Anda di halaman 1dari 2

Standard Operasional Prosedur Rekam Medis

No. Dokumen
/RM/01/2013
Pengisian
Prosedur Tetap
Pengembalian/
Pengumpulan
Rekam Medis
Pengertian
Tujuan
Ruang
Lingkup
Kebijakan

Prosedur

Tanggal Terbit
Januari 2013

No. Revisi
Halaman
Terbit Pertama
1/2
Ditetapkan oleh
Direktur

Tata cara pengembalian berkas rekam medis pengumpulan berkas rekam medis dari
seluruh Instalasi.
Acuan bagi seluruh unsur terkait agar dapat melaksanakan pengembalian Rekam
Medis dan pengumpulan berkas rekam medis dari seluruh Instalasi secara tepat, cepat
dan lengkap.
1. Pengumpulan Rekam Medis pasien rawat jalan.
2. Pengumpulan Rekam Medis pasien gawat darurat.
3. Pengumpulan Rekam Medis pasien rawat inap.
4. Pengumpulan sensus harian pasien rawat inap.
1. Rekam Medis pasien rawat jalan dan gawat darurat yang telah dilengkapi oleh
dokter yang memeriksa harus segera dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis
selambat-lambatnya 1 Jam sebelum berakhir jam kerja hari yang sama.
2. Setiap hari jam 09.00 s/d 10.00 Rekam Medis pasien rawat inap setelah pasien
dinyatakan keluar rumah sakit 2x24 Jam sebelumnya.Dokter penanggung jawab
perawatan pasien harus segera melengkapi pengisian rekam medis dikirim atau
dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis bersamaan dengan sensus harian pasien
rawat inap dalam waktu 2 x 24 jam sesudah pasien keluar.
3. Sebelum dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis, Ka. Instalasi Rawat Inap
terlebih dahulu memonitor dan analisis kelengkapan isi berkas rekam medis
sesuai aturan asuhan dan lama hari perawatan termasuk pemeriksaan diagnosa,
resume, asuhan keperawatan dan lain-lain.
4. Rekam Medis yang belum lengkap akan dikembalikan ke poliklinik atau
keruangan rawat inap masing-masing untuk dilengkapi.
5. Rekam Medis disimpan, disusun dengan baik dan aman di Instalasi Rekam Medis
secara sentralisasi menurut nomor terminal digit petunjuk 100.
1. Memeriksa kelengkapan isi rekam medis membubuhi paraf kalau lengkap.
2. Mencatat nomor rekam medis dan nama pasien pada buku ekspedisi.
3. Menyerahkan Rekam Medis kepada Ka. Instalasi Rawat Jalan sesuai ekspedisi.
4. Petugas penerima pendaftaran pasien menerima dan meneliti berkas rekam
medis dan menandatangani ekspedisi dan cross cek dengan ekspedisi keluar
berkas rekam medis serah terima kepoliklinik.
5. Melengkapi pengisian buku register pendaftaran pasien Rawat jalan sesuai
format.
6. Menyerahkan berkas rekam medis kepada petugas Assembling Analisa untuk
diproses selanjutnya.
7. Prosedur pengembalian/ Pengumpulan Rekam Medis pasien gawat darurat sama
dengan Prosedur Pengumpulan Rekam Medis Rawat Jalan.
Prosedur Pengembalian Rekam Medis Pasien Rawat Inap :
Setiap hari jam 09.00 s/d 10.00 Perawat Kepala Ruangan Rawat Inap :
1. Memeriksa kelengkapan berkas rekam medis dengan cara mengisi, dan tanda
tangani chek list isi berkas rekam medis.
2. Mencatat nomor rekam medis dan nama pasien pada buku ekspedisi serah
terima berkas rawat inap.
3. Mengcroscek apakah jumlah berkas rekam medis yang akan dikembalikan telah
sama dengan jumlah pasien keluar hidup, mati, PAPS yang tertera pada sensus
harian 2 x 24 jam sensus harian 2 hari yang lalu.

Pokja penerimaan pasien untuk mengisi kelengkapan Buku Register Pelayanan Pendaftaran Pasien rawat Inap sesuai Format. Setiap hari jam 11. Menerima kembali berkas dari Ka.Ka. Menyerahkan berkas rekam medis dan sensus harian pasien rawat inap pada Ka. Berdasarkan sensus harian rawat inap dan berkas rekam medis Ka. 5. 6. Pokja penerimaan untuk proses selanjutnya. Pokja mengisi buku register Analisa Alur Rekam Medis sesuai format. Pelaksana Analisa Evaluasi. Pokja Pengolahan Rekam Medis dengan buku ekspedisi. 9.00 menyerahkan rekam medis kepada Ka.Instalasi Rekam Medis. .Ka. Membubuhkan paraf diatas kanan rekam medis bahwa berkas rekam medis telah dperiksa dan telah sesuai buku register Analisa Alur Rekam Medis. . Pokja pengolahan rekam medis menerima dan meneliti sensus harian dan berkas rekam medis. 8. Ka. 7. Ruangan Rawat Inap/ICU . Pokja Pengolahan Rekam Medis.Unit Terkait 4. .