PORTADORES DE DOENAS
CRDIO-RESPIRATRIAS E
METABLICAS
Ps-graduao Latu-Sensu em
Fisiologia e Cinesiologia do Exerccio
INSTITUTO ALEIXO - UVA
Prof. Ms. ISMAEL PORTO BOMFIM
iporfim@hotmail.com
(31) 8508-0393
INTRODUO
OBJETIVOS GERAIS
Conhecer a etiopatogenia das principais
disfunes cardiorespiratrias e metablicas
Entender as restries e limitaes dos
portadores de DCVs, pneumopatias e DM na
prescrio e aplicao do esforo
Situar-se no contexto multidisciplinar do
processo de reabilitao dos portadores de DCVs,
DPOC e DM; e no estabelecimento do conceito
de Sade Coletiva
INTRODUO
OBJETIVOS
Conhecer a etiopatogenia das principais disfunes
intra e extracardacas e vasculares
Compreender as restries e limitaes dos
portadores de cardiopatias, DAC e HAS na
prescrio, aplicao e controle do esforo resistido
e aerbio
Corpo humano
PATOLOGIA
Programa gentico
Gentipo
Hipo ou inatividade
(no se adapta)
Status
mutacional
da prevalncia
obes
res
ins
DM2
dislip
Fentipo
Carga
herdada
HAS
AF
Status
Nut
Comp
Corp
AF x Heritariedade x DCV
Const. Fenot.
Influncia da AF =
Pred. Genot.
Possibilidade (grau)
de controle
Adaptado de ACHOUR JR. Efeitos das Atividades Fsicas nos Componentes Herdados
Predisponentes DCVs. Rev. Bras. de Atividade Fsica e Sade, 1996.
Estr
INTRODUO
ESTATSTICA POPULACIONAL
No Brasil, as doenas cardiovasculares (DCVs) passaram do
patamar de 11,8%, na dc. 30, p/ 33,3% entre 1994-1998.
De acordo com a fonte de dados Datasus (www.datasus.gov.br),
em 2000 = 32,4% de mortes e em 2001 = 263.240 mortes.
ROLIM, N.P.L; BRUM, P.C. Efeito do treinamento fsico aerbio na
hipertenso arterial. HIPERTENSO. Volume 8 (1); 2005.
INTRODUO
Mortalidade no Brasil 1980/2003
Porcentagem de declnio ajustada por idade
DCV
DCV
AVC
AVC
TERMINOLOGIA
ANGINA - Sintoma de dor paroxstica conseqente isquemia
miocrdica.
PR-CARGA
PS-CARGA
FISIOLOGIA CARDACA
MIOCRDIO
Tipos de fibras
- Musculares
(atriais e ventriculares)
- Especializadas
(excitat. e condutoras)
Sinccio
- Fibras atriais
- Fibras ventriculares
Vlvulas
- trio-ventriculares
(tricspide e mitral)
- Arteriais
(pulmonar e artica)
Ciclo cardaco
- Sstole Ps-carga
- Distole Pr-carga
FISIOLOGIA CARDACA
REGULAO E CONTROLE
Intrnseco
Nodo SA
Nodo AV - retardo
Feixes Internodais
Tronco e ramos AV
Fibras de PURKINJE
Extrnseco
SNA Simptico
Direta
Catecolaminas
SNA Parassimptico
VARIVEIS
Dbito Cardaco (DC)
Freqncia Cardaca (FC)
Volume Sistlico (VS)
FISIOLOGIA VASCULAR
VARIVEIS
Fluxo Sanguneo (Q)
Presso Arterial (PA)
Resist. Vascular (RVP)
HEMODINMICA
Q = P / R
Regulao do fluxo
Local
Humoral
Neural
Regulao da PA
Baroceptores e SNA
- imediata
Rins e lq. corporais
- de longo prazo
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
DISTRIBUIO DO DC E DO FLUXO SANGUNEO EM
DIFERENTES INTENSIDADE DE EXERCCIO E EM REPOUSO
Tecido
dif. a-v O2
repouso
mlO2/100 ml sangue
