Rabadn Rubio JA. Psiquiatria.com. 2011; 15:20.

http://hdl.handle.net/10401/4091

Otros artculos
Modalidades de suicidio en la esquizofrenia
Jos Antonio Rabadn Rubio1*, Jos Hernndez Martnez2*, Francisco Toledo
Romero3*, Mara Dolores Martnez Quiles4
Resumen
La conducta suicida esquizofrnica es una conducta compleja, multideterminada y de difcil
prediccin y prevencin. Por ello, una revisin de las distintas modalidades de
conceptualizacin de la conducta suicida en la esquizofrenia nos puede ayudar a sintetizar,
revisar sntomas, predecir, prevenir y al fin y al cabo, ayudar al abordaje teraputico de los
pacientes con esta patologa y con las conductas suicidas referidas.
Palabras claves: Esquizofrenia, conducta suicida, modalidades, depresin, psicosis,
prevencin.
Abstract
The suicidal schizophrenic conduct is a complex, multicertain conduct and of difficult prediction
and prevention. For it, a review of the different modalities of conceptualization of the suicidal
conduct in the schizophrenia can synthesize, check symptoms us, to predict, to anticipate
(prepare) and in the end, to help to the therapeutic boarding of the patients with this pathology
and with the suicidal above-mentioned conducts.
Palabras claves: Schizophrenia, suicidal conduct, modalities, depression, psychosis,
prevention.

Recibido: 10/11/2010 Aceptado: 25/07/2011 Publicado: 27/07/2011

* Correspondencia: jrabadan@um.es
1 Departamento de Teora e Historia de la Educacin, Universidad de Murcia. Facultad de Educacin
2 Ctedra de Psiquiatra, Universidad de Murcia. Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital Virgen de la
Arrixaca
3 Departamento de Psiquiatra y Psicologa Social, Universidad de Murcia
4 Servicio de Psiquiatra Hospital Universitario Morales Meseguer

Psiquiatria.com ISSN: 1137-3148

2011 Rabadn Rubio JA, Hernndez Martnez J, Toledo Romero F, Martnez Quiles MD.

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1. Introduccin y planteamiento del problema

Si estudiamos desde un punto de vista psicopatolgico y clnico la conducta suicida en la
esquizofrenia y segn la revisin de la extensa bibliografa que versa sobre el tema, podemos
distinguir cuatro grandes modalidades, que intentan conceptualizar y explicar con qu sntomas
correlaciona ms la conducta suicida en la esquizofrenia. Destacamos:
1. Modalidad depresiva
2. Modalidad psictica
3. Modalidad que postula una mayor severidad de la enfermedad
4. Posicin nihilista.
Esta divisin tan esquemtica, an corriendo el riesgo de parecer simplistas, la hemos realizado
con el nico fin de sistematizar de una forma docente, la gran cantidad de bibliografa existente
en relacin con este tema. No obstante, hemos intentado huir de posiciones reduccionistas y al
igual que la mayora de autores, reconocemos que la conducta suicida esquizofrnica es una
conducta compleja, multideterminada y de difcil prediccin y prevencin.

2. Desarrollo del tema

2.1 Modalidad depresiva del suicidio
Una gran cantidad de autores defienden que la conducta suicida esquizofrnica se correlaciona
fundamentalmente con sintomatologa depresiva. Dentro de estos autores, comenzaremos
sealando a clsicos como Warnes (1), Yarden (2) y Vikkunen (3), quienes en sus series de
esquizofrnicos que consumaron el suicidio aportan porcentajes de depresin de un 65% hasta
un 75% del total de pacientes, en los meses previos al acto suicida.
Podemos afirmar, por tanto, que existe un abundante cuerpo de bibliografa a favor de la
modalidad depresiva dentro del suicidio en la esquizofrenia. Ahora bien, hablar de depresin y
esquizofrenia es, quizs, uno de los temas ms controvertidos de la psiquiatra. Nos podemos
plantear, en primer lugar, en que momento a lo largo del curso del proceso esquizofrnico
tienen lugar los sntomas depresivos, o interrogarnos sobre la etiopatogenia farmacgena de
tales sntomas o por ltimo, responder a la cuestin de si forman parte o no de la propia
enfermedad esquizofrnica. Para ello, nos ha parecido imprescindible y esclarecedor realizar
una revisin histrica sobre el polmico trmino de "depresin postpsictica", y a partir de este
punto, sistematizar las diferentes posturas etiopatognicas que explican la ubicacin de los
sntomas depresivos en la esquizofrenia.

