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Salud Familiar en las Amricas

Medwave 2013 Ene/Feb;13(1):e5589 doi: 10.5867/medwave.2013.01.5589

Medicina familiar en el Per: camino a la


consolidacin como disciplina cientfica
Family medicine in Peru: consolidating the discipline
Autores: Mara Sofa Cuba Fuentes(1), Zoila Olga de los Milagros Romero Albino(2), Rafael Omar
Domnguez Samams(3)
Filiacin: (1)Presidenta de la Sociedad Peruana de Medicina Familiar y Comunitaria (SOPEMFYC);
Universidad Peruana Cayetano Heredia; Policlnico Juan Jos Rodrguez Lazo-EsSalud
(2)
Direccin de Salud II, Lima Sur
(3)
Direccin de Salud V, Lima Ciudad
E-mail: maria.cuba@upch.pe
Citacin: Cuba MS, Romero ZO, Domnguez RO. Family medicine in Peru: consolidating the discipline.
Medwave 2013 Ene/Feb;13(1):e5589 doi: 10.5867/medwave.2013.01.5589
Fecha de envo: 11/10/2012
Fecha de aceptacin: 10/12/2012
Fecha de publicacin: 1/1/2013
Origen: solicitado
Tipo de revisin: con revisin externa por 1 revisor, a doble ciego
Palabras clave: family medicine, Peru, discipline

Resumen
La medicina familiar en el Per tuvo sus orgenes en el ao 1989, fecha en que se cre el residentado
mdico para esta especialidad; a partir de entonces ha tenido etapas de auge y otras de retroceso, en
la actualidad existen ms de 250 mdicos familiares egresados, se ofrecen entre 70 y 90 plazas de
residentado en forma anual, no habiendo aun insercin de la medicina familiar en el pregrado de las
facultades de medicina. La insercin de los mdicos familiares en el sistema de salud ha sido ms
lenta y complicada de lo esperado, el Per tiene un sistema mixto de salud con mltiples aseguradores
y prestadores y con un 30% de la poblacin sin cobertura; o sea no cuentan con un real cumplimiento
de caractersticas de sistemas basados en atencin primaria como primer contacto y acceso,
longitudinalidad, integralidad y coordinacin. Se espera a futuro consolidar la especialidad mejorando
los escenarios de formacin y desarrollando un sistema sanitario nico.

Abstract
Family medicine in Peru had its origins in 1989, when the first family medicine residency was created;
thereafter has had stages of improving and decline, there are currently more than 250 family
physician graduated, between 70 and 90 seats of residency in annually, not having even insert family
medicine in undergraduate medical schools. The inclusion of family physicians in the health system
has been torpid, Peru has a mixed health system with multiple insurers and providers and 30% of the
population without coverage, no real compliance characteristics of systems based on attention primary
and first contact and access, longitudinality, comprehensiveness and coordination. It is expected to
strengthen the specialty improve future training scenarios and developing a united health system.

Introduccin
conocimiento
meticulosa.

En 1978, el doctor Ian McWhinney, public en The Journal


of Family Practice, Medicina Familiar como Ciencia1,
artculo totalmente vigente en el nuevo milenio. En l
encontramos la visin del acadmico sobre el camino a
seguir para lograr la madurez de la medicina familiar
como ciencia basada en tres pilares: la reflexin sobre
como actuamos, el trabajo continuo en el desarrollo y
evaluacin de nuestras herramientas y la acumulacin de

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travs

de

la

observacin

clnica

La medicina familiar en el Per hoy enfrenta el reto de


lograr consolidarse como disciplina cientfica. Esta revisin
describe el camino hacia ese objetivo, empezando con la
historia, pasando por la situacin actual y terminando con
las perspectivas a futuro en este pas.

doi: 10.5867/medwave.2013.01.5589

Metodologa
Medicina Integral Familiar, en la Universidad Peruana
Cayetano Heredia (UPCH) y Universidad Federico Villareal
(UNFV), respectivamente. En todas estas experiencias,
poco despus de iniciada la especializacin adquiri la
denominacin uniforme de Medicina General Integral.