Esplnico
4,1
Renal
1,3
1.100 (22%)
900 (10%)
600 (3%)
250 (1%)
Cerebral
6,3
1.000 (20%)
750 (8%)
750 (4%)
750 (3%)
Coronariano
14,0
700 (14%)
350 (4%)
750 (4%)
1.000 (4%)
Msculo
8,4
300 (6%)
Pele
8,4
200 (4%)
Outros
1,0
DC
350 (7%)
400 (4%)
900 (5%)
100 (0,4%)
5.000
9.500
17.500
25.000
TOTAL
600 (2,4%)
CARDIOPATIAS
CARDIOMIOPATIAS (CMP)
INTRODUO
A CMP considerada como a doena do miocrdio associada disfuno cardaca,
resultando em alteraes funcionais e conformacionais no corao
Pode ser classificada em:
Dilatada
Hipertrfica
Arritmognica do VD
Restritiva
FISIOPATOLOGIA
Aumento do peso do corao (400 a 1000g)
D
Dilatao de uma ou todas as cavidades
I
Ligeira hipertrofia reativa (proteo contra
L
dilatao)
A A
Valvas pode ser afetadas (reposicionamento mm
T
papilares)
A
> depresso das funes ventriculares ( DC e
D
FE, pdf)
H A
I
Desarranjo fibras miocrdicas (hipert.
P
micitos, intercalados p/ colgeno frouxo e/ou tecido
E
fibroso denso conduo anormal)
R
Hipodiastolia ( da rigidez e massa ventricular)
T
R da pdf e da presso atrial
Isquemia crnica (baixa relao capilares x massa
miocrdica e/ou hipertrofia das arterolas
F
intramiocrdicas)
I
C
ETIOPATOGENIA
Gentica (carter autossmico
dominante - 20% dos pacientes)
Gentica
- carter autossmico dominante - ~
50% dos doentes
- alterao na expresso gnica das
fibras miocrdicas (miosina -cardaca
de cadeia pesada, troponina T e tropomiosina)
- pode ser obstrutiva (+ grave) ou noobstrutiva
CARDIOMIOPATIA DILATADA
CARDIOMIOPATIA HIPERTRFICA
SINTOMAS E CONSEQUNCIAS
RECOMENDAES
Instituir repouso na fase
TRATAMENTO CLNICO
D
descompensada
I
AF regular exercs. dinmicos
L
(caminhada, natao, dana)
A A
Restringir consumo etlico ( catec -
T
RPT - ps-carga)
A
Restrio diettica ( vol plasmtico -
D
edema - pr-carga)
H A
I
Restringir AFs intensas e
P
competitivas, hipotensivas e
E
matutinas (risco de MS - 45% bitos atletas
R
EUA/Canad CMH)
T
R Realizar profilaxia das manipulaes
orais, genitais e cirrgicas (risco de
endocardite infecciosa)
F
I
C
tromboembolismo)
CARDIOMIOPATIA HIPERTRFICA
RESPOSTAS AGUDAS AO EXERCCIO
50 cardiopatas (12-76 anos) e 22 inativos sadios (14-58 anos)
VO2 e LA submximos e de pico durante exerccio em CMH
Exerccio progressivo em cicloergmetro - (incremento de 5-15 W/min
- at limite de tolerncia volitiva)
O VO2pico em CMH < CON (20,4 x 35,7 ml/kg.min - p<0,0001) - (29 pac.60% VO2pico predito; 19 pac.- 60 a 80%; e 2 pac.- < 80%)
VO2 /tx trabalho CMH < CON (9,2 x 10,1 ml.min/W - p<0,0013) - (16
pac. - < relao)
Pulso de O2mx (VO2 /FC) CMH < CON (9,96 x 15,33 ml/bat p<0,0002) - (32 pac. - < relao)
O LA em CMH < CON (9,9 x 18,56 ml/kg.min - p<0,0001) - (31 pac.- 60%
VO2pico predito; 16 pac.- 60 a 80%; e 3 pac.- < 80%)
JONES et al. Cardiopulmonary responses to exercise in patients
with hypertrophic cardiomyopathy. Heart (80), 1998.
