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DENTARIA

Captulo 7. APERTURAS MORFOLOGIA. ENDODNCIA 1 - 2012

CAPTULO 7

APERTURAS CAMERALES
Y MORFOLOGA

APERTURAS CAMERALES
INTRODUCCIN:
El acceso o apertura cameral es la primera maniobra quirrgica que se realiza en la tcnica
endodntica, por lo que de ella depender el resultado final de nuestro tratamiento.
Consiste el la remocin del techo de cmara pulpar, as como tambin la realizacin de desgastes
compensatorios que nos permita la eliminacin de todo el tejido pulpar coronario y el acceso directo a
el o los conductos radiculares.
Para realizar una correcta apertura es necesario conocer la anatoma de cmara y conductos
radiculares propios de cada elemento dentario.

VENTAJAS DE UNA CORRECTA APERTURA:


Mejor preparacin: ya que permitir que los instrumentos trabajen libremente dentro del conducto,
logrando ensanchar, rectificar y alisar las paredes del mismo.

Mejor limpieza: al permitir llevar ms profundamente las soluciones irrigantes, logrando as la


eliminacin del tejido orgnico vital o necrtico, limallas dentinarias, bacterias, etc.

Mejor obturacin: ya que los espaciadores llegaran ms apicalmente al conducto, y por ende
obtendremos una mejor compactacin de nuestro material de obturacin (gutapercha); obteniendo
un correcto sellado apical.

Acceso directo apical: el instrumento deber atravesar holgadamente la apertura y cmara


pulpar, sin entrar forzado, ni rozar las paredes de la misma, permitiendo as la correcta limpieza y
conformacin de las paredes del conducto en toda su extensin. De lo contrario el instrumento solo
trabajara sobre una de las paredes del conducto, dejando material necrtico, limallas, bacterias, etc.
sin ser eliminadas, o generando la formacin de escalones, falsas vas, o perforaciones radiculares,
llevndonos a un mal pronstico de nuestro tratamiento.

Lo correcto sera que la primera flexin del instrumento, coincida con la primera

curva del conducto

y no antes. Y por lo general la curva del conducto est en el tercio apical.

Conservacin de los tejidos duros: la forma y tamao de la apertura coronaria estarn


condicionados por la anatoma de la cmara pulpar del diente a tratar, por lo que es necesario
contar en principio, con una correcta imagen radiogrfica del mismo.
Realizar aperturas demasiado amplias, para pretender un mejor acceso o visibilidad, solo debilitaran
innecesariamente la corona, aumentando as las posibilidades de fractura.

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OBJETIVOS:

Los rebordes marginales y su dentina subyacente aportan resistencia en sentido vestbulo-lingual, y a


menos que estn afectados por caries, hay que respetarlos, evitando as una fractura coronaria.
La resistencia de la corona y raz est en relacin directa a la cantidad de dentina remanente.
Eliminacin del techo de cmara: lo cual nos permitir la eliminacin de todo el contenido de la
pulpa y un acceso directo al el o los conductos pulpares.
Si realizamos aperturas ms pequeas de lo aconsejado, por pretender conservar estructura
dentaria, nos dificultar la localizacin de conductos, impedir el retiro de todo el material
orgnico de cmara y conductos.
El limite de la apertura debe incluir los cuernos pulpares, por lo que se harn los desgastes
compensatorios necesarios, de lo contrario el material alojado en ellos sino es retirado, provocar

Conservacin del piso de cmara: en el caso de elementos birradiculares o multirradiculares, que


presentan un piso cameral, deben conservar su forma sin daarse con el fresado.
El piso cameral tiene forma convexa hacia oclusal y una coloracin un poco ms oscura,
sobretodo al acercarse a los conductos radiculares. La preservacin de este piso nos permitir
una correcta localizacin de los conductos radiculares utilizando una zonda o explorador
endodontico.
Como referencia se podra decir que el largo de una fresa de paso corto, colocada en
contraangulo, no alcanzaria el piso cameral.

