FORMULIR EDUKASI MULTIDISIPLIN RSU.

SARI MUTIARA

No
.
1.

2.

3.
4.

5.

Penjelasan
Dokter Spesialis/RMO
a. Penjelasan Penyakit, Penyebab, tanda, dan
gejala
b. Hasil Pemeriksaan
c. Tindakan medis
d. Perkiraan hari rawat
e. Penjelasan komplikasi yang mungkin terjadi
f. ..............................................................................
Nutrisi
a. Status gizi & pelayanan makanan RS
b. Diet selama perawatan
c. Diet untuk di rumah
d. ..................................................................
Manajemen Nyeri
a. Farmakologi
b. Non-Farmakologi
Pastoral Care
a. Bimbingan Rohani
b. Konseling Rohani
c. ..........................................................
Psikologi
a. Penerimaan penyakitnya
b. ..........................................................
c. ...........................................................

Metode

Evaluasi
Tanggal Durasi
Nama
Paraf/Nama
Pasien/Keluarga
Pasien/Keluarga Edukator

6.

7.

8.

Farmasi
a. Nama obat dan kegunaannya
b. Aturan pemakaian dan dosis obat
c. Jumlah obat yang diberikan
d. Cara penyimpanan obat
e. Efek samping obat
f. Kontraindikasi obat
g. .............................................
Perawat/Bidan
a. Pendidikan kesehatan tentang :
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
b. Penanganan & cara perawatan di rumah
c. Perawatan luka
d. Alat-alat yang perlu disiapkan di rumah
e. Keamanan penggunaan alat-alat kesehatan
f. Keamanan lingkungan bermain
g. Keamanan kingkungan perawatan di rumah
h. Lain-lain :
i.
........................................
ii.
...........................................
iii.
.........................................
iv. ...........................................
Rehabilitasi Medik
a. Okupasi Therpai
b. Fisiotherapi
c. Terapi Wicara
d. Fisiotherapi Paru
e. Ortotik Prostetik
f. Lain-lain.................................