USO DE ESTRATEGIAS SISTMICAS PARA EL TRATAMIENTO DE ADICCIONES

USO DE ESTRATEGIAS SISTMICAS PARA EL TRATAMIENTO DE ADICCIONES:

UNA REVISIN BIBLIOGRFICA.

Gonzlez Escalante, Alberto

Centro de Estudios Superiores Monte Fnix

Especialidad En Adicciones
Mxico Distrito Federal
2015

USO DE ESTRATEGIAS SISTMICAS PARA EL TRATAMIENTO DE ADICCIONES

USO DE ESTRATEGIAS SISTMICAS PARA EL TRATAMIENTO DE ADICCIONES:

UNA REVISIN BIBLIOGRFICA.
Resumen:
El uso de estrategias sistmicas se ha estudiado y validado en diferentes contextos. En esta
revisin bibliogrfica se toman en cuenta diferentes estudios realizados a diferentes
poblaciones y problemas, enfocndose mayormente en temas relacionados con el consumo
de sustancias. Se revisan algunos procedimientos y tcnicas tales como la alianza
teraputica y los efectos de las intervenciones. Tambin se toma en cuenta en algunos de los
modelos revisados la preparacin y entrenamiento de los facilitadores y terapeutas. La
revisin hecha en estos artculos nos invita a pensar que las intervenciones sistmicas y
multisistemicas son una excelente herramienta que ha sido utilizada y comprobada para
atender problemas emocionales fuertes, especficamente, temas que tienen que ver con el
consumo de sustancias.
Palabras Clave: Terapia Sistmica, Adicciones, Trastornos Emocionales Graves

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Introduccin:

Los tratamientos familiares son de los ms estudiados para el abuso de sustancias en

adolescentes (Hogue & Liddle, 2009). Del mismo modo, la terapia multisisemica como una
forma de tratamiento comunitario para atender problemas serios emocionales en
adolescentes tambin ha sido descrita y estudiada (Henggeler & Schaeffer, 2010). Es
importante mencionar que la psicologa comunitaria, por su parte, ha intentado contactar
individuos o grupos de individuos pertenecientes a una determinada poblacin que no ha
sido alcanzada por los servicios existentes o los canales tradicionales (Hidalgo, y otros,
2011). Adems, la investigacin ha enfatizado y se ha centrado en el rol que la familia
juega en el desarrollo de los problemas de alcohol y drogas en adolescentes (Hogue &
Liddle, 2009). Como resultado, las guas practicas puestas en marcha por las agencias
encargadas de impartir salud mental, as como por las agencias que impulsan las creaciones
de polticas, suscriben la importancia de involucrar a los cuidadores y a los miembros de la
familia en el tratamiento de adolescentes con problemas de uso de sustancias (Hogue &
Liddle, 2009).

Del mismo modo, la terapia multisistemica es una forma comprensiva de

tratamiento que se cre originalmente para el tratamiento de comportamiento antisocial
grave y sus familias, pero que se ha adaptado para utilizarse con otras necesidades clnicas,
entre ellas el uso de sustancias y algunos problemas emocionales fuertes (Henggeler &
Schaeffer, 2010) ya que es una forma efectiva para tratar jvenes que se encuentran en
situaciones de riesgo. Es notable que los adolescentes y jvenes requieren tratamientos
especficos pues tienen caractersticas diferentes a las de los adultos ya que sus funciones
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cognitivas, emocionales y sociales estn an en desarrollo y estn expuestos a las