2.1.1.- Depresin Postpsictica

La depresin postpsictica no es una entidad cnica aceptada por todos los autores y ni siquiera
aparece en los modernos sistemas de clasificacin como el DSMIII-R (4) ni la CIE-9 (5) de la
OMS. No obstante, si se recoge el trmino en la CIE10 dentro del captulo dedicado a la
Esquizofrenia, trastorno esquizotipico e ideas delirantes (F 20-29) denominndose Depresin
Post-esquizofrnica (F 20.4).

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El sndrome depresivo que se conoce con el trmino de "depresin postpsictica", en realidad, es

un conjunto de sndromes, que se presenta en un alto porcentaje de pacientes esquizofrnicos
durante el periodo de remisin del brote y cuya etiopatogenia es uno de los aspectos ms
controvertidos, con opiniones encontradas segn los diferentes autores que se han ocupado de
este tema. Por lo tanto, dentro del Sndrome que denominamos como depresin postpsictica,
podemos encontrar diferentes cuadros en funcin de la hiptesis etiopatognica que lo explique
que, a continuacin pasaremos a exponer.

2.1.2.- Diagnstico diferencial de los sntomas depresivos en la esquizofrenia

La depresin es una complicacin comn de la esquizofrenia que se asocia con un incremento de
la morbilidad y mortalidad. Segn Bartels y Drake (6), en una revisin sobre el tema de los
sntomas depresivos en la Esquizofrenia, afirman que los sntomas depresivos pueden aparecer
durante todas las fases de la enfermedad y no slo en el periodo postpsictico. En una
aproximacin con el fin de identificar los subtipos depresivos en la esquizofrenia, consideraron
los siguientes tipos:
1.-

Sntomas depresivos que aparecen secundariamente a factores orgnicos

2.- Sntomas depresivos no orgnicos que se presentan en la fase aguda de la

enfermedad: depresin intrnseca del episodio psictico agudo.
3.- Sntomas depresivos no orgnicos que aparecen sin sntomas psicticos agudos:
sndrome depresivo secundario y desmoralizacin crnica.

Becker (7) afirma que el trmino "depresin postpsictica" es errneo y ha llevado a

conclusiones que subestiman la depresin en la esquizofrenia. Becker postula que es
inapropiado mantener que la mayora de depresiones que ocurren en la esquizofrenia son
postpiscticas, ya que la depresin puede preceder al comienzo de la psicosis, acompaarla o
aparecer sin relacin con la presencia o ausencia de sntomas psicticos.
Segn Bartels y Drake (6), partiendo de la base de la heterogenicidad de los sntomas depresivos
que pueden presentarse en la esquizofrenia, es esencial realizar un diagnstico diferencial
clasificndolos en tres grandes apartados.

2.1.2.1- Sntomas depresivos secundarios a factores orgnicos.

El primer paso en un diagnstico diferencial es descartar potenciales etiologas orgnicas. En
este apartado las tres grandes posibilidades son:
A. EFECTOS DEPRESGENO
B. ACINESIA
C. ACATISIA

A) Efecto depresgeno de la medicacin neurolptica

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La etiologa ms comn de los sntomas semejantes a la depresin es probablemente iatrgena.