VALVULOPATIAS
VALVULOPATIAS
ESTENOSE VALVULAR:
Doena reumtica que causa espessamento difuso das paredes
valvulares, por tecido fibroso ou depsitos calcificantes.
Estreitamento do orifcio da vlvula ou das regies supravalvular
ou subvalvular.
VALVULOPATIAS
INSUFICINCIA VALVULAR:
Defeito de fechamento das vlvulas
de um orifcio cardaco, ocasionando
m vedao que as impede de realizar
convenientemente seu papel e faz o
sangue fluir para a cavidade que
acaba de deixar.
VALVULOPATIAS
ETIOPATOGENIA
Febre reumtica
Ataque cardaco
Deformidade congnita
Cardiomiopatia
SINTOMAS E CONSEQUNCIAS
ETIOPATOGENIA
(AHA, 2003; GUYTON & HALL, 2000; BARRETO & RAMIRES, 1998)
CARGA de
VOLUME
CARDACO
CARGA de
PRESSO
CARDACA
ESTRESSE de
ALONGAMENTO
ESTRESSE de
TENSO MIOC.
Resistance Exercise Training Increases Muscle Strength, Endurance, and Blood Flow in Patients With
Chronic Heart Failure. The American Journal of Cardiology Vol. 83, 1999.
CORONARIOPATIA (DAC)
CORONARIOPATIA (DAC)
FISIOPATOLOGIA
Leso endotelial (fatores mecnicos, qumicos ou genticos)
Disfuno endotelial ( reatividade adrenalina e angiotensina e
vasoconstrio paradoxal reativa acetilcolina)
CORONARIOPATIA (DAC)
TIPOS
Aterosclertica
A mais comum
Formao de ateroma e/ou trombo
No-aterosclertica
Vasoespasmo coronariano (primrio ou induzido por drogas)
Embolia secundria ou trombo intracoronariano primrio
Auto-degenerao ou anormalidades congnitas
SQUIRES RW. Aterosclerose Coronariana. In: Manual do ACSM: Diretrizes para os Testes de Esforo e
Prescrio de Exerccio, 4 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
CORONARIOPATIA (DAC)
SINTOMAS E CONSEQUNCIAS
Angina pectoris
Isquemia miocrdica
Dor precordial, podendo evoluir p/ IAM
Sncope
Vasodilatao deteriorada ( propenso ao vasoespasmo)
permeabilidade s lipoprotenas e outras substncias
aderncia das clulas endoteliais s glicoprotenas ( da
trobognese)
CRISE ANGINOSA
CORONARIOPATIA (DAC)
Principais fatores de risco
Inalterveis
Modificveis
Primrios (tabagismo, hipercolesterolemia, HAS, sedentarismo)
Secundrios (diabetes, obesidade, estresse)
Hereditariedade
Obesidade (25% de efeitos genticos)
Hipertenso (20% a 60% pela gentica)
Diabetes (5% a 10% pela gentica)
80% DMNID so obesos
Alimentao inapropriada e inatividade fsica (DMNID)
ACHOUR JR. Efeitos das Atividades Fsicas nos Componentes Herdados
Predisponentes DCVs. Rev. Bras. de Atividade Fsica e Sade, 1996.
