APARELHO URINRIO

cOrigem na 3 semana de
vida intra-uterina;
c Clulas tubulares proximais
3 ms de vida fetal;
c Bexiga 4 ms de vida
fetal;
cNo momento do nascimento
todos os nfrons j esto
formados;
1

ANATOMIA
cO aparelho urinrio formao, depsito e eliminao
da urina.
c formado por dois rins, dois ureteres, uma bexiga e
uma uretra.
cJuntamente com as substncias de rejeio filtra e
elimina tambm gua.
cOs resduos formados a partir das reaes qumicas que
ocorrem no interior das clulas podem ser eliminados
atravs:
Do sistema urinrio atravs da urina;
Da pele atravs do suor;
Do sistema respiratrio (eliminando o gs carbnico);
2

v RIM um par de rgos localizados na cavidade

retroperitonial; cada rim pesa em mdia 150g, a crtex de
cor vermelho escuro tem uma espessura de 1,2 a 1,5 cm.
Em cada rim encontramos:
- duas faces;
- dois polos;
- duas brodas;
- Hilo: regio convexa, mdia, da borda interna, por
onde feita a comunicao do rgo com as outras partes
do corpo.
O rim dividido em duas partes: o parnquima (rea
cortical) e a medula:
- Na medula se encontram as pirmides renais, constituda de
tbulos, os quais se juntam aos tbulos coletores de
Belline. A unio de 3 tbulos coletores vai terminar num
pequeno clice e em n de at 4 formam a pelve renal e
desembocam no ureter.
3

v Nfron: desempenha funo de hemostasia; h 1,5

milhes/rim. O nfron formado por duas unidades
distintas o glomrulo e os tbulos:

 Glomrulo: ultrafiltro corpuscular, contido numa espcie de

saco - Cpsula de Bowman, a qual vai receber o sangue
que chega pelas arterolas aferentes e reenviar o sangue
filtrado, pelas arterolas eferentes.

Tbulo : o condutor de sada

do filtrado glomerular, possui um
epitlio que desempenham
funes definitivas na composio
da urina;
Tbulo proximal: regio
enovelada, prxima ao glomrulo;
Ala de Henle: poro
intermediria, com ramos
ascendentes e descendentes;
Tbulo distal: regio enovelada
que segue ala de henle e
posteriormente se dilata
originando o tbulo coletor reto.
7

v Ureteres: par de tubos

revestidos por uma mucosa

e destina-se ao transporte
de urina do rim at a
bexiga, passando pelas
artrias ilacas comuns e
externas.
A urina impelida no
interior do ureter por ondas
peristlticas ativas. Na
bexiga o orifcio de entrada
do ureter apresenta uma
ligeira elevao papiliforme,
que junto com o ngulo
obliquo formado entre o
ureter e a bexiga,
funcionam como esfncter
impedindo o regurgitamento
da urina.
8

Bexiga: localizada na
pelve, na parte anterior e
abaixo da cavidade
peritonial no espao atrs
dos ossos pubianos. Sua
estrutura de paredes
enrugadas permite que
se distenda conforme o
volume de urina que
contenha. Funciona
como um reservatrio, j
que a cada minuto
produzido em mdia
1 mL de urina.

vUretra: o canal de
comunicao da bexiga
com o meio externo. Sua
extremidade externa
denominada meato
urinrio.
Devido a proximidade
com a regio perianal,
facilita que haja
contaminao dessa
regio quando a higiene
no bem feita.
Essa contaminao
por resduos fecais talvez
seja o fator determinante
das infeces urinrias
ascendentes que se
iniciam pelo processo da
cistite.
10

FISIOLOGIA
O glomrulo, ao fazer a filtrao do sangue (125 ml/
min), realiza um processo puramente fsico, porm as
fases de reabsoro e secreo dos tbulos envolvem
processos ativos qumicos e fsicos.
Durante a filtrao glomerular h passagem de
componentes do lquido extracelular que sero
absorvidos seletivamente nos tbulos (65%) por serem
essenciais ao organismo e aqueles que representam
resduos desnecessrios so carreados.
Paralelamente capacidade de reabsoro,
encontra-se a capacidade de secreo dos tbulos
renais que pode ser por transporte ativo ou difuso
passiva.
11

O sdio reabsorvido ativamente 99% no tbulo

renal, distribuindo-se em mdia 65% no tbulo contornado
proximal, 25% na Ala de Henle e 9% no tbulo distal. A
reabsoro ocorre por alteraes nas presses onctica e
hidrosttica, e por ao hormonal da aldosterona.
O potssio reabsorvido em sua maior parte no
tbulo contornado distal, em troca por ons sdio.
A gua tem 65% de reabsoro passiva no tbulo
contornado proximal sendo que nesta regio o lquido
tubular isosmtico ao plasma. A ala de henle
praticamente impermevel a gua.

12

ORIGEM DA URINA
Homens das cavernas;
Mdicos analisavam cor,
odor, turbidez, volume e
glicose (indiretamente);
Sec. V a.c. Hipcrates
uroscopia;
1140 d.c cartazes cor da
urina;
1694 albuminria
fervura da urina;
XVII exame do sedimento
Thomas Addis
1827 rotina do pct.

13

FORMAO DA URINA
O sangue chega aos capilares glomerulares, num
fluxo de 700 mL/min de plasma ou 1200 mL/min de
sangue total para um indivduo adulto.
A filtrao produz 125 mL/min de lquido filtrado com
pH de 7,4, aps os processos que passam pelo tbulos,
atinge a bexiga num volume de 1 a 2 mL/min com pH 6,0.
H a converso mdia diria de 170.000 mL de plasma
em cerca de 1.200 mL de urina.
A urina pode ser definida como um produto acessrio
dos rins para eliminao de gua, produtos no volteis
do catabolismo, substncias estranhas e elementos
inorgnicos. Com isso, consegue a regulao do equilbrio
hdrico eletroltico, cido-base e presso osmtica dos
lquidos corporais.
14

COMPOSIO DA URINA
A urina constituda por uria e outros produtos
qumicos orgnicos e inorgnicos dissolvidos na gua. A
urina , normalmente, 95% de gua e 5 % de solutos, que
variam conforme a ingesto alimentar, atividade fsica,
metabolismo corporal, etc.
A uria, um produto residual da degradao de
protenas e aminocidos, responsvel por metade do total
de slidos dissolvidos na urina. Outras substncias
orgnicas so creatinina e cido rico.
As substncias inorgnicas presentes so
representadas
pelo cloreto, sdio e potssio. Outros
compostos tambm podem ser encontrados na urina, como
hormnios, vitaminas, clulas, cilindros, cristais, muco e
bactrias.
15

16

Cushny desenvolveu uma teoria matemtica

para a formao da urina que teria a seguinte
frmula:
(FG + ST) AT =U
FG: filtrado glomerular
ST: secreo tubular
AT: absoro
U: urina
17

COLETA DE AMOSTRA
PARA URIANLISE

Substncia biolgica;
Luvas e avental;
Frascos descartveis, limpos, secos e sem vazamento;
Preferencialmente transparentes e de no mnimo 50 mL;
Sacos plsticos com adesivo, para coleta peditricas;
Frascos grandes (2L e 3L) para coleta de 24 horas;
Tampa rosca;
Quando utilizados para urocultura, se possvel devem se
esterilizados.
Identificao das amostras (ao recipiente);
- Nome do pct; n identificao; data e hora da coleta e tipo de amostra.
18

TIPOS DE AMOSTRAS
q Representa um estado metablico do paciente;
tempo, volume, mtodo de coleta, dieta e uso de medicamentos;

qImportante instruir o paciente quanto a esses detalhes da

coleta;

19

vAmostra aleatria
Coletada a qualquer momento;
Aps 2 a 4 horas de estase vesical.
Horrio da coleta deve ser registrado;
Testes de rotina;
Pode apresentar resultados anormais (alimentao
e atividade fsica);
Paciente poder coletar amostras adicionais.
Crianas sem controle da mico necessitam fazer uso de
coletores auto-aderentes para obteno da amostra.

