Nos ltimos 30 anos, uma quantidade significativa de recursos tem sido dedicada
preveno, deteco prematura e tratamento de certos tipos de cncer de mama. Isto tem
levado a que muitos tenham a oportunidade de um diagnstico precoce; e, no entanto, no
tem obtido o impacto que se esperava na reduo da mortalidade. Estima-se que em pases
em desenvolvimento, um tero das mulheres diagnosticadas com cncer de mama em sua
fase precoce desenvolveram a fase IV, ou cncer de mama avanado/metasttico
(CMA/CMM), uma condio fatal. Nos Estados Unidos, aproximadamente 40.000 mulheres e
500 homens morrem cada ano de CMA. Para estas pessoas, muito pouco tem mudado. A
CJ (Dian) M.
medida de sobrevida depois do diagnostico continua donde tem estado durante dcadas, em
Corneliussen-James y
um estimado entre dois e trs anos; e, inclusive, em pases desenvolvidos, de 5 a 6% dos
su esposo
pacientes continuam sendo diagnosticados como metastticos. Embora estas estatsticas nos
informem de uma urgente necessidade para aumentar a investigao sobre CMM, assim como melhorar os
tratamentos disponveis, o cncer de mama metasttico obtm s entre 2 a 12% dos fundos totais que os pases
invertem em investigao sobre cncer.
Ento, o que aprendemos? Entre toda a informao coletada, aprendemos que os indivduos podem ter clulas
cancergenas metastticas antes de ter um tumor detectvel e isto explica, ao menos em parte, o porqu de os
pacientes que so diagnosticados precocemente em Fase 0 podem e de fato fazem metstases. Isto explica que
embora seja pouco frequente, uma pessoa pode ter clulas de cncer de mama cancergenas que se expandem e
formam tumores em outras partes do corpo sem nunca ter um tumor na mama. Entendemos tambm que as clulas de
cncer de mama primrio so capazes de desenvolver resistncia a terapias e assim como a quimioterapia para
prevenir a metstases falha. E temos aprendido que as pessoas podem parecer estar livres de cncer PR mais de 30
anos e subitamente seu cncer pode retornar.
Esta guia far referncia no somente ao cncer de mama na fase IV, mas tambm na fase III. importante notar as
diferenas entre ambos. A Fase III esta definida por uma expanso significativa de cncer a reas adjacentes a mama.
Trais um ano de tratamento, o paciente, na maioria dos casos, dado de alta do seu tratamento de cncer. O cncer
de mama em Fase IV definido por a expanso do cncer em lugares distantes do corpo, como os pulmes, o fgado,
o crebro e ossos. Os pacientes em Fase IV devem sobrelevar um tratamento de por vida para combater a progresso
da Doena. Na medida em que as drogas perdem sua efetividade o ameaam a vida do paciente, se muda o
tratamento. Quando a droga falha, a vida do paciente j no pode ser sustentada.
Enquanto este lindo esta guia, quisera lhe pedir que recordasse que as pessoas de todas as idades e facetas da vida,
sem importar seu gnero, podem ser diagnosticadas com cncer de mama em qualquer momento. De tudo o que se
tem mencionado sobre que a gentica ou o estilo de vida podem incrementar o risco, a verdade que o cncer de
mama ataca a suas vitimas sem aviso prvio, frequentemente afetando a pessoas que supostamente fizerem tudo o
correto e tinham poucos fatores de risco. Um dia uma pessoa se sente bem, e ao seguinte, so diagnosticadas com
Fase IV. Sucede rpida e inexplicavelmente.
Esperamos que esta guia lhe motive a questionar a retrica positiva que to comumente domina as mensagens em
relao ao cncer de mama, a indagar com mais profundidade sobre a verdade, e a reportar esta verdade com maior
profundidade e compaixo.
Atenciosamente,
CJ (Dian) M. Corneliussen-James
Presidente, METAvivor Research and Support, Inc.