GENTICA
DAC
e
IAM
AHA. Physical Activity and Exercise Recommendations for Stroke Survivors, Circulation April 27, 2004
CORONARIOPATIA (DAC)
BENEFCIOS DO EXERCCIO
a) oferta de O2 ao miocrdio do fluxo de perfuso miocrdica +
agregao das plaquetas + fibrinlise + adiposidade;
b) < MVO2 em atividades submximas FC, PAS e dos nveis de
catecolaminas + limiar de isquemia e angina;
c) ps-carga e fatores que possibilitam a melhora da funo do
miocrdio (como os contratilidade miocrdica e da FE no exerccio e
em repouso);
ASSMANN et al. Coronary Heart Disease: Reducing The Risk. Circulation, (100)1999.
CORONARIOPATIA (DAC)
RISCOS DO EXERCCIO
a) Infarto agudo do miocrdio (1/294.000 paciente/h);
Exercise for Patients with Coronary Artery Disease. ACSM_POSITION STAND. MSSE, 1994.
HIPERTENSO ARTERIAL
HIPERTENSO ARTERIAL
INTRODUO
Entre os fatores de risco para mortalidade, HAS explica:
40% das mortes por AVC e 25% por DAC.
Morte por DCV - progressivamente c/ PA 115/75 mmHg.
Uma pessoa normotensa aos 55 anos tem 90% de chances de
desenvolver hipertenso.
ETIOLOGIA
Primria ou Essencial
causa indeterminada, + comum
Secundria
h uma causa desencadeante: neuropatia, endcrina,
tumor, cardiopatia
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006.
HIPERTENSO ARTERIAL
SINTOMAS E CONSEQUNCIAS
AVC, AVE e DAC
Infarto do miocrdio
(ataque cardaco)
Insuficincia cardaca
Nefropatias
HIPERTENSO ARTERIAL
TRATAMENTO CLNICO
bloqueadores (p/ do efluxo cardaco e da vasoconstrio)
Antagonistas dos canais de Ca (substituto bloqueadores)
Diurticos (p/ casos de congesto e edema)
Inibidores da ECA
Medicamentos
Beta-bloqueadores
Bloqueiam os receptores
adrenrgicos, impedindo a ligao do
neurotransmissor, a norepinefrina,
reduzindo os efeitos da estimulao
do SN simptico
GUYTON, AC; HALL, JE. Tratado de Fisiologia Mdica. 10 Ed.
So Paulo: Hamburgo Grfica Editora, 2002.
Receptores adrenrgicos
Beta-1: + comum nas fibras miocrdicas. Causam FC,
contratilidade e conduo AV, secreo de renina
produo de angiotensina II e aldosterona, potentes
efeito vasoconstritor
Beta-2: + disseminados, predominam nos msculos lisos dos
brnquios e vasos. Sua ativao resulta em broncodilatao,
vasodilatao perifrica e liplise.
Alfa-1: musculatura lisa dos vasos sangneos perifricos.
Quando estimulados causam vasoconstrio
Beta-bloqueadores
Seletivos, cardio-seletivos, bloqueadores beta-1:
FC, contratilidade e o tempo de conduo no nodo
AV. Vantagem: uso em pneumopatas, portadores de
vasculopatias e diabticos
No-seletivos: Agem sobre os receptores beta 1 e 2.
Desvantagem: broncoconstrio
Beta-bloqueadores
Efeitos farmacolgicos
Usados para diminuir a FC e a fora de contrao miocrdica,
reduzindo a necessidade de MVO2
dbito cardaco leva a PA
tnus simptico e produo de renina, responsvel pela
vasoconstrio
Efeitos no exerccio
Reduo no VO2mx
Reduo na capacidade ventilatria mxima
Reduo na FC repouso, submxima e mxima
Reduo do DC e da PA
Reduo da tolerncia ao exerccio
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006.