Casey (8) describi una alta frecuencia de aparicin de depresin en pacientes esquizofrnicos
en tratamiento con neurolpticos durante un tiempo de hasta 6 meses, defendiendo que dichos
frmacos pueden tener efectos residuales.
En cualquier caso, la reduccin de la dosis del neurolptico responsable, resulta una pauta
primordial siempre que lo permita el cuadro esquizofrnico. La administracin de un
antidepresivo tricclico en la depresin farmacgena o neurolptica se muestra siempre muy
eficaz (9).
Alonso-Fernndez (9) en "Fundamentos de la Psiquiatra Actual" ya estableca que este tipo de
cuadros predisponan al suicidio: "... La aparicin de estos nuevos cuadros, juntamente con la
orientacin ambulatoria de los modernos tratamientos, ha contribuido notablemente a que el
ndice de suicidios entre esquizfrnicos se haya elevado durante las dos ltimas dcadas..."
Segn hemos recogido en la revisin bibliogrfica sobre el tema del efecto depresgeno de los
neurolpticos, la literatura en relacin a este tema est francamente dividida de tal forma que
mltiples autores, defiende que los sntomas depresivos se encuentran ya desde el mismo inicio
de la enfermedad psictica y que, con el tratamiento antipsictico, no slo mejoran los sntomas
psicticos sino que tambin lo hacen los sntomas depresivos (10-13). Evaluar el temblor como
sntoma gua del parkinsonismo secundario a neurolpticos no parece la solucin ms adecuada
ya que autores como Caligiuri (14) han demostrado que los sntomas extrapiramidales son muy
prevalentes en esquizofrnicos nunca tratados con neurolpticos. Este hallazgo sugiere que los
sntomas extrapiramidales forman parte del trastorno esquizofrnico y propugna como
mecanismo patognico de estos sntomas una hipodopaminergia a nivel estriatal no relacionada
con el tratamiento neurolptico.

B) Acinesia
Los sntomas extrapiramidales son efectos secundarios frecuentes que se presentan con la
medicacin antipsictica y que segn distintos autores pueden ser experimentados como
disforia, ansiedad o depresin (15). Los dos principales efectos secundarios que semejan una
depresin son la acinesia y la acatisia.
Acinesia es un efecto secundario de los neurolpticos que se caracteriza por la disminucin en la
espontaneidad de movimientos y habla, pobreza de gestos y apata y dificultad en la iniciacin
de actividades habituales. Puede ser fcilmente confundida con depresin, desmoralizacin,
apata y con la fase residual de la esquizofrenia, Rifkin y Quitkin (16). Estos autores en un
artculo clsico proponen que para distinguirlas es necesario recurrir a diferentes estrategias
tales como ensayos con la retirada de la medicacin antipsictica o la introduccin de
medicacin antiparkinsoniana, si el paciente no la estaba recibiendo, como nicas formas
vlidas de distinguir la acinesia del resto de cuadros. Por tanto, la acinesia debera ser
sospechada cuando aparecieran sntomas caractersticos de inmovilizacin facial y disminucin
de la actividad motora espontnea y teniendo en cuenta que, aunque los pacientes refieran falta
de energa, motivacin e inters, raramente se quejarn de tristeza o depresin.
En este tema tan controvertido, recientemente autores como Bermeanzohn & Siris (17) han
propuesto un mecanismo integrador de la acinesia como un sndrome comn a la depresin,
sntomas negativos esquizofrnicos y sntomas parkinsonianos. Para estos autores, la acinesia
presente en estos tres trastornos (estrechamente interrelacionados en la esquizofrenia) se
debera a un mecanismo fisiopatolgico comn que sera la disminucin de la transmisin

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dopaminrgica. Esta teora, por tanto, explicara tanto la presencia de sntomas parkinsonianos
en esquizofrnicos nunca tratados como la elevada prevalencia de la depresin.

