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Episiotomia
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Reto
Poro terminal do tubo digestivo
Mede 12/15 cm de comprimento, 5/6 cm
de largura
Comea na juno retosigmoidiana.
Termina no nvel dos mm. Elevadores do
nus, onde se inicia o canal anal.
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Reto
Poro distal fixada ao cccix e denominada
ampola retal*
Possui complacncia.
Percebe distenso de slido, lquido ou gs.
Receptores de estiramento situados no
puborretal.
Atua como um reservatrio - armazenar as fezes
at a evacuao.
Com a dilatao progressiva da ampola retal,
ocorrem a contrao voluntria, reflexa,
do
EAE e
Esfncter anal
externo
o relaxamento simultneo
do
e EAI que
esfncter anal
interno PR
possibilitam o controle evacuatrio.
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Canal Anal
um segmento pequeno (3/4 cm) que se
estende do reto at a borda anal.
O canal anal sensvel a estmulos
dolorosos, temperatura e toque.
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ATO DE DEFECAO
Reto geralmente vazio
Distenso Retal ! Reforo do reflexo de defecao
voluntrio - Amostragem: gs, lquido ou slido
Vontade de defecar Reflexo ortoclico /Reflexo
gastroclico !
EAI relaxa / EAE contrai
transitoriamente (RIRA) !
reflexos extrnsecos
mediados pelo nervo plvico provoca contraes do
clon descendente e do sigmide, acentuando a
influncia inibitria sobre o EAI Liberao de
peptdeos intestinais vasoativos os quais a secreo
de muco no clon distal (facilita o movimento fecal).
Evacuao assistida pela Manobra de Valsalva.
Flexo do quadril enquanto assume posio
agachada alinha o ngulo anoretal.
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Constipao
Fezes muito duras, muito pequenas, muito difcil
de serem expelidas, muito infreqentes, ou
sensao de esvaziamento incompleto.
Critrios de Diagnstico:
Esforo
Fezes duras ou cbalos
Sensao de evacuao incompleta
Sensao de obstruo anorretal ou bloqueio
Manobras manuais para facilitar (digitao,
suporte do AP)
Menos de 3 defecaes por semana
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Constipao
Em condies normais, o funcionamento
intestinal obedece a um mesmo horrio, em
geral aps alguma refeio, pelo movimento
propulsivo do clon, decorrente do reflexo
gastroclico.
A represso repetitiva do reflexo de evacuao
acompanhada da perda progressiva da
sensibilidade retal sua distenso pelo bolo
fecal, chegando a desaparecer por completo,
distanciando cada vez mais o paciente da
evacuao intestinal normal.
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CONSTIPAO - CLASSIFICAO
Constipao - Avaliao
Histria
Prolapsos vaginais e prolapso retal.
Impactao fecal
Hipotonia/hipertonia
Manometria Anorretal
Eletromiografia
Videodefecografia
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Tratamento da Constipao
Educao do paciente
Aumento da ingesto de fluidos(gua)
Dieta rica em fibra
Treinamento ou Reeducao do hbito
intestinal
Massagem
Cinesioterapia
Biofeedback
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Biofeedback - EMG
1) Conscientizao;
2) Reconhecer o comando voluntrio da
sua musculatura esfincteriana pelo
monitor;
3) Aprender a controlar a contrao
esfincteriana e MAP;
4) Aprender o relaxamento da MAP e
complexo esfincteriano.
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Tratamento da Constipao
Massoterapia
Amassamento plano do reto abdominal
Tratamento do Clon (Vogler): massagem
de zona reflexa
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ANISMO
Constipao por obstruo de sada
Contrao Paradoxal do puborretal
Sndrome do Assoalho Plvico Espstico
Fracasso do relaxamento do PR durante a defecao
Em condies de repouso, reto e canal anal formam
entre si uma angulao de 90.
No instante do esforo evacuatrio, pela presso,
ocorre uma reduo desse ngulo por elevao da
juno anorretal, alongando o canal anal, para, em
seguida, com o relaxamento do msculo puborretal,
haver uma descida do AP, o ngulo tornando-se
obtuso, retificando esses dois segmentos.
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Anismo - Tratamento
Biofeedback
Reeducao manual com estiramento do
Puborretal
Balonete
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