Colon Sigmoide

Interpuesto entre colon descendente y el recto lmites desde fosa ilaca externa
hasta S3
Asa mvil en la pelvis menor unido a pared posterior por mescocolon sigmoide
reservorio (se detiene la materia fecal hasta la expulsin a travs del recto y del canal
anal
Configuracin externa
Se reconoce por su movilidad

Tenias smiles a 2 cintas que pierden su individualidad a medida que se acercan

al recto
Apndices epiploicos insertados en borde circunferencial numerosos y
voluminosos
No existen prcticamente haustras

Configuracin interna y estructura

En adulto entre 20 50 cm desciende a lo largo de la parte izquierda de la pelvis,
se curva hacia derecha y luego de adelante hacia atrs termina situndose en la lnea
media en la concavidad sacra
Peritoneo
El mesocolon sigmoide es libre y sus hojas rodean al colon por todas sus caras
excepto en el borde mesoclico donde abordan los vasos
Raz Primaria
En lnea media, se fija a nivel de la bifurcacin artica, en el promontorio y S1/2
relacin con plexo hipogstrico superior y la arteria sacra medi
Raz Secundaria
Sigue a los vasos ilacos cruza los vasos testiculares u ovricos y el urter
izquierdo en la mujer se prolonga hacia delante por el ligamento suspensorio del
ovario (con vasos ovricos)
Lmite inferior del mesocolon izquierdo adosado a la pared posterior
Hoja Superior
Desde borde izquierdo de la raz secundaria hasta borde derecho de la raz primaria
Cara superior del meso
Se contina con el peritoneo parietal
Hoja Inferior
Desde borde derecho de la raz secundaria hasta borde izquierdo de la raz primaria

 Se contina con el peritoneo parietal

Receso intersigmoideo
Mesocolon Sigmoide
Entre la pelvis y el colon cara anterosuerior y posteroinferior
Se enrolla sobre s mismo en la derecha y a la izquierda se contina con el peritoneo
de la fosa ilaca izquierda en
Entre las 2 hojas del mesocolon sigmoide se encuentran los vasos singmoides,
linfticos y una capa de tejido celuloadiposo
Relaciones del colon sigmoide y de su meso

Anteriores separado de pared abdominal anterior por espacio ocupado por

asas delgadas y el epipln mayor + vejiga (cuando est llena)
Anterosuperiores recubierto (el colon sigmoide y su meso) por las asas
delgadas, a veces por el colon transverso y el epipln mayor
Posteriores a la izquierda separa el intestino de la pared pelviana posterior y
a la derecha el colon est en contacto con la pared posterolateral de la pelvis
(vasos ilacos internos, urter, vasos testiculares u ovricos)
Posteroinferiores recae sobre las vsceras pelvianas hombre ( vejiga,
fondo del saco rectovesical y luego el recto) mujer (tero, lig anchos, ovarios,
fondo del saco rectouterino y el recto) el colon puede adherir a estos rganos

Vascularizacin e inervacin
Arterias
+ numerosas y anastomosadas que en los segmentos precedentes
Provienen de la a. mesentrica inferior, tronco de las a. sigmoideas (a veces sale de
ac la a. clica izquierda, si no de la mesentrica inferior)

A. sigmoidea superior parte baja del colon descendente y comienzo del colon
sigmoide
A. sigmoidea media
A. sigmoidea inferior en direccin a la parte terminal del asa sigmoidea

Cada una de estas a. se divide en 2 ramas marginales que se anastomosan con sus
vecinas arco marginal
Anastomosis por el arco marginal

Venas

Arriba con la a. sigmoidea izquierda

Abajo con a. rectal superior anastomosis sigmoidea ima (punto crtico de
Sudeck)
Ramas de la a. sigmoidea media se anastomosan con la a. sigmoidea superior y
con la a sigmoidea inferior

 Siguen la disposicin de las arterias y son drenadas por la vena mesentrica inferior
que pasa por detrs de las arteriras
Linfricos
Mesocolon sigmoide ganglios linfticos paraclicos y colectores que drenan hacia
la raz primaria del mesocolon y luego hacia los ganglios situados alrededor de la a.
mesentrica inferior
Nervios
Del plexo mesentrico inferior + fibras simpticas que parasimpticas los
filetes nerviosos siguen las arterias y terminan en los plexos mesentricos intraparietales
Atrofia o ausencia de parte terminal del colon sigmoide megacolon espasmo
crnico que ocasiona la dilatacin del colon reseccin de esta zona aganglionar
operacin de Swenson permite curar el megacolon
Exploracin Clnica
Colon sigmoide sano est demasiado profundo como para que se lo pueda percibir a
travs de la pared abdominal anterior
Tacto rectal se pueden percibir tumores sigmoides invaginados en el recto o
prolapsados en el fondo del saco rectovisceral (hombre) o rectouterino (mujer)
Exploracin Radiolgica
Enema baritado
Instrumental
La parte baja del colon se puede ver en la rectosigmoidoscopia tubo ptico rgido
y rectilneo de visin directa
Colonoscopio permina examinarlo en su totalidad y permite extrar muetras para
realizar biopsias
Abordaje quirrgico
Laparotoma media infraumbilical da acceso al colon sigmoide lateralmente por
una incisin limitada para la realizacin de un ano artificial