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la posterior pigmentacin de la corona.

Tcnicas de acceso:

Consideraciones generales:
Una vez establecida la necesidad del tratamiento endodntico a partir de un diagnstico clnico y
radiogrfico, realizada anestesia, eliminacin de caries y posterior aislamiento absoluto, se
proceder a realizar la apertura cameral.
Si hubiese caries contigua a la zona de apertura, debe eliminarse totalmente y extender la misma
hasta la zona de abordaje.
Si la caries no est prxima a la apertura, se eliminar la misma y obturar con material provisorio y
luego se har la apertura, con el fin de no contaminar la preparacin endodntica.
En los elementos anteriores la apertura se realizar en la cara palatina, por debajo del cngulum en
los dientes superiores, y por encima del mismo en los inferiores. Se puede dividir la cara palatina en
tercios, y el abordaje sera en el tercio central.
En los premolares y molares, la apertura se realizar en la cara oclusal, dependiendo su forma,
tamao y localizacin, de cada elemento en particular, logrando asi un acceso directo a los
conductos radiculares.

INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES SUPERIORES:


Presentan generalmente un solo conducto, de forma oval, con mayor dimetro en sentido vestbulopalatino. El I L de menor tamao que el central.

piedra o fresa redonda, de tamao similar al de la cmara. La forma es oval o triangular, con base
hacia incisal, en caso de elementos con cuernos prominentes. La direccin de la misma es de 45 con
respecto al eje longitudinal del diente, o perpendicular a la cara palatina del diente hasta llegar a
dentina.(B)
- Luego cambiamos la direccin de la fresa, siguiendo el eje longitudinal del diente hasta llegar al
techo de la cmara pulpar. (C)
- Desde esa perforacin que se realiz, se contornean las paredes para delimitar as el techo de la
cmara, facilitando su remocin total.
- La apertura deber ser una continuacin del conducto radicular, por lo que se rectificar el hombro
lingual con fresa redonda por traccin se eliminar dicho hombro (D). Y luego con fresa de Batt o
Endo Z se realizarn los desgastes compensatorios, logrando un alisado de las paredes, para lograr
un acceso recto al pice. (E)
- Verificar la existencia de un fcil ingreso al conducto, de manera que el instrumento trabaje
libremente en l, sin ser forzado o trabado. (F, G, H, I)

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- Se comienza el acceso en el centro de la cara palatina, por debajo del cngulum (A) utilizando

CANINOS SUPERIORES:
Generalmente el conducto del canino es de forma oval, y ms ancho en sentido vestbulo-palatino.
Es el diente ms largo de la boca y su forma es irregular. Para determinar el tamao de la apertura,
nos valdremos de la radiografa preoperatoria, que nos dar informacin del tamao mesio-distal de
la cmara, presencia de calcificaciones, etc.
- Comenzar con fresa o piedra redonda, de alta velocidad, por debajo del cngulum y de forma oval

ligeramente hacia incisal. (A hasta I )


-

Los dems pasos operatorios, coinciden con los de Incivos superiores.

INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES:


Pueden presentar un solo conducto ensanchado en sentido vestbulo-lingual, y no exististe
tampoco, diferenciacin entre cmara y conducto.
Suelen observarse tambin dos conductos, uno vestibular y otro lingual, los cuales pueden fusionarse
o terminar separados.
Son estrechos en sentido mesio-distal por lo que es importante tenerlo en cuenta para evitar
perforaciones, por lo que hay que utilizar fresas pequeas.
-

Se comienza en el centro de la cara lingual, sobre el cngulum, (A), con alta velocidad y piedra

redonda o troncocnica de forma oval, y tamao acorde a la cmara. La direccin es de 45 con


respecto al eje longitudinal hasta llegar a la dentina.(B)

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en sentido vestbulo - palatino, a 45 del eje longitudinal del diente, extendindose la preparacin

