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IAP/APA evidence-based guidelines for the management of

Acute Pancreatitis
Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelinesa

Pancreatology 13 (2013) e1 - e15

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Recopilacion y Traduccin:
JC. Vergara.

(Octubre 2013)

Recommendations

Recomendaciones

A. Diagnosis of acute pancreatitis and etiology

A. Diagnstico y Etiologa de la pancreatitis aguda

1. The definition of acute pancreatitis is based on the

fulfillment of 2 out of 3 of the following criteria: clinical
(upper abdominal pain), laboratory (serum amylase or lipase
>3x upper limit of normal) and/or imaging (CT, MRI,
ultrasonography) criteria.(GRADE 1B, strong agreement)

1 . La definicin de pancreatitis aguda se basa en cumplimiento

de '2 de 3 ' de los siguientes criterios : clnico (dolor abdominal
superior ) , laboratorio ( amilasa o lipasa > 3x lmite superior de
lo normal ) y / o imagen (TAC , RM, ultrasonografa )
( Grado 1B , fuerte acuerdo ) .

2. On admission, the etiology of acute pancreatitis should be

determined using detailed personal (i.e. previous acute
pancreatitis, known gallstone disease, alcohol intake,
medication and drug intake, known hyperlipidemia, trauma,
recent invasive procedures such as ERCP) and family
history of pancreatic disease, physical examination,
laboratory serum tests (i.e. liver enzymes, calcium,
triglycerides), and imaging (i.e. right upper quadrant
ultrasonography). (GRADE 1B, strong agreement)

2 . Al ingreso, la etiologa de la pancreatitis aguda se debe

determinar obteniendo una historia detallada personal y familiar
(p.ej., pancreatitis aguda anterior, colelitiasis conocida , ingesta
de alcohol, medicamentos y consumo de drogas ,
hiperlipidemia conocida , trauma, procedimientos invasivos
recientes como CPRE ) y , la exploracin fsica , las pruebas de
laboratorio ( p.ej. enzimas hepticas , calcio , triglicridos ) y de
imagen ( p.ej., ecografa del cuadrante superior derecho ) .
( Grado 1B , fuerte acuerdo )

3. In patients considered to have idiopathic acute

pancreatitis, after negative routine work-up for biliary
etiology, endoscopic ultrasonography (EUS) is
recommended as the first step to assess for occult
microlithiasis, neoplasms and chronic pancreatitis.
If EUS is negative, (secretin-stimulated) MRCP (magnetic
resonance cholangiopancreatography) is advised as a
second step to identify rare morphologic abnormalities.
CT of the abdomen should be performed.
If etiology remains unidentified, especially after a second
attack of idiopathic pancreatitis, genetic counseling (not
necessarily genetic testing) should be considered.
(GRADE 2C, weak agreement)

3 . En los pacientes considerados como pancreatitis aguda

idioptica , despus de descartar la etiologa biliar , se
recomienda la ultrasonografa endoscpica ( EUS) como
el primer paso para evaluar microlitiasis ocultas , neoplasias y
pancreatitis crnica.
Si la EUS es negativa, la RMCP, ( secretina estimulada ) se
recomienda como unsegundo paso para identificar
anomalas morfolgicas raras . Se debe realizar TC abdominal.
Si la etiologa permanece sin identificar , sobre todo tras un
segundo ataque de pancreatitis idioptica , debe considerarse
asesoramiento gentico (no necesariamente pruebas
genticas).
(GRADE 2C , acuerdo dbil)

B. Prognostication/prediction of severity

B. Pronstico / prediccin de la gravedad

4. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is

advised to predict severe acute pancreatitis at admission
and persistent SIRS at 48 hours.
(GRADE 2B, weak agreement)

4 . Recomiendan valoracin del sndrome de respuesta

inflamatoria sistmica ( SIRS ) para predecir la pancreatitis
aguda grave en el ingreso y SIRS persistente a las 48 horas.
(GRADE 2B , acuerdo dbil)

5. During admission, a 3-dimension approach is advised to

predict outcome of acute pancreatitis combining host risk
factors (e.g. age, co-morbidity, body mass index),
clinical risk stratification (e.g. persistent SIRS) and
monitoring response to initial therapy (e.g. persistent SIRS,
blood urea nitrogen, creatinine)
.(GRADE 2B, strong agreement)