20

vPrimeira amostra da manh

Amostra de 8 horas concentrada;
Garante a deteco de substncias qumicas e
elementos formados pela dieta e/ou patologia;
Ideal para triagem;
Essencial para evitar resultados falso-negativos
para testes de gravidez e proteinria ortosttica (pessoa trabalha
em p, caminhadas longas e gravidez);

O paciente deve ser orientado quanto a forma de

coleta e ao tempo de entrega no laboratrio;

21

Coleta da primeira amostra da manh

Amostra de jato mdio, proveniente da bexiga cheia;
Procedimento para coleta em pacientes do sexo feminino:
Lavar bem as mos;
De preferncia no vaso sanitrio, sentar com as pernas afastadas;
Fazer assepsia ntima;
Destampar o frasco estril;
Com uma das mos afastar os grandes lbios e com a outra segurar
o frasco j destampado;
Desprezar o primeiro jato (primeira poro da urina que sai), cerca
de 50 100 mL;
Colher a poro mdia no frasco estril (20 50 mL), urinando em
jato para que a urina no escorra na regio genital.
Desprezar o restante da mico.
Tampar o frasco imediatamente.
22

 Procedimento para coleta em pacientes do sexo masculino:

Lavar bem as mos;
Fazer a assepsia ntima;
Destampar o frasco estril;
Retrair o prepcio com uma das mos e com a outra segurar o
frasco j destampado;
Desprezar o primeiro jato de urina, de 50 100 mL;
Colher a poro mdia no frasco estril (20 50 mL), urinando
em jato para que a urina no escorra na regio genital;
Desprezar o restante da mico;
Tampar o frasco imediatamente.

23

v Amostra de jejum (segunda amostra da manh)

a segunda amostra coletada aps um perodo de
jejum;
No conter nenhum metablito de alimentos
ingeridos antes do incio do jejum;
recomendada para monitoramento da glicose;
v Amostra duas horas ps-prandial
Paciente vai urinar antes de consumir uma refeio;
Coleta amostra duas horas aps se alimentar;
Amostra testada para glicose e monitoramento
teraputico de insulina;
Resultados comparados com amostra de jejum; 24

v Amostra do Teste de Tolerncia Glicose

Amostras so coletadas concomitantes com
as amostras de sangue, durante o TTG;
O nmero de amostras varia conforme o TTG,
uma opo institucional;
A urina testada para glicose e cetonas;
Resultados so apresentados junto aos de
exame de sangue;
Serve de auxlio no monitoramento da capacidade
do paciente metabolizar uma quantidade de
glicose, bem como, para correlao do limiar
renal para glicose.

25

v Amostra de 24 horas (ou cronometrada)

Medida exata de um produto qumico na urina;
Alguns solutos apresentam variaes diurnas
(catecolaminas e eletrlitos), onde a concentrao
baixa pela manh e maior tarde.
O perodo de coleta deve comear e terminar com
a bexiga vazia;
Ao chegar no laboratrio a amostra de 24 horas
deve ser misturada e o volume, medido e registrado;
Caso a amostra seja entregue em dois frascos,
necessrio que o contedo seja combinado e misturado.
Neste tipo de amostra, deve ser dada ateno
especial para a conservao da amostra.
26

 Procedimento para coleta de amostra de 24 horas

Fornecer instrues escritas ao paciente e explicar o
procedimento de coleta;
Disponibilizar frasco de coleta e conservante adequados;
Dia 1, s 7 horas da manh: o paciente urina e
despreza esta amostra; coleta todas as urinas nas prximas
24 horas;
Dia 2, s 7 horas da manh: o paciente urina e
acrescenta essa urina a todas as urinas coletadas
anteriormente;
Ao chegar no laboratrio, a totalidade da amostra de
urina de 24 horas misturada e o volume medido e
registrado; Uma parte guardada para testes e o restante,
desprezado.
27

v Amostra cateterizada (vesical)

Esta amostra coletada sob condies estreis, pela
colocao de um cateter atravs da uretra at a bexiga;
A bexiga do paciente deve estar cheia;
realizada a assepsia ntima;
H a introduo de uma sonda vesical 14 FG com
orifcio na ponta;
Despreza-se os primeiros 200 mL;
Coleta-se 20 30 mL de urina e esvazia-se a bexiga;
Amostra ideal para testes de cultura de bactrias
(deve ser realizada antes dos testes de rotina);
Utilizada para verificar a funo de ambos os rins;
Ateno para hematria traumtica;
28

v Amostra de Puno Suprapbica

Amostra ocasional no amostra de rotina;
Coletada pela introduo de uma agulha, atravs do
abdmen, na bexiga.
Utilizada para exame de cultura bacteriana e exame
citolgico;
Adultos
Utiliza-se agulha de puno lombar calibre 20 e 9 cm de
comprimento;
Punciona-se 3 cm acima da snfise pbica, atravs da regio
cutnea tricotomizada e desinfetada com clorexidina;
A urina coletada em seringas de 20 mL;

Lactentes
Utiliza-se agulhas de calibre 22 e 2,5 cm de comprimento;

29

v Amostra para Prostatite

Utilizada para detectar infeco prosttica;
Modo de coleta semelhante a primeira coleta da manh:
O primeiro jato de urina coletado em um frasco estril;
Em seguida, o jato mdio coletado em outro frasco, tambm estril;
A prstata ento massageada para que o lquido prosttico
seja eliminado juntamente com a urina, coletado em um terceiro frasco
estril;

realizada cultura bacteriolgica das trs amostras;

A primeira e a terceira amostras so analisadas
microscpicamente;
A segunda amostra utilizada para controle de
infeco na prstata e nos rins.

30

v Amostra peditrica
Sacos plsticos macios, com adesivo hipoalergnico
Deve-se ter o cuidado para no tocar no interior do
saco quando aplic-lo;
Para testes quantitativos existem sacos que
permitem o acoplamento de um tubo de transferncia;
Se necessrio amostra estril ceteterismo ou
puno suprapbica;

31

v Amostra para Anlise de Drogas

Coleta de amostra e documentao adequada;
A cadeia de custdia (C.C.), o procedimento que
fornece essa identificao adequada da amostra, desde o
momento da coleta at a liberao do resultado pelo
laboratrio.
A coleta pode ser assistida ou sem testemunhas;
No pode haver adulterao, substituio ou diluio;
A temperatura da urina deve ser medida dentro de
4 minutos aps a coleta 32,5C e 37,7C;
A temperatura ou cor, fora da faixa recomendada,
pode indicar contaminao da amostra;
32

33

INTEGRIDADE DA AMOSTRA
Amostras devero ser entregues imediatamente ao
laboratrio e testadas dentro de duas horas;
Deve ser refrigerada ou ter um conservante qumico
adicionado;
A no preservao da amostra pode acarretar
resultados inadequados ou falsos positivos;
A probabilidade da cultura de bactrias ser positiva
maior em amostras no conservadas adequadamente;
34

CONSERVAO DA AMOSTRA
O mtodo de conservao mais utilizado a
refrigerao de 2 a 8C;
A refrigerao pode aumentar a gravidade especfica,
quando medida por urodensmetro;
A precipitao de fosfatos e uratos amorfos podem
dificultar a anlise microscpica do sedimento;
Se deve ser transportada para longas distncias e a
refrigerao for impossvel conservantes qumicos;
O conservante ideal deve ser bactericida, inibir a urease,
preservar elementos formados no sedimento e no
interferir com os testes qumicos;

35

36

37

38

ARMAZENAMENTO DAS AMOSTRAS

Quando o intervalo para a leitura do sedimento
urinrio curto, as amostras de urina cida e hipertnica
podem ser mantidas a temperatura ambiente;
Para armazenamento prolongado (24 horas), as
amostras devem ser refrigeradas;
A refrigerao de amostras cidas com alta
concentrao de urato pode dar origem a um precipitado
que pode ser dissolvido pelo aquecimento do tubo de
ensaio (60C) por alguns minutos;
39

DESCARTE DA AMOSTRA
Todo resduo presente no laboratrio deve ser
descartado;
A urina pode ser descartada na rede de esgoto;
Deve-se tomar o cuidado em relao aos respingos e
sempre dar descarga aps o descarte das amostras;
A desinfeco do expurgo deve ser realizada
diariamente com soluo de hipoclorito de sdio na
diluio de 1:5 ou 1:10;
Recipientes vazios que contiveram urina podem ser
descartados como resduos biologicamente no
perigosos;
40

EXAME FSICO DA URINA

VOLUME URINRIO
Varia conforme o volume corporal, ingesto de
lquidos, perdas atravs da pele e condies ambientais; A
medida do volume urinrio realizada em provetas
graduadas;
A mdia normal de 1.200 a 1.500 mL nas 24 horas.
Embora um intervalo de 600 a 2.000 mL considerado
normal.
O aumento do volume urinrio chama-se poliria e pode
ser devido a uma ingesto excessiva de lquidos, cafena,
lcool, transtornos metablicos, diabetes, alteraes
hormonais, afeces do sistema nervoso, frio, emoo, ao
de drogas. Volume superior a 2,5 L/dia em adultos e
41
2,5-3,0 mL/Kg/dia em crianas.