Beta-bloqueadores
Nomes comerciais
Propanolol
Atenol
Lopressor
Corgard
Visken
Inderbal
Angipress
Seloken
Inderbal
Mensurando a PA
HIPERTENSO ARTERIAL
Mensurando a PA
Padro: 12 X 23 cm
(V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006)
HIPERTENSO ARTERIAL
Fatores de Correo da PA e circunferncia do brao
Circunferncia (cm)
26
+5
+3
28
+3
+2
30
32
-2
-1
34
-4
-3
36
-6
-4
38
-8
-6
40
-10
-7
42
-12
-9
44
-14
-10
46
-16
-11
48
-18
-13
HIPERTENSO ARTERIAL
CLASSIFICAO DA PA (>18 ANOS)
Classificao
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
tima
< 120
< 80
Normal
< 130
< 85
Limtrofe
130-139
85-89
Hipertenso Estgio I
140-159
90-99
Hipertenso Estgio II
160-179
100-109
180
110
< 90
O valor mais alto de sistlica ou diastlica estabelece o estgio do quadro hipertensivo. Quando as
presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para
classificao do estgio.
HIPERTENSO ARTERIAL
PA e FATORES DE RISCO
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
< 120
< 80
< 130
< 85
Limtrofe
130-139
85-89
Hipertenso Estgio I
140-159
90-99
Hipertenso Estgio II
160-179
100-109
tima
Normal
135/85
PA: Limtrofe
110
< 90
O valor mais alto de sistlica ou diastlica estabelece o estgio do quadro hipertensivo. Quando as
presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para
classificao do estgio.
(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2004)
FR: 2 (dois)
Normal
PA
Limtrofe Estgio 1
Sem FR
Risco baixo
1 a 2 FR
Risco
baixo
Risco
mdio
3 FR ou leso de
rgo-alvo ou DM
Risco
mdio
Risco
alto
DCV
Risco
alto
FR: 2 (dois)
Estgio 2
Estgio 3
Risco
mdio
Risco
alto
Risco muito
alto
Risco muito
alto
Estratgia
Tratamento no
medicamentoso isolado
Tratamento no medicamentoso
isolado por at 6 meses.
Verificar novamente.
Tratamento no medicamentoso
+ medicamentoso
Tratamento no medicamentoso
+ medicamentoso
Tratamento no medicamentoso
+ medicamentoso
TRATAMENTO NO-MEDICAMENTOSO
Modificaes do estilo de vida no controle da PA
Modificaes
Recomendao
Controle do peso
Padro alimentar
8 a 14 mmHg
Reduo do
consumo de sal
2 a 8 mmHg
Moderao no
consumo de lcool
2 a 4 mmHg
Exerccio fsico
4 a 9 mmHg
Qual a FC de treinamento
para um indivduo:
Hipertenso;
Sedentrio;
Com 40 anos;
FCrepouso=80bpm.
E se esse mesmo
indivduo estivesse
usando
150mg de Acebutolol?
% Corr. = Y + 95,58
9,74
% Corr. = 45 + 95,58
9,74
% Correo = 14%
Sal
O brasileiro consome cerca de 12g/dia.
Deve-se diminuir a ingesto para, no mximo, 4 a 6g/dia.
lcool
Deve-se limitar o consumo a, no mximo, 30mldia de etanol para
homens e 15mldia para mulheres ou indivduos de baixo peso.
Quem no consome bebidas alcolicas no deve ser estimulado a
faz-lo.
Gordura
No mximo 30% do valor calrico total da dieta deve ser de gorduras,
sendo a saturada at 10% e o colesterol at 300mg/dia.
META
Tabagismo
Interrupo completa
Presso arterial
Perfil lipdico
Atividade fsica
30 a 60 min/dia
diariamente (preferencial) ou 3 a 4x/sem
atividades cclicas (caminhar, bike, ativ. aqutica)
Controle ponderal
Diabetes
HbA1c < 7%
AHA/ACC Secondary Prevention for Patients With Coronary
and Other Vascular Disease: Circulation, 2001.
