1aria -Tabla de equivalencia opioides

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Tabla de equivalencia opioides

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La informacin recogida en esta pgina web
est dirigida, nicamente, a profesionales
sanitarios de la atencin primaria. No deber
utilizar su informacin para diagnosticar o
tratar ninguna enfermedad o problema de
salud. Si presenta o duda sobre existencia de
un problema de salud deber contrastar esta
informacin con su mdico de cabecera.

TABLA DE EQUIVALENCIA APROXIMADAMENTE DE OPIOIDES Y

DOSIFICACIONES DE INICIO
Actualizado en Noviembre de 2014
Documento en PDF

BUPRENORFINA
PARCHE
TRANSDRMICO
FENTANILO
PARCHE
TRANSDERMICO
TRAMADOL
ORAL / cada 24
horas

8,75

17,5

35

mcg/h mcg/h

105
mcg/h

(0,4

(0,8

(1,2

(1,6

(2,4

mg)

mg)

mg)

mg)

mg)

mg)

37,5

50

12,5

25

mcg/h

mcg/h

mcg/h mcg/h

150

200

300

450

600

mg

mg

mg

mg

mg

200

300

400

mg

mg

mg

TRAMADOL
cada 24 horas
cada 24 horas

70

mcg/h mcg/h

(0,2

PARENTERAL /
MORFINA ORAL /

52,5

mcg/h

15 mg 30 mg

40
mg

60 mg

80
mg

90 mg

122,5

140

mcg/h

mcg/h

75

100

mcg/h

mcg/h

NO ADMINISTRAR DOSIS SUPERIORES

NO ADMINISTRAR DOSIS SUPERIORES

120

160

180

mg

mg

mg

210 mg 240 mg

270 360
mg mg

MORFINA
SUBCUTNEA /

15 mg

30 mg

45 mg 60 mg

90 mg

10 mg

20 mg

30 mg 40 mg

60 mg

180

120 mg

mg

cada 24 horas
MORFINA
INTRAVENOSA /

70 mg

80 mg

cada 24 horas
BUPRENORFINA
SUBLINGUAL /
cada 24 horas
OXICODONA
ORAL / cada 24
horas

15 mg

20
mg

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0,8

1,2

1,6

mg

mg

mg

30 mg

40
mg

45 mg 60 mg

(2,8mg) (3,2mg)

3,2 mg

90

120

mg mg

80
mg

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OXICODONA /
NALOXONA
ORAL / cada 24

20/10

40/20

mg

mg

60/30 80/40
mg

mg

horas
HIDROMORFONA
ORAL / cada 24

4 mg

8 mg

16 mg

24 mg

32 mg

horas
TAPENTADOL
RETARD ORAL /
cada 24 horas

100

200

300

400

mg

mg

mg

mg

40
mg

Los factores de conversin y dosis equivalente son slo orientativos, existen diferencias importantes entre
las diferentes referencias utilizadas, por lo que hemos utilizado las de equivalencias de menor potencia y,
adems, es necesario monitorizar la respuesta al pasar de un opioide a otro
Las dosis pueden ser aumentadas o reducidas en casos individuales y segn indicacin de su mdico.

DOSIFICACIN CON MORFINA ORAL

Es el opioide de eleccin.
Para ajustar la dosis se recomienda dos tipos de opcin:
1. Empezar con comprimidos o solucin de liberacin inmediata:
Sustitucin de un analgsico de menor potencia dosis de 5-10 mg/4 horas y Sustituir un
opioide dbil a dosis de 10-20 mg ms.
Se va subiendo la dosis en un 25-50% de la dosis diaria hasta que controlen los sntomas.
Cuando el paciente lleve 2-3 das sin dolor, se recomienda pasar a morna de liberacin
retardada (calculando la dosis total diaria y administrndola en dos tomas da).
Se deben pautar dosis de rescate de morna de liberacin inmediata (15% de la dosis diaria)
2. Comenzar con los comprimidos de liberacin retardada:
Sustitucin de un analgsico de menor potencia dosis de 10-20 mg/12 horas y Sustituir un
opioide dbil a dosis de 20-30 mg/12 horas.
Aunque no es la opcin ms recomendada
Para pasar de la va oral a la subcutnea la dosis total se divide entre dos.

DOSIFICACIN CON FENTANILO TRANSDRMICO

Son utiles cuando
La va oral no es adecuada
No tolera la morna (estreimiento, somnolencia, confusin, etc.)
Existen problemas de cumplimiento
Consideraciones
Los parches no son adecuados en pacientes con dolor inestable o de componente irruptivo
Su inicio de accin es ms lento, lo que obliga a cubrir las necesidades de analgsicos en la fase
inicial (12-15 h)
Su accin residual persiste hasta 17 horas despus de retirar el parche, lo que es un
inconveniente en caso de toxicidad
Dosicacin de los parches sin tratamiento previo con opioides
Deber iniciarse el tratamiento con un parche de 25 microgramos/hora cada 3 das y pautar
rescate con morna de liberacin rpida (15% de la dosis equivalente en morna) o fentanilo oral
transmucoso.
Si el dolor no se controla bien o requiere ms de 3 dosis de rescate al da, se incrementa la dosis
en 12-25 mcg/h, y as sucesivamente hasta alcanzar la dosis ecaz.
Es importante la rotacin en las zonas cutneas de aplicacin, colocarlo en supercies lisas,
limpias, secas y poco pilosas.
Dosicacin en pacientes previamente tratados con morna
Calcular las necesidades analgsicas de morna de las 24 horas previas
Convertir estas cantidades a la dosis de fentanilo equianalgsica utilizando la tabla de conversin

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general o est particular.

