no sern eliminados
espontneamente.

Caso: Paciente con aumento de volumen submandibular a nivel del piso de


la boca, fue tratado con antibiticos y AINES en forma previa al tto
quirrgico. Si el calculo esta ubicado en el conducto a nivel del piso de la
boca y es cercano a la desembocadura, la ciruga puede ser con anestesia
local, pero si el procedimiento es mayor se hace con anestesia general, ya
que las estructuras anatmicas del piso de la boca son muy importantes
como por ej glndula sublingual conducto de warton, etc, donde se necesita
hacer una diseccin muy acabado.
Se traccina la lengua
Se ubica con palpacin bimanual la formacin calcica y por detrs de esta
formacin se pasa una aza pescando el conducto de warton para impedir
que el calculo se pierda en el conducto.
El conducto de warton se puede abordar por la base de la lengua o por la
cara interna de la mandbula.
Se hace una incisin con bistur sobre el calculo este emerge para poder
sacarlo
Es bueno revisar lo que es el lecho quirrgico para evitar sangramientos en
el postoperatorio.
Posteriormente se sutura , pero no por planos, osea solo la mucosa y
despus se exprime la glndula para ver si la saliva esta fluyendo en forma
correcta.
Si el calculo esta mas posterior uno puede levantar la glndula sublingual,
abordar el conducto de warton, hacer una incisin sobre el conducto, sacar
el calculo, y suturar el conducto.
Ahora si el calculo esta a nivel de la glndula es necesario hacer una
submanibulectomia.
(Yo encontr esto, no se q tan bien estar) lp

41.- Imagenologa aplicada a patologa de


glndulas salivales.
Sirven para diferenciar los procesos inflamatorios de las enfermedades
neoplsicas, para distinguir las enfermedades difusas de las enfermedades
focales supurativas, para identificar y localizar sialolitos y para conocer la
morfologa de los conductos, para determinar la localizacin anatmica de
un tumor, para diferenciar una enfermedad benigna de una maligna,
mostrar la relacin del tumor con estructuras adyacentes y sirven de gua
para seleccionar el lugar de toma de biopsia.
1). Radiografas Simples
Para evaluar la presencia de clculo salival. Por medio de una radiografa
oclusal estricta inferior se exploran los 2/3 anteriores del conducto de la
glndula submandibular. Para evaluar si el clculo est en el tercio posterior
de este conducto se indica una radiografa oclusal oblicua inferior. Las
obstrucciones del tipo tapn mucoso en el conducto de cualquier glndula
no se detectan con este tipo de radiografas.

2). Sialografa
Se introduce contraste radioopaco de forma retrgrada en el sistema ductal
de las glndula a travs de la desembocadura intraoral del conducto de

Wharton o Stenon para luego realizar una radiografa. El objetivo es hacer


radioopaco todo el recorrido del sistema de conductos hasta los acinos,
permitiendo hacer un examen morfolgico de la glndula. La imagen del
sistema ductal aparece como ramas de rbol seco sin hojas o
canalicular que deben ocupar la totalidad de la glndula. Despus se
controla el vaciamiento de 1 a 24 horas. Si las imgenes posteriores indican
la retencin del contraste, se debe administrar un sialogogo como el jugo de
limn o el cido ctrico al 2% para aumentar el vaciamiento mediante
estimulacin de la secrecin.
Indicada en la evaluacin de las enfermedades inflamatorias crnicas y las
patologas de los conductos.
Contraindicada en infecciones agudas, ya que propagar la infeccin por va
retrgrada hasta la glndula, y en pacientes con historia de
hipersensibilidad alrgica a los compuestos yodados (materiales de
contraste).
Ha disminuido el uso de este examen, debido a los continuos avances en las
tcnicas de tomografa computada y resonancia magntica, as como los
cambios en el manejo clnico de las enfermedades no neoplsicas de
glndulas salivales mayores (apoyados en la biopsia de glndulas salivales
menores del labio, estudios sialoqumicos y serolgicos).
3) Tomografa Computada (TC)
Permite evaluar la estructura interna glandular y las zonas adyacentes a las
glndulas salivales. Pueden distinguirse tejidos duros y blandos as como
diferencias mnimas en las densidades de los tejidos blandos. El tejido
glandular puede distinguirse fcilmente de la grasa y msculos vecinos. Las
glndulas partidas son ms radiopacas que la grasa que circunda pero
menos que los msculos adyacentes. A pesar de que las glndulas
submandibulares y sublinguales tienen una densidad parecida a la de los
msculos pueden identificarse debido a su forma y localizacin.
Es el mtodo de preferencia para la investigacin de masas en el interior o
en la cercana de las glndulas salivales. Tambin es til para procesos
inflamatorios agudos, abscesos, quistes, mucoceles y neoplasias.
4) Resonancia Magntica (RM)
Ofrece mejores imgenes del tejido blando que la TC y sus indicaciones son
equivalentes. Permite visualizar de mejor manera los mrgenes de masas
de las glndulas salivales, la estructura interna y la extensin regional de las
lesiones dentro de los tejidos o espacios adyacentes. Las diferentes
secuencias de RM permiten obtener mayor informacin respecto de la
naturaleza de un tumor.
5) Ecotomografa
Para diferenciar masas salivales slidas y qusticas y para identificar
clculos salivales. A pesar de que la ecotomografa permite diferenciar
algunas lesiones intraglandulares de masas extraglandulares, esta tcnica
no se utiliza con frecuencia en este sentido debido al mayor rendimiento
que posen la TC y la RM.
No es posible estudiar por medio de ecotomografa el lbulo profundo de la
glndula partida debido a que la obtencin de la imagen es interferida por
la presencia de la rama mandibular.
La ecotomografa doppler de color se puede utilizar para distinguir una
masa parotdea perifrica localizada cerca del extremo caudal de la glndula
de una masa de partes blandas adyacentes a esta zona. La tcnica se basa

en identificar el origen de los vasos que nutren la masa, y son de origen


parotdeo aquellas masas cuyo aporte vascular deriva de la glndula
partida.
6) Cintigrafa
Se realiza un estudio funcional de las glndulas salivales, sacando provecho
de la concentracin selectiva de un radiofrmaco especfico en el interior de
las glndulas salivales, el que es detectado mediante una gammacmara.
Cuando el pertecnetato Tc99m se inyecta por va intravenosa, se concentra
y se excreta por las estructuras glandulares, como las glndulas salivales,
tiroides y glndulas mamarias. El radioistopo aparece en los conductos de
las glndulas salivales en cuestin de minutos y alcanza su mayor
concentracin entre los 30-45 minutos. Entonces se administra un sialogogo
para evaluar la capacidad secretora.
La cintigrafa permite estudiar la funcin de todas las glndulas salivales a
la vez.
Se aplica, sobre todo, cuando la sialografa esta contraindicada y en
aquellos pacientes cuyos conductos glandulares no son permeables.
A pesar de que esta tcnica tiene una alta sensibilidad diagnstica, carece
de especificidad. La patologa se demuestra por el incremento, disminucin
o ausencia de de la captacin del radiosotopo. Para evaluar las masas de las
glndulas salivales son preferibles la TC y RM.

42.- Tumores odontogenicos radiopacos.


Analice el de mayor frecuencia.
ODONTOMA. (Los ms frecuentes TO (1), mayor frecuencia del tipo
compuesto)
Varios dientes pequeos o masa(s) radiopacas bien delimitados, deformes
rodeados por zona radiolucida. 1 y 2 decadas, sin predleccion por genero
Ameloblastoma desmoplstico. (excepcin de los ameloblastomas)
prcticamente radiopaca, areas mixtas irregulares y limite difuso, puede
hacer rizalisis o desplazamiento dentario
Odontoameloblastoma. rea densamente radiopaca con componente
perifrico radiolucido que puede ser multilocular y que provoca rizalisis de
piezas vecinas
Cementoblastoma.
Masa principalmente radiopaca de forma esferoidal,
adyacente a superficie radicular, delimitada por un halo radiolucido
uniforme. Se esfuma el ligamento periodontal y hay reabsorcin radicular
Tumor odontogenico adenomatoide. (2/3 mixtos), la extrafolicular est
entre las races y puede desplazarlas, la folicular rodea a la corona
Tumor odontogenico calcificante o de Pidborg. Area mixta uni o
multiloculada. Asociada principalmente a 3 molares y Premolares
Fibrodontoma Ameloblastico.
(Imagen mixta) por presencia de
dentina y esmalte, bien delimitada.

44.- Lesiones reaccionales con componente


dominantemente vascular.
Granuloma Telangectsico ( ex Granuloma piognico)
Granuloma Gravdico (mujeres embarazadas)
Prulis (Granuloma telangectsico que presenta fstula)
Granuloma Perifrico de Clulas Gigantes
a)Granuloma Telangectasico: Proliferacin excesiva de tejido de
granulacin debido a una reaccin exagerada a una irritacin. Proliferacin
reactiva de crecimiento rpido de las clulas endoteliales, frecuentemente
en las encas, generalmente en respuesta a una irritacin crnica.
A pesar de no tener relacion con ninguna bacteria, todava en algunas
publicaciones se habla de Granuloma piognico, por que puede presentar
pus junto con tejido necrtico y exudado superficial pero por lesin
secundaria, pero lo correcto es hablar de Granuloma telangectsico ya que
no es la lesin quien genera pus.
Clnica

-Blando, de color rojo y crecimiento acelerado. Sangran bastante


(componente vascular).
-Mas frecuente en mujeres 2da y 3era dcada
-Como Granuloma gravdico frecuente en el 1er,2do y 3er. trimestre del
embarazo.
-El Granuloma Telangectsico y el Granuloma gravdico (o Tumor de Bloom o
tumor del embarazo) son idnticos. La apariencia clnica del Granuloma
gravdico es idntica al Granuloma telangectsico, la enfermedad es
esencialmente la misma. La nica diferencia es que la paciente est
embarazada.
-Tambin aparecen tras una exodoncia en respuesta a un irritante
introducido en el alvolo.
-Puede aparecer por el trauma generado por un aparato ortodncico
generndose una proliferacin exuberante de tejido de granulacin debido
a una reaccin exagerada a esta irritacin.
Localizacin Preferente en la papila dental, limitndose generalmente a
la cara vestibular. No es frecuente que este tanto por lingual como por
vestibular.
Tratamiento Se extirpa siempre y cuando el gineclogo lo autorice y la
paciente este deacuerdo. Despus del embarazo se resuelven pero no en un
100% (ya que hay una influencia en la generacin del granuloma gravdico
con las hormonas del embarazo).

