rea de Planificacin del Recurso Humano

Anlisis de las Necesidades en el Area de Cardiologa, en la Sub

Especialidad de Electrofisiologa Caja Costarricense de Seguro Social
actualizacin 2013-2018.

Marzo, 2013.

MSc Roubier Rojas Barahona

Tabla contenido
1. Lista de Tablas, grficos y Cuadros..3
2. Lista de abreviaturas4
3. Descriptores..5
Introduccin...6
4. Justificacin...7
5. Problema y objeto de estudio..8
5.1 Problema.8
5.2 Objetivo de estudio8
6. Marco terico 8
6.1.1 Electrofisiologa intervencionista..8
6.1.2 Patologas cardacas requieren tratamiento Electrofisiologa.10
6.2 Epidemiologa..11
6.2.1. Principales causas de muerte en Costa Rica y a nivel mundial..13
6.2.2. Principales causas de morbilidad cardiacas14
7. Marco Metodolgico.15
7.1 Enfoque de Investigacin..15
7.2 Fuentes de informacin.15
7.3 Definicin de poblacin y muestra..15
7.4 Conceptualizacin y operacionalizacin de variables...16
7.5 Recoleccin de datos16
7.6 Procesamiento de datos y anlisis de la informacin16
8. Resultados.17
9. Discusin26
10. Conclusiones29
11. Referencias..31
12. Anexos..33

1. Lista de Cuadros, Grficos y Cuadros.

Cuadro # 1: Principales causas de mortalidad a nivel mundial, 2007..14
Tabla # 1 Distribucin de Plazas y Mdicos Especialistas en Cardiologa Segn Centro Mdico
(CCSS).18
Grfico #1: Distribucin porcentual de cardilogos segn aos de servicio en la institucin, marzo
2009..19
Tabla #2: Distribucin de Electrofisilogos segn Centro, en la CCSS20
Cuadro # 2: Necesidades de capacitacin y formacin de Especialistas en Cardiologa,
2008..21
Cuadro # 3: Resumen de requerimientos de Recurso para el Laboratorio de Electrofisiologa Hospital
Mxico y Hospital Nacional de Nios, 2009...25

2. Lista de abreviaturas
BINASSS................................ Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social.
CCSS....................................

Caja Costarricense de Seguro Social.

CENDEISSS........................... Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en

Salud y Seguridad Social.
EEF.......................................... estudio electrofisiolgico.
EKG......................................... Electrocardiograma.
Op. cit...................................... en la obra citada.
Loc. cit....................................

en el pasaje referido.

Ibd.......................................... en el mismo lugar.

e.g............................................ por ejemplo.
ed............................................. edicin, editor, editado por.
infra......................................... vase ms adelante.
supra........................................ vase arriba.

3. Descriptores
Muerte sbita.
Electrofisiologa.
Arritmias.
Ablacin por radiofrecuencia.
Encuesta.
Hemodinmica.
Sncope.

Introduccin
El presente trabajo, es un estudio de tipo transversal cuantitativo-exploratorio que pretende
actualizar el estudio de las necesidades institucionales del recurso humano en el rea de cardiologa,
sub. especialidad de electrofisiologa realizado en el ao 2009. Los exmenes electrofisiolgicos se
usan para evaluar anomalas graves en el ritmo o en la conduccin elctrica del corazn. A
travs de las venas o, en ocasiones, de arterias, se insertan pequeos electrodos
directamente dentro de las cavidades cardacas para registrar el ECG e identificar las vas
por donde circulan las descargas elctricas. A veces, se provoca de manera intencionada un
ritmo cardaco anmalo durante la prueba para descubrir si un frmaco en particular es eficaz para
detener la alteracin o si puede ser til una operacin. En caso necesario, el mdico puede hacer que
el corazn vuelva rpidamente a su ritmo normal mediante una breve descarga elctrica
(cardioversin). A pesar de que este examen es invasivo y que se requiere anestesia, es muy seguro: el
riesgo de muerte es de 1 entre 5000 exploraciones1.
Entre los objetivos planteados en el estudio se encuentran: determinar el nmero de plazas para
especialistas en cardiologa; determinar el nmero de mdicos especialistas en cardiologa que se
jubilarn en los prximos 10 aos; determinar si los servicios de cardiologa cuenta con personal, planta
fsica (laboratorio de hemodinmica) y equipo especializado para realizar las intervenciones en
electrofisiologa; como resuelve el servicio de cardiologa la necesidad de realizar estudios
electrofisiolgicos; identificar las listas de espera para los pacientes que requieren tratamiento
electrofisiolgico; si hay mdicos cardilogos que desean ser formados y/o capacitados en
electrofisiologa; la incidencia y prevalencia (morbi-mortalidad) de las patologas cardiacas.

Enfermedades Cardiovasculares: Captulo. 15: Diagnstico de Enfermedades Cardiacas, Merck Sharp &
Dohme, Espaa, 2005. INTERNET.

4. Justificacin
Se procede a desarrollar la actualizacin del Diagnstico de Necesidades Institucionales del
Recurso Humano en el Area de Cardiologa, Sub. Especialidad de Electrofisiologa, solicitud de la
Gerencia Mdica.
Respecto a la temtica a investigar, se debe indicar que en la actualidad existen algunos estudios
que permitirn vislumbrar la situacin. Este actualiza la situacin para la tomar la decisin institucional
de formar y/o capacitar a los mdicos cardilogos, tcnicos y profesionales de enfermera de la
Institucin, siendo esto su mayor aporte.
A nivel latinoamericano, y especficamente para el caso de Colombia el sncope contribuye con 3%
al 6% de consultas del departamento de urgencias y 1% a 3% de entradas al hospital. En 40% a 60%
de pacientes con sncope, la causa no puede identificarse, razn por la cual son llevados a estudio
invasivo.
Generalmente, el pronstico es bueno, pero algunos pacientes con sncope pueden tener un
pronstico muy pobre. En el subgrupo de pacientes con sncope que tienen inducibilidad de taquicardia
ventricular y que adems se les demuestra lesin estructural cardiaca, el estudio electrofisiolgico
informa el riesgo arrtmico, que puede ser cercano al 30%; por ello el estudio en estos pacientes tiene
un nivel de evidencia con buen grado de recomendacin. En cambio, en los pacientes con episodios
sincopales y que no tienen evidencia de lesin estructural cardiaca, el riesgo arrtmico es equiparable al
de un sujeto sano del mismo grupo etreo2.
El infarto agudo de miocardio (IAM) es un problema de salud pblica a escala mundial y nacional,
que merece una prevencin, diagnstico y tratamiento oportunos. El IAM de cara inferior presenta entre
sus complicaciones el bloqueo atrio ventricular (bloqueo AV) en sus diversas manifestaciones3.
Segn las estadsticas de la Caja Costarricense de Seguro Social, de todas las enfermedades del
sistema circulatorio, el infarto ocupa el primer lugar y una tendencia creciente por causa de muerte que
para los aos: 1972 un 21%, al ao 1992 38%; en 1997 un 36% y para el 2002 un 38%4.

