CORREO DE LA SAP

PEDIATRICS
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Perodos de alto riesgo para los

accidentes de la infancia entre hermanos

B. JOHNSTON, D. GROSSMAN, F. CONNEL, T. KOEPSEL

(Divisin de Pediatra General, Robert Wood Johnson Clinical Scholars Program; Centro Harborview de Investigacin y Prevencin de Accidentes; Departamento de Servicios de Salud; Departamento de Epidemiologa, Universidad de Washington, Seattle, EE.UU.)

Las lesiones tratadas en las guardias peditricas parecen agruparse en hermanos durante perodos
cortos de tiempo. La exposicin a un medio ambiente y social compartido puede contribuir a
este agrupamiento y puede ser objeto de intervenciones preventivas. Este trabajo sugiere que los
hermanos de un nio accidentado estn en una situacin de mayor riesgo de accidentarse por
un perodo posterior de aproximadamente 90 das al primer episodio.
egn la Divisin de Control de Accidentes
del CDC, las lesiones no intencionales son la
primera causa de muerte y de discapacidad en la infancia. Contrariamente a otras causas de morbimortalidad en la infancia, los accidentes podran prevenirse casi en su totalidad. Lamentablemente los esfuerzos clnicos al respecto han tenido un xito slo
moderado. Muchos estudios han tratado de identificar factores o condiciones predisponentes como estrato socioeconmico, atributos familiares, comportamiento, temperamento y exposicin a eventos
estresantes. Una de las observaciones ms llamativas
es que los accidentes que requieren atencin mdica
se asocian a un mayor riesgo de reaccidentarse.

OBJETIVO

Determinar si el riesgo de lesiones no intencionales que requieren consulta a la guardia de

emergencias o internacin est aumentada durante
los 90 das posteriores a la lesin sufrida por un
hermano.
Diseo: Estudio de cohorte retrospectivo. Lugar: King County, Washington.
Participantes: 41.242 nios de 0 a 15 aos de
edad que tuvieran Medicaid (tipo de cobertura mdica) y que vivieran en King County durante el
perodo de 1/10/92 a 30/9/93.
METODOLOGA

Se tomaron las lesiones no intencionales que

requirieran atencin en guardia o internacin dentro de los 90 das posteriores a la lesin de algn
hermano. Se comparaba con los que no tenan un

hermano que hubieran sufrido lesiones no intencionales dentro de los 90 das previos. Se ajust la
edad, el sexo, grupo tnico, el nmero de hermanos y las lesiones no consultadas en guardia por
medio de anlisis multivariable.
R E S U L TADOS

Hubo 4.291 lesiones tratadas slo en la guardia y 82 pacientes que requirieron internacin. La
incidencia de lesiones que requirieron atencin en
guardia fue de 305 por 1.000 nios-ao entre los
que tenan un hermano que haba sufrido una lesin dentro de los 90 das previos y 174 por 1.000
nios-ao entre los que no tenan esa exposicin
(RR 1,75; IC 95%: 1,56-1,95 ).
Este riesgo de lesin tena su pico entre el 4 y
10 da posteriores al la lesin del hermano, luego
bajaba pero no totalmente hasta los 2 meses y medio posteriores.
La magnitud de este efecto depende de la edad
del nio siendo mayor entre los de mayor edad.
CONCLUSIONES

Las lesiones que requieren atencin en guardia

o internacin aparentemente se producen en brotes
entre grupos de hermanos por perodos breves.
Probablemente el compartir el mismo medio
ambiente contribuya a esto, por lo tanto quizs acciones dirigidas por un tiempo limitado puedan prevenir estos brotes.
Pediatrics 2000; 105:562-568