Tambin tenemos la gingivitis del embarazo que afecta a toda a la


enca de forma difusa, no localizada como el Tumor de Bloom. Esta gingivitis
es caracterizada por la misma proliferacin de tejido de granulacin. Es
importante en este caso mantener una rigurosa higiene bucal y s disminuye
muchisimo al finalizar el embarazo.

b)Granuloma Perifrico de Clulas gigantes: Lesin de componente


vascular a la cual se le agrega este componente de clulas gigantes (en el
campo visual del histopatlogo predominan estas clulas gigantes ya que
todas las lesiones pueden tener clulas gigantes pero no predominan).
-Aumento de volumen compuesto por una proliferacin de clulas
gigantes mononucleares y multinucleares asociadas a abundante
vascularizacin, localizado exclusivamente en enca o en la cresta alveolar.
-Reaccin hiperplsica del tejido conjuntivo gingival con predominio
de clulas histiocticas (tienden a formar grandes clulas multinucleadas) y
endoteliales.
-La diferencia de este con el Granuloma telangectsico es la
presencia de clulas gigantes, las cuales provendran del sistema fagoctico
mononuclear (esa es la tendencia actual).
-Lesiones perifricas compuestas por fibroblastos, clulas endoteliales
y muchas clulas gigantes.
Clnica
-Afecta a todos los grupos etreos, ms frecuente en mujeres y afecta
en la misma proporcin la mandbula y el maxilar.
-La mayora se sita por delante de los molares.
-Tumefaccin cupuliforme, rojiza o amoratada en las papilas
interdentales o cresta alveolar. En edntulos son ms rojizas debido a la
ulceracin producida por aparatos protsicos.
-Puede provocar desplazamiento de piezas dentarias y reabsorcin
sea.
-Clnicamente puede parecerse al Granuloma perifrico, o puede ser
bastante vascular y parecerse al Granuloma pigeno.
-Mayor potencial de crecimiento (en relacin a los granulomas
perifericos)
-Dg. slo por la biopsia excisional.
-Estas lesiones pueden crecer sin tratamiento.
-El hueso subyacente puede ser reabsorvido .
c)Parulis: granuloma piogenico. Son las salidas de fistulas de
procesos dentoalveolares cronicos que atraviezan el periostio y la mucosa
oral.

Clinica: se observa como un aumento de volumen similar al


granuloma telangectasico que se presenta en la encia en relacion a una
pieza dentaria con necrosis pulpar.
Polipo Pulpar: Es una misteriosa lesion, qque es frecuente de ser encontrada
en piezas 30 y 18 con caries penetrante donde la pulpa reacciona formando
una especie de granuloma piogenico que siempre esta cubierto por epitelio

46.- Lesiones reaccionales con presencia


etiolgica de virus.
PAPILOMA ESCAMOSO ORAL: Proliferacin benigna de epitelio que
aparece asociada a una reaccin al virus papiloma (subtipos HPV-6, HPV- 11
se han visto en un 50% de los casos, el retos son otros
subtipos).Transmisin exacta desconocida. Un gran porcentaje de la
poblacin ya tiene el HPV pero solo en algunos casos se manifiesta con
lesin. Virulencia baja. Representa el 3% de todas las lesiones orales.
Caractersticas clnicas: Lesiones nicas, no alcanzan grandes dimensiones
y tienden a tener un color blanquecino.
En etapas ms iniciales pueden tener un color ms normal respecto a
mucosa normal, pero la capa de queratina se va engrosando con el tiempo
por lo que clnicamente se va a ver una lesin ms blanquecina.
La poblacin mas afectada es de 30-50 aos, pero se puede ver en
cualquier edad.
Hombres igual de afectados que mujeres
Mayor frecuencia en lengua y paladar blando, pero tambin en labios y otras
partes de la mucosa.
No refiere dolor, pacientes consultan por la lesin y el aumento de volumen
Es exofitica: est sobre la superficie. Presenta numerosas y pequeas
prolongaciones, por lo que se le denomina lesin exofitica tipo coliflor.
Similar al condiloma, pero en general como todos tienen la misma etiologa
tiene caractersticas clnicas similares. El condiloma estara asociado a una
transmisin sexual mientras que el papiloma no, pero tratndose de
lesiones virales muy similares uno nunca puede descartar esa posibilidad.
Caractersticas histolgicas: Hay cambios a nivel del epitelio, se ven
proyecciones en forma de papila digitiforme. Hay una capa de queratina
bien engrosada, lo que nos va a dar clnicamente un color ms blanquecino
y en el tejido conjuntivo tenemos componentes fibrosos y vasculares.

Tratamiento: Extirpacin quirrgica simple de las lesiones. Las recidivas


son raras, excepto si el factor es la transmisin sexual y la pareja no se ha
tratado las lesiones genitales.
CONDILOMA ACUMINADO: Muy similar clnicamente al papiloma, pero
tiene algunas caractersticas clsicas que hay que saber diferenciar.
Proliferacin del epitelio inducido por el virus papiloma (subtipos 6, 11, 16,
18; similar con el del papiloma), pero se ha visto que hay una relacin con
transmisin sexual, por lo que hay que ver si hay asociacin o no con
lesiones genitales. (Corresponde al 20% de todas las ETS)
Ms comunes en el rea genital. Se ha relacionado con el cncer de cuello
uterino.
Incubacin de 1-3 meses
Puede tener causa de auto inoculacin hacia la cavidad oral
Caractersticas clnicas: Pueden darse en cualquier edad.
Localizaciones ms frecuentes: mucosa labial, paladar blando, frenillo
lingual.
Color igual que el papiloma, blanquecino, pero son mas de coloracin
normal de mucosa oral y no tan blanquecino.
Son lesiones exofticas con prolongaciones mas cortas. Son ms grandes
que los papilomas.
Los papilomas suelen ser nicos, en cambio los condilomas suelen ser
mltiples y aglutinados.
Son vegetaciones. Poseen superficie irregular con proyecciones exofticas
Debido a que muchas veces puede ser por auto inoculacin de otros lados
del cuerpo hay que averiguar si tiene otras lesiones en otras reas del
cuerpo (fundamentalmente en el rea genital).
Caractersticas histolgicas
Muy similar al papiloma, pero se ha visto que los condilomas se ven mas los
coilocitos (clulas vacuoladas de ncleo hipercromatico e irregulares en su
forma).
Se ven las proyecciones en el epitelio.
VERRUGA VULGAR: Prolongaciones epiteliales asociadas a papiloma virus
(2, 4, 40)
Tienen igual histologa que las otras lesiones.
Es contagiosa, por lo que es tpico que tambin hay verrugas en las manos,
porque es bastante comn que uno se lleve as manos a la boca.
La verruga es mucho ms comn en piel, pero tambin pueden aparecer en
mucosa oral.
Por el tema de la auto inoculacin tienden a ser mltiples.
En relacin al papiloma son ms pequeas.
Generalmente la lesin oral es por autoinoculacin al succionarse los dedos
u otro tipo de contacto directo, esta inoculacin es por el componente viral
que est en la superficie de la lesin, por lo que solo el contacto entre
ambas superficies es suficiente para que haya transmisin del virus.
La ausencia de estos factores, en menores puede hacer pensar en abuso
sexual.
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL (Enfermedad de Heck, Papiloma
Multifocal)

Etiologa
Deficiencia de vitaminas
Factores Irritativos de bajo grado (igual que todas las lesiones reaccionales)
Factores genticos: ms del 25% de los pacientes pueden tener otro
miembro de la familia con la lesin.
Corresponde a una proliferacin localizada inducida por HPV 13 y 32
Es infrecuente. Muy poco frecuente en Chile (casi inexistente)
Afecta en mayor medida a nios.
Igualmente prevalente en hombres y mujeres
Clnica
Ppulas o placas mltiples con tendencia a confluir
La mucosa se observa de color normal.
Las lesiones tienen un tamao de 2 a 4 mm.
Pueden evolucionar a ser lesiones casi nodulares.
Indoloras.
Tratamiento
Pueden ser de Remisin espontnea.
Cuando se vean en clnica van a necesitar remocin quirrgica con electro
ciruga o lser quirrgico. Es necesario tomar la biopsia antes del
tratamiento quirrgico, o si no no se va a ver la lesin.

47. Lesiones con expresin bucal relacionadas


con sndromes
Sindrome de Carcinomas Nevoides Basocelulares (SNBC) o Sindrome de
Gorlin Goltz
Tumor: Odontognico Queratoqustico
Sindrome de Sjgren
*** esta si alguien la completa porfa !!!!

48.- Tumores odontognicos radiolcidos.


