Fiebre chikungunya
Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM.
El dengue/dengue hemorrgico es una enfermedad infecciosa emergente de
gran importancia en salud pblica a nivel mundial, principalmente en zonas
tropicales y subtropicales. En la actualidad, se estima que se encuentran en
riesgo de adquirir la infeccin dos quintas partes de la poblacin mundial, es
endmica en ms de 100 pases y se contempla una proyeccin anual de
unos 50 - 100 millones de casos nuevos/ao (Murell, 2011, WHO, 2011). En
Mxico, el aumento de casos de dengue ha sido importante en los ltimos
14 aos.
El virus del dengue se encuentra dentro de la familia Flaviviridae. Se
contempla como un arbovirus (Arthropod-Borne-Virus - virus transmitidos
por artrpodos), ya que el mecanismo de transmisin es a travs de la
picadura de un mosquito del gnero Aedes, siendo el vector principal Aedes
aegypti, aunque tambin ha sido encontrado en otras especies, como Aedes
albopictus, Aedes poliniensis y Aedes mediovitattus. Debe considerarse que
existe confirmacin de casos adquiridos por transfusin sangunea. (Custer.
2015).
Cabe mencionar que los arbovirus son un grupo taxonmicamente
heterogneo, con ms de 500 virus que tienen en comn el mecanismo
mediante el cual se transmiten.
Vector: Aedes
Vector: Aedes
albopictus. Dengue
aegypti. Dengue y
y fiebre
fiebre Chikungunya.
Chikungunya.Image
Imagen: CENAPRECE.
n: CENAPRECE.
- Aedes aegypti. The Dengue mosquito in action. Filmado con
macrofotografa y cinematografa binocular. Durante la alimentacin.
YouTube.
El riesgo de dengue hemorrgico (DH) es mayor en el caso del serotipo DEN2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1. Los individuos infectados con un
serotipo mantienen una memoria inmunolgica prolongada que evita que
sean infectados por el mismo serotipo y hay un corto periodo de proteccin
cruzada contra los serotipos heterlogos que oscila entre 2 - 3 meses,
despus del cual son completamente susceptibles a la infeccin con los
otros 3 serotipos. Desde luego, manifestacin de la enfermedad depender
grupo etario.
El dengue hemorrgico es una forma severa de la enfermedad. Se
caracteriza por:
Fiebre elevada de instalacin sbita y que persiste aproximadamente por
una semana, trombocitopenia, trastornos hemorrgicos que traducen como
petequias, prpura, hematomas, equimosis, prueba del torniquete positiva,
sangrado gingival, epistaxis, hematemesis, melena, hematoquecia,
hematoria, ascitis, derrame pleural, hematuria microscpica.
Pueden presentarse convulsiones, hepatomegalia. Sin tratamiento, puede
aparecer un sndrome de choque.
Prueba del torniquete:
Se infla el manguito de presin sangunea hasta un punto intermedio entre
la presin sistlica y diastlica durante 5 minutos
Prueba positiva: 20 o ms petequias por pulgada cuadrada (6.25 cm2)
Petequias. Imagen:
Dengue, CDC.
La extravasacin de plasma es la diferencia crtica entre el dengue
hemorrgico y la fiebre de dengue. Se debe a aumento de la permeabilidad
vascular y se manifiesta por hematocrito elevado (20% o ms por encima
del promedio), disminucin plaquetaria (<100 000/mm3 ), disminucin de la
albmina, derrame pleural (u otro tipo de derrame), insuficiencia
circulatoria, que se aprecia con pulso rpido y dbil, tensin diferencial
disminuida o hipotensin, con piel fra y agitacin.
Las plaquetas son clulas anucleadas de 2 - 4 micras de dimetro; en
condiciones normales circulan 150 000 - 450 000/ mm3, tienen una vida
Hemorragia
Erupcin en
subcutnea.
paciente.
Dengue
WHO/TDR/Wellco
hemorrgico.
me Trust
WHO/TDR/STI/Hatz
Diagnstico de laboratorio de dengue.
La confirmacin de laboratorio se realiza mediante pruebas que para
detectar la presencia del virus, como es el aislamiento viral y pruebas
moleculares o la determinacin de anticuerpos a travs de pruebas
serolgicas.
Entre las pruebas serolgicas, se utilizan, con sus respectivas ventajas y
desventajas: Prueba de Neutralizacin en Placa (NT), ELISA IgM e IgG,
Inmunocromatografia Rpida (ICR o PanBio-test).
La determinacin de anticuerpos IgM e IgG son de utilidad para determinar
si se trata de una infecin primaria o secundaria; adems, los estudios de
IgG por Panbio pueden determinar si a pesar de tratarse de una infeccin
secundaria, tambin hay una infeccin reciente (Dra. Ma. Eugenia Orozco
Algarra, 2012).
Algunos de los mtodos moleculares que se emplean en algunos centros de
investigacin son: RT-PCR, electroforesis en gel de agarosa y secuenciacin
Automtica.
Epidemiologa.
En la actualidad el dengue representa un problema importante de salud
pblica en nuestro pas. Con el control de Aedes aegypti en la dcada de los
aos 60, Mxico estuvo libre de dengue hasta 1978 cuando fue invadido
nuevamente por este vector. Desde entonces la enfermedad presenta un
patrn anual, con picos en los meses de lluvia. La incidencia del dengue ha
aumentado de manera constante en Mxico, de 1.7 casos por 100 000
habitantes en al ao 2000 a 43.03 casos por 100 000 habitantes en el 2012,
debido a la urbanizacin creciente, sin controles adecuados, a la migracin
humana, a factores asociados al cambio climtico con modificaciones en el
mbito ecolgico, que han redundado en una expansin de los vectores,
Aedes aegypti y A. albopictus. Este ltimo, tambin un vector eficiente de
este y otros virus, se introdujo en el continente americano a travs del
estado de Texas (1985) y se dispers hasta Tamaulipas, Coahuila y Nuevo
Len; cabe mencionar que se tienen registros documentados en Quintana
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FIEBRE CHIKUNGUNYA
Introduccin.
La fiebre chikungunya se ingresa en este apartado debido a la similitud del
cuadro clnico inicial de esta fiebre con el dengue, la presencia ubicua de los
mosquitos vectores en el pas, y al reporte de casos recientes en Mxico. No
es una enfermedad de las llamadas "hemorrgicas".
La fiebre chikungunya fue descrita a raz de un brote localizado en Tanzania
en 1952. El agente causal es un virus ARN del gnero Alfavirus, familia
Togaviridae. Esta constituido por una hebra positiva de ARN con 12.000
nucletidos que codifican
genes regulatorios y un gen estructural.
El trmino utilizado para describir la enfermedad, chikungunya, proviene
del idioma kimakonde, que significa doblarse, debido a que los pacientes
se aprecian encorvados a causa de los dolores articulares.
Transmisores de la fiebre
Chikungunya: mosquitos
hembra del gnero Aedes.
Imagen de Aedes
albopictus alimentndose
de un hospedero humano.
CDC/ James Gathany ID#:
4490
Transmisin.
El virus se transmite a los humanosl humano por la picadura mosquitos
hembra. Los principales vectores son Aedes aegypti (domstico,
peridomstico) o Aedes albopictus (silvestre), infectados. Como sucede con
el dengue, las personas infectadas mantienen la viremia durante das.