Joinville SC
2013
Joinville
Outubro/2013
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
A parede posterior do ventrculo, muito pequena, formada pelo epitlamo, que se
localiza acima do sulco hipotalmico. Saindo de cada lado do epitlamo e percorrendo
a parte mais alta das paredes laterais, h um feixe de fibras nervosas, as estrias
medulares do tlamo, onde se insere a tela coriide, que forma o tecto do III
ventrculo. A partir da tela coriide, invaginam-se na luz ventricular, os plexos coriides
do III ventrculo, que se dispem em duas linhas paralelas e so contnuos, atravs
dos respectivos forames interventriculares, com os plexos coriides dos ventrculos
laterais.
A parede anterior do III ventrculo formada pela lmina terminal, fina lmina de tecido
nervoso, que une os dois hemisfrios e dispem-se entre o quiasma ptico e a
comissura anterior. A comissura anterior, a lmina terminal e as partes adjacentes das
paredes laterais do III ventrculo pertencem ao telencfalo. A luz do III ventrculo se
evagina para formar quatro recessos na regio do infundbulo:
Recesso do infundbulo, acima do quiasma ptico; Recesso ptico; Recesso pineal, na
haste da glndula pineal; Recesso suprapineal, acima do corpo pineal.
Tlamo
O tlamo, com comprimento de cerca de 3cm, compondo 80% do diencfalo, consiste
em duas massas ovuladas pareadas de substncia cinzenta, organizada em ncleos,
com tratos de substncia branca em seu interior. Em geral, uma conexo de
substncia cinzenta, chamada massa intermdia (aderncia intertalmica), une as
partes direita e esquerda do tlamo. A extremidade anterior de cada tlamo apresenta
uma eminncia, o tubrculo anterior do tlamo, que participa da delimitao do forame
interventricular.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
O corpo geniculado medial faz parte da via auditiva, e o lateral da via ptica, e ambos
so considerados por alguns autores como uma diviso do diencfalo denominada de
metatlamo.
A poro lateral da face superior do tlamo faz parte do assoalho do ventrculo lateral,
sendo revestido por epitlio ependinrio (epitlio que reveste esta parte do tlamo e
denominada lmina fixa). A poro medial do tlamo forma a perede lateral do III
ventrculo, cujo tecto constitudo pelo frnix e pelo corpo caloso, formaes
telenceflicas. A fissura transversa ocupada por um fundo-de-saco da pia-mter que,
a seguir, entra na constituio da tela coriide. A face lateral do tlamo separada do
telencfalo pela cpsula interna, compacto feixe de fibras que ligam o crtex cerebral a
centros nervosos subcorticais. A face inferior do tlamo continua com o hipotlamo e o
subtlamo.
LIMITES DO TLAMO - SECO TRANSVERSAL DO CREBRO
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Alguns ncleos transmitem impulsos para as reas sensoriais do crebro:
Corpo (ncleo) Geniculado Medial transmite impulsos auditivos; Corpo (ncleo)
Geniculado Lateral transmite impulsos visuais; Corpo (ncleo) Ventral Posterior
transmite impulsos para o paladar e para as sensaes somticas, como as de tato,
presso, vibrao, calor, frio e dor.
Os ncleos talmicos podem ser divididos em cinco grupos:
Grupo Anterior; Grupo Posterior; Grupo Lateral; Grupo Mediano; Grupo medial.
NCLEOS DO TLAMO
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
O tlamo serve como uma estao intermediria para a maioria das fibras que vo da
poro inferior do encfalo e medula espinhal para as reas sensitivas do crebro. O
tlamo classifica a informao, dando-nos uma idia da sensao que estamos
experimentando, e as direciona para as reas especficas do crebro para que haja
uma interpretao mais precisa.
Funes do Tlamo:
Sensibilidade; Motricidade; Comportamento Emocional; Ativao do Crtex;
Desempenha algum papel no mecanismo de viglia, ou estado de alerta.
Hipotlamo:
uma rea relativamente pequena do diencfalo, situada abaixo do tlamo, com
funes importantes principalmente relacionadas atividade visceral.
O hipotlamo parte do diencfalo e se dispe nas paredes do III ventrculo, abaixo
do sulco hipotalmico, que separa o tlamo. Apresenta algumas formaes
anatmicas visveis na face inferior do crebro: o quiasma ptico, o tber cinreo, o
infundbulo e os corpos mamilares. Trata-se de uma rea muito pequena (4g) mas,
apesar disso, o hipotlamo, por suas inmeras e variadas funes, uma das reas
mais importantes do sistema nervoso.
Corpos mamilares: so duas eminncias arredondadas de substncia cinzenta
evidentes na parte anterior da fossa interpeduncular.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Portanto, o epitlamo formado por:
Trgono da Habnula rea triangular na extremidade posterior da tnia do tlamo
junto ao corpo pineal.
Corpo Pineal uma estrutura semelhante a uma glndula, de aproximadamente
8mm de comprimento, que se situa entre os colculos superiores. Embora seu papel
fisiolgico ainda no esteja completamente esclarecido, a glndula pineal secreta o
hormnio melatonina, sendo assim, uma glndula endcrina. A melatonina
considerada a promotora do sono e tambm parece contribuir para o ajuste do relgio
biolgico do corpo.
Comissura Posterior um feixe de fibras arredondado que cruza a linha mediana na
juno do aqueduto com o terceiro ventrculo anterior e superiormente ao colculo
superior. Marca o limite entre o mesencfalo e diencfalo.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Com exceo da comissura posterior, todas as formaes no endcrinas do
epitlamo pertencem ao sistema lmbico, estando assim relacionados com a regulao
do comportamento emocional.
Subtlamo:
Compreende a zona de transio entre o diencfalo e o tegumento do mesencfalo.
Sua visualizao melhor em cortes frontais do crebro. Verifica-se que ele se
localiza abaixo do tlamo, sendo limitado lateralmente pela cpsula interna e
medialmente pelo hipotlamo. O subtlamo apresenta formaes de substncia
branca e cinzenta, sendo a mais importante o ncleo subtalmico. Leses no ncleo
subtalmico provocam uma sndrome conhecida como hemibalismo, caracterizada por
movimentos anormais das extremidades.
Telencfalo
O telencfalo compreende os dois hemisfrios cerebrais, direito e esquerdo, e uma
pequena linha mediana situada na poro anterior do III ventrculo.
Os dois hemisfrios cerebrais so incompletamente separados pela fissura longitudinal
do crebro, cujo o assoalho formado por uma larga faixa de fibras comissurais,
denominada corpo caloso, principal meio de unio entre os dois hemisfrios. Os
hemisfrios possuem cavidades, os ventrculos laterais direito e esquerdo, que se
comunicam com o III ventrculo pelos forames interventriculares.
Cada hemisfrio possui trs plos: frontal, occipital e temporal; e trs faces: sperolateral (convexa); medial (plana); e inferior ou base do crebro (irregular), repousando
anteriormente nos andares anterior e mdio da base do crnio e posteriormente na
tenda do cerebelo.
Sulcos e Giros:
Durante o desenvolvimento embrionrio, quando o tamanho do encfalo aumenta
rapidamente, a substncia cinzenta do crtex aumenta com maior rapidez que a
substncia branca subjacente. Como resultado, a regio cortical se enrola e se dobra
sobre si mesma. Portanto, a superfcie do crebro do homem e de vrios animais
apresenta depresses denominadas sulcos, que delimitam os giros ou circunvolues
cerebrais. A existncia dos sulcos permite considervel aumento do volume cerebral e
sabe-se que cerca de dois teros da rea ocupada pelo crtex cerebral esto
escondidos nos sulcos.
Outro sulco importante situado no telencfalo, na face medial, o sulco parietooccipital, que separa o lobo parietal do occipital.
Os lobos cerebrais recebem o nome de acordo com a sua localizao em relao aos
ossos do crnio. Portanto, temos cinco lobos: frontal, temporal, parietal, occipital e o
lobo da nsula, que o nico que no se relaciona com nenhum osso do crnio, pois
est situado profundamente no sulco lateral.
A diviso dos lobos no corresponde muito a uma diviso funcional, exceto pelo lobo
occipital que parece estar relacionado somente com a viso.
O lobo frontal est localizado acima do sulco lateral e adiante do sulco central. Na face
medial do crebro, o limite anterior do lobo occipital o sulco parieto-occipital. Na sua
face spero-lateral, este limite arbitrariamente situado em uma linha imaginaria que
se une a terminao do sulco parieto-occipital, na borda superior do hemisfrio,
incisura pr-occipital, situada na borda nfero-lateral, cerca de 4 cm do plo occipital.
Do meio desta linha imaginaria parte uma segunda linha imaginaria em direo no
ramo posterior do sulco lateral e que, juntamente com este ramo, limita o lobo
temporal do lobo parietal.
Face Spero-lateral:
Lobo Frontal
Lobo Frontal:
Sulco Pr-central: mais ou menos paralelo ao sulco central.
Sulco Frontal Superior: inicia-se na poro superior do sulco pr-central e dirigi-se
anteriormente no lobo frontal. perpendicular a ele.
Sulco Frontal Inferior: partindo da poro inferior do sulco pr-central, dirige-se para
frente e para baixo.
Giro Pr-central: localiza-se entre o sulco central e o sulco pr-central. Neste giro se
localiza a rea motora principal do crebro (crtex motor).
Lobo Temporal:
Sulco Temporal Superior: inicia-se prximo ao plo temporal e dirige-se para trs
paralelamente ao ramo posterior do sulco lateral, terminando no lobo parietal.
Sulco Temporal Inferior: paralelo ao sulco temporal superior geralmente formado por
duas ou mais partes descontinuas.
Giro Temporal Superior: localiza-se entre o sulco lateral e o sulco temporal superior.
Giro Temporal Mdio: localiza-se entre os sulcos temporal superior e o temporal
inferior.
Giro Temporal Inferior: localiza-se abaixo do sulco temporal inferior e se limita com o
sulco occpito-temporal.
Afastando-se os lbios do sulco lateral, aparece o seu assoalho, que parte do giro
temporal superior. A poro superior deste assoalho atravessada por pequenos giros
transversais, os giros temporais transversos, dos quais o mais evidente o giro
temporal transverso anterior. Esse importante pois se localiza o centro cortical da
audio.
Lobo Parietal:
Sulco Ps-central: localiza-se posteriormente ao giro ps-central. paralelo ao sulco
central.
Sulco Intraparietal: geralmente localiza-se perpendicular ao sulco ps-central (com o
qual pode estar unido) e estende-se para trs para terminar no lobo occipital.
Diferentemente dos outros lobos, o lobo parietal apresenta um giro e dois lbulos:
Giro Ps-central: localiza-se entre o sulco central e o sulco ps-central. no giro pscentral que se localiza uma das mais importantes reas sensitivas do crtex, a rea
somestsica.
Lbulo Parietal Superior: localiza-se superiormente ao sulco intra-parietal.