HIPERTENSO ARTERIAL
EXERCCIO FSICO AGUDO E HIPOTENSO
PA = VS x FC x RP total
(STEWART, 2003)
HIPERTENSO ARTERIAL
EXERCCIO FSICO AGUDO E HIPOTENSO
Atividade Simptica
DC VS
Sensibilidade -adrenrgica
Resistncia Perifrica
(DUBBERT et al., 1994)
Resposta Reflexa
Hipotensora
Bulbo
Hipertenso
Distenso
Mecnica
DC
RPT
barorreceptores
FC
VS
Excitao parassimptica
Inibio vasomotora
FATORES QUE
INFLUENCIAM NA
HIPOTENSO
PS-EXERCCIO (HPE)
Fatores Ambientais
Em ambiente quente a resposta hipotensora maior devido h
dois mecanismos:
1) grande diminuio do volume plasmtico e;
2) Diminuio acentuada da condutncia vascular devida a
necessidade de dilatar os vasos perifricos para trocar calor
Em contraste:
Concluses
Hipotenso ps-exerccio um evento comum aps exerccios
de intensidade moderada em indivduos normo e hipertensos,
sendo mais acentuada a resposta nos hipertensos;
Hipotenso resulta de reduzida e persistente diminuio na
resistncia vascular, mediada pela inibio simptica e
dilatao metablica local;
Hipotenso ps-exerccio pode ser utilizada como
mecanismos de atenuao da presso arterial em hipertensos
por meio da atividade fsica 2 x /dia.
anormal
AHA: Exercise and Acute Cardiovascular Events (Placing the Risks Into Perspective). Circulation (1), 2007.
Avaliao da Sade
e
Estratificao de Risco
Descrio
Idade
Colesterol
Pres. Arterial
Tabagismo
Diabetes
Histrico
familiar
sim no
10 a 20
21 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
Esforo
profissional/
recreacional
intenso
1
Esforo
profission./
recreacion.
moderado 2
Trabalho
sedentrio
recreao
intensa
Colesterol <
180 mg/dl
Dieta s/
gorduras
animais ou
slidas
1
Colesterol
181-205
mg/dl
Dieta c/ 10%
gord. animais
ou slidas
2
Colesterol
206-230
mg/dl
Dieta c/ 20%
gord. animais
ou slidas
3
PAS de 120
mmHg
2
Mulher c/ 4050 anos
2
PAS de 140
PAS de 160
PAS de 180
PAS de 200
mmHg
3 mmHg
4 mmHg
6 mmHg +
8
Homem
Mulher c/ +
Homem
Homem calvo
50 anos
3
6 e atarrac.
7
4 atarrac.
61 a 70 ou
7
1
2
3
4
6 mais
1
parente
com
2
parentes
1
parente
com
2
parentes
3
parentes
Nenhuma
HEREDI
DCV e + 60
com DCV e + DCV e - 60
com DCV e com DCV e +
histria
TARIE
60 anos
anos
60 anos
60 anos
conhecida de anos
DADE
DCV
1
2
3
4
6
7
+ 2,3 kg
- 2,3 a + 2,3 2,7 a 9 kg
9,5 a 15,9 kg 16,4-22,7 kg 23,3-29,5 kg
abaixo
do
kg
do
peso
acima
do
peso
acima do peso acima do peso acima do peso
PESO
peso ideal 0 ideal
1 ideal
2 ideal
3 ideal
5 ideal
7
No usurio
Charuto ou
10 cigarros ou 20 cigarros
30 cigarros
40 cigarros ou
TABAGISMO
1 - /dia
2 por dia
4 por dia
6 +/dia
10
0 cachimbo
IDADE
EXER
CCIO
COLES
TEROL
ou
%
GORDURA
NA DIETA
Trabalho
sedentrio
recreao
3 moderada
Trabalho
Ausncia
sedentrio
completa de
recreao leve exerccio
5
Colesterol
231-255
mg/dl
Dieta c/ 30%
gord. animais
ou slidas
4
Colesterol
256-280
mg/dl
Dieta c/ 40%
gord. animais
ou slidas
5
Colesterol
281-300
mg/dl
Dieta c/ 50%
gord. animais
ou slidas
7
25 - 31: moderado
32 - 40: alto
41 - 62: muito alto (cons. mdico)
Questionrio
Fator de Risco
Grupo A2
Homens > 45
Mulheres > 55
Exerccio contraindicado
Alguma resposta
afirmativa no PAR-Q
2 ou + fatores de
risco
Grupo D
Cardiopatia c/
risco elevado
p/ exerccio
EXAME MDICO
Exerccio livre
Grupo A3
Fatores de
risco e TCE
normal
Grupo B
Cardiopatia c/
risco reduzido
p/ exerccio
Adaptado de
RODRIGUES et
al, 1999.