5 . Durante el ingreso , se recomienda un enfoque basado en 3

aspectos para predecir el resultado, combinando los factores
de riesgo del sujeto ( p.ej edad , comorbilidad , ndice de masa
corporal) , + la estratificacin clnica de riesgo ( p.ej., SIRS
persistente) + monitorizacin de la respuesta al tratamiento
inicial (p. e. SIRS persistente , BUN , creatinina ) .
(GRADE 2B , fuerte acuerdo)

C. Imaging

C. imagen

6. The indication for initial CT assessment in acute

pancreatitis can be: 1) diagnostic uncertainty, 2) confirmation
of severity based on clinical predictors of severe acute
pancreatitis, or 3) failure to respond to conservative
treatment or in the setting of clinical deterioration. Optimal
timing for initial CT assessment is at least 72e96 hours
after onset of symptoms.
(GRADE 1C, strong agreement)

6 . La indicacin para la evaluacin inicial con CT en la

pancreatitis aguda puede ser: 1 ) la incertidumbre de
diagnstico , 2 ) la confirmacin de la gravedad sobre la base
de los predictores clnicos de pancreatitis aguda grave, o 3 ) la
falta de respuesta al tratamiento conservador o en el contexto
de deterioro clnico . El momento ptimo para la evaluacin
inicial con CT es al menos 72-96 horas despus de la aparicin
de los sntomas (GRADE 1C, fuerte acuerdo ) .

7. Follow up CT or MR in acute pancreatitis is indicated

when there is a lack of clinical improvement, clinical
deterioration, or especially when invasive intervention is
considered.
(GRADE 1C, strong agreement)

7 . El Seguimiento con TC o RM en la pancreatitis aguda est

indicado cuando no hay mejora clnica , hay deterioro clnico ,
o especialmente cuando se considera proceder a intervencin
invasiva.
(GRADE 1C, muy de acuerdo )

8. It is recommended to perform multidetector CT with thin

collimation and slice thickness (i.e. 5mm or less), 100e150
ml of non-ionic intra-venous contrast material at a
rate of 3mL/s, during the pancreatic and/or portal venous
phase (i.e. 50e70 seconds delay). During follow up only a
portal venous phase (monophasic) is generally
sufficient. For MR, the recommendation is to perform axial
FS-T2 and FS-T1 scanning before and after intravenous
gadolinium contrast administration.
(GRADE 1C, strong agreement)

8 . Se recomienda llevar a cabo TC multidetector con

colimacin fina y cortes finos ( es decir, 5 mm o menos ) , 100
-150 ml de material de contraste intra - venosa no inico a un
ritmo de 3 ml / s , durante la fase pancretica y / o venosa
portal ( es decir 50-70 segundos de retardo ) . Durante el
seguimiento slo la fase venosa portal ( monofsica ) es
generalmente suficiente . PARA LA rm, la recomendacin es
realizar axial FS y FS -T2 -T1 scanning antes y despus de la
administracin intravenosa de contraste de gadolinio
(GRADE 1C . fuerte acuerdo )

D. Fluid therapy

D. Fluidoterapia

9. Ringers lactate is recommended for initial fluid

resuscitation in acute pancreatitis.
(GRADE 1B, strong agreement)

9 . Se recomienda Lactato de Ringer para la reanimacin inicial

con lquidos de la pancreatitis aguda
(GRADO 1B, fuerte acuerdo ) .

10a. Goal directed intravenous fluid therapy with 5e10

ml/kg/h should be used initially until resuscitation goals (see
Q10b) are reached
.(GRADE 1B, weak agreement)

10a . Se debe utilizar inicialmente fluidoterapia intravenosa con

5-10 ml / kg / h hasta lograr los objetivos de reanimacin (ver
Q10b ) se alcanzan .
( Grado 1B , dbil acuerdo)

10b. The preferred approach to assessing the response to

fluid resuscitation should be based on one or more of the
following:
1) non-invasive clinical targets of heart rate <120/min, mean
arterial pressure between 65-85 mmHg (8.7e11.3 kPa), and
urinary output > 0.5e1ml/kg/h,
2) invasive clinical targets of stroke volume variation, and
intrathoracic blood volume determination, and
3) biochemical targets of hematocrit 35-44%.
(GRADE 2B, weak agreement)