Luego cambiamos la direccin de la fresa, paralela al eje longitudinal del diente hasta llegar a

techo de cmara pulpar, (C)


- Desde esa perforacin que se realiz, se contornean las paredes para delimitar as el techo de la
cmara, facilitando su remocin total. (D hasta I)
-

Se debe ampliar en sentido vestbulo-lingual, siempre que se sospeche de la presencia de dos

conductos.
-

Los dems pasos operatorios, coinciden con los de Incisivos superiores.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR:


El primer premolar superior tiene una o dos races, generalmente dos conductos.
El conducto palatino se localiza por palatino del surco central.
El conducto vestibular, se ubica por debajo de la cspide vestibular, en el centro de la vertiente palatina.
Presenta adems un piso pulpar convexo hacia oclusal.
Cuando presenta un solo conducto, ste tiene forma elptica, ms ancha en sentido vestbulo- palatino, y
se localiza en el centro del elemento dentario.
- El acceso se inicia por oclusal, en el centro del surco central y desde all se extiende hacia vestibular y
palatino, es decir en forma oval o acintada; paralelo al eje longitudinal del diente. Con fresa o piedra
redonda a alta velocidad. (A,B,C)
- Se debe lograr que las paredes de la cmara sean paralelas entre s, mediante desgastes
compensatorios, utilizando fresas de Batt o Endo Z de baja velocidad, para favorecer la localizacin de
los conductos, y su acceso directo apical. (D,E,F)

central, y luego, se sigue desgastando hacia palatino, hasta dar con el cuerno palatino.
- En caso de presentar tres conductos, uno es mesiovestibular, el otro distovestibular y el tercero,
palatino. En estos casos se debe extender la apertura hacia mesio vestibular; semejante a la de un molar
superior.
- En piezas adultas suelen tener el techo pulpar hacia cervical, por lo que se aconseja buena
observacin radiogrfica y uso de fresas extralargas.

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- El cuerno vestibular es el ms pronunciado, el primero que se encuentra al profundizar en el surco

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR:


Generalmente presenta un solo conducto. Pueden tener dos conductos en una misma raz o dos races
con un conducto cada una.

PRIMERO Y SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR


El primero y segundo premolar inferior, suelen tener un solo conducto, de forma oval.
El primer premolar puede tener dos races, una vestibular y otra lingual, cada una con un conducto.
Pueden presentar un conducto y bifurcarse en el tercio medio o apical de la raz.
Es aconsejable tomar radiografas con distintas angulaciones, para conocer ms precisamente su
compleja anatoma. En caso de dos conductos, ampliar la apertura en sentido vestbulo-lingual.
- La corona del premolar inferior tiene una angulacin de 30 con respecto a su eje dental, por lo que se
debe comenzar el acceso en el tercio superior de la vertiente lingual de la cspide vestibular, para
compensar esa angulacin. Se realiza con piedra redonda a alta velocidad, paralela al eje dental.

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- Los pasos operatorios son los mismos que para los primeros premolares. (A a F)

- Los pasos siguientes son similares a los de los premolares superiores.

PRIMER MOLAR SUPERIOR


El diente ms voluminoso y ms complejo en su anatoma de la raz y del canal radicular, el primer molar
superior, posiblemente sea el molar ms tratado de los dientes posteriores. Se trata del diente posterior

Las tres races individuales del primer molar maxilar forman un trpode: la raz palatina, que es la ms
larga, y las races distobucal y mesiobucal, que tienen aproximadamente la misma longitud. La raz
palatina esta curvada bucalmente, a menudo en su tercio apical. De los tres canales, este permite el
acceso ms fcil y presenta el dimetro mayor. Su orificio queda orientado hacia la superficie palatina. La
seccin transversal es plana y en forma de cinta. La raz distobucal es cnica y recta. La raz mesiobucal
del primer molar ha generado ms estudios, ms investigacin clnica y ms frustracin que ninguna otra
raz de la boca.
Estudios comprobaron que existen dos formenes en el 14% de las races y observo dos orificios en el
36%.
El orificio extra se encuentra en algn lugar entre los canales mesiobucal y palatino.
En ocasiones se sita por debajo de la cresta marginal, estando bastante mesial En una lnea entre estos
dos canales. La preparacin del acceso con forma romboide ayuda a localizar estos canales situados
mesialmente.
La mayora de los autores sostienen que la preparacin de la cavidad de acceso tiene contorno
triangular. Adems el suelo del primer molar superior es cuadrangular, la cavidad de acceso debe tener