situaciones de riesgo (Hidalgo, y otros, 2011). Al iniciar el consumo de drogas en esa etapa
del desarrollo o cuando ya existe abuso de sustancias, los contextos familiares son
sumamente importantes (Hidalgo, y otros, 2011). Las familias funcionales, adems de ser
capaces de prestar apoyo a sus miembros, tienen una buena comunicacin y balancean sus
recursos de cohesin y adaptacin, adems de caracterizarse por tener una adecuada
organizacin jerrquica, roles y lmites claros entre los subsistemas as como alineamientos
adecuados a las funciones que sta debe cumplir (Hidalgo, y otros, 2011). Las
investigaciones que se han realizado con las familias de personas con alcoholismo nos han
permitido entender los roles cruciales que juega cada uno de los miembros en la etiologa,
el mantenimiento y el curso a largo plazo en los comportamientos adictivos. El
entendimiento acerca de cmo la relacin con los seres significativos influencia al
comportamiento, especficamente al uso y abuso de sustancia, nos ha permitido entender
que hay que poner un mayor nfasis en entender el uso de sustancias desde una mirada
sistmica, y por lo tanto, involucrar a la familia en las intervenciones destinadas al abuso de
sustancias (Fals-Stewart, Lam, & Kelley, 2009).

Las estrategias y perspectivas tericas que han dominado las conceptualizaciones

del uso de sustancias, y que han provisto los fundamentos para el tratamiento de estos
padecimientos son: el aproximamiento a la enfermedad familiar, que ve al alcoholismo y
otras adicciones como una enfermedad de la familia; la aproximacin al sistema familiar,
que aplica la teora general de los sistemas a la familia para entender cmo es que la familia
mantiene un balance dinmico con el uso de sustancias y; la aproximacin por medio del
comportamiento, que asume que los miembros de la familia y sus interacciones sirven para
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reforzar el consumo de sustancias (Fals-Stewart, Lam, & Kelley, 2009). Desde este punto
de vista, se entiende que conocer la estructura de la familia para poder intervenir en la
dinmica familiar de consumidores es altamente relevante, ya que la familia es un sistema
social que puede predisponer y mantener el consumo, as como tambin sufrir las
consecuencias del abuso de sustancias (Hidalgo, y otros, 2011).

Marcos Tericos:

Desde la aproximacin de la teora del cambio de la terapia multisistemica, se

entiende como cuidador a las personas no profesionales que se encargan del cuidado
emocional y responsable de los jvenes, estos pueden ser los padres biolgicos, los abuelos
con custodia, padrastros o cualquier otro miembro de la familia extensa (Henggeler &
Schaeffer, 2010). Las intervenciones de este modelo se centran en empoderar a estos
cuidadores para ganar recursos y herramientas para tener una mejor efectividad con los
jvenes. El nfasis en este modelo se centra en una mejor parentela y en disminuir la
asociacin de los jvenes con personas de riesgo como agente de cambio. Estos estudios se
han medido en diferentes estudios (Henggeler & Schaeffer, 2010). En este modelo, el
terapeuta colabora con la familia y con sus fortalezas para sobrepasar las barreras que el
cuidador pueda tener. Mediante el incremento de la efectividad de los cuidadores, el
terapeuta ayuda a disear e implementar intervenciones que tienen por objeto decrecer el
comportamiento antisocial en el joven y mejorar el funcionamiento entre la familia,
compaeros, en el colegio y en la comunidad en general (Henggeler & Schaeffer, 2010).
Este tratamiento se administra por un terapeuta de tiempo completo que se encarga de entre
4 y 6 familias. Entre 2 y 4 terapeutas trabajan en un equipo y cada equipo es supervisado
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por una persona con mayor experiencia. Los terapeutas se encuentran disponibles durante
todo el tiempo de la semana, lo que permite que las sesiones se lleven a cabo en momentos
que sean convenientes para las familias y permite a los terapeutas actuar con prontitud en
caso de tener un riesgo en completar alguna meta teraputica (Henggeler & Schaeffer,
2010). Esta aproximacin no sigue un modelo rgido de tratamiento, ya que se debe de
personalizar para cada intervencin (Henggeler & Schaeffer, 2010).