 A diminuio do volume urinrio chama-se oligria e pode

ocorrer pela reteno compensatria do organismo quando a
perda se faz por outra via como pela pele (sudorese e
desidratao), em molstias cardacas, pulmonares ou quadros
patolgicos nefrite aguda, queimaduras graves,
vmito,diarria). A retrao do volume urinrio pode ser por
reteno de lquido, alterao hormonal, inflamao ou
disfuno renal, onde pode apresentar quadro de edema.
Volume inferior a 400 mL/24hs em adultos, 1 mL/Kg/h em bebs
e menos de 0,5 mL/Kg/h em crianas.
Quando o volume urinrio atinge valores inferiores a 100
mL nas 24 hs, temos o quadro de anria, pois s o catabolismo
orgnico produz esse volume lquido. A cessao do fluxo de
urina, pode resultar de qualquer dano grave aos rins ou de
diminuio no fluxo de sangue para os rins.
A diurese diurna, normalmente superior a noturna, na
proporo de 1:4, quando h inverso destes ndices, pode ser
um sinal de disfuno renal. O aumento da excreo de urina
noturna denominada nictria.
42

 ASPECTO URINRIO
O aspecto geral da urina um termo que se refere a
transparncia/turvao de uma amostra. No exame de
rotina, o aspecto determinado pelo exame visual da
amostra;
Procedimento:
- Utilizar uma amostra bem homogeneizada;
- Ver atravs de um recipiente transparente;
- Ver contra um fundo branco;
- Manter iluminao adequada do ambiente;
- Avaliar um volume consistente de amostra;
- Determinar a cor e o aspecto;
43

44

Aspecto Normal
A urina normal, em geral, clara, lmpida
(especialmente se for uma urina coletada de jato mdio,
com assepsia).
A precipitao de fosfatos e de carbonatos amorfos
pode causar uma ligeira opalescncia branca.
Turvao No Patolgica
A presena de clulas epiteliais escamosas e muco,
(especialmente urina de mulheres), pode resultar em urina
ligeiramente opalescente, mas normal.
As amostras mantidas em repouso ou refrigeradas
tambm podem desenvolver turvao que no
patolgica. A urina deixada em repouso temperatura
ambiente, poder sofrer ao de bactrias fermentadoras
de uria, tem produo de amonaco, que vai alcalinizar o
pH e conseqente precipitao de fosfatos.
45

As amostras refrigeradas, freqentemente,

desenvolvem uma turvao espessa causada pela
precipitao de fosfatos, carbonatos e uratos amorfos.
Os fosfatos e carbonatos amorfos produzem um
precipitado branco na urina alm de pH alcalino. J os
uratos amorfos produzem um precipitado que se
assemelha ao p de tijolo na urina cida em virtude da
presena de uroeritirina.
Outras causas de turvao no patolgica incluem,
contaminao fecal, smen, meio de contraste
radiogrfico, talco e cremes vaginais.

46

47

Turvao Patolgica
As causas mais comumente encontradas so
glbulos vermelhos, glbulos brancos e infeces
causadas por bactrias ou doena orgnica sistmica.
Outras causas menos freqentes de turvao
patolgica incluem quantidades anormais de clulas
epiteliais, no escamosas, leveduras, cristais e fludos
linfticos.
Uma amostra de urina que contm causas
questionveis de turvao podem ser confirmadas por
testes qumicos.
48

CAUSAS PATOLGICAS DA
TURVAO DA URINA
Eritrcitos (G.V.);
Leuccitos (G.B.);
Bactrias;
Fungos;
Clulas epiteliais no escamosas;
Cristais anormais;
Linfa;
Lipdios.
49

50

 COR
A cor da urina (para anlise) pode variar de amarelo
muito claro a preta. Na grande maioria das vezes essa
mudana de colorao que leva o paciente a procurar
aconselhamento mdico.
O principal pigmento responsvel pela cor da urina
o urocromognio formado na degradao do grupo
heme da hemoglobina no fgado.
Cor Normal da Urina
A descrio da cor normal da urina pode varias
incluindo: amarela-clara, amarela, amarela-escura e
mbar. A colorao ir depender do estado metablico
do corpo, problemas na tireide e estado de jejum.
51

O urocromo aumenta na urina mantida a temperatura

ambiente. A urina diluda ser amarela-plida e uma
amostra concentrada ser amarelo-escura. Em virtude da
variao do estado de hidratao do organismo, essas
diferenas so normais.
Dois outros pigmentos uroeritrina e urobilina
tambm contribuem para a colorao da urina. A
uroeritrina um pigmento rosa, mais evidene em urinas
refrigeradas. J a urobilina, confere cor castanhoalaranjada, urina, aps um tempo de coletada fora da
refrigerao.
52

Cor Anormal da Urina

Amarela escura/mbar/Laranja
Esta colorao nem sempre normal, pode ser causada
pela presena anormal do pigmento bilirrubina. A suspeita
fica mais forte quando aparece uma espuma de colorao
amarela, quando a urina agitada.
A foto-oxidao de grandes quantidades de urobilinognio
produz uma urina amarelo-alaranjada, porm quando a
amostra agitada no aparece espuma amarela. A fotooxidao da bilirrubina produz urina com cor verdeamarelada.
O frmaco fenazopiridina (Pyridium) ou azo-gantrisin para
pessoas com infeco no trato urinrio, tambm causam
urina amarela-alaranjada. Esta amostra tambm causa
espuma amarela e pode ser confundida com bilirrubina.

53

 Vermelha/Rsea/Marrom
Uma das causas mais comuns de anormalidade a
presena de sangue. A colorao varia de rsea ao
marrom, dependendo da quantidade de sangue e do pH
da urina.
G.V. + urina cida vrias horas urina marrom,
por causa da oxidao da Hb em metemoglobina.
G.V + urina marrom hemorragia glomerular.
Quando os G.V. esto presentes, a urina vermelha
e turva; no entanto, se a Hb ou Mb esto presentes a
amostra vermelha e lmpida.
possvel fazer a diferenciao entre
hemoglobinria e mioglobinria atravs do plasma. A
hemoglobinria acompanhada de plasma vermelho, j
a leso msculo esqueltica produz plasma lmpido.

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 Urina vermelha
Amostras de urina que contm porfirinas, tambm
podem ser avermelhadas (cor do Vinho do Porto), como
resultado da oxidao do porfobilinognio em porfirina.
As causas no patolgicas da urina vermelha
incluem contaminao menstrual, ingesto de alimentos
altamente pigmentados e medicamentos.
Beterraba + urina alcalina = cor rsea vermelha;
Amora + urina cida = cor avermelhada roxa;
Medicamentos: rifampicina, fenolftalena, fenindiona,
fenotiazinas.