Ver tudo cor de rosa coloca um vu sobre muitas questes e faz que as pessoas se sintam bem sobre o
qual no corresponde. Absorvem e direcionam todos os recursos para a conscincia, recursos que
poderiam ser usados para atender melhor a essas mulheres.
ndice de Contedos
Fase
0
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
Taxa de Supervivncia de 5
anos
93%
88%
81%
74%
67%
41%
49%
15%
no definido..
Algumas preocupaes por parte da comunidade no
redor do CMM forem capturadas na pesquisa BRIDGE
(encurtar brechas, expandir ajuda), a que inclui mais de
9
1,300 mulheres em 13 pases vivendo com CM .
Destacam se alguns resultados se mostram na Figura 1.
Muitos dos participantes mostraram intereis em uma
variedade de materiais e atividades relacionadas com o
CMM, como materiais escritos, grupos de apoio de CMM,
Incidncia e Prevalncia
A incidncia do cncer de mama (o nmero de casos
em um perodo definido do tempo, por exemplo,
durante um ano) a nvel mundial (em 187 pases) foi
estimada em 1,643,000 novos casos em 2010, e a
Doena provoco perto de 425,000. Estas cifras
representam um aumento de 3.1 por cento na
incidncia e de 1.8 por cento, nas mortes cada ano
desde 1980 at 2010 . Aproximadamente 50 por
cento dos novos casos de cncer de mama e 60 por
cento das mortes ocorrem em pases em vias de
desenvolvimento.
Por varias raes, difcil determinar o nmero atual
de mulheres com CMA em os diferentes pases. A
informao de incidncia por faces esta disponvel
para a maioria dos pases desenvolvidos; No
entanto, grandes partes dos dados de incidncia
esto baseadas na fase em que o paciente foi
diagnosticado por primeira vez com cncer de
Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
Estados Unidos
108,620 (49.7)
72,180 (33.1)
27,150 (12.4)
10,420 (4.8)
Europa
100,360 (42.2)
194,570 (44.0)
18,550 (7.8)
14,090 (5.9)
- Frana
23,830 (43.7)
25,100 (46.0)
2,510 (4.6)
3,130 (5.7)
- Alemanha
26,180 (38.5)
26,660 (39.2)
10,760 (15.8)
4,370 (6.4)
- Itlia
20,220 (43.9)
21,140 (45.9)
2,110 (4.6)
2,630 (5.7)
- Espanha
9,800 (43.9)
10,340 (46.0)
1,040 (4.6)
1,300 (5.8)
- Reino Unido
20,340 (43.8)
21,330 (45.9)
2,130 (4.6)
2,660 (5.7)
Japo
17,650 (29.6)
31,120 (52.1)
7,170 (12.0)
2,870 (4.8)
Total
226,639 (44)
207,770(40.4)
52,870 (10.3)
27,380 (5.3)
Tabela 2. Nmero estimado de casos de cncer de mama (2012) em pases desenvolvidos, por fase no momento do
primeiro diagnstico (porcentagem de incidncia de todos os casos)Erro! Indicador no definido.
Diagnstico
Diagnstico inicial
Quando o cncer de mama ainda est se
desenvolvendo, o paciente, normalmente,
assintomtico. O diagnstico do cncer de mama
(mamografia), requisitado pelo mdico, abrange a
avaliao dos sintomas e fatores de risco. A
mamografia um exame fsico que inclui ambas as
mamas, axilas, pescoo e peito. Como o diagnstico
precoce do cncer de mama pode no demonstrar
sintomas, usualmente os mdicos pedem a
confirmao clara atravs da mamografia. medida
que o cncer avana, os sintomas podem incluir
Erro! Indicador no definido.,Erro! Indicador no
definido.:
Protuberncia no seio ou
normalmente no provoca dor.
axila
Dor ssea
lceras na pele
Perda de peso
Tomografia
(PET
scan)
de
mama.
