Atencin al paciente quirrgico

Cuidados preoperatorio:
1.

Preparacin Fsica:

Recomendar la ingestin de alimentos de forma moderada 2 o 3 horas antes de la

intervencin quirrgica a menos que se piense aplicar algn tipo de sedacin (el
paciente deber estar en ayuna).
Tampoco se recomienda tomar comidas copiosas y alimentos de digestin difcil antes
de cualquier intervencin.
Adecuar la ropa o vestimenta del paciente, debiendo ser holgada y no calurosa, con
los brazos descubiertos, aflojar el cinturn y el cuello de la camisa...
Colocacin adecuada del paciente en el silln dental. Aunque esta puede variar segn
la topografa del campo quirrgico, la postura idnea sera la equilibrada entre el
decbito supino puro y la semi-reclinada en la que la talla torcica del silln forma un
ngulo de 30 respecto al plano del suelo. Esta posicin debe modificarse en paciente
con reflejos nauseosos, pacientes cardipatas o mujeres embarazadas de ms de tres
meses (en decbito lateral izquierdo para evitar la compresin de la arteria aorta y la
vena cava inferior).
Procuraremos que la habitacin donde se realiza la intervencin no existan ruidos
innecesarios, y que no se perciban olores desagradables.
Recomendaremos que el paciente antes de entrar en el quirfano vaya al lavabo
(evacuacin vesical, etc.)
2.

Preparacin Psquica.

Informar al paciente previamente a fin de que conozca los detalles ms importantes o

los que le puedan ocasionarle ansiedad o temor y la teraputica que se va a realizar.
Nuestra conducta debe inspirar confianza. Es importante explicar y contestar
convenientemente todas las preguntas que se nos formules y sobre todo debemos
escuchar al paciente con atencin. Con la terapia verbal es fcil alcanzar una
preparacin psicolgica adecuada y eliminar los temores que normalmente despiertan
los tratamientos quirrgicos.
El ambiente de la clnica no tiene que ser traumtico. Deben evitarse ruidos, colores
chillones, reflectores luminosos potentes...
Con todas estas acciones conseguiremos una correcta preparacin psquica
disminuyendo el temor y la angustia; en caso de no ser as, ser muy conveniente
recurrir a una medicacin pre anestsica.

Heridas
Concepto: Una herida es una lesin que tiene como principal caracterstica interferir la
integridad de los tejidos blandos (piel, msculo, tejido subcutneo, rganos blandos,
tendones, nervios, entre otros), pueden ser producidas por corte, desgarro, rasguo,
contusin, etc.
Agentes externos (vidrios, piedras, cuchillos, etctera) o internos (huesos fracturados).
Las heridas no siempre son abiertas, muchas veces se producen las llamadas heridas
cerradas (hematomas).
Clasificacin:

INCISAS: originadas por objeto cortante.

CONTUSAS: originadas por objeto Hemorragias internas.

ESPECIALES:
o

Mixtas o inciso contusas.

Punzantes.

Corto punzantes

Por mordedura.

Con arrancamiento.

Arasiones.

Avulsivas.

Amputacin

Contusas

Laceraciones

Magulladuras

Aplastamiento

Etc.

Segn su etiologa: Es mltiple. Las ms frecuentes, son las ocasionadas por cada
casual o accidentes de trfico, laboral, deportivo, arma blanca, de fuego o mordeduras.
Los mecanismos que las han ocasionado orientan si los tejidos han sido arrancados o
contundidos, y si puede haber cuerpos extraos.
Las heridas por mordeduras humanas o animales se caracterizan por arrancamientos
parciales o totales, bordes contusos, contaminacin aerobia y anaerobia y necesitar
reconstruccin posterior con frecuencia.
Las heridas por arma de fuego, suelen tener bordes irregulares e imprecisos, perdida
de tejidos, presencia de cuerpos extraos y lesiones asociadas como quemaduras en
el orificio de entrada.

Proceso cicatrizacin de las heridas:

Fases:
Fase de coagulacin, La curacin de una herida comienza con la formacin de
cogulos para detener la hemorragia y para reducir la infeccin por bacterias, virus y
hongos. La coagulacin es seguida por la invasin de neutrfilos de tres a 24 horas
despus de que la herida ha sido incurrida, con la mitosis en las clulas epiteliales a
partir despus de 24 a 48 horas.
En la fase inflamatoria, se fagocitan y eliminan las bacterias la suciedad, y se liberan
factores que producen la migracin y divisin de las clulas que toman parte en la fase
proliferativa.
La fase proliferativa se caracteriza por la angiognesis, el aumento de colgeno, la
formacin de tejido granular, la epitelializacin, y la contraccin de la herida. En la
angiognesis, crecen nuevos vasos sanguneos a partir de clulas endoteliales. En la
fibroplasia y formacin de tejido granular, los fibroblastos crecen y forman una nueva
matriz extracelular provisoria (ECM, por las siglas en ingls: Extracelular Matriz)
mediante la secrecin de colgeno y fibronectina. En la epitelializacin, las clulas
epiteliales se desplazan sobre la herida cubrindola. En la contraccin, los
miofibroblastos ayudan a reducir el tamao la herida; ellos se adhieren de los bordes
de la herida y se contraen utilizando un mecanismo similar al que tienen las clulas de
los msculos lisos. Cuando las clulas han cumplido con su cometido, las clulas no
utilizadas sufren una apoptosis.
En la fase de maduracin y remodelado, el colgeno es remodelado y realineado a lo
largo de las lneas de tensin y las clulas que ya no se precisan son eliminadas
mediante una apoptosis.
Sin embargo, este proceso no solo es complejo sino que es frgil y es susceptible de
ser interrumpido o fallar, lo que conduce a la formacin de heridas crnicas con
problemas de cicatrizacin. Algunos factores que pueden contribuir a este problema
son la diabetes, enfermedades de las venas o arterias, edad avanzada, e infecciones.
Tipos:
REGENERACIN: Coincide con los tipos de cicatrizacin:
DE 1RA INTENCIN:

Coincide con las heridas quirrgicas limpias

Suturas para aproximar los bordes
Aproximar los bordes de tejidos idnticos
Permite que no queden espacios anatmicos muertos
Las heridas de 1ra intencin permiten que quede una mnima cicatriz

PERIODOS:
* 1ER PERIODO: Comn a toda herida
Hay un proceso inflamatorio
Hay un proceso de vasodilatacin
Hay infiltracin leucitaria

Formacin de neocapilares
* 2DO PERIODO: Aparicin de los fibroblastos despus de la Inflamacin
*3ER PERIODO: Aparece el colgeno y cierre de la herida.
DE 2DA INTENCIN:

Heridas con supuracin y drenaje

Heridas abiertas NO suturadas produciendo un hueco para llenarlo con tejido de
granulacin a partir de los FIBROBLASTOS.
Hay posibilidad de infeccin
Es un proceso lento
Hay perdida de tejidos
DE 3RA INTENCIN:

Hay herida que han sido suturadas pero se ha producido una DEHISENCIA
Heridas profundas NO bien suturadas
Son ms graves y contaminadas
La cicatriz es ms profunda y amplia
Se enfrenta 2 tejidos de granulacin

PROCESO DE CICATRIZACION DE LAS HERIDAS: Independientemente del tipo de

cicatrizacin ya sea de 1ra, 2da o 3ra intencin
*Respuesta inflamatoria local: sirve para reparar-preparar el tejido para producir
cicatrizacin implica un aumento del flujo sanguneo entonces hay una vasodilatacin.
*HAY UNA RESPUESTA LOCAL-VASCULAR
Hay una exudacin de lquidos liberando HISTAMINA
Hay un rubor color tumor
Hay un aumento de la permeabilidad vascular con la consiguiente extravasacin
Factores: FACTORES EN EL PROCESO DE CICATRIZACION

Reposo y la inmovilidad de la ciruga

Curacin de la herida con tcnicas aspticas
Alimentacin : protenas, buena hidratacin y secrecin de somatotrofina

Curacin
Concepto: La curacin es el proceso de restauracin de la salud de un organismo
desequilibrado, enfermo o daado. La curacin puede ser fsica o psicolgica y no sin
la recepcin mutua de estas dos dimensiones de la salud humana. Con respecto al
dao fsico o enfermedad padecida por un organismo, la curacin implica la reparacin
de los tejidos vivos, rganos y del sistema biolgico en su conjunto, y la reanudacin
del funcionamiento normal. Es el proceso por el cual las clulas del cuerpo se
regeneran y reparan para reducir el tamao de una zona daada o necrtica y
sustituirla por nuevo tejido vivo. La sustitucin puede ocurrir de dos maneras: por
regeneracin en la que las clulas necrticas se sustituyen por nuevas clulas que
forman el tejido similar al que estaba originalmente, o por reparacin en la que el tejido
daado es reemplazado por tejido cicatricial. La mayora de los rganos se curan
usando una mezcla de ambos mecanismos.

En psiquiatra y psicologa, la curacin es el proceso por el cual la neurosis y la

psicosis se resuelven en la medida en que el paciente es capaz de llevar una
existencia normal o llena sin ser abrumada por los fenmenos psicopatolgicos. Este
proceso puede incluir psicoterapia, tratamiento farmacolgico y enfoques espirituales
cada vez ms tradicionales.