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QUERATOMETRIA.

TEST ROJO VERDE

Dr. Karim Calmet Bao


Dr. Jorge R. Villalobos E.

QUERATOMETRIA

La queratometra es la determinacin del radio de curvatura de la superficie


corneal. En 1823 Johannes E. Purkinje y luego Louis J. Sanson en 1838, describieron
las imgenes formadas por reflexin en las superficies corneales y lenticulares, desde
entonces se conocieron como imgenes de Purkinje-Sanson. La primera imagen de
Purkinje se forma por reflexin en la superficie anterior de la crnea y es usada para
la queratometra. La superficie corneal acta como un espejo convexo de modo que la
imagen producida vara en funcin de la curvatura: cuanto mayor es sta, ms
pequea es la imagen. As pues, se mantiene un cuerpo luminoso ante la crnea y se
mide la imagen percibida en ella; por lo tanto conociendo el tamao del objeto y su
distancia desde el ojo puede deducirse el radio de curvatura de la crnea. El radio
puede ser calculado de la figura 1, considerando un objeto AB de tamao O, la cual da
lugar a una imagen ED de tamao I, que es formada por reflexin en la superficie
anterior de la crnea. El rayo BC va en direccin al centro de curvatura, C, es reflejada
por si mismo. El rayo BF va en direccin al punto focal del espejo, choca contra ste
en S y entonces es reflejado paralelo al axis, AC. D y F estn tan juntos que nosotros
podemos considerar EDS como un triangulo. Este triangulo es similar a ABF, por lo
tanto nosotros podemos escribir:
I/O = ES/AF f/AF

La distancia AF se mantiene constante en cualquier instrumento usando un


telescopio de foco corto para la visualizacin de la imagen reflejada. Si AF es
denotada por b, y sustituyendo r/2 por f, tenemos:
I/O = r/2b, entonces: r = 2b I/O
Conociendo el tamao del objeto y midiendo el tamao de la imagen podemos
determinar r, que es el radio de curvatura.

Sin embargo, la medida exacta de esta imagen, plantea un problema, ya que


es imposible inmovilizar por completo el ojo mientras se observa la imagen. Esta
dificultad se ha superado dispositivos que utilizan el principio de la duplicacin visible
presentado por Savery en 1753. Este principio fue adoptado por Ramsden y Home
para los queratmetros. Von Helmholtz (1856) lo perfeccion. La imagen es duplicada
por refraccin, a travs de dos placas de cristal rotatorias que se ajustan luego de
modo que el borde superior de una imagen coincida con el superior de la otra; si el ojo
se mueve durante el proceso, ambas imgenes se mueven juntas y, por lo tanto, se
evitan las dificultades de ajuste. Los queratmetros permiten la medicin del radio de

curvatura corneal mediante la duplicacin de imgenes iguales que pueden ser


desplazadas en una cantidad mensurable. Cuando las 2 imgenes corneales son
llevadas al contacto de una sobre otra, el valor del desdoblamiento es igual al tamao
del objeto.
Un queratmetro consta de 3 partes fundamentales:
1- Dos miras luminosas que hacen el papel de objeto.
2- Sistema de desdoblamiento telemtrico que permite la medicin del tamao de
la imagen formada por reflexin en la crnea.
3- Un anteojo telescpico para la observacin de dichas imgenes.
Los queratmetros pueden clasificarse en:
1- Queratmetro de miras fijas y sistema duplicador mvil (tipo Helmholtz)
2- Queratmetro de miras mviles y sistema duplicador fijo (tipo Javal Schiotz)
3-

Queratmetros topogrficos

4- Fotoqueratmetros

El mecanismo de los instrumentos tipo Helmholtz es el siguiente: dos lminas de


vidrio, las cuales pueden estar inclinadas una de otra con ngulos conocidos y
variables, estn ubicadas de manera de manera que cada uno cubre la mitad del
objetivo de un telescopio de distancia corta (L). El axis coincide con el plano de
separacin de las placas de cristal. Los rayos del punto O parecen seguir un
desplazamiento lateral al refractarse a travs de D y E, entonces, como se vi a travs
de L, los 2 objetos aparecen en A y B. Dos imgenes reales de A y B estn por los
tanto formadas por L en A y B; y si la zona ocular del telescopio (M) est dispuesta de
manera que su foco principal coincide con el plano de A y B, el ojo recibe rayos
paralelos que llegan a un foco - sin acomodacin - en la retina en a y b. Si la posicin
de las placas es tal que las 2 imgenes A y B justamente toquen en O, entonces cada
placa ha desplazado la imagen a travs de la mitad de su longitud, y el
desplazamiento total da el tamao de las imgenes (Fig. 2).

