EPOC GOLD / GES Dr. Rossi USACH

EPOC
GUIAS GOLDCOPD/MINSAL
Dr. Patricio Rossi
GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC

OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD):
TEACHING SLIDE SET
January 2014
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purposes only. Use of the slide set, or of individual
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2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
GOLD Website Address
http://www.goldcopd.org
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222754637e78646e04001011f014e64.pdf
Para la elaboracin de estas guas clnicas ha sido muy til la siguiente informacin
sobre EPOC:
1.- Estrategias de abordaje internacionales comunicadas a travs del GOLD (Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), versin 2010
2.- Standards for the Diagnosis and Treatment of Patients with COPD (ATS - ERS)
(2004),
3.-Chronic Obstructive Pulmonary Disease: National clinical guideline on
management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and
secondary care (National Institute for Clinical Excellence/British Guidelines) 2011)
4.- Canadian Respiratory Society recommendations for the management of chronic
obstructive pulmonary disease (2010).
5.- Normas de la Sociedad Espaola de Enfermedades Respiratorias (SEPAR), versin
2012.
Estrategia Global para el Diagnstico, Manejo y

Prevencin de la EPOC
Definicin y generalidades
Diagnstico y Evaluacin
Opciones teraputicas
Manejo EPOC estable
tratamiento de las exacerbaciones
Manejo comorbilidades
Updated 2014
Asthma Copd Overlap

Syndrome (ACOS)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC
Definicion de EPOC
EPOC, es una enfermedad frecuente;

prevenible y tratable, que se caracteriza por
una limitacin del flujo areo persistente que
es generalmente progresiva y se asociada con
una respuesta inflamatoria crnica en las vas
respiratorias y los pulmones relacionada a la
inspiracion de partculas nocivas o gases.
Las exacerbaciones y comorbilidades
contribuyen a la severidad de la enfermedad
Mecanismos subyacentes a la
limitacin del flujo aereo en EPOC
Enfermedades de las vias aereas

pequea
Inflamacin de las vas respiratorias
Fibrosis de las vas respiratorias, tapones
luminales
Destruccin del parnquima

Prdida de alveolos
Disminucin del retroceso elstico
Aumento de la resistencia de las vas

respiratorias
Limitacin del flujo aereo

Carga sanitaria de la EPOC
La EPOC es una causa importante de

morbilidad y mortalidad en todo el mundo.
La carga de la EPOC se prev que aumente
en las prximas dcadas debido a la continua
exposicin a factores de riesgo de EPOC y el
envejecimiento de la poblacin mundial.
La EPOC se asocia con carga econmica
significativa.
La EPOC actualmente constituye la cuarta causa de muerte en EE.UU. despus

de las enfermedades cardacas, cncer y accidentes vasculares enceflicos.
Se ha comprobado tambin que entre las enfermedades crnicas es la nica
que presenta un incremento de su prevalencia y mortalidad en los ltimos
aos .
En Chile, se ha informado a travs del Departamento de Estadsticas e
Informacin en Salud (DEIS) de 1.842 personas fallecidas por esta causa el
ao 1990 (tasa de 14/10000 hbts) para elevarse a 3.251 fallecidos el 2010,
con una tasa de 36,08/100.000 habitantes, siendo notable que este
incremento es mayoritariamente atribuible al aumento en el sexo femenino.
En Chile, el tabaquismo posee una prevalencia del 40,6% en poblacin mayor
de 15 aos (Encuesta Nacional de Salud 2009-2010). Estas cifras hacen
esperable un nmero muy importante de pacientes, a pesar de que sean
reconocidos slo los casos ms graves.
En Chile se ha informado (DEIS) de 18.352 egresos hospitalarios por esta
causa el ao 2010 de los cuales el 50,5% eran mujeres.
Factores de riesgo para EPOC

GENES
EXPOSICIN A PARTCULAS
Humo del tabaco

Exposicin laboral a polvos,
orgnicos e inorgnicos
Contaminacin del aire por
calefaccin y cocinar con
biomasa en viviendas mal
ventiladas
Contaminacin ambiental
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DE PULMN
GNERO
EDAD
INFECCIONES RESPIRATORIAS
NIVEL SOCIOECONMICO
ASMA / HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
BRONQUITIS CRNICA
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of
Factores de riesgo para EPOC