Lbulo Parietal Inferior: localiza-se inferiormente ao sulco intraparietal. Neste,
descrevem-se dois giros: o giro supramarginal, curvando em torno da extremidade do
ramo posterior do sulco lateral, e o giro angular, curvando em torno da poro terminal
e ascendente do sulco temporal superior.
Lobo Occipital:
O lobo occipital ocupa uma poro relativamente pequena da face spero-lateral do
crebro, onde apresenta pequenos sulcos e giros irregulares e inconstantes. Os
principais sulcos e giros desse lobo so visualizados na face medial do crebro.
Lobo da nsula:
O lobo da nsula visualizado afastando-se os lbios do sulco lateral. A nsula tem
forma cnica e seu pice, voltado para baixo e para frente, denominado de lmen da
nsula.
Sulco Central da nsula: parte do sulco circular, na poro superior da nsula, e dirigese no sentido antero-inferior. Divide a nsula em duas partes: giros longos e giros
curtos.
Sulco Circular da nsula: circunda a nsula na sua borda superior.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
FACE SPERO-LATERAL DO CREBRO
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
LOBO DA NSULA
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Face Medial:
Corpo Caloso
Frnix
Septo Pelcido
Lobo Frontal
Lobo Parietal
Lobo Occipital
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Frnix: emergindo abaixo do esplnio do corpo caloso e arqueando-se em direo
comissura anterior, est o frnix, feixe complexo de fibras que, entretanto, no pode
ser visto em toda a sua extenso em um corte sagital do crebro. constitudo por
duas metades laterais e simtricas afastadas nas extremidades e unidas entre si no
trajeto do corpo caloso. A poro intermdia em que as duas metades se unem
constitui o corpo do frnix e as extremidades que se afastam so, respectivamente, as
colunas do frnix (anteriores) e os ramos do frnix (posteriores). As colunas do frnix
terminam no corpo mamilar correspondente cruzando a parede lateral do III ventrculo.
Os ramos do frnix divergem e penetram de cada lado no corno inferior do ventrculo
lateral, onde se ligam ao hipocampo. No ponto em que as pernas do frnix se
separam, algumas fibras passam de um lado para o outro, formando a comissura do
frnix.
FRNIX E HIPOCAMPO
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
VISTA SUPERIOR DO FRNIX E HIPOCAMPO
Septo Pelcido
Entre o corpo caloso e o frnix estende-se o septo pelcido, constitudo por duas
delgadas lminas de tecido nervoso que delimitam uma cavidade muito estreita, a
cavidade do septo pelcido. O septo pelcido separa os dois ventrculos laterais.
SEPTO PELCIDO - VISTA MEDIAL DO CREBRO
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Lobo Frontal e Parietal:
Na parte medial do crebro, existem dois sulcos que passam do lobo frontal para o
lobo parietal:
Sulco do Corpo Caloso: comea abaixo do rostro do corpo caloso, contorna o tronco e
o esplnio do corpo caloso, onde se continua j no lobo temporal, com o sulco do
hipocampo.
Sulco do Cngulo: tem seu curso paralelo ao sulco do corpo caloso, do qual
separado pelo giro do cngulo. Termina posteriormente em dois sulcos: ramo marginal
do giro do cngulo, poro final do sulco do giro do cngulo que cruza a margem
superior do hemisfrio, e o sulco subparietal, que continua posteriormente em direo
ao sulco parieto-ocipital.
Lobo occipital:
Face inferior:
Lobo Temporal
Lobo Frontal
Lobo temporal:
Sulco Occipito-temporal: localiza-se entre os giros occipito-temporal lateral e occipitotemporal medial.
Sulco Colateral: inicia-se prximo ao plo occipital e se dirige para frente. O sulco
colateral pode ser contnuo com o sulco rinal, que separa a parte mais anterior do giro
para-hipocampal do resto do lobo temporal.
Sulco do Hipocampo: origina-se na regio do esplnio do corpo caloso, onde continua
com o sulco do corpo caloso e se dirige para o plo temporal, onde termina separando
o giro parahipocampal do ncus.
Sulco calcarino: melhor visualizado na face medial do crebro. Na face inferior,
separa a poro posterior o giro para-hipocampal do istmo do giro do cngulo.
Lobo Frontal:
A face inferior do lobo frontal apresenta as seguintes estruturas: o sulco olfatrio,
profundo e de direo ntero-posterior; o giro reto, que localiza-se medialmente ao
sulco olfatrio e continua dorsalmente como giro frontal superior. O resto da face
inferior do lobo frontal ocupada por sulcos e giros muito irregulares, os sulcos e giros
orbitrios.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
RESUMO DOS GIROS DA FACE MEDIAL DO CREBRO
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Rinencfalo:
O bulbo olfatrio uma dilatao ovide e achatada de substncia cinzenta que
continua posteriormente com o tracto olfatrio, ambos alojados no sulco olfatrio. O
bulbo olfatrio recebe filamentos que constituem o nervo olfatrio. Posteriormente, o
tracto olfatrio se bifurca formando as estrias olfatrias lateral e medial, que delimitam
uma rea triangular, o trgono olfatrio. Atravs do trgono olfatrio e adiante do tracto
ptico localiza-se uma rea contendo uma srie de pequenos orifcios para passagem
de vasos, a substncia perfurada do anterior.