55

 Urina castanha/preta
recomendada a realizao de ensaios adicionais
em urinas que apresentarem essas coloraes. Uma vez
que estas amostras podem conter melanina ou cido
homogentsico.
A melanina produto da oxidao do pigmento
melanognio, produzido em excesso quando h
presena de melanoma maligno. O cido homogentsico
um metablito da fenilalanina, confere cor negra
urina de pessoas portadoras de erros inatos do
metabolismo alcaptonria.
Medicamentos: levodopa, metildopa, derivados de
fenol e metronidazol.
56

 Urina azul/verde
Entre as causas patolgicas esto as infeces
bacterianas (Pseudomonas sp.), infeces do trato
intestinal. A ingesto de desodorizadores de ar e
medicamentos como metocarbamol, azul de metileno e
amitriptilina.
A colorao prpura pode ocorrer em coletores com
cateter e causada pela presena de infeco
bacteriana, freqentemente causada por Klebsiella e
Providencia.
A ingesto ou exposio organofosforados, bem
como quimioterapia, pode provocar colorao
esverdeada na urina. A colorao esverdeada pode vir
acompanhada de alta densidade no caso de
quimioterapia.
57

58

59

60

61

 ODOR
O dor uma propriedade fsica da urina, no faz
parte do exame de urina de rotina e raramente de
significado clnico.
A urina recentemente expelida tem odor ligeiramente
aromtico (sui generis).
A medida que o tempo passa o cheiro de amnia
torna-se mais proeminente, em decorrncia da
degradao da uria.
Infeces bacteriana cheiro forte e desagradvel;
Cetose diabtica cheiro doce e frutado;
Doena do xarope do bordo cheiro melado;
Ingesto de alho, cebolas e aspargos cheiro forte e
incomum.

62

63

 GRAVIDADE ESPECFICA (G.E.)

Capacidade renal de reabsorver seletivamente substncias
qumicas essenciais e gua
a partir do
filtrado glomerular
Importante funo do organismo
Avaliao desta capacidade
Gravidade Especfica
Gravidade Especfica = a densidade de uma soluo, em
comparao com a densidade de um volume similar de
gua destilada, na mesma temperatura.
64

A G.E. influenciada pelo nmero da partculas

presentes na amostra e pelo seu tamanho.
Para o exame de rotina, a G.E. pode ser realizada
por mtodos diretos, utilizando urodensmetro ou
densitometria da oscilao harmnica, e por mtodos
indiretos, utilizando o refratmetro ou tiras reagentes.
Urodensmetro: consiste de um peso flutuante, anexado a
uma escala calibrada. O nvel at o qual o
urodensmetro afunda, representa a massa da
amostra ou sua densidade.
O aumento da massa promovido pela substncias
dissolvidas na urina faz com que o peso desloque um
volume de urina menor que o da gua destilada.
A grande desvantagem da medida da G.E. com o
urodensmetro a necessidade de grande volume de
amostra (10 15 mL).
65

66

A leitura da escala feita na parte inferior do

menisco da urina. Alm, de ser corrigida conforme a
temperatura.
A temperatura de calibrao impressa no
instrumento, de aproximadamente 20C. Se a amostra
est refrigerada, 0,001 deve ser reduzido da leitura para
cada 3C. Inversamente, 0,001 deve ser acrescido
leitura para cada 3C, se a temperatura estiver acima
das temperatura de calibrao.
Outra correo deve ser calculada, se grandes
quantidades de glicose ou de protenas estiverem
presentes. Uma grama de protenas por decilitro de urina
aumenta a G.E. da urina por 0,003 e 1g/dL de glicose,
acrescenta 0,004 na leitura. Porm, para cada grama de
protena presente, 0,003 devem ser subtrados da leitura
da G.E.
67

Refratmetro: determina a concentrao de partculas

dissolvidas em uma amostra. O ndice de refrao
uma comparao da velocidade da luz no ar com a
velocidade da luz em uma soluo.
A concentrao da amostra determina o ngulo em
que o feixe de luz entra no prisma. Portanto, a escala da
G.E. calibrada em termos de ngulos em que a luz
passa atravs da amostra.
O refratmetro tem a vantagem de possibilitar a
determinao da G.E. utilizando pequeno volume de
amostra (1 ou 2 gotas).
As correes relativas temperatura no so
necessrias. Porm, as correes pela presena de
glicose e protenas so ainda calculadas.
68

Ao utilizar o refratmetro, um gota de urina colocada

sobre o prisma, o instrumento focalizado e a leitura feita
na escala de G.E.
O prisma e a sua cobertura devem ser limpos depois de
cada amostra se testada.
A calibrao do refratmetro realizada utilizando-se
gua destilada, que deve ler 1.000. Se necessrio, o
instrumento contm um conjunto de parafusos para ajustar a
leitura. A calibrao , depois, conferida com uma soluo
de NaCl a 5%, a qual deve ler 1,022 0,001.
Os resultados da calibrao e dos controles so sempre
registrados nos documentos do controle de qualidade.
69

70

Densitometria por oscilao harmnica: baseia-se no

princpio de que a freqncia de uma onda sonora que
entra em um a soluo, muda na proporo da
densidade da soluo.
Uma amostra de urina entra em um tubo de vidro
em forma de U com uma bobina eletromagntica em
uma extremidade e um detector de movimento na outra.
Uma corrente eltrica aplicada bobina, o que faz
com que ondas sonoras passem atravs da urina. A sua
freqncia alterada pela densidade da amostra.
Um microprocessador na outra extremidade do tubo
mede a mudana da freqncia da onda sonora,
compensa as variaes de temperatura e converte a
leitura em G.E.
71

Tiras reagentes: um mtodo qumico, pela alterao no

pK do polimetil-vinil-ter-malico-anidrido. Polieletrlito
ioniza-se na proporo da quantidade de ons em soluo
produzindo ons hidrognio que provocam uma reduo
de pH, detectada pelo indicador azul de bromotimol.
densidade = cor verde amarelado;
densidade =
cor amarelo esverdeado;
pH 6,5 ou mais = reflete em interferncia = a soma de
0,005 leitura da densidade.
Este mtodo no afetado pela concentrao de
glicose ou corantes radiogrficos, somente pela
concentrao de protenas.
72

Densidade normal : 1,015 1,025

Abaixo 1,003???

Isostenria: utilizado para G.E. de 1,010.

Hipoestenria: corresponde a uma urina hipodensa
(<1,007), dificuldade renal em concentrar a urina,
reabsoro tubular deficiente;
Causas possveis: diabetes, hiperhidratao, nefropatias (fase
final da IRC, fase inicial da IRA, pielonefrite crnica, tuberculose renal),
hipoaldosterismo (Doena de Addison), desnutrio protica.
Hiperestenria: corresponde a uma urina hiperdensa
(>1,030).
Causas possveis: desidratao, substncias que excedem o
limiar renal (glicosria e proteinria), nefropatias (nefrlise lipodea, rim
de estase, amiloidose renal), fase de formao do edema (oligria),
hipersecreo do HAD (mixedema, abcesso cerebral, miningite
tuberculosa).
73

EXAME QUMICO DA URINA

METODOLOGIA DE SCREENING
Consiste em utilizar tiras reagentes ou diagnsticas na
triagem dos casos patolgicos, os quais devem ser
confirmados por mtodos qumicos de reao;
As tiras reagentes tem uma estrutura prpria que pode
ser descrita como sendo de 4 fases:
1. Suporte de plstico inativo que funciona como base de
outras fases;
2. Camada de papel absorvente que retm o excesso de
material examinado, de modo que a reao esteja no
volume ideal;
3. Camada de papel reagente impregnada com reativo ou
enzima especfica necessita preciso no limite da
reao;
4. Lmina de nylon fina, capaz de permitir a passagem do
material examinado, protegendo contra contaminao;

CUIDADOS COM AS TIRAS REAGENTES

Estocar em recipiente opaco, com dessecante e
hermeticamente fechado;
Proteger contra deteriorao, da luz, calor, produtos
qumicos
Conservar abaixo de 30C, no congelar;
No expor a vapores;
No utilizar aps a data de vencimento;
No utilizar se as almofadas reativas estiverem
descoloridas;
Remover as tiras imediatamente antes de usar;
Leia as instrues de uso, presentes na bula e
embalagem;

TCNICA DE USO DAS TIRAS REAGENTES

Homogeinize bem a amostra;
Se a amostra foi refrigerada, deix-la atingir a
temperatura ambiente antes do ensaio;
Mergulhe as tiras completa, mas rapidamente, na
amostra;
Retire o excesso de urina, raspando a tira contra a
borda do recipiente ou em papel absorvente;
Compare as cores da reao com a tabela do fabricante,
de acordo com o grfico, com uma boa fonte de luz, no
tempo especificado;
Realize testes confirmatrios se necessrio;
Correlacione os resultados qumicos entre si e com os
resultados das anlises fsicas e microscpicas;