10b . El enfoque preferido para la evaluacin de la respuesta a

la reanimacin con lquidos debe basarse en uno o ms de los
siguientes :
1 ) objetivos clnicos no invasivos de frecuencia cardaca <
120/min , presin arterial media entre 65-85 mmHg , y diuresis
> 0.5-1ml/kg/h ,
2 )objetivos clnicos invasivos de variacin de volumen sistlico
y determinacin del volumen sanguneo intratorcico , y
3 ) objetivos bioqumicos de hematocrito 35-44 %.
(GRADO 2B , acuerdo dbil )

E. Intensive care management

E. Manejo en cuidados intensivos

11. Patients diagnosed with acute pancreatitis and one or

more of the parameters identified at admission as defined by
the guidelines of the Society of Critical Care
Medicine (SCCM). Furthermore, patients with severe acute
pancreatitis as defined by the revised Atlanta Classification
(i.e. persistent organ failure) should be treated in
an intensive care setting.
(GRADE 1C, strong agreement)

11 . Los pacientes con diagnstico de pancreatitis aguda y uno

o ms de los parmetros identificados en admisin como se
define en las directrices de la Sociedad de Cuidados Crticos
Medicine ( SCCM ) . Por otra parte , los pacientes con
pancreatitis aguda grave segn la definicin de la Clasificacin
de Atlanta revisada ( es decir fallo orgnico persistente) deben
ser tratados de una unidad de cuidados intensivos.
(GRADO 1C, muy de acuerdo )

12. Management in, or referral to, a specialist center is

necessary for patients with severe acute pancreatitis and for
those who may need interventional radiologic,
endoscopic, or surgical intervention.
(GRADE 1C, strong agreement)

12 . El ingreso , o la remisin a un centro especializado es

necesario en los pacientes con pancreatitis aguda grave y en
aquellos que puedan necesitar procedimiento radiolgico
intervencionista, o endoscpico o quirrgico
(GRADO 1C, acuerdo fuerte ) .

13. A specialist center in the management of acute

pancreatitis is defined as a high volume center with up-todate intensive care facilities including options for organ
replacement therapy, and with daily (i.e. 7 days per week)
access to interventional radiology, interventional endoscopy
with EUS and ERCP assistance as well as surgical
expertise in managing necrotizing pancreatitis. Patients
should be enrolled in prospective audits for quality control
issues and into clinical trials whenever possible.
(GRADE 2C, weak agreement)

13 . Un centro especializado en el tratamiento de la pancreatitis

aguda se define como un centro de alto volumen con
instalaciones de cuidados intensivos al da las, incluyendo
opciones de reemplazamiento orgnico , y con acceso diario
(es decir, 7 das a la semana ) a radiologa intervencionista,
endoscopia intervencionista con EUS y CPRE, y experiencia
quirrgica en el manejo de la pancreatitis necrotizante . Los
pacientes deben inscribirse en auditoras prospectivas sobre
problemas de control de calidad y en ensayos clnicos siempre
que sea posible. (GRADO 2C , dbil acuerdo)

14. Early fluid resuscitation within the first 24 hours of

admission for acute pancreatitis is associated with
decreased rates of persistent SIRS and organ failure.
(GRADE 1C, strong agreement)

14 . La Administracin precoz de lquidos en las primeras 24

horas de ingreso de pancreatitis aguda se asocia con
disminucin de las tasas de SIRS persistente y de insuficiencia
orgnica (GRADO 1C . muy de acuerdo )

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15. Abdominal compartment syndrome (ACS) is defined as a
sustained intra-abdominal pressure > 20 mmHg that is
associated with new onset organ failure.
(GRADE 2B, strong agreement)

15 . El Sndrome compartimental abdominal ( SCA ) se define

como una presin intraabdominal sostenida > 20 mmHg que
est asociada con insuficiencia de rganos nueva aparicin .
(GRADO 2B, fuerte acuerdo )

