ENFERMERA

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

DEPARTAMENTO MDICO QUIRRGICO
DIPLOMADO BSICO EN INSTRUMENTACIN QUIRRGICA

ANESTESIA PARA ENFERMERA

Prof. Maria Gregoria Vega de Pea

Agosto 2015

INTRODUCCIN

A AMNESIA
N NECESIDADES HUMANAS
E EXITACIN
S SENSIBILIDAD
T TRANSOPERATORIO
E EXHALACIN
S SATURACIN
I INHIBE
A ANALGESIA

VALORACIN

Valorar riesgos perioperatorios

Identificar y corregir riesgos perioperatorios
Establecer el plan anestsico
Informar al paciente

Examen fsico por sistemas.

3

VALORACIN

Muy Importante!!!!!!
PACIENTE

MDICO

ENFERMERA

Preoperatoria de Enfermera.
Pautas Actuales de Ayuno Preoperatorio
(Bases Fisiometablicas)

Horas

Denominacin

Ejemplo

Lquidos claros

Infusiones, jugos
colados sin pulpa,
gatorade, gelatina

Leche materna
----------------

Leche de vaca,
frmula, comida ligera

Comida slida
completa

Pan, tostada, galletas,

infusiones con leche
descremada, jalea,
gelatina, jugos colados
-------------------

Casais M. Pautas Actuales de Ayuno Preoperatorio Vol. 67 n 2 Abril Junio 2009; 119 - 129

Preparacin pre anestsica

AYUNO

Exmenes preoperatorios

Hematologa completa
Tipiaje
Tp y Tpt
Glicemia
Urea
Creatinina
HIV
VDRL
Rx de trax
electrocardiograma

Clasificacin del estado fsico del paciente

Asa

Estado

Clase I

Paciente sano

Clase II

Paciente con enfermedad sistmica leve

Clase III

Paciente con enfermedad sistmica severa, no

incapacitante

Clase IV

Paciente con enfermedad sistmica severa que

constantemente amenaza su vida

Clase V

Moribundo

Emergencia (E)

Ciruga de emergencia

Preparacin pre-anestesica

Valoracin de la va area
Predictores de la va area:
1. Distancia tiromentoniana
2. Espacio mandibular
3. Distancia inter incisiva
4. Distancia esternomentoniana
5. Mallampati y Cormarck-Lehane

Materiales

Maquina de anestesia
Laringoscopio con sus diferentes hojas
Tubos endotraqueales
Mascarillas larngeas.
Guiador
Pinza de magill
Pinza protegida
Mascarillas
Cnula de mayo
inyectadoras

Maquina Anestesia,
Accesorios
Gases y Vaporizadores

Cal Sodada

Transoperatorio

ADMINISTRACIN
FARMACOS

MONITOREO
HEMODINAMICO

ERRORES FALSOS
ALTERACIONES
RIESGOS

TIPOS DE ANESTESIA

17

Fases de la anestesia general

Induccin
Mantenimiento
Mantenimiento de
Anestesia: (Frmacos,
Gases No Halogenados y
Halogenados)
Reposicin Perdida
(Fluidoterapia, Volemia)
Cuidados Especiales
(Barreras de proteccin,)

Reversin

I Fases de la anestesia general

Induccin

Leptocurares

Paquicurares
prefijo griego paqui- = denso
BLOQUEANTES NO
DESPOLARIZANTES

ESTRUCTURA QUMICA
BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES

prefijo griego lepto- =fino

BLOQUEANTES
DESPOLARIZANTES

MECANISMO DE ACCIN - DESPOLARIZANTES

RESPUESTA
Potencial membrana placa
terminal

FASE I

FASE II

Despolarizado a -55mv

Repolarizacin hacia -80mv

Inmediato

Transmisin lenta

Dependencia dosis

Inferior

Alta (infusin prolongada)