C) Acatisia
La acatisia es un efecto secundario comn que aparece con el tratamiento neurolptico. Consiste
en un estado emocional definido por una necesidad subjetiva de moverse, con una incapacidad
de estarse quieto, incapacidad de sentarse e incluso presentar problemas de sueo ante
imposibilidad de permanecer acostado, inquietud intensa y sensacin subjetiva de malestar
importante.
Los investigadores concluyen que la investigacin y el desarrollo de nuevos antipsicticos que
no produzcan acatisia puede desembocar en tasas ms bajas de suicidio as como en una
disminucin del sufrimiento y distres en los pacientes esquizofrnicos, Shaw (18).
La acatisia es un efecto secundario provocado no slo por los neurolpticos sino que un gran
nmero de autores han publicado casos relacionados con los antidepresivos. Zubenko (19),
describe cinco casos de pacientes que sin recibir tratamiento antipsictico desarrollaron un
cuadro con inquietud y disforia indistinguible del cuadro de acatisia secundaria a los
neurolpticos. Se asoci este cuadro con la introduccin de antidepresivos y se describi con
imipramina, desimipramina, trazodona y tranicipromina. Tambin se describi un caso con
amoxapina (20).
Aunque la acatisia asociada a los antidepresivos es infrecuente, este autor afirma que un 10% de
los pacientes que los toman pueden padecerla (19).

2.1.2.2.- Sntomas depresivos con sntomas psicticos agudos.

Shanfield (21), fue uno de los primeros autores en desafiar la nocin tradicional de que los
sntomas depresivos en la esquizofrenia estn limitados a los periodos postpsicticos. Describi
que dos tercios de pacientes esquizofrnicos de su muestra presentaban sntomas depresivos en
la primera entrevista. Encontr que los sntomas depresivos eran ms altos en la fase aguda de
la enfermedad psictica y disminuan en la fase de recuperacin.
Hirsch (22) y Knights (10) acuan el trmino de "depresin revelada" para describir la
existencia de sntomas depresivos enmascarados por la preeminencia de los sntomas psicticos.
Fundamentalmente Hirsch (22) es el autor que defiende la posicin de que los sntomas
depresivos forman parte del proceso esquizofrnico y que el tratamiento neurolptico no
contribuye a la patognesis de la depresin sino que al mejorar los sntomas productivos se
ponen de manifiesto, entonces, los sntomas depresivos ya existentes previamente. Incluso
autores como Dollfus (23) describen que casi la mitad (56%) de los esquizofrnicos en la fase
aguda de enfermedad manifiestan sntomas depresivos.
Mltiples autores (12, 24-26) han verificado la existencia de sntomas depresivos en la fase
aguda de la enfermedad. Estos autores han sugerido que estos sntomas depresivos constituyen
una parte central intrnseca del trastorno esquizofrnico. Ms recientemente, Kay (27) propone
el Modelo Piramidal de la Esquizofrenia. Este autor administra la Escala del Sndrome Negativo
y Positivo (PANSS) a 240 esquizofrnicos y a travs de la aplicacin de tcnicas estadsticas de
Anlisis Factorial intenta validar la distincin positivo-negativo e identificar la existencia de
otros grupos sindrmicos en la esquizofrenia. Este autor, con los resultados obtenidos en el

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estudio, confirma la existencia de los sndromes no relacionados positivo y negativo. El

sndrome positivo estara restringido a los tems de alucinaciones y delirios. Ahora bien, la
aportacin ms importante de este estudio es que los sndromes positivo y negativo son
insuficientes para explicar toda la fenomenologa de la esquizofrenia Encontraron otro grupo de
sntomas asociados principalmente con excitacin e impulsividad y con un sndrome depresivo
que incluira sntomas de ansiedad, culpa y depresin. El surgimiento de este componente
afectivo, a pesar de haber excluido en el estudio los cuadros esquizoafectivos, hace sugerir a los
autores que el sndrome depresivo es un componente genuino del ncleo esquizofrnico (27).

2.1.2.3.- Sntomas depresivos sin sntomas psicticos.