La presente revisin se ha basado en artculos publicados


en revistas peruanas relacionados a la evolucin de la
medicina familiar en el pas, artculos publicados en
Medline y Scielo sobre la situacin de la especialidad en
Latinoamrica que incluyeran datos sobre Per; libros de
texto de medicina familiar; as como artculos publicados
en la pgina web de la Confederacin Iberoamericana de
Medicina Familiar (CIMF); se han recolectado datos de los
socios de la Sociedad Peruana de Medicina Familiar y
Comunitaria (SOPEMFYC) para el anlisis de la situacin
actual y de las pginas web oficiales del Ministerio de
Salud del Per (MINSA) y del Seguro Social del Per
(EsSalud). Asimismo se realiz una encuesta va correo
electrnico, que se envi a 70 mdicos familiares, quienes
tenan un registro de correo electrnico en la base de la
SOPEMFYC. Se recibi informacin de 28 de ellos, lo que
permiti obtener datos sobre la formacin acadmica
recibida, situacin laboral y perspectivas futuras para ellos
mismos y para la especialidad en este pas.
Adicionalmente se realizaron reuniones con lderes locales
para completar datos de las perspectivas a futuro de la
especialidad en el Per.

En 1990, en el interior del pas, la Universidad Nacional de


Trujillo estableci la especialidad de medicina familiar2,5.
Los nuevos egresados de la especialidad enfrentaban
muchos desafos como no haber tenido una formacin
adecuada durante sus aos de entrenamiento, realizando
rotaciones hospitalarias y en centros de atencin primaria
durante tres aos, sin exposicin a los fundamentos de la
disciplina acadmica y herramientas de la especialidad; ni
contar con mdicos familiares tutores y carecer las
universidades de departamentos o unidades de medicina
familiar.
Al egresar la mayor parte de plazas mdicas para el
primer nivel de atencin siguieron siendo ofertadas sin
una diferenciacin para los mdicos especialistas en
medicina familiar y sin incentivos para que estos mdicos
realizaran su prctica en este nivel.

Historia de la medicina familiar en el Per,


entendiendo el pasado para crear oportunidades en
el futuro
Dicen que todos los viajes de descubrimiento deben
empezar con un entendimiento profundo de uno mismo y
sus circunstancias, el reto de entender mejor a la
medicina familiar como disciplina cientfica puede seguir el
mismo principio.

La incertidumbre e inestabilidad entre los especialistas en


medicina general integral y medicina familiar, sumada a la
falta de apoyo desde el nivel poltico en el Ministerio de
Salud y a nivel universitario, afect como un crculo
vicioso el nmero de vacantes disponibles para estos
programas5.
Muchos de los egresados, hasta los primeros aos del
nuevo milenio se posicionaron en plazas administrativas u
optaron por postular a una nueva especialidad.

En 1976, se inici la formacin de especialistas en el Per,


como un sistema educativo que ofreca a los mdicos
enseanza y adiestramiento especializado en postgrado
mediante programas docente asistenciales desarrollados
por las facultades de medicina en coordinacin con los
servicios de salud del pas: deba orientarse con los
objetivos de los planes nacionales y regionales de
Salud2,3.

A fines de los aos 90, la especialidad reduce el nmero


de vacantes ofrecidas en todas las universidades y cierra
varios programas previamente existentes como el de la
Universidad Nacional de Trujillo. Adicionalmente, la
UNMSM modifica el plan curricular de su especialidad y
origina el cambio de nombre a Medicina Integral y
Gestin en Salud, dndole un nfasis administrativo y de
salud pblica, y una menor o inexistente formacin
prestacional en atencin primaria5.

En 1978, la declaracin de Alma-Ata4 y la apuesta de los


pases por lograr mejores estndares de salud para el
siguiente milenio, propici cambios en los pases
latinoamericanos que intentaban orientar sus polticas de
salud hacia esta perspectiva. Es as que en Per, en mayo
de 1981, se realiz el Seminario El Mdico
General/Familiar, organizado por el Convenio Hiplito
Unnue, en el que participaron distintos profesores
mdicos latinoamericanos. El comit de coordinacin se
elev a la VII Regin de Ministros de Salud del rea
Andina, habindose extendido una importante resolucin:
aprobar el Programa de Formacin y utilizacin del Mdico
Familiar en la Sub regin Andina y el apoyo del convenio2.

En el ao 2000 se realiza un primer esfuerzo por formar


una sociedad cientfica que agrupe a las diferentes
especialidades relacionadas a la formacin en medicina
familiar y se funda la Sociedad Peruana de Medicina
General Integral y Gestin en Salud (SOPEMFIG), cuyo
primer presidente fue el Dr. Miguel Surez Bustamante,
mdico familiar formado en Brasil.
En el 2002, el Comit Nacional de Residentado Mdico
(CONAREME), aprob los estndares mnimos de
formacin para el Programa de Segunda Especializacin
en Medicina Familiar y Comunitaria y en febrero del
2003 el mismo comit establece 3 denominaciones
equivalentes para la especialidad: Medicina General e

Casi una dcada despus, en 1989, se inici en el Per el


residentado mdico para formar especialistas en atencin
primaria, ofrecindose 60 plazas de residentado, con el
nombre de Medicina General Integral en la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(UNMSM) y con la denominacin de Medicina Familiar y
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doi: 10.5867/medwave.2013.01.5589

Integral, Medicina
Comunitaria2.