As coloraes apresentadas so diretamente

proporcionais as substncias presentes nas amostras.
A anlise das tiras pode sofrer interferncia de
fatores ambientais como as condies de luz, p.ex.
Outros fatores como a presena de nitrofurantona e
amitriptilina, dificultam ou invalidam as leituras.
A cor laranja da tira reagente pode ser
mascarada pelo pigmento presente na
urina de pessoas que utilizam
fenazopiridina.

v pH
Rins + Pulmes = Eq. c.-Base
- Secreo ons H+ ons amnio e fosfatos de H+ ;
- Reabsoro de bicarbonato;
pH urinrio cai progressivamente devido secreo de
ons H+ em todo o nfron;
pH do ultrafiltrado = 7,4 (= sangue);
pH ductos coletores = mnimo 4,5 a 5,0
pH da urina final = 4,5 a 8,0 com mdia de 6,0

pH urinrio determina:
- Existncia de distrbios eletrolticos de origem metablica
ou respiratria;
- Tratamento de patologias urinrias;
- Precipitaes de substncias inorgnicas formao de
cristais e clculos renais;
Causas clnicas comuns em urinas cidas:
- Dietas proticas; jejum prolongado; desidratao;
catabolismo exagerado de protenas; acidose diabtica,
metablica ou respiratria; enfisema; diarria;
medicamentos como mandelamina e fosfomicina.
Causas clnicas comuns em urinas alcalinas:
- Dieta vegetariana; vmitos; bactrias degradadoras de
uria; hiperventilao; alcalose metablica, respiratria ou
tubular; terapia com acetazolidina

v Protenas
Origem:
a)Plasmtica: 30-50% protena da urina;
- globulinas de baixo peso molecular (< 60.000 d);
glicoprotenas; microglobulias; lisozimas e ribonucleases

- albumina (69.000 d), IgG (154.000d), transferrina

(90.000d), protenas de alto peso molecular;
So todas filtradas pelo glomrulo
b)Renal: 50-70% protena da urina;
- glicoprotena de Tamm-Hosrfall faz parte da produo de
clculos e cilindros;
- protenas e enzimas do sistema urogenital;
No so filtradas pelos glomrulos
Normal: at 150 mg/24 hs ou 10 a 20 mg/dL.

Filtrao:
Cerca de 30g de protenas so filtradas por/dia;
Fatores reguladores da filtrao das protenas:
Peso molecular; carga eltrica; nmero e dimetro dos poros da membrana;
viscosidade; concentrao plasmtica das protenas;

Reabsoro:
Pinocitose e catabolismo protico de aminocidos;
Mecanismos de reabsoro:
- protenas de baixo peso molecular;
99% reabsorvidas no tbulo coletor proximal;

- protenas de alto peso molecular;

95% de albumina reabsorvidas microalbuminria;

Fisiopatologia da proteinria:
Causas
- Leso glomerular: alterao na permeabilidade da
membrana glomerular, passa protena de alto peso
molecular;
- Leso tubular: reduo na funo tubular de reabsoro,
aumento de protenas de baixo peso molecular;
- Produo excessiva de uma protena: protena de Bence
Jones (BPM), ultrapassa a capacidade tubular de
reabsoro. Aumento de protena de BPM anmala
(cadeias leves de IgGs);
- Perda de protenas no filtradas: originadas das clulas
renais (glicoprotenas de Tamm-Horsfall), do ureter, das
vias urinrias.

Significado clnico
Proteinria nem sempre significa doena renal. A
proteinria clnica indicada por valores acima de 30mg/
dL.
Classificao das proteinrias quanto localizao:
Pr-renal: afetam o plasma antes de atingir o rim, causada
pelo aumento dos nveis de PBPM e no descoberto
em exames de rotina.
a) Funcional: postural ou ortosttica; de fadiga (exerccios);
emotiva (catecolaminas); gravidez (compresso das veias diminui
vol.sg. aumenta protenas); frio;
b) Orgnicas: ICC; estados febris (oligria com proteinria);
queimaduras; coma diabtico (acidose); hipertenso
arterial; toxemia da gravidez (eclmpsia encefalopatia);
policitemia; mieloma mltiplo; linfomas.

Protenas de Bence Jones:

Excretada por pessoas acometidas por mieloma
mltiplo. Nesta patologias, o soro contm elevados nveis
de cadeias leves de imunoglobulinas monoclonal (PBJ).
Essa protenas filtrada alm da capacidade renal e
acaba sendo excretada na urina.
Para diferenciar essa protena, realizada uma prova
de coagulao. Enquanto as outras protenas coagula e
assim permanecem quando expostas ao calor, a PBJ
coagula em temperatura entre 40 e 60C e se dissolve
quando a temperatura atinge 100C.
A filtrao da amostra evita a interferncia de outras
protenas na reao.

Renal: a proteinria, neste caso, pode ser o resultado de

dano glomerular ou tubular.
a) Glomerular: aumento das PAPM acima de 3g/24hs;
glomerulonefrite (++++ ou 300mg/24hs); sndrome nefrtica
(acima de 5g/24hs); nefopatia do LES; nefropatia por gota;
nefropatia por diabetes; amiloidose; rim policstico;
litase renal;
b) Tubular: aumento das PBPM, 1 a 2 g/dia; Leso tubular
diminui reabsoro PBPM gerando proteinria; acidose
tubular; pielonefrite; tuberculose renal; cistinose (deposito
de cistais nos tbulos erro inato do metabolismo de a.a.);
Enfermidade de Wilson (deposio de Fe nos rins, fgado e bao);
Sndrome de Fanconi (problema de reabsoro nos tbulos);
rejeio de transplante renal.

Proteinria Glomerular: membrana danificada filtrao

danificada aumento das protenas sricas, GBs e GVs.
glomerulonefrites estreptoccicas.
Proteinria pode ocorrer tambm no ltimo trimestre de
gestao, o que pode indicar um estado de preclmpsia.
O aumento da albumina pode ocorrer quando o aumento
da presso do sangue que entra no glomrulo sobrepe a
filtrao seletiva (desidratao ou exerccios);
Proteinria tubular: neste caso pode haver aumento da
albumina, pois essas protenas no podem ser mais
reabsorvidas (exposio a substncias txicas, infeces virais e
Sndrome de Fanconi);

Proteinria ortosttica: ocorre frequentemente em

adultos jovens, aps perodos nos quais a postura vertical
mantida e desaparece quando a posio horizontal
assumida. Isso ocorre em virtude da presso exercida
sobre a veia renal. **
Microalbuminria: a nefropatia diabtica, leva a reduo
da filtrao, gerando microalbuminria.Essa caracterstica
pode ser associada ao risco de doena cardiovascular.
Ps-renal
Protenas podem ser adicionadas urina quando
passa atravs de estruturas do trato urinrio inferior.
Infeces bacterianas, fngicas e inflamaes produzem
exsudatos com protenas do fludo intersticial.
Sedimento sem cilindro, com leuccitos e/ou hemcias

(infeces neplsicas de bexiga; clculos e traumatismos uretrais e infeces

prostticas);

Significado Clnico das Protenas Urinrias

Pr-renal: hemlise intravascular; leso muscular;
protenas de fase aguda; mieloma mltiplo.
Leso Tubular: sndrome de fanconi; agentes txicos;
infeces virais.
Renal: doenas glomerulares; doenas do complexo
imune; amiloidose; agentes txicos; nefropatia diabtica;
exerccio exaustivo; desidratao; hipertenso; preclmpsia; proteinria ortosttica.
Ps-renal: infeces e inflamaes do TUI; leses e/ou
traumas; contaminao menstrual; fluido prosttico e
secreo vaginal.

Interferncia nas reaes

A principal fonte de erro com tiras reagentes ocorre
com urina alcalina.
Outra falha o erro tcnico de permitir que a
almofada reagente permanea em contato com a urina
por um perodo prolongado de tempo pode retirar o
tampo.
Urinas muito pigmentadas e contaminao com
compostos de amnio quaternrio, detergentes e
antisspticos tambm podem causar leituras de
resultados falso-positivos.
A maioria dos laboratrios prefere confirmar todos os
resultados positivos de protenas.