Becker (28) establece el trmino de "depresin secundaria" considerando estos sntomas
depresivos como un grupo muy heterogneo de trastornos cuyo mecanismo patognico comn
se explicara como resultado del proceso esquizofrnico en si mismo ms que como un trastorno
afectivo primario.
Estos sntomas depresivos a menudo se superponen con los propios esquizofrnicos como por
ejemplo: prdida de apetito y concentracin, trastornos del sueo, etc... Becker (28) intent
identificar los sntomas diagnsticos comparando 4 grupos: pacientes con episodio depresivo
mayor, esquizofrnicos deprimidos, esquizofrnicos no deprimidos y esquizofrnicos distmicos.
Describi que los sntomas que caracterizaban a los esquizofrnicos deprimidos incluan
ansiedad, culpa, prdida de energa, prdida de inters en el trabajo, disminucin de la libido,
sentimientos de inutilidad, desamparo, desesperanza e ideas suicidas. La mayora de sntomas
vegetativos de la depresin eran menos tiles en diferenciar a los grupos debido a que se
presentaban igualmente tanto en los esquizofrnicos deprimidos como en los no deprimidos.
Otro tema de controversia dentro de esta apartado es el tratamiento o no de estos cuadros
depresivos secundarios con antidepresivos. Para Johnson (29) en un ensayo que realiz con 50
pacientes esquizofrnicos deprimidos, libres de sntomas extrapiramidales y bajo tratamiento
neurolptico depot fueron tratados durante 5 semanas con nortriptilina o placebo, a doble ciego.
No hubo diferencias significativas en aliviar la depresin y que, por el contrario, los
esquizofrnicos que recibieron la pauta del antidepresivo, haban presentado ms efectos
secundarios que el grupo que recibi placebo. Luego este autor est en contra de introducir
medicacin antidepresiva.
En el captulo de "Depresiones Postpsicticas" de Bernardo y Buisn (30), afirman que en su
experiencia, un subgrupo importante de pacientes en los que puede diagnosticarse una
depresin postpsictica, responden con un significativo alivio de su sintomatologa a la
administracin de antidepresivos tricclicos.
Otros autores sealan la existencia de un estado de "desmoralizacin crnica" o un estado de
desesperanza intensa como resultado de la naturaleza crnica de la enfermedad que lleva a los
pacientes a hacerse conscientes de su estado deficitario. Suelen ser individuos jvenes, con un
nivel socio-econmico alto y con altas expectativas de funcionamiento. Experimentan un curso
crnico con frecuentes exacerbaciones y remisiones y, entre episodio y episodio, desarrollan una
percepcin devastadora de la enfermedad (31).
Este estado de desmoralizacin y desesperanza crnico es entendido ms como una reaccin
psicolgica ante una enfermedad que como una manifestacin de una disrregulacin
neurobioqumica. Pacientes con altas expectativas de funcionamiento, desesperanza crnica,

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conocimiento de la gravedad de la enfermedad, con un trastorno ms severo y sntomas

depresivos con pensamientos suicidas persistentes, son individuos con un perfil clnico de alto
riesgo en los primeros 10 a 15 aos de la evolucin de la enfermedad (30).
Lzaro y Corominas (32) en un artculo de revisin sobre las hiptesis etiopatognicas de la
depresin postpisctica entre otras, proponen una hiptesis psicolgica en la que el paciente
una vez superado el brote psictico o la sintomatologa productiva ha disminuido, vuelve a la
monotona cotidiana, desapareciendo as la experiencia vivida, con lo que el paciente queda
sumido en un estado de depresin explicado por una "necesidad de significacin personal' y por
un sentido de prdida de las gratificaciones de la psicosis, ya que desapareceran las vivencias
inusuales, mucho ms interesantes que la rutina diaria.

2.1.3. Depresin, desesperanza y suicidio

Desde que Beck (33), propuso que la desesperanza es una caracterstica de la depresin y la
conceptualiz como un sistema de esquemas cognitivos que tienen en comn unas expectativas
de futuro negativas, mltiples estudios e investigaciones se han centrado en este constructo y en
su potencial valor en la evaluacin del riesgo suicida.
El principal avance del argumento de Beck es que la conducta suicida en el paciente deprimido
se deriva de una distorsin especfica cognitiva, consistente en pensar que su situacin es
insostenible y sin esperanza, que sus sntomas no van a ser aliviados o que sus problemas
carecen de solucin. A partir de aqu, el paciente comienza a contemplar el suicidio como la
nica solucin a su desesperanzada situacin. As, posteriormente, Beck (33) establece que la
desesperanza es el mayor indicador de riesgo suicida, por delante de la propia depresin
Tal y como podemos observar en la bibliografa, a pesar de la controversia existente en relacin
a este tema, Cohen vuelve a introducir la desesperanza como elemento que diferencia entre los
psicticos de inicio, aquellos que pueden realizar tentativas de suicidio (34).