RINENCFALO - A ANATOMIA DO NERVO OLFATRIO
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Morfologia dos Ventrculos Laterais:
Os hemisfrios cerebrais possuem cavidades revestidas de epndima e contendo
lquido crebro-espinhal, os ventrculos laterais esquerdo e direito, que se comunicam
com o III ventrculo pelo forame interventricular. Exceto pelo forame, cada ventrculo
uma cavidade fechada que apresenta uma parte central e trs cornos que
correspondem aos trs plos do hemisfrio cerebral. As partes que se projetam para o
plo frontal, occipital e temporal respectivamente, so o corno anterior, posterior e
inferior. Com exceo do corno inferior, todas as partes do ventrculo laterais tm o
teto formado pelo corpo caloso.
MORFOLOGIA DO VENTRCULO LATERAL
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
MORFOLOGIA DO VENTRCULO LATERAL
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Organizao Interna dos Hemisfrios Cerebrais:
Ncleos da base:
Ncleo caudado: uma massa alongada e bastante volumosa de substncia cinzenta,
relacionada em toda a sua extenso com os ventrculos laterais. Sua extremidade
anterior muito dilatada, constitui a cabea do ncleo caudado, que proemina do
assoalho do corno anterior do ventrculo lateral. Ela continua gradualmente com o
corpo do ncleo caudado, situado no assoalho da parte central do ventrculo lateral.
Este se afina pouco a pouco para formar a cauda do ncleo caudado, que longa e
fortemente arqueada, estendendo-se at a extremidade anterior do corno inferior do
ventrculo lateral. Em razo de sua forma fortemente arqueada, o ncleo caudado
aparece seccionado duas vezes em determinados cortes horizontais e frontais do
crebro. A cabea do ncleo caudado funde-se com a parte anterior do ncleo
lentiforme.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Ncleo lentiforme: tem a forma e o tamanho aproximado de uma castanha-do-par.
No aparece na superfcie ventricular, situando-se profundamente no interior do
hemisfrio. Medialmente relaciona-se com a cpsula interna, que o se separa do
ncleo caudado e do tlamo; lateralmente relaciona-se com o crtex da nsula, do qual
separado por substncia branca e pelo claustro.
O ncleo lentiforme divido em putmen e globo plido por uma fina lmina de
substncia branca, a lmina medular lateral. O putmen situa-se lateralmente e
maior que o globo plido, que se dispem medialmente. Em seces transversais do
crebro, o globo plido tem uma colorao mais clara que o putmen em virtude da
presena de fibras mielnicas que o atravessam. O globo plido subdividido por uma
lmina de substncia branca, a lmina medular medial, em partes externa e interna.
Claustro: uma delgada calota de substncia cinzenta situada entre o crtex da nsula
e o ncleo lentiforme. Separa-se do crtex da nsula por uma fina lmina branca, a
cpsula extrema. Entre o claustro e o ncleo lentiforme existe uma outra lmina
branca, a cpsula externa (ver figura abaixo).
Corpo amigdalide: uma massa esferide de substncia cinzenta de cerca de 2 cm
de dimetro situada no plo temporal do hemisfrio cerebral. Faz uma discreta
salincia no tecto da parte terminal do corno inferior do ventrculo lateral. O corpo
amigdalide faz parte do sistema lmbico e um importante regulador do
comportamento sexual e da agressividade (ver figura acima).
Ncleo Accumbens: massa de substncia cinzenta situada na zona de unio entre o
putmen e a cabea do ncleo caudado.
Ncleo Basal de Meynert: de difcil visualizao macroscpica. Situa-se na base do
crebro, entre a substncia perfurada anterior e o globo plido, regio conhecida como
substncia inominata. Contem neurnios grandes ricos em acetilcolina.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Ao fim desse contedo, gostaria de ilustrar ainda uma imagem com algumas reas
importantes considerando o telencfalo como um todo. Como dito anteriormente, a
diviso por lobos e sulcos apenas didtica, pois o crebro funciona como um todo
independente dos lobos, porm algumas reas so especficas e bem localizadas, tais
como as indicadas na figura abaixo:
Cerebelo - Cerebelo
O cerebelo, rgo do sistema nervoso supra-segmentar, deriva da parte dorsal do
metencfalo e fica situado dorsalmente ao bulbo e ponte, contribuindo para a
formao do tecto do IV ventrculo. Repousa sobre a fossa cerebelar do osso occipital
e est separado do lobo occipital por uma prega da dura-mter denominada tenda do
cerebelo.
Liga-se medula e ao bulbo pelo pednculo cerebelar inferior e ponte e
mesencfalo pelos pednculos cerebelares mdio e superior, respectivamente. Do
ponto de vista fisiolgico, o cerebelo difere fundamentalmente do crebro porque
funciona sempre em nvel involuntrio e inconsciente, sendo sua funo
exclusivamente motora (equilbrio e coordenao).
Anatomicamente, distingue-se no cerebelo, uma poro mpar e mediana, o vrmix,
ligado a duas grandes massas laterais, os hemisfrios cerebelares. O vrmix pouco
separado dos hemisfrios na face superior do cerebelo, o que no ocorre na face
inferior, onde dois sulcos so bem evidentes o separam das partes laterais.
CEREBELO - VISTA SUPERIOR
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed,
2000.
CEREBELO - VISTA INFERIOR
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed,
2000.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Fissuras do Cerebelo:
- Depois da lngula temos a fissura pr-central.
- Depois do lbulo central temos a fissura pr-culminar.
- Depois do clmen temos a fissura prima.
- Depois do declive temos a fissura ps-clival.
- Depois do folium temos a fissura horizontal.
- Depois do tber temos a fissura pr-piramidal.