Familiar

Medicina

Familiar

en salud familiar y maestras en medicina familiar y


atencin primaria, que actualmente forman, con
diferentes tipos de competencias, a los estudiantes que
optan por estas.

A partir del ao 2003 se han abierto nuevas plazas en


diferentes lugares del pas. Desde el ao 2007 se ofrecen
algunas vacantes de mdico familiar para el primer nivel
de atencin en el sistema pblico (MINSA y ESSALUD),
por lo cual algunos centros de atencin primaria cuentan
con mdicos familiares.

Modelo sanitario: dnde trabajan los mdicos


familiares?
En el 2001 se inicia la formulacin de propuestas para un
nuevo modelo de atencin para el sistema sanitario
peruano y el ao 2003 empieza a regir el Modelo de
Atencin Integral de Salud (MAIS) creado en el Ministerio
de Salud, aprobado con Resolucin Ministerial N 7292003. En el 2011 se renueva el documento,
denominndose Modelo de Atencin Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad, que incluye la formacin
del Equipo Bsico de Salud y la orientacin hacia
actividades de familia y comunidad7.

En el 2011 despus de un periodo de estancamiento y con


la finalidad de seguir el camino hacia la consolidacin de
la medicina familiar en el Per, se decidi refundar la
Sociedad Peruana de Medicina Familiar, cambiando la
denominacin por Sociedad Peruana de Medicina Familiar
y Comunitaria (SOPEMFYC) la cual cuenta ahora con
alrededor de 100 asociados.
Cul es la situacin actual?

Aunque la publicacin de ambos documentos marc un


hito en las polticas sanitarias del pas, a diferencia de
otros pases de la regin, el Per no ha logrado su
operativizacin en la mayor parte de establecimientos de
salud. Esto debido a mltiples factores, incluyendo la
fragmentacin del sistema sanitario peruano, con
mltiples aseguradores y proveedores y con un porcentaje
alto de la poblacin sin cobertura sanitaria8 (Figura 2) y la
falta de acompaamiento de la poltica pblica con el
desarrollo de recursos humanos que sean capaces de
efectivizar el modelo.

Formacin en pregrado y posgrado


Una declaracin del consejo de educacin Mdica del
Reino Unido del 2003 recomendaba que la educacin
mdica tena que reflejar los patrones de los cuidados de
salud en un sistema sanitario y que deba incluir
ambientes de prctica de medicina familiar en la
comunidad en el entrenamiento de los futuros mdicos6.
Este tipo de entrenamiento se da en forma parcial en los
mdicos peruanos. Aunque la mayor parte de facultades
de medicina tienen cursos relacionados a salud
comunitaria, en los que los estudiantes salen de los
ambientes hospitalarios, este entrenamiento no garantiza
su adecuada exposicin a la disciplina de la medicina
familiar y al conocimiento y prctica clnica en un
ambiente de atencin primaria. No existiendo en el Per
departamentos de medicina familiar en ninguna
universidad, los mdicos egresados de las diferentes
facultades de medicina tienen una escasa o casi nula
exposicin a los principios y prctica de la medicina
familiar.

Aunque no se tienen cifras oficiales sobre el nmero de


mdicos familiares egresados de residencias mdicas en el
Per, de acuerdo a los datos del Colegio Mdico del Per
(CMP) y de la SOPEMFYC, existen 114 mdicos familiares
con registro nacional de especialistas, pero se calcula que
el nmero de egresados supera los 250.
Segn una encuesta realizada por la SOPEMFYC, la mayor
parte de mdicos familiares egresados antes del ao 2000
trabajan en administracin y gestin sanitaria. Los
mdicos egresados a partir del ao 2001 se desempean
mayoritariamente en centros del primer nivel de atencin,
aunque no tienen una diferenciacin de la especialidad en
el aspecto organizativo, funcional, ni remunerativo, con
los mdicos que no han realizado especializacin. Un 20%
de los mdicos especialistas en medicina familiar optaron
por realizar otra especialidad despus de egresados9.