2.2- Modalidad psictica

Histricamente se ha defendido que las vivencias psicticas desencadenaban la conducta
suicida. Entre los autores clsicos que han mantenido esta postura destacamos a Planansky y
Johnston (25) quienes afirmaron que la actividad psictica parece ser el factor que aumenta el
estado de angustia y distress que predispone a la conducta suicida.
En un artculo posterior, ambos autores delimitan con ms claridad cual es la naturaleza de esa
actividad psictica asociada al suicidio. Establecen que muchos esquizofrnicos expresan su
miedo a perder el control ya que sienten que la agresividad se impone a su voluntad como algo
ajeno a su personalidad. En ocasiones, pueden percibir voces imperativas que les ordenan
suicidarse.
Los ltimos hallazgos (35), sugieren que dada una poblacin de pacientes esquizofrnicos con
afecto deprimido, la presencia de sntomas psicticos y/o ansiedad est asociado con niveles
ms altos de ideas suicidas, independientemente de nivel de depresin. Es decir, orienta a los
clnicos a realizar una evaluacin ms profunda y cuidadosa, si cabe, del potencial suicida de
pacientes esquizofrnicos deprimidos que presentan una florida sintomatologa productiva o
una fuerte angustia que desencadenan intensas ideas suicidas.

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2.3.- Modalidad de una enfermedad ms severa

Otra gran lnea de autores que estudian el suicidio esquizofrnico es la que postula que el
suicidio se da en pacientes que padecen una enfermedad ms severa devastadora.
Destacamos autores como Nyman (36) que resalta que el suicidio en jvenes esquizofrnicos se
asociaba con un curso crnico valorado por presencia de sintomatologa resistente al
tratamiento y mayor nmero de readmisiones hospitalarias junto con una mayor dependencia
social y eficiencia disminuida.
Modestin (37), comenta que en general los esquizofrnicos suicidas padecen una forma
particularmente incapacitante de enfermedad con consecuencias psicosociales muy
perjudiciales. La severidad de la enfermedad se evala por mayor tiempo de estancia en el
hospital, presentaban mayores dificultades para ejercer una profesin, pertenecan a clases
sociales inferiores, exista un mayor nmero de tutelages y haban permanecido los ltimos aos
ingresados en instituciones.

2.4.- Postura nihilista en la prediccin del suicidio esquizofrnico

En ltimo lugar hay que comentar las aportaciones de aquellos autores que consideran que el
suicidio esquizofrnico es una conducta impulsiva y altamente impredecible (38-40). Estos
autores son escpticos en cuanto al valor que tienen los factores de riesgo que se obtienen de
estudios retrospectivos ya que, en primer lugar, la conducta suicida en pacientes esquizofrnicos
es afortunadamente un acontecimiento poco frecuente. Por lo tanto, las escalas cnicas que
evalen el riesgo suicida sealarn muchos falsos positivos y negativos.
En segundo lugar, otra dificultad que exponen estos autores es que los factores de riesgo pueden
ser tiles para establecer e identificar grupos de riesgo en general, pero fracasan al predecir el
riesgo en un individuo en particular.
Y en tercer y ltimo lugar, Hawton (40) subraya que habra que especificar al hablar de factores
de riesgo entre los que son a corto y a largo plazo ya que no tienen por qu permanecer
constantes en el tiempo. Se estn diseando modelos de factores de riesgo a largo plazo
partiendo de caractersticas clnicas o circunstancias ambientales que se dan en un momento
muy concreto como si hubieran de permanecer inmutables.

3. Discusin y conclusiones
Tras la revisin de las distintas modalidades de conceptualizacin de la conducta suicida en la
esquizofrenia, podemos observar que es una conducta compleja, multideterminada y de difcil
prevencin y prediccin. Existen un importante nmero de autores que relacionan dicha
conducta suicida a la sintomatologa depresiva en la esquizofrenia. Lo cierto es que es altamente
controvertido hablar de depresin y esquizofrenia, ya que la etiopatogenia farmacgena de
dichos sntomas nos puede distorsionar la percepcin de si dichos sntomas forman parte de la
propia patologa.