Restablecemiento

Rpido

Ms prolongado

Aumenta

Revierte o antagoniza

Fasciculaciones-parlisis
flcida

Parlisis flcida

Inicio

Inhibicin acetilcolinesterasa
Respuesta muscular

MECANISMO DE ACCIN - NO DESPOLARIZANTES

No Despolarizacin mb

Ach
Rocuronio

Contraccin Muscular
Tono Muscular

Relajacin Muscular

ANTAGONISTAS COMPETITIVOS REVERSIBLES

22

ACCIONES FARMACOLGICAS

o Ganglios Autnomos: bloqueo ganglionar

o Clulas cebadas y Liberacin histamina

o Liberacin de potasio

CARACTERISTICAS FARMACOCINTICAS
Frmaco

Tiempo inicio
(min)

Duracin
(min)

Eliminacin

Succinilcolina

0.8-1.4

6-11

Colinesterasas
plasmticas

Tubocurarina

4-6

80-120

Renal y heptica

Doxacurio

4-6

90-120

Renal

Pancuronio

4-6

120-180

Renal y heptica

Pipecuronio

2-4

80-100

Renal y heptica

Vecuronio

2-4

60-90

Renal y heptica

Atracurio

2-4

30-60

Esterasas plasmticas
Hoffmann

Rocuronio

1-2

30-60

Heptica

Mivacurio

2-4

12-18

Colinesterasas
plasmticas
24

EFECTOS ADVERSOS
DESPOLARIZANTES

o Hiperpotasemia
o Liberacin de histamina
o Bloqueo ganglionar (bradicardia,hipertension,taquicardia)

o Apnea prolongada (liberacin potasio )

o Dolor muscular (molestia postoperatoria)
o Aumento presin intraocular, intragstrica,intracraneal
25

EFECTOS ADVERSOS
DESPOLARIZANTES

o Contractura, rigidez

o Incremento temperatura corporal (HIPERTERMIA GRAVE)

o Metabolismo acelerado del musculo
o Acidosis metablica
o Taquicardia

EFECTOS ADVERSOS
NO DESPOLARIZANTES

o Apnea prolongada (parlisis Ms. respiratorios intercostales, diafragma)

o Colapso cardiovascular (hipotensin arterial, taquicardia, hipertensin)

o Broncoespasmos

27

FRMACOS ESPASMOLTICOS

Dantroleno (Datrium)
Diazepam (Valium)
Aliviar el dolor msculo esqueltico, espasmos, y
para reducir la espasticidad en una variedad de
condiciones neurolgicas

II Fase: Mantenimiento
Es la segunda etapa de la anestesia general. En ella
se produce todo el acto quirrgico y es una
continuacin de la induccin en las que se proporciona
al paciente los cuidados necesarios para mantener las
condiciones operatorias y compensar la agresin fsica
que la ciruga supone a su organismo

Gases inhalatorios
No halogenado

Oxido nitroso

Halogenados
Halotano

Fluotane

Enflurano

Ethorane

Isoflurano

Forane

Sovofluorane

Sevorane

Reposicin de perdidas
DIURISIS

PERDIDAS
HEMATICAS

VOLEMIA

FLUIDOTERAPIA

ASPIADORES

Cuidados especiales
CIRUGIA

NECESIDADES QUE
PUEDEN SURGIR

COORDINACION

BARRERAS DE PROTECCION

III Fase de Reversin

Antagonista de las
benzodiacepinas

Flumazenil

Lanexate

Antagonista de los
Opioides

Antagonista de los
Relajantes
Musculares

Prostigmine

Coadyuvante de la anestesia
1. Aines analgsicos no esteroideos
antiinflamatorio:
Novalcina

Notolac

2. Protectores gstricos: Omeprazol

Ranitidina

Profenid

3.Antihemetico : Primperan
Ondansetron

4.Esteroides: Hidrocortisona
Dexametasona

5.Anticolergenicos: Atropina

Soluciones cristaloides
Isotnicas
Hipotnicas
Hipertnicas
Expansores plasmticos
Expansores plasmticos con
buffer

Soluciones coloides
Naturales:

Artificiales :

Gelofusine
Solucell

Albumina
Sangre
Plasma
Albumina

ANESTESIA CONDUCTIVA
ANESTESIA RAQUIDEA
Son medicamentos que insensibilizan partes del cuerpo
para bloquear el dolor y se aplican por medio de inyecciones en
la columna vertebral o a su alrededor. Con este tipo de anestesia
el paciente permanece despierto durante la ciruga.