Genes
Infecciones
Situacion Socioeconomica
envejecimiento
El diagnstico clnico de EPOC debe ser considerado en

cualquier paciente con disnea, tos crnica o
espectoracion , e historia de exposicin a factores de
riesgo para la enfermedad.
Se requiere de una espirometra para realizar el
diagnstico; la presencia de FEV1 / FVC <0,70 postbroncodilatador confirma la presencia de limitacin del
flujo areo persistente y por lo tanto de EPOC.
Diagnostico de EPOC
SYMPTOMS
shortness of breath
chronic cough
sputum
EXPOSURE TO RISK
FACTORS
tobacco
occupation
indoor/outdoor pollution
SPIROMETRY: Required to establish

diagnosis
Se considerar el diagnstico clnico de EPOC para incluirlo en el Programa de

Garantas Explcitas, a pacientes que han desarrollado sntomas (tos,
expectoracin y disnea) por ms de 6 meses y que posean demostracin
espiromtrica de obstruccin bronquial irreversible. (VEF1/CVF <70% y VEF1
<80% post broncodilatador).
Diagnostico diferencial
a) Asma.
b) Fibrosis pulmonar.
c) Bronquiectasias.
d) Tuberculosis pulmonar.
e) Cardiopatas.
Otras causas de limitacion cronica al
flujo aereo:
Fibrosis quistica
Bronquiectasias
Secuela de TBC
Bronquiolitis obliterante
Neumoconiosis
Evaluacin de la EPOC
Evaluacin de los sntomas

Evaluacin del grado de limitacin del
flujo areo mediante espirometra
Evaluacin del riesgo de exacerbaciones
Evaluacin de las comorbilidades
Evaluacin de la EPOC
Evaluacin de los sntomas

Assess degree of airflow limitation using
spirometry
EPOC Assessment Test (CAT)
Assess risk of exacerbations
Assess comorbidities or
Clinical EPOC Questionnaire (CCQ)

or
mMRCBreathlessnessscale
Modified MRC (mMRC)Questionnaire
Evaluacion del EPOC
Evaluacion de los sintomas

Evaluacion del grado de limitacion del flujo aereo
(espirometria)
Assess risk of exacerbations

Assess
comorbiditiesfor grading
Use spirometry
severity
according to spirometry, using four
grades split at 80%, 50% and 30% of
predicted value
Clasificacin de la Severidad del Limitacin del

Flujo aereo en EPOC *
en pacientes con FEV1/FVC < 0.70:

GOLD 1: leve
FEV1> 80% predicho
GOLD 2: Moderado
50% < FEV1< 80% predicho
GOLD 3: Severo
30% < FEV1< 50% predicho
GOLD 4: Muy Severo FEV1< 30% predicho
*Basado en FEV1 Post-Broncodilator

evaluacin del riesgo de exacerbaciones

Para evaluar el riesgo de exacerbaciones utilizar
historia de exacerbaciones y la espirometra :
Dos o ms exacerbaciones en el ltimo ao o un FEV1

<50% del valor predicho son indicadores de alto
riesgo.
Uno o ms hospitalizaciones por exacerbacin del EPOC

deben ser considerados de alto riesgo
(C)
(D)
3
2
(A)
(B)
1 (not leading
to hospital
admission)
0
CAT < 10
CAT > 10
Symptoms
mMRC > 2
mMRC 01
Breathlessness
(Exacerbation history)
2
or
> 1 leading
to hospital
admission
Risk
(GOLD Classification of Airflow Limitation))
Risk
Evaluacin combinada de EPOC
Global Strategy for Diagnosis, Management and