Fig. 2.

El queratometro de Von Helmholtz es indudablemente exacto para el trabajo


cientfico, sin embargo se introdujeron varias modificaciones para facilitar su uso como
instrumento clnico para medir el astigmatismo corneal. Landolt (1877) introdujo
prismas en reemplazo de las placas de cristal, y Javal y Schiotz (1881) emplearon un
prisma de Wollaston, el cual consiste en 2 prismas rectangulares de cuarzo cortados
en ejes opuestos al del cristal de cuarzo y pegados de manera que forman una placa
gruesa. A partir del rayo incidente que da lugar a dos conos completos de luz
producidos a partir de un solo cono siendo dividido en 2 mitades. Adems, en lugar de
las llamas originales como objetos, el observador emplea luz difusa reflejada de
superficies blancas (miras) dispuestas en un arco circular, el cual podra ser rotado
alrededor del eje del instrumento (Fig. 3); esto hace que la investigacin de cualquier
seccin normal de la cornea sea tan fcil como en el meridiano horizontal. En el
queratmetro de Javal Schiotz la magnitud de la duplicacin es fija, y lo que vara es
el tamao del objeto exterior. Los objetos reflejados que parten de la cornea se sitan
en un arco alrededor del eje del instrumento. Los propios objetos, conocidos como
miras, tienen la forma de a y b en la figura 4 y se consideran como los extremos de un
objeto lineal, AB (Fig. 3), que aparece en duplicado en la cornea como ab y ab. A y B
se ajustan en el arco de forma que las 2 imgenes de a y b entren en contacto como
en la figura 4. Se rota luego el arco 90 y se hace una nueva lectura. Si la curva de

este meridiano es la misma, las miras se acercan de nuevo, pero si el segundo


meridiano tiene una curvatura mayor, los tamaos de ab y ab disminuirn y las miras
se superpondrn (Fig. 5). La mira (A o B) se construye de modo que cada paso de la
imagen a o b corresponde a una dioptra de diferencia del poder de refraccin, de
manera que la diferencia de este poder en los 2 meridianos se lee fcilmente midiendo
el grado de superposicin.

El principio utilizado en el instrumento tipo Javal Schiotz es as, ligeramente


diferente del utilizado en el queratmetro de Von Helmholtz. En el ltimo, el tamao de
la imagen es determinado por la variacin del desdoblamiento producido por las
placas; en el instrumento de Javal Schiotz la cantidad de desdoblamiento es fija y el
tamao del objeto es el que vara. Ambos, tanto los instrumentos de desdoblamiento
fijo como el queratmetro de Haag Streit y los modernos de tipo desdoblamiento
variable tales como el queratmetro de Bausch and Lomb, estn calibrados tanto
para leer directamente el radio de curvatura de la cornea tan bien como su poder
diptrico. La ltima cifra suele calcularse partiendo de un valor bajo, elegido
deliberadamente, del ndice de refraccin de la sustancia corneal, teniendo as en