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con mayor ndice de fracaso endodncico.

forma parecida. No se podrn desbridar bien las paredes del amplio conducto palatino, si para su
preparacin se siguen los vrtices del triangulo se requiere la mayor amplitud que proporciona un lado
ms aplanado. Por consiguiente, para las preparaciones de acceso para los molares superiores
recomendamos un cuadriltero con las esquinas redondeadas.
El lado ms corto es el palatino.
El bucal se inclina hacia la zona distopalatina.
El ms largo es el mesial, y el lado contrario en direccin distal es algo mas corto.
Debido a esta forma cuadrangular el lado mesial lo forma un Angulo tan cerrado en direccin palatina y

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR


Coronalmente, el segundo molar maxilar, se parece al primero, si bien no es tan grande. El acceso a
ambos dientes se prepara sin perturbar la cresta transversal. El segundo molar suele ser ms fcil de
preparar.
El rasgo morfolgico caracterstico del segundo molar maxilar es que sus tres races estn agrupadas y a
veces unidas. En ocasiones, estas races fusionadas presenta solo dos canales y mas raramente un
nico canal. Los dientes con dos canales presentan uno bucal y otro lingual de igual largo y dimetro.
Los tres orificios pueden formar un triangulo achatado casi en lnea recta. El suelo de la cmara es
convexo, dndoles a los orificios el canal una ligera forma de embudo. Los canales se curvan en la
cmara en un ngulo agudo hacia el suelo, siendo necesario eliminar una pequea cantidad de dentina
para poder entrar en el canal de forma ms discreta con respecto al eje del mismo.

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dispone de ms espacio para poder localizar el segundo conducto mesiobucal, bastante frecuente.

Para mejorar la visibilidad radiogrfica, sobre todo cuando hay interferencia del malar, debe realizarse
ms perpendicular y distoangular.
La forma de diseo ovoide refleja la anatoma interna de la cmara pulpar y la forma de papralelogramo
alargado de la superficie oclusal. Toda la preparacin se inclina acentualmente hacia la parte vestibular.

TERCER MOLAR SUPERIOR


Es importante un minucioso examen de la morfologa de la raz, ya que esta es el todo impredecible.
Algunos terceros molares tienen un solo canal, otros dos y la mayora tres. Los orificios de apertura
pueden realizarse en forma triangular o casi en lnea recta.

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Recordar que el precurvado de los instrumentos ayuda a guiarlos a travs de los canales tortuosos.

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PRIMER MOLAR INFERIOR


Es la pieza que con ms frecuencia necesita tratamiento endodncico.
Suele tener dos races, pero en ocasiones tiene tres, con dos canales en la raz mesial y uno o dos en la
raz distal.
La preparacin cavitaria y la instrumentacin mecnica tiene fcil acceso en la raz distal, se
suelen ver directamente el/los orificio/s. los canales de la raz distal son ms largos que los de las mesial.
En ocasiones, es tan ancho que abarca desde la superficie bucal a la lingual. Esta anatoma indica la
posibilidad de un segundo canal o un canal en forma de cinta.
Las races mesiales son frecuentemente curvas, con la curvatura ms grande en el canal mesiobucal.
Los orificios suelen estar bien separados en la cmara pulpar principal y tambin en los lados bucal y
lingual bajo la punta de las cspides.
Este diente soporta siempre grandes oclusales, de modo que las cmaras pulpares de las coronas suelen
clasificarse.
Los canales distales son los ms fciles de localizar; una vez identificados, pueden localizarse los
mesiales en el mismo plano horizontal.
Dado que las aperturas del canal mesial se encuentran bajo las cspides mesiales, en ocasiones es
necesario eliminar el tejido duro cuspideo o la restauracin para localizar el orificio. Como parte de la
preparacin del acceso, hay que eliminar las cspides no soportadas de los dientes posteriores. Por lo
tanto, para localizar accidentes u orificios, es preferible disponer de un acceso cavitario concienzudo en