Analice el de mayor frecuencia.
Ameloblastoma Slido (tipo multiqustico) Intraseo (ASI)
Ameloblastoma Tipo Desmoplstico (AD) (mixtos)
Ameloblastoma Tipo Uniqustico (AUI)
Tumor Odontognico Escamoso (TOE) (uni o multilocular)
Tumor Odontognico Epitelial Calcificante (TOEC) (mixto)
Tumor Odontognico Adenomatoide (TOA)
Tumor Odontognico Queratoquistico (TOQ)
Fibroma Ameloblstico (FA)
Fibro Odontoma Ameloblstico (FOA)
Odontomas (O) (rodeado de un area radiolucida)

Tumor Odontognico Qustico Calcificante (TOQC) (intraoseo)


Tumor Dentinognico de Clulas Fantasmas (con reas radiopacas)
Fibroma Odontognico
Mixoma Odontognico/Mixofibroma
Tumores odontogenicos malignos (son todos radiolucidos)
Ameloblastoma Slido (tipo multiqustico) Intraseo (ASI)
Definicin: Tambin llamado A. Clsico, A. Convencional corresponde a la
mayora de los Ameloblastomas (85 % del total). Ms comn en la 3 y 4
dcada, ms frecuente en la mandbula (ngulo y rama), sin predileccin de
sexo.
Clnica: Puede alcanzar grandes dimensiones con expansin de las tablas
seas, clnicamente es invasivo local, puede producir asimetra facial,
movilidad, desplazamiento y rizalisis en piezas dentarias, por todos estos
hechos tal vez se lo debera considerar como una neoplasia de bajo grado
de malignidad, aunque no es metasttico.
Radiologa: La radiologa clsica de este tipo de ameloblastoma muestra
lesin radiolcida, lmite definido (corticalizado), presencia de reas
multiloculares con apariencia de pompas de jabn, sin embargo, muchas
lesiones pueden presentar aspecto similar con el tumor odontognico
queratoquiste. El ameloblastoma genera rizalisis y desplazamiento de
piezas dentarias.
Histologa. Histolgicamente se caracteriza por la presencia de islotes de
diversos tamaos formados por clulas epiteliales, las perifricas con
aspecto de ameloblastos que encierran reas que recuerdan al retculo
estrellado del rgano del esmalte. El estroma es tejido conjuntivo fibroso sin
ninguna evidencia de induccin.
Se describen 4 padrones histolgicos que no inciden mayormente en el
pronstico:
Padrn Folicular. Los islotes epiteliales se disponen en estructuras que
recuerdan los rganos del esmalte de la embriognesis dentaria, el estroma
es amplio y fibroso.
Padrn Plexiforme, gran preponderancia del elemento epitelial sobre un
estroma mnimo.
Padrn Acantomatoso. Metaplasia escamosa con formacin de queratina en
el estrato estrellado de los islotes epiteliales.
Padrn de Clulas Granulosas. Presencia de clulas granulosas de
abundante citoplasma lleno de grnulos eosinfilos en la porcin que
corresponde al retculo estrellado. No se conoce la razn de esta
transformacin. Esta variedad se da con ms frecuencia en pacientes
jvenes.
Pronstico: Tratamiento quirrgico, maxilectoma parcial con margen de
seguridad.

45.- Lesiones reaccionales con predominio


fibroso.
a)Fibroma Irritativo: Es una hiperplasia del tejido conjuntival fibroso como
respuesta a una estimulacin crnica, en la cual se observa abundante
elaboracin de colgeno semejando un tejido cicatrizado.
Localizacin En cualquier lugar; se puede ubicar en el borde de labio y
mejillas, en la lengua (sobretodo en la gente que tiene diastemas y juegan
con la lengua) menos comn en el labio que en la mucosa oral.
Etiologa Su etiologa se relaciona principalmente con el mordisqueo de
labios y mejillas, prtesis desajustadas y hbitos.
Clnica
-Frecuente en adultos principalmente en enca, labios, mucosa vestibular y
lengua.
-Masa en forma de cpula, de superficie lisa, coloracin normal (no
predomina lo vascular) y a veces hiperqueratosis superficial. La superficie
lisa se puede alterar por trauma (mordisco) o cuando hay una infeccin
secundaria.
-Al eliminar el factor irritativo puede disminuir de tamao, pero se
recomienda siempre su extirpacin y estudio microscpico. Es difcil pensar
que un tejido fibroso vuelva atrs, no as en las lesiones vasculares.
-Son asintomticas, firmes a la palpacin, limites netos, inmvil, pueden
tener una base amplia ssil (no pediculado) recubierta por mucosa normal.
Se puede presentar como una masa polipoide en el borde de la lengua con
aumento de la vascularidad pero todava est cubierto por mucosa normal
Diagnstico y Tratamiento La biopsia es exicional como mtodo. En
una biopsia por escisin la superficie cortada revela colgeno de color
blanco, denso y homogneo.
Cuando alcanzan gran tamao esta lesin ser irritada ms a menudo y
seguir aumentando de tamao.

b)Hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis Fisurado: Combinacin de


lcera crnica e hiperplasia del tejido conjuntivo adyacente, crnicamente
inflamado. No solo esta la injuria sino que adems esta el trauma (def.
trauma: es la respuesta del organismo a una injuria). Es una Proliferacin de
tejido conjuntivo fibroso asociado con inflamacin crnica.
Estos procesos son ms frecuentes junto a los bordes de aparatos protsicos
y tienden a ser multilobulados y muy difusos.
LocalizacinSe ubica en la zona vestibular anterior maxilar y en la
mandibula en zona de caninos y premolares, asociada a prtesis
mucosoportadas desajustadas.

Clnica
-El tejido suele formar lobulillos o pliegues y puede estar fisurado.
-La mayora son eritematosas (por la inflamacin crnica) pero la mucosa
tiene coloracin normal.
-Hay irritacin por el desajuste y por el choque masticatorio constante
-Este aumento de volumen es blando, flcido y mvil a diferencia de
los otros.
-Puede estar compuesta por pliegues que se invaginan entre ellos,
introducindose los bordes protsicos en la invaginacin
Tratamiento Retirar, modificar y reajustar prtesis dental (en casos de
lesiones pequeas podran llegar a reducirse) pero por lo general la lesin
debe extirparse en su totalidad y posteriormente realizar nueva
rehabilitacin.
c)Fibroma Osificante Perifrico (variante de fibroma irritativo): Variante
de fibroma irritativo cuya nica diferencia es que tiene un componente
osificado, que se explica por una supuesta totipotencialidad del fibroblasto,
entonces este sera el encargado de las calcificaciones. Es originada
probablemente a partir del periostio o ligamento periodontal (fibroblastos).
Es un ndulo gingival consistente en una hiperplasia reactiva del tejido
conectivo que contiene reas de tejido calcificado.
Se relaciona con otros tumores gingivales reactivos porque se considera que
la irritacin juega un papel importante en su etiologa.
Se define tambin como una Proliferacin reactiva de tejido conjuntivo
fibroso, casi exclusivamente en la enca, asociado con irritacin local como
clculos, mal posicin dentaria o hbitos.
Clnica

- Se ve como una lesin nodular, firme, fijo a tejidos subyacentes, cubierta


por mucosa normal (a menos que se ulcere por estar en una zona compleja
o por el paciente al jugar con l), es ms duro a la palpacin lo que nos
podra hacer sospechar y complementar nuestra hiptesis con una
radiografa de perfil.
Radiograficamente muestra en algunos casos radioopacidad en su interior
(a menos que la calcificacin sea muy tenue).
-Nace de la papila dentaria.
-Son bastante agresivos, de crecimiento crnico, asintomtico, puede
separar piezas
Epidemiologa Ms comn en mujeres de 3era y 4ta dcada.
Tratamiento Biopsia por excisin, se extiende la ciruga al hueso
subyacente para eliminar la lesin. Sin tto crecen en forma considerable.

50. Tumores Odontognicos Mixtos


Fibroma Ameloblstico: (0.6% de los T.O.)
Definicin: El F. A. es la entidad que histolgicamente presenta un estroma
morfolgicamente semejante a la papila dentaria e islotes epiteliales que se

disponen en estructuras que recuerdan a la lmina dental y al rgano del


esmalte, no se observan reas mineralizadas; pero si acaso eventualmente
puede presentar formacin de dentina, en ese caso se denomina
fibrodentinoma ameloblstico.
Al FA se lo considera como una neoplasia verdadera benigna.
Clnica: El F.A. es muy poco frecuente, slo corresponde al 2 % de los T. O.
Ms frecuente en la 1. y 2. dcada de la vida, cerca del 90 % se presenta
en la mandbula (ngulo y regin de molares y premolares). La mayora de
los casos se presenta con aumento de volumen indoloro. Es descubierto por
alteraciones de la erupcin.
Radiologa: El F.A. se presenta como un rea claramente radiolcida, de
lmite definido, generalmente unilocular.
Histologa: Caracterstica: Proliferacin generalmente capsulada de tejido
conjuntivo que recuerda a la primitiva papila dentaria en cuyo espesor se
observan islotes y cordones de epitelio odontognico perifricamente
columnares y que encierran estructuras que semejan retculo estrellado.
Tratamiento y Pronstico: Siempre se considera al F.A. como lesin poco
agresiva y se ha recomendado tratamiento conservador. En caso de recidiva
se recomienda una ciruga ms agresiva.
Diapo :
Epitelio Odontognico
Ectomesnquima semejante a la papila dental
1 y 2 dcada
Sin tejido calcificado
Con mnima calcificacin: Fibrodentinoma Ameloblstico
Odontomas (O): (44.7% de los T.O., el de mayor prevalencia en chile)
Definicin: Los Odontomas son considerados hamartomas y son los
tumores odontognicos ms prevalentes. Estn constituidos
mayoritariamente por tejidos calcificados dentarios (esmalte, dentina y
cemento) junto a algunas porciones de epitelio odontognico y tejido
mesenquimtico.
Se subdividen en dos tipos: Odontoma Compuesto constituido por mltiples
dentculos y
Odontoma Complejo que consiste en una masa calcificada desordenada de
esmalte, dentina y cemento.
Es probable que la prevalencia de Odontomas sea mucho mayor ya que una
cifra importante no son enviados a estudio microscpico.
Clnica: Se presenta generalmente en la 2. dcada (entre los 14 y 16
aos). Sin predileccin de sexo, son ms frecuentes en la parte anterior de
la maxila. Los O. Complejos, sin embargo, son tambin frecuentes y se
localizan en las partes posteriores de ambos maxilares. La gran mayora son
hallazgos radiogrficos, eventualmente pueden producir expansin y rara
vez erupcionan.
Radiologa. El Odontoma Complejo presenta una imagen de una o varias
masas calcificadas, de forma irregular, rodeadas por un halo radiolcido. El
Odontoma Compuesto presenta una serie de masas dentarias organizadas o
dentculos, de distintos tamaos y formas. Esta masa est rodeada tambin

por una zona radiolcida. El contenido en ambas es esencialmente


radiopaco, la diferencia est en la posibilidad de distinguir o no formas de
dentculos. Estn asociados frecuentemente a piezas dentarias no
erupcionadas, ya que impiden la erupcin por su presencia. Tambin se
pueden presentar entre races de piezas erupcionadas, sin asociarse a
trastornos de la erupcin.
Tratamiento y Pronstico. Se recomienda ciruga conservadora. No se
han reportado recidivas.
DIAPO:
Odontoma complejo:
Hamartoma
Esmalte dentina cemento
Uno de los ms comunes
1 y 2 dcada
Etiologa desconocida
Crecimiento lento
Desplazamiento de piezas dentarias
Rx radio opaco bordeado por radiolucidez
Cpsula de tejido conjuntivo vascular con islotes odontognicos
Masa bordeada de tejidos calcificados
Odontoma compuesto:
Dentculos
Segunda dcada
Porcin anterior de la maxila
Masas radiopacas con apariencia de estructuras dentarias

