Historia Clnica Peditrica

Instituto Mexicano del Seguro Social / Cruz Contreras

Esta historia clnica me parece bastante incompleta, preguntan
aspectos muy generales.
La Ficha de Identificacin est muy incompleta, faltan datos
importantes como fecha y lugar de nacimiento, nacionalidad,
raza.
No hay ninguna seccin de Interrogatorio por Sistemas, en
Antecedente Heredofamiliares solo se enfocan a los padres y
no a generaciones anteriores (hermanos, abuelos maternos y
paternos, familiares directos), esto es bastante importante ya que
la edad a la que est enfocada esta historia (peditrica) en estos
puede ser ms comn nacer con anomalas congnitas,
genticas, etc.
Al igual que las anteriores, al apartado de Antecedente No
patolgicos Especficos (Perinatales) est incompleta, en esta los
datos a preguntar deberan ir ms completos ya que estos daran
una mayor visin del problema a tratar.
En conclusin, a mi parecer est muy incompleta esta historia.
Como lo he comentado en los dems anlisis, la Institucin
acomoda los datos a su facilidad y comodidad, omitiendo datos
que podra ayudar a aun mejor diagnstico.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI
HOSPITAL DE PEDIATRIA
HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

Esta historia clnica est muy bien estructurada. Tiene la mayora

de apartados necesarios para un correcta historia clnica (como la
que existe en los libros).
En el apartado de Aparatos y sistemas pregunta un poco ms
general, pero en la dems como en Antecedentes No
Patolgicos est muy especfico ya que preguntan los
antecedentes perinatales, desarrollo psicomotor, alimentacin,
inmunizaciones, a mi parecer bastante completo.
Me pareci un claro ejemplo de una historia clnica peditrica.
Al parecer ninguna historia clnica contendr los datos completos
de lo que segn los libros nos dice que deben de llevar las
Historias. Cada Instituto de Salud acomoda la historia clnica a
llenar de acuerdo a sus comodidades.

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

Hospital General Regional de Zona No.1
Dr. Carlos Mac Gregor Snchez Navarro
Nombre: Serrano Aguirre Christopher
Sexo: Masculino
Edad: 3 meses

Esta Historia Clnica me pareci de lo ms completa, al ser una

historia verdadera pens que iban a omitir varios apartados pero
al contrario preguntan la mayora de lo que un libro nos dice que
debera de contener. Tiene sus excepciones ya que faltan algunos
datos de la Ficha de Identificacin pero en lo dems est muy
muy completa, en Antecedentes Heredofamiliares especifican
las enfermedades de cada uno de los padres, mencionan a los
hermanos y abuelos de ambos lados.
Los Antecedentes no Patolgicos Especficos estn bien
estructurados ya que preguntan antecedentes pre, peri y post
natales, nos mencionan la valoracin de Apgar, peso y la talla al
nacer, los resultados de la prueba de Tamiz Neonatal, su
desarrollo o evolucin psicomotriz e inmunizaciones. Y en
Padecimiento actual mencionan todos lo hechos que le ha
ocurrido al paciente, un poco desordenada pero se le entiende.

HISTORIA CLINICA GINECOOBSTETRICA

Esta Historia Clnica est muy incompleta, al parecer por ser

especficamente ginecoobstetrica se olvidaron de muchos
apartados importantes.
En la Ficha de Identificacin sus datos son un poco ms
completos,
mencionan
muy
poco
de
Antecedentes
Heredofamiliares al igual que en el peditrico en este es muy
importante ya que se pueden heredar enfermedades congnitas o
infecto-contagiosas.
En este no mencionaron nada de Antecedentes No Patolgicos
y en Antecedentes Patolgicos si abarcaron los antecentedentes
toxicolgico, traumatolgicos, quirrgicos pero se enfocaron ms
el en apartado Ginecoobstetrico incluyendo el inicio de la
menarca, inicio de vida sexual, si ha padecido alguna ETS y
nmero de partos.