Grupo C
Cardiopatia c/
risco moderado
p/ exerccio
Exerccio Programado
A1
A2
A3
Crianas
Idade/Gnero Adolescentes Homens +45 Homens + 45
Homens 45 Mulheres +55 Mulheres +55
Mulheres 55
Homens + 45
Homens +45 Mulheres +55
EnquadraJovens
Mulheres +55 Com fator de
mento
Sem fator de risco, mas
risco
com TCEmx
normal
Fatores de
No
No
2 ou TCE ok
Todos
Todos
Todos
Presena
de DCV
estvel
c/ baixo
risco p/
exerccio
Sim/No
Presena
de DCV
estvel
c/ risco
mdio p/
exerccio
Sim/No
Presena
de DCV
instvel
c/ risco
alto p/
exerccio
Sim/No
Doena
conhecida
No
No
No
Sim
Sim
Sim
Risco de
exerccio
No
No
No
Baixo
Mdio
Alto
risco
A1
A2
Crianas
Mulheres >55
Adolescentes Homens > 45
Jovens
Aparentem.
Aparentem. sadios
sadios
Sem fatores
Sem fatores de risco
de risco
A3
Todos que
possuam
fatores de
risco, mas
TCE normal
CLASSE B
CLASSE C
CLASSE D
B
Indivduos com
DCV estvel:
C
Indivd c/ DCV
e incapazes de
auto-regularem
o PAF:
D
Indivduos c/
DCVs instveis:
Coronariopatia
Isquemia
ps-infarto ou
instvel
interveno
Sobreviv. IAM
cirrgica ou
IC descom.
Arritmias
compl
agina pectoris
ou TCE anormal no controladas Arritmias no
Obstruo nas controladas em
DC valvulares
repouso
principais
DC congnitas coronrias
Estenose
Cardiomiopatias FE > 30%
artica grave
(exceto a CMH)
CMH e HP
CF < 6 METS
CF > 6 METS
grave
(AHA & ACSM, 1998)
CLASSE B
CLASSE C
A1
A2
A3
Prescrio
Livre
Em grupo
Individual
Individual
Individual
Local
Aberto
Aberto
Academia
Clnica
Clnica
Superviso
PEF
PEF e FIS *
FIS e PEF *
MD e FIS
Emergncia
mdica
Referncia
Referncia
No setor
Alerta
Sim
Sim
Sim
Sim
Plano de
Sim
Emergncia
EquipaTelefone
mentos de Alarme
emergncia
Telefone
Estetoscpio
Esfingmo
Alarme
Telefone
Estetoscpio
Esfingmo
Alarme
Telefone
Estetoscpio
Esfingmo
Alarme
Telefone
Estetoscpio
Esfingmo
Oxignio
Medicamentos
Desfibrilador
Alarme
AHA/ACSM Joint Statement: Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies
at Health/Fitness Facilities
Medicine & Science in Sports & Exercise. Volume 30, Number 6, 1998.
REABILITAO CARDACA
REABILITAO CARDACA
FASES DA REABILITAO
1 Fase - durante a fase aguda do evento cardaco, no perodo de
internao hospitalar.
2 Fase - durante o perodo de convalescncia, em ambiente
domiciliar, at que as condies clnicas permitam a realizao do
TE em protocolos habituais, que ocorre entre a 6 e 8 semana.