ARIEL

11.- Lesiones reaccionales de origen


conjuntival: concepto, clnica, histopatologa,
tratamiento.
Lesiones reaccionales: manifestaciones patolgicas de la mucosa como
respuesta a un agente externo de baja intensidad y mantenida en el
tiempo.
Divididas en reaccionales del epitelio y el epitelio y conjuntivo en conjunto
(componentes de la mucosa oral), llamadas conjuntivales.
Las conjuntivales asi mismo se dividen en:
Con predominio GRANULOMATOSO
Con predominio FIBROSO
Con predominio granulomatoso:
Componente vascular predominantemente y celular; como el predominio es
vascular, es de consistencia blanda y color eritematoso, violceo
Granuloma telangectsico: Proliferacin excesiva de tejido de
granulacin debido a una reaccin exagerada a una irritacin. Es una
proliferacin reactiva de crecimiento rpido de las clulas endoteliales (por
eso el componente vascular tan rico), frecuentemente en las encas,
generalmente en respuesta a una irritacin crnica.
No existe relacin entre esta lesin y alguna bacteria. Todava en
algunas publicaciones se habla de Granuloma piognico, por que puede
presentar pus junto con tejido necrtico y exudado superficial pero por
lesin secundaria, pero lo correcto es hablar de Granuloma telangectsico
ya que no es la lesin quien genera pus.
Clnica

-Al tacto es blando, de color rojo y crecimiento acelerado. Sangran bastante


(componente vascular).
-Mayor frecuencia en mujeres 2da y 3era dcada
-Tambin aparecen tras una exodoncia en respuesta a un irritante
introducido en el alvolo.
-Puede aparecer por el trauma generado por un aparato ortodncico
generndose una proliferacin exuberante de tejido de granulacin debido
a una reaccin exagerada a esta irritacin.
Localizacin Preferente en la papila dental, limitndose generalmente a la
cara vestibular. No es frecuente que este tanto por lingual como por
vestibular.
Tratamiento Se extirpa siempre y cuando el gineclogo lo autorice y la
paciente este deacuerdo. Despus del embarazo se resuelven pero no en un
100% (ya que hay una influencia en la generacin del granuloma gravdico
con las hormonas del embarazo).
Granuloma gravdico: frecuente en el 1er,2do y 3er. trimestre del
embarazo. El Granuloma Telangectsico y el Granuloma gravdico son
idnticos, La apariencia clnica del Granuloma gravdico es idntica al
Granuloma telangectsico, la enfermedad es esencialmente la misma. La
nica diferencia es que la paciente est embarazada.

Parulis ( granuloma telangectsico pero en una fstula)


Granuloma perifrico de clulas gigantes: -Lesin de componente
vascular a la cual se le agrega un componente de clulas gigantes
predominante a la histologa.
-Aumento de volumen compuesto por una proliferacin de clulas
gigantes mononucleares y multinucleares asociadas a abundante
vascularizacin, localizado exclusivamente en enca o en la cresta alveolar.
-Reaccin hiperplsica del tejido conjuntivo gingival con predominio
de clulas histiocticas y endoteliales.
-La diferencia de este con el Granuloma telangectsico es la
presencia de clulas gigantes, las cuales provendran del sistema fagoctico
mononuclear (esa es la tendencia actual).
-Lesiones perifricas compuestas por fibroblastos, clulas endoteliales
y muchas clulas gigantes.
Clnica
-Afecta a todos los grupos etreos, ms frecuente en mujeres y afecta
en la misma proporcin la mandbula y el maxilar.
-La mayora se sita por delante de los molares.
-Tumefaccin cupuliforme, rojiza o amoratada en las papilas
interdentales o cresta alveolar. En edntulos son ms rojizas debido a la
ulceracin producida por aparatos protsicos.
-Puede provocar desplazamiento de piezas dentarias y reabsorcin
sea.
-Clnicamente puede parecerse al Granuloma perifrico, o puede ser
bastante vascular y parecerse al Granuloma pigeno.
-Tienen mayor potencial de crecimiento (en relacin a los granulomas
perifericos)
-Slo por la biopsia excisional es posible el diagnstico
-Estas lesiones pueden crecer sin tratamiento.
-El hueso subyacente puede ser reabsorvido .
Neuroma Traumtico: Proliferacin nodular dolorosa del nervio y tejido
fibroso de la vaina nerviosa, resultante del intil intento de la fibra nerviosa
de reunirse con la porcin distal seccionada quirrgicamente o por trauma.
Si los dos segmentos estn separados, el proximal se elonga con su
envoltura correspondiente de clulas de Schwann y fibroblastos
perineurales. Es diferente del Schwannoma.
El intento en vano se manifiesta como una masa fibrosa submucosa.
Clnica
Localizacin ms frecuente es a lo largo de la distribucin del nervio
mentoniano. Existen antecedentes de lesin o trauma en dicha zona.
Es un aumento de volumen firme, doloroso a la palpacin,
desplazable respecto de los tejidos profundos.

Con predominio fibroso:


a)Fibroma Irritativo
Es una hiperplasia del tejido conjuntival fibroso como
respuesta a una estimulacin crnica, en la cual se observa abundante
elaboracin de colgeno semejando un tejido cicatrizado.
Localizacin En cualquier lugar; x ej. borde de labio y mejillas, en la
lengua, menos comn en el labio que en la mucosa oral.
Etiologa Su etiologa se relaciona principalmente con el mordisqueo de
labios y mejillas, prtesis desajustadas y hbitos.
Clnica
-Frecuente en adultos principalmente en enca, labios, mucosa vestibular y
lengua.
-Es una masa en forma de cpula, de superficie lisa, coloracin normal (no
predomina lo vascular) y a veces hiperqueratosis superficial. La superficie
lisa se puede alterar por trauma (mordisco) o cuando hay una infeccin
secundaria.
-Al eliminar el factor irritativo puede disminuir de tamao, se recomienda
siempre su extirpacin y estudio microscpico.
-Son asintomticas, firmes a la palpacin, limites netos, inmvil, pueden
tener una base amplia ssil (no pediculado) recubierta por mucosa normal.
Se puede presentar como una masa polipoide en el borde de la
lengua con aumento de la vascularidad pero todava est cubierto por
mucosa normal
Diagnstico y Tratamiento La biopsia es exicional como mtodo. En una
biopsia por escisin la superficie cortada revela colgeno de color blanco,
denso y homogneo.
Cuando alcanzan gran tamao esta lesin ser irritada ms a menudo
y seguir aumentando de tamao.
b)Hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis Fisurado
-Combinacin de lcera crnica e hiperplasia del tejido conjuntivo
adyacente, crnicamente inflamado. No solo esta la injuria sino que adems
esta el trauma. Es una Proliferacin de tejido conjuntivo fibroso asociado con
inflamacin crnica.
-Estos procesos son ms frecuentes junto a los bordes de aparatos
protsicos y tienden a ser multilobulados y muy difusos.
LocalizacinSe ubica en la zona vestibular anterior maxilar y en la
mandibula en zona de caninos y premolares, asociada a prtesis
mucosoportadas desajustadas.

Clnica
-El tejido suele formar lobulillos o pliegues y puede estar fisurado.
-La mayora son eritematosas (por la inflamacin crnica) pero
la mucosa tiene coloracin normal.
-Hay irritacin por el desajuste y por el choque masticatorio
constante
-Puede estar compuesta por pliegues que se invaginan entre
ellos, introducindose los bordes protsicos en la invaginacin
Tratamiento Retirar, modificar y reajustar prtesis dental (en casos de
lesiones pequeas podran llegar a reducirse) pero por lo general la lesin
debe extirparse en su totalidad y posteriormente realizar nueva
rehabilitacin.
c)Fibroma Osificante Perifrico (variante de fibroma irritativo)
Es una variante de fibroma irritativo cuya nica diferencia es que
tiene un componente osificado. Es originada probablemente a partir del
periostio o ligamento periodontal (fibroblastos).
Es un ndulo gingival consistente en una hiperplasia reactiva del
tejido conectivo que contiene reas de tejido calcificado.
Se relaciona con otros tumores gingivales reactivos porque se
considera que la irritacin juega un papel importante en su etiologa.
Clnica:
- Se ve como una Lesin nodular, firme, fijo a tejidos subyacentes, cubierta
por mucosa normal (a menos que se ulcere por estar en una zona compleja
o por el paciente al jugar con l), es ms duro a la palpacin lo que nos
podra hacer sospechar y complementar nuestra hiptesis con una
radiografa de perfil.
Radiograficamente muestra en algunos casos radioopacidad en su interior
-Nace de la papila dentaria.
-Son bastante agresivos, de crecimiento crnico, asintomtico, puede
separar piezas
Epidemiologa Ms comn en mujeres de 3era y 4ta dcada.
Tratamiento Biopsia por excisin, se extiende la ciruga al hueso
subyacente para eliminar la lesin. Sin tto crecen en forma considerable.