Alejandro Orjuela G., MD, et. al, El estudio Concordancia entre estudio electrofisiolgico invasivo y
prueba de Holter-ritmo en pacientes de consulta por sncope y palpitaciones, En: Revista Colombiana de
Cardiologa, mayo-junio 2003; 10: 347- 352.
3
Wilmar Alberto Daz, et. al.,. Estudio descriptivo sobre bloqueos atrio-ventriculares en infartos
posteroinferiores en el Hospital de Caldas, ESE. Colombia Mdica Vol. 36 N 3, 2005 (Julio-Septiembre).
4
Departamento de Estadstica de Salud, CCSS., 2002, Cuadro No. 87: Tasa de mortalidad por 100.000 segn
causa de muerte, CR., 1972, 1992, 1997, 2002. Archivo PDF, INTERNET, p.1.

El estudio se realiza para determinar la necesidad de formacin y capacitacin de recursos humanos en este
campo, toda vez que existe un incremento del nmero de pacientes que requieren este procedimiento y que de
no realizrseles, deben estar medicados en forma permanente.Si bien el procedimiento tiene un el costo
institucional, la calidad de vida es un valor agregado al paciente el cual es difcil de cuantificar.

5. Problema y objeto de estudio

5.1 Problema
Actualizacin del Anlisis de las Necesidades de formacin y capacitacin de recursos humanos en
el Area de Cardiologa, en la Sub especialidad de Electrofisiologa, Caja Costarricense de Seguro
Social.

5.2 Objetivo de estudio

General
Identificar la necesidad institucional sobre formacin y/o capacitacin del recurso humano
en la subespecialidad de electrofisiologa.

Especfico

Identificar el inventario de recurso humano actual en esta subespecialidad.

Estimar las necesidades de formacin en esta subespecialidad.

Conocer la demanda de servicios en esta subespecialidad.

Determinar las necesidades de conocimiento en esta subespecialidad.

Identificar los requerimientos bsicos para la instalacin de una sala de electrofisiologa.

Determinar la morbimortalidad de las patologas cardiacas.

Identificar las patologas cardiacas que requieren tratamiento de electrofisiologa

6. Marco terico
6.1.1 Electrofisiologa intervencionista
El estudio electrofisiolgico es un procedimiento diagnstico que se utiliza para determinar las
caractersticas de un trastorno del ritmo. Se realiza en sala de Hemodinmica con intensificador de
8

imgenes de rayos X. Posteriormente introducen por puncin femoral de tres a cinco catteres que son
guiados bajo radioscopia televisada hasta puntos especficos dentro del corazn. Se utiliza un
introductor de 10 cm. con vlvula por cada catter. En algunas ocasiones se usa tambin la va yugular
interna subclavia. Se registran los electrogramas intracavitarios filtrados y se realizan distintas
mediciones y mapeos. Por ltimo, se practica estimulacin programada con / sin medicacin con el
objeto de inducir distintos tipos de arritmias.
En pacientes con arritmias cardiacas muy sintomticas o cuando stas ponen en peligro la vida del
paciente, existe la posibilidad de un diagnstico ms preciso y un tratamiento definitivo en la mayora de
ellos mediante los estudios electrofisiolgicos que han demostrado ser eficaces y seguros en nuestro
medio, contribuye a mejorar la calidad y expectativa de vida en muchos de nuestros enfermos 5.
Por otra parte la Ablacin por radiofrecuencia (fulguracin de vas de conduccin) constituye el
procedimiento curativo para un gran nmero de arritmias: sndrome de Wolf-Parkinson-White,
taquicardias paroxsticas supraventriculares, taquicardias auriculares, aleteos auriculares, etc. Utiliza la
misma tcnica explicada para los estudios electrofisiolgicos, con la diferencia que en sta prctica se
usan catteres especiales, orientables, los cuales poseen electrodos de platino y un sistema conductor
de radiofrecuencia.
Con dichos catteres y por intermedio de un sistema generador de energa de radiofrecuencia se
realizan las lesiones sobre la superficie endocrdica. Dichas lesiones son las que interrumpen los
circuitos reentrantes productores de las arritmias.
La ablacin es la destruccin de forma definitiva sobre el substrato arritmognico transmitindole
algn tipo de energa directamente a travs de un catter, produciendo una lesin en el endocardio.
Actualmente la energa usada es la radiofrecuencia la cual consiste en la induccin de corriente alterna
de alta frecuencia no modulada entre 500 y 750 Khz., fuente de energa que alimenta los bisturs
elctricos6.

5Araya

Gmez, Vivien, et. al., Electrofisiologa Intervencionista: experiencia inicial en Costa Rica con
procedimientos diagnsticos y teraputicos en arritmias cardiacas, pp. 1-8, artculo INTERNET.
6
Fernndez Prez, Jos Mara y Matas Avell, Mariona. Protocolo de Estudios Electrofisiolgico y
Ablaciones. Num. 16, Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla, Espaa. INTERNET.

En las taquiarritmias supraventriculares la ablacin es el tratamiento prioritario y de eleccin, con

un alto porcentaje de xito, entre el 70 y 100%, segn las distintas series, las cuales tambin
comunican complicaciones con cifras muy bajas7.
Ablacin por radiofrecuencia: de acuerdo a la longitud de onda (unidad de medicin Hertz), es
una propiedad fsica de la energa electromagntica, con diferentes usos clnicos. La energa de
radiofrecuencia tiene un rango de 0.3 a 30 Mega Hertz y es utilizada para coagular, cauterizar y
ablacionar. Cuando se utiliza energa de radiofrecuencia, induce un flujo de corriente desde un
electrodo pequeo en el interior del corazn a uno ms grande y aterrado en la superficie del paciente.
lo que genera el calentamiento del tejido en contacto con el electrodo ms pequeo dentro del corazn.

6.1.2 Patologas cardacas requieren tratamiento Electrofisiologa.

La electrofisiologa moderna ha demostrado a la fecha ser una especialidad de la cardiologa
altamente resolutiva, desde los dispositivos utilizados para estimular los corazones con tras bloqueos
auriculoventriculares desde 1958, hasta los DAI implantados a partir de 1980 y la introduccin de los
marcapasos con estimulacin biventricular inicialmente implantados en Europa y luego en los Estados
Unidos, el desarrollo de la Estimulacin cardiaca permanente ha dado un vuelco importante logrando
demostrar su efectividad. As tambin la resolucin de todo tipo de trastornos del ritmo cardaco
mediante diferentes tcnicas de ablacin, en trminos generales la respuesta positiva de todo tipo de
taquicardia supraventriculares y flutter auricular por encima del 90 % con efectividad del 95 % en las
vas accesorias y con los porcentajes ms bajos en la fibrilacin auricular con respuesta positivas que
oscilan entre el 60 y 80 % en la FA paroxstica8.
La electrofisiologa es una subespecialidad altamente resolutiva donde se agruparan a los
pacientes que acudan a la Unidad en dos grupos fundamentalmente: aquellos que consultan por
taquiarrtmias y requieran estudios electrofisiolgicos ablacin; y por atencin personalizada que
requiera manejo de los dispositivos tales como marcapasos, desfibriladores, y resincronizadores.9

Pardo Gutirrez Jos, Ablacin por radiofrecuencia en taquiarritmias supraventriculares: taquicardia por
reentrada nodal y vas accesorias ocultas, WPP, aleteo auricular, Hospital Militar de Santiago, Santiago de
Chile, p.2, oct. 2003, INTERNET.
8
www.es.wikipedia.org/wiki/Categor/Electrofisiologia.,2008.
9
CCSS.Serv.Card.HM, Creacin Centro Nacional Arritmias. p.46, 2008.