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Otros de los puntos a destacar en esta revisin es el concepto de desesperanza de Beck (33).
Dicha desesperanza es una caracterstica de la depresin y el autor la conceptualiz como un
sistema de esquemas cognitivos que tienen en comn unas expectativas de futuro negativas. Al
mismo tiempo, podemos observar que las modalidades psicticas de la esquizofrenia tambin
presentan una alta prediccin de conducta suicida. Nyman (36), nos habla de una forma de
esquizofrenia incapacitante con altos consecuencias psicosociales debido a una enfermedad ms
severa y sntomas resistentes al tratamiento.
Por ltimo, se presenta la posicin nihilista en la cual la conducta suicida en la esquizofrenia es
una conducta impulsiva y altamente impredecible.

Referencias
1. Warnes, H. Suicide in schizophrenics. Dis Nerv Syst. 1968; 29:35-40.
2. Yarden, PE. Observations on suicide in chronic squizophrenics. Comprenh Psy. 1974; 15: 325-333.
3. Virkkunen M. Attitude to psychiatric treatment before suicide in schizophrenia and
paranoid psychoses. Briti J Psych. 1976;1 28:47-49
4. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Reviewed DSMIII-R.
1987.
5. World Health Organization. International Classification of Diseases Nine (CIE-9).
1999.
6. Bartels S, Drake RE. Depressive symptoms in schizophrenia: comprehensive differential diagnosis. Compreh Psych.
1988; 29:467-483.
7. Becker RE. Depression in schizophrenia. Hosp Com Psych. 1988; 39:1269-1275.
8. Casey JF, Bennet IF, Lindley CJ, Hollister LE, Gordon MH, Springer NN. Drug
Therapy in Schizophrenia. A controlled study of the relative effectiveness of
chlorpromazine, promazine, phenobarbital, and placebo. AMA Arch Gen Psych. 1960; 2:210-220.
9. Fernndez A. Foundations of current psychiatry. 4th ed. Madrid: Paz Montalvo; 1979.
10. Knights A, Hirsch SR. Revealed depression and drug treatment for schizophrenia.
Arch Gen Psychiatry. 1981; 38: 806-811.
11. Mandel MR, Severe JB, Schooller NR, Gelenberg AJ, Mieske M. Development and
prediction of postpsychotic-treated schizophrenics. Arch Gen Psych. 1982; 39:197-203.
12. Mller HJ, Zerssen D. Depressive states occurring during the neuroleptic treatment of schizophrenia. Schizoph Bull.
1982; 8:109-171.
13. Green MF, Nuechterlein KH, Ventura J, Mntz J. The temporal relationship
between depressive and psychotic symptoms in recent-onset schizophrenia. Am J Psych. 1990; 147:179-182.
14. Caligiuri M, Lohr JB, Jeste DV. Parkinsonism in neuroleptic-naive schizoprenic

Rabadn Rubio JA. Psiquiatria.com. 2011; 15:20.

http://hdl.handle.net/10401/4091

patients. Am J of Psych. 1993; 150:1343-1348.