Del mismo modo, la Intervencin de Outreach Familiar Sistmico se basa en una

mirada sistmica interaccional del funcionamiento familiar y toma conceptos centrales de la
terapia estructural y estratgica (Hidalgo, y otros, 2011)
Por su parte, en la terapia multisistemica las intervenciones se adhieren a 9
principios bsicos que son aplicados utilizando un modelo estandarizado para tomar
decisiones que estructura al plan de tratamiento y su implementacin, as como la
evaluacin de su efectividad (Henggeler & Schaeffer, 2010). Al inicio del tratamiento, los
problemas de comportamiento que se van a atender se especifican desde las diferentes
perspectivas de los participantes en el tratamiento al mismo tiempo que se intenta
identificar las fortalezas ecolgicas dentro del sistema, de esta forma se pretende entender
cmo es que cada uno de los factores ecolgicos favorecen o entorpecen la aparicin de los
problemas (Henggeler & Schaeffer, 2010). El terapeuta disea intervenciones especficas
para atacar a estos problemas, las intervenciones se elaboran desde tcnicas que tengan
soporte emprico, que sean pragmticas y que se enfoquen en los problemas, tales como
tcnicas estructurales o estratgicas (Henggeler & Schaeffer, 2010).

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La intervencin de Outreach Familiar sistmico, intentar por medio de sus

intervenciones generar una mejor vinculacin de la dupla con el joven y su familia, al
tiempo que los ayuda a tomar conciencia del uso de sustancias tanto en el joven como en la
familia, generar una reduccin de conductas de riesgo en los jvenes al tiempo que
mejorar las tcnicas de crianza. Una de sus principales tareas es la de generar vnculos
emocionales saludables entre padres e hijos y buscar una calificacin de liderazgo y gua
por parte de los padres. Esto brindar en la familia la capacidad para resolver los conflictos.

En relacin a esta intervencin, se encontr que los jvenes que participaron en el

estudio consuman droga casi diariamente durante los 30 das precedentes a la evaluacin
inicial. Y se encontr que despus de la intervencin disminuyo significativamente el uso
de drogas y alcohol en el grupo sometido a la intervencin (Hidalgo, y otros, 2011).

Si hablamos del funcionamiento familiar y a las variables medidas se pudo observar

que al trmino de la intervencin existi un aumento de conflictos tanto en la percepcin
del joven como del adulto responsable, al mismo tiempo que se evit la disciplina por parte
de los padres. Esto gener que en el joven hubiera una percepcin elevada de alienacin y
rabia en su relacin con el padre (Hidalgo, y otros, 2011).
En lo que se refiere a la terapia multisistemica, se han encontrado ms de 20
revisiones independientes que soportan la promesa en la efectividad de este tipo de
intervencin para tratar comportamiento antisocial severo en adolescentes. Estos grupos
incluyen a investigadores lideres a lo largo de todo el mundo (Henggeler & Schaeffer,
2010). Estas conclusiones se han alcanzado despus de analizar 15 estudios publicados
aleatorios y 2 estudios cuasi-experimentales de la terapia multisistemica.
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En lo que se refiere a delincuentes juveniles que tienen uso de sustancias, se han

realizado algunos estudios con este tipo de sujetos y que cumplen criterios para abuso o
dependencia de sustancias. En el primero de ellos se demostr que la terapia multisistemica
afecta varias reas, entre ellas la reduccin del uso de sustancias mientras que en el segundo
estudio se demostr que este tipo de intervencin genero una mejora con efectos
favorables en las cortes juveniles mediante la reduccin de uso de sustancias, pero ms
importante, de comportamiento criminal (Henggeler & Schaeffer, 2010).

Entre los resultados ms significativos al utilizar la terapia multisistemica se podran

mencionar la reduccin al corto y largo plazo de las ofensas criminales, la reduccin de
condenas, la reduccin del uso de sustancias, la reduccin de problemas de comportamiento
y padecimientos mentales, una mejora en el funcionamiento familiar, ahorros en
comparacin con las tcnicas d salud mental disponibles en los servicios de justicia juvenil
(Henggeler & Schaeffer, 2010).

En lo que se refiere al tratamiento de la familia, esta aproximacin ha demostrado

los efectos del tratamiento en varias reas del funcionamiento adolescente y familiar. En
varios de los estudios que se han realizado se han reportado resultados significativos en el
uso de sustancias. En 7 de estos estudios se encontr que la terapia familiar se demostraba
superior en esta rea comparado con la terapia cognitivo conductual (Hogue & Liddle,
2009).