Bulbo
Ponte
BULBO (MEDULA OBLONGA)
Mesencfalo
O bulbo ou medula oblonga tem forma de um cone, cuja extremidade menor continua
caudalmente com a medula espinhal. Como no se tem uma linha demarcando a
separao entre medula e bulbo, considera-se que o limite est em um plano
horizontal que passa imediatamente acima do filamento radicular mais cranial do
primeiro nervo cervical, o que corresponde ao nvel do forame magno.
O limite superior do bulbo se faz em um sulco horizontal visvel no contorno deste
rgo, sulco bulbo-pontino, que corresponde margem inferior da ponte. A superfcie
do bulbo percorrida por dois sulcos paralelos que se continuam na medula. Estes
sulcos delimitam o que anterior e posterior no bulbo. Vista pela superfcie, aparecem
como uma continuao dos funculos da medula espinhal. A fissura mediana anterior
termina cranialmente em uma depresso denominada forme cego.
De cada lado da fissura mediana anterior existe uma eminncia denominada pirmide,
formada por um feixe compacto de fibras nervosas descendentes que ligam as reas
motoras do crebro aos neurnios motores da medula. Este trato chamado de trato
piramidal ou trato crtico-espinhal.
Na parte caudal do bulbo, as fibras deste trato cruzam obliquamente o plano mediano
e constituem a decussao das pirmides. devido decussao das pirmides que
o hemisfrio cerebral direito controla o lado esquerdo do corpo e o hemisfrio cerebral
esquerdo controla o lado direito. Por exemplo: em uma leso enceflica direita, o
corpo ser acometido em toda sua metade esquerda.
BULBO (MEDULA OBLONGA) - TRONCO ENCEFLICO - VISTA ANTERIOR
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior temos a rea lateral do bulbo, onde
se observa uma eminncia oval, a oliva, formada por uma grande quantidade de
substncia cinzenta. Ventralmente oliva, emerge do sulco lateral anterior, os
filamentos reticulares do nervo hipoglosso. Do sulco lateral posterior emergem os
filamentos radiculares que se unem para formar os nervos glossofarngeo e o vago
alm dos filamentos que constituem a raiz craniana ou bulbar do nervo acessrio que
une se com a raiz espinhal.
BULBO (MEDULA OBLONGA) - TRONCO ENCEFLICO - VISTA POSTERIOR
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
PONTE:
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Ncleo do nervo abducente (VI par craniano) forma parte da substncia cinzenta
dorsal da eminncia medial do assoalho do quarto ventrculo, profundamente ao
colculo facial.
Ncleo do nervo facial (VII par craniano) est situado profundamente na formao
reticular, lateralmente ao ncleo do nervo abducente. Emergem pela borda do caudal
entre a oliva e o pednculo cerebelar inferior.
Ncleo do nervo vestbulococlear (VIII par craniano) o ncleo da diviso vestibular
ocupam uma grande rea na poro lateral do quarto ventrculo. O ncleo da diviso
coclear localiza-se na poro caudal da ponte.
PONTE - ESQUEMA DOS NCLEOS DA PONTE - TRONCO ENCEFLICO - VISTA
LATERAL
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Quarto ventrculo: est situado entre o bulbo e a ponte em sua face posterior e
ventralmente ao cerebelo. Continua caudalmente com o canal central do bulbo e
cranialmente com o aqueduto cerebral, cavidade do mesencfalo que comunica o III e
o IV ventrculo. A cavidade do IV ventrculo se prolonga de cada lado para formar os
recessos laterais, situados na superfcie dorsal do pednculo cerebelar inferior.
Este recesso se comunica de cada lado com o espao subaracnideo por meio das
duas aberturas laterais do IV ventrculo. H tambm uma abertura mediana do IV
ventrculo denominada de forme de Magendie, ou forame mediano, situado no meio da
metade caudal do tecto do IV ventrdulo. Por meio desta cavidade, o lquido crebroespinhal, que enche a cavidade ventricular, passa para o espao subaracnideo.
PONTE - QUARTO VENTRCULO - TRONCO ENCEFLICO - VISTA LATERAL
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
A tela coriide formada pela unio do epitlio ependimrio, que reveste internamente
o ventrculo com a pia-mter e refora externamente este epitlio. Esta tela emite
projees irregulares e muito vascularizadas para a formao do plexo coriide do IV
ventrculo. Este plexo coriide tem a forma de "T" e produz lquido crebro-espinhal,
que se acumula na cavidade ventricular passando ao espao subaracnideo atravs
das aberturas laterais e da abertura mediana do IV ventrculo.
A ponte tem um papel fundamental na regulao do padro e ritmo respiratrio.
Leses nessa estrutura podem causar graves distrbios no ritmo respiratrio.
Mesencfalo:
Interpes-se entre a ponte e o crebro, do qual representado por um plano que liga
os dois corpos mamilares, pertencentes ao diencfalo, comissura posterior.
atravessado por um estreito canal, o aqueduto cerebral. A parte do mesencfalo
situada dorsalmente ao aqueduto o tecto do mesencfalo. Ventralmente, temos os
dois pednculos cerebrais, que por sua vez, se dividem em uma parte dorsal, o
tegmento e outra ventral, a base do pednculo.
Em uma seco transversal do mesencfalo, v-se que o tegmento separado da
base por uma rea escura, a substncia negra (nigra). Junto sustncia negra
existem dois sulcos longitudinais: um lateral, sulco lateral do mesencfalo, e outro
medial, sulco medial do pednculo cerebral. Estes sulcos marcam o limite entre a base
e o tegmento do pednculo cerebral. Do sulco medial emerge o nervo oculomotor, III
par craniano.