16. Medical treatment of ACS should target

1) hollow-viscera volume,
2) intra/extra vascular fluid and
3) abdominal wall expansion.
Invasive treatment should only be used after multidisciplinary
discussion in patients with a sustained intra-abdominal
pressure >25mmHg with new onset organ failure refractory
to medical therapy and nasogastric/ rectal decompression.
Invasive treatment options include percutaneous catheter
drainage of ascites, midline laparostomy, bilateral subcostal
laparostomy, or subcutaneous linea alba fasciotomy. In case
of surgical decompression, the retroperitoneal cavity and the
omental bursa should be left intact to reduce the risk of
infecting peripancreatic and pancreatic necrosis.
(GRADE 2C, strong agreement)

16 . El tratamiento mdico del SCA debe dirigirse a

1 ) reducir el volumen de las vsceras ,
2 ) reducir el fluido intra / extra vascular), y
3) la expansin de la pared abdominal.
El tratamiento invasivo slo debe utilizarse tras la discusin
multidisciplinar en pacientes con presin intra -abdominal
sostenida > 25 mmHg e inicio de un nuevo fallo orgnico
refractario al tratamiento mdico y a la descompresin
nasogstrica / rectal . Las Opciones teraputicas invasivas
incluyen drenaje percutneo de la ascitis , laparostoma de
lnea media , laparostoma subcostal bilateral , o fasciotoma
subcutnea lnea alba . En caso de descompresin quirrgica ,
la cavidad retroperitoneal y la bolsa omental deben dejarse
intactas para reducir el riesgo de infeccin peripancretica y
necrosis pancretica . (GRADO 2C, muy de acuerdo )

F. Preventing infectious complications

F. Prevencin de complicaciones infecciosas

17. Intravenous antibiotic prophylaxis is not recommended

for the prevention of infectious complications in acute
pancreatitis.
(GRADE 1B, strong agreement)

17 . La profilaxis con antibiticos por va intravenosa no se

recomienda para la prevencin de las complicaciones
infecciosas en la pancreatitis aguda
(GRADO1B, fuerte acuerdo ) .

18. Selective gut decontamination has shown some benefits

in preventing infectious complications in acute pancreatitis,
but further studies are needed.
(GRADE 2B, weak agreement)

18 . La Descontaminacin digestiva selectiva ha demostrado

algunos beneficios en la prevencin de las complicaciones
infecciosas de la pancreatitis aguda , pero se necesitan ms
estudios . (GRADO 2B , dbil acuerdo)

19. Probiotic prophylaxis is not recommended for the

prevention of infectious complications in acute pancreatitis.
(GRADE 1B, strong agreement)

19 . La Profilaxis con probiticos no se recomienda para la

prevencin de las complicaciones infecciosas en la pancreatitis
aguda (GRADO 1B, fuerte acuerdo )
.

G. Nutritional support

G. apoyo nutricional

20. Oral feeding in predicted mild pancreatitis can be

restarted once abdominal pain is decreasing and
inflammatory markers are improving.
(GRADE 2B, strong agreement)

20 . La alimentacin oral en pancreatitis presumiblemente leve

se puede reiniciar una vez que el dolor abdominal es
decreciente y los marcadores inflamatorios estn mejorando
(GRADO 2B, muy de acuerdo ) .

21. Enteral tube feeding should be the primary therapy in

patients with predicted severe acute pancreatitis who require
nutritional support.
(GRADE 1B, strong agreement)

21 . La Alimentacin por sonda enteral debe ser el tratamiento

primario en pacientes con pancreatitis aguda presumiblemente
grave que requieren apoyo nutricional
(GRADO 1B, muy de acuerdo ) .

22. Either elemental or polymeric enteral nutrition

formulations can be used in acute pancreatitis.
(GRADE 2B, strong agreement)

22 . Cualquiera de las formulaciones de Nenteral elementales o

polimricas se pueden usar en la pancreatitis aguda
(Grado 2B , fuerte acuerdo ) .

23. Enteral nutrition in acute pancreatitis can be

administered via either the nasojejunal or nasogastric route.
(GRADE 2A, strong agreement)

23 . La N enteral en la pancreatitis aguda se puede administrar

ya sea a travs de la ruta nasojejunal o nasogstrica
(GRADO 2A, fuerte acuerdo ) .