Pesquisa de Protena (albumina):

Para diferenciar essa protena, realizada
uma prova de turvao. Ferver 10 mL de urina em
um tubo de ensaio, no bico de bunsen. Adicionar
3 a 5 gotas de cido actico a 5% (uma gota de
cada vez). Caso positivo: aparecer uma turvao
leitosa persistente. Sendo escassa, o excesso de
cido redissolve a protena.

v Glicose
Origem:
a) Exgena: digesto de amido, glicdios da alimentao;
b) Endgena: glicognese (fgado); glicogenlise;
Filtrao:
Urina filtrada pelo glomrulo reabsorvida pelo tbulo
proximal a urina possui pequena quantidade de glicose;
Transporte ativo, mediado pelo transportador especfico
de glicose na membrana celular tubular;
a) Aumento da filtrao glomerular no causa glicosria;
somente quando h hiperglicemia
b) Diminuio da filtrao glomerular quando h glicemia
normal, toda a glicose filtrada ser reabsorvida;

Presena de glicose na urina = glicosria

Pentosria (ribose), Hexosria (glicose), Dissacaridria (lactose)
Nveis normais de glicose urinria:
- at 20 mg/dL no mtodo quantitativo;
- at 250mg/ urina de 24 horas;
- glicose ausente ou negativa (fita reativa).
Limiar renal da glicose (160 180 mg/dL)
Quantidade de glicose que as clulas tubulares proximais so
capazes de reabsorver.
Glicose plasmtica > 160 a 180 mg/dL glicosria.
Os nveis de glicemia flutuam e uma pessoa normal pode ter
glicosria aps uma refeio com teor elevado de glicose.

A glicosria depende do:

Nvel de glicemia:
a) Hiperglicemia: diabetes, acromegalia (aumenta o hormnio
do crescimento); feocromocitoma (aumento das catecolaminas);
hipertireoidismo (aumento da tiroxina e triiodotironina);
sndrome de cushing (aumento de glicocorticides); tumores
pancreticos (aumento do glucagon).
b) Hiperglicemia + glicosria: doenas do SNC;
queimadura, infeces, IAM, obesidade, gastrectomia,
hemocromatose, stress, ansiedade, drogas (corticides,
anticoncepcionais, diurticos, anestesia geral).

Grau de reabsoro tubular:

Defeito na capacidade de reabsoro dos tbulos
proximais glicosria renal com glicemia normal
diabete renal;
Neste caso os tbulos proximais reabsorvem
deficientemente a glicose glicose do soro normal +
glicosria;
Na gravidez diminui o limiar renal transitrio, elimina
glicose renal, porm sem hiperglicemia.
Disfuno tubular: cistinose (absoro de cistina), nefropatia,
substncias txicas ao rim (metais pesados, organofosforados);
diabete senil.

Reaes das Tiras Reagentes

As tiras reagentes empregam o mtodo de glicose
oxidase, peroxidase, cromgeno e tampo para produzir
uma reao enzimtica dupla e seqencial.
Na primeira etapa, glicose oxidase catalise a reao
entre a glicose e o ar ambiente para produzir cido
glucnico e perxido.
Na segunda etapa, peroxidase catalisa a reao entre
perxido e cromgeno para formar um composto oxidado
colorido que representa a presena de glicose.
A glicose na urina pode ser referida em termos de:
negativo, traos, 1+, 2+,3+,4+;

Interferncia nas Reaes

Reaes falso-positivas podem ocorrer, porm, se o
recipiente estiver contaminado com perxido ou
detergentes oxidantes fortes.
Substncias que interferem com a reao enzimtica
ou fortes agentes redutores, como cido ascrbico, que
impedem a oxidao do cromgeno, podem produzir
resultados falso-negativos.
Altos nveis de cetonas tambm afetam os testes de
glicose oxidase em baixas concentraes de glicose;
A gravidade especfica elevada e a temperatura baixa
pode diminuir a sensibilidade do teste.
A permanncia da amostra a temperatura ambiente
por longo perodo de tempo.

Pesquisa de Glicose:
Tcnica do reativo de Benedict: Colocar 2,5 mL do Reativo de
Benedict em um tubo de ensaio e aquecer at comear a ebulir. Se
no houver mudana de colorao a soluo estar boa para uso.
Posteriormente adicionar 4 gotas de urina e levar a fervura. Se
houver aparecimento de precipitado que pode variar do verde ao
vermelho-tijolo indica a presena de acares redutores.
Comprimidos de Clinitest
Comprimidos a base de sulfato de cobre, carbonato de sdio,
citrato de sdio e hidrxido de sdio.Empregam o princpio de
Benedict. So menos sensveis que as fitas.
Coloque em um tubo de vidro, 5 gotas de urina. Adicione 10
gotas de gua destilada na urina. Coloque um comprimido de
Clinitest no tubo de ensaio. A mistura fica muito quente. Espere 15
segundos aps ter parado a ebulio e agite suavemente. Compare
a cor da mistura com a tabela.

vCetonas
Provenientes do metabolismo intermedirio dos
lipdios:
Queima gordura produz CO2 + H2O
O termo cetonas representa trs produtos
intermedirios do metabolismo da gordura, ou seja,
acetona, cido acetoactico e cido beta-hidroxibutrico.
Os corpos cetnicos so levemente txicos
depresso do SNC (cetoacidose); podem levar a uma
acidose metablica.

As cetonas so detectadas na urina, quando os

estoques de gordura corporal so metabolizados para
fornecer energia.
Os testes para cetonas urinrias so valiosos para
acompanhamento do diabetes. Cetonria demonstra
deficincia de insulina.
O aumento do acmulo de cetonas no sangue, leva
a desequilbrio eletroltico, desidratao e, se no for
corrigido, acidose e eventual coma diabtico.
Clnicas de perda de peso, vmito e de transtornos
alimentares podem utilizar uma aplicao prtica da
cetonria para monitorar pacientes que precisam evitar
carboidratos.
Exerccios extenuantes freqentes podem causar
excesso de consumo de hidratos de carbono e produzir
cetonria.

Disfunes que produzem cetoses:

-
-
-
-
-
-
-

Sndrome de Van Gierk;

Hepatopatias graves;
Doenas pancreticas;
Acidose diabtica;
Eclmpsia;
Hipertereoidismo;
Erros inatos do metabolismo de aminocidos;

Reaes das Tiras Reagentes

As propores de 78% de cido beta-hidroxibutrico,
20% de cido acetoactico e de 2% de acetona so
relativamente constantes em todas as amostras.
As reaes das tiras reagentes utilizam o
nitroprussiato de sdio para medir cetonas. H a reao
das cetonas com o SNP para produzir a reao prpura.
Os resultados so referidos semi-quantitativamente
como negativos, traos, 1+, 2+ e 3+.

Interferncia da reao
As amostras obtidas aps procedimentos que utilizam
corantes como fenolsulfonftalena e bromossulfalenas
podem produzir cor vermelha na urina, o que interfere no
teste da fita.
Grandes quantidades de levodopa, grupos sulfidrilas,
captopril, podem produzir reaes atpicas.
Valores falsamente diminudos por causa da
volatilizao da acetona e da metabolizao do cido
acetoactico por bactrias so observadas em amostras
inadequadamente preservadas.

Pesquisa de Cetonas
Tcnica da Reao de Imbert: Em um tubo de ensaio, colocar
10 mL de urina, juntar 10 a 15 gotas de reativo de Imbert e agitar.
Inclinar o tubo e deixar escorrer amoniaco vagarosamente pelas
paredes do tubo, de modo a no misturar os dois liquidos. Caso
positivo aparecer um anel de cor violeta, proporcional a
quantidade de cetonas existente.
Comprimidos de Acetest
So comprimidos a base de SNP, glicina, fosfato dissdico e
lactose para melhor diferenciao da cor. So higroscpicos e
devem absorver a amostra em 30 segundos.
Coloque um comprimido em papel branco, seco e limpo.
Adicione uma gota de urina sobre o comprimido. Aguarde 30
segundos. Compare a cor do comprimido com a tabela. Refira-se
como resultado negativo, traos, 1+, 2+ e 3+.

vSangue
Pode estar presente sob forma de G.V. intactos,
ou como o produto da destruio dos G.V. do sangue,
hemoglobina.
A hematria produz uma turvao vermelha na urina, e
a hemoglobinria aparece como uma amostra vermelha
lmpida.
Uma contagem superior a 5 clas/L de urina
considerado teste positivo para sangue. Testes qumicos
para hemoglobina fornecem os meios mais exatos para
determinar a presena de sangue.
O achado de um resultado positivo para sangue
nas tiras reagentes indica a presena de hemcias,
hemoglonina ou mioglobina. Cada uma delas com
significado clnico diferente.