MESENCFALO (ESQUEMA DIDTICO) - SECO TRANSVERSAL DO
MESENCFALO
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Ncleos do Mesencfalo:
Ncleo da raiz mesenceflica do nervo trigmeo (V par craniano) forma uma regio
dispersa na poro lateral da substncia cinzenta central que circunda o aqueduto.
Ncleo do nervo troclear (IV par craniano) est ao nvel do colculo inferior.
Ncleo do nervo oculomotor (III par craniano) aparece numa seco transversal.
Estende-se at o colculo superior.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Pednculo Cerebelar
Inferior
Origem: Bulbo
Pednculo Cerebelar
Mdio
Origem: Ponte
Pednculo Cerebelar
Superior
Origem: Mesencfalo
Medula Espinhal - Medula significa miolo e indica o que est dentro. Assim temos a
medula espinhal dentro dos ossos, mais precisamente dentro do canal vertebral.
A medula espinhal uma massa cilindride de tecido nervoso situada dentro do canal
vertebral sem entretanto ocupa-lo completamente. No homem adulto ela mede
aproximadamente 45 cm sendo um pouco menor na mulher.
Cranialmente a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente ao nvel do forame
magno do osso occipital. O limite caudal da medula tem importncia clinica e no adulto
situa-se geralmente em L2.
A medula termina afinando-se para formar um cone, o cone medular, que continua
com um delgado filamento menngeo, o filamento terminal.
Forma e Estrutura da Medula
A medula apresenta forma aproximada de um cilindro, achatada no sentido anteroposterior. Seu calibre no uniforme, pois ela apresenta duas dilataes denominadas
de intumescncia cervical e intumescncia lombar.
Estas intumescncias medulares correspondem s reas em que fazem conexo com
as grossas razes nervosas que formam o plexo braquial e lombossacral, destinados
inervao dos membros superiores e inferiores respectivamente.
A formao destas intumescncias se deve pela maior quantidade de neurnios e,
portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas reas.
A intumescncia cervical estende-se dos segmentos C4 at T1 da medula espinhal e a
intumescncia lombar (lombossacral) estende-se dos segmentos de T11 at L1 da
medula espinhal.
A superfcie da medula apresenta os seguintes sulcos longitudinais, que percorrem em
toda a sua extenso: o sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral
anterior e o sulco lateral posterior.
Na medula cervical existe ainda o sulco intermdio posterior que se situa entre o sulco
mediano posterior e o sulco lateral posterior e que se continua em um septo intermdio
posterior no interior do funculo posterior.
Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexo, respectivamente as
razes ventrais e dorsais dos nervos espinhais.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Na medula, a substncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a
forma de uma borboleta, ou de um "H". Nela distinguimos de cada lado, trs colunas
que aparecem nos cortes como cornos e que so as colunas anterior, posterior e
lateral. A coluna lateral s aparece na medula torcica e parte da medula lombar. No
centro da substncia cinzenta localiza-se o canal central da medula.
A substncia branca formada por fibras, a maioria delas mielnicas, que sobem e
descem na medula e que podem ser agrupadas de cada lado em trs funculos ou
cordes:
Funculo anterior: situado entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior.
Funculo lateral: situado entre os sulcos lateral anterior e o lateral posterior.
Funculo posterior: situado entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior,
este ultimo ligado a substancia cinzenta pelo septo mediano posterior. Na parte
cervical da medula o funculo posterior dividido pelo sulco intermdio posterior em
fascculo grcil e fascculo cuneiforme.
Conexes com os nervos espinhais:
Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexo com pequenos filamentos
nervosos denominados de filamentos radiculares, que se unem para formar,
respectivamente, as razes ventrais e dorsais dos nervos espinhais. As duas razes se
unem para formao dos nervos espinhais, ocorrendo unio em um ponto situado
distalmente ao gnglio espinhal que existe na raiz dorsal.
RAZES NERVOSAS
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Existem 31 pares de nervos espinhais aos quais correspondem 31 segmentos
medulares assim distribudos: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1
coccgeo. Encontramos 8 pares de nervos cervicais e apenas 7 vrtebras cervicais
porque o primeiro par de nervos espinhais sai entre o occipital e C1.
RELAO DAS RAZES NERVOSAS COM AS VRTEBRAS
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Topografia da medula:
A um nvel abaixo da segunda vrtebra lombar encontramos apenas as mennges e as
razes nervosas dos ltimos nervos espinhais, que dispostas em torno do cone
medular e filamento terminal, constituem, em conjunto, a chamada cauda eqina.
Como as razes nervosas mantm suas relaes com os respectivos forames
intervertebrais, h um alongamento das razes e uma diminuio do ngulo que elas
fazem com a medula. Estes fenmenos so mais pronunciados na parte caudal da
medula, levando a formao da cauda eqina.
Cone Medular
Filamento Terminal
Entre as mennges existem espaos que so importantes para a parte clnica mdica
devido s patologias que podem estar envolvidas com essas estruturas, tais como:
hematoma extradural, meningites etc. O espao epidural, ou extradural, situa-se entre
a dura-mter e o peristeo do canal vertebral.
Contm tecido adiposo e um grande nmero de veias que constituem o plexo venoso
vertebral interno. O espao subdural, situado entre a dura-mter e a aracnide, uma
fenda estreita contendo uma pequena quantidade de lquido. O espao subaracnideo
contem uma quantidade razoavelmente grande de lquido crebro-espinhal ou lquor.
