Tratamientos psicolgicos bien establecidos y de elevada eficacia:
terapia de conducta para las fobias
-
Se realiz una meta-anlisis sobre la eficacia del tratamiento
psicolgico para las fobias especficas de nios y adolescentes. Se localizaron 14 informes cientficos entre 1960 2002, que originaron 42 estudios independientes. Participaron 662 nios y a adolescentes, de 3 a 17 aos, con edad media de 8 aos y duracin media del trastorno de 3,6 aos. El tratamiento psicolgico para las fobias especficas fue altamente eficaz, mantenindose la mejora en el seguimiento. Los procedimientos eficaces coincidieron con los ms utilizados y fueron modelado, usando principalmente en muestras subclinicas y mayor gama de fobias, y programas combinados, aplicados a muestras de ambos tipos que presentaban sobre todo fobia a la oscuridad. La respuesta al tratamiento fue mejor en los ms jvenes, en el gnero femenino, en fobias animales, en casos sin problemas asociados y en fobias de aparicin reciente. En el trabajo se observa una variada gama de recursos teraputicos para tratar con xito el trastorno de ansiedad en la infancia y adolescencia. La cuestin que surge es si con el nivel actual de conocimiento es posible recomendar un tratamiento. Si se tratara de limitar al anlisis de los tamaos del efecto, entonces la psicoterapia parece tan eficaz como el modelado. El modelado participante, la desensiblilizacion sistemtica en vivo y la prctica reforzada son tratamientos psicolgicos bien eficaces porque comparten el principio activo, aplicado del mismo modo, la interaccin gradual del nio con los estmulos fbicos presentados en vivo. Para conseguir esta meta ofrece ayudas diferentes, demostracin previa (modelado) compaa teraputica, reforzamiento positivo. La singularidad que infunde el terapeuta al nio es comn a los tres procedimientos, as como las instrucciones teraputicas para interactuar con los estmulos fbicos, y probablemente tambin la retroalimentacin el refuerzo positivo. El proceder clnico contempla las siguientes estrategias: a- Disminuir el carcter atemorizante de los estmulos fbicos por medio de la graduacin y opcionalmente, de la introduccin de seales de seguridad en el ambiente. b- Presentar los estmulos fbicos preferentemente en vivo para obviar las dificultades del control de la imaginacin, especialmente con nios pequeos y evitar problemas de generalizacin. c- Instigar progresivamente con instrucciones verbales, gestos, gua fsica, modelado, o cualquier otro estimulo discriminativo de la conducta de interaccin con los estmulos fbicos. d- Suscitar respuestas que compitan con la ansiedad ensear complementariamente habilidades para afrontar situaciones atemorizantes. e- Consolidar la conducta de interaccin con los estmulos fbicos mediante retroalimentacin y reforzamiento positivo.
f- Promover la colaboracin de los padres
g- Llevar a cabo el tratamiento, siempre que sea posible, en el ambiente natural del nio. -
Por otro lado el tratamiento psicolgico se mostr altamente eficaz
para las fobias especficas, modernamente eficaz para la ansiedad e ineficaz para la depresin. Las variables edad, tiempo trascurrido desde el inicio de la fobia y presencia de problemas asociados se relacionan negativamente con la eficacia del tratamiento. Se aconseja la intervencin precoz para evitar la carnificacin y prevenir las repercusiones negativas de la fobia, no solo por motivos ticos sino tambin por razones de eficacia.