3 Fase - fase crnica da RCV, a partir do 3 ms ps evento, que
objetiva alcanar e manter os efeitos fisiolgicos da RCV e com
graus variveis de superviso, at que surjam as condies para a
prxima fase.
4 Fase - integrao dos pacientes em grupos de reabilitao no
supervisionados.
I Consenso Nacional de Reabilitao
Cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 69:(4), 1997.
REABILITAO CARDACA
INDICAES P/ PRESCRIO DO EXERCCIO
indivduos aparentemente sadios;
portadores de fatores de risco de DAC (tabagismo, obesidade, HA,
dislipidemia, diabetes mellitus, sedentarismo e outros);
indivduos com TCE anormal;
portadores de DAC (isquemia miocrdica silenciosa, angina estvel, psIAM, ps-revascularizao miocrdica, ps-angioplastia coronria);
valvulopatias;
portadores de cardiopatias congnitas;
cardiopatia hipertensiva;
cardiomiopatia dilatada;
ps-transplante cardaco;
portadores de marcapasso.
I Consenso Nacional de Reabilitao
Cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 69:(4), 1997.
REABILITAO CARDACA
REABILITAO CARDACA
DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO RESISTIDO
Tipo de
exerccio
N
exerccios
Volume
Frequncia
DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO RESISTIDO
AHA Scientific
Statement, 2007.
DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO RESISTIDO
Recomendaes p/ a prescrio inicial
O exerccio resistido deve ser realizado:
de maneira rtmica, numa velocidade
controlada de moderada a lenta;
atravs de uma completa ADM, evitando
manobra de Valsalva, expirando na fase da
concntrica e inspirando durante a fase
excntrica;
DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO RESISTIDO
Recomendaes p/ a prescrio inicial
A resistncia ou a carga inicial deve:
10-15 repeties em um baixo nvel de resistncia (~ 40%
de 1-RM) para pessoas mais velhas (> 50-60 anos), mais
frgeis, ou portadores de cardiopatias;
seja limitada a 1srie/exerccio, executada 2 x/sem;
envolver os principais grupos musculares superiores e
inferiores (peito, costas, ombros, abdominais, bceps, trceps,
paravertebrais, quadrceps,isquiotibiais e glteos).
DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO RESISTIDO
VESCOVI & FERNHALL. Cardiac Rehabilitation and Resistance Training: Are They
Compatible? J. Strenght Cond. Res. 14 (3): 2000.
DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO AERBIO
Qualidade
do
exerccio
Tipo de
exerccio
Volume
Frequncia
20
PR-CARGA
PS-CARGA
CARGA de
VOLUME CARDACO
CARGA de
PRESSO CARDACA
ESTRESSE de
ALONGAMENTO
ESTRESSE de
TENSO MIOC.
ADAPTAES AO TREINAMENTO
Treinamento aerbio
melhor desenvolvimento do VO2 mximo
mais efetivo para modificar os fatores de risco da DAC.
Treinamento Resistido
Melhor desenvolvimento de fora e endurance musculares
Permite manuteno da TMB (controle de peso),
independncia fsica e ajuda a prevenir contra quedas.
Benfico para melhorar a funo fsica de muitos cardacos
frgeis e idosos.
ADAPTAES AO TREINAMENTO
Embora por mecanismos diferentes, tanto o Resistido
quanto Aerbio:
densidade mineral ssea, sensibilidade perifrica a
insulina e melhoram a tolerncia glicose.
Treinamento Resistido
Gasto calrico aps o exerccio (EPOC) + da TMB.
Fortemente recomendado para implementao de programas
de preveno primria e secundria da DAC.
POLLOCK et al. Resistance Exercise in Individuals With and Without
Cardiovascular Disease. Circulation February 22, 2000.
ADAPTAES AO TREINAMENTO
ADAPTAES AO TREINAMENTO
CONTINUAO