Prevention of EPOC
Evaluacin combinada de
EPOC
Al evaluar los riesgos: elegir el riesgo ms alto de acuerdo a la
clasificacion GOLD de la limitacin al flujo aereo o de la
historia exacerbacin. Uno o ms hospitalizaciones por
exacerbaciones de EPOC deben ser considerados de alto
riesgo.
Patient
Characteristic
SpirometricCla Exacerbations
ssification
per year
CAT
mMRC
Low Risk
Less Symptoms
GOLD 1-2
< 10
0-1
Low Risk
More Symptoms
GOLD 1-2
> 10
>2
High Risk
Less Symptoms
GOLD 3-4
>2
< 10
0-1
High Risk
More Symptoms
GOLD 3-4
>2
> 10
>2
Evaluacin de las Comorbilidades

de la EPOC
Los pacientes EPOC tienen un mayor riesgo de:
Enfermedades cardiovasculares
Osteoporosis
Infecciones respiratorias
Ansiedad y depresin
Diabetes
Cancer pulmonar
Bronquiectasias
Estas condiciones comrbidas pueden influir en la mortalidad y
hospitalizaciones por lo que deben buscarse de forma rutinaria, y
tratarse adecuadamente..
Examenes complementarios
Radiografa de trax
Volmenes pulmonares y Capacidad de difusin
Oximetra y gases en sangre arterial:
Deteccion de deficiencia de Alfa-1 Antitripsina

Prueba de esfuerzo (test de los 6 min o en treadmill)
Otras: Sistemas de puntuacion compuestas, que ademas
consideran P. ej. consumo mximo de oxgeno, prdida de
peso, etc
Opciones teraputicas: Puntos clave
Abandono del tabaquismo

La farmacoterapia y las terapias de reemplazo de nicotina
aumentan de forma fiable las tasas de abstinencia a largo
plazo.
Todos los pacientes de EPOC se benefician de la actividad
fsica regular y deben ser alentados frecuentemente para
permanecer activo.
La vacunacin antinfluenza y antineumoccica se debe
ofrecer en funcin de las directrices locales.
Opciones teraputicas: Puntos clave

La terapia farmacolgica adecuada puede reducir los
sntomas de EPOC, reducir la frecuencia y gravedad
de las exacerbaciones y mejorar el estado de salud y
la tolerancia al ejercicio.
Ninguno de los medicamentos existentes para la
EPOC ha demostrado de forma concluyente que
pueda modificar la disminucin a largo plazo en la
funcin pulmonar.
Opciones teraputicas: Reduccin del

Riesgo
Fomentar polticas integrales de control del tabaco con
mensajes claros, consistentes y repetidos.
Hacer hincapi en la prevencin primaria y secundaria , con la

eliminacin o reduccin de las exposiciones en el lugar de
trabajo.
Reducir o evitar la contaminacin del aire intradomiciliario,
evitar combustible de biomasa.
Asesorar a los pacientes a estar atentos a los anuncios
pblicos de calidad del aire y, dependiendo de la gravedad de
su enfermedad, evitar el ejercicio vigoroso al aire libre o
permanecer en el interior durante episodio contaminacin
OpcionesTerapeuticas : Medicamentos
Beta2-agonists
Short-acting beta2-agonists
Long-acting beta2-agonists
Anticholinergics
Short-acting anticholinergics
Long-acting anticholinergics
Combination short-acting beta2-agonists + anticholinergic in one inhaler
Combination long-acting beta2-agonists + anticholinergic in one inhaler
Methylxanthines
Inhaled corticosteroids
Combination long-acting beta2-agonists + corticosteroids in one inhaler
Systemic corticosteroids
Phosphodiesterase-4 inhibitors
OpcionesTerapeuticas : Broncodilatadores
Los broncodilatadores son fundamentales para el tratamiento

sintomtico de la EPOC.
Los broncodilatadores se prescriben segn necesidad o sobre

una base regular para prevenir o reducir los sntomas.
Los principales tratamientos broncodilatadores son los:
agonistas beta2 son, anticolinrgicos, teofilina o la terapia

combinada.
La eleccin del tratamiento depende de la disponibilidad de
medicamentos, la respuesta individual en trminos de alivio de

los sntomas y los efectos secundarios .
OpcionesTerapeuticas : Broncodilatadores
Los broncodilatadores inhalados de accin prolongada son