Fase 0
Carcinoma lobular in situ (CLIS): So clulas anormais nos lbulos da mama. Esta condio
estranhamente se converte em cncer invasivo. Ter um carcinoma lobular in situ em uma das mamas
eleva o risco de desenvolver cncer em ambos os seios.
Fase I
Precoce
Fase II
Inclui duas subcategorias.
Fase III
Avanado
Fase IA: O tumor mede 2 cm (perto de de polegada) ou menos (T1), e no se estende aos ndulos
linfticos.
Fase IB: O tumor mede 2 cm ou menos, ou no existe (T0 ou T1). Existe micro metstase em 1 a 3
ndulos linfticos baixos o brao (rea axilar). O cncer nos ndulos linfticos maior de 0.2 de largo
e/ou em mais de 200 clulas, mais no maior de 2mm N1mi.
Fase IIA: Uma das seguintes opes aplica:
O tumor mede 2 cm ou menos (ou no existe) (T1 ou T0) e uma das seguintes opes aplica:
o Se tem estendido de 1 a 3 ndulos linfticos axilares, com o cncer em os ndulos
linfticos de mais de 2 mm ao largo (N1a).
o Pequenas quantidades de cncer se encontram em ndulos linfticos internos na
mama em uma biopsia de os ndulos linfticas sentinelas (N1b).
o Tem-se estendido em 1 a 3 ndulos linfticos axilares e internos (encontrados em
uma biopsia dos ndulos linfticos sentinelas) (N1c).
O tumor maior a 5 cm ao largo mais no tem afetado a cavidade torcica da pele, e no se tem
estendido a os ndulos linfticos (T3, N0). O cncer no se tem estendido a lugares distantes
(MO).
Fase IIIA: Uma das seguintes opes aplica:
O tumor medi no mais de 5 cm ao largo (ou no pode se encontrar) (T0 a T2) e se tem estendido
a entre 4 a 9 ndulos linfticos axilares ou se tem inflamado os ndulos linfticos mamrios
internos (N2), ou
O tumor medi 5 cm ou mais, ainda no tem afetado a cavidade torcica ou a pele (T3). Se tem
estendido a entre 1 a 9 ndulos linfticos ou a ndulos axilares ou a ndulos linfticos mamrios
internos (N1 o N2).
Fase IIIB: O tumor tem crescido na cavidade torcica ou na pele (T4) e aplica uma das seguintes
opes:
Se tem estendido a entre 4 a 9 ndulos linfticos na axila ou tem inflamado os ndulos linfticos
mamrios internos (N2).
Nota: O cncer de mama inflamatrio (ou cncer inflamatrio de seio), um tipo estranho de cncer,
diagnosticado em Fase IIIB sempre e quando no se tenha expandido a ndulos linfticos distantes u
outros rgos. Em tal caso sera cualificado como de Fase IV. Com o cncer de mama inflamatrio, o
seio se v vermelho e inflamado porque as clulas cancergenas bloqueiam os vasos linfticos na pele.
Fase IIIC: Tumor de qualquer tamanho ou que no pode ser localizado, e uma das seguintes opes
aplica:
O cncer envolve ndulos linfticos da axila e tem inflamado os ndulos linfticos mamrios
internos.
Cncer metasttico; o cncer se tem estendido a outras partes do corpo, como os pulmes, ossos ou
fgado.
Fase IV
http://www.youtube.com/watch?v=F6iaVaAulA&feature=rlmfu
Patologistas
atribuem
a
cada
uma
das
caractersticas, uma qualificao de 1 a 3, indicando
crescimento celular lento e rpido, respectivamente.
Ditas qualificaes de cada uma de estas
caractersticas, se adicionam para obter uma soma
total de 3 ao 9. Uma soma de 3 a 5 um tumor grau
1 (menos agressivo), de 6 ou 7 um tumor grau 2
(moderadamente agressivo) e de 8 ou 9 um tumor
grau 3 (mais agressivo). Os tumores com maior
qualificao esto associados a taxas de
supervivncia mais baixas: por exemplo, a taxa de
supervivncia de cinco anos para pacientes com
Grau 1, 2 e 3 dos 95%, 75% e 50%,
respectivamente.