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Es notable que la terapia familiar muestra un desempeo y resultados similares al

reducir problemas de comportamiento que se pueden asociar con el uso de sustancias, tales
como la delincuencia o agresividad, as como la ansiedad o depresin. Es importante
mencionar que los estudios revisados en esta publicacin mostraron un decremento
importante en al menos un problema de comportamiento adems del uso de sustancias,
mientras que otros de los estudios reportaron que la terapia familiar dejo fuera a otras
alternativas de tratamiento (Hogue & Liddle, 2009). Los efectos positivos de la terapia
familiar en adolescentes con uso de sustancias se extienden algn tiempo despus de la
conclusin del tratamiento. Todos los tratamientos que se reportan en esa publicacin
tuvieron un punto de reevaluacin al futuro, y se mostr que 9 de los catorce estudios
reportaron que no hubo uso de sustancias en un seguimiento a 12 meses. En el seguimiento
a mayor plazo que se hizo de estos estudios, se mostr que existan altos ndices de
abstinencia de marihuana despus de 4 aos del tratamiento (Hogue & Liddle, 2009).

En uno de los artculos revisados que se enfoca en la terapia multisistemica, se

concluye que este tipo de intervencin ha demostrado ser ampliamente validado por medio
de la evidencia para tratar comportamiento antisocial en adolescentes al mismo tiempo que
promete ser una alternativa efectiva para atender otros problemas complejos como puede
ser la adiccin. Una de las ventajas que propone este tipo de tratamiento es el bajo costo ya
que se puede implementar en casa y no requiere de gran infraestructura para poderse
aplicar. Es una alternativa viable para jvenes que se encuentran en riesgo de ser sacados de
casa por ofensas repetidas, por desrdenes psiquitricos o por maltrato por parte de algn
cuidador (Henggeler & Schaeffer, 2010).

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Por su parte, las aproximaciones familiares sugieren que debe extenderse una
medicin de factores que tengan ms que ver que solo con el uso de sustancias, tales como
desordenes psiquitricos o estrategias de comportamiento para lidiar con problemas, as
como incluir una serie de indicadores de desarrollo positivo para poderlos tomar en cuenta
en todo el sistema familiar (Hogue & Liddle, 2009). Los investigadores de este tipo de
modelos tambin podran enfocarse en entender los procesos de cambio en la familia
durante el curso del tratamiento, al mismo tiempo que se reconoce que la rigidez con la que
se ha llevado la investigacin ha aumentado en los ltimo aos (Hogue & Liddle, 2009).

Es digno de reportar que la mayora de los estudios se han enfocado en los proceso
de cambio de la terapia, es decir, en las intervenciones teraputicos en las que se hipotetiza
que son el ingrediente activo de un tratamiento, mientras que son poco los estudios que se
han enfocado en el proceso de cambio del cliente, es decir, en el comportamiento o
experiencia del cliente que ocurre como un resultado del proceso de cambio teraputico.
Sin tomar en cuenta esta segunda dimensin en el proceso teraputico, los investigadores
sern incapaces de capturar una pieza central en el proceso de cambio de la terapia familiar,
ya que este tipo de intervencin es un proceso dinmico, bidireccional entre el terapeuta y
la familia y su interaccin. Es esta relacin la que permite los cambios sistmicos (Hogue &
Liddle, 2009).

Las intervenciones comunitarias tambin tienen algunos logros y desafos,

empezando por la alta capacidad de retencin de los jvenes y sus familias una vez que
iniciaron el proceso. En el trabajo conjunto, sistemtico y comprometido por parte de los
agentes comunitarios y psicolgicos fue esencial (Hidalgo, y otros, 2011). Uno de los
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grandes logros de este tipo de intervencin se centra en la capacidad de identificar,

enganchar y retener a los jvenes con problemas de consumo y que habitualmente no
consultaran con nadie del sector salud (Hidalgo, y otros, 2011).

Dentro de esta intervencin se pudo comprobar una recuperacin y mejora

significativa en lo que se refiere al consumo de sustancias y alcohol, consiguiendo que
tuvieran 8 veces ms probabilidad de mejora que aquellos que no tuvieron la intervencin
especializada (Hidalgo, y otros, 2011).