13.- Parotiditis pigena: concepto, clnica,


consideraciones generales sobre su
tratamiento.
Cuadro caracterizado por la infeccin bacteriana de las glndulas salivales.
Las bacterias ms frecuentemente aisladas son cocos gram +: stafilococo
aureus y streptococo pneumoniae.
Se presenta en pacientes de edad avanzada, pacientes con deshidratacin,
nefropata o inmunodepresin.

Sintomatologa: aumento de volumen glandular, sbito, doloroso y fiebre.


A diferencia de la sialoadenitis viral, es frecuentemente unilateral aunque es
posible que se presente bilateral. Lbulo de la oreja del lado afectado se
encuentra un poco mas arriba que el contralateral. Se da mas en hombres
que en mujeres H:M=3:1
Ex fsico: glndula salival dura, dolorosa. Trismus. Stenon: salida del
conducto inflamada y saliva aspecto purulento. Dependiendo de los das de
evolucin de la patologa existir compromiso de la piel. Difcilmente se
observa compromiso de la mucosa oral, resultando en un rompimiento de
esta.
Tratamiento: El tratamiento es mdico: manejo de la patologa de base,
cultivo ms antibiograma, cloxacilina (500 mg c/6 horas por 10-14 das) o
flucloxacilina, hidratacin, calor local, masaje.
Compensar el balance hdrico
Utilizacin de antimicrobianos, sin utilizacin de antibiograma, ya que
sabemos que patgenos infectan la partida (patgenos orales), por lo que
existen protocolos. Es raro que otro patgenos sea el causal de la
enfermedad; sin embargo si llegara a pasar, esto se pesquisa cuando luego
de mximo 72 horas (sospechamos a las 48 horas) con antimicrobianos
regulares la patologa no se resuelve.
Por lo tanto daremos Penicilinas; si existiera Stafilococos resistentes,
utilizamos Flucloxacilina la cual debemos darla combinada a la penicilina. Si
el paciente es alrgico al las penicilinas damos Cefradina 500 mg c/8 horas
(cefalosporina de 1 generacin).
Administracin de sialogogos, es decir todo aquello que haga salivar
Indicacin de AINES, ojala del grupo de los propinicos (Ibuprofeno.
Naproxeno, Ketoprofeno) equilibrio entre analgsico y antiinflamatorio.
Tratamiento quirrgico: pocas veces es necesario. Se indica en aquel
paciente con induracin glandular y fiebre progresivas, sin respuesta a
tratamiento mdico. En la glndula partida no debe esperarse la
fluctuacin (por presencia de tabiques fibrosos verticales intraparotdeos).
Se efecta una incisin semejante a la efectuada en la operacin de
parotidectoma pero, la fascia se abre paralela al facial

21.- Sialoadenosis, sndrome de Sjgren: concepto,


sialografa, histopatologa, manejo del enfermo.
SIALOADENOSIS:
Alteracin no especfica, no inflamatoria del parnquima glandular,
caracterizada por aumento de volumen glandular bilateral, crnico,
recurrente e indoloro. En general es un aumento de volumen asintomtico
que compromete a las partidas. No se conoce la causa. Se postula que
existira una neuropata primaria del sistema nervioso autnomo. Afecta
principalmente a pacientes mayores de 40 aos. La clula acinar se
encuentra 2 a 3 veces ms grande que lo normal por infiltrado adiposo, no
existe infiltrado inflamatorio ni correlacin morfolgica con el tipo clnico
especfico de sialoadenosis.
Se asocia con:

a. Malnutricin
-desnutricin (deficiencia de Vitamina B6 y C)
-bulimia
-obesidad
-cirrosis heptica
b. Endocrinas metablicas:
-Alcoholismo
-Hipotiroidismo
-Diabetes Mellitus
-Enfermedad de Cushing
-Fibrosis qustica
-Embarazo
S. SJRGEN:
Enfermedad autoinmune inflamatoria crnica caracterizada por un conjunto
de sntomas relacionados con el dao autoinmune a diferentes glandulas
del cuerpo. El sistemabinmunolgico reacciona contra el propio cuerpo,
destruyendo las glndulas excrinas (secretoras de mucus) como si stas
fueran un cuerpo extrao.
Estas son atacadas por linfocitos lo que produce la disminucin o falta de
produccin de lgrimas y saliva porque las glndulas encargadas de
producir estas secreciones han sido invadidas por linfocitos y por lo tanto su
funcin est disminuida o anulada.
Entre sus caractersticas principales se encuentran:
Ojos secos (queratoconjuntivitis sicca QCS) producen sensacin de
irritacin, quemazn y de tener arena en los ojos; los prpados pueden
adherirse entre s.
La boca seca (xerostoma), adems de la sequedad, puede causar
sensacin de quemazn en la boca o en la garganta; la voz puede tornarse
ronca y/o dbil; se puede hacer difcil tragar la comida porque se adhiere a
los tejidos; las glndulas salivales pueden agrandarse.
Puede haber sequedad vaginal.
A la histologa se observa un infiltrado inflamatorio y linfoplasmocitario,
correspondiente a la reaccin autoinmune del propio organismo contra las
glandulas. Dependiendo del grado de infiltrado e inflamacin observado al
microscopio determina la severidad del compromiso glandular.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de los sntomas y su gravedad. Hasta ahora no ha
sido encontrado un tratamiento para restaurar las secreciones glandulares.
Lgrimas artificiales ayudaran a lubricar los ojos.
Salivas artificiales pueden proveer un alivio temporal para la boca seca. Las
gelatinas de fluoruro y soluciones minerales compensadoras pueden ser
utilizadas para restaurar el balance qumico de la boca. Los antiinflamatorios
pueden reducir la hinchazn y el dolor de las glndulas inflamadas e
hipertrofiadas. En cietos casos son necesarias las medicaciones sistmicas
como los corticosteroides o plaquenil.
Las drogas inmunosupresivas pueden ser necesarias en pacientes con
severas complicaciones que ponen su vida en peligro.
Sndrome de Sjgren primario es exclusivamente la enfermedad
Destruccin de glndulas exocrinas mediada por linfocitos
Ausencia de secreciones glandulares (lagrimas y saliva)

Queratoconjuntivitis seca
Hiposialia
Episodios crnicos recurrentes
Aumento de volumen de las glndulas salivales mayores
Ojo enrojecido y fotofobia
Sndrome de Sjgren secundario
Exocrinopata se asocia a otra enfermdedad del tj. Conectivo u otra
enfermedad autoinmune:
Artritis Reumatoidea
Tiroiditis
Etc.
Manifestaciones oculares del Sndrome de Sjgren:
Queratoconjuntivitis seca y sensacin de arenilla en los ojos
Xeroftalmia (falta de lgrimas)
Manifestaciones orales del Sndrome de Sjgren:
Disminucion de la saliva
Dificultades en la deglucin, masticacin
Anomalas en el gusto
Mucosa oral lisa y lustrosa
Xerostoma
Predisposicin a infeccin por cndida (candidiasis eritematosa y queilitis
angular)
** Candidiasis no es una enfermdedad, sino que un signo de que algo anda
mal; que puede ser desde una inmunodeficiencia asociada al VIH hasta este
sndrome de Sjgren por sequedad en la boca. Cualquier cambio ecolgico
de la boca produce que las cndidas proliferen, y se manifiestan
clnicamente como candidiasis seudomembranosa aguda (que no es el caso
de estos pacientes), sino ms bien candidiasis eritematosa o, lo que es ms
comn, queilitis angular (generelamente la queilitis angular que nosotros
vemos es porque no se ha devuelto bien la dimensin vertical por culpa de
los dentistas)
Sensacin de ardor en la boca (SBU)
**El SBU se presenta en pacientes con disminucin de la saliva y en
pacientes que no tienen esta disminucin ni tampoco xerostoma, y es un lo
tratarlas porque estn realmente desesperados, y que no esta muy
relacionado con la saliva a lo mejor.
Tumoracin bilateral de las glndulas salivales, especialmente de las
partidas.
Lengua se ve depapilada
Predisposicin a caries cervicales
Impide el uso adecuado de las prtesis removible

22.- Parotiditis crnica recurrente del nio.


Parotiditis viral.
Parotiditis Crnica Recurrente del nio
La parotiditis crnica del nio es muy diferente de la del adulto, esta no la
manejamos los odontlogos, podemos diagnosticarla pero hay que derivarlo.
Adems se discute de su etiologa, ya que no se est 100% seguro de que
sea microbiana como la del adulto; si se cree que tiene que ver con la

patogenia, pero no se esta seguro si con la etiologa de la enfermedad ya


que no se maneja con antimicrobianos. Esta se puede resolver tan solo
lavando la glndula y utilizando elementos yodados de limpieza.
Lo que si se esta seguro de la presencia de trastornos inmunes y sociales de
los pequeos.
Esta es mas frecuente en varones, sin embargo, se dice que quienes hacen
este cuadro son mas propensos a hacer Sjrgen cuando adultos, el cual es
mas frecuente en mujeres. Esta incongruencia se da en todo el mundo y no
se sabe la causa.
Se da mas en nios menores de 12 aos, ya que el sistema inmune se
encuentra mas inmaduro.
Caractersticas clnicas
Aumento de volumen discreto, incluso podra no existir
Molestias vagas
La salida del conducto puede estar inflamado discretamente o no.
La sialografia muestra una imagen de cerezo en flor y sialodocoestacia
(aumento de volumen del conducto seguido de un estrechamiento, para
continuar con una dilatacin seguida de un estrechamiento, y as
sucesivamente), algo as como un rosario.
Monobacteriana (36%), por cualquiera de estos patgenos:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus viridans
Polibacteriana (64%)
Por lo tanto todos responden excelente a la penicilina, el problema sera que
el paciente fuera alrgico a esta.
Mas frecuente en nios entre 4-7 aos
Frecuentemente unilateral
Remisin espontnea en la pubertad (80-90%)
Mayor probabilidad de padecer Sjrgen en etapa adulta
Tratamiento
Antimicrobianos
AINES adecuados para nio, los pediatras prefieren un propinico, que es el
ibuprofeno, por su alto efecto antifebril.
Medidas locales
Lavado de la glndula con Reliev, solucin yodada acuosa (nico tipo en
Chile). El que sea acuosa cuesta y duele mucho menos inyectarlo. Debemos
estar seguros de que el paciente no sea alrgico a sustancias yodadas. Se
inyecta 4 a 5 veces en etapa aguda, con lavados cada 15 das y
posteriormente una ves al mes para evitar reagudizacin.
Control con hialografa, ya que el detalle morfolgico que nos da, no se
compara con ningn otro examen. Sin embargo debemos recordar que la
debe realizar un profesional, el riego de traumatizar la glndula, que se
encuentra inflamada, con la sustancia de contraste oleosa es muy alta.
Al aos de terminada la recurrencia de la patologa comienza a formarse el
sistema ductal secundario y la sialodocoestacia (rosario) lo que hace
disminuir la frecuencia y recurrencia de la parotiditis.
Parotiditis viral:
Proceso agudo, de etiologa viral, conocida como paperas, que compromete
generalmente la glndula partida. Puede tambin comprometer las
glndulas submandibular y/o sublingual sin comprometer la partida.

