P ULMONES.

Los pulmones son los rganos esenciales del aparato respiratorio, ya que en su seno se
verifica, bajo la accin del aire atmosfrico que los bronquios les llevan, el fenmeno de la
hematosis, esto es, la transformacin de la sangre venosa en sangre arterial.
En nmero de dos, uno derecho y otro izquierdo, los pulmones estn situados por completo
dentro de la cavidad torcica, cuyas paredes se amoldan exactamente sobre ellos. Separados
de las vsceras abdominales por el tabique diafragmtico, estn separados entre s, en la
lnea media, por una serie de rganos que, como ellos, ocupan el trax o bien no hacen ms
que atravesarlo para trasladarse a las regiones prximas. Estos rganos, que tendremos que
enumerar ms tarde al describir las relaciones de los pulmones, constituyen en su conjunto
una especie de regin sagital, a la cual se da el nombre de mediastino.
Pulmn derecho:
El pulmn derecho presenta unas fisuras oblicua derecha y horizontal que lo dividen en tres
lbulos derechos: superior, medio e inferior.
El pulmn derecho es ms grande y pesado que el izquierdo, aunque es ms cort y ancho
debido a que la cpula derecha del diafragma es ms alta y el corazn y el pericardio
protruyen ms hacia la izquierda. El borde anterior del pulmn derecho es relativamente
recto.
La cara costal del pulmn es grande, lisa y convexa. Est relacionada con la pleura costal,
que la separa de las costillas, los cartlagos costales y los msculos intercostales ntimos.
La porcin posterior de la cara costal se relaciona con los cuerpos de las vrtebras torcicas
y en ocasiones se denomina porcin vertebral de la cara costal. La cara mediastnica del
pulmn es cncava debido a su relacin con el mediastino medio, que contiene el
pericardio y el corazn. La cara mediastnica incluye el hilio, que recibe la raz del pulmn.
La cara diafragmtica del pulmn, que tambin es cncava, forma la base del pulmn, que
descansa sobre la cpula del diafragma. La concavidad es ms profunda en el pulmn
derecho debido a la posicin ms alta de la cpula derecha, que recubre el hgado.

Lateralmente y posteriormente, la cara diafragmtica est limitada por un margen agudo y

fino (borde inferior) que se proyecta en el receso costo diafragmtico de la pleura.
El borde anterior del pulmn es donde las caras costal y mediastnica se encuentran
anteriormente y cubren el corazn.
El borde posterior del pulmn es donde las caras costal y mediastnica se encuentran
posteriormente; es amplio y redondeado y se sita en la cavidad formada en el lado de la
regin torcica de la columna vertebral.

El hilio del pulmn

El hilio del pulmn es un rea en forma de cua en la cara mediastnica de cada pulmn,
por la cual las estructuras que forman la raz del pulmn entran o salen del pulmn. El hilio
(entrada) puede compararse con el rea de tierra donde la raz de una planta entra en el
suelo.
Medial al hilio, la raz del pulmn se incluye dentro del rea de continuidad entre las hojas
parietal y visceral de la pleurael manguito pleural (mesoneumo). Inferior a la raz del
pulmn, esta continuidad entre la pleura parietal y la visceral forma el ligamento pulmonar,
que se extiende entre el pulmn y el mediastino, inmediatamente anterior al esfago.
El ligamento pulmonar consta de una doble capa de pleura separada por una pequea
cantidad de tejido conectivo. Cuando se corta la raz del pulmn y ste se extirpa, el
ligamento pulmonar parece colgar de la raz.
Marieb E and Hoehn K: Human Anatomy and Physiology, 9th ed. Menlo Park, CA,
Benjamin/Cummings, 2012.
Edicin en espaol de la obra original en lengua inglesa C linically Oriented Anatomy, 7th
edition, de Keith L. Moore, Arthur F. Dalley II y Anne M.R. Agur, publicada por Lippincott
Williams & Wilkins Copyright 2013 Lippincott Williams & Wilkins.

Pedculo Pulmonar.
Es el conjunto de elementos funcionales (bronquios principal, arterias pulmonar y venas
pulmonares) y nutricios (vasos, nervios y linfticos bronquiales) que ingresan o emergen
del tejido pulmonar.
Hilio Pulmonar.
Es la depresin ubicada en la cara mediastnica del pulmn por donde ingresa o emerge el
pedculo pulmonar.

Componentes:
Pedculo Bronquial.
Vasos Bronquiales.
Nervios Bronquiales.
Linfticos Bronquiales.
Bronquio Principal.
Elementos Vasculares Funcionales.
Arteria Pulmonar.
Venas Pulmonares.
Pedculos Pulmonares.