10

A continuacin se resumen los principales estudios realizados en la Unidad de Arritmias del

servicio de Cardiologa del Hospital Mxico, para lo que se solicita el consentimiento informado del
paciente.

Estudio Electrofisiologa

Ablacin que contiene apoyo previo

Test de Flecainida

Mesa Basculante o Tilt Test

Marcapasos

Desfibrilador Automtico implacable

Implante TRC-DAI

6.2 Epidemiologa
En el campo internacional, entre los aos 1989 y 1992 el nmero de pacientes sometidos a
procedimientos ablativos en los Estados Unidos aument en ms de 30 veces, de 450 procedimientos
en 1989 a 15000 en 199310.
En la experiencia Espaola del ao 2001, se recopila la prctica de 41 centros de electrofisiologa,
con 4734 ablaciones con una media de 106 ms menos 84 procedimientos por Centro, destacando que
dos tercios de los procedimientos de ablacin se realizaron sobre taquicardias por reentrada nodal y por
vas accesorias, 33% y 29% respectivamente. La ablacin del istmo cavotricuspideo ocup el tercer
lugar con un 19% de los pacientes11.
La evidencia, segn los datos de los estudios publicados hasta el momento, nos muestra que las
mujeres tienen una frecuencia cardiaca media superior, un intervalo QT ms largo, una menor duracin
del complejo QRS, as como un menor voltaje de ste respecto a los varones. Asimismo, en las mujeres
son ms frecuentes la enfermedad del ndulo sinusal, la taquicardia sinusal inapropiada, la taquicardia
supraventricular intranodal, la taquicardia ventricular idioptica del ventrculo derecho, y el sndrome QT
largo congnito y adquirido; en cambio, en los varones, la prevalencia de las siguientes arritmias es
mayor: bloqueo auriculoventricular, hipersensibilidad del seno carotdeo, fibrilacin auricular, taquicardia
10

Pardo Gutirrez Jos, Ablacin por radiofrecuencia en taquiarritmias supraventriculares: taquicardia

por reentrada nodal y vas accesorias ocultas, WPP, aleteo auricular, Santiago de Chile, p.1, oct. 2003,
INTERNET.
11
Ibid, p.1.

11

supraventricular con va accesoria, sndrome de Wolf-Parkinson-White, taquicardia ventricular por

reentrada, fibrilacin ventricular y muerte sbita, as como el sndrome de Brugada12.
Otro estudio epidemiolgico reciente sobre la muerte sbita realizado en Estados Unidos seala
que los varones tienen un riesgo de muerte sbita ajustado por edad un 50% ms elevado que las
mujeres13. La razn de estas diferencias genricas sera la disparidad en la incidencia de cardiopata
isqumica14.
En Costa Rica antes del 2000, el tratamiento convencional para pacientes con TSVP consista en la
administracin de drogas antiarrtmicas, lo cual obliga a los pacientes a tomar los medicamentos por
largo tiempo, con el consiguiente riesgo de intolerancia, aparicin de efectos secundarios o abandono
del tratamiento principalmente en pacientes jvenes. A inicios del ao 2000 se empez a usar en Costa
Rica la ablacin con radiofrecuencia, es decir, no pasamos por la etapa de las ablaciones quirrgicas o
la fulguracin, lo cual puede ser una ventaja relativa a diferencia de otros pases en donde la
electrofisiologa intervencionista es ms comn.
El porcentaje de xito que hemos obtenido con estos procedimientos concuerda con los reportes de
otros autores (mayor del 90%).
Cabe sealar el beneficio que estos tratamientos tienen en la calidad de vida de las personas,
muchas de ellas jvenes, principalmente las que han requerido intervenciones teraputicas del tipo de
la ablacin. En los casos de las vas accesorias, as como la RIN, los trastornos del sistema elctrico
cardiaco son congnitos, de modo que las taquiarritmias que provocan se pueden manifestar desde
edades muy tempranas15.
Para el desarrollo de la investigacin, fue necesario conocer estudios previos sobre el tema y los
aportes ms relevantes a nivel latinoamericano y nacional.
Destaca un estudio latinoamericano denominado: ablacin por radiofrecuencia para el tratamiento
de las arritmias cardiacas en 500 pacientes consecutivos, realizado en el Hospital Italiano de Buenos
Aires, Argentina, autor: Helguera, Marcelo E. et. al., el estudio presenta los resultados obtenidos de la
ablacin por radiofrecuencia en 500 pacientes. Un estudio electrofisiolgico invasivo y prueba de Holterritmo en pacientes de consulta por sncope y palpitaciones, de los doctores Alejandro Orjuela G., MD,
et. al. menciona la concordancia entre dos tipos de estudios para la evaluacin de los trastornos del
12 Revista
13

Especialidades en Cardiologa, junio 2006; 59:609-618.

Zheng Z, Croft JB, Giles WH, Menasha GA. Sudden cardiac death in the United states 1989 to 1998.
Circulation. 2001; 104:2158-63.
14
Rev. Espec..., Op. cit.
15
Electrofisiologa Intervencionista... Op. cit, p. 6.

12

ritmo cardaco y adicionalmente, demostrar que el estudio electrofisiolgico tiene mayor precisin
diagnstica en ciertos grupos de pacientes.
En el plano nacional, estn los estudios: Terapia Elctrica de las Arritmias Cardiacas 16, de Lidieth
Esquivel Alfaro y Oswaldo Gutirrez Sotelo, es una revisin actualizada de las opciones teraputicas en
la estimulacin cardiaca: marcapasos, sincronizador cardiaco, cardiodesfibrilador implantable y ablacin
con catter. El estudio Electrofisiologa Intervencionista: Experiencia Inicial En Costa Rica Con
Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos en Arritmias Cardiacas de los profesionales Dra. Vivien
Araya Gmez, Dr. Oswaldo Gutirrez Sotelo, Dra. Flory Cruz Cruz, en este se investiga a un grupo de
pacientes entre 1999 y el 2000 y se evalan nuevos procedimientos intervencionistas para el
tratamiento definitivo de arritmias cardiacas.

6.2.1. Principales causas de muerte en Costa Rica y a nivel mundial.

Las patologas cardiacas son la principal causa de muerte en todo el mundo y Costa Rica no
escapa a esta realidad. Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo
cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,6 millones de esas muertes se
debieron a la cardiopata coronaria, y 5,7 millones a accidente vascular cerebral.
Las muertes por enfermedad cardiovascular afectan por igual a ambos sexos, y ms del 80% se
producen en pases de ingresos bajos y medios.
Para el 2015 morirn cerca de 20 millones de personas por enfermedades cardiovasculares, sobre
todo por cardiopatas, accidentes vasculares cerebrales y se prev que sigan siendo la principal causa
de muerte17.
Segn el ltimo informe emanado por el INEC: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos las
causas de muerte para el ao el 2007 en Costa Rica fueron encabezadas por las enfermedades
cardiovasculares, seguidas por enfermedades tumorales o neoplsicas: cncer gstrico, pulmonar, de
piel y otros.18
El comportamiento mundial muestra las 10 principales causas dnde destaca el infarto
coronario, seguido por la apopleja, infecciones pulmonares y otras infecciones de vas respiratorias
como se describen en el siguiente cuadro # 1

19.

16

Revista: Acta Mdica Costarricense: Vol. 45, nm. 4, San Jos, CR., octubre 2003.
www.who.org,2007.
18
www.Inec.org.,2007
17

19

www: Informe de OMS: tinyurl.com/5usfwv

13

Cuadro # 1: Principales causas de mortalidad a nivel mundial, 2007.