Etiologa: virus de la parotiditis ms frecuente, es un virus RNA de la


familia de los paramixovirus, endmico y epidmico. Tambin suele ser
causada por otros virus: CMV, coxsackie A y B, Echo, herpes zoster,
influenza A, parainfluenza 1 y 3, EBV; y riquetsias. Por lo tanto, la parotiditis
viral puede presentarse ms de una vez en un mismo paciente.
Edad: afecta preferentemente a nios entre 5 - 9 aos de edad.
Ms frecuente en invierno, primavera y en epidemias. Contagiosidad por
saliva. Perodo de incubacin:
promedio 14 - 20 das.
Cuadro clnico: antecedente de exposicin a la enfermedad 2 - 4 semanas
antes.
Prodromo: anorexia, astenia, fiebre, odinofagia.
Sintomatologa: 25 - 30 % subclnico. Se presenta fiebre moderada,
compromiso estado general, aumento de volumen parotdeo sbito, difuso,
doloroso, 2/3 de los casos es bilateral, compromiso de otras glndulas hecho
que puede ocurrir previo o posterior al aumento de volumen parotdeo. El
aumento de volumen disminuye gradualmente generalmente en 3 a 7 das.
Ex. fsico: aumento de volumen glandular difuso, doloroso. Desplazamiento
del lbulo auricular hacia afuera y arriba. Orificio conducto parotdeo con
edema y congestin, saliva aspecto seroso.
Laboratorio: hemograma: linfocitosis.
Diagnstico: generalmente es clnico. Pueden requerirse: fijacin del
complemento, test de hemoaglutinacin, determinacin de amilasa. Dentro
de stos, el ms usado es el test de fijacin del complemento con el cual se
puede buscar el antgeno S (soluble, derivado de la nucleocpside) y V
(viral, derivado de la envoltura). El anticuerpo anti S se desarrolla
precozmente y puede ser detectado a los 2 o 3 das del inicio, tiene un alza
mxima durante la primera semana de los sntomas y despus decrece a
niveles no detectables en 8 a 9 meses. En cambio, el anticuerpo anti V se
eleva ms lentamente y se detecta despus de la primera semana, el alza
mxima lo alcanza a las 2 a 3 semanas, luego decae pero persiste
detectable toda la vida. Ttulos plasmticos elevados de anti S sugieren
enfermedad aguda o reciente, encambio, el anti V indica infeccin antigua e
inmunidad.
Tratamiento: es una enfermedad autolimitada por lo tanto el tratamiento
es sintomtico, no especfico.
Se indica:
Reposo en cama mientras dure el aumento de volumen y/o fiebre. El reposo
es una medida sintomtica. La actividad fsica no tiene influencia en el
desarrollo de orquitis u otra complicacin.
rgimen habitual, suprimir ctricos, lquido abundante.
desinfeccin de los objetos contaminados con la saliva del enfermo.
Analgsicos: ejemplo cido acetilsaliclico 10 -15 mg/kg/dosis oral c/8 horas
segn necesidad; dipirona 25 mg/kg/dosis c/8 horas oral.

Vacunacin: segn el plan de vacunas se coloca al ao de edad en


conjunto con la vacuna para la rubeola y el sarampin.
Inmunidad virus parotiditis: La inmunidad dura toda la vida. Ante un
segundo episodio de parotiditis se debe sospechar de otro virus o de una
sialoadenitis crnica.
Contagiosidad: la contagiosidad ms alta se encuentra 1 - 2 das previo a
la instalacin del aumento de volumen hasta que cede el aumento de
volumen (el aumento de volumen puede prolongarse hasta incluso 2-3
semanas). Sin embargo, el virus se ha aislado en la saliva desde 7 das
antes del aumento de volumen hasta 2 semanas despus de cedido el
aumento de volumen, por lo cual el perodo de contagiosidad puede ser ms
prolongado.
Evolucin: generalmente benigna.
Complicaciones: ooforitis(compromiso de los ovarios), orquitis,
pancreatitis, meningoencefalitis, hipoacusia. La orquitis es ms frecuente en
el adolescente y en el adulto joven, pudiendo ocurrir hasta en el 38% de los
hombres postpberes. La esterilidad es rara, generalmente unilateral. La
hipoacusia es de tipo sensorioneural, generalmente unilateral (rara vez
bilateral) secundaria a laberintitis propagada a travs del acueducto coclear
por meningoencefalitis. La hipoacusia puede ser muy profunda e
irreversible. Otras complicaciones son: artritis, pancreatitis, tiroiditis,
mastitis._
Criterio de hospitalizacin:
orquitis, ooforitis, pancreatitis, meningoencefalitis, vmitos incoercibles.

23.- Tumor odontognico queratoqustico.


Definicin: Neoplasia intrasea uni o multiqustica de origen odontognico,
que presenta un epitelio plano estratificado paraqueratinizado
caracterstico, potencialmente agresivo por su crecimiento infiltrativo. Puede
ser solitario o mltiple y que puede estar asociado al Sndrome de
carcinoma nevoide basocelulares (SCNB).
El trmino TOQ, ha reemplazado el tradicional Queratoquiste y ha sido
propuesto por el grupo de trabajo de la OMS para enfatizar su naturaleza
neoplsica.
Clnica: El TOQ se puede presentar desde la 1 a la 9 dcada de la vida,
con un pick en la 2 y 3. Cuando es mltiple, est o no asociado al SCNB,
generalmente la edad es ms baja.
Recientes estudios han demostrado el rol del gen PTCH en la etiologa del
(TOQ).
El TOQ es ms frecuente en la mandbula. La mayora se localiza en el
ngulo extendindose hacia la parte superior y anterior.

La caracterstica clnica ms importante es su potencial de destruccin local,


su tendencia a la recidiva y su capacidad de multiplicacin, particularmente
cuando est asociado al SCNB.
Algunas veces los pacientes relatan dolor y pueden alcanzar un gran
tamao antes de ser detectados, pueden perforar corticales y comprometer
estructuras adyacentes.
Radiologa: El TOQ se puede presentar como un rea radiolcida circular,
de lmite definido (corticalizado), de borde festoneado y que puede
comprometer una importante rea de la mandbula por ej (cuerpo, ngulo y
rama).
Un aspecto que tambin puede presentar es multiqustico, desplazando
piezas dentarias vecinas, pero casi siempre sin provocar rizalisis. Si se
encuentran TOQ en varias partes de los maxilares, hay que considerar la
posibilidad de que se trate del SCNB.
Histologa: Patognomnica: Amplia cavidad revestida por epitelio
escamoso paraqueratinizado, generalmente de 5 a 8 capas, depapilado, con
su capa basal formada por clulas columnares alternadas con clulas de
forma cbica que se disponen en forma de empalizada con sus ncleos
orientados alejados de la membrana basal y frecuentemente son
intensamente basfilos. Estos hechos son importantes para el diagnstico
diferencial con otros quistes que pueden presentar queratinizacin.
La capa de paraqueratina tiene su superficie corrugada y se descama hacia
la cavidad. Es frecuente encontrar mitosis en las capas suprabasales.
Otra caracterstica importante es la tendencia del epitelio a desprenderse
de su soporte conjuntival donde es posible frecuentemente encontrar y
lejanas a la cavidad central mltiples quistes satlites que se supone
provienen por proliferacin del epitelio principal y que son responsables de
las recidivas.
Las lesiones qusticas que estn recubiertas por capa de queratina
ortoqueratinizada no deben ser consideradas como TOQ.
Tratamiento: El TOQ es potencialmente agresivo localmente y debe
tratarse con margen de seguridad para evitar la recidiva.

24.- Ameloblastomas: tipos, clnica,


radiologa, manejo clnico.
Ameloblastoma Slido (tipo multiqustico) Intraseo (ASI)
Definicin: Tambin llamado A. Clsico, A. Convencional corresponde a
la mayora de los Ameloblastomas (85 % del total). Ms comn en la 3 y 4
dcada, ms frecuente en la mandbula (ngulo y rama), sin predileccin de
sexo.