24. Parenteral nutrition can be administered in acute

pancreatitis as second-line therapy if nasojejunal tube
feeding is not tolerated and nutritional support is
required.
(GRADE 2C, strong agreement)

24 . La nutricin parenteral se puede administrar en la

pancreatitis aguda como terapia de segunda lnea si la
alimentacin por sonda naso-yeyunal no se tolera y el apoyo
nutricional es necesario.
(GRADO 2C, muy de acuerdo )

5
H. Biliary tract management

H. Manejo del tracto biliar

25. ERCP is not indicated in predicted mild biliary

pancreatitis without cholangitis.(GRADE 1A, strong
agreement). ERCP is probably not indicated in predicted
severe biliary pancreatitis without cholangitis (GRADE 1B,
strong agreement). ERCP is probably indicated in biliary
pancreatitis with common bile duct obstruction (GRADE 1C,
strong agreement). ERCP is indicated in patients with
biliary pancreatitis and cholangitis (GRADE 1B, strong
agreement)

25 . La CPRE no se indica en pancreatitis biliar leve sin

colangitis . ( Grado 1A , muy de acuerdo ) .
La CPRE es probable que no est indicada en pancreatitis
biliar severa sin colangitis ( GRADO 1B, muy de acuerdo ) .
La CPRE est probablemente indicada en la pancreatitis biliar
con obstruccin del conducto biliar comn (GRADO 1C,
muy de acuerdo ).
La CPRE est indicada en pacientes con pancreatitis biliar y
colangitis (GRADO 1B, muy de acuerdo )

26. Urgent ERCP (<24 hrs) is required in patients with acute

cholangitis. Currently, there is no evidence regarding the
optimal timing of ERCP in patients with biliary pancreatitis
without cholangitis.
(GRADE 2C, strong agreement)

26 Es necesaria CPRE urgente ( <24 horas ) en pacientes

con colangitis aguda. Actualmente , no hay evidencia en
relacin con el momento ptimo de la CPRE en pacientes con
pancreatitis biliar sin colangitis
(GRADO 2C, muy de acuerdo ) .

27. MRCP and EUS may prevent a proportion of ERCPs that

would otherwise be performed for suspected common bile
duct stones in patients with biliary pancreatitis who
do not have cholangitis, without influencing the clinical
course. EUS is superior to MRCP in excluding the presence
of small (<5mm) gallstones. MRCP is less invasive,
less operator-dependent and probably more widely available
than EUS. Therefore, in clinical practice there is no clear
superiority for either MRCP or EUS.
(GRADE 2C, strong agreement)

27 . La CPRM y EUS pueden desaconsejar un porcentaje de

CPRE que de otra manera se realizara por sospecha de
coledocolitiasis en pacientes con pancreatitis biliar que
no tienen colangitis , sin influir en el curso clnico . EUS es
superior a la CPRM en la exclusin de la presencia de clculos
biliares pequeos ( < 5 mm ) . La CPRM es menos invasiva ,
menos dependiente del operador y, probablemente, ms
accesible que la USE . Por lo tanto , en la prctica clnica no
existe una clara superioridad de CPRM o EUS
(GRADE 2C . muy de acuerdo )

I. Indications for intervention in necrotizing pancreatitis

I. Indicaciones para intervencin en pancreatitis necrotizante

28. Common indications for intervention (either radiological,

endoscopical or surgical) in necrotizing pancreatitis are:
1) Clinical suspicion of, or documented infected
necrotizing pancreatitis with clinical deterioration, preferably
when the necrosis has become walled-off,
2) In the absence of documented infected necrotizing
pancreatitis, ongoing organ failure for several weeks after
the onset of acute pancreatitis, preferably when the necrosis
has become walled-off.
(GRADE 1C, strong agreement)

28 . Las indicaciones para intervencin (sea radiolgica ,

endoscpica o quirrgica ) en pancreatitis necrotizante son:
1 ) En la sospecha clnica , o infeccin documentada de
pancreatitis necrotizante con deterioro clnico , preferiblemente
cuando la necrosis se ha enquistado ,
2 ) En ausencia de infeccin documentada en pancreatitis
necrotizante , insuficiencia de rganos varias semanas
despus de la aparicin de la pancreatitis aguda , la
intervencin se indica preferiblemente cuando la necrosis se ha
enquistado . ( GRADO 1C , fuerte acuerdo)