Como se ha comentado al principio del artculo, la


medicina familiar clnica como especialidad ha recorrido un
largo camino que se inici en el Per en el ao 1989,
llegando a tener en este momento 13 universidades que
ofrecen la especialidad de medicina familiar y comunitaria
y habindose ofrecido 96 plazas de residentado para la
especialidad en el ao 2012 (Figura 1). Sin embargo, solo
dos universidades cuentan con tutores de la especialidad
para el entrenamiento de los mdicos residentes. Cabe
sealar, que desde el 2007 se ofrecen en promedio 70 a
90 plazas anuales para residentes mdicos en medicina
familiar; no ocupndose todas debido a que la mitad de
estas plazas son destinadas a los profesionales que ya
trabajan en el sistema pblico de salud, los que muchas
veces no optan por postular a la especialidad. Por lo
anterior, la mayora de los nuevos especialistas deben
buscar como insertarse al sistema sanitario.

A diferencia de lo ocurrido en otros pases como Brasil y


Mxico, en los que se formularon incentivos para la
formacin y prctica de la medicina familiar entre los
mdicos egresados de las escuelas de medicina que
deseaban insertarse en el sistema sanitario10,11; en el
Per, no se han ofrecido incentivos para los mdicos que
desean trabajar como especialistas de medicina familiar,
haciendo ms difcil su ingreso al sistema sanitario
pblico.
Cabe mencionar que en los ltimos 3 aos, se han
incrementado las convocatorias para mdicos familiares
en el sistema pblico. Segn la pgina web de la
SOPEMFYC hasta septiembre de este ao, se han realizado

Adems del residentado mdico, existen algunas


propuestas de formacin de posgrado como diplomados
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doi: 10.5867/medwave.2013.01.5589

convocatorias para 35 plazas de mdico familiar entre


MINSA, ESSALUD y privados (Figura 3).

servicios (EsSalud y MINSA) y sin una regulacin de todo


el sistema hacia la equidad y el acceso universal8. Por lo
que se deberan hacer esfuerzos a nivel poltico para la
creacin de un sistema sanitario nico para el Per y con
aseguramiento universal real que garantice la cobertura
de las necesidades de salud de toda la poblacin.

Perspectivas a futuro
La exposicin a la disciplina de la medicina familiar en el
pregrado, mediante rotaciones, cursos y experiencias en
centros de atencin primaria hace ms probable la
eleccin de esta especialidad para los mdicos graduados.
Kahn y Morai-Young publicaron un estudio en el que
encontraron
que
los
estudiantes
formados
en
universidades con departamentos de medicina familiar
tenan un 57% ms de posibilidad de elegir una
especialidad relacionada a la APS que los formados en
facultades sin tales departamentos12,13, por lo que se hace
necesario el desarrollo acadmico de la especialidad en las
facultades de medicina, iniciando por la inclusin de
mdicos familiares en su plana docente en pre y posgrado
y la formacin a futuro de unidades o departamentos de
medicina familiar.

De acuerdo a la experiencia internacional, se debe


incentivar de diferentes maneras (pago diferenciado,
acceso a plazas con mayor estabilidad laboral y
reconocimiento institucional) a los mdicos que escojan la
especialidad de medicina familiar y decidan laborar en el
primer nivel de atencin.
Finalmente, de acuerdo a la encuesta realizada por la
SOPEMFYC, la expectativa a futuro que manifiestan los
mdicos familiares es la consolidacin y el reconocimiento
de la especialidad en el Per, lo cual requerir un esfuerzo
para acercarla ms a las personas, a los profesionales de
salud y a los que toman las decisiones sobre el sistema
sanitario.

Se espera que el desarrollo docente vaya de la mano con


el desarrollo de investigacin en medicina familiar y
atencin
primaria,
elemento
necesario
para
la
consolidacin de la especialidad como disciplina cientfica,
que lleve a la toma de mejores decisiones en el sistema
sanitario peruano.

Notas
Declaracin de conflictos de intereses
Los autores han completado el formulario de declaracin
de conflictos de intereses del ICMJE traducido al castellano
por Medwave, y declaran no haber recibido financiamiento
para la realizacin del artculo/investigacin; no tener
relaciones financieras con organizaciones que podran
tener intereses en el artculo publicado, en los ltimos tres
aos; y no tener otras relaciones o actividades que
podran influir sobre el artculo publicado. El formulario
puede ser solicitado contactando a la autora responsable.

Se debe modificar el escenario de formacin de los


especialistas en medicina familiar, actualmente centrado
en el mbito hospitalario, por lo que una alternativa sera
que adems de ampliar los tiempos de formacin en
centros de atencin primaria, se asignen tutores mdicos
familiares que acompaen a los residentes a lo largo de su
formacin14.