TECNICA PARA APLICAR LA ANESTESIA RAQUIDEA

Paciente en posicin decbito lateral o

sentado.

TECNICA PARA APLICAR LA ANESTESIA RAQUIDEA.

Puncin
Infiltracin

Puncin con aguja espinal Pitkin (22 27 G).

TECNICA PARA APLICAR LA ANESTESIA RAQUIDEA.

Salida de LCR

Extraccin del
guiador de la aguja

Administracin de la
mezcla anestsica

MEZCLA APLICAR LA ANESTESIA RAQUDEA

Cifarcana al 1%
1 ampolla de Cifarcana Hiperbara
1 ampolla de Catapresan o Clonidina
1 ampolla de Fentanyl o Fentanilo

Hipotensin

Parlisis
transitoria

ANESTESIA
CONDUCTIVA
Complicaciones

Dolor
lumbar

Cefalea

ANESTESIA CONDUCTIVA

Cefalea post puncin.

PARCHE
HEMTICO

ANESTESIA CONDUCTIVA

Cefalea post puncin.

Efectos parche hemtico

Incremento de la presin del espacio epidural que

disminuye la salida LCR
Aumento de la presin del espacio subaracnoideo por
lo que la traccin en los vasos y nervios
intracraneanos es menor
Acta como tapn en la duramadre, sellndola, y evita
salida de LCR favoreciendo la cicatrizacin de las
meninges

Anestesia Peridural o Epidural

ANATOMIA

Ligamentos

Aguja de Tuohy

tcnica

Anestesia Regional Intravenosa

La anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier)
es una tcnica regional que utiliza las venas para
distribuir la solucin anestsica. Se puede utilizar en
la extremidad superior e inferior y debe utilizarse un
doble mango en la parte proximal de la extremidad.

Procedimiento
La tcnica regional intravenosa es ampliamente utilizada en
extremidad superior especialmente en cirugas que se
realizan sobre partes blandas (ej. tnel carpiano,
tenorrafias,). Se recomienda en cirugas que tienen una
duracin inferior a 2 hr. y dnde se mantiene el manguito
inflado hasta la colocacin de los vendajes.

Torniquete quirrgico

Vendas de smarch

ANESTESIA EN BLOQUEOS REGIONALES

Administracin de un anestsico local en la

proximidad de un nervio
o de un tronco
nervioso produciendo analgesia del territorio
inervado por el mismo.

PLEXO:
Braquial
Axilar

PARAVERTEBRAL

Bloqueo nervioso (cercana de un nervio)

Los
bloqueos
de
nervio
perifrico
consisten
en
administrar un anestsico local
en cercana a un nervio o tronco
nervioso perifrico

Troncular (inyeccin en el paquete neuromuscular)

ANESTESICOS LOCALES
Clasificacin de los Anestsicos
Origen

Va de Administracin
Se clasifican
segn

Tiempo

Estructura Qumica

SEGN SU ORIGEN
Sintticos

Naturaleza

cocana

Procaina

Lidocana

Vas de administracin
Tpicos

Parenterales

Mixtos

Mepivacaina

Benzocana

Prilocaina

Lidocana

Tiempo de accin
Corto(1h)
Procaina

Intermedio (2h)

Prolongado (+3h)

Lidocana

Bupivacaina

Mepivacaina

Tetracaina

Estructura qumica
Esteres

Amidas

Del ac. Benzoico cocaina

Lidocana

Del PABA procaina

Mepivacaina

Tetracaina

Bupivacaina

Tipos de Anestesia Local

Tpica o de superficie
Analgesia superficial producida por la
aplicacin de un anestsico tpico en forma
de solucin, gel o ungento sobre la piel, una
membrana mucosa o la crnea.