Definicin
La monitorizacin prolongada vdeo-EEG consiste en un registro simultneo de
la clnica del paciente (vdeo) y la actividad electroencefalogrfica (EEG), durante un perodo de tiempo variable segn la indicacin empleada. Permite registrar
crisis, cuyo nmero necesario vendr determinado por la indicacin, y analizar el
registro EEG crtico e intercrtico.
Indicaciones
Las indicaciones de la monitorizacin prolongada vdeo-EEG, tomando como
base las recomendaciones de la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE),
son las siguientes (1):
Realizar diagnstico diferencial entre crisis epilpticas y no epilpticas.
Deteccin, caracterizacin y cuantificacin mediante vdeo-EEG de eventos
crticos del paciente en los casos en que el tipo de crisis o de epilepsia del
paciente no sea claro, para poder llegar a un diagnstico. Valorar la influencia de las activaciones en el paciente.
Documentacin del patrn circadiano de crisis, su frecuencia y la influencia
de los frmacos en los cambios del patrn de crisis e incluso de comportamiento.
Documentacin durante el sueo de patrones epileptiformes y valoracin de
la disrupcin de la arquitectura del sueo en las llamadas epilepsias cognitivas (empleo fundamentalmente en pediatra).
Evaluacin prequirrgica de candidatos a ciruga de epilepsia.
Monitorizacin en las unidades de cuidados intensivos.
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El registro de actividad epileptiforme en algunos pacientes que no tienen epilepsia; as, alrededor de un 3% de personas sin epilepsia pueden presentar
actividad epileptiforme (3).
La existencia de variantes electroencefalogrficas fisiolgicas que se asemejan a la actividad epileptiforme y que pueden crear confusin.
La brevedad de los registros de rutina puede llevar a que no se registre actividad epileptiforme y, en consecuencia, se interpreten como no epilpticas
las crisis del paciente cuando en realidad lo son.
Las indicaciones fundamentales con fines diagnsticos se darn en los siguientes casos:
Pacientes cuyos eventos crticos presenten una semiologa clnica que pueda
ser compatible con crisis no epilpticas, especialmente si los eventos son
relativamente frecuentes, con el fin de filiar de forma precisa el diagnstico y
hacer un abordaje correcto de los mismos.
Pacientes con una pobre respuesta al tratamiento con frmacos antiepilpticos, en los que nos replanteemos el diagnstico de epilepsia. Bastar con
registrar al menos un evento crtico tpico con buena calidad de vdeo y EEG
para precisar el diagnstico.
Las limitaciones fundamentales del vdeo-EEG en el diagnstico de crisis epilpticas son la normalidad de los registros crticos en:
Crisis parciales simples (especialmente si son breves).
Algunas crisis parciales complejas con origen en reas cerebrales profundas. Pero an en estos casos, la semiologa clnica de los eventos crticos
registrada en vdeo puede ayudar a establecer el diagnstico.
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CAPTULO 3
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Confirmacin del diagnstico de epilepsia frente a otros trastornos paroxsticos distintos a esta enfermedad, bsico en todo paciente que se evale
como candidato a ciruga de epilepsia.
Localizar (junto con otras pruebas) la zona epileptgena. Para ello, resulta
esencial determinar el rea de inicio de las crisis y probablemente el rea de
propagacin inicial. Es especialmente importante en el caso de pacientes
con patologa dual o sin lesin en resonancia magntica. El nmero de crisis
necesarias para localizar se ha de evaluar segn el conjunto de datos.
Realizacin de procedimientos de neuroimagen. En los centros en los que se
realiza SPECT crtico se ha de monitorizar al paciente para asegurar que la
inyeccin del istopo se produce dentro de las crisis y para cuantificar el
tiempo transcurrido desde el inicio elctrico hasta la inyeccin.
Realizacin de registros con electrodos invasivos (subdurales o profundos) o
semiinvasivos (electrodos de foramen oval o epidurales). Se utilizarn en las
siguientes situaciones:
Cuando la evaluacin anterior no ha permitido localizar la regin epileptgena, pero existe una hiptesis firme (derivada del resultado de las diferentes exploraciones complementarias) sobre su posible localizacin.
Cuando existan discrepancias entre las diversas pruebas realizadas,
que sealan a varias zonas como la responsable de la generacin de
crisis.
Cuando exista riesgo de reseccin de reas elocuentes y sea necesario
realizar un mapeo cortical.
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CAPTULO 3
Control del grado de sedacin anestsica en los pacientes tratados con coma
farmacolgico, y deteccin de crisis durante la retirada del tratamiento.
Tipos de monitorizacin
Registros ambulatorios
Inicialmente se recoga el registro EEG en un sistema de casete, aunque la tecnologa fue evolucionando hasta llegar al registro vdeo-EEG digital ambulatorio.
Este sistema resulta ms barato que la monitorizacin vdeo-EEG prolongada en
una unidad y permite al paciente realizar sus tareas habituales. Sin embargo,
presenta tres grandes inconvenientes: la mayor cantidad de artefactos que ofrecen los registros, as como la imposibilidad de realizar una exploracin de los
pacientes durante los eventos crticos y de retirar medicacin antiepilptica de
forma segura.
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Recomendaciones
Todas las recomendaciones descritas en este captulo se basan en estudios de
series de casos u opiniones de expertos (nivel de certeza IV).
Bibliografa
1. Velis, D., Plouin, P., Gotman, J., Da Silva, F.L.; ILAE DMC Subcommittee
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