Morna oral 24 /horas(mg/da)

Dosis de fentanilo transdrmico (mcg/hora)

< 135

25

135-224

50

225-314

75

315-404

100

405-494

125

495-584

150

585-674

175

675-764

200

765-854

225

855-944

250

945-1034

275

1035-1124

300

El parche tarda 12 horas en hacer efecto. Por ello, junto al primer parche se debe de administrar
la ltima dosis de morna retardada o tres dosis cada 4 horas si estaba tratando con morna de
liberacin inmediata.
Manejo del dolor irruptivo con Fentanilo oral transmucoso (OT)
Indicado slo en el dolor irruptivo en pacientes que reciben opioides
Su accin es rpida y corta (15 minutos-4 horas)
No existe correlacin entre la dosis de mantenimiento y la dosis ecaz de fentanilo OT.
Rango de dosis: 200-1600 mcg
La dosis adecuada para cada paciente se determina de forma individual y no puede predecirse a
partir de la dosis de mantenimiento del opioide. Generalmente se comienza con 200 mcg. Se
recomienda controlar al paciente hasta una dosis que ofrezca analgesia adecuada y utilizar
despus una unidad de dosis por episodio de dolor irruptivo (dosis ecaz). Si requiere ms de 4
unidades (dosis mxima): Ajustar el tratamiento de fondo.
Para retirar los parches de fentanilo y pasar a morna
Tras la retirada del parche, permanece un reservorio que contina liberando el frmaco durante
17 horas
Para las primeras 12-24 horas se recomienda utilizar nicamente medicacin de rescate, y
despus pasar a morna oral retardada. Vigilar posible signos de toxicidad.
Si se va a utilizar una bomba de infusin, esperar al menos 12 horas y despus utilizar una dosis
reducida durante las siguientes 12 horas.
Ejemplo: en un paciente que est con parches de fentanilo 25, la dosis total diaria equivalente
es de 90 mg. Se administrar 90 mg de morna oral retardada en dos dosis. Si se va a pasar a va
subcutnea, se divide la dosis oral entre dos (45 mg/da)
Fentanilo en pacientes en fase agnica
En el caso de pacientes en fase agnica con dolor no controlado y que no pueden tomar
medicacin por va oral, se recomienda:
Continuar cambiando los parches de fentanilo cada 3 das
Si se requiere analgesia adicional, utilizar adems morna por va subcutnea

DOSIFICACIN CON BUPRENORFINA TRANSDRMICA

Consideraciones:
No es el opioide de eleccin.
Tiene techo analgsico
No es adecuado para el dolor agudo
Retirada del parche: Como regla general no debe de administrarse otro opioide en las 24 horas
posteriores a su retirada
Dosicacin en pacientes sin tratamiento previo con opioides:
Deber iniciarse el tratamiento con un parche de 35 mcg/hora cada 3 das.

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Si a las 72 horas la analgesia es insuciente, debe de aumentarse la dosis a dos parches de la

misma concentracin o cambiarlo a la siguiente concentracin.
Si se requiere medicacin de rescate, pautar buprenorna sublingual (1 2 comprimidos
sublinguales de 0,2 mg cada 24 horas adems del parche). Si es necesario aadir entre 0,4-0,6 mg
de buprenorna sublingual (2-3 comprimidos) debe de utilizarse la siguiente concentracin del
parche
Dosicacin en pacientes previamente tratados con morna:
Calcular las necesidades analgsicas de las 24 horas previas
Convertir estas cantidades a las dosis de buprenorna epianalgsica utilizando la tabla de
conversin.
Pautar medicacin de rescate, utilizando buprenorna sublingual (1 2 comprimidos
sublinguales de 0,2 mg cada 24 horas adems del parche)

DOSIFICACIN DE OXICODONA
No es el opioide de eleccin
10 mg de oxicodona equivalen a 20 mg de morna oral
En pacientes que no han tomado opioides, la dosis inicial es de 10 mg cada 12 horas. Se deber
titular la dosis, con incrementos del 25-50%. La necesidad de una medicacin de rescate de ms
de dos veces al da indica que debe de aumentarse la dosis.

Bibliografa
1. Arrieta M, Balagu L et al. Guia prctica de cuidados paliativos. Agencia de evaluacin de
tecnologas sanitarias del Pas Vasco, 2008. Gua Salud, Guas de prctica clnica en el Sistema
Nacional de Salud. www.guiasalud.es
2. Gua de practica clnica. Uso seguro de opioides en pacientes en situacin terminal. Consellera
de

Salud.

Junta

de

Andaluca.

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_458_Opioides_terminal_compl.pdf
3. Gua de prescripcin teraputica. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006.
4. Boletn Teraputico Andaluz: Uso de Opioides en el tratamiento del dolor oncolgico 2007; 23
(3).
5. Torrejn M, Fernndez J, Sacristn A. Uso de fentanilo en pacientes oncolgicos terminales.
Est justicado su amplio uso? Inf Ter Sist Nac Salud 2005; 29: 69-73.
6. Torres LM. Tapentadol retard en el dolor crnico intenso. Rev Soc Esp Dolor 18; 5: 2011

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