ARTIGOS DE REVISO

Anlise da eficcia do leo de hortel pimenta (Mentha piperita L.) na

sndrome do intestino irritvel: reviso baseada em evidncia
Analysis of the efficacy of the peppermint oil (Mentha piperita L.) on irritable bowel syndrome:
an evidence-based review
Anlisis de la eficacia del aceite de menta (Mentha piperita L.) sobre el sndrome del intestino
irritable: revisin basada en evidencia
Joana Costa Gomes. Unidade de Sade Familiar Lagoa ULS Matosinhos. joanacostabgomes@hotmail.com (Autora correspondente)
Filipa Silva. Unidade de Sade Familiar Dunas ULS Matosinhos. fi_msilva@hotmail.com

Resumo
Objetivo: Avaliar a eficcia do leo de hortel-pimenta (Mentha piperita L) no tratamento de indivduos com sndrome do intestino irritvel (SII),
analisando a melhora dos sintomas e da qualidade de vida. Mtodos: Foram realizadas pesquisas nas bases de dados Trip database, National Guideline
Clearinghouse, Guidelines finder, Cochrane Library, Dare, Bandolier e Medline utilizando os termos MeSH Irritablebowel syndrome e peppermint
oil. Foram includas normas de orientao clnica (NOC), revises sistemticas e metanlises e ensaios clnicos aleatorizados e controlados (ECAC)
que avaliassem a eficcia do leo de hortel-pimenta (OHP) no alvio sintomtico ou melhoria da qualidade de vida de indivduos com SII, quando
comparado com placebo ou outra teraputica validada. Resultados e Discusso: Foram selecionados 8 artigos (5 NOC, 3 revises sistemticas/
metanlises). A evidncia sugere que o OHP eficaz no alvio sintomtico global da SII, especialmente quando existe dor abdominal, verificando-se a
sua superioridade em relao ao placebo na maioria dos estudos avaliadoscom odds ratio favorecendo o leo de hortel-pimenta atingindo 2,7 (IC
de 95% de 1,6 a 4,8) e NNT de 3. Existe tambm evidncia de melhoria da qualidade de vida com o OHP, em comparao com o placebo (p<0,001).
Concluso: A evidncia demonstra eficcia do OHP na SII, especialmente quando existe um componente de dor abdominal, quando comparado com
o placebo (fora de recomendao B). So necessrios mais estudos com qualidade metodolgica que avaliem eficcia e segurana a longo prazo
do OHP no alvio sintomtico da SII.

Abstract
Objective: To evaluate the efficacy of peppermint oil (Mentha piperita L.) on individuals diagnosed with irritablebowel syndrome (IBS) regarding symptom
improvement and quality of life enhancement. Methods: Literature search was conducted according to evidence based on methodology review at Trip
database, National Guideline Clearinghouse, Guidelines finder, Cochrane Library, Dare, Bandolier and Medline, as well as using the MeSH index terms
Irritablebowel syndrome and peppermint oil. We selected practice guidelines, systematic reviews, meta-analysis and randomized controlled trials
that evaluated peppermint oil (PO) efficacy in improving symptoms and/or quality of life when compared to placebo or other approved therapy for IBS.
Results and Discussion: A total of eight articles were selected including five practice guidelines and three systematic reviews/ meta-analysis. Existing
evidence suggests that there are enough data to support the use of peppermint oil in IBS for overall symptomatic relief, especially when abdominal pain
is the dominant symptom, when compared to placebo (with an odds ratio of 2.7; CI 95%, 1.6 to 4.8 and NNT of 3). There is also evidence regarding
overall quality of life improvement when using PO compared to placebo (p<0.001). Conclusion: So far, evidence suggests that PO should be considered
for IBS patients, especially in the presence of abdominal pain (Strength of recommendation B). However, more high methodological quality studies that
evaluate long-term efficacy and security of PO are needed.

Resumen
Objetivo: Evaluar la eficacia del aceite de menta (Mentha piperita L.) en el tratamiento de pacientes con sndrome del intestino irritable(SII) y analizar
el alivio de sus sntomas y la mejora en su calidad de vida. Mtodos: Se realizaron bsquedas en las bases de datos Trip database, National Guideline
Clearinghouse, Guidelines finder, Cochrane Library, Dare, Bandolier y Medline usando los trminos MeSH Irritablebowel syndrome y peppermint
oil. Se incluyeron las normas de orientacin clnica (NOC), revisiones sistemticas y meta-anlisis y ensayos clnicos controlados aleatorizados (ECAC)
para evaluar la eficacia del aceite de menta (AM) en el alivio sintomtico y mejora de la calidad de vida de las personas con SII en comparacin con el
placebo u otra terapia validada. Resultados y Discusin: Se seleccionaron ocho estudios (cinco NOC y tres revisiones sistemticas/meta-anlisis). La
evidencia sugiere que el AM es eficaz en el alivio de los sntomas generales del SII, en particular si haba dolor abdominal, verificandose su superioridad
sobre el placebo en la mayora de los estudios evaluados (odds ratio de 2,7; IC 95% de 1,6 a 4,8 y NNT de 3). Hubo tambin evidencia de mejora en
la calidad de vida en los pacientes tratados con AM, en comparacin con el placebo (p <0,001). Conclusin: Las pruebas demuestran la eficacia del
AM en el SII, especialmente en presencia de dolor abdominal, en comparacin con el placebo (fuerza de recomendacin B). Se necesitan ms estudios
con buena calidad metodolgica que evalen la eficacia y la seguridad a largo plazo del AM en el alivio de los sntomas del SII.
Como citar: Gomes JC, Silva F. Anlise da eficcia do leo de hortel-pimenta na sndrome do
intestino irritvel: reviso baseada em evidncia. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2013;8(27):121-6.
Disponvel em: http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc8(27)702

Palavras-chave:
Sndrome do Intestino Irritvel
leo de Hortel-pimenta
Fitoterapia
Preparaes de Plantas

Keywords:
IrritableBowel Syndrome
Peppermint Oil
Phytotherapy
Plant Preparations

Palabras clave:
Sndrome del Colon Irritable
Aceite de Menta
Fitoterapia
Preparados de Plantas

Conflito de interesses:
declaram no haver.
Recebido em: 10/02/2013
Aprovado em: 17/04/2013

Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2013 Abr-Jun; 8(27):121-6.

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Hortel-pimenta e sndrome do intestino irritvel

Introduo
A sndrome do intestino irritvel (SII) uma patologia gastrointestinal funcional caracterizada por dor ou desconforto
abdominal associada a alteraes do trnsito intestinal1,2. uma patologia muito frequente, estimando-se que possa atingir
at 20% de prevalncia em alguns grupos populacionais3,4. Essa patologia crnica, frequentemente subdiagnosticada, com
sintomatologia recorrente, no confere risco aumentado de mortalidade, embora se associe a morbilidade importante,
diminuio da qualidade de vida, bem como custos diretos e indiretos considerveis, levando o indivduo a procurar cuidados
mdicos, frequentemente o seu mdico de famlia, o que pode prejudicar a relao mdico-paciente4-7.
Para diagnstico dessa sndrome utilizam-se os critrios de Roma, atualmente na terceira reviso (Roma III), que
estabelecem a necessidade da presena de dor abdominal ou desconforto (pelo menos trs dias por ms nos ltimos trs
meses), associada a duas das seguintes caratersticas: alvio com a evacuao, alterao da frequncia das evacuaes e/ou
alterao da forma das fezes8,9.
Essa sndrome tem abordagens teraputicas diversas, dada a sua etiologia multifatorial, com envolvimento de mltiplos
sistemas, incluindo-se fatores psicossociais, e seu controle sintomtico difcil com as teraputicas convencionais10. Assim,
tm surgido novas abordagens teraputicas, tais como a fitoterapia, na qual se inclui o leo de hortel-pimenta (OHP). Esse
frmaco deve ser administrado 3 vezes ao dia, na forma de cpsulas gastrorresistentes, cerca de 30 minutos antes das refeies11.
O objetivo deste trabalho verificar, com base na evidncia cientfica, a eficcia do OHP na melhoria sintomtica e da
qualidade de vida de indivduos com SII, de forma a garantir melhores cuidados a pacientes com essa doena.

Mtodos
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados Trip database, National Guideline Clearinghouse, Guidelines
finder, Cochrane Library, Dare, Bandolier e Medline, utilizando os termos MeSH Irritablebowel syndrome e peppermint oil.
A pesquisa foi limitada s lnguas portuguesa, inglesa e espanhola e a pesquisa de artigos originais foi limitada ao perodo
compreendido entre janeiro de 2000 e janeiro de 2013.
Foram consideradas elegveis normas de orientao clnica de sociedades mdicas (Guidelines, Diretrizes Clnicas),
revises sistemticas/metanlises e ensaios clnicos aleatorizados e controlados (ECAC), utilizando-se uma metodologia
que combinou reviso sistemtica com reviso de revises sistemticas. Foram utilizados artigos que avaliassem a eficcia
do OHP na SII, centrando a ateno na pergunta de pesquisaSer o OHP eficaz no alvio de pacientes com SII? Os
desfechos principais avaliados foram melhoria sintomtica e/ou melhoria da qualidade de vida do doente em comparao
com o placebo ou com outra teraputica utilizada no tratamento da SII; secundariamente foram avaliadas a segurana e os
efeitos colaterais desse frmaco. Foram excludas revises clssicas, artigos de opinio, cartas ao editor, estudos observacionais
e estudos repetidos/includos nas revises sistemticas ou metanlises. Fez-se ainda uma reviso da bibliografia das revises
clssicas encontradas, de forma a verificar a existncia de outros estudos que cumprissem os critrios de incluso (Figura1).

Figura1. Reviso baseada em evidncia. P, populao; I, interveno; C, controle; O, outcome/desfecho

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A pesquisa foi feita pelas duas investigadoras de forma independente e posteriormente comparadas as selees e discutidos
os casos discordantes. Os artigos foram excludos com base no ttulo/abstract, se fosse claro que no se adequavam ao
objetivo. Sempre que considerado necessrio, foi obtido o texto integral e feita a leitura completa do artigo. Os artigos
selecionados para avaliao foram lidos integralmente por ambas as investigadoras, que sistematizaram as informaes
em quadrosestandardizados. Posteriormente foram discutidos os contedos desses quadrospara a atribuio de nveis
de evidncia aos estudos includos, bem como para produzir concluses sumrias e respectivos graus de recomendao.
A qualidade dos estudos includos foi avaliada com base na taxonomia Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) da
American Academy of Family Physicians. Essa escala avalia parmetros tais como o tipo de estudo, a qualidade da amostra,
a coerncia dos resultados, evidncias centradas no paciente versus na doena, permitindo a atribuio de nveis de evidncia
e foras de recomendao finais12.

Resultados
Da pesquisa bibliogrfica inicial resultaram 104 artigos, dos quais foram includos 8 (5 normas de orientao clnica e
3 revises sistemticas) (Figura2).

Figura2. Organograma de seleo dos artigos para anlise.

Quatro das NOC encontradas, todas com fora de recomendao B, referiam-se utilizao do OHP na SII (tanto nos
casos com predomnio de diarreia como naqueles com predomnio de obstipao) como teraputica inicial associada a medidas
dietticas adequadas13, j que o OHP mostrou melhoria global da sintomatologia da SII14. Kligler e Chaudhary15 referem
ainda que embora o OHP parea ser uma alternativa segura existem poucos dados em relao sua eficcia e segurana a
longo prazo16. Uma das NOC refere que os ensaios clnicos que avaliaram a eficcia do OHP so demasiado pequenos para
gerarem evidncia convincente, uma vez que os seus resultados so contraditrios. De acordo com esta NOC, o seu uso s
deveria ser recomendado aps publicao de estudos com maior tamanho amostral (Quadro1)17.
Quadro1. Resumo das NOCs analisadas e respectivas foras de recomendao.
Concluses

Grau de recomendao

Jones, 2000
British Society of Gastroenterology

Autor/ano/entidade

Os ensaios clnicos que avaliaram a eficcia do OHP so demasiado pequenos para gerarem
evidncia convincente e os seus resultados so contraditrios. O seu uso s deve ser recomendado
aps publicao de estudos com maior tamanho amostral.

Hadley, 2005
American Academy of Family Physicians

[] OHP e ingesto adequada de lquidos recomendada como teraputica inicial em indivduos

com SII associado a predomnio de obstipao.
[] OHP e manipulao da dieta so recomendados como teraputica inicial em indivduos com SII
com predomnio de diarreia.

Spiller, 2007
Gut

Folhas de hortel-pimenta [] mostraram melhoria global dos sintomas da SII e dor abdominal
[]

Kligler, 2007
American Academy of Family Physicians

OHP parece ser uma alternativa segura na reduo de sintomas de SII, embora a evidncia seja
pouco clara.

Quigley, 2009
World Gastroenterology Organisation

OHP pode promover alvio da dor abdominal/desconforto, a curto prazo. No h evidncia da

eficcia a longo prazo e a evidncia relativa a segurana e tolerabilidade limitada.

OHP, leo de hortel-pimenta; SII, Sndrome do Intestino Irritvel.

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Heizer18 realizou em 2009 uma reviso sistemtica que englobou duas revises sistemticas anteriores e um ECAC
incluindo globalmente 20 estudosnvel de evidncia 2. Dos estudos includos, 13 mostraram superioridade do OHP em
relao ao placebo e trs estudos revelaram que os efeitos do OHP foram semelhantes ao dos anticolinrgicos. O ECAC de
Cappelloetal. (2007), includo nessa reviso, mostrou melhoria sintomtica em 75% dos indivduos tratados com OHP
vs. 38% dos indivduos aos quais foi administrado placebo (p<0,05)18 (Quadro2).

Quadro2. Resumo das principais caratersticas, resultados e concluses das revises sistemticas/metanlises e ECAC analisados e atribuio
de nveis de evidncia.
Autor

Tipo de estudo/

(ano)

Populao

Heizer

Reviso sistemtica

(2009) Incluiu:
2 revises

Interveno

Reviso sistemtica

(2009) Incluiu:
2 metanlises e 1 EC

Concluses/Comentrios

OHP vs. placebo 8 dos ECACsuperioridade da OHP em relao ao

OHP o frmaco de primeira linha na SII

OHP vs. outros

placebo

moderada pois a sua ingesta diria eficaz no

frmacos SII

Em 3 estudosOHP semelhante aos anticolinrgicos controle sintomtico da SII.

sistemticas e 1 ECAC
Shen

Resultados

Nvel de
evidncia
2

Melhoria sintomtica 75% vs. 38% (p<0,05)

OHP vs. placebo Efeito positivo global da OHP (p<0,001)

Existe evidncia suficiente para recomendar o uso

4 cpsulas/dia

Melhoria sintomtica com OHP

de OHP no tratamento da SII.

4 semanas

(OR 2,7, IC 95% 1,6-4,8)

Heterogeneidade dos critrios de diagnstico e

(n=533)

escalas de sintomas.
Generalizao difcil (critrios de incluso).

Ford

Reviso sistemtica

(2012) 1 reviso sistemtica

OHP vs. placebo Melhoria sintomtica com OHP

Os resultados dos estudos includos favorecem o

Melhoria sintomtica

OHP quando comparado com o placebo.

de 4 ECAC (n=392)

RR=0,43 (IC 95% 0,32-0,59)

Apenas dois dos estudos foram realizados no

1 reviso sistemtica

NNT=3

contexto da ateno primria.

de 3 ECAC (n=326)

Melhoria da dor abdominal (n=101)

Alguns incluram estudos com durao

1 ECAC (n=90)

RR=2,15 (IC 95% 1,54-3,00)

insuficiente, sendo difcil avaliar a eficcia a

Melhora sintomtica global (n=225)

longo prazo.

RR=2,25 (IC 95% 1,70-2,98)

Proporo de indivduos sem desconforto ou dor
abdominal
42% OHP vs. 22% placebo (p<0,001)
ECAC: Ensaio Clnico Aleatorizado e Controlado; OHP: leo de hortel-pimenta.; SII: Sndrome do Intestino Irritvel; EC: ensaio clnico; OR: odds ratio; IC: intervalo de
confiana; RR: risco relativo.

A reviso sistemtica de Shen19 incluiu duas metanlises: Pittler (1998) e Spanier (2003) e um ensaio clnico (EC),
num total de 10 estudos (n=533). Os seus resultados revelaram um efeito positivo global do OHP (p<0,001) e melhoria
sintomtica com OHP com OR 2,7 (IC 95% 1,6-4,8)nvel de evidncia 2 (Quadro2).
A reviso sistemtica de Ford20 incluiu duas revises sistemticas, uma de quatro ECAC (Ford, 2008; n=392) e outra
de trs ECAC relativos ao OHP (Ruepert, 2011; n=326) e um ECAC (Merat, 2010; n=90). Uma das revises includas
(n=392) obteve um RR de 0,43 (IC 95% 0,32-0,59), favorvel ao OHP com NNT de 2-3. Na segunda reviso sistemtica,
um estudo (n=101) avaliou melhoria da dor abdominal (RR 2,15; IC 95% 1,54-3,00) e dois estudos (n=225) avaliaram
melhoria sintomtica global (RR 2,25; IC 1,7-2,98), ambos favorveis ao OHP. Finalmente, o ECAC duplo cego (n=90)
mostrou menor intensidade da dor/desconforto com relao ao OHP (p<0,001)nvel de evidncia 2 (Quadro2).

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Discusso
Em sua maioria, os estudos encontrados revelaram superioridade do OHP em relao ao placebo na melhora sintomtica
de indivduos com SII. importante salientar, no entanto, que existem ainda poucos estudos perfazendo um nmero
reduzido de indivduos estudados. Alm disso, a evidncia encontrada avalia a eficcia a curto prazo, desconhecendo-se
ainda a eficcia a longo prazo16. Da mesma forma, os efeitos colaterais documentados foram transitrios e bem tolerados,
no entanto no existe evidncia de segurana do frmaco a longo prazo15,16.
As NOC analisadas j consideram essa teraputica at mesmo como primeira linha de tratamento nas suas orientaes
em relao SII. A NOC de Jones17 no apoia a utilizao desse frmaco por considerar que existe pouca evidncia da sua
eficcia. Deve-se salientar, no entanto, que aps a publicao dessa norma foram publicados vrios outros estudos favorecendo
o OHP. Contudo, as sociedades cientficas so cautelosas, frisando a importncia de se gerar mais evidncia de qualidade
nessa rea13-16. De fato, durante a pesquisa foram eliminadas muitas das referncias por se basearem em trabalhos repetidos,
verificando-se a existncia de um pequeno nmero de ensaios clnicos utilizando o OHP. Os estudos realizados at o presente
momento, embora alguns com amostras reduzidas, so de boa qualidade, duplo cegos, controlados e discutem de forma
clara os seus achados e limitaes. No obstante, torna-se difcil a generalizao dos resultados dada a heterogeneidade
metodolgica e, acima de tudo, a heterogeneidade de critrios de diagnstico para a determinao da presena de SII, bem
como heterogeneidade de ferramentas utilizadas na aferio da melhoria sintomtica. Os critrios de Roma III tm sido
cada vez mais utilizados, tanto na clnica como em investigao, o que poder vir a corrigir a heterogeneidade de critrios
de diagnstico de SII8,9. Existem tambm questionrios validados para a avaliao dos sintomas de SII21,22 que no foram
usados por nenhum dos estudos, o que poderia diminuir a heterogeneidade referida pelos autores.
Todos os trabalhos analisados, exceo de um18, avaliam exclusivamente a eficcia do OHP quando comparada com
placebo. A reviso de Heizer18 engloba trs estudos que avaliaram a eficcia desse frmaco em comparao com a teraputica
anticolinrgica, que se revelou semelhante. Todavia, no existem at o presente momento trabalhos que comparem o OHP
com outros agentes utilizados no tratamento sintomtico da SII.
Apesar da dor ser condio sine qua non para o diagnstico de SII, muitas vezes ela no o sintoma mais debilitante para
os doentes, que so mais afetados pelas alteraes dos hbitos intestinais2,14,23. Muitos dos estudos analisados do muita nfase
dor abdominal, referindo que o OHP pode ser usado tanto em indivduos com predomnio de diarreia como de obstipao,
mas no referindo se ocorre melhoria desses sintomas16. Assim, pode-se, com base nas evidncias, recomendar o OHP para
indivduos cujo sintoma predominante seja a dor abdominal. Esse aspecto tambm justificado pelo mecanismo de ao
do OHP. O frmaco atua por antagonismo sobre os canais de clcio do msculo liso, promovendo o seu relaxamento, e a
dor abdominal da SII tem um grande componente de espasmo do msculo liso do trato gastrointestinal15.
A SII uma patologia frequente e embora seja em geral subdiagnosticada consome um grande nmero de consultas em
ateno primria4. Muitas das teraputicas disponveis para o controle sintomtico tm eficcia varivel, levando o doente
a retornar as consultas repetidamente por persistncia das queixas, pois elas afetam suas atividades dirias e sua qualidade
de vida22,24. Essa falncia teraputica pode prejudicar a relao mdico-paciente2,24. Assim, crucial que seja encontrada a
teraputica que melhore a sintomatologia dos doentes e consequentemente a sua qualidade de vida. A utilizao da fitoterapia,
nesse caso especfico, o OHP, poder ser uma das solues.

Concluso
A evidncia demonstra a eficcia do OHP na SII, especialmente se existe um componente de dor abdominal, quando
comparado com o placebo (fora de recomendao B). A teraputica deve, contudo, ser adaptada a cada doente e dirigida
para a sua sintomatologia predominante, uma vez que o tratamento da SII essencialmente sintomtico e comportamental 16.

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