Captulo

22: EL PACIENTE ADULTO MAYOR EN EL TRATAMIENTO PROTESICO

Captulo 22 :
El Paciente Adulto
Mayor en el
Tratamiento Protsico
Prof. Dra. Andrea Pizarro Cano

Introduccin
Los adultos mayores (AM) son aquellas
personas sobre
65
aos, quienes
tienen un aumento en la incidencia y
prevalencia de aquellas enfermedades
degenerativas, en las cuales la edad
avanzada constituye por s misma un
factor de riesgo.
Las personas mayores de 60 aos en
nuestro
pas
tienen
ya
algunas
condiciones propias del adulto mayor,
pues se observa un mayor deterioro
que sus
pares de pases donde la
prevencin en salud constituye una norma
de vida.
Debemos integrar,
entonces
la
atencin mdica y odontolgica del AM
adquiriendo conocimientos acerca de la
condicin de envejecer.
Un adulto mayor sano es aquel capaz
de enfrentar el proceso de cambio a un
nivel
adecuado
de
adaptabilidad
funcional
y
satisfaccin
personal
(OMS,1985).
El concepto de funcionalidad en el
adulto mayor, es el indicador ms

representativo
del
estado
de
independencia funcional. Debido a que
el estatus de salud bucodental es fcil
de examinar, podra ser utilizado como
una herramienta para pesquisar aquellos
sujetos en mayor riesgo de deterioro de
salud y por lo tanto de mortalidad
prematura.
Funcin y Funcionalidad
Es necesario hacer una distincin entre
los
conceptos
de
funcin
y
funcionalidad, donde Funcin es la
accin del rgano o sistema.
Funcionalidad es la capacidad de cumplir
las acciones, esta ltima tiene cuatro
conceptos asociados:
1.-Impedimento:
prdida de la funcin orgnica que
puede producir una agresin al
organismo y que lo hace claudicar.
2.-Fragilidad:
riesgo de prdida de la funcin o estado
vulnerable.

3.-Deterioro:
dao que afecta a un rgano o sistema
4.-Discapacidad: dao que afecta a
todo el organismo y a la sociedad.
Fragilidad
Es la denominacin para el sndrome
clnico biolgico caracterizado por la
disminucin de la resistencia y de las
reservas fisiolgicas del adulto mayor
ante estrs (biolgico, social mental).
La fragilidad ocurre como consecuencia
de la acumulacin de desgaste de los
sistemas fisiolgicos y se sabe
que
constituye el principal riesgo de sufrir
efectos adversos para la salud como:
cadas,
discapacidad,
hospitalizacin,
institucionalizacin
y
muerte. La promocin de salud en el AM
comienza con la prevencin cuyas
acciones son costo-efectivas. Para
prevenir
es
inicialmente
necesario
diagnosticar
personas
en
riesgo
(Tamizar).
Se sabe que entre los adultos mayores
frgiles un 7% no tienen enfermedad
previa y un 25% tiene solo una comorbilidad.
Factores de Riesgo
1. Envejecimiento biolgico.
2. Alteraciones del equilibrio y marcha
por mltiples discapacidades
(sensoriales, musculares, equilibrio, etc.)
3. Enfermedades agudas o crnicas
reagudizadas (conocidas o no)

4.
Factores de riesgo en cuanto a
abusos (estilos de vida, factores sociales
y econmicos)
5.
Factores de riesgo en cuanto a
desuso (inactividad, inmovilidad, dficit
nutricional)
Si deseamos prevenir la dependencia
del adulto mayor debemos tomar
medidas que van desde la promocin, la
prevencin y por ltimo la paliacin.
A su vez existen factores
Determinantes de Fragilidad
1. Mayor de 75 u 80 aos
2. Pluri-patologas
3. Polifarmacia
4. Problemas cognitivos o afectivos
5. Reingreso hospitalario frecuente o
reciente
6. Patologa crnica invalidante
7. Sin soporte/apoyo social adecuado
8. Problemas en la deambulacin
(cadas frecuentes, susto a caerse)
9. Pobreza
Cmo saber si estamos frente a un
paciente frgil en la atencin dental?
Primero
observar

debemos
cuidadosamente
algunos
signos:

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1. Estado de la vestimenta (trastorno

de la memoria, animo, soledad)
2. Calidad del calzado (no se arregla
para salir)
3. Viene acompaado?
4. Evaluar la marcha desde la sala de
espera a la consulta
5. Psicomotricidad: Observar cmo se
saca la chaqueta o el chaleco (praxia).
Rigidez de tronco.
6. Olor a orina?
7. Estado de la piel y uas
8. Ve bien, escucha? Mueve la
cabeza cuando le hablan?
Segn la Dra. Fried existe fragilidad
en presencia de al menos tres de los
siguientes criterios:
1. Prdida de peso no intencionado
de 5 kg en el ltimo ao; o bien 5%
peso corporal en el ltimo ao.
2.
Debilidad
muscular:
Fuerza
prensora < 20% del lmite de la
normalidad ajustado por sexo y por
ndice de masa corporal.
3. Baja resistencia cansancio Autoreferido por la misma persona e
identificado por dos preguntas de la
escala
CES-D
(Center
Epidemiological Studies- Depression
4. Lentitud de la marcha Velocidad de
la marcha, para recorrer una distancia
de 4,5 m, < 20% del lmite de la
normalidad ajustado por sexo y altura.

5. Nivel bajo de actividad fsica.

6. Bajo consumo de caloras
semanales por debajo del quintil
inferior ajustado por sexo.
El diagnostico de fragilidad nos obliga
a adecuar los tiempos de atencin y a
ajustar las dosis farmacolgicas. Los
AM con estas caractersticas deben
tener una evaluacin mdica para
diagnstico y tratamiento.
Las
causas
funcionales
ms
frecuentes de Fragilidad son el
Sedentarismo y el Dismovilismo. Las
causas nutricionales ms frecuentes
de Fragilidad se asocian a exceso o
dficit.
Las
causas
fisiolgicas
ms
frecuentes de Fragilidad se asocian a:
1. Enfermedades cardiovasculares
2. EPOC
3. Anemia crnica
4.
Enfermedades
metablicas:
resistencia a la Insulina, Diabetes
Mellitus.
5. Andropausia con testosterona muy
baja
6. Hipovitaminosis D (cadas)
7. Anorexia / Caquexia
8. Dolor
9.
Trastorno de la marcha y del
equilibrio
10. Desmotivacin
11.
Sarcopenia
Sarcopnica

Obesidad

EFAM

Sarcopenia
Es definida como la disminucin de
la masa muscular (magra): Sarco:
msculo / Penia: deficiencia y se
caracteriza por la redistribucin
de tejidos que en el cuerpo se
produce entre los 30 a los 80 aos. Es
de origen multifactorial donde se
incluyen
prdida
de
hormonas
miotrpicas,
disminucin
de
la
actividad fsica, menos inervacin de
motoneuronas, menos fibras 2B.
Entre las expresiones cualitativas de
sarcopenia tenemos:
! Disminucin del ndice metablico
de reposo
! Disminucin de la densidad sea
! Aumento en la resistencia a la
insulina
! Disminucin de la masa sea.
! Disminucin
del
rendimiento
cardiovascular.
! Aumento de la masa grasa.
Es una problemtica compleja en la
que influyen mltiples factores:
Biomdicos
Mentales
Sociales
Funcionales
Generalidades acerca del tratamiento
Requiere
de
un
manejo
multidisciplinario: Mdico, Dentista,
Kinesilogo, Nutricionista para el
diagnstico y tratamiento de las
patologas de base donde deben
incorporarse el ejercicio
en
sus
diferentes formas: fuerza, equilibrio,
flexibilidad,
resistencia,
nutricin
adecuada, educacin a paciente y
familiares.

En todos los controles de salud que

podemos tener en un CESFAM
(Centro de Salud Familiar) est el
EFAM, el cual es un instrumento
Predictor
de
Prdida
de
la
Funcionalidad. Se aplica una vez al
ao en el control de salud o en el
examen de medicina preventiva a
todo adulto mayor de 60 aos que
llega caminando al centro de salud.
El EFAM es un acuerdo mundial
para prestar servicios y cuidados al
AM.
La mirada multidisciplinaria permite
identificar aquellos factores que
influyen en la funcionalidad general.
El diagnostico Oral basado en la
funcionalidad de sus componentes
debe ser el punto de partida para
cualquier tratamiento a instaurar
donde
debe
prevalecer
la
preservacin de estos.