Anda di halaman 1dari 24

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)

ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

STATINS OSCE
BLOK 18 : SISTEM NEFROUROLOGI
Angkatan 2013

SKILL LAB 1: ANAMNESIS GANGGUAN NEFROUROGENITAL (PDL)

1.

Basic
Introduction
Selamat pagi, pak! Perkenalkan saya dr. Statins.
Establishing Rapport
Identitas pasien
Namanya siapa? Umurnya berapa? Alamatnya dimana? Pekerjaannya apa?
Inform Concent
Sebelumnya kita akan tanya jawab, agar saya mengetahui apa keluhannya. Apa bapak
bersedia?

2.

Anamnesis

Apa keluhannya?
Keluhan Utama: *pertanyaan untuk masing-masing chief complaint*
Nyeri saat BAK
- Sejak kapan?
- Lokasi nyerinya dimana?
- Rasa nyerinya gimana?
- Nyerinya setiap kali BAK atau kadang-kadang saja?
- Nyerinya saat BAK saja atau sebelum dan sesudah BAK juga nyeri?
- Saat nyeri masih bisa BAK tidak?/nyerinya mengganggu BAK tidak?
- Sehari berapa kali BAK?
- Sekali BAK berapa banyak? (lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya)
- Sering terbangun malam hari untuk BAK gak?
- Pancaran kencingnya gimana?
1 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

- Kalo BAK terasa ada sisa gak?


- BAKnya menetes gak?
Tidak bisa BAK
- Sejak kapan?
- Sehari berapa kali BAK? Atau sudah tidak bisa BAK sama sekali?
- Saat terakhir BAK berapa banyak? (lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya)
- Saat terakhir BAKnya seperti apa? (warna, kejernihan, dll)
- Sebelum tidak bisa BAK sama sekali, apakah ada gejala lain?
BAK tidak lancar
- Sejak kapan?
- Sehari berapa kali BAK?
- Sekali BAK berapa banyak? (lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya)
- BAK nya seperti apa? (warna, kejernihan, dll)
- Sering terbangun malam hari untuk BAK gak?
- Pancaran kencingnya gimana?
- Kalo BAK terasa ada sisa gak?
- BAKnya menetes gak?
BAK berwarna merah
- Sejak kapan?
- Warna merahnya seperti apa?
- Sakit gak saat BAK?
- Sehari berapa kali BAK?
- Sekali BAK berapa banyak? (lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya)
- Sering terbangun malam hari untuk BAK gak?
- Pancaran kencingnya gimana?
- Kalo BAK terasa ada sisa gak?
- BAKnya menetes gak?

2 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Bengkak seluruh tubuh


- Sejak kapan?
- Bengkaknya mulai dari mana? (mata dulu, ke tungkai, baru seluruh tubuh atau gimana)
- BAKnya gimana? (warna, kejernihan, dll)
- Ada busa gak di air kencingnya?
- Sehari berapa kali BAK?
- Sekali BAK berapa banyak? (lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya)
- Sering terbangun malam hari untuk BAK gak?
- Pancaran kencingnya gimana?
- Kalo BAK terasa ada sisa gak?
- BAKnya menetes gak?
Catatan: untuk setiap CC, tanyain keluhan yang lain juga. Misal Ccnya BAK merah, tanya
juga apakah ada nyeri saat BAK, tidak bisa BAK, BAK tidak lancar, atau bengkak (kalo pagi
suka sembab gak)?

Ada keluhan lain?


Keluhan Tambahan:
Sesak nafas gak?
Demam gak?
Mual, muntah gak?
Badan terasa cepat lelah gak?

Riwayat Penyakit Dahulu:


Sebelumnya sudah pernah sakit seperti ini?
Pernah BAK berpasir gak?
Pernah jatuh atau luka? (mencari riwayat trauma)
Apakah pernah operasi sebelumnya?
Sebelumnya sudah pernah berobat?
Kalau sudah, makan obat apa? Teratur gak?

3 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Riwayat Penyakit Lainnya


Ada darah tinggi/hipertensi gak?
Ada sakit kencing manis/diabetes gak?

Riwayat Kebiasaan
Sebelumnya pernah makan apa?
Sering olahraga gak?

Riwayat Keluarga:
Apa di keluarga ada yang seperti ini juga?
Di keluarga, ada yang sakit darah tinggi, kencing manis, atau ginjal (batu saluran kemih)
gak?
3. Ringkas jawaban pasien dan ceritakan ulang (kalo waktunya cukup!)

4. Kesimpulan
Berdasarkan keluhan yang bapak sampaikan, kemungkinan bapak menderita blabla. Tetapi
untuk memastikannya masih perlu dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
lainnya.

4 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

5. Penyakit-Penyakit Sistem Nefrourogenital + Sign & Symptoms

Penyakit Glomerulonefritis Akut Post Infeksi Streptokokus

Perkenalkan diri dan minta izin untuk melakukan anamnesis


Seorang anak laki-laki umur 6 tahun dibawa ke RS dengan
Keluhan utama

: buang air kecil seperti air cucian daging sejak


1 hari SMRS

Keluhan tambahan

: sakit kepala

RPP

: 1 minggu yang lalu


- panas, tinggi,
- ada batuk, pilek.
- sakit tenggorokan
Berobat ke dokter keluhan hilang
Sejak 2 hari yang lalu
- kelopak mata terlihat sembab pada pagi
hari dan menghilang pada siang hari,
sembab meluas ke tungkai
- tidak sesak nafas
- sakit kepala
- muntah
Sejak 1 hari yl
- bak seperti air cucian daging,
- tidak nyeri,
- jumlah berkurang dari biasanya.

R. makan makanan yang mengandung zat warna

: (-)

R. makan obat-obatan

: rifampisin (-)

R. trauma saluran kemih

: (-)

R. sembab sebelumnya

: (-)

R. keluarga

: tidak ada riwayat BAK merah/seperti koka


kola/seperti cucian daging

5 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Kistoma Ovarii

Perkenalkan diri dan minta izin untuk melakukan anamnesis


Seorang perempuan usia 60 tahun datang ke rumah sakit dengan
Keluhan utama

: teraba benjolan sejak 2 tahun yang lalu

Keluhan tambahan

: perasaan tidak nyaman di perut

RPP

: Sejak 2 tahun yang lalu mengeluh


- Teraba benjolan di perut bawah
- Benjolan makin membesar sampai diameter 8 cm2
- Tidak nyeri tekan
- Tidak mengganggu BAK dan BAB
- Nafsu makan tidak menurun

Riwayat haid teratur, tidak ada nyeri haid (dismenorrhea)


Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal
Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal

Kasus Nefrolithiasis

Perkenalkan diri dan minta izin untuk melakukan anamnesis


Pasien laki-laki usia 35 tahun dating ke RSMH dengan
Keluhan utama

: nyeri pinggang kiri

RPP

:
- Sejak kapan timbulnya
- Bagaimana sifat nyeri
- nyeri pinggang menjalar kedepan?
- disertai demam, sifat demam
- disertai kencing berwarna merah

Riwayat penyakit dahulu

:
- Riwayat nyeri pinggang sebelumnya
- Riwayat kencing berwarna merah (1 tahun yang lalu)

6 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

- Riwayat kencing berpasir atau keluar batu


- Riwayat operasi batu ginjal
- Riwayat trauma
- Riwayat darah tinggi dan kencing manis
Riwayat Keluarga

:
- Riwayat penyakit yang sama
- Riwayat darah tinggi dan kencing manis

Infeksi Saluran Kemih

ISK bawah

: Frekuensi ,disuria terminal, polakisuria, nyeri supra pubik

ISK atas

: Nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah, hematuria


Disuria, polakisuri, nyeri suprapubik, stranguria, tenesmus, nokturia, enuresis

ISK bawah

: Nyeri uretra, suprapubik

ISK atas

: Demam menggigil, nyeri pinggang malaise, mual, muntah, nyeri kepala

Batu Ginjal

Keluhan utama
Nyeri pinggang kiri sejak 3 hari yang lalu

Riwayat penyakit sekarang


Nyeri pinggang kiri sejak 3 hari yang lalu, nyeri dari pinggang kiri menjalar ke depan.
Nyeri hilang timbul, disertai dengan kencing warna kemerahan 2 kali .

Riwayat Penyakit Dahulu


1 thn yang lalu pernah nyeri pinggang kiri, kencing merah dan kencing batu.
Tidak pernah operasi
Tidak ada trauma sebelumnya
Tidak ada riwayat hipertensi, dan kencing manis

Anamnesis : riwayat batu, Ax. Keluarga


Faktor risiko:

7 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

1.

Penurunan jumlah urine

2.

Stasis aliran kencing

3.

Infeksi sal kemih.

4.

Diet: tinggi kalsium, oksalat, hipositrat, tinggi purin, tinggi fosfat.

5.

Jenis cairan yg diminum: softdrink meningkatkan resiko. Kopi, teh, anggur menurunkan
resiko batu ginjal

Sindroma Nefritik

keluhan utama sembab(edema) . Pada alo/anamnesis didapatkan sembab berlangsung sejak 5


hari yang lalu. Sembab mula-mula muncul disekitar kelopak mata ,muka , lalu menjalar pada
kedua tungkai dan telapak kaki . Os juga mengatakan kencing berwarna merah seperti air
cucian daging jumlahnya sekitar setengah gelas sehari . 2 minggu sebelum dibawa ke RS os
menderita sakit tenggorok, sudah berobat.

Riwayat infeksi streptokok/.riwayat batuk pilek atau korengan

Oliguri dan hematuri tanpa rasa sakit.

Hipertensi terutama pada anak

Nefropati DM

Keluhan utama
sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu

Keluhan tambahan
mual

RPP
Sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu,
- sesak terus menerus.
- Bertambah berat bila aktifitas.
- Tidur dengan satu bantal
Mual sejak dua bulan, kadang-kadang muntah. Nafsu makan menurun,
berobat ke dokter dinyatakan sakit mag, diberi obat tapi keluhan tidak berkurang

8 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Keluhan lain:
- lemas, mudah mengantuk,
- tungkai sembab ringan
- BAK berkurang. BAB biasa

Riwayat DM sejak 15 tahun yang lalu

Riwayat hipertensi sejak 1 tahun yang lalu

Riwayat sembab beberapa waktu sebelumnya didsangkal

Riwayat makan obat-obatan dan jamu dalam waktu lama disangkal

Riwayat batu ginjal disangkal

Riwayat infeksi ginjal berulang disangkal

Keluhan utama : Badan lemas sejak 2 minggu yang lalu

Keluhan tambahan : Mual

RPP:
Badan lemas sejak 2 minggu yang lalu,
- Badan semakin lama semakin lemas
- Muka terlihat pucat
- Kepala terasa pusing
Mual sejak 2 bulan, kadang-kadang disertai muntah. Nafsu makan menurun, berobat ke dokter
dinyatakan sakit maag, diberi obat tapi keluhan tidak berkurang.

Keluhan lain :
- Badan gatal gatal
- Mudah mengantuk
- BAK berkurang. BAB biasa

Riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu

Riwayat darah tinggi sejak 1 tahun yang lalu

Riwayat sembab sebelumnya disangkal

Riwayat makan obat-obatan dan jamu dalam waktu lama disangkal

Riwayat batu ginjal disangkal

Riwayat infeksi ginjal ber ulang disangkal

9 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Sindroma Nefrotik

Keluhan utama bengkak seluruh tubuh

Keluhan tambahan BAK berbusa kencing sedikit

RPP
Bengkak mulai dari kelopak mata kemudian wajah sampai ke kaki, jika siang hari bengkak
berkurang, timbul bengkak di perut dan menjalar ke kedua kaki sejak 2 bulan, disertai BAK
berbusa warna keruh jumlah berkurang dari biasa, demam tidak ada, batuk pilek sebelumnya
tidak ada
Mual muntah tidak ada, nafsu makan biasa, sesak nafas

Riwayat penyakit dahulu : BAK warna merah

Penyakit yang pernah diderita sebelumnya : DM, malaria

Riwayat penyakit keluarga:


- darah tinggi (bapak, ibu, saudara)
- kencing manis (bapak, ibu, saudara)

Riwayat pengobatan :
- Antibiotik
- Diuretik
- Jamu jamuan

BPH (laki laki usia >60th)

Keluhan utama: Tidak bisa kencing sejak 3 jam

Keluhan tambahan: Mual, Muntah, badan lemas

Rpp. 4 bln dirasakan kencing sedikit sedikit tidak lampias, demam tidak ada, mual tidak ada,
bak mengedan, tidak nyeri, walau pindah posisi bak tetap tidak lampias

Riwayat penyakit dahulu


BAK berpasir tidak ada

Riwayat DM tidak ada

Riwayat darah tinggi tidak ada

Riwayat trauma ( jatuh terduduk) tidak ada

10 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

AKI

Keluhan utama bervariasi: BAK sedikit, tidak BAK, mual, muntah

Keluhan tambahan: muntah, diare, trauma perdarahan hebat, demam, gelisah

RPP
2 hari bak sedikit sedikit os mengalami bab encer . 10 kali bab seperti cucian beras, bau amis,
ampas tidak ada, banyaknya 1-2 gelas belimbing, tidak mules, mual muntah setiap makan dan
minum, badan lemes tidak nafsu makan, demam, menginggil tidak ada, nyeri pinggang

Riwayat penyakit dahulu :


- riwayat kencing batu
- minum obat2an
- kencing yang tidak lampias
- diabetes
- makan jengkol
- riwayat kencing berdarah

Riwayat penyakit keluarga:


- diabetes

11 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

SKILL LAB 2: PEMERIKSAAN FISIK NEFROUROGENITAL (PDL)

Anamnesa akan menentukan apakah dibutuhkan pemeriksaan lengkap atau sebagian. Misal:

discharge uretra tdk perlu pemeriksaan yang menyeluruh

Painless hematuria perlu pemeriksaan yang lengkap

Attitude
Selamat pagi, pak! Perkenalkan saya dr. Statins.
Namanya siapa? Umurnya berapa? Alamatnya dimana? Pekerjaannya apa?
Disini saya akan melakukan pemeriksaan fisik, untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit
bapak. Apa bapak bersedia?
*Cuci Tangan*

Pemeriksaan Ginjal

Inspeksi
- Massa di abdominal atas, massa keras dan padat (keganasan/infeksi perinefritis).

Palpasi
- Sukar dipalpasi
- Pria lebih terfiksir drpd wanita (otot perut pria lebih keras)
- Pada yg kurus lebih mudah
- Ginjal terletak pada daerah retroperitoneal sehingga pemeriksaan harus dengan cara
bimanual. Tangan kiri diletakkan pada pinggang bagian belakang dan tangan kanan pada
dinding abdomen di ventralnya. Pembesaran ginjal ( akibat tumor atau hidroneprosis ) akan
teraba di antara kedua tangan tersebut, dan bila salah satu tangan digerakkan akan teraba
benturannya di tangan lain. Fenomena ini dinamakan ballotement positif. Pada keadaan
normal ballotement negative.
- Temuan: nyeri tekan, teraba massa hipertropi kompensasi,tumor, dll
- Pemeriksaan nyeri ketok CVA : Tangan kiri sebagai bantalan untuk meredam ketokan,
tangan kanan sebagai pengetok pada CVA. Pemeriksaan dilakukan dari medial ke lateral.
Jangan memukul terlalu keras karna akan menyakiti pasien

12 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Pemeriksaan Buli

Pemeriksaan Supra Pubis.

Inspeksi:
-

Normal: Kosong atau volume < 150 cc Tidak teraba/ terlihat

- Lihat penonjolan yang bulat antara symphisis os pubis dan umbilicus buli-buli penuh.
- Benjolan tidak tidak teratur di supra pubis Tumor buli buli
- Periksa testis di skrotum bila kosong/ hanya 1 seminoma testis intra abdominal.

Palpasi:
- Dari kranial ke kaudal
- Nyeri tekan supra pubis : Cystitis
- Tumor buli buli, uterus, ovarium yang besar teraba di supra pubis.
- Urin sisa banyak teraba dengan colok dubur bimanual

Perkusi:
- Buli- buli kosong : tidak dapat di identifikasi dengan perkusi
- Pekak (dullness ) di supra pubik: Isi buli buli > 150 cc atau kista ovarium pada wanita.

13 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Pemeriksaan Genitalia Eksterna

Penis : Ukuran, Hipospadia/epispadia


Testis

Inspeksi : skrotum apakah hipoplasi, skrotum kiri dan kanan apakah ada torsio testis?

Palpasi : Raba apakah terdapat testis di skrotum? Jika tidak ada, raba di inguinal,
didaerah lipat paha (UDT). Raba epididimis dan vas deferens (keras)

Fren Test : Angkat testis. Apakah nyeri? (torsio testis, iskemik : tidak berpengaruh, malah
semakin nyeri. Orchitis : nyeri agak mereda)

Transluminasi Test : Pada kondisi ruangan gelap. Sinari testis dengan lampu. Bila positif
menerawang : kemungkinan hidrokel.

Beda hernia sama hidrokel : hernia batasnya ga tegas, kalo hidrokel tegas.

Penutup
Pemeriksaan sudah selesai dilakukan, berdasarkan pemeriksaan fisik dan keluhan yang bapak
sampaikan, kemungkinan bapak menderita blabla. Baiklah, apakah dari penjelasan saya tadi ada
yang ingin Bapak ingin tanyakan atau sampaikan?
Kalau begitu terima kasih atas kunjungan Bapak. Silahkan datang kemari jika ada rasa tidak
nyaman atau sekedar konsultasi. Terima kasih, Pak. Jaga kesehatannya ya!

14 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

SKILL LAB 3: PEMERIKSAAN FISIK NEFROUROGENITAL (BEDAH)

Pemeriksaan Fisik Bedah

No.

Pemeriksaan

Suprapubik

1.

Buli-buli
Jejas
Bekas operasi

Interpretasi

Bulging (+)
Bulging (-)
Massa (+) atau (-)
(+) atau (-)
(+) atau (-)

Normal
Inspeksi
Bulging (-)

Keterangan
Bisa saja buli-buli penuh,
biasanya pasien yang
mengalami retensi urine.

Massa (-)

Edema
tungkai

(+) atau (-)

Edema (-)

Ginekomasti

(+) atau (-)

Ginekomasti (-)

Edema tungkai satu sisi


mungkin akibat obstruksi
pembuluh vena karena
penekanan tumor buli-buli
atau karsinoma prostat
Ginekomasti mungkin ada
hubungannya dengan
karsinoma testis.

Palpasi
2.

Ballotement
Nyeri tekan

(-/-)
(+/+)
(+/-)
(-/+)
(+) atau (-)

Nyeri ketok

(+) atau (-)

Buli-buli

Redup

3.

Timpani

15 STATINS ANR AMSA UNSRI

(-/-) (tidak teraba


kanan kiri)

Curiga terjadi perbesaran


ginjal

Nyeri tekan (-)


Perkusi

Nyeri ketok (-)

Dilakukan
dengan
memberikan ketokan pada
sudut kostovertebra (yaitu
sudut yang dibentuk oleh
kosta terakhir dengan tulang
vertebra).
Buli-buli berisi urine
Buli-buli dalam keadaan
kosong

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Pemeriksaan Regio Genitalia

No. Pemeriksaan

Hasil

Normal

Keterangan

Inspeksi
Lihat apakah priapismus
Ada atau tidak

Ada

(ereksi terus menerus) (+)


atau (-).

Penis

Jar. keras pada


korpus kavernosa

1.

Besar : makropenis

Besar atau kecil

Kecil : mikropenis
Jaringan keras (-)

Uretra

Striktur

Striktur (-)

Muara OUE

Ada atau tidak

Ada

Posisi : atas,

Tengah

tengah, bawah
Skrotum
Bloody
Discharge
Benjolan di
inguinal
Testis

Membesar atau
tidak

(-)

Ada atau tidak

(-)

(kanan kiri)

Ada atau tidak


Ada atau tidak
(+/+), (-/+), (+,-)

2.
Testis

Torsio(+/+), (-/+),
(+,-)
Varikokel(+/+), (-

16 STATINS ANR AMSA UNSRI

Bawah : hipospadia

Jika ada kemungkinan hernia


atau UDT.
Jika hanya satu,

(+/+)

kemungkinan UDT.

Palpasi
Penis

Atas : epispadia

Tidak membesar

(+) atau (-)

Ada atau tidak

Ada : Peyronies disease

Ada
Ada (+/+)

(-/-)
(-/-)

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

/+), (+,-)
Epididimis
Vas defferent
Nyeri

Nyeri (-)

Hipoplasi kulit

Hipoplasi (-)

Skrotum

Sering dijumpai pada


kriptokismus / UDT.
Untuk membedakan antara

Transiluminasi

Transiluminasi

(penerawangan)

(+)

massa padat dan massa kistus


yang terdapat pada isi
skrotum.

Rectal Touche
Pemeriksaan colok dubur adalah memasukkan jari telunjuk yang sudah diberi pelicin
kedalam lubang dubur.

Yang dinilai :
1. Tonus sfingter ani dan refleks bulbo-kavernosus (BCR),
3.

2. Mencari kemungkinan adanya massa di dalam lumen rektum,


3. Menilai keadaan prostat :
Besar prostat
Konsistensi
Nyeri tekan
Nodul
Permukaan

17 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

SKILL LAB 4: PEMASANGAN KATETER DAN PUNGSI SUPRAPUBIK (BEDAH)

Pemasangan Kateter

Indikasi

: Retensi urin, pra-operasi (relatif)

Kontraindikasi: Ruptur urethra, uretritis, striktur uretra


STEPS
1.

Informed Consent

2.

Persiapan alat
Spuit 10 cc
Aqua for injection utk mengisi balon kateter
Duk steril
Jeli steril yg dicampur obat anestesi local (lidokain)
Povidon Iodine 10 %
Kasa steril
Plester
Handscoen
Kateter foley no 16 F
Urinal bag

3.

Memulai tindakan
Posisikan pasien terlentang
Dokter berdiri disamping kanan pasien
Desinfeksi glans dan corpus penis dengan larutan antiseptik.
Pasang duk steril untuk mempersempit lapangan tindakan
Anestesi topikal dengan jeli steril (silokain jelly yg dicampur obat anestesi local lidokain)
dimasukan perlahan kedalam uretra menggunakan spuit 5 cc dan tekan glans penis sekitar 5
menit agar obat tidak mengalir keluar dan dapat berkerja.
Pegang kateter seperti memegang pensil, dan selipkan salah satu bagian selang kateter di
antara jari manis dan kelingking.

18 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Kateter uretra steril dimasukkan ke dalam urethra. Bila terasa suatu tahanan atau hambatan,
minta pasien untuk menarik napas, lalu perlahan masukkan kembali kateter. Pada penderita
pria, kateter dimasukkan dengan halus sampai mentok pada bagian percabangan kateter dan
tidak berbalik pada waktu dilepas.
Kemudian kembangkan balon dengan spuit berisi aquades 10 ml. Pada wanita, balon dapat
dikembangkan setelah separuh kateter masuk kedalam uretra.
Bila diputuskan untuk menetap, kateter dihubungkan dengan kantong penampung steril dan
dipertahankan sebagai sistem tertutup.
Kateter difiksasi dengan plester pada kulit paha proksimal atas di daerah inguinal dan
diusahakan agar penis mengarah ke lateral, hal ini untuk mencegah nekrosis akibat tekanan
pada bagian ventral urethra di daerah penoskrotal
Lakukan penggantian kateter nelaton tiap 2 atau kateter silikon tiap 6-8 minggu
Ketika hendak melakukan penggantian kateter, kempiskan terlebih dahulu balon dengan cara
mengisap aquadesnya menggunakan spuit lalu tarik keluar kateter.
Minum banyak untuk menjamin diuresis
Membersihkan ujung urethra dari sekret dan darah yang mengering agar pengaliran sekrit
urethra tetap terjamin
Mengusahakan kantong penampung urin tidak melampaui ketinggian buli-buli agar urin
tidak mengalir kembali kedalamnya

Pungsi Suprapubic

Indikasi : Kateterisasi gagal


1.

Raba simphisis pubis

2.

1-2 cm dari simphisis pubis, masukkan jarum pungsi tegak lurus simphisis pubis (akan terasa
seperti menembus kertas)

3.

Hubungkan dengan selang yang terhubung dengan urinal bag

4.

Fiksasi

19 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

SKILL LAB 5: PENGENALAN KLINIS PENYAKIT GINJAL (DIALISIS GINJAL DAN


CAPD)

Anamnesis
Selamat pagi, pak! Perkenalkan saya dr. Statins.
Namanya siapa? Umurnya berapa? Alamatnya dimana? Pekerjaannya apa?
Sebelumnya kita akan tanya jawab, agar saya mengetahui apa keluhannya. Apa bapak bersedia?
Keluhan utamanya?
Biasanya sesak nafas / Tungkai bengkak / gangguan BAK / sakit belakang
Sejak kapan?
Kalau sesak pas lagi gimana?
Kalau tidak sesak gimana?
Saat aktivitas apakah sesak?
Apakah sering gatal-gatal?
Apakah BAK lancar?
Apakah suka BAK malam?
Apakah BAK nya suka berbuih?
Apakah BAK ada darah?
Apakah sering lemas dan mudah lelah?
Apakah sering haus?

Pemeriksaan fisik

1.

Inspeksi
Kepala
Rambut apakah mudah dicabut atau kusam/
Mata apakah ada skelra ikterik?
Leher apakah ada pembesaran KGB?
Thorax
Apa ada spider naevi?

20 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Abdomen

Venektasi?

Apakah ada pembesaran KGB di sekitar selangkangan?

Kontur perut apakah cembung? Flat?

2.

Apakah ada pembesaran di region hipogastric? Tempat vesica urinaria

Auskultasi
Periksa apakah ada kelainan bunyi jantung?
BU normal?

3.

Palpasi
Palpasi tiap region abdomen
Apakah ada nyeri tekan Mc Burney?
Apakah ada nyeri tekan region abdomen?
Apakah hati, lien , ginjal teraba?
Apakah ada nyeri CVA?
Perlu diketahui bahwa pasien ditanyakan dulu dengan dipegang sedikit CVA apakah nyeri
atau tidak? Nyerinya yang mana?
Test cva dilakukan dengan tempat berlawanan dengan yang nyeri
Bila pasien dipegang saja sudah nyeri jangan dilakukan lagi CVA
Periksa apakah ada retensi urin?

4.

Perkusi
Test undulasi bila perut cembung membesar
Test Shifting dullness
Test perkusi di region hipogastric bila ada kemungkinan retensi urin. Bunyi dari timpani
menjadi redup

21 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Untuk lebih meyakinkan akan diagnosis gagal ginjal biasanya akan dihitung GFR (glomelural
filtration rate)
LFG = (140-umur) x BB (Kg) : (72 x kreatinin serum (mg/dL)
Untuk wanita, hasilnya dikalikan 0,85

Bisa juga ditambah dengan pemeriksaan laboratorium


Urinalisis (mikroalbuminuria,albuminuria, glukosuria)
Pemeriksaan fungsi ginjal
Elektrolit serum
Hemoglobin dan hematokrit
Yang paling penting diperhatikan adalah kadar ureum dan kreatinin yang menjadi patokan untuk
menilai fungsi ginjal, dan adanya hiperkalemia
Baik, sekian pemeriksaan saya pak. Semoga bapak cepat sehat kembali!

22 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

SKILL LAB 6: SIRKUMSISI DORSUMSISi

Persiapan Pre Tindakan


Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Inform consent
Peralatan dan instrumen minor surgery
1. Sirkumsisi set

6. Obat

anestesi

local

2. Spuit 3 cc

(lidokain,

3. Jarum jahit jaringan

bupivakain) yang tidak

10. Manikin penis

4. Duk steril

dicampur adrenalin

11. Karet

5. Kasa steril

prokain,

8. Plester, Handscoen
9. Catgut plain

7. Povidon Iodine

preutium

sesuai

ukuran penis

Persiapan Lokal Daerah Operasi


Penderita diatur dalam posisi terlentang
Lakukan desinfeksi dan tindakan asepsis / antisepsis pada daerah operasi.
1. bisa menggunakan : iodine (betadine), alkohol 60-90%, iodofor,atau heksaklorofen 3%
2. cara : usapkan/ apuskan iodine di atas permukaan bagian yang akan diinsisi (dipotong)
atau dioperasi; lakukan dengan ggerakan melingkar ke arah luar;dalam sekali gerakan,
tidak diulang-ulang.
Lapangan pembedahan dipersempit dengan duk steril.
Anastesi
Lokal dengan lidokain 2% dengan tehnik blok dan infiltrasi. Cara :
1. Teknik infiltratif
- suntikan lidocaine 2% ke dalam subkutan di area pangkal penis (proksimal)
- suntikan pada arah jam 1, 5, 7, dan 11.
- setiap posisi suntikan sebanyak 0,5 cc.
2. Teknik blok
- pada arah jam 12 tusukan jarum hingga fascia buck
- suntikan lidocaine sebanyak 0,5-1 cc.
- dengan teknik infiltratif, tambahkan anestesi pada arah jam 6.
- boleh ditambah pada arah jam 3 dan 9.

23 STATINS ANR AMSA UNSRI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)


ASIAN MEDICAL STUDENTS ASSOCIATION (AMSA)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Sekretariat:
Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH Palembang
Kampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya
Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

Tindakan Operasi
Diseksi (pembebasan perlengketan preputium pada glans penis)
Setelah kulup dibuka secara manual (menggunakan tangan), dapat dilakukan dengan
beberapa cara:
- menggunakan kassa kering
- menggunakan klem arteri
Pembersihan smegma
Smegma dibersihkan menggunakan kassa atau kalau sulit, dapat menggunakan pinset.
Kembalikan preputium pada posisi semula.
Klem preputium pada jam 11, 1 dan jam 6
Gunting preputium pada jam 12 sampai corona glandis
Gunting preputium secara melingkar kanan dan kiri dengan menyisakan frenulum pada
klem jam 6
Observasi perdarahan (bila ada perdarahan, klem arteri/vena, ligasi dengan jahitan
melingkar)
Lakukan penjahitan antara mukosa dan kulit pada posisi jam 6
Dilanjutkan penjahitan antara mukosa dan kulit berturut turut pada posisi jam 12, 3, dan
jam 9.
Bila dirasa perlu, tambahkan beberapa jahitan lagi
Kontrol luka dan jahitan, oleskan salep antibiotik di sekeliling luka jahitan
Balut luka dengan kasa steril
Buka duk dan handscoen, cek alat dan rapikan kembali semua peralatan
Pemberian obat dan edukasi pasien

Perawatan Pasca Bedah


Pelepasan perban hari kedua. Atau bila terkena urine, segera diganti atau dilepas
Pemberian salap antibiotika.
Memakai celana longgar setelah hari ke 3

Follow-up

24 STATINS ANR AMSA UNSRI

Anda mungkin juga menyukai