Alguns autores ainda consideram um outro espao denominado subpial, localizado
entre a pia-mater e o tecido nervoso.
Nervos Aferentes e Eferentes Nervos cranianos so os que fazem conexo com o encfalo. Os 12 pares de nervos
cranianos recebem uma nomenclatura especfica, sendo numerados em algarismos
romanos, de acordo com a sua origem aparente, no sentido rostrocaudal.
As fibras motoras ou eferentes dos nervos cranianos originam-se de grupos de
neurnios no encfalo, que so seus ncleos de origem.
Eles esto ligados com o crtex do crebro pelas fibras corticonucleares que se
originam dos neurnios das reas motoras do crtex, descendo principalmente na
parte genicular da cpsula interna at o tronco do encfalo.
Os nervos cranianos sensitivos ou aferentes originam-se dos neurnios situados fora
do encfalo, agrupados para formar gnglios ou situados em perifricos rgos dos
sentidos.
Os ncleos que do origem a dez dos doze pares de nervos cranianos situam-se em
colunas verticais no tronco do encfalo e correspondem substncia cinzenta da
medula espinhal.
De acordo com o componente funcional, os nervos cranianos podem ser classificados
em motores, sensitivos e mistos.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed,
2000.
A seqncia craniocaudal dos nervos cranianos como se segue:
I
Olfatrio
VII
Facial
II
ptico
VIII
Vestbulococlear
III
Oculomotor
IX
Glossofarngeo
IV
Troclear
X
Vago
V
Trigmeo
XI
Acessrio
VI
Abducente
XII
Hipoglosso
I. Nervo Olfatrio
As fibras do nervo olfatrio distribuem-se por uma rea especial da mucosa nasal que
recebe o nome de mucosa olfatria. Em virtude da existncia de grande quantidade de
fascculos individualizados que atravessam separadamente o crivo etmoidal, que se
costuma chamar de nervos olfatrios, e no simplesmente de nervo olfatrio (direito e
esquerdo).
um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos olfatrios,
sendo classificados como aferentes viscerais especiais. Mais informaes sobre o
nervo olfatrio podem ser encontradas em Telencfalo (Rinencfalo).
Nervo Olfatrio
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed,
2000.
Nervo Olfatrio
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed,
2000.
Localizao
Passagem
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed,
2000.
Localizao
Passagem
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Localizao
Nervo Oculomotor
Passagem
Nervo Oculomotor
Localizao
Passagem
Nervo Troclear
Nervo Troclear
Localizao
Nervo Abducente
Passagem
Nervo Abducente
V. Nervo Trigmeo
O nervo trigmeo um nervo misto, sendo o componente sensitivo consideravelmente
maior. Possui uma raiz sensitiva e uma motora. A raiz sensitiva formada pelos
prolongamentos centrais dos neurnios sensitivos, situados no gnglio trigemial, que
se localiza no cavo trigeminal, sobre a parte petrosa do osso temporal. Os
prolongamentos perifricos dos neurnios sensitivos do gnglio trigeminal formam,
distalmente ao gnglio, os trs ramos do nervo trigmeo: nervo oftlmico, nervo
maxilar e nervo mandibular, responsveis pela sensibilidade somtica geral de grande
parte da cabea, atravs de fibras que se classificam como aferentes somticas
gerais. A raiz motora do trigmeo constituda de fibras que acompanham o nervo
mandibular, distribuindo-se aos msculos mastigatrios. O problema mdico mais
freqentemente observado em relao ao trigmeo a nevralgia, que se manifesta por
crises dolorosas muito intensas no territrio de um dos ramos do nervo.
1. Nervo oftlmico: atravessa a fissura orbital superior (juntamente com o III, IV, VI
pares cranianos e a veia oftlmica) e ao chegar rbita fornece trs ramos terminais,
que so os nervos nasociliar, frontal e lacrimal.
O nervo oftlmico responsvel pela sensibilidade da cavidade orbital e seu contedo,
enquanto o nervo ptico sensorial (viso).
2. Nervo maxilar: o segundo ramo do nervo trigmeo. Ele cruza a fossa
pterigopalatina como se fosse um cabo areo para introduzir-se na fissura orbital
inferior e penetrar na cavidade orbital, momento em que passa a se chamar nervo
infra-orbital.
O nervo infra-orbital continua a mesma direo para frente transitando pelo soalho da
rbita, passando sucessivamente pelo sulco, canal e forame infra-orbital e atravs
desse ltimo se exterioriza para inervar as partes moles situadas entre a plpebra
inferior (n. palpebral inferior), nariz (n.nasal) e lbio superior (n. labial superior).
O nervo infra-orbital (ramo terminal do nervo maxilar) fornece como ramos colaterais o
nervo alveolar superior mdio e o nervo alveolar superior anterior, que se dirigem para
baixo.
Nas proximidades dos pices das razes dos dentes superiores, os trs nervos
alveolares superiores emitem ramos que se anastomosam abundantemente, para
constiturem o plexo dental superior.
3. Nervo mandibular: o terceiro ramo do nervo trigmeo. Ele atravessa o crnio pelo
forame oval e logo abaixo deste se ramifica num verdadeiro ramalhete, sendo que os
dois ramos principais, so o nervo lingual e alveolar inferior.
O nervo lingual dirige-se para a lngua, concedendo sensibilidade geral aos seus dois
teros anteriores.
O nervo alveolar inferior penetra no forame da mandbula e percorre o interior do osso
pelo canal da mandbula at o dente incisivo central.