15. Marder SR, Wirshing W, Van Putten T. Drug treatment of schizophrenia: overview
of recent research. Schizoph Res. 1991; 4:81-90.
16. Rifkin A, Quitkin F, Klein DF. Akinesia: a poorly recognized drug-induced
extrapyramidal behavioral disorder. Arch Gen Psych. 1975; 32:1 674.
17. Bermanzohn PC, Siris SG. Akinesia: a syndrome common to parkinsonism,
retarded depression, and negative symptoms. Compr Psych. 1992; 33:221-232
18. Shaw E. Lithium noncompliance. Psych An. 1986; 16:583-587.
19. Zubenko GS, Cohen BM, Lipinski J.F. Antidepressant-related akathisia. J Clin Psychoph. 1987; 7:254-257
20. Ross DR, Walker JI, Peterson J. Akathisia induced by amoxapine. Am J Psych. 1983;140:115-116.
21. Shanfield S, Tucker GJ, Harrow M, et al. The schizophrenic patient and depressive
symptomatology. J Nerv Men Dis. 1970; 151:203-210
22. Hirsch, SR., Gaind, R, Rohde, PD, Stevens, BC, Wing, JK. Outpatient maintenance of chronic schizophrenic patients
with long-acting fluphenazine: oubleblind placebo trial. B Med J.1973; 1:633-637.
23. Dolifus S, Petit M, Menard JF. Relationship between depressive and positive symptoms in schizophrenia. J Affect
Dis. 1993; 28:61-69.
24. McGlashan TH, Carpenter WT. Affective symptoms and the diagnosis of schizophrenia. Schizophrenia Bulletin.
1979;5:547-553.
25. Planansky K, Johnston R. Depressive syndrome in schizophrenia. Act Psych Scand. 1978; 57:207-218.
26. Martin RL, Cloninger CR, Guze SB, Clayton PJ. Frequency and differential
diagnosis of depressive syndromes in schizophrenia. J Clin Psych. 1985; 46: 9-13.
27. Kay SR, Sevy S. Pyramidal model of schizophrenia. Schiz Bull. 1990; 16:537-545.
28. Becker GS, Murphy KM. A theory of rational Addiction. J Pol Ec. 1988; 96:675-700.
29. Johnson DAW. Studies of depressive symptoms in schizophrenia. Prevalence of
depression and its possible causes. Brit J Psych. 1981; 139:89-93.
30. Buisn E, Bernardo M. Postpsychotic depressions. En: Vallejo J, Gast-Ferrer C,
eds. Affective Disorders: Anxiety and Depression. Spain: Masson; 1999. p. 789-795.
30. Drake RE, Cotton PG. Depression, hopelessness and suicide in chronic
schizophrenia. Brit J Psych. 1986; 148:554-559.
31. Drake RE, Ehrlich, J. Suicide attempts associated with akathisia. Am J Psych. 1985; 142:499-501.
32. Lzaro ML, Corominas A, Gonzlez E. Hiptesis etiopatognica de la depresin
postpsictica. Revista de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Barcelona.
1989;16:95-102.
33. Beck AT. Thinking and depression. Idiosyncratic content and cognitive distortions.

10

Rabadn Rubio JA. Psiquiatria.com. 2011; 15:20.

http://hdl.handle.net/10401/4091

Arch Gen Psych. 1963; 9:324-333.

34. Cohen S, Lavelle J, Rich CL, Bromet E. (1994). Rates and correlates of suicide
attempts in first-admission psychotic patients. Act Psych Scand. 1994; 90:167-171.
35. Shuwall M, Siris SG. Suicidal ideation in postpsychotic depression. Comp Psych. 1994; 35:132-134.
36. Nyman A, Jonsson H. Patterns of self-destructive behaviour in schizophrenia. Act Psych Scand. 1986; 73:252262
37. Modestin J, Zarro I, Waldvogel D. A study of suicide in schizophrenic inpatients. Brit J Psych. 1992; 160;398-401
38. Shaffer JW, Perlin S, Schmidt CW, et al. The prediction of suicide in schizophrenia.
J Nerv Men Dis. 1974; 159:349 -355.
39. Allebeck P, Varla A, Kristjansson E. Risk factors for suicide among patients with
schizophrenia. Act Psych Scand. 1987; 76:414 419.
40. Hawton K. Assessment of suicide risk. Brit J Psych. 1987; 150:145-153.

Correspondencia:
Jos Antonio Rabadn Rubio
Departamento de Teora e Historia de la Educacin,
Universidad de Murcia
Facultad de Educacin, Despacho 1.21
Tel. 868888321
Email: jrabadan@um.es

Cite este artculo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):

Rabadn Rubio JA, Hernndez Martnez J, Toledo Romero F, Martnez Quiles MD.
Modalidades de suicidio en la esquizofrenia. Psiquiatria.com [Internet]. 2011 [citado 27 Jul
2011];15:20. Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/4091

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