La epicondilitis medial es una tendinitis del codo que aparece por exceso de
uso del msculo flexor-pronador, lesin que aparece en su punto de insercin
en el epicndilo del hmero. Tambin es llamado codo del golfista por
presentarse con frecuencia en estos deportistas. La epicondilitis medial suele
ser asociada a la epicondilitis lateral, mucho ms frecuente, que tambin
recibe el nombre de codo del tenista, que afecta a las inserciones
musculares de la parte lateral del codo. En ambos tipos de epicondilitis el
dolor puede aparecer a nivel de la insercin muscular en el hueso del codo o
se puede irradiar hacia los msculos del antebrazo y ocasionalmente hasta la
mueca.
Sntomas y signos invalidantes
El sntoma principal es el dolor localizado en el epicndilo que se inicia de
forma insidiosa y progresiva que aumenta con el ritmo de las actividades
fsicas, con la extensin de mueca y extensin de los dedos
.Progresivamente puede aparecer dolor en reposo con paresia antilgica por
inhibicin refleja y signos de rigidez matinal.(1,2,4,7) se manifiesta por dolor
localizado en la insercin de los msculos epicondleos, sobre todo
extensores, que aumenta con la presin local sobre el epicndilo, por la
extensin activa de la mueca y por su flexin pasiva. Suele ser unilateral y
tiene un curso clnico autolimitado con evolucin cclica. Las molestias suelen
desaparecer a los 12 meses independientemente del tratamiento realizado.
(3,10)
Diagnstico
Es eminentemente clnico y no necesita pruebas de alta tecnologa (8). Al
tratarse de una entesopata, el hueso no est afectado y la imagen tendinosa
es transparente.
Las pruebas analticas no aportan datos de inters.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de la epicondilitis incluye: cuerpos libres
intraarticulares, patologa de columna cervical, compresin del nervio
interseo posterior y sndrome del ancneo.
Tratamiento
El tratamiento de esta enfermedad incluye un tratamiento.(7,9)
Preventivo.
Conservador.
Quirrgico.
Tratamiento preventivo
El tratamiento preventivo tiene como objetivos:
Tratar de levantar objetos con la palma de la mano hacia arriba para no usar
el epicndilo lateral excesivamente.
En el personal de informtica sin duda el mejor remedio es reducir las horas
ante la mquina, pero, si no hay otra opcin, la mejor solucin al alcance es
hacer pausas frecuentes y aprender a usar adecuadamente el equipo de
computacin, donde las medidas preventivas para mejorar la postura, son de
vital importancia.
La postura para trabajar en la computadora debe considerar las siguientes
recomendaciones.
Tratamiento conservador
Incluye:
Medidas generales.
Tratamiento mdico.
Tratamiento fsico rehabilitador.
Otros tipos de tratamientos.
Medidas generales
Tratamiento mdico
AINES por va oral, intramuscular o enteral que pueden asociarse a
miorelajantes con una alta efectividad.(3)
Esteroides por va oral o infiltraciones que son efectivas en el tratamiento a
corto plazo (2-6 semanas), pero parece que no existe un beneficio a largo
plazo. No est claro si esta forma de tratamiento tiene beneficios sobre otros
tratamientos (8) En casos agudos y dolorosos la infiltracin con corticoides
de depsito alivia el dolor y en ocasiones se debe inmovilizar con yeso por
una semana. (3)
Tratamiento fsico-rehabilitador
Los objetivos del tratamiento rehabilitador son:
Proteger la articulacin.
Disminuir la inflamacin.
Disminuir el dolor.
1. Medicina fsica
Termoterapia con onda corta y ultrasonidos.
2. Ortesis
Bandaje para epicondilitis o frula de mueca en casos rebeldes al
tratamiento, colocar 2-3 traveses de dedos debajo del epicndilo.
3. Masajes
Puede aplicarse una crema antinflamatoria con masaje circular o siguiendo la
direccin tendinosa.
Masaje transverso profundo de Cyriax.
Si persisten las molestias, puede utilizarse la manipulacin forzada; el
mtodo es clsico desde la descripcin de Mills en 1928, aunque tambin lo
recomiendan autores como Cyriax (1936). La metodologa es la siguiente: se
coloca el codo flexionado con la mano flexionada, para pasar rpidamente a
la extensin del codo, intentando pronar la mueca al mximo; es decir,
como si disemos un puetazo al aire. Originalmente era realizado con
anestesia local superficial, aunque no lo encontramos necesario. La
manipulacin se repite varias veces y en das consecutivos. La intencin de
la maniobra es conseguir la distensin de la musculatura epicondlea, a
4. Cinesiterapia
Ejercicios de estiramiento.
Pueden ser tiles para disminuir la tensin del msculo sobre el tendn
afecto. Los estiramientos incluyen el brazo afecto, as como el cuello, parte
superior de la espalda y hombro, mano, mueca, antebrazo y trceps.
Generalmente esto se hace despus de que los pasos anteriores han
conseguido que disminuya el dolor. En algunos casos, cuando el dolor no
mejora con otras medidas, un programa de fortalecimiento conducir a la
resolucin completa de los sntomas, estos ejercicios deben realizarse
nicamente cuando se ha recuperado la flexibilidad mediante los
estiramientos.
Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son necesarios para una
rehabilitacin apropiada. El estiramiento de los msculos flexores y
extensores del antebrazo contribuirn a prevenir el desequilibrio muscular, se
realizaran extendiendo firmemente la mueca con el brazo estirado;
mantenindose as durante 4-6 segundos y repetir de 4 a 6 veces. Repetir el
mismo ejercicio, pero esta vez flexionando la mueca con el codo en
extensin.
Ejercicios de fortalecimiento.
Se deben realizar flexiones y extensiones de la mueca (rpido hacia arriba,
lentamente hacia abajo) cogiendo un peso con la mano. Hacer dos tandas
con 20 30 repeticiones cada una. (Pueden aadirse ejercicios de prensin
apretando una pelota de goma, pero limitndolos a 20 repeticiones).
Otros tratamientos
Multiperforaciones percutneas
Excepcionalmente en casos que no mejoran con tratamiento conservador, la
desbridacin quirrgica de la zona puede ser resolutiva, estando indicada en
casos crnicos. (10)
Ondas de choque extracorpreas
Existen estudios prospectivos donde han quedado demostrados los efectos
beneficiosos de esta modalidad de tratamiento en la epicondilitis.
Tratamiento quirrgico
Es slo de aplicacin en casos muy determinados, segn Epps nicamente
en el 2% de los pacientes.(8)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS