Traumatologa Ocular
ETIOLOGA
El globo ocular puede sufrir diversas formas de trauma, mencionaremos y desarrollaremos los principales:
1.- Contusionales
2.- Heridas penetrantes
3.- Quemaduras qumicas
4.- Penetracin de cuerpos extraos
5.- Fracturas orbitarias
6.- Traumas por onda explosiva
7.- Traumas fsicos
1.1. TRAUMA CONTUSO
Originado por un objeto que contunde al globo ocular ocasionando dao tisular de diverso grado de afectacin (Leve-ModeradoSevero) con compromiso de la funcin visual, temporal o
permanente.
Fisiopatolgicamente el globo ocular sufrir en primera instancia
una brusca compresin (acortamiento del eje A-P) anteroOFTALMOLOGA
253
CONTUSIN CERRADA
B)
CONTUSIN ABIERTA
Con ruptura de estas membranas, hallndose su ruptura generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la insercin
muscular de los Msculos extraoculares (la esclera mide
0,6 mm a este nivel).
Objetivndose prdida de humor acuoso, hemorragia o prolapso del contenido ocular: tejido uveal, compromiso del
cristalino, humor vtreo y retina.
Ante una herida de extensin apreciable y maniobras de examen no adecuadas se agravar el dao ocular y se
empobrecer el pronstico.
254
1.-
2.-
3.-
4.-
a)
b)
5.-
Glaucoma Postraumtico: Su presencia debe sospecharse ante todo Trauma moderado o severo c/s Hifema. El
hallazgo de la recesin angular por gonioscopia tipifica este
cuadro, un signo valedero de sospecha es objetivar una
mayor profundidad de la cmara anterior a la iluminacin
oblicua de la cmara anterior.
6.a)
b)
OFTALMOLOGA
255
Catarata Traumtica
Puede ser: Parcial
Total
Con ruptura capsular (catarata por hidra-tacin)
Sin ruptura capsular
Las ms frecuentes son las anulares, en sector y las difusas. La presencia de masas cristalinas en la cmara anterior genera una Uvetis Facotxica, que puede ser Hipertensiva. El tratamiento es la Lensectoma.
8.-
Hemorragia Vtrea: Complicacin severa que abruptamente afecta la agudeza visual, deber ser evaluada para
que, segn el caso se proceda a una Vitrectoma en el tiempo adecuado.
9.-
TRAUMATOLOGA OCULAR
A)
A)
B)
Herida penetrante
Simples
Estrelladas
Con o sin Prolapso Uveal, lesin cristaliniana, prdida vtrea
o de otro tejido.
CRNEA
1.
2.
3.
4.
OFTALMOLOGA
257
5.
6.
B)
C)
ESCLEROCORNEALES
7.
Heridas Simples
8.
D)
258
FISIOPATOLOGA
259
ESTADIOS CLNICOS
Segn Mac Culley, clnicamente se reconocen 4 fases:
1. Fase Inmediata
2. Fase Aguda 0-7 das
3. Fase de reparacin precoz 7 al 21 da
4. Fase de reparacin tarda mayor a 21 das
La clasificacin (De Hughes) permite valorar los hallazgos clnicos, clasificarlos y alcanzar un pronstico: As:
Grado I Pronstico Favorable
Cornea edematosa.
Detalles del Iris apreciables.
Isquemia no afectada 1/3 del
limbo.
TRATAMIENTO
INMEDIATO:
260
COMPLICACIONES
Simblfaron, restriccin de MOE, perforacin corneal, infeccin
intraocular, Glaucoma, Catarata, Ptisis Bulbi.
2.-
3.-
Intraconales
Extraconales
261
extrao:
A)
CLNICO OFTALMOLGICO
1.
2.
Examen por el oftalmlogo (es mandatorio, debiendo referirse inmediatamente al paciente si es visto previamente por el
mdico general).
EXMENES AUXILIARES
1.2.-
3.-
262
Radiografa Simple de rbita: Frontal y perfil, til para cuerpos extraos radioopacos.
Ultrasonografa (ecografa) modo B
Para explorar el Globo Ocular y la rbita y valora el posible
dao asociado a la presencia del cuerpo extrao.
Tomografa axial computarizada
Examen de alta resolucin, til para precisar cuerpos extraos mayores de 2mm, su localizacin, naturaleza y dao
asociado. No permiten visualizar: la madera y el plstico.
TRAUMATOLOGA OCULAR
C)
4.-
Resonancia Magntica
til en cuerpo extrao intraorbitario, sabiendo que se oculta
en las partes blandas, examen de alta resolucin para valorar la estructura ocular.
5.-
6.-
TRATAMIENTO
1.2.
3.4.5.-
SINTOMATOLOGA
Es variada y orientadora al tipo de fractura.
Restriccin de la motilidad ocular extrnseca (puede ser vertical u horizontal), explicable por atrapamiento y/o lesin muscular (inflamatorio). En fracturas de piso puede estar comprometida la elevacin por atrapamiento del recto inferior.
OFTALMOLOGA
263
Aumento de la distancia intercomisural (Telecanto). Presente en fracturas orbitarias mediales por desinsercin del ligamento comisural.
CLASIFICACIN
En orden de frecuencia:
1.
2.
3.
4.
C)
EXMENES AUXILIARES
Radiografa simple de rbita, incidencias frontal y perfil, bsica y
orientadora para solicitar mejor resolucin en otras incidencias
(Waters: piso; Caldwell: pared Interna; Rhesse: agujero ptico),
etc.
Tomografa Axial Computarizada: examen de alta resolucin que
permite un diagnstico de fracturas ms idneo y su correlacin
con las estructuras blandas, informa lesiones mayores a 2 mm.
Resonancia Magntica, examen til para valorar el compromiso
de las partes blandas con ms exactitud y su relacin a la TAC.
Ecografas Oculares; el examen ms a la mano por la facilidad y
bajo costo, que nos informa sobre la condicin ocular y orbitaria.
De enorme significado diagnstico y de descarte de patologa
traumtica del globo ocular. Su indicacin debe ser precisa, no
agravando el trauma ocular (trauma contuso abierto).
264
TRAUMATOLOGA OCULAR
D)
DIAGNSTICO
Es clnico y por imgenes, pudiendo ser fracturas simples o
mixtas, con o sin compromiso visual, orbitario y de estructuras
aledaas.
E)
F)
TRATAMIENTO
Mdico:
Quirrgico:
COMPLICACIONES
1.2.-
G)
PREVENCIN-PROTECCIN
Segn la mayora de estadsticas el Trauma Ocular sucede en el
Centro Laboral, por ende se deben implementar programas de
prevencin desarrollados por el mdico con la certeza de que
dichos programas repercutirn en disminuir signifi-cativamente
los gastos de hospitalizacin y das no trabajados. La ciruga
intraocular debilita la integridad del globo y hace ms probable su
rotura ante el Trauma.
Dentro de los protectores oculares tenemos los lentes de
Policarbonato que otorgan mayor resistencia a la ruptura, protegiendo ms adecuadamente al globo ocular. Asimismo cristal templado qumica o trmicamente, Resina plstica de Alil (CR-39) de
1,9 mm para uso Industrial y en Deportes se citan los protectores
oculares y/o faciales unidos a un casco.
OFTALMOLOGA
265