Estudios comunicaron que alrededor de un tercio de los mandibulares mandibulares analizados tenan
cuatro canales. El cambio de un trazado triangular tradicional por otro rectangular permitira una
exploracin y visualizacin mejores de un posible cuarto canal en la raz distal.
La localizacin de los orificios de los dos canales distales se encuentra en los extremos bucal y lingual.
En las reas de furcacion de los molares mandibulares se localizan numerosas foraminas accesorias, por
lo que hay que alisar cuidadosamente esta rea para que las soluciones puedan penetrar por las
diminutas aperturas.

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vez de ignorar uno o ms canales por una preparacin conservadora que pueda inducir al fracaso.

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SEGUNDO MOLAR INFERIOR


El segundo molar mandibular se puede identificar por la proximidad de sus races, teniendo una corona
algo menor que el primer molar mandibular. Las races se dirigen a menudo distalmente con los pex
juntos. Estudios informaron que el 4% de los segundos molares mandibulares tenan una raz con un
canal en forma de C, o con menos frecuencia un canal nico. El 4% tenan dos races con dos canales, y

frecuentes que el primer molar inferior.


El acceso se hace en la cara mesial de la corona, con la abertura extendindose solo ligeramente hacia
distal de la fosa central. La angulacion distal de las races permite una abertura menos extensa que la del
primer molar mandibular.
Una abertura estrecha y ovoide del canal distal sugiere un canal en forma de cinta, requiriendo un limado
ms direccional.

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que la mayora tena dos races con tres canales y que en las races distales con dos canales eran menos

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MOLAR INFERIOR EN FORMA DE C


Es la variacin anatmica ms vista en el 2 molar inferior.
Anatmicamente es un arco de 180 que une 2 canales, habiendo presencia de una aleta de tejido que
conecta los canales individuales de una raz.
Generalmente se encuentra en elementos con races fusionadas.
El piso de la cmara pulpar est situado profundamente y asume una apariencia anatmica inusual.
Est determinado genticamente y se relaciona con la etnia de los sujetos.
Si se encuentra un conducto en c en un molar posiblemente en un 70% est en el lado contralateral.
Se considera conducto en forma de C al que presenta las siguientes caractersticas:

2. Races fusionadas.
3. Ranura longitudinal sobre la superficie vestibular lingual de la raz.
4. Presencia de una seccin transversal que corresponde a la clasificacin de C1, C2 C3.

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1. El contorno del conducto generalmente se ve como una c

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Melton y Co-Warkers (1991) clasificaron el Conducto en C en 3 categoras basados en la forma de su


seccin transversal:
C1- Forma ininterrumpida en C. No presenta separacin divisin.
C2 Forma discontinua de la c, uno de los conductos aparece como arco y el otro como punto (punto
y coma)

C1

C2

C3

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C3 - Son 2 3 conductos separados. Puede haber un pequeo istmo que une los conductos.

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TERCER MOLAR INFERIOR


El tercer molar mandibular es anatmicamente impredecible. Unas coronas bien formadas suelen estar
bien apoyadas sobre races mal formadas, fusionadas, cortas o con una gran curvatura.
Puede encontrarse un nico canal que es ancho en el cuello y que disminuye su seccin hasta el
foramen apical nico.
El acceso se efecta por la cara mesial de la corona. La angulacin distal de las races permite una

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menor extensin del acceso cavitario.

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