PULMON IZQUIERDO.
El pulmn izquierdo es ms pequeo que el derecho y consta de dos lbulos separados por
una fisura oblicua.
Durante la respiracin tranquila, la localizacin aproximada de la fisura oblicua izquierda,
se puede representar con una lnea curva sobre la pared del trax que comienza entre las
apfisis espinosas de las vrtebras T3 y T4, cruza el quinto espacio intercostal y sigue el
contorno de la 6ta costilla anteriormente.

La orientacin de la fisura oblicuo determina donde auscultar los sonidos laterales de cada
lbulo.

El lbulo superior se encuentra en contacto con la pared anterolateral del trax, y el vertice
de este lbulo se prolonga hacia la raz del cuello.
La superficie costal del lbulo inferior se encuentra en contacto con las paredes inferior y
posterior.
La parte inferior de la superficie medial del pulmn izquierdo a diferencia del derecho
presenta una escotadura por la proyeccin del vertice del corazn, en la cavidad pleural
izquierda desde el mediastino medio.
En la superficie anterior de la parte inferior del lbulo superior existe una proyeccin en
forma de lengua (la lingual del pulmn izquierdo) sobre el relieve cardiaco.
Las relaciones de la superficie medial del pulmn izquierdo esta en relacin con: el
corazn, el cayado artico, la aorta torcica, el esfago.
La arteria y la vena subclavia izquierda rodean y estn relacionadas con el lbulo superior
del pulmn izquierdo cuando pasan por encima de la cpula de la pleura cervical hacia la
axila. (GRAY).

Arterias pulmonares
Son las arterias de la hematosis, en oposicin a las arterias bronquiales, que son los vasos
nutricios del pulmn. Procedente del ventrculo derecho, la arteria pulmonar se bifurca en
el seno del pericardio, que se prolonga ms o menos arriba sobre ella, y da origen a las dos
arterias pulmonares derecha e izquierda.
La rama derecha desarrolla el movimiento de espiral iniciado por el tronco de la arteria
pulmonar alrededor de la aorta. Se sita, pues, por detrs de esta, debajo de la bifurcacin
traqueal y por encima del seno transverso de Theile, del que constituye el techo. Llega al
hilio del pulmn, deslizndose por detrs de la vena cava superior. Pasa entonces por
delante del bronquio derecho, despus de haber abandonado una voluminosa colateral, y
pasa por detrs de ella acodndose casi en Angulo recto. Termina en un ramillete de arterias
para el lbulo inferior.

La rama izquierda parece continuar la direccin inferior de la arteria pulmonar. Es ms

corta que la rama derecha y se diferencia de ella, esencialmente, por sus relaciones con el
bronquio principal; en efecto, la arteria pulmonar izquierda pasa por encima del bronquio
izquierdo todava no dividido. Cambia entonces de direccin y desciende en compaa de
los bronquios lobulares inferiores. Las ramas colaterales y terminales de las arterias
pulmonares se disponen del mismo modo que los bronquios, a los que siguen. Cada
bronquio, sea cual fuere su calibre, va acompaado por una rama de divisin de la arteria
pulmonar, pero esta es en general ms generosa que el rbol bronquial, ya que existen dos
arterias para el lbulo superior y dos arterias para el lbulo medio derecho. Se tratara de
variaciones en el origen, pues las dos arterias del lbulo medio acaban por alcanzar las dos
ramas de bifurcacin del bronquio lobular medio.
La ramificacin de las arterias pulmonares se caracteriza por la misma ausencia de
previsin lobular que se observa en el rbol bronquial. Esta disposicin es
particularmente manifiesta a la izquierda. No existen pedculos arteriales lobular superior y
lobular inferior, sino dos planos de ramas, uno anterior y otro posterior, dispuestos a una y
otra parte del tronco arterial, a modo de escalera de tijera. La arteria pulmonar pertenece al
sistema de la circulacin menor y est sometida a necesidades hidrulicas menos
imperiosas que la aorta. Sus paredes, como las de sus ramas, son delgadas, bastante frgiles
y sometidas a variaciones de calibre con el ritmo respiratorio. Sin embargo, despus de
seccionarlas quedan abiertas.
Como los bronquios, las ltimas arterias estn destinadas a los lobulillos pulmonares, en los
cuales penetran por su vrtice y se ramifican en su espesor. Se admite por lo general que las
arterias pulmonares estn destinadas exclusivamente a los lobulillos y, en consecuencia, no
dan en el curso de su trayecto ningn ramo colateral a los bronquios o a las otras partes
constitutivas del pulmn. Sin embargo, es de notar que la mucosa de los bronquios ms
pequeos recibe en la proximidad del lobulillo la mayor parte de su sangre de las divisiones
de la arteria pulmonar.
Venas pulmonares
Las venas pulmonares proceden de dos orgenes diferentes: unas, las vena pulmonares
propiamente dichas, tienen su origen en la red capilar del lobulillo y transportan la sangre