 Hematria
Proveniente de distrbios de origem renal ou
genitourinria trauma ou leso tecidual.
As principais causas de hematria incluem: clculo
renal, doenas glomerulares, pielonefrites, tumores,
traumatismos, substncias txicas e anticoagulantes.
A hematria no patolgica observada aps
exerccio extenuante e durante a menstruao.

Hemoglobinria
Pode resultar de lise dos G.V. no trato urinrio ou de
distrbios hemolticos (hemlise intravascular);
Normalmente a Hgb est ligada haptoglobina, cujas
funes so transportar a hemoglobina, impedir a
excreo glomerular do complexo Hpgb/Hgb por aumento
do peso molecular.
Hemlise intravascular excessiva, a capacidade de
ligao da Hpgb fica saturada e a hemoglobina liberada
livre no sangue:
- Uma parte eliminada pelo fgado;
- Outra oxidada metahemoglobina;
- E o restante excretada na urina sob a forma de dmeros;
O limiar renal da Hgb 1,43mg/min

Hemlise intravascular excessiva

a) Intoxicaes: venenos de animais peonhentos;
frmacos (sulfonamidas, quinina, betanaftol), ingesto acidental
de naftaleno, derivados da hidroquinona; agentes
qumicos (vapores de arsnico); cogumelos.
b) Infeces: vrus (febre amarela), bactrias (difteria, febre tifide e
septicemia), anaerbios (ttano, gangrena gasosa Clostridium sp.)
c) Hemoglobinria essencial paroxstica ou frio:
anemia hemoltica (auto-imune) geralmente aps uma
virose. Incio da crise h urina rsea que escurece
gradativamente at vermelha ou preta perodo de 6 a
8 horas.

d) Hemoglobinria paroxstica noturna: anemia

hemoltica crnica, crises durante o sono por defeito na
membrana do eritrcito;
e) Hemoglobinria de esforo: maratonistas pelo
amassamento dos capilares da planta do p;
f) Outras causas: transfuses incompatveis, queimaduras
extensas, prpuras, vlvulas cardacas artificiais e
solues hipotnicas.

 Mioglobinria
Protena que contm um grupo Heme, encontrada no
tecido muscular, reage positivamente com a tira reagente
para sangue, mas tambm produz urina lmpida com cor
avermelhada a marrom.
Presente em pacientes com condies associadas
destruio muscular rabdomilise.
A liberao de mioglobina por leso do msculo
cardaco ou esqueltico txica aos tbulos renais
IRA.

Causas comuns de mioglobinria:

Coma prolongado; esforo fsico intenso; convulses,
trauma muscular, doenas musculares (miosite, polimiosite,
rabdomilise), intoxicao por pescado (resduos da fbrica de
celulose), IAM.
Leses musculares por liberao de mioglobina:
Esmagamento, descarga eltrica, golpe de calor,
picada de serpente marinha, hipertermia maligna,
polimiosite e infeco viral.
A hemoglobinria macia observada em reaes
transfusionais hemolticas tambm est associada a IRA.

Hemoglobinria X Mioglobinria
O diagnstico de mioglobinria, geralmente, baseia-se
na histria do paciente e em nveis elevados das enzimas
creatina quinase e desidrogenase lctica no soro.
Os rins, rapidamente, depuram a mioglobina do
plasma, deixando uma aparncia normal, enquanto a
hemoglobina ligada haptoglobina permanece no plasma,
conferindo-lhe cor vermelha.
H um teste rpido de precipitao que pode ser
utilizado na presena de mioglobina, para diferenciao da
hemoglobina:

2,8g de sulfato de amnia so adicionados a 5 mL de

urina centrifugada. Aps homogeneizar e deixar a
amostra em repouso por 5 minutos, a urina filtrada ou
centrifugada e o sobrenadante testado para sangue
pela tira reagente.
As molculas de hemoglobinas so precipitadas pelo
sulfato de amnia e a mioglobina permanece
sobrenadante.
Quando a mioglobina est presente o sobrenadante
permanece com a cor vermelha e a tira positiva para
sangue. J a hemoglobina produzir precipitado vermelho
e o sobrenadante ser negativo para sangue.

Reaes das Tiras Reagentes

Testes qumicos para sangue utilizam a atividade de
pseudoperoxidase da Hgb para catalisar a reao entre
perxido de hidrognio e cromgeno tetrametilbenzidina
para produzir um cromgeno oxidado, o qual tem cor
verde azulada.
Em presena de Hgb e Mgb, a cor uniforme que varia
de amarelo (neg), passando pelo verde at um forte verde
azulado (positivo).
Quando h hemlise e liberao de Hgb, produz
reao pontilhada sobre a almofada da tira reagente. Os
termos pequeno, moderado e grande ou traos, 1+, 2+,
3+ e 4+ so utilizados para referir o resultados.

Interferncias da Reao
Reaes falso-positivas por causa da contaminao
menstrual, presena de detergente forte no frasco,
enzimas bacterianas (Escherichia coli). Portanto, sedimentos
urinrios que contm bactrias devem ser controlados de
perto para presena de G.V.
O cido ascrbico, tem sido associado a resultados
falso-negativos na reao para sangue pela tira reagente.
Outro exemplo a urina com gravidade especfica
elevada, a qual contm G.V. crenados que no lisam
quando entram em contato com a fita.
A diminuio da reatividade observada quando o
formol utilizado como conservante, na presena de
captopril e altas concentraes de nitritos.

vBilirrubina
Principal pigmento biliar;
Produto da degradao da Hgb:
- Fe, protena (reaproveitados) e protoporfirina (convertida);
- Bilirrubina (S.R.E.) + Albumina (no filtrada);
Fgado (conjugao c/ c. Glicurnico);
Liberada no ducto biliar e intestino (sofre ao de bactrias);
Urobilinognio urobilina (fezes);
Reabsorvido volta a circulao, se filtrado.
extravasa na urina (BD).
# Indica hepatopatia (geralmente antes da ictercia)

Limiar renal: 2 mg/dL ou 2,5 mg/125mL filtrado/min;

AUMENTO DA BILIRRUBINA NA URINA
a) Ictercia obstrutiva (ps heptica):
- Colangite; Clculos Biliares; Neoplasias;
b) Ictercia heptica:
- Hepatocelular (hepatite por vrus, hepatite txica ou
cirrose heptica);
- Hepatocanalicular (colestases intra-hepticas, cirrose
biliar, drogas como clorpromazina);
c) Sndrome Congnita de Dubin Johnson:
- Defeito no mecanismo de transporte no hepatcito;

No h colria na ictercia pr-heptica (hemoltica);

Bilirrubina indireta aumentada no sangue

apresenta-se na forma de urobilinognio na urina;

A bilirrubina urinria, apresentada na fita reagente

bilirrubina direta

Reaes das Tiras Reagentes

Utilizam as reaes do diazo, as quais variam a
colorao da tira, de castanho amarelado ou rosa at
violeta.
Resultados qualitativos so relatados como negativo,
traos, 1+, 2+ e 3+;
Reaes coloridas atpicas so frequentemente
observadas no exame visual e so mediadas por leitoras
automticas.

Interferncia nas Reaes

Os resultados falso-positivos decorrem,
principalmente, de pigmentos na urina. As principais cores
de urina que preocupam so as amarelas e alaranjadas,
de pessoas que utilizam compostos que contm
fenazopiridina.
Os resultados falso-negativos ocorrem quando a
hidrlise do glucoronato de bilirrubina produz bilirrubina
livre, pouco reativo fita.
Altas concentraes de cido ascrbico e nitritos
podem reduzir a sensibilidade do teste.