Aproximadamente na altura do segundo pr-molar, o nervo alveolar inferior emite um
ramo colateral, que o nervo mental (nervo mentoniano), o qual emerge pelo forame
de mesmo nome, para fornecer sensibilidade geral s partes moles do mento.
Dentro do canal da mandbula, o nervo alveolar inferior se ramifica, porm seus ramos
se anastomosam desordenadamente para constituir o plexo dental inferior, do qual
partem os ramos dentais inferiores que vo aos dentes inferiores.
A parte motora do nervo mandibular inerva os msculos mastigatrios (temporal,
masseter e pterigideo medial e lateral), com nervos que tem o mesmo nome dos
msculos.
Nervo Trigmeo - Ramos Oftalmico e Maxilar
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed,
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Nervo Trigmeo - Ramo Mandibular
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Localizao
Passagem
A raiz motora representada pelo nervo facial propriamente dito, enquanto a sensorial
recebe o nome de nervo intermdio.
Ambos tm origem aparente no sulco pontino inferior e se dirigem paralelamente ao
meato acstico interno onde penetram juntamente com o nervo vestibulococlear.
No interior do meato acstico interno, os dois nervos (facial e intermdio) penetram
num canal prprio escavado na parte petrosa do osso temporal, que o canal facial.
As fibras motoras atravessam a glndula partida atingindo a face, onde do dois
ramos iniciais: o temporo facial e crvico facial, os quais se ramificam em leque para
inervar todos os msculos cutneos da cabea e do pescoo.
Algumas fibras motoras vo ao msculo estilo-hiideo e ao ventre posterior do
digstrico.
As fibras sensoriais (gustatrias) seguem um ramo do nervo facial que a corda do
tmpano, que vai se juntar ao nervo lingual (ramo mandibular, terceiro ramo do
trigmeo), tomando-se como vetor para distribuir-se nos dois teros anteriores da
lngua.
O nervo facial apresenta ainda fibras vegetativas (parassimpticas) que se utilizam do
nervo intermdio e depois seguem pelo nervo petroso maior ou pela corda do tmpano
(ambos ramos do nervo facial) para inervar as glndulas lacrimais, nasais e salivares
(glndula sublingual e submandibular).
Em sntese, o nervo facial d inervao motora para todos os msculos cutneos da
cabea e pescoo (msculo estilo-hiideo e ventre posterior do digstrico).
Nervo Facial
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed,
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Localizao
Passagem
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Localizao
Passagem
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Localizao
Passagem
X. Nervo Vago
O nervo vago misto e essencialmente visceral. Emerge do sulco lateral posterior do
bulbo sob a forma de filamentos radiculares que se renem para formar o nervo vago.
Este emerge do crnio pelo forame jugular, percorre o pescoo e o trax, terminando
no abdome. Neste trajeto o nervo vago d origem a vrios ramos que inervam a
faringe e a laringe, entrando na formao dos plexos viscerais que promovem a
inervao autnoma das vsceras torcicas e abdominais. O vago possui dois gnglios
sensitivos: o gnglio superior, situado ao nvel do forame jugular; e o gnglio inferior,
situado logo abaixo desse forame. Entre os dois gnglios rene-se ao vago o ramo
interno do nervo acessrio.
Fibras aferentes viscerais gerais: conduzem impulsos aferentes originados na faringe,
laringe, traquia, esfago, vsceras do trax e abdome.
Fibras eferentes viscerais gerais: so responsveis pela inervao parassimptica das
vsceras torcicas e abdominais.
Fibras eferentes viscerais especiais: inervam os msculos da faringe e da laringe.
As fibras eferentes do vago se originam em ncleos situados no bulbo, e as fibras
sensitivas nos gnglios superior e inferior.
Nervo Vago
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Localizao
Passagem
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Localizao
Passagem
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Localizao
Passagem
Meninges e Liquor - O tecido do SNC muito delicado. Por esse motivo, apresenta um
elaborado sistema de proteo que consiste de quatro estruturas: crnio, mennges,
lquido cerebrospinhal (lquor) e barreira hematoenceflica. Nesta pgina, abordarei as
mennges e o lquido cerebroespinhal, estruturas que envolvem o SNC e so de
extrema importncia para a defesa do nosso corpo.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
A dura-mter, ao contrrio das outras meninges, ricamente inervada. Como o
encfalo no possui terminaes nervosas sensitivas, toda ou qualquer sensibilidade
intracraniana se localiza na dura-mter, que responsvel pela maioria das dores de
cabea.
Pregas da dura-mter: em algumas reas o folheto interno da dura-mter destaca-se
do externo para formar pregas que dividem a cavidade craniana em compartimentos
que se comunicam amplamente. As principais pregas so:
Foice do crebro: um septo vertical mediano em forma de foice que ocupa a fissura
longitudinal do crebro, separando os dois hemisfrios.
Tenda do cerebelo: projeta-se para diante como um septo transversal entre os lobos
occipitais e o cerebelo. A tenda do cerebelo separa a fossa posterior da fossa mdia
do crnio, dividindo a cavidade craniana em um compartimento superior, ou
supratentorial, e outro inferior, ou infratentorial. A borda anterior livre da tenda do
cerebelo, denominada incisura da tenda, ajusta-se ao mesencfalo.
Foice do cerebelo: pequeno septo vertical mediano, situado abaixo da tenda do
cerebelo entre os dois hemisfrios cerebelares.
Diafragma da sela: pequena lmina horizontal que fecha superiormente a sela
trcica, deixando apenas um orifcio de passagem para a haste hipofisira.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
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