cuenta el ligero poder refringente de la cara posterior; por tanto, la lectura es un valor
diptrico neto para la parte central de la cornea como conjunto. Si se trabaja con
lentes de contacto, lo importante es, por supuesto el radio real de curvatura.
Los tipos usuales de queratmetros miden la curvatura en un rea aproximada
de 3 mm. de dimetro. Esto afortunadamente es ligeramente menor que el tamao
asumido para la regin esfrica de la cornea
Algunos autores recomiendan el empleo del queratometro en la valoracin de los
errores astigmticos. La utilidad mayor del instrumento radica en que esta valoracin
pueda hacerla rpidamente un experto. El ahorro de tiempo sin embargo, se hace a
costa de la exactitud. Se evala solo el error astigmtico no el esfrico, y solo el de la
cornea anterior.
El valor cientfico del queratmetro es considerable, pero aunque da una idea
aproximada del tipo y magnitud de un error astigmtico con poco gasto de tiempo y
molestias, como instrumento clnico es equivoco e inexacto, y no es de confiar en la
correccin meticulosa de los errores astigmticos, sin embargo en la practica habitual
de la refraccin, la queratometra desempea un papel importante en el campo de las
lentes de contacto.
La queratometra topogrfica surgi como un intento de lograr una medicin en
los diferentes puntos de la superficie corneal, as tenemos el queratmetro topogrfico
de Bonnet.
Los mtodos fotoqueratomtricos son aquellos que determinan el radio de
curvatura de la crnea, mediante la fotografa de imgenes por reflexin en su
superficie. El reflejo corneal es captado por un dispositivo electrnico fotosensible,
registrando instantneamente su tamao y computando el radio de curvatura de la
cornea. El dispositivo de desdoblamiento no es necesario porque las medidas son ms
rpidas que el movimiento de los ojos. Dentro de estos tenemos el fotoqueratmetro
de Aimard y Cochet y el autoqueratmetro de Haya Humphrey, este ltimo mide la

curvatura de la cornea y la base de la curva de las lentes de contacto,


determinndolas de manera rpida y con gran precisin.

TEST ROJO VERDE

La luz blanca est formada por rayos de longitud de onda diferente que,
considerados por separado, constituyen los distintos colores del espectro. Las ondas
cortas se retrasan ms al atravesar un medio refractivo, y de hay que en su viaje a
travs de una lente se desven ms que las largas, llegando a un foco por delante de
ellas. Los rayos cortos azules y violetas llegan, pues, a un foco antes que los rayos
rojos largos.
El test rojo verde o test duocromo se utiliza con la finalidad de obtener un alto
grado de exactitud en la refraccin correcta, aprovechando los fenmenos de
aberracin cromtica. Si el ojo est corregido y es exactamente emtrope, se forma un
foco entre ambos lmites; si es miope se ver el rojo ms claramente, y si es
hipermtrope resulta mas ntido el verde o azul (Fig. 6)

Es un test para determinar cuando el plano focal de los rayos que ingresan
caen sobre la retina. Este test est basado en la aberracin cromtica y no en la
discriminacin de colores, por esto es igualmente til en pacientes ciegos para el color,
El test duocromo se realiza al comparar la calidad de los caracteres impresos
en fondo verde con la claridad de caracteres de igual tamao en fondo rojo. Si en la
correccin esfrica del error refractivo se logra colocar el plano focal sobre la retina,
los caracteres debern verse igualmente claros en fondo rojo o verde.
Si las letras son ms borrosas en fondo verde, deber aadirse esferas -S

si son ms borrosas en el rojo debe aadirse esferas +S.


El test duocromo es fcil de realizar, pero no relaja la acomodacin por ello
debe realizarse en un lugar levemente nublado. Este test no es til en agudezas

peores de 20/30. En la comprobacin de que los 2 ojos estn igualmente corregidos es


muy til..

Bibliografia

Diaz-Obregon,E.G., Optometria, Tcnicas Diagnsticas. Universidade


Complutense de Madrid 92 / 93.
Lzaro,F.B., Optometria. Universidade Complutense de Madrid 92 / 93.
Duke-Elder E, Abrams D: Duke-Elder Refraccin Teora y Prctica.
Editorial Jims S.A. Barcelona, Espaa. 1985
Bonafonte,S., Muios, A., Martinez,O.,M., Esquemas Clinico Visuales
en Oftalmologia, 2 Edio, Editora Doyma.
Bardini, R., La Funcion Visual en el Analisis Optomtrico, Colgio
Nacional dos Opticos e Optometristas Madrid, 1983.
Saraux,H., Biais,B., Physiologie Oculaire. Masson, Paris, 1983.
Bennett,A., Rabbetts,R., Clinical Visual Optics. 2nd.Ed., ButterworthHeinemann, Oxford, 1991.
Gil del Rio,E., ptica Fisiolgica Clnica Refraccion. 5Ed., TORAY,
Barcelona, 1984.
Edwards,K., Llewellyn,R., Optometry. Butterworths, London, 1988.