medigraphic

Artemisa
en lnea

REV INST NAL ENF RESP MEX

VOLUMEN 19 - NMERO 4
OCTUBRE-DICIEMBRE 2006
PGINAS: 282-285

CASO CLNICO

Enfisema lobar congnito coexistente con pecho

excavado. Presentacin de un caso clnico radiolgico
ARMANDO QUIONES ANDRADE*
ROBERTO SOTELO ROBLEDO
FORTUNATO JUREZ HERNNDEZ
ALBERTO FLORES II
FRANCISCO RIVERA
ADALBERTO ROMERO IMAICELA**
* Residente, 3er. ao de Radiologa e Imagen ISSSTE (rotatorio).
Jefe del Departamento de Imagen, INER Ismael Coso Villegas.
Mdico adscrito al Departamento de Imagen, INER Ismael Coso
Villegas.
II Mdico Neumlogo residente de la Especialidad de Radiologa de
Trax, INER Ismael Coso Villegas.
Mdico adscrito al Departamento de Medicina Nuclear, INER
Ismael Coso Villegas** Mdico Neumlogo Pediatra ex residente de la Especialidad de
Radiologa Torcica, INER Ismael Coso Villegas.
Trabajo recibido: 30-VIII-2006; aceptado: 08-XI-2006

282
RESUMEN

Palabras clave:
Desplazamiento
mediastinal, enfisema lobar congnito, hiperinsuflacin, pecho
excavado.
Key words: Congenital lobar emphysema, hyperinsufflation,
mediastinal shift,
pectus excavatum.

ABSTRACT

El enfisema lobar congnito es la hiperinsuflacin con atrapamiento de aire de

uno o ms lbulos pulmonares histolgicamente normales, por un mecanismo
valvular; produce compresin del parnquima normal y desplazamiento del mediastino.
Se presenta el caso de un nio de 45 das
con dificultad respiratoria inespecfica y
pectum excavatum. La radiografa de trax mostr hiperclaridad del pulmn derecho y desplazamiento del mediastino.
Se realiz lobectoma, que confirm el
enfisema lobar congnito. Contina evolucin favorable 29 meses despus.

Congenital lobar emphysema results from hyperinsufflation and air trapping in an otherwise
histologically normal lobe, secondary to a bronchial valvular mechanism. It induces compression of
normal lung and mediastinal shift. We present the
case of a 45 day old male infant seen due to nonspecific respiratory difficulty and pectus excavatum;
the chest X-ray showed a hyperlucent right lung
and mediastinal shift. The resected middle lobe
showed lobar emphysema. He remains in good
condition 29 months later.

parnquima pulmonar normal y desplazamiento

del mediastino1,2.

INTRODUCCIN

edigraphic.com

El enfisema lobar congnito es una causa de dificultad respiratoria en los primeros meses de la
vida que puede llevar a la insuficiencia cardiorrespiratoria. Se caracteriza por la hiperinsuflacin de
un lbulo pulmonar que produce compresin del

CASO CLNICO
Masculino de 45 das producto de gesta 1, embarazo resuelto por parto eutcico en medio

REVISTA DEL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Octubre-Diciembre 2006, Segunda poca, Vol. 19 No 4

www.iner.gob.mx

Enfisema lobar congnito coexistente con pecho excavado

hospitalario, con peso de 3400 g, sin hipoxia

neonatal. Acudi por rinorrea hialina, tos no productiva no emetizante ni cianozante de 8 das
de evolucin, con politiro, frecuencia respiratoria de 64 x min, pecho excavado, disminucin
del ruido respiratorio en hemitrax derecho y
regiones supra e infraclavicular izquierdas. Se
tomaron radiografas, tomografa computarizada
de trax (Figura 1) y ecocardiograma que mostr presin sistlica de arteria pulmonar calculada en 40 mmHg. En la fibrobroncoscopa se observ el rbol bronquial derecho con variante
anatmica del lbulo superior, que tena dos
segmentos en lugar de tres, compresin extrnseca sobre su pared posterior y moderado edema, disminucin de la luz en 50%. Se realiz
lobectoma media con normalizacin de las manifestaciones respiratorias. El informe de anatoma patolgica seal lbulo medio con enfisema
lobar, edema y hemorragia pulmonar. Acudi a
revisin 29 meses despus, en condiciones satisfactorias (Figura 2). Se valorar correccin del
pecho excavado.

DISCUSIN
El enfisema lobar congnito es una causa de dificultad respiratoria progresiva durante el periodo
neonatal1; es ms frecuente en el gnero masculino y puede asociarse con otras malformaciones,
incluyendo cardiopatas congnitas2. Los espacios
enfisematosos suelen ser mayores y ms frecuentes en el lbulo superior izquierdo, luego en el
medio y finalmente en el superior derecho, ocasionalmente afecta ms de un lbulo o es bilateral3; en el examen histopatolgico no hay destruccin verdadera de los alvolos sino
sobredistensin de alvolos normales4,5. Por esta
razn algunos autores lo llaman hiperinsuflacin
lobar congnita. En la mitad de los casos no se
encuentra la causa y en el resto se encuentra obstruccin intraluminal por repliegues de la mucosa bronquial, rotaciones o moco; en el 2% hay
compresin extrnseca por anillos vasculares o crecimiento de nodos linfticos regionales.
Las radiografas de trax muestran una gran
hiperclaridad que corresponde al lbulo afectado,
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
:ROP ODAROBALE FDP
VC ED AS, CIDEMIHPARG
ARAP
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM

edigraphic.com

Figura 1. Imgenes a su ingreso. A) Radiografa posteroanterior de trax. Gran hiperclaridad en casi todo
el campo pleuropulmonar derecho, que se extiende ms all de la lnea media, y desplazamiento del mediastino a la izquierda, B) Corte de tomografa computarizada a la altura de los ventrculos; hiperclaridad
anterior y parnquima pulmonar comprimido en la parte posterior del hemitrax derecho; la deformacin
costal y esternal parece comprimir y desplazar el corazn an ms hacia la izquierda.

REV

IN S T

NA L

ENF

RESP

MEX

Octubre-Diciembre 2006, Segunda poca, Vol. 19 No 4

www.iner.gob.mx

283

Armando Quiones Andrade y cols.

Figura 2. Postoperatorio tardo. A) Radiografa posteroanterior de trax. Cambios postoperatorios; persiste desviacin del mediastino a la izquierda, B) Pecho excavado; cicatriz de toracotoma.
284

compresin de otros lbulos, atelectasias y

desplazamiento del mediastino al lado contralateral. Si se sospecha un anillo vascular, el esofagograma puede ser de utilidad6,7, aunque la fase
contrastada de la tomografa computarizada lo
sustituye. El diagnstico diferencial incluye cuerpo
extrao, quiste pulmonar, lesin adenomatosa
insuflada, hernia diafragmtica y neumotrax.
En los lactantes menores de dos meses y en
los lactantes mayores que tengan sintomatologa
rpidamente progresiva, la indicacin es siempre
quirrgica8,9. Se puede tener una conducta expectante en nios mayores de dos meses que no
tienen sintomatologa10-12.
Nuestro enfermo, que fue sometido a lobectoma media, se encuentra en espera de la correccin del pecho excavado para prevenir problemas futuros13.

edigraphic.com

REFERENCIAS*

1. Park HJ, Lee SY, Lee CS, Youm W, Lee KR. The
Nuss procedure for pectus excavatum: evolution of
techniques and early results on 322 patients. Ann Thoracic Surg 2004;77:289-295.

REV

INST

NAL

EN F

2. Adunate RM. Malformaciones pulmonares congnitas. Rev Chil Pediatr 2001;72:100-105.

3. Gonzlez LR, Seguel SE, Gyhra SA, et al. Enfisema lobar congnito: Presentacin de 4 casos. Rev
Chil Cir 2005;58:164-168.
4. Karnak I, Senocak ME, Ciftci AO, Bypamuku
N. Congenital lobar emphysema: diagnostic and
therapeutic considerations . J Pediatr Surg 1999;
34:1347-1351.
5. Toledo GA, Maza GD, Velsquez SR, et al. Enfisema lobar congnito. Reporte de nueve casos y revisin de la literatura . Rev Inst Nal Enf Resp Mex
1996;9:273-278.
6. Castellanos-Morfn JL, Rodrguez-Balderrama I,
Villarreal-Castellanos E, et al. Manejo conservador
del enfisema lobar congnito: Informe de un caso
y revisin de la literatura. Rev Mex Pediatr
1997;64:18-21.
7. Llanes CR, Rodrguez FA, Gonzlez FS, Lpez DF.
Enfisema lobar congnito: Experiencia con 15 casos.
Rev Cubana Pediatr 2003;75:894-903.
8. Schencke AL, Romero DM, Ziga RS, Garca BC.
Caso clnico-radiolgico . Rev Chil Pediatr
2003;74:304-307.
9. Olutoye OO, Coleman BG, Hubbard AM, Adzick
NS. Prenatal diagnosis and management of conge-

RESP

MEX

Los interesados en el resto de la bibliografa, favor

de solicitarla al primer autor.

Octubre-Diciembre 2006, Segunda poca, Vol. 19 No 4

www.iner.gob.mx

Enfisema lobar congnito coexistente con pecho excavado

nital lobar emphysema . J Pediatr Surg 2000;35:

792-795.
10.Roberts PA, Holland AJ, Halliday RJ, Arbuckle
SM, Cass DJ. Congenital lobar emphysema: Like father, like son. J Pediatr Surg 2002;37:799-801.

ISSSTE. Zapopan, Jalisco. Telfono

0133 36330044, extensin 157.
Domicilio: Hacienda La Quemada,
Nm. 1519, colonia Oblatos, Sector
Libertad. Guadalajara, Jalisco.
44700. Telfono 01 33 36 09 1148.
Correo electrnico:
armadiyoq@hotmail.com
drarmandoradiologo@gmail.com

Correspondencia:
Dr. Armando Quionez Andrade.
Hospital Valentn Gmez Faras,

SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
:ROP ODAROBALE FDP
VC ED AS, CIDEMIHPARG
ARAP
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM

edigraphic.com

REV

IN S T

NA L

ENF

RESP

MEX

Octubre-Diciembre 2006, Segunda poca, Vol. 19 No 4

www.iner.gob.mx

285