Subtipos moleculares
As bipsias para cncer de mama podem determinar
as caractersticas moleculares do tumor, as quais
so importantes para planificar o tratamento.
Diversos marcadores potencialmente teis tm sido
identificados e seguem sendo explorados. Os
avaliados com maior frequncia incluem a presena
de receptores para hormnios de estrgeno e
progesterona, al de cpias excessivas de um gene
chamado HER2 Erro! Indicador no definido.Erro!
Indicador no definido..
Grau do Tumor
definido..
frequentemente administrada.
O cncer de mama usualmente agrupado em
quatro subtipos que se mostram na Tabela
dependendo de seus status segundo os bio
marcadores.
Tratamento
Geralmente, os pacientes da fase III recebem o
tratamento standard similar queles em etapas mais
precoces. Como mencionado anteriormente,
particularmente o CMM incurvel e uma doena
heterognea. A falta de tratamentos especficos para
os pacientes foi o que impulsionu a Primeira
Conferncia para o Consenso de Cncer de Mama
Luminal A
Luminal B
Receptor Hormonal
Negativo, HER2 positivo
Descobertas Moleculares
Positivo em estrgeno ou
progesterona. Amplificao negativa
de HER2
Positivo em estrgeno ou
progesterona. Amplificao positiva
de HER2
Negativo em estrgeno ou
progesterona. Amplificao positiva
de HER2
Porcentagem total de
casos de CM
Porcentagem total de
casos de CM
57
48
14
19
10
13
Hormnio receptor
negativo, HER2 Negativo
(de tipo basal, tambm
chamado triplo negativo)
Negativo em estrgeno ou
progesterona. Amplificao negativa
de HER2
Quimioterapia
cancergenas.
para
matar
as
clulas
Terapias
direcionadas
para bloquear o
crescimento das clulas cancergenas. A terapia
direcionada uma nova aproximao do
tratamento do cncer utilizado para bloquear a
ao de componentes celulares que impedem o
crescimento do tumor, tais como o VEGF, HER2
o MTORErro! Indicador no definido..
Terapia com radiao para destruir os tecidos
cancerosos. A radiao pode ser administrada
externa ou interiormente com um implante
temporal.
20
20
19
Favorvel
No Favorvel
Status de funcionalidade
Bom
Pobre
Lugar da doena
Vsceras, CNS
Poucos
Mltiplo
Positivo
Negativo
Negativo
Positivo (significado menos claro da luz relativo
disponibilidade das terapias inibidoras de Her2/neu
> 2 anos
< 2 anos
No
Sim
No
Sim
21
Media de
supervivncia
em meses
En 2
anos
(%)
En 3
anos
(%)
En 5
anos
(%)
Sobre Novartis
A Novartis brinda solues para o cuidado da sade que atendem as necessidades em evoluo de pacientes e
sociedades. Com sua sede na Basileia, Sua, a Novartis oferece uma carteira diversificada para atender estas
necessidades: medicinas inovadoras, cuidado dos olhos, medicamentos genricos que gerar economia nos
custos, vacinas preventivas e ferramentas de diagnstico, produtos de sade de venda livre e sade animal. A
Novartis a nica companhia global com posies de liderana nestas reas. Em 2011, as operaes do Grupo
obtiveram vendas de USD 58,6 milhes, ainda que aproximadamente USD 9,6 mil milhes (9,2 milhes excluindo
cargos de amortizao) foram investidos em investigao e desenvolvimento em todo o grupo. As companhias do
Grupo Novartis empregam aproximadamente 124.000 associados de tempo completo e operam em mais de 140
pases ao redor do mundo. Para obter mais informao, acesse http://www.novartis.com.
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