Referencias

Se requiere un mejor sistema de evaluacin que certifique


la adquisicin de competencias por los mdicos familiares
al final del proceso de formacin. Garantizando la
homogeneidad entre los programas formativos. Adems
de un sistema de recertificacin peridica para los
profesionales que se desempean en el primer nivel de
atencin.

1. McWhinney IR. Family medicine as a science. J Fam


Pract. 1978 Jul;7(1):53-8. | PubMed |
2. Egsquiza M. Situacin de la Medicina Integral/Familiar
en el Per. Confederacin Iberoamericana de Medicina
Familiar, 2004. [on line]. | Link |
3. Goicochea-Ros ES, Egsquiza-Ortega MR. Medicina
Familiar en Per. Aten Primaria. 2007 Jul;39(7):377-8.
| CrossRef | PubMed |
4. Organizacin Mundial de la Salud. Alma-Ata 1978.
Atencin Primaria de Salud. Ginebra: WHO, 1978. |
Link |
5. Surez-Bustamante MA. La Medicina Familiar en el
Per: evolucin y desafos. Rev Peru Med Exp Salud
Pblica. 2008 Jul-Sep;25(3):309-15. | Link |
6. General Medical Council London. Tomorrow's doctors:
recommendation on undergraduate medical education.
London, 2003. [on Line] | Link |
7. Ministerio de Salud del Per. Modelo de Atencin
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
Lima Per: MINSA, 2011. | Link |
8. Instituto Suramericano de Gobierno en Salud.
Sistemas de Salud en Suramrica: Desafos para la
universalidad, la integralidad y la equidad. UNASUR,
2012. [on line]. | Link |

La formacin de nuevos especialistas a travs de diversas


modalidades entre las que podra estar la formacin por
competencias o reconversin de mdicos generales en
mdicos familiares, este proceso debe ir de la mano de un
diseo idneo del programa educativo y del monitoreo y
evaluacin de la adquisicin de las competencias
requeridas.

Conclusiones
Es necesario preparar los mbitos donde los mdicos
familiares formados puedan desplegar todas sus
competencias, centros donde se cumplan los atributos que
caracterizan a la atencin primaria, como primer contacto,
longitudinalidad, integralidad y coordinacin15, adems de
la calidad del servicio.
El cumplimiento de estos atributos se hace difcil con un
sistema fragmentado, con un 30% de la poblacin sin
cobertura de salud, con divisin de la oferta pblica de
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9. Sociedad Peruana de Medicina Familiar y Comunitaria.


Encuesta sobre la Situacin de la Especialidad de
Medicina Familiar y Comunitaria en el Per, 2012.
Lima, Peru: SOPEMFYC, 2012.
10. Giovanella L, Escorel S, Lobato L, Noronha JC. Atencin
Primaria de Salud. En: Polticas e Sistema de Sade no
Brasil. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2008. | Link |
11. Domnguez J. La medicina familiar en Mxico y en el
mundo. Arch Med Fam. 2003;5(4):136-9.
12. Kahn N, Morai-Young Ch. Formacin de pregrado en
Medicina de Familia. En: Medicina de Familia. La clave
de un nuevo modelo. Madrid: SEMFYC, 1997.

13. Kahn NB Jr, Schmittling GT, Graham R. Entry of US


medical school graduates into family practice
residences: 1994-1995 and 3-year summary. Fam
Med. 1995 Sep;27(8):492-500. | PubMed |
14. Ceitlin J, Gmez T. Medicina de Familia: La clave de un
nuevo modelo. Madrid: semFYC, 1997.
15. Starfield B. Atencin Primaria. Equilibro entre
necesidades de salud, servicios y tecnologa.
Barcelona: Masson, 2004.

Figuras

Figura 1. Relacin entre universidades y plazas ofertadas de medicina familiar y comunitaria (2002).
Fuente. Elaboracin propia basada en www.sopemfyc.org

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Figura 2. Cobertura de entes prestadores en el Sistema Sanitario Peruano. Fuente: Instituto Suramericano
de Gobierno en Salud. Sistemas de Salud en Suramrica: desafos para la universalidad, la integralidad y la
equidad (2010).

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Figura 3. Ofertas laborales para mdicos familiares (Enero-Septiembre 2012). Fuente: Elaboracin propia
basada en www.sopemfyc.org

(1)

Correspondencia a:
Sociedad Peruana de Medicina Familiar y Comunitaria
Calle Micaela Bastidas 146, Departamento 101
Urbanizacion Santa Patricia, La Molina
Lima, Per

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