Vasos mesentricos inferiores

Arteria mesentrica inferior
A. del intestino terminal
Origen
Nace en la cara anterolateral izquierda de la aorta abdominal a la altura del disco
L3/4 algo debajo de la a. testicular u ovrica 3/4 por arriba de la bifurcacin
artica detrs de la porcin horizontal del duodeno que oculta su origen

Trayecto
Continuada por la a. rectal superior
Relaciones

Superior oculto por la porcin horizontal del duoden se haya en el

mesocolon izquierdo
Atrs se encuentra la aorta, luego el m. iliopsoas con la fascia ilaca y el
tronco simptico lumbar en medio de ambos atrs del mesocolon el urter
y los vasos testiculares u ovricos
Adelante subperitoneal oculta por la masa de las asas delgadas
A la derecha sigue el flanco izquierdo de la aorta separada de ella a 2cm
aprox
A la izquierda asciende la vena mesentrica inferior
Inferior cruza la fosa lumbosacra y luego al promontorio, a los vasos ilacos
comunes izquierdos penetra en la raz primaria del mesocolon sigmoide
donde se denomina a. rectal superior se acerca al plexo hipogstrico superior

Distribucin
Irriga al colon izquierdo y a la parte superior del recto por medio de 2/3 ramas
colaterales y 1 rana terminal
Ramas colaterales de la arteria mesentrica inferior

A. clica izquierda se separa en ngulo agudo de la arteria mesentrica

inferior a 3 cm debajo del duodeno asciende oblicua en sentido lateral
alcanza la vena mesentrica inferior a la que sigue formando un arco vascular
entre ambas situado lateralmente a la flexura duodenoyeyunal
Rama derecha penetra el mesocolon transverso, irriga la parte
izquierda y se anastomosa con la a. clica derecha formando un arco
vascular
Rama izquierda desciende a lo largo del colon descendente y
constituye un arco marginal
Arterias sigmoideas tronco de las arterias sigmoideas
A. clica media accesoria del tronco principal de la a. mesentrica superior
(5%) o a. clica izquierda (5%)

Rama terminal de la arteria mesentrica inferior

A. rectal superior desciende con las . del recto

Anastomosis
A. mesentrica inferior se anastomosa con la mesentrica superior por el arco
marginal del colon
Vena mesentrica inferior

 Es la vena del intestino terminal corresponde con arteria homnima

circulacin portal

Origen
Se origina en las venas rectales superiores posteriores al recto
Trayecto y relaciones
La vena asciende lateral y paralela a la vena y penetra en el mesocolon izquierdo
pasa posterior a las arterias forma un arco vascular con la vena clica izquierda
termina en la vena esplnica cruzando el mesocolon transverso y por debajo del borde
inferior del pncreas
Delante del rin izquierdo en su trayecto separado de elementos retroperitoneales
primarios por el decolamiento coloparietal del mesocolon izquierdo
Afluentes
Venas sigmoideas vena clica izquierda vena clica media accesoria
(inconstante)
En el ser vivo
Anatoma funcional
Territorio de los vasos mesentricos inferiores Colon izquierdo y recto superior
lmite con territorio de arteria mesentrica superior impreciso
Arco marginal del colon izquierdo/descendente
Vena mesentrica inferior participa de la circulacin porta toda la sangre del
intestino terminal (excepcin del recto inferior) pasa al hgado
Anatoma funcional
Funcin motora en el trnsito intestinal funcin de secrecin y funcin de
absorcin
Movilidad del intestino grueso
Detencin en el ciego de las materias an lquidas
Movimientos de vaivn, peristlticos y antiperistlticos, en el colon transverso en un
bolo fecal cada vez ms denso
Evacuacin en masa, 2 o 3 veces por da del colon transverso al colon izquierdo
Detencin de las materias en el colon sigmoide hasta el comienzo de la defecacin
Trnsito clico del ciego al sigmoide dura de 6 a 8 hs
Comando nervioso de movimientos es asegurado en el yeyuno e leon por un doble
sistema

Intrnseco, automticos plexo nervioso mientrico y plexo nervioso

submucoso entrico
Extrnseco asegura el control por vas parasimptica activadora y simptica
inhibidora

Secreciones Clicas
Se limitan a la produccin de mucus ante todo protector de jugos intestinales la
mucosa clica no produce ninguna enzima digestiva
Absorcin
Sobre el agua del bolo fecal que desde el ciego est constituido slo por desechos
Absorcin del agua predomina en colon derecho
Microbios anaerbicos suscitan en el colon fenmenos de putrefacciones con
aparicin de gases ftidos SH2 (c. Sulfhdrico)