Clnica: Puede alcanzar grandes dimensiones con expansin de las tablas


seas, clnicamente es invasivo local, puede producir asimetra facial,
movilidad, desplazamiento y rizalisis en piezas dentarias, por todos estos
hechos tal vez se lo debera considerar como una neoplasia de bajo
grado de malignidad, aunque no es metasttico.
Radiologa: La radiologa clsica de este tipo de ameloblastoma muestra
lesin radiolcida, lmite definido (corticalizado), presencia de reas
multiloculares con apariencia de pompas de jabn, sin embargo, muchas
lesiones pueden presentar aspecto similar con el tumor odontognico
queratoquiste. El ameloblastoma genera rizalisis y desplazamiento de
piezas dentarias.
Histologa. Histolgicamente se caracteriza por la presencia de islotes de
diversos tamaos formados por clulas epiteliales, las perifricas con
aspecto de ameloblastos que encierran reas que recuerdan al retculo
estrellado del rgano del esmalte. El estroma es tejido conjuntivo fibroso sin
ninguna evidencia de induccin.
Se describen 4 padrones histolgicos que no inciden mayormente en el
pronstico:
Padrn Folicular. Los islotes epiteliales se disponen en estructuras que
recuerdan los rganos del esmalte de la embriognesis dentaria, el estroma
es amplio y fibroso.
Padrn Plexiforme, gran preponderancia del elemento epitelial sobre un
estroma mnimo.
Padrn Acantomatoso. Metaplasia escamosa con formacin de queratina
en el estrato estrellado de los islotes epiteliales.
Padrn de Clulas Granulosas. Presencia de clulas granulosas de
abundante citoplasma lleno de grnulos eosinfilos en la porcin que
corresponde al retculo estrellado. No se conoce la razn de esta
transformacin. Esta variedad se da con ms frecuencia en pacientes
jvenes.
Pronstico: Tratamiento quirrgico, maxilectoma parcial con margen de
seguridad.
Ameloblastoma, Tipo Extraseo, Perifrico (AEP)
Definicin: Se le considera la contrapartida perifrica del ameloblastoma
intraseo multiqustico.
Tipo de ameloblastoma poco frecuente (1.3 % de todos los
ameloblastomas), con un rango entre 9 a 42 aos, ms en la 6 dcada de
la vida.
Clnica: Se presenta como una tumoracin de superficie papilar en la enca
o en reas desdentadas, casi siempre nica, aunque se han reportado casos
mltiples.
Aunque en general se considera inocuo, se han reportado algunos casos
agresivos localmente o incluso con franca transformacin maligna.
(Carcinoma ameloblstico tipo secundario perifrico)
Fig 13 y 14. Visin intraoral de Ameloblastoma Perifrico

Histologa: En el rea de la enca se observa proliferacin epitelial similar


al descrito para el ameloblastoma folicular y el plexiforme en continuidad
con el epitelio.
Pronstico: El pronstico es excelente si no ha invadido el hueso y la
ciruga debe ser conservadora con control adecuado.
Ameloblastoma Tipo Desmoplstico (AD)
Definicin: Variante de ameloblastoma con caractersticas clnicas,
radiogrficas e histolgicas especficas. Se describi en 1984 en pacientes
sobre los 60 aos; ms en la zona anterior de los maxilares.
Clnica: Se presenta como una tumoracin indolora que crece lentamente y
por aos.
Radiologa: Se presenta como reas mixtas (radiolcidas radiopacas) de
forma irregular y lmite difuso que han reemplazado el hueso normal y que
sugieren ms bien una lesin fibro-sea. Puede provocar rizalisis y/o
desplazamiento de piezas dentarias.
Histologa: Existe amplio dominio del estroma que se presenta
colagenizado. El componente epitelial es ms bien escaso, islotes de clulas
epiteliales de forma cilndrica que contienen reas de retculo estrellado.
Puede observarse adems, cambios mixoides en el estroma adyacente a la
proliferacin epitelial. Ocasionalmente se pueden presentar reas de
osteoide metaplsico.
Pronstico: El pronstico y tratamiento es similar al ASI.
Ameloblastoma Tipo Uniqustico (AUI)
Definicin: Variante de ameloblastoma que se presenta como un quiste.
Clnica: Presenta diferencias clnicas, radiogrficas e histolgicas y por eso
se le considera una entidad distinta. Constituye el 15% de todos los
ameloblastomas. Se presenta la mayora de las veces en la 2 dcada de la
vida. Mucho ms en la mandbula y tambin afecta ms a los hombres.
El 80% est asociado a pieza no erupcionada que corresponde al 3er molar.
Radiologa: Se observa en lesin uniqustica la mayora de las veces en
relacin a una pieza incluida a semejanza de un Quiste Dentgero, dando
entonces una imagen muy parecida. Sin embargo, la relacin con la pieza
incluida es casual. El estudio de las macroscopico de la pieza quirrgica
demuestra una relacin indirecta, a diferencia del Quiste Dentgero en que
la corona de la pieza dentaria es parte de la cavidad. Los ameloblastomas
uniqustico pueden alcanzar tamao considerable provocando expansin,
asimetra facial, rizalisis y/o desplazamiento de piezas vecinas.
Histologa. Es una cavidad bordeada por tejido conjuntivo ms fibroso y
revestido por un epitelio que puede adoptar 3 presentaciones:
Forma lineal. Sin elementos proliferantes. Bordea toda la cavidad con una
morfologa muy caracterstica: capa basal de clulas cbicas o columnares,

inmediatamente un compartimento de clulas estrelladas a su vez cubiertas


por clulas escamosas paraqueratinizadas.
Forma luminal, con proliferacin al lmen del quiste de clulas epiteliales
que adoptan la forma de un ameloblastoma plexiforme.
Forma mural. Presencia de proliferacin de nidos invasores desde el
epitelio hacia el soporte conjuntival con una disposicin de ameloblastoma
folicular o plexiforme.
Pronstico y tratamiento: El tratamiento de las 3 presentaciones es
quirrgico. En las 2 primeras se debe efectuar slo curetaje. Se complica la
3 forma donde se debera considerarlo como un ASI.
De primordial importancia para elaborar el diagnstico histolgico de la
entidad es la informacin clnica y radiogrfica, sobretodo cuando el
diagnstico inicial se hace a partir de una biopsia incisional.

25.- Lesiones reaccionales de la mucosa:


clasificacin, anlisis de ellas.
Son manifestaciones patolgicas (que escapan de lo normal) de la
mucosa como respuesta a un agente externo de baja intensidad y
mantenida en el tiempo (para que le de el espacio suficiente al
organismo para que responda).
Clasificacin
A) Epiteliales
Papiloma escamoso oral Proliferacin benigna de epitelio.
Es una lesin epitelial que aparece asociada a una reaccin al virus
papiloma. A este tipo de lesiones se ha asociado el HPV-6, HPV- 11 (del virus
papiloma se han descrito mas de 150 subtipos), tambin se ha visto
asociado a otros subtipos (de hecho estos subtipos, el 6 y 11 se han visto
en el 50% de los papilomas orales, el resto son otros subtipos)
Transmisin exacta desconocida.
Un gran porcentaje de la poblacin ya tiene el HPV pero solo en algunos
casos se manifiesta con lesin.
Virulencia baja
Representa el 3% de todas las lesiones orales que vamos a ver
Caractersticas clnicas
Lesiones nicas que no alcanzan grandes dimensiones y tienden a tener un
color blanquecino.
En etapas ms iniciales de estas lesiones pueden tener un color ms normal
respecto a mucosa normal, pero la capa de queratina se va engrosando con
el tiempo por lo que clnicamente se va a ver una lesin ms blanquecina.
La poblacin mas afectada es de 30-50 aos, pero se puede ver en
cualquier edad.
Hombres igual de afectados que mujeres
Mayor frecuencia en lengua y paladar blando, pero tambin se puede ver en
labios y otras partes de la mucosa.
Los pacientes no refieren dolor, consultan por la lesin y el aumento de
volumen
Es una lesin exofitica: est sobre la superficie.
Presenta numerosas y pequeas prolongaciones, por lo que se le denomina
lesin exofitica tipo coliflor.
Es bastante similar al condiloma, pero en general como todos tienen la
misma etiologa tiene caractersticas clnicas similares. El condiloma estara

asociado a una transmisin sexual mientras que el papiloma no, pero


tratndose de lesiones virales muy similares uno nunca puede descartar esa
posibilidad.
Caractersticas histolgicas
Hay cambios a nivel del epitelio y se ven proyecciones en forma de papila
digitiforme, porque tienen forma de dedos
Hay una capa de queratina bien engrosada, lo que nos va a dar clnicamente
un color ms blanquecino y en el tejido conjuntivo tenemos componentes
fibrosos y vasculares.
Tratamiento
Extirpacin quirrgica simple de las lesiones.
Las recidivas son raras, excepto si el factor es la transmisin sexual y la
pareja no se ha tratado las lesiones genitales.
Verruga vulgar
Prolongaciones epiteliales asociadas a papiloma virus (2, 4, 40)
Tienen igual histologa que las otras lesiones.
Es contagiosa, por lo que es tpico que tambin hay verrugas en las manos,
porque es bastante comn que uno se lleve as manos a la boca.
La verruga es mucho ms comn en piel, pero tambin pueden aparecer en
mucosa oral.
Tambin por el tema de la auto inoculacin tienden a ser mltiples y en
relacin al papiloma son ms pequeas.
** Se dice que no hay verrugas de origen oral, si no que es por auto
inoculacin
No es necesario que la superficie de la verruga este lesionada para inocular
en otro lado o transmitirla por contacto, si no que tiene que ver con la
presencia viral, la superficie de la verruga puede estar ntegra).
Generalmente la lesin oral es por autoinoculacin al succionarse los dedos
u otro tipo de contacto directo, esta inoculacin es por el componente viral
que est en la superficie de la lesin, por lo que solo el contacto entre
ambas superficies es suficiente para que haya transmisin del virus.
La ausencia de estos factores, en menores puede hacer pensar en abuso
sexual.
Hiperplasia papilar inflamatoria ( hiperplasia papilifera del paladar)
Se observa en el paladar duro y reborde alveolar de pacientes portadores de
Prtesis removible y se puede relacionar con infecciones de Candida
Albicans.
Clnica
Mltiples ppulas en paladar duro y reborde alveolar de aspecto
eritematoso, cuando hay infeccin por cndida, por lo que es pertinente
realizar un frotis y evaluar la presencia del hongo.
Ndulos pequeos, mltiples, eritematosos por proliferacin de tejido
conjuntivo fibroso con inflamacin crnica asociada, situados bajo prtesis
desajustadas (Aspecto afambruesado). Cada plipo es de un dimetro de 3
a 4 mm. Donde cada uno se inserta por separado
Debido a la alta presencia de infeccin por cndida en estas lesiones, se ha
propuesto que la proliferacin es a causa de la presencia de Cndida, pero
no se ha podido comprobar la relacin etiolgica entre ambos.