29. Routine percutaneous fine needle aspiration of

peripancreatic collections to detect bacteria is not indicated,
because clinical signs (i.e. persistent fever, increasing
inflammatory markers) and imaging signs (i.e. gas in
peripancreatic collections) are accurate predictors of infected
necrosis in the majority of patients. Although the diagnosis of
infection can be confirmed by fine needle aspiration (FNA),
there is a risk of false-negative results.
(GRADE 1C, strong agreement)

29 . No est indicada de rutina la aspiracin percutnea con

aguja fina de las colecciones peripancreticas para detectar
bacterias, porque hay signos clnicos (p. ej., fiebre persistente ,
aumento de marcadores inflamatorios ) y signos de imgen
( p.ej, gas en colecciones peripancreticos ) que son
predictores precisos de necrosis infectada en la mayora de los
pacientes . Aunque el diagnstico de la infeccin puede ser
confirmado por aspiracin con aguja fina ( FNA), hay riesgo de
falsos negativos
( GRADO 1C , fuerte acuerdo ) .

30. Indications for intervention (either radiological,

endoscopical or surgical) in sterile necrotizing pancreatitis
are:
1) Ongoing gastric outlet, intestinal, or biliary
obstruction due to mass effect of walled-off necrosis (i.e.
arbitrarily >4-8 weeks after onset of acute pancreatitis),
2) Persistent symptoms (e.g. pain, persistent
unwellness) in patients with walled-off necrosis without signs
of infection (i.e. arbitrarily >8 weeks after onset of acute
pancreatitis),
3) Disconnected duct syndrome
(i.e. full transection of the pancreatic duct in the presence of
pancreatic necrosis) with persisting symptomatic (e.g. pain,
obstruction) collection(s) with necrosis without
signs of infections (i.e. arbitrarily >8 weeks after onset of
acute pancreatitis).
(GRADE 2C, strong agreement)

30 . Las indicaciones de intervencin (radiolgica , endoscpica

o quirrgica ) en pancreatitis necrotizante estril son:
1 ) Salida de contenido gstrico, intestinal o biliar por
obstruccin debido al efecto de la masa de la necrosis
enquistada ( es decir, arbitrariamente, > 4-8 semanas despus
de la aparicin de pancreatitis aguda ) ,
2 ) sntomas persistentes ( por ejemplo, dolor , ' persistente
malestar ' ) en pacientes con necrosis enquistada y sin signos
de infeccin ( es decir, arbitrariament,e > 8 semanas despus
del inicio de la pancreatitis aguda) ,
3 ) Sndrome de ductus desconectado ( es decir, transeccin
completa del conducto pancretico en presencia de necrosis
pancretica ) con persistencia de sntomas ( p ej., dolor ,
obstruccin ) coleccin ( s ) con necrosis sin
signos de infeccin ( i.e. arbitrariamente > 8 semanas trasel
inicio de la pancreatitis aguda) .

6
(Grado 2C, muy de acuerdo )
J. Timing of intervention in necrotizing pancreatitis
J. Momento de la intervencin en pancreatitis necrotizante
31. For patients with proven or suspected infected
necrotizing pancreatitis, invasive intervention (i.e.
percutaneous catheter drainage, endoscopic transluminal
drainage/ necrosectomy, minimally invasive or open
necrosectomy) should be delayed where possible until at
least 4 weeks after initial presentation to allow the collection
to become walled-off.
(GRADE 1C, strong agreement)
32. The best available evidence suggests that surgical
necrosectomy should ideally be delayed until collections
have become walled-off, typically 4 weeks after the onset of
pancreatitis, in all patients with complications of necrosis. No
subgroups have been identified that might benefit from
earlier or delayed intervention.
(GRADE 1C, strong agreement)