oxigenada. Las otras, venas broncopulmonares de Lefort, proceden de las redes capilares de
las ultimas divisiones bronquiales. Estas tambin recogen, probablemente, la sangre
arterial, pues los fenmenos osmticos que constituyen la hematosis prosiguen
verosmilmente hasta los pequeos bronquios que preceden al acino. A las dos clases de
venas precitadas hay que aadir, como afluentes de los grandes troncos venosos
pulmonares, cierto nmero de venillas que tienen su origen en la red subpleural: estas son
las venas pleuropulmonares de L e f o r t
Su modo de terminacin es variable: unas veces se mezclan con las venas eferentes de los
lobulillos inmediatos, es decir, con las venas intralobulillares, y otras alcanzan el hilio del
pulmn, conservando siempre su situacin superficial, y desembocan en las venas
pulmonares.
Las venas interlobulillares se dirigen todas hacia el hilio, unindose entre s para formar
conductos cada vez ms voluminosos. Sea cual fuere su calibre, las venas pulmonares se
adosan en su mayor parte a las divisiones bronquiales, como lo hacen las arterias, y es de
observar que cada una de ellas se coloca preferentemente en el lado opuesto al que ocupa la
arteria correspondiente. Algunas corren aisladamente, sin presentar ninguna relacin
regular ni con los bronquios ni con las divisiones de la arteria pulmonar; se encuentra una,
de modo casi constante, en la cara interna prehiliar del lbulo superior izquierdo que parece
sealar el lmite entre el lbulo superior y la lingual.
A cada lado del hilio existen dos venas: una superior y otra inferior.
A la derecha, la vena pulmonar superior recibe sangre de los lbulos superior y medio,
constituyndose fuera del hilio a partir de tres venas para el lbulo superior y una sola en
general para el lbulo medio. Oblicua hacia abajo y adentro, pasa por detrs de la vena cava
superior y penetra rpidamente en el pericardio, que enva sobre ella una prolongacin
serosa a menudo muy desarrollada. La vena pulmonar inferior lleva a la aurcula izquierda
la sangre del lbulo inferior. Es un tronco nico desde su origen aparente en el hilio. Es
muy baja, corre casi a ras del diafragma, y muy corta, llegando al pericardio por el camino
ms corto.

A la izquierda, la vena pulmonar superior corresponde al lbulo superior, nace tambin de

tres races y su trayecto es sumamente oblicuo hacia abajo y adentro.

CAVIDADES PLEURAL.
Una a cada lado, en el mediastino rodeando o cubriendo los pulmones:
Superiormente se extiende por encima de la 1ra costilla hasta la raz del cuello.
Inferiormente se extienden hasta un nivel justo por encima del borde costal.
La pared medial de cada cavidad pleural es el mediastino. (GRAY)
PLEURA.
Se designan con este nombre dos sacos serosos (uno derecho y uno izquierdo),
independientes, que estn en relacin con los pulmones, cuyo deslizamiento dentro de la
caja torcica facilitan.
Cada pleura se compone de dos hojas: una parietal y otra visceral, entre las cuales se haya
un espacio virtual denominado espacio o cavidad pleural.
Hoja visceral.- cubre toda la superficie del pulmn, suministrando prolongaciones en las
cisuras interlobulillares.
Hoja parietal.- corresponde a las paredes de la caja torcica, en ella se pueden estudiar
cuatro porciones:
Pleura diafragmtica.- delgada y est ntimamente adherida al diafragma.
Pleura cervical.- la pleura cervical o cpula pleural constituye una especie de bveda que
rebasa en 2 o 3cm la primera costilla, y se pone en intimo contacto con la arteria subclavia.
Pleura mediastinica.- tapiza las caras laterales del mediastino interrumpindose a nivel del
pedculo para formar a este ltimo un manguito seroso.

Pleura costal.- gruesa y reforzada con una hoja aponeurtica, tapiza la cara interna del
esternn, de las costillas y de los espacios intercostales. (L. Testud, A. Latarjet (1971).
Anatoma Humana).
RECESOS PLEURALES.
Los pulmones no rellenan completamente la zona inferior de las cavidades pleurales, esto
da lugar a la formacin de recesos en los cuales se pueden acumular lquidos y pueden ser
aspirados.
Receso Costomediastinico. Anteriormente, existe un receso costomediastinico a cada lado,
donde la pleura parietal se enfrenta a la pleura mediastinica. El mayor se encuentre en el
lado izquierdo el lugar donde recubre al corazn.
Receso Costodiafragmtico.
Se encuentran a ambos lados, entre la pleura costal y la pleura diafragmtica, es el lugar
ms comn de la acumulacin de lquidos, y de mayor importancia clnica. (GRAY)