La terapia conductual de pareja tambin mostr tener efectos positivos en pacientes

con problemas de alcoholismo o adiccin que participaron en el proceso. Algunos alegan
que este tipo de terapia es el tratamiento ms eficaz disponible para tratar estas condiciones
(Fals-Stewart, Lam, & Kelley, 2009). Sin embargo, este tipo de aproximacin no es tan
utilizado en la actualidad en tratamientos para el alcoholismo y adiccin, ya que se
considera una aproximacin cara para llevar a los centros de tratamiento ya que requiere
muchas sesiones de tratamiento de una forma estandarizada. Adems, los terapeutas
indicados para proveer este tipo de tratamiento deben ser maestros con educacin de
posgrado (Fals-Stewart, Lam, & Kelley, 2009).

Conclusiones

En esta revisin bibliogrfica se exploraron diferentes aproximaciones a problemas

comunes. El problema comn en la mayora de los artculos se cierne sobre la adiccin, a
excepcin de uno de los artculos que se centra en el comportamiento antisocial, que sin
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duda puede ser la antesala a procesos adictivos acompaados de delincuencia en el futuro.

Sin embargo, considerando que todos los artculos utilizan diferentes tcnicas que rayan
desde lo conductual en las parejas hasta lo multisistemico en un enfoque comunitario, todas
las revisiones tienen factores en comn. La adiccin, el alcoholismo y en general los
problemas de salud mental o de comportamiento, no son un problema del individuo. Si bien
es un individuo el que presenta estos problemas, el conflicto sin duda atae a muchas ms
personas e incluso instituciones o culturas en las que dicho sujeto se encuentra inmerso. Si
bien entonces esto es cierto, Por qu seguir pretendiendo atender a estos problemas de
forma individual? Considero que dicha postura ya no est en tiempo y forma, dicha postura
no se encuentra vigente. Si podemos entender que el problema involucra a tantas y tantas
personas, es simplemente lgico que la solucin debe incluir a tantas y tantas personas
como sea posible.

Es muy interesante mencionar que si bien, como dije anteriormente, las

intervenciones son muy distintas en sus tcnicas, todas las intervenciones utilizan principios
sistmicos para entender el problema. Lo nico que se cambia es el foco de atencin hacia
que parte del sistema se va a atender junto con el sntoma manifiesto.

En algunos casos se atiende a la pareja, en otros, a los cuidadores y en algunos

otros, incluso al sistema ecolgico en el que se desenvuelve el joven, pues es evidente que a
mayor presencia de factores de riesgo, pues existe una mayor probabilidad de desarrollar
conductas maladaptativas y por tanto, se tiene que trabajar tambin en dicho sistema.

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Considero, por ltimo, que existen factores comunes en las diferentes

aproximaciones, pues en las que todas se plantea es la posibilidad de generar un sistema
ms sano; ya sea que se trabaje con la pareja desde la conducta para generar un ambiente de
armona y respeto o se trabaje con los cuidadores para brindar estructura, lmites y reglas
claras, la idea en comn es la reestructura de diferentes relaciones para que queden claros
los diferentes roles que juega cada miembro de un sistema, dejar de centralizar el problema
nicamente en el consumo, y como un resultado paradjico, poder disminuir o detener el
consumo perjudicial de sustancias.

El trabajo en el campo de la terapia sistmica se encuentra muy avanzado, y

considero sumamente importante mantener el enfoque no solamente en las intervenciones
teraputicas como agente motivador de cambio, sino tambin en la capacidad de cambio de
los clientes y el deseo de lograrlo, as como la interaccin que existe en cada uno de ellos
con el terapeuta como parte del sistema, para contar con un mejor acervo de informacin
con respecto a este tipo de terapia. No dejar de considerar que incluso trabajando en terapia
individual, es necesario que los terapeutas tengamos una visin sistmica tan amplia como
nos sea posible.

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Bibliografa
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Hogue, A., & Liddle, H. A. (2009). Family-based tratment for adolescent
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