convenientes y ms eficaz para aliviar los sntomas que los
broncodilatadores de accin corta.
Los broncodilatadores inhalados de accin prolongada

reducen las exacerbaciones y hospitalizaciones
La combinacin de broncodilatadores de diferentes clases

farmacolgicas puede mejorar la eficacia y disminuir el riesgo
de efectos secundarios en comparacin con el aumento de la
dosis de un solo broncodilatador.
OpcionesTerapeuticas :corticoides
inhalados
El tratamiento regular con corticoesteroides inhalados mejora

los sntomas, la funcin pulmonar y la calidad de vida y
reduce la frecuencia de las exacerbaciones en los pacientes
EPOC con un FEV1 <60% del valor predicho.
La terapia con corticosteroides inhalados se asocia con un

mayor riesgo de neumona.
El retirado del tratamiento con corticosteroides inhalados

puede dar lugar a exacerbaciones en algunos pacientes.
OpcionesTerapeuticas :Terapia Combinada
Un corticosteroide inhalado combinado con un beta2agonista accin prolongada es ms eficaz que los
componentes individuales.
La terapia de combinacin se asocia con un mayor

riesgo de neumona.
La adicin a una combinacin beta2-agonista de accin
prolongada/glucorticosteroide inhalados de un
anticolinrgico (tiotropio) parece proporcionar beneficios
adicionales.
OpcionesTerapeuticas : Corticosteroides
sistemicos
El tratamiento crnico con corticoides
sistmicos se debe evitar debido a una

relacin desfavorable beneficio-riesgo.
OpcionesTerapeuticas : Inhibidores de la
fosfodiesterasa-4
En los pacientes con EPOC grave y muy

grave (GOLD 3 y 4) y un historial de
exacerbaciones y bronquitis crnica, el
inhibidor de la fosfodiesterasa-4,
Roflumilast, reduce las exacerbaciones
tratadas con glucocorticoides orales.
OpcionesTerapeuticas: Teofilina
La teofilina es menos eficaz y menos tolerada que los

broncodilatadores de accin prolongada inhalados y no se
recomienda si estos medicamentos estn disponibles y
asequibles.
En EPOC estable hay evidencia de un efecto

broncodilatador modesto y algn beneficio sintomtico en
comparacin con el placebo. La adicin de teofilina a
salmeterol produce un mayor aumento del FEV1 y
disminucion de la disnea que el salmeterol solo.
La teofilina en dosis bajas reduce las exacerbaciones, pero

no mejora la funcin pulmonar posterior al broncodilatador.
Opciones teraputicas: Otros Tratamientos

farmacolgicos
Vacuna antinfluenza
Antibioticos
Terapia de deficit de alpha-1 antitripsina

Mucoliticos
Antitusivos
Vasodilatores
Opciones teraputicas: Rehabilitacion
Todos los pacientes de EPOC se benefician de los

programas de entrenamiento de ejercicios
Aunque un programa de rehabilitacin pulmonar es efectiva

con 6 semanas, si el programa es ms largo son mejores
los resultados.
Si la prctica de ejercicio se mantiene en el hogar, el

estado de salud del paciente se mantiene por encima de
los niveles previos a la rehabilitacin.
Otros Tratamientos
Oxigenoterapia
Soporte Ventilatorio (VMNI)
Se ha demostrado el beneficio de la oxigenoterapia continua domiciliaria en

pacientes con EPOC, portadores de insuficiencia respiratoria crnica (PO2<55
mm Hg entre 55 y 60 mm Hg si presentan poliglobulia o corazn pulmonar).
Ellos pueden ser ingresados al programa de oxigenoterapia domiciliaria
ambulatoria si esta condicin se mantiene cuando se logra estabilizar la
enfermedad. (Evidencia A).
Opciones teraputicas : Tratamientos

quirurgicos
Ciruga de reduccin de volumen pulmonar:
enfisema de lbulo superior y baja capacidad de
ejercicio.
es costosa
Trasplante de pulmn
Manejo de EPOC estable: metas de la terapia
Aliviar los sntomas