Causas Mortalidad

Millones

Porcentaje

Infarto coronario y otras enfermedades

coronarias
Ataque de apopleja y otros sndromes
cerebro vasculares
Infecciones pulmonares y otras infecciones
de vas respiratorias
Enfermedad de crnica obstructiva de
pulmones
Enfermedades diarreicas

7.2

24.0%

5.7

19.2%

4.2

14.2%

3.0

10.2%

2.2

7.4%

Sida

2.0

7.0%

Tuberculosis

1.5

5.0%

Cncer de pulmn, bronquios y vas

respiratorias
Accidentes de trnsito

1.3

4.6%

1.3

4.4%

Nacimiento prematuro o con peso

1.2

4.0%

Fuente: Informe OMS, 2007.

6.2.2. Principales causas de morbilidad cardiacas

La poblacin costarricense presenta un cambio en los estilos de vida y los patrones de consumo,
que repercuten en el perfil epidemiolgico, pasando del predominio de enfermedades, infecciosas y
parasitarias, a enfermedades de tipo crnico, principalmente de origen cardiovascular.
En aos recientes se han incrementado las causas de muerte de tipo peri natal, infecciones
congnitas, cardiovasculares y cncer.

14

Las principales patologas cardovasculares se describen a continuacin

Cardiopata coronaria.

Enfermedades cerebro vasculares

Arteriopatas perifricas.

Cardiopata reumtica.

Cardiopatas congnitas

Trombosis venosas profundas y embolias pulmonares

7. Marco Metodolgico
7.1 Enfoque de Investigacin
La investigacin es de tipo transversal cuantitativo, en combinacin de la metodologa descriptiva,
explicativa y exploratoria. .

7.2 Fuentes de informacin

Para el desarrollo de la investigacin se proceder a una revisin bibliogrfica o documental,
asimismo se, recurrir al INTERNET; documentos de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad
Social (BINASSS) y estudios previos de rea de Planificacin del Recurso Humano, adems de
entrevistas a los expertos.

7.3 Definicin de poblacin y muestra

Dada la naturaleza de la investigacin, no se ha utilizado ningn mtodo matemtico para el clculo
de la muestra. No obstante lo anterior, se puede indicar que se trabajar con una muestra
representativa, de las unidades que cuenten con un rea de cardiologa-electrofisiologa en la Caja
Costarricense de Seguro Social. y especialistas en el tema.

15

7.4 Conceptualizacin y operacionalizacin de variables

Las variables a utilizar corresponden a un objetivo especfico tales como: inventario actual del
recurso humano; cuenta con el equipo necesario; tienen personal especializado en electrofisiologa;
realizan estudios electrofisiolgicos, necesidades de conocimiento, tipo de estudio electrofisiolgico;
demanda estudios electrofisiolgicos; listas de espera; formacin de profesionales en electrofisiologa;
(morbi-mortalidad) de las patologas cardiacas; patologas cardiacas que requieren de un tratamiento de
electrofisiologa.

7.5 Recoleccin de datos

La recoleccin de la informacin se har mediante la aplicacin de una entrevista y cuestionario
con variables cuantitativas y cualitativas, el mismo ser validado previamente y aplicado por el
investigador a las jefaturas en aquellas unidades que cuentan con un servicio de cardiologa. Se
complementar la informacin recolectada, con el anlisis documental de otras investigaciones.

7.6 Procesamiento de datos y anlisis de la informacin

Para el procesamiento y anlisis de la informacin se crear una base de datos en EXCEL, ah se
registrarn las variables definidas previamente.
Los tipos de datos empleados sern categricos, cualitativos, dicotmicos, nominales y ordinales,
con la utilizacin de la estadstica descriptiva mediante el clculo de medidas como, proporciones,
cuadros, tablas y grficos.

16

8. Resultados
Recurso Humano Actual
Segn la Direccin de Recursos Humanos de la CCSS existe una distribucin de Mdicos
Especialistas en Cardiologa representados por la Red de Servicios lo que permite el conocimiento de
las posibles necesidades de sub. especialistas en electrofisiologa.
En la siguiente tabla #1 se visualiza la ubicacin actual de los mdicos especialistas en cardiologa,
la distribucin l de las plazas y el recurso humano existente en la institucin.
Se observa una distribucin de los especialistas en cardiologa la cual corresponde mayormente a
las zonas metropolitanas y especialmente los hospitales nacionales y algunos perifricos. Esta es una
situacin que se repite en las dems especialidades .Pareciera que en el caso de los cardilogos esto
se deba al desarrollo de su especialidad en el rea metropolitana.
Las zonas perifricas en la institucin poseen recursos limitados en infraestructura que quizs no
sean zonas atractivas para los especialistas.
Por otra parte es posible que algunos especialistas puedan encontrarse ubicados en una plaza que
no corresponde a su especialidad, situacin que se repite en la institucin y que es necesario regular.
Para efectos de conocimiento del inventario del recurso humano actual es de suponer que la
informacin est actualizada en vista que se corrobor con todas las unidades de la Institucin.

17

Tabla # 1 Distribucin de Plazas y Mdicos Especialistas en Cardiologa

Segn Centro Mdico (CCSS)

Red de
Servicio

Centro Mdico

Nmero
Plazas

Total Red
Nmero de
Especialistas Nmero Nmero de
Plazas Especialistas

Hospital Mxico

Hospital San Carlos

Hospital Monseor Sanabria

Hospital San Vicente de Pal

Hospital de San Rafael de Alajuela

Hospital Enrique Baltodano

Hospital San Juan de Dios

Hospital Escalante Pradilla

Hospital Caldern Guardia

Hospital Tony Facio Castro

Hospital de Gupiles

Hospital Max Peralta

CENARE

Hospital Ral Blanco Cervantes.

Hospital Carlos Senz Herrera

48

48

Red Noroeste

Red Sur

Red Este

Hospitales
Nacionales y
Especializados

Total Plazas y Recurso Humano mbito Institucional

20

20

15

15

48

48

Fuente: Elaboracin propia con datos de D.R.H.-CCSS, febrero 2009.

18

Otro resultado que muestra el inventario de recurso humano se visualiza en el siguiente grfico #1,
obsrvese los aos de servicio que poseen los funcionarios en la institucin.

Grfico#1:Distribucin porcentual de cardilogos

segn aos servicio, febrero2009

Porcentaje

100
80
60

44

Aos

40
20

17

17

23

0
<10

10a20

21a30

>31

Aos servicio

Fuente: Elaboracin propia con datos de D.R.H.-CCSS, febrero 2009.

En este grfico sobresale un 44% de los profesionales en cardiologa que tienen entre 10 y 20 aos
de laborar con la institucin, seguido por 23% de ellos que superan los 31 aos. Se observa adems,
un 17% de los profesionales con menos de 10 aos y de 21a30 aos de laborar.
Esta informacin es un insumo que permite proyectar los posibles cuadros de reemplazo y elaborar
una estimacin institucional en el corto y mediano plazo de los requerimientos de recurso humano
especializado en este campo.

19

Electrofisilogos
Actualmente existen a nivel institucional existen 4 mdicos cardilogos con sub. Especialidad en
Electrofisiologa ubicados de la siguiente forma como se observa en la tabla # 2:
Llama la atencin que existe este recurso humano especializado en oficinas centrales.

Tabla #2: Distribucin de Electrofisilogos segn Centro, en la CCSS.

Centro

Electrofisilogos

Hospital Mxico

Hospital Nacional Nios

Oficinas Centrales

Total electrofisilogos CCSS

Fuente: Elaboracin propia con datos de D.R.H.-CCSS, febrero 2009.

Equipo Humano necesario para Electrofisiologa

Existe un criterio generalizado emitido por las Jefatura de Cardiologa del Hospital Mxico, Hospital
Caldern Guardia, Hospital San Juan de Dios y el Hospital Nacional de Nios compuesto por un equipo
humano bsico de trabajo necesario para realizar adecuadamente el procedimiento de electrofisiologa
constituido de forma siguiente:

Dos Mdicos Especialistas en electrofisiologa o en su caso un electrofisilogo acompaada de

un cardilogo.

Un tcnico capacitado en electrofisiologa.

Un profesional de enfermera con capacitacin.

Un anestesista con capacitacin.

Un Terapista fsico.

20

Para efectos de optimizar los recursos humanos las jefaturas anteriormente mencionadas
consideran que una opcin es centralizar el laboratorio y realizar los procedimientos, tanto para nios
como adultos, tomando como ejemplo lo planteado por la Dra.Vivien Araya en el ao 200520.
Esta propuesta es presentada nuevamente por el Hospital Mxico el 6 de mayo del 2008 misma
que se encuentra en estudio en la Gerencia Mdica.

Necesidades de Capacitacin y Formacin

En cuanto a las necesidades de formacin/capacitacin los resultados de la entrevista aplicada a
las jefaturas de servicio mdicos cardilogos, y residentes son priorizados en los principales ejes
temticos expuestos segn la opinin de los expertos descritos en el Cuadro #2:

Cuadro # 2: Necesidades de capacitacin y formacin de Especialistas en

Cardiologa, 2008
Necesidades Capacitacin

Necesidades Formacin

Electrocardiografa trans-esofgica y de estrs

miocrdico.

Hemodinamia

Actualizacin en cardiologa intervencionista

Electrofisiologa.

Cateterismo cardiaco.

Imgenes cardiacas

Arritmias.

Angio TAC.

Colocacin marcapasos
Fuente: elaboracin propia, marzo 2009.

Segn el resultado de la informacin suministrada por los especialistas, la electrofisiologa es

priorizada dentro de las necesidades de formacin de los cardilogos.

20

Araya Gmez, Vivien, et. al., Electrofisiologa Intervencionista: experiencia inicial en Costa Rica con
procedimientos diagnsticos y teraputicos en arritmias cardiacas, pp. 1-8, artculo INTERNET.

21

Situacin Actual y Demanda Institucional Electrofisiologa.

La informacin suministrada por las Jefaturas anteriormente mencionadas, los criterios emitidos por
los especialistas en cardiologa y expertos en electrofisiologa, permite contextualizar e identificar los
requerimientos bsicos para la instalacin de la sala de electrofisiologa y cuya propuesta est adems
la centralizacin del procedimiento en dos hospitales principalmente.

Hospital Mxico.
Informacin suministrada por el Dr. Romero Triana, Jefe del Servicio de Cardiologa. y Dr. Walter
Marn Hernndez Cardilogo-electo fisilogo.
En las pginas 96-97 del documento Necesidades de especialistas mdicos para la CCSS 20062017 concluido en diciembre 2006, elaborado por el MSc, Mndez, rea de Planificacin del
CENDEISSS est documentado que el servicio de cardiologa del Hospital Mxico manifest la
necesidad de un profesional con la sub. especialidad en electrofisiologa, para resolver las demandas y
las listas de espera, con una proyeccin para contar con este recurso en el ao 2008.
El Dr. Romero entreg adems al equipo investigador el documento Propuesta para el
establecimiento de la Unidad de Arritmias del Hospital Mxico con fecha 6 mayo 2008 21. Este
documento hace mencin de los requerimientos en infraestructura y factor humano necesario para
poder abrir esta unidad en dicho nosocomio, argumentando que el centro posee las condiciones propias
estructurales para potenciar e impulsar la actividad de electrofisiologa.

El documento resume los requerimientos actuales para el funcionamiento:

Laboratorio de Electrofisiologa: En la segunda planta del Hospital Mxico, en el ala izquierda
existe un espacio que durante mucho tiempo ha estado subutilizado y que ocasionalmente se usa para
realizar angiografas coronarias, cuenta con un Arco en C mvil que permitira tiempos limitados de
escopia que podra servir para realizar estudios electrofisiolgicos,22 es compartido, con otras
unidades, por lo que cuentan con muy poco tiempo para procedimientos de cardiologa. Refiere
adems, el Dr. Marn que se ha solicitado este espacio a las jefaturas del hospital y a la direccin, para
organizar el Laboratorio de Electrofisiologa Cardiaca.

21
22

Unidad arritmias HM,2008

Ibid,p.6

22

Polgrafo: este equipo ya se solicit, pero los trmites de compra llevarn varios meses y esperan
contar con el, en el segundo semestre de este ao.
Desfribrilador Externo: se requiere comprar en este momento.
Recurso Humano.
Tcnico de Electrofisiologa Cardiaca.El Hospital Mxico cuenta con el tcnico capacitado en
este campo y est prximo a resolver el problema de la plaza 23
Profesional de Enfermera. En la actualidad no hay profesionales de enfermera en la CCSS,
capacitadas con entrenamiento formal en Electrofisiologa Cardiaca.24
Auxiliar de quirfano. Pendiente encontrar recurso humano 25
Tcnico en Imgenes Mdicas. Pendiente encontrar recurso humano26
Tcnico en Rehabilitacin Cardiaca. El servicio de Cardiologa cuenta con un tcnico en este
campo.
Pacientes: Actualmente existe una lista de espera de 132 pacientes que requieren el
procedimiento.
Al mes de marzo del 2009 se han realizado ,7 estudios y 5 ablaciones .Se dispone de la sala para
la ejecucin de los procedimientos los das jueves todo el da, con un tiempo aproximado por paciente
entre 4 y 5 horas.
Se tiene un estimado de 2 aos (de realizar el procedimiento una vez por semana) para
resolver la lista de espera de los casos que tienen pendientes actualmente.
El Dr. Walter Marn Hernndez. coment que el hospital en este momento no est comprando
servicios a terceros para la atencin de los pacientes que requieren el procedimiento, adems agrega
que existe una demanda creciente de pacientes referidos de todo el pas al Hospital Mxico.
El costo en la Caja Costarricense del Seguro Social es menor (casi en una tercera parte) respecto a
lo privado.

23

Ibid,p.11
Ibid,p.11
25
Ibid,p.11
26
Ibid,p.11
24

23

Hospital Nacional de Nios

Informacin suministrada telefnicamente por el Dr. Jorge Enrique Faerron. Jefe del Servicio de
Cardiologa.
Comenta que desde el mes de enero 2009 cuentan con el Dr. Armando Alfaro, que ya regreso de
realizar la especializacin en electrosiologa.
En este momento y con lo recursos limitados que tienen, no se pueden realizar procedimientos de
ablacin.
Tienen el equipo, el laboratorio, les falta el presupuesto para poder comprar los accesorios
necesarios para realizar el procedimiento y esperan que a travs de la Teletn puedan adquirir lo
necesario para realizar por lo menos 5 estudios en los prximos meses.
En cuanto a recurso humano no tienen tcnicos, ni personal de enfermera. Cuentan con el
ofrecimiento personal y verbal del Dr. Oswaldo Gutirrez electrofisilogo del Hospital Mxico, para
poder completar el equipo profesional necesario.
Al igual que en el resto de la institucin tienen problemas por la escasez de personal de anestesia
imprescindible para este procedimiento.
Adems menciona que no estn pagando estudios ni servicios a terceros. Tienen una lista de 30
pacientes, que va en ascenso exponencial.
El Dr. Faerron menciona que el procedimiento dura entre 4 y 5 horas, adems, la sala se la facilitan
una vez por semana, por lo que estara en capacidad de realizar 60 estudios al ao de contar con todos
los insumos.
En el cuadro # 3 se resumen las necesidades de recurso humano y equipo necesario para el
Laboratorio de Electrofisiologa de los Hospitales Mxico y el Hospital Nacional de Nios .Segn
comentan los especialistas en electrofisiologa, estn en condiciones de capacitar al equipo de trabajo
y en caso del Hospital Nacional de Nios el criterio es que su personal tcnico y de enfermera debe ser
formado en un centro especializado externo.

24

Cuadro # 3: Resumen de Recurso actual de Laboratorio de Electrofisiologa

Hospital Mxico y Hospital Nacional de Nios, 2009.

Equipo

RHH

Necesidad Recurso Actual

Tcnico Electrofisiologa Cardiaca
Profesional Enfermera
Auxiliar Quirfano
Tcnico imgenes
Tcnico en rehabilitacin Cardiaca
Mdico anestesista
Mdico Cardilogo Electrofisilogo
Estancia Fsica(laboratorio electrofisiologa)
Polgrafo
Estimulador
Ablasionador
Desfibrilador Externo

Hospital
Mxico

Hospital
Nios

si
no
no
no
si
no
si

no
no
no
no
no
no
si

Una vez semana

no
si
si
no

Una vez semana

si
si
si
si

RHH (Recurso humano)

Fuente: Elaboracin propia, 2009.

Estimacin de las Necesidad de formacin.

Como se mencion anteriormente la institucin cuenta con cuatro electrofisilogos ubicados dos en
el Hospital Mxico , uno en Hospital Nacional de Nios y otro en Oficinas Centrales.
Bajo la premisa de que el Laboratorio de Electrofisiologa pueda contar con todos los
requerimientos anteriormente resumidos (recurso humano y equipo) y adems pueda disponer de ms
de una vez a la semana la utilizacin de la sala para realizar los procedimientos, se puede estimar las
necesidades de formacin de mdicos electrofisilogos a futuro en la institucin y responder de forma
oportuna a la creciente demanda. .
Segn la opinin de los expertos para realizar adecuadamente el procedimiento se requiere como
mnimo uno o dos mdicos cardilogos y electrofisilogos debidamente certificados ante las
autoridades respectivas.
Si se hace un clculo estimado de la lista de espera actual en la institucin representada por 30
procedimientos pendientes en el Hospital Nacional de Nios y de 132 en el Hospital Mxico, adems de
asumir que los expertos de ambos hospitales estiman que en condiciones ptimas(equipo recurso

25

humano) pueden realizar 60 procedimientos al ao, y el crecimiento observado en la demanda criterio

emitido por los expertos de aproximadamente habr 120 pacientes nuevos por ao que requieren de
este estudio .
Por tanto para atender la demanda actual y los requerimientos del recurso humano y las posibles
sustituciones y otros se deben formar 2 nuevos electrofisilogos ms para ambos hospitales. Es
importante mencionar que esta especialidad tiene una duracin de 3 aos en Espaa / Brasil.
Es de suponer que esta proporcin se debe mantener quinquenalmente.

9. Discusin
Con la informacin suministrada por las jefaturas de los Servicios de Cardiologa y mdicos
especialistas en cardiologa, adems de cardilogos electrofisilogos como expertos en la materia se
procede a analizar los principales hallazgos de la investigacin descritos a continuacin.
La Institucin posee una cantidad de especialistas en cardiologa distribuidos en las diferentes
Redes de Servicios los cuales estn representados mayormente en los Hospitales Nacionales situacin
que se repite en institucin y en otras especialidades mdicas.
Cabe mencionar que un 23 % de los profesionales especialistas en cardiologa tiene ms de 31 aos de
laborar dato que visualiza los posibles cuadros de reemplazo ante una eventual jubilacin. Existe
actualmente un predominio de un 65 % de los especialistas en cardiologa que tienen menos de 20
aos de laborar con la Institucin, lo que podra beneficiar la posibilidad de escogencia de candidatos
para una eventual subespecializacin en cardiologa siempre que esta responda a las necesidades de
la CCSS.
A nivel nacional existen dos electrofisilogos ubicados en el Hospital Mxico y otro en el Hospital
Nacional de Nios. Una propuesta presentada por la Jefatura de Servicio de Cardiologa de ambos
nosocomios, como centros nacionales de referencia en los procedimientos de electrofisiologa (niosadultos) recomendacin que ha sido presentada desde el ao 2005 por parte de otra profesional que no
se encuentra actualmente laborando en la institucin y ha sido retomada por el Hospital Mxico en el
ao 2008.
Este tema es presentado a la Gerencia Mdica de la CCSS, se encuentra en anlisis y podra ser
una respuesta para solventar la demanda en la institucin.
La recomendacin de los expertos es separar estas dos poblaciones (nios-adultos) en virtud de
que el procedimiento puede representar un riesgo para el paciente. Ambos centros especializados y

26

con poblaciones diferentes que al presentarse una eventual emergencia no se cuenta con el equipo
humano e infraestructura para resolverla prontamente en el caso particular de realizar un procedimiento
a un nio en el Hospital Mxico o viceversa.
Es importante mencionar que las necesidades de conocimiento deben responder en todo momento
a los intereses institucionales y por tanto los ejes temticos expuestos por los expertos deben de ser
valorados para la priorizacin en materia de capacitacin y formacin del recurso humano. El caso
particular de la Sub. Especialidad en Electrofisiologa la cual es cursada en el extranjero, con una
duracin aproximada es de 3 aos se constituye en una inversin importante en recurso humano para
la institucin y este requerimiento debe visualizarse en un plazo no mayor a cinco aos segn la
estimacin propuesta.
Las listas de espera es una situacin que enfrenta la seguridad social del pas y esta sub.
Especialidad no escapa a esta realidad. La CCSS debe realizar esfuerzos para solventar la demanda
en sus servicios sobre todo en las diferentes especialidades mdicas y en este caso particular dnde
existe un creciente aumento de la demanda de servicios.
El Hospital Mxico funciona como un centro de referencia a nivel nacional para la poblacin de
adultos que son referidos por los especialistas en cardiologa de todo el pas. Esto ha generado una
lista de espera que en la actualidad de contar con todos los recurso humanos y de infraestructura para
el desarrollo de los procedimientos pendientes, requiere de dos aos para cumplir con la demanda, esto
porque la que la sala solamente se puede utilizar una vez por semana y para reducir la lista de espera
es necesario la habilitacin otro da ms lo que disminuira en un ao ese tiempo.
Situacin similar ocurre en el Hospital Nacional de Nios quienes requieren de presupuesto para
comprar los accesorios y otras necesidades de recurso humano propias de la institucin como es el
caso de mdicos anestesistas recurso humano imprescindible para este procedimiento.
Comparte este centro una situacin similar al Hospital Mxico cuya sala puede ser utilizada una vez
a la semana. Preocupa, adems, la lista de espera actual en el Hospital Nacional de Nios, por la
tendencia exponencial al aumento y la vulnerabilidad de su poblacin.
Se estima, de acuerdo a los expertos que en un ao se podra resolver los pacientes pendientes del
procedimiento en este nosocomio siempre que se pueda contar con todos los recurso para este fin.
Datos conservadores estiman que 120 pacientes requerirn de este procedimiento al ao por lo que
la proyeccin del recurso humano (electrofisilogo) debe aumentar al menos 2 en la actualidad, para
poder enfrentar la demanda a 5 aos .Esta proyeccin de formacin se debe mantener en el tiempo.

27

Costa Rica al igual que otros pases del mundo las muertes han sido siempre en su mayora de
origen cardiovascular. La edad, el sedentarismo, la obesidad, fumado, el estrs entre otros son factores
que potencializan las patologas cardacas en su mayora representadas por las arritmias que afectan la
conduccin cardiaca.
Estas enfermedades que muchas veces pasan desapercibidas por las personas y son difciles de
tratar. Algunas con medicaciones anti-arrtmicas y otros pacientes que por el contrario necesitan una
intervencin percutnea ,algunos por su condicin dispositivos de estimulacin cardiaca de forma
definitiva, enfermos que aparte de ser estimulados necesitan ser tratados teraputicamente mediante
choques y terapias de estimulacin dispositivos ms caros tales como los DAI o Desfibriladores
Automticos Implantables, o bien pacientes enfermos de insuficiencia cardiaca congestiva y se
benefician del uso de TRC: Terapia de Resincronizacin Cardiaca con el alto costo para la institucin
pero con un mejoramiento importante en la calidad de vida del paciente 27. Este criterio se digno de ser
tomado en cuenta para la toma de decisiones, el costo beneficio para la CCSS y los usuarios razn de
ser de la institucin.
Actualmente no se realizan compras a terceros para estos procedimientos lo que disminuye
considerablemente los costos triplicados en el sector privado.
A pesar de las limitaciones expuestas se continan efectuando los procedimientos con gran mstica
por parte de las unidades responsables de la prestacin del servicio y bajo el principio de salud para
todos y sobre todo a las poblaciones con ms limitaciones econmicas a los que se les hara imposible
poder acceder a este tipo de procedimiento que puede mejora significativamente la calidad de vida de
los usuarios que lo requieran. .

27

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article,2008.

28

10. Conclusiones
La institucin cuenta actualmente con un nmero importante de especialistas en cardiologa y es
fundamental mantener un proceso de capacitacin y formacin constante que responda en todo
momento a las necesidades de conocimiento y la demanda en sus servicios.
Los requerimientos institucionales orientan al desarrollo cada vez ms de las sub. especialidades
en el campo de la cardiologa y se debe aprovechar que un porcentaje de estos profesionales poseen
experiencia en la institucin.
Es importante que las autoridades institucionales emitan un pronunciamiento oficial para que el
proyecto del Centro Nacional de la Unidad de Arritmias del Hospital Mxico y la coordinacin del
Hospital Nacional de Nios permita resolver en el corto y mediano plazo las listas de espera actuales y
futuras para este procedimiento.
Si es oficializado el centro, la institucin debe ofrecer los insumos necesarios en recurso humano e
infraestructura como se menciona en el documento para desarrollar adecuadamente los procedimientos
de Electrofisiologa-cardiaca.
La creacin de la Unidad de Arritmias que funja como Centro Nacional de Electrofisiologa Cardiaca
para la CCSS es una necesidad urgente para Costa Rica y su prestigio internacional.
Con una Unidad de Arritmias que haga estudios electrofisiolgicos, ablaciones o implantes de
dispositivos de estimulacin vi. Ventricular asociadas a desfibriladores a la poblacin costarricense
contribuir en la calidad de vida de los usuarios que requieran de estos servicios.
Ahorrar en terapias crnicas a los sistemas sanitarios, para que los recursos generales se
redistribuyan adecuadamente en la poblacin, mediante el establecimiento de procedimientos
intervencionista cuya duracin oscila entre 3 a 5 horas, en los casos ms complicados, podra
constituirse en una disminucin significativa de dinero al sistema de salud costarricense.

29

Como principio de solidaridad la salud es un derecho de todos y para todos, se puedan o no

sufragar enormes gastos que parezcan ser inalcanzables a las manos de los que menos tienen.
Evitar esta amarga situacin a toda costa ha sido nuestra prioridad y la del sistema de salud de
Costa Rica.

30

11. Referencias
Araya Gmez, Vivien, et. al.,. Electrofisiologa Intervencionista: experiencia inicial en Costa Rica
con procedimientos diagnsticos y teraputicos en arritmias cardiacas., p.p. 1-8, Documento
Representante de Costa Rica.htm. INTERNET.
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Costarricense de Seguro Social, Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en salud y Seguridad
Social (CENDEISSS), Diciembre, 2006.
Brugada, Joseph, et. al., Guas de prctica clnica de la sociedad Espaola de Cardiologa sobre
requerimientos y equipamiento en electrofisiologa. En: Revista Espaola de Cardiologa 2001,
No.54: 887-891.
Caja Costarricense de Seguro Social Departamento de Estadstica de Salud., 2002, Cuadro No. 87:
Tasa de mortalidad por 100.000 segn causa de muerte, CR., 1972, 1992, 1997, 2002. Archivo PDF,
INTERNET, p.1.
Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital Mxico., mayo, 2008. Propuesta para el
establecimiento de la Unidad de Arritmias del Hospital Mxico.
Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital Mxico. Servicio Cardiologa. noviembre. 2008.
La Creacin de un Centro Nacional de Electrofisiologa Cardiaca CCSS.

Fernndez Prez, Jos Mara y Matas Avell, Mariona. Protocolo de Estudios Electrofisiolgico y
Ablaciones. Num. 16, Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla, Espaa. INTERNET.
Merck Sharp & Dohme, Enfermedades Cardiovasculares: Captulo. 15: Diagnstico de Enfermedades
Cardiacas, Espaa, 2005. INTERNET.
Orjuela, G, Alejandro, et. al, El estudio Concordancia entre estudio electrofisiolgico invasivo y
prueba de Holter-ritmo en pacientes de consulta por sncope y palpitaciones, En: Revista
Colombiana de Cardiologa, mayo-junio 2003; 10: 347- 352.
Pardo Gutirrez Jos, Ablacin por radiofrecuencia en taquiarritmias supraventriculares:
taquicardia por reentrada nodal y vas accesorias ocultas, WPP, aleteo auricular. Hospital Militar
de Santiago. Santiago de Chile, oct. 2003, INTERNET.
Revista: Acta Mdica Costarricense: Vol. 45, nm. 4, San Jos, CR., octubre 2003.
Revista Especialidades en Cardiologa, junio 2006; 59:609-618.
Tom F., Martn. El laboratorio de electrofisiologa: recursos humanos y materiales. En: Revista
Enfermera en Cardiologa No. 40, Fundacin Hospital Alarcn, Madrid Espaa, 2007.

31

Wilmar Alberto Daz, et. al.. Estudio descriptivo sobre bloqueos atrio-ventriculares en infartos
posteroinferiores en el Hospital de Caldas, ESE. Colombia Mdica Vol. 36 N 3, 2005 (JulioSeptiembre)
Zheng Z, Croft JB, Giles WH, Mensha GA. Sudden cardiac death in the United states 1989 to 1998.
Circulation. 2001; 104:2158-63.

32

12. Anexos
Anexo 1: Entrevista aplicada a Jefes de servicio.
Anexo 2: Entrevista aplicada a mdicos cardilogos Jefes de servicio.

33

Anexo # 1

AREA DE PLANIFICACION RECURSO HUMANO

Entrevista aplicada a Jefatura de servicios mdicos cardilogos sobre las necesidades de formacin
personales en alguna sub. especialidad del rea de cardiologa, Caja Costarricense Seguro Social.

Objetivo de Investigacin:

Identificar las necesidades de formacin y/o capacitacin en alguna sub. especialidad en el rea de
cardiologa.
1- Instrucciones Generales:
Fecha de la entrevista: ___________________________________________.
Nombre de la persona entrevistada: _______________________________.
Hospital donde labora:____________________________________________.
Puesto:_______________________________________________________.
Expectativas de capacitacin y formacin:
1) De acuerdo a las tareas que usted realiza actualmente. Cules cursos de capacitacin cree usted que le
hacen falta mejorar su desempeo? La numeracin indica prioridad, a) es el prioritario y as sucesivamente.
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) __________________________________________________________
d) ________________________________________________________
2) Cules de las siguientes sub. Especialidades considera usted que son prioridad para el servicio:
Electrofisiologa

rehabilitacin cardiaca

medicina nuclear

Imgenes cardiacas

angio TAC

34

Su respuesta es positiva, favor indicar los datos de alguna universidad donde se imparta ese postgrado.

4) Si su respuesta es positiva, cubre este sistema todas sus expectativas y necesidades en caso de
optar por una beca?
Si _______ No_______ Recomendaciones: __________________

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

Comentarios generales:

Muchas gracias;
MSc Roubier Rojas Barahona rrojashm@ccss.sa.cr
rea de Planificacin Recurso Humano, CENDEISSS
TELEFONOS 5193032/25193031 FAX 290-76-01

35

Anexo # 2

AREA DE PLANIFICACION RECURSO HUMANO

Entrevista aplicada a mdicos cardilogos Jefes de servicio sobre las necesidades en el rea de
cardiologa, sub. Especialidad de electrofisiologa en la Caja Costarricense Seguro Social.
Objetivo de Investigacin:

Identificar las necesidades de dotacin, formacin, capacitacin del recurso humano y equipo e
infraestructura en relacin a la sub. especialidad de electrofisiologa en el rea de cardiologa.
Instrucciones Generales:
Fecha de la entrevista: ___________________________________________.
Nombre de la persona entrevistada: _______________________________.
Hospital donde labora:____________________________________________.
Lugar de trabajo;________________________________________________.
Puesto:_______________________________________________________.
Fecha de ingreso a la institucin:____________________________________.
Fecha de nacimiento: ____________________________________________.
Total de cdigos que tiene el Hospital para mdicos especialistas en cardiologa: ____
1) De acuerdo a la informacin que usted(es) conoce(n) conteste(n) las siguientes preguntas:
Perfil

Cantidad de
cdigos
asignados

Cdigos ocupados
Segn
Hospital

Necesidad

Base de
datos

Cardilogos generales
Cardilogos especialistas
Residentes de cardiologa
Tcnicos en cardiologa
Personal de enfermera
Otros

2. Base de datos del recurso humano del servicio de cardiologa a su cargo:

36

NOMBRE

FORMACION

PUESTO

FECHA

HORARIO

NACIMIENTO

(PUEDE ADJUNTARLO EN CUADRO APARTE) Por favor indicar en la columna de formacin,

si el funcionario tiene alguna especialidad.
3. Tiene el rea de cardiologa un espacio fsico destinado a laboratorio de
hemodinmica.

Si ____

No_____ Exclusivo _____ Compartido ______ y con

quien? ____________________________________
2. Si la respuesta es no, se puede en este edificio acondicionar una sala para tal efecto? Si
__________ No___________.
3. Cuenta el rea de cardiologa con el siguiente equipo;
equipo de fluoroscopia

( )

polgrafo FEASR

( )

estimulador multiprogramable ( )

esfigmomanmetro ( )

monitor de cabecera de ECG

desfibrilador

( )

aspirador

( )

( )

intensificador de imgenes

( )

Tomas de O2, vaco y aire

( )

6. Cuenta la unidad de cardiologa con el siguiente personal:

Electro fisilogos

Tcnicos en electrofisiologa

Tcnicos en hemodinmica
si __ no __

si ____ no _____
si __ no __
si __ no __

Cuntos? _______
Cuntos? _______
Cuntos? _______ Tcnicos en rayos X

Cuntos? _______

Personal de enfermera entrenado en hemodinmica

si ____ no _____

Cuntos? _______

Anestesistas

si ____ no _____

Cuntos? _______

Otros

si ____ no _____

Cuntos? _______

7. Realizan en este hospital algunos de los siguientes estudios?

37

;a- Procedimientos diagnsticos:

Funcin sinusal

Conduccin atrio ventricular _________________

Taquiarritmias supraventriculares y la inducibilidad de taquicardia ventricular

______________________

_____________________________.
b- Tratamiento:

Ablacin con radiofrecuencia __________

Colocacin de cardiodesfibrilador _________

Marcapasos con doble cmara

Sincronizadores o marcapasos biventriculares _____________.

8. Desde

que

ao

realizan

_________________
en

este

centro

hospitalario

los

estudios

electrofisiolgicos?____________
9. Existen en este hospital protocolos de manejo para pacientes que necesitan estos
tratamientos? Si____ No _____
Son protocolos institucionalizados?

Si____ No _____

Conoce y recomienda usted algn protocolo en especial? _____________

_______________________________________________________
10.Si en la institucin no se realiza ninguno de los anteriores, de que forma resuelven esta
demanda?_______________________________
11.Existen lista de espera de pacientes para que se les realice ablacin por radiofrecuencia?
Si__________ No ____________ A que tiempo________ Cantidad____________________.
12.Conoce usted si dentro del personal medico especialista en cardiologa existe la inquietud
de sub. especializarse en electrofisiologa?
Si ________ No __________ Quin?___________________________.
13. Como Jefatura recomienda algn personal para que sea formado en este campo?
Si_____No____Cuntos?______________Quienes?__________________________________
________________________________Datos estadsticos: es necesario conocer:

38

Morbi -mortalidad por patologas cardacas.

Morbi-mortalidad por arritmias de difcil manejo.

Del total de patologas cardiacas que % necesita tratamientos de electrofisiologa:

implantes de marcapaso __________
Resincronizadores ______________
Esfibriladores________________
Ablacin ______________________
Otros ________________________

15. Considera que es necesario tener un centro nico de electrofisiologa en la institucin?

16. Cual hospital cree usted es el ms equipado actualmente para realizar este centro?

Muchas gracias;
MSc Roubier Rojas Barahona rrojashm@ccss.sa.cr
rea de Planificacin Recurso Humano, CENDEISSS
TELEFONOS 519-30-33 / 519-30-36 FAX 290-76-01

39