31 . En pacientes con pancreatitis necrotizante comprobada o

sospechosa de infeccin , la intervencin invasiva ( es decir,
drenaje percutneo , drenaje endoscpico transluminal /
necrosectoma , necrosectoma mnimamente invasiva o
abierta ) se debe retrasar hasta donde sea posible , al menos,
4 semanas despus de la presentacin inicial que permita a la
recoleccin convertirse en " amurallada " .
(GRADO 1C, muy de acuerdo )
32 . La mejor evidencia avalabe sugiere que la necrosectoma
quirrgica idealmente debe retrasarse hasta que las
colecciones se hayan amurallado , normalmente 4 semanas
tras la aparicin de pancreatitis, en pacientes con necrosis
complicada. No se han identificado subgrupos que puedan
beneficiarse de una intervencin ms temprana o tarda
(GRADE 1C , fuerte . acuerdo)

K. Intervention strategies in necrotizing pancreatitis

K. Estrategias de intervencin en pancreatitis necrotizante
33. The optimal interventional strategy for patients with
suspected or confirmed infected necrotizing pancreatitis is
initial image-guided percutaneous (retroperitoneal)
catheter drainage or endoscopic transluminal drainage,
followed, if necessary, by endoscopic or surgical
necrosectomy.(GRADE 1A, strong agreement)
34. Percutaneous catheter or endoscopic transmural
drainage should be the first step in the treatment of patients
with suspected or confirmed (walled-off) infected
necrotizing pancreatitis.
(GRADE 1A, strong agreement)
35. There are insufficient data to define subgroups of
patients with suspected or confirmed infected necrotizing
pancreatitis who would benefit from a different treatment
strategy.
(GRADE 2C, strong agreement)
L. Timing of cholecystectomy (or endoscopic
sphincterotomy)
36. Cholecystectomy during index admission for mild biliary
pancreatitis appears safe and is recommended. Interval
cholecystectomy after mild biliary pancreatitis is
associated with a substantial risk of readmission for
recurrent biliary events, especially recurrent biliary
pancreatitis.(GRADE 1C, strong agreement)
37. Cholecystectomy should be delayed in patients with
peripancreatic collections until the collections either resolve
or if they persist beyond 6 weeks, at which time
cholecystectomy can be performed safely.(GRADE 2C,
strong agreement)
38. In patients with biliary pancreatitis who have undergone
sphincterotomy and are fit for surgery, cholecystectomy is
advised, because ERCP and sphincterotomy
prevent recurrence of biliary pancreatitis but not gallstone
related gallbladder disease, i.e. biliary colic and cholecystitis.
(GRADE 2B, strong agreement)

33 . La estrategia de intervencin ptima en pacientes con

sospecha o confirmacin de infeccin de pancreatitis
necrotizante es el drenajel percutneo con cateter guiado por
imgen o drenaje endoscpico transluminal , seguido , si es
necesario , por necrosectoma endoscpica o quirrgica.
( Grado 1A , muy de acuerdo )
34 . El drenaje con catter percutneo o drenaje transmural
endoscpico debe ser el primer paso en el tratamiento de
pacientes con sospecha o confirmacin de pancreatitis
necrotizante infectado ( amurallada ).
( Grado 1A , muy de acuerdo )
35 . No hay datos suficientes para definir subgrupos de
pacientes con sospecha o confirmacin de pancreatitis
necrotizante infectada que se beneficiaran de una estrategia
de tratamiento diferente.
(GRADO 2C, muy de acuerdo )
L. Momento de la colecistectoma (o esfinterotoma
endoscpica )
36 . La colecistectoma durante el ingreso en pancreatitis biliar
leve parece ser segura y se recomienda . La Colecistectoma
diferida despus de una pancreatitis biliar leve se asocia con
un riesgo importante de reingreso por eventos biliares
recurrentes , especialmente pancreatitis biliar recurrente.
(GRADO 1C, muy de acuerdo )
37 . La colecistectoma se debe retrasar en pacientes con
colecciones peripancreticos hasta que las colecciones se
resuelvan o si persisten ms all de 6 semanas, momento en
el que la colecistectoma puede realizarse con seguridad .
(GRADO 2C, muy de acuerdo )
38 . En pacientes con pancreatitis biliar que han sido objeto de
esfinterotoma y son aptos para ciruga, se aconseja
colecistectoma , porque la CPRE y la esfinterotoma
previenen la recurrencia de la pancreatitis biliar , pero no la
enfermedad biliar litisica, es decir, clico biliar y colecistitis.
( Grado 2B, muy de acuerdo )