Mdulo 5: Trastornos depresivos

Informacin bsica para estudiantes y profesionales

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Les incluyo una breve descripcin de los trastornos depresivos, con el
propsito de ampliar la informacin a lo visto y abordado en clase. Es su obligacin y
responsabilidad buscar informacin adicional o complementaria a la presentada, que
no deja de ser elemental. Lanlo a consciencia, no es un documento de consulta,
sino de referencia bsica.
Clase diagnstica:
Trastornos depresivos
El trmino "depresin" describe un continuo de fenmenos que varan de un
"estado de nimo" normal, que es comn y que puede afectar a todas las personas
normales de vez en cuando, a un trastorno psiquitrico grave. Las caractersticas
principales de todas las condiciones depresivas son el deterioro del estado de nimo
y la falta de capacidad para interesarse por las cosas o disfrutar de las actividades
habituales. La depresin mayor es una enfermedad grave. Est asociada con
morbilidad y mortalidad significativas y con una utilizacin de cuidados sanitarios
debido a los tratamientos y sntomas directos y al aumento de sntomas somticos
que no se pueden explicar desde el punto de vista mdico. Por lo general, la
depresin mayor tiene como resultado un mayor deterioro funcional que la mayora
de las enfermedades crnicas. La depresin puede interferir en todos los aspectos
de la vida: marital, ocupacional, acadmica, etc. y el consumo de alcohol y de otras
sustancias puede ser ms frecuente. La consecuencia ms grave de un episodio
depresivo mayor es el suicidio o el intento de suicidio. El tratamiento de la depresin
es principalmente farmacolgico. Los mecanismos de accin de los antidepresivos
actualmente disponibles se basan en la interaccin con los neurotransmisores del
Sistema Nervioso Central (SNC) al bloquear la captacin (recaptacin), interactuar
en los receptores o inhibir las vas metablicas. Segn el manual de diagnostico de
los trastornos mentales (DSM-IV), dentro de los Trastornos del estado de nimo se
encuentra la depresin conjuntamente con el trastorno depresivo mayor, episodio
nico y recidivante.
Desde los primeros tiempos de la medicina ya se conoce la tristeza como una
posible enfermedad. Hipcrates (460-370 a. C.) defini la melancola como una
grave dolencia caracterizada por una intensa tristeza, originada por el efecto de la
bilis negra sobre el cerebro. En el Corpus Hippocraticum se reconoce ya un tipus
melancholius (Hipcrates, Aforismos IV, 23): "El miedo y la tristeza, cuando duran
mucho tiempo, constituyen una afeccin melanclica". La depresin es un trmino
con un significado que vara desde las bajadas transitorias del estado de nimo que
son caractersticas de la vida misma, hasta el sndrome clnico, de gravedad y
duracin importante con signos y sntomas asociados, marcadamente distintos a la
normalidad. El psiclogo Coderch describe lo que es la depresin con las siguientes
palabras: "En la depresin existe una prdida general de vitalidad, expresando el
enfermo falta de inters y energa. El sujeto se muestra cansado y triste. Puede
rehuir de las actividades sociales y su rendimiento decrece en todas las esferas. Una
totalidad de desesperanza y pesimismo invadir sus fantasas y sus ideas". Existe
una clasificacin general de las depresiones que sugiere clasificarlas en tres
grandes grupos; endgenas, exgenas o somatgenas. Todas ellas se caracterizan
por una serie de alteraciones en el rea psquica y en la orgnica. La Depresin
Asignatura: Psicopatologa II/Mtro. Hctor Cerezo Huerta/C.T.E.S

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endgena tiene una causa fundamentalmente biolgica. No existe continuidad con la