Pesquisa de Sais Biliares

Prova de Hay: Em um bequer colocar 20 a 30 mL de urina e
deixar cair pitadas de enxofre sobre sua superfcie. Se a urina
apresentar sais biliares, o enxofre cai ao fundo do copo (os sais
biliares baixam a tenso superficial). A reao positiva tem valor
relativo porque vrias outras substncias diminuem a tenso
superficial dos lquidos (timol, fenis, detergentes).
Comprimidos de Ictotest
O Ictotest composto por almofadas e comprimidos contendo
sulfonato, carbonato de sdio e cido brico. Dez gotas de urina
so adicionadas almofada, a qual faz com que a bilirrubina
permanea na superfcie. Uma colorao azul a prpura aparecer
se a bilirrubina estiver presente.

v Urobilinognio
Produto da degradao da bilirrubina conjugada;
Bilirrubina conjugada
Enzimas glicuronidase

Urobilinognio e estercobilinognio
Reabsorvido no intestino
recircula no fgado e
excretado no intestino

urobilina (fezes)

Aparece na urina, porque quando o sangue circula no

fgado, passa atravs dos rins e filtrado no glomrulo.
Quantidades de 1mg/dL ou uma unidade de Ehrlich so
encontrados normalmente na urina.

 Aumento de urobilinognio = doena heptica ou

transtornos hemolticos;
Diminuio funo heptica no processa rim filtra
e aparece na urina;
Hemlise BI aumenta BC no intesino urobilinognio
UROBILINOGNIO URINRIO AUMENTADO
a) Ictercia pr-heptica hemlise
- ictercia hemoltica familiar;
- ictercia hemoltica adquirida (infecciosa, txica, transfusional);
- eritroblastose fetal;
- talassemias;
- extravasamento de sangue (infarto hemorrgico, hemorragias
digestivas);

- cirrose; hepatite;

UROBILINOGNIO NORMAL OU AUMENTADO

- hepatopatias ictricas;
- hepatopatias anictrcias;
UROBILINIOGNIO URINRIO AUSENTE
- ictercia obstrutiva completa: clculos e neoplasias;

BILIRRUBINA

UROBILINOGNIO

(+)

(-)

Obstruo biliar total

(-)

(+) ou mais

Ictercia hemoltica

(+)

(-) ou (+)

Ictercia heptica

Reaes das Tiras Reagentes

Algumas tiras reagentes utilizam reaes de aldedo
de Ehrlich, onde o urobilinognio reage formando cor rosa.
Outras tiras utilizam o sal diaznio e produzem colorao
vermelha quando reagem com o urobilinognio.
Os resultados so reportados em 0,2 mg/dL, 1 mg/dL,
2 mg/dL, 4 mg/dL ou 8 mg/dL.
Um fator limitante das tiras reagentes, que elas no
detectam a ausncia de urobilinognio, que significativo
na obstruo biliar.

Interferncia na Reao
A reao de Ehrlich produzem falsos-positivos na
presena de porfobilinognio, medicamentos como
sulfonamidas, metildopa, procana e clorpromazina.
A sensibilidade do reativo aumenta em temperatura.
Urinas muito pigmentadas produzem leituras atpicas.
Como resultado do aumento da excreo de sais
biliares aps uma refeio farta, os resultados de
urobilinognio so mais elevados.
Resultados falso-negativos ocorrem com mais
freqncia em amostras no preservadas, pela fotooxidao da uribilina e as preservadas com formalina.
Altas concentraes de nitrito interferem na azo-reao.

Teste de Ehrlich em tubo

A adio do reagente de Ehrlich urina produz uma cor
vermelho-cereja. A adio de acetato de sdio aumenta a cor da
reao. Neste mtodo em tubo, 01 parte do reagente de Ehrlich
adicionada a 10 partes de urina. O tubo misturado e examinado para
a cor vermelha. Este teste sujeito a resultados falso-positivos quando
o porfobilinognio est presente.

Teste Hoesch para Porfobilinognio

Este teste utilizado para triagem rpida de porfobilinognio
urinrio. Duas gotas de urina so adicionadas a, 2 mL de reagente de
Hoesch (Ehrlich diludo em HCl 6 M), e o incio da reao observada
pela formao de cor vermelha, que indica a presena de
porfobilinognio. O teste detecta 2 mg/dL de porfobilinognio e o
urobilinognio inibido pelo pH muito cido.

vNitrito
Presena de bactrias que convertem nitrato e nitrito.
Triagem rpida da infeco do trato urinrio.
Significado clnico:
- cistite pielonefrite hipertenso septicemia;
- avaliao da antibiticoterapia;
- controle de pacientes com risco de UTI (bexiga ao rim);
- triagem de amostra para urocultura;
*** Bacteriria atravs da triagem para nitrito
antibiticoterapia
*** Nitrito + esterase leucocitria = urocultura.

Reaes das Tiras Reagentes

O nitrito e detectado pela reao de Greiss, onde o
nitrito em pH cido reage com uma amina aromtica para
formar um composto diaznico e produz um diazo rseo.
Para evitar resultados falso-positivos, a sensibilidade
do teste padronizada para 100 mil organismos por
mililitro.
Os resultados so liberados apenas como negativo ou
positivo.

vInterferncia na Reao
Muitos fatores interferem na reao, por este fato,
resultados negativos na presena de sintomas clnicos
devem ser repetidos ou seguidos de urocultura.
So fatores de produo de resultados falso-negativos:
bactrias que no produzem redutase; tempo insuficiente
de contato entre as bactrias e o nitrato urinrio; grande
quantidade de bactrias que convertem nitrito a nitrognio;
presena de antibitico; altas concentraes de cido
ascrbico e gravidade especfica elevada.
Resultados falso-positivos so obtidos se o teste no
for realizado em amostras frescas. Urinas muito
pigmentadas podem produzir reaes atpicas. Nitrito
positivo deve ser acompanhado de esterase leucocitria
positiva.

v Esterase leucocitria
A anlise qumica para leuccitos oferece um meio de
triagem para deteco microscpica de leuccitos.
Uma grande vantagem do teste qumico que ele
detecta a presena de leuccitos que foram lisados, em
urinas alcalinas e diludas, os quais no aparecem no
exame microscpico.
As mulheres tendem a possuir nmero de leuccitos
maior que os homens. Aumento de leuccitos urinrios
geralmente indicativo de infeco bacteriana do trato
urinrio.
Infeces causadas por Trichomonas, clamdia,
leveduras e inflamao de tecidos renais produzem
leucocitria sem bacteriria.

Reaes das Tiras Reagentes

As tiras reagentes utilizam a esterase leucocitria para
catalisar a hidrlise de um ster embebido na almofada
reagente para produzir composto aromtico e cido. Este
composto combina-se com um sal diaznico e produz
diazo prpura.
A reao de esterase leucocitria exige mais tempo
para reao, cerca de 2 minutos.
As reaes so relatadas como traos, 1+, 2+ e 3+ ou
ainda apenas vestgios. (que devem ser repetidos).

Interferncia na Reao
A presena de agentes oxidantes fortes ou de
formalina no recipiente da coleta pode levar a falsopositivos. Urinas muito pigmentadas e a presena de
nitrofurantona escurecem a cor da reao.
Resultados falso-negativos podem ocorrer na
presena de altas concentraes de protena (> de
500mg/dL); glicose (>3g/dL), cido oxlico e cido
ascrbico.
A crenao dos leuccitos impede a liberao de
esterases, pode ocorrer em urinas com gravidade
especfica elevada. A presena de antibiticos como
gentamicina, cefalexina, cefalotina, tetraciclina diminui a
sensibilidade da reao.

vGravidade especfica
As tiras reagentes so mais rpidas, porm no
substituem a refratometria e a osmometria.
A gravidade especfica utilizada para
acompanhamento do estado de hidratao e desidratao,
para verificar a perda da capacidade de concentrao
tubular renal e monitoramento da diabetes.
Reao das Tiras Reagentes
As tiras reagentes baseiam-se na mudana de pKa de
um polieletrlito em meio alcalino. O polieletrlito ioniza,
liberando ons de hidrognio proporcionalmente aos ons da
reao.
Quanto maior a concentrao da urina, mais ons
hidrognio so liberados, diminuindo o pH.