Histologa
Se observan proyecciones epiteliales y la presencia de inflamacin crnica
por la presencia de la prtesis.
Tratamiento
Retiro de aparato protsico por tiempos prolongados
Terapia anti fngica
Acondicionador de tejidos porque la prtesis puede estar desajustada
La lesin puede remitir despus de tratamiento anti fngico y
acondicionador de tejidos.
Si no remite:
Biopsia previa a remocin quirrgica
Remocin quirrgica (electro ciruga, lser quirrgico)
Nueva Prtesis
Queratocantoma ( que no debiese estar aqu clasificado)
Lesin benigna no reaccional similar clnica e histolgicamente a carcinoma
de clulas escamosas. Existen profesionales que no separan las dos
entidades, sino que consideran el queratoacantoma como una presentacin
menos agresiva del carcinoma espino celular.
Es de origen desconocido, puede deberse a exposicin al sol o asociado a
HPV 26 o 37.
Se presenta generalmente en piel expuesta al sol y en personas mayores de
50 aos.
Ms frecuente en piel de la mejilla, nariz, parpado, labio inferior y orejas.
La prevalencia entre hombres y mujeres es de 3H:M
95% de los casos se encuentra en piel y solo un 5% en el lmite
mucocutneo inferior.
Clnica
Tiempo de evolucin de 1 a 2 meses cuando consulta el paciente.
lcera desde el punto de vista de lesin fundamental.
Lesin de rpido desarrollo, se forma pequea ppula que se rompe dando
un aspecto crateriforme, en cuyo centro comienza a formarse un ndulo de
queratina
Lesin redondeada cuyo centro est ulcerado, con perdida de tejido, de
base sesil porque es amplio, firme a la palpacin (con los bordes muy
firmes), de superficie irregular y su centro ulcerado presenta queratina que
se observa en la histologa.
Se puede confundir con un CEC o un Cncer baso celular.
Diagnstico diferencial: Carcinoma epidermoide.
En algunos casos menos agresivos involucionan espontneamente.
De todas maneras se debe hacer una biopsia excisional o incisional
dependiendo del tamao.
Se debe hacer una biopsia excisional profunda con margen de tejido
adyacente normal. Si en el diagnstico histolgico se descubre un
carcinoma de todas formas hay que derivarlo a un onclogo.
Puede sufrir transformacin maligna en algunos casos reportados.
Los cirujanos antiguamente frente a esta lesin hacan ciruga muy agresiva
por miedo a la histologa de la lesin, ya que posee papilas muy largas que
parecan que estuvieran en el conjuntivo entonces pareca invasin. Pero

esto era solo un defecto del corte que no alcanza a abarcar en toda su
longitud a las papilas.
Tambin se conoce como una hiperplasia seudoepitelomatosa, ya que es
como un falso carcinoma (epitelomatoma), pero de borde regular y doloroso.
Puede verse con un fondo sucio y larga evolucin lo que podra indicar una
lesin maligna.
Condiloma acuminado
Muy similar clnicamente al papiloma, pero tiene algunas caractersticas
clsicas que hay que saber diferenciar.
Es una proliferacin del epitelio inducido por el virus papiloma asociados
subtipos 6, 11, 16, 18 (similar con el del papiloma), pero se ha visto que hay
una relacin con transmisin sexual, entonces hay q ver si hay asociacin o
no con lesiones genitales. (Corresponde al 20% de todas las ETS)
Ms comunes en el rea genital. Se ha relacionado con el cncer de cuello
uterino.
Incubacin de 1-3 meses
Puede tener causa de auto inoculacin hacia la cavidad oral
Caractersticas clnicas
Pueden darse en cualquier edad
Localizaciones ms frecuentes: mucosa labial, paladar blando, frenillo
lingual.
Color igual que el papiloma, blanquecino, pero son mas de coloracin
normal de mucosa oral y no tan blanquecino.
Son lesiones exofticas con prolongaciones mas cortas. Son ms grandes
que los papilomas.
Los papilomas suelen ser nicos, en cambio los condilomas suelen ser
mltiples y aglutinados.
Son vegetaciones. Poseen superficie irregular con proyecciones exofticas
Debido a que muchas veces puede ser por auto inoculacin de otros lados
del cuerpo hay que averiguar si tiene otras lesiones en otras reas del
cuerpo (fundamentalmente en el rea genital).
Caractersticas histolgicas
Muy similar al papiloma, pero se ha visto que los condilomas se ven mas los
coilocitos (clulas vacuoladas de ncleo hipercromatico e irregulares en su
forma).
Se ven las proyecciones en el epitelio.
Hiperplasia epitelial focal
Se identific por primera vez en 1965 en poblaciones indgenas de Estados
Unidos y Brasil. Actualmente se ha visto en frica del Sur, Mxico y Amrica
Central. Debido a la globalizacin en nuestros tiempos es posible
encontrarla en cualquier lugar del mundo.
Etiologa
Deficiencia de vitaminas
Factores Irritativos de bajo grado (igual que todas las lesiones reaccionales)
Factores genticos: ms del 25% de los pacientes pueden tener otro
miembro de la familia con la lesin.
Corresponde a una proliferacin localizada inducida por HPV 13 y 32
Es infrecuente. Muy poco frecuente en Chile (casi inexistente)
Afecta en mayor medida a nios.

Igualmente prevalente en hombres y mujeres


Clnica
Ppulas o placas mltiples con tendencia a confluir
La mucosa se observa de color normal.
Las lesiones tienen un tamao de 2 a 4 mm.
Pueden evolucionar a ser lesiones casi nodulares.
Indoloras.
Tratamiento
Pueden ser de Remisin espontnea.
Cuando se vean en clnica van a necesitar remocin quirrgica con electro
ciruga o lser quirrgico. Es necesario tomar la biopsia antes del
tratamiento quirrgico, o si no no se va a ver la lesin.
Se considera que las infecciones con HPV 16 y 18 son premalignas, las
cuales en un 70% pueden evolucionar a cncer cervical.
Tambin se ha relacionado el HPV con el cncer espino celular o de clulas
escamosas, pero debido a que el virus es muy prevalente en la poblacin no
se ha logrado encontrar una asociacin etiolgica entre el virus y el
carcinoma espino celular de la mucosa oral.
Estomatitis nicotnica (es como respuesta a la injuria que provoca el
tabaco y el calor (que generan el fumar). Tambin esta clasificada como
lesin blanca.)
Cambios blanquecinos difusos del paladar y/o mucosa yugal observado en
fumadores crnicos, ms tpicos en fumadores de pipa, aunque tambin
puede asociarse a pacientes fumadores de cigarrillos.
Las lesiones comienzan como variaciones eritematosas para luego
evolucionar a las lesiones blanquecinas debido a la queratinizacin.
Suele hacer inflamacin de los ductos de las glndulas salivales que existen
en el paladar.
Siempre que nos encontremos frente a lesiones planas blanquecinas hay
que tener en cuenta las lesiones precancerosas. Se debe hacer el
diagnstico diferencial con una leucoplasia, la cual es precancergena, a
diferencia de la estomatitis, que raramente se maligniza excepto en el fumo
invertido.
Es importante biopsiar porque estas variaciones epiteliales pueden tener
cambios de displasia intraepitelial, que son cambios morfolgicos que
cuando son moderados a graves tenemos que hacer una extirpacin total
de esa lesin porque pueden llevar a una preformacin maligna.
Si vemos una lesin blanquecina blanca sin relacin al cigarro es mejor
biopsiar inmediatamente.
Si es verdaderamente un estomatitis nicotnica, si el paciente deja de fumar
debera desaparecer la lesin. Tambin existe un gran componente gentico
de predisposicin habiendo gente muy fumadora que nunca ha presentado
un lesin de este tipo y viceversa.
B) Conjuntivales
Con predominio GRANULOMATOSO (gran controversia aqu tambin para
la definicin de granulomatoso: unos dicen que es tejido conjuntival
infectado, otra dicen que es tejido de granulacin viejo: en general:
componente vascular predominantemente y celular) (como el predominio es
vascular, es de consistencia blanda y color eritematoso, violceo)

Granuloma telangectsico (conocido tambin como granuloma


piognico-nombre mal puesto, porque pio viene de pus y no es propio de
la lesin el pus, si no que puede aparecer secundario a una infeccin-)
Granuloma gravdico (es el granuloma telangectsico en mujeres en
gestacin)
Parulis ( granuloma telangectsico pero en la fstula)
Granuloma perifrico de clulas gigantes (la presencia de clulas
gigantes es enorme- porque en muchas lesiones pueden existir estas
clulas, pero en poca cantidad-)
Con predominio FIBROSO (como es fibroso va a ser de color mas plido y
de consistencia mas firme)
Fibroma irritativo
pulis fisurado
Fibromatosis de la (s) tuberosidad (es)
Fibromatosis gingival
Inflamatoria (por trtaro, inmunolgica, embarazo, etc)
Farmacolgica (fenitoina por ej)
Idioptica
Hereditaria
Hiperplasia firboneural (se ve cuando es seccionado un nervio accidental
o quirrgicamente, donde ambos cabos tienden a buscarse, lo que lo hacen
por medio de una hiperplasia, cuando estn muy distantes los cabos no lo
logran. Es doloroso, tanto provocado como espontneamente. Por ej: En la
lengua por un mordisco violento, como en epilpticos.) Neurona de
amputacin (nombre que se la da en clnica)