historia vital de la persona, no hay motivos para estar triste o melanclico, ni existen
causas externas. Estas personas tienden a encontrarse mejor por las tarde y su
patologa se relaciona con el cambio de estacin (hay un aumento de sntomas
depresivos en primavera y otoo). Frecuentemente su iniciacin y curso se asocia a
ritmos biolgicos. Suelen ser hereditarias. La Depresin exgena es
fundamentalmente causada por factores ambientales externos. Tambin se
denomina depresin reactiva, pues se producen como respuesta a una prdida, un
desengao, una tensin u otros acontecimiento externos recientes. Se supone que
las depresiones sin una historia de tensin externa se deben a algn proceso
biolgico intrnseco o endgeno. Los factores exgenos son inespecficos, adems
se dan diferencias intraindividuales segn el momento evolutivo, influyendo la
persistencia de los factores, la profundidad de la experiencia vivida y si son
inesperados o no, en la depresin que producirn.
Existe una amplia literatura sobre la relacin entre la tensin, la separacin, la
prdida y otros acontecimientos vitales con los diversos sndromes de la depresin
reactiva. Hay que subrayar la importancia de las causas experienciales y
ambientales, ya que los acontecimientos de la vida se consideran significativos en la
patognesis de la depresin. Pay Kel (1979) afirma que "existe un riesgo seis veces
mayor de desarrollar una depresin en los seis meses siguientes a la aparicin de
acontecimientos vitales estresantes", como por ejemplo la independencia y el
abandono del hogar por parte de los hijos. Toda la fisiologa y la patologa del estrs
es inseparable de la emocin, de la angustia y de la depresin, sobretodo en cuanto
representan los esfuerzos adaptativos del organismo para afrontar una situacin de
alarma. La depresin es un sntoma muy comn entre la poblacin y aparece con
mayor frecuencia en la mujeres (entre un 10 y un 15%), en los hombres la
probabilidad es menor (entre el 5 y el 12%). Puede surgir a cualquier edad, aunque
suelen aparecer los sntomas entre los 20 y 50 aos. No obstante en ocasiones, la
depresin puede presentarse mediante episodios calificados como mayores por su
gravedad. Los sujetos que padecen depresin tienen la capacidad disminuida para
pensar, concentrarse y tomar decisiones, pueden dar la impresin de distraerse con
facilidad o quejarse de falta de memoria. El trastorno de nimo deprimido se
caracteriza por lo menos por dos de los sntomas siguientes durante un perodo
mnimo de dos semanas, representando un cambio en su actividad previa. Uno de
los sntomas ha de ser el 1 o el 2. Se presentan durante la mayor parte de los das y
son manifestados por las personas que lo conocen:
1) nimo deprimido.
2) Acentuada disminucin del inters o del placer en la mayora de las actividades
cotidianas.
3) Disminucin o aumento del apetito.
4) Insomnio o somnolencia.
5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
6) Fatiga o disminucin de energa.
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7) Sentimientos de indignidad o culpabilidad excesivos o inadecuados.

8) Disminucin de la capacidad de pensar o concentrarse.
9) Ideas de muerte, ideas de suicidio sin un plan especfico o un intento de suicidio o
un plan especfico para suicidarse.
La depresin del estado de nimo vara de un da a otro. En algunos casos la
ansiedad y el malestar pueden predominar sobre la depresin. La alteracin del
estado de nimo puede estar enmascarada por irritabilidad, comportamiento
histrinico o preocupaciones somticas.
Existen ciertos factores de riesgo, como por ejemplo una predisposicin
gentica ha experimentar estos trastornos afectivos, ya que el ndice de prevalencia
entre los familiares de los pacientes es dos o tres veces superior, especialmente en
parientes de primer grado. La prevalencia de trastornos depresivos es mayor en
gemelos homozigticos que en dizigticos. "Cada individuo posee un patrn
gentico, evolutivo, ambiental, social, personal y fisiolgico que lo predispone o lo
protege frente a la depresin en cualquier momento de su vida" (Creist y Jefferson,
1992). Tambin se ha demostrado que las personas con este trastorno poseen un
dficit en la mayora de los neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina.
Es es este aspecto es donde se basa el tratamiento farmacolgico de la depresin.
Por otro lado, hay una mayor tendencia femenina a presentar ansiedad y depresin
asociada a sntomas de tipo somtico por consideraciones endocrinolgicas, como
una ms alta frecuencia de trastornos afectivos en perodos premenstruales, en los
postpartos y en las pre y post menopausias. Los trastornos afectivos de los ciclos
reproductivos estn relacionados con las hormonas reproductivas y la
susceptibilidad a sus variaciones. No hemos de olvidar todos los factores
psicosociales que rodean a la persona con el nimo melanclico y que pueden haber
precipitado su enfermedad, como los acontecimientos vitales: prdida de un ser
querido, desempleo, escasa relacin interpersonal, frustracin, etc.
El tratamiento de la depresin es eminentemente farmacolgico, ste se
realiza bajo un estricto seguimiento mdico con antidepresivos orales, lo ms
utilizados son los Tricclicos o Tertracclicos. Tambin se utilizan los IMAO
(Inhibidores de Monoaminoxidasa) y los ISRS (Inhibidores Selectivos de la
Recaptacin de la Serotonina). La respuesta teraputica a la medicacin suele
aparecer a las 4 o 6 semanas posteriores al inicio del tratamiento, y se debe hacer
un mantenimiento durante unos 6 meses para evitar una recada. Cada vez estn
apareciendo en el mercado nuevos medicapentos ms selectivos y con menos
efectos secundarios que los tradicionales. En las depresiones bipolares, las fases
manacas se atenan y abrevian con neurolpticos. En muchos casos el tratamiento
continuado con sales de litio evita la aparicin de nuevas recadas intensas. La
Terapia Electro Convulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz cuando existen sntomas
graves y para pacientes que no responden a la medicacin o la psicoterapia. Antes
de someterse a este tratamiento los pacientes han de pasar un examen fsico y
neurolgico previo. Deben permanecer en ayunas desde seis horas antes del TEC y
se les administran anestsicos generales antes de ser estimulados elctricamente.
Conjuntamente se puede hacer tratamiento psicoteraputico, con una accin
centrada en los aspectos psicosociales, cognitivos e interpersonales.
Asignatura: Psicopatologa II/Mtro. Hctor Cerezo Huerta/C.T.E.S