Mejorar la tolerancia al ejercicio
Mejorar el estado de salud
Reducir
sintomas
Prevenir la progresin de la enfermedad

Prevenir y tratar las exacerbaciones
Reducir la mortalidad
Reducir
riesgo
Manejo de EPOC estable : Todos los Pacientes

Evitar los factores de riesgo
- Dejar de fumar
- Reduccin de la contaminacin en interiores
- Reduccin de la exposicin ocupacional
Vacunacin contra la Influenza
Manage Stable EPOC: Non-pharmacologic
Patient
Group
Essential
Smoking cessation
(canincludepharmacologi
ctreatment)
B, C, D
Smoking cessation
(canincludepharmacologi
ctreatment)
Pulmonary rehabilitation
Recommended
Depending on local
guidelines
Physicalactivity
Flu vaccination
Pneumococcal
vaccination
Physicalactivity
Flu vaccination
Pneumococcal
vaccination
La primera medida indispensable en el manejo de un paciente portador de

EPOC, es evitar la exposicin al agente potencialmente causal de ella,
fundamentalmente, el humo de tabaco.
Deben adems tomarse las medidas para combatir el sedentarismo, condicin
que perpeta el crculo vicioso de inactividad y disnea. (Evidencia A).
El tratamiento farmacolgico, fundamentalmente el uso de broncodilatadores

por va inhalatoria (Evidencia A)
Dado la importancia de la actividad fsica debe considerarse el manejo kinsico
de los pacientes sintomticos, idealmente en lugares cercanos a su domicilio y
por algn tiempo variable, segn lo determinen los protocolos utilizados
(Evidencia A).
Manage Stable EPOC: PharmacologicTherapy

(Medications in each box are mentioned in alphabetical order, and
therefore not necessarily in order of preference.)
Patient
Recommended
Firstchoice
Alternative choice
OtherPossible
Treatments
SAMA prn
or
SABA prn
LAMA
or
LABA
or
SABA and SAMA
Theophylline
LAMA
or
LABA
LAMA and LABA
SABA and/or SAMA

Theophylline
ICS +LABA
or
LAMA
LAMA and LABA or

LAMA and PDE4-inh. or
LABA and PDE4-inh.
ICS + LABA
and/or
LAMA
ICS + LABA and LAMA or

ICS+LABA and PDE4-inh.or
LAMA and LABA or
LAMA and PDE4-inh.
SABA and/or SAMA

Theophylline
Carbocysteine
SABA and/or SAMA
Theophylline
GOLD 4
ICS + LABA
or
LAMA
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
D
2 or more
or
> 1 leading
to hospital
admission
ICS + LABA
and/or
LAMA
B
SAMA prn
or
SABA prn
LABA
or
LAMA
1 (not leading
to hospital
admission)
0
CAT < 10
mMRC 0-1
CAT >10
mMRC >2
Exacerbations per year

RECOMMENDED FIRST CHOICE

ALTERNATIVE CHOICE
GOLD 4
GOLD 3
LAMA and LABA

or
LAMA and PDE4-inh
or
LABA and PDE4-inh
ICS + LABA and LAMA

or
ICS + LABA and PDE4-inh
or
LAMA and LABA
or
LAMA and PDE4-inh.
A
GOLD 2
GOLD 1
LAMA
or
LABA
or
SABA and SAMA
CAT < 10
mMRC 0-1
2 or more
or
> 1 leading
to hospital
admission
B
LAMA and LABA
1 (not leading
to hospital
admission)
0
CAT >10
mMRC >2

OTHER POSSIBLE TREATMENTS
D
SABA and/or SAMA
GOLD 4
Theophylline
Carbocysteine
SABA and/or SAMA
Theophylline
GOLD 3
2 or more
or
> 1 leading
to hospital
admission
GOLD 2
Theophylline
SABA and/or SAMA