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Categoras y prototipos:
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Trastornos depresivos F32 Trastorno depresivo mayor, episodio nico
F33 Trastorno depresivo mayor, recidivante
F34.1 Trastorno distmico
F32.9 Trastorno depresivo no especificado
Trastornos bipolares
F30.x Trastorno bipolar I, episodio manaco nico
F31.0 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente hipomanaco
F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco
F31.6 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto
F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo
F31.9 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no
especificado
F31.8 Trastorno bipolar II
F34.0 Trastorno ciclotmico
F31.9 Trastorno bipolar no especificado
F06.xx Trastorno del estado de nimo debido a (indicar
enfermedad mdica)
F39 Trastorno de estado de nimo no especificado

Representacin esquemtica de la depresin unipolar y bipolar

Los trastornos del estado de nimo son un grupo de trastornos mentales
caracterizados por exageraciones extremas del estado de nimo. Principalmente
estn asociados con disfunciones fisiolgicas (vegetativas), cognoscitivas y
psicomotrices. Los sntomas ms importantes y frecuentes de los trastornos del
estado de nimo son la depresin mayor (trastorno unipolar) y la enfermedad
manaco-depresiva (trastorno bipolar), donde los episodios de depresin y mana se
alternan con diferente frecuencia y gravedad. Por el contrario, la depresin mayor (o
trastorno depresivo mayor-TDM) se caracteriza por la aparicin de uno o ms
episodios depresivos sin alternancia de mana o hipomana, pero con perodos
eutmicos intercalados. Un episodio depresivo mayor puede definirse como un
perodo de estado de nimo deprimido o falta de inters y disfrute que dura menos
de 2 semanas y causa angustia significativa o deterioro en el funcionamiento social,
laboral y en otras reas del mismo, y que suele ir acompaado de sntomas
psicolgicos y somticos especficos.

Asignatura: Psicopatologa II/Mtro. Hctor Cerezo Huerta/C.T.E.S

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La depresin es un trastorno emocional comn. Los estudios sugieren que

afecta al 5% -15% de la poblacin adulta en un momento dado, con un 1%-2%
adicional que padece enfermedades bipolares. Adems, se ha afirmado que hay un
aumento global del porcentaje de depresiones en la poblacin, cuya magnitud puede
variar considerablemente. El porcentaje de depresin es el doble en las mujeres que
en los hombres. Sin embargo, dado que las mujeres son ms propensas a informar
de los trastornos de nimo, es posible que la diferencia real en cuanto a incidencia
no sea tan marcada. El modelo de edad es parecido en ambos sexos, con un mayor
grado de morbilidad entre los 25 a 44 aos, seguidos de los 18 a 24 y de los 45 a 64
aos.
El inicio de la depresin mayor no es repentino y los sntomas pueden
desarrollarse a lo largo de das o semanas. En algunos casos, se puede observar un
perodo prodrmico que incluye sntomas de ansiedad asociada con sntomas
depresivos leves. La duracin de un episodio depresivo mayor es variable. Los
episodios no tratados pueden durar 6 meses o ms. En aproximadamente la mitad
de los casos, el episodio termina en remisin completa. En el 20% al 30% de los
pacientes, los sntomas leves pueden durar perodos largos. En el 5% al 10% de los
casos, todos los criterios que caracterizan un episodio depresivo mayor estn
presentes durante 2 ms aos, lo cual define la denominada depresin crnica. Al
menos la mitad de las personas que experimentan un episodio depresivo padecern
un ataque posterior. Dichos episodios se definen como recada si se producen
durante los 6 primeros meses y como recidiva si se producen despus de ms de 6
meses desde la remisin.
Asignatura: Psicopatologa II/Mtro. Hctor Cerezo Huerta/C.T.E.S

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El diagnstico de la depresin es difcil, especialmente cuando se establecen

los cuidados primarios. A menudo los pacientes pueden mostrarse reacios a revelar
los sntomas depresivos. La depresin puede tambin estar oculta por la presencia
de sntomas somticos o presentarse junto a indiferencia y falta de energa,
motivacin y dinamismo, acentuando las caractersticas del estado de nimo
depresivo. Se ha sugerido que, en cualquier consulta, alrededor de la mitad de los
pacientes con depresin no son reconocidos. Otro 10% son reconocidos en
consultas posteriores y el 20% remiten durante este tiempo, pero el 20% restante
pueden seguir sin reconocerse incluso despus de 6 meses. Para mejorar el
reconocimiento, se han establecido unos criterios para el diagnstico clnico de la
depresin mayor y estn incluidos en la cuarta edicin del Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV).

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