Theophylline
GOLD 1
1 (not leading
to hospital
admission)
0
CAT < 10
mMRC 0-1
CAT >10
mMRC >2
Manejo Exacerbaciones
La exacerbacin de la EPOC es :
un evento agudo caracterizado por un
empeoramiento de los sntomas
respiratorios del paciente que est
ms all de las variaciones normales
del da a da y conduce a un cambio
en la medicacin ".
Manejo Exacerbaciones : puntos claves

Las causas ms comunes de las exacerbaciones de EPOC
son las infecciones virales del tracto respiratorio superior e
infeccin del rbol traqueobronquial.
El diagnstico se basa exclusivamente en la presentacin
clnica de la paciente que se queja de un cambio agudo de
los sntomas que est ms all de la variacin normal del
da a da.
El objetivo del tratamiento es reducir al mnimo el impacto
de la exacerbacin actual y prevenir el desarrollo de las
exacerbaciones posteriores.
Manejo Exacerbaciones :puntos claves
Los broncodilatadores preferidos para el tratamiento de una

exacerbacin son los beta2 agonistas de accin corta
inhalados con o sin anticolinrgicos de accin corta
Los corticosteroides sistmicos y antibiticos pueden acortar

el tiempo de recuperacin, mejorar la funcin pulmonar
(FEV1), la hipoxemia arterial (PaO2), y reducir el riesgo de
recada temprana, el fracaso del tratamiento y la duracin
de la estancia hospitalaria.
Las exacerbaciones de EPOC a menudo se pueden prevenir.
Consecuencias de la Exacerbacion EPOC

Negative
impact on
quality of life
Impact on
symptoms
and lung
function
EXACERBATIONS
Accelerated
lung function
decline
Increased
economic
costs
Increased
Mortality
Manejo Exacerbaciones: Evaluaciones

Gasometria sangre arterial
Radiografas de trax
ECG
Hemograma- VHS
Esputo purulento
Pruebas bioqumicas
Espirometra
Manejo Exacerbaciones : Opciones de tratamiento

Oxigeno: objetivo SatO2 88-92%.
Broncodilatadores: beta2 agonistas de accin corta inhalados con o

sin anticolinrgicos de accin corta.
Corticosteroides sistmicos: pueden acortar el tiempo de
recuperacin, mejorar la funcin pulmonar (FEV1), la hipoxemia
arterial (PaO2), y reducir el riesgo de recada temprana, el fracaso
del tratamiento y la duracin de la estancia hospitalaria. Se
recomienda una dosis de 40 mg de prednisona al da durante 5
das.
Magnesio nebulizado como un adyuvante no tiene ningn efecto
sobre el VEF1
Manejo Exacerbaciones : Opciones de tratamiento
Los antibiticos deben administrarse a

pacientes :
Con presencia de los tres sntomas cardinales:

aumento de la disnea, aumento de volumen de
esputo, y el aumento de la purulencia del
esputo.
Que requieren ventilacin mecnica.
Manejo Exacerbaciones : Opciones de

tratamiento
La ventilacin no invasiva (VMNI) de pacientes

hospitalizados por exacerbaciones agudas de la
EPOC:
Mejora la acidosis respiratoria, disminuye:

frecuencia respiratoria, disnea, complicaciones y
duracin de la estancia hospitalaria.
Disminuye la mortalidad y las necesidades de la
intubacin.
GOLD Revision 2011
Manejo Exacerbaciones : Indicaciones de

Hospitalizacion
Aumento marcado en la intensidad de los sntomas

EPOC grave
Aparicin de nuevos signos fsicos
Falta de respuesta al tratamiento inicial de la
exacerbacin
Presencia de comorbilidades graves
Exacerbaciones frecuentes
Edad avanzada
Soporte domiciliario insuficiente
Manejo Comorbilidades
Enfermedad cardiovascular : (incluyendo enfermedad
isqumica, insuficiencia cardaca, fibrilacin auricular e
hipertensin) son una comorbilidad significativa en la EPOC y,
probablemente, las ms frecuente y ms importante.
Los beneficios del tratamiento con betabloqueantes
cardioselectivos en la insuficiencia cardaca son mayores que
el riesgo potencial incluso en pacientes con EPOC grave.
Manejo Comorbilidades
Osteoporosis y ansiedad/depresion
Cncer de pulmn
Infecciones graves
Sndrome metablico y diabetes
ASTHMA EPOC OVERLAP SYNDROME

sndrome de sobreposicion ASMA EPOC
Deben referirse al nivel secundario los pacientes graves o inestables:

Pacientes con exacerbaciones frecuentes (3 exacerbaciones anuales).
VEF1<50%.
Disnea<3 (MRC) o 5 (BORG).
Hipertensin pulmonar o Cor pulmonale.
Hematocrito 50%.
Insuficiencia respiratoria crnica, u oxgeno dependencia.
Uso crnico de esteroide sistmico.
Hospitalizacin el ltimo ao por exacerbacin.
Desnutricin (IMC<25).
Los pacientes se hospitalizan ms frecuentemente durante una exacerbacin si

cumplen con los siguientes requisitos :
Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumona,

arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus descompensada,
insuficiencia renal e insuficiencia heptica.
Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio de los sntomas.
Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia.
Hipoxemia progresiva.
Hipercapnia progresiva.
Deterioro del estado mental de ingreso.
Incapacidad del paciente para cuidar de s mismo (red de apoyo social deficiente).
Inadecuado cuidado en el hogar.
WORLD EPOC DAY

November 19, 2014
Raising EPOC Awareness Worldwide

Slovenia
Germany
Saudi Arabia
Bangladesh
Brazil Ireland
Yugoslavia Croatia
United States Australia
Canada
Austria
Taiwan ROC
Mongolia
Portugal
Philippines
Yeman
Thailand
Malta
Norway
Moldova
Greece
South Africa
China
Kazakhstan
United Kingdom Syria
Hong Kong ROC
Italy
New Zealand
Nepal Chile Israel
Argentina
Mexico
Pakistan Russia
United Arab Emirates
Poland Korea
GOLD National Leaders
Peru
Japan
Netherlands
Egypt France
Venezuela
KyrgyzstanGeorgia
Macedonia Albania
Iceland
Denmark
Turkey Czech
Belgium
Slovakia
Republic
Singapore Spain
Columbia
Ukraine
Romania
Sweden
Uruguay
Vietnam
Switzerland India

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EPOC

Dr. Patricio Rossi

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

GOLD Website Address

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Estrategia Global para el Diagnstico, Manejo y

Asthma Copd Overlap

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

EPOC, es una enfermedad frecuente;

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

Enfermedades de las vias aereas

Destruccin del parnquima

Aumento de la resistencia de las vas

Limitacin del flujo aereo

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

Carga sanitaria de la EPOC

La EPOC es una causa importante de

La EPOC actualmente constituye la cuarta causa de muerte en EE.UU. despus

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

Factores de riesgo para EPOC

Humo del tabaco

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of

Factores de riesgo para EPOC

El diagnstico clnico de EPOC debe ser considerado en

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

SPIROMETRY: Required to establish

Se considerar el diagnstico clnico de EPOC para incluirlo en el Programa de

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

Evaluacin de los sntomas

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

Evaluacin de los sntomas

Clinical EPOC Questionnaire (CCQ)

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

Modified MRC (mMRC)Questionnaire

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

Evaluacion del EPOC

Evaluacion de los sintomas

Assess risk of exacerbations

Clasificacin de la Severidad del Limitacin del

en pacientes con FEV1/FVC < 0.70:

FEV1> 80% predicho

50% < FEV1< 80% predicho

30% < FEV1< 50% predicho

GOLD 4: Muy Severo FEV1< 30% predicho

*Basado en FEV1 Post-Broncodilator

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

evaluacin del riesgo de exacerbaciones

Dos o ms exacerbaciones en el ltimo ao o un FEV1

Uno o ms hospitalizaciones por exacerbacin del EPOC

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

(GOLD Classification of Airflow Limitation))

Evaluacin combinada de EPOC

Global Strategy for Diagnosis, Management and

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

Evaluacin de las Comorbilidades

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of EPOC

Deteccion de deficiencia de Alfa-1 Antitripsina

2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease