TOMOGRAFIA
COMPUTADRIZADA
Belo Horizonte
Faculdade de Tecnologia Novo Rumo
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Bibliotecrio
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Expanso Tecnologia de Ensino e Imagens Ltda
S941
Savione, Herick
Apostila: O essencial sobre tomografia computadorizada. /
Herick Savione. Colaboradores: Flvio Glueck, Fabola
Cristina Rodrigues Magalhes. Belo Horizonte: Faculdade
Novo Rumo, 3ed, 2010.
Inclui Bibliografia
1.
Tomografia Computadorizada.
I. Savione, Herick II. Glueck, Flvio III. Magalhes, Fabola
Cristina de V. Faculdade Novo Rumo VI. Ttulo
CDD: 616.07572
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
SUMRIO
Captulo 01 Introduo e curiosidades sobre Tomografia Computadorizada 04
Captulo 02 Princpios bsicos da Tomografia Computadorizada..................10
Captulo 03 Codificao e formao de imagens..........................................23
Captulo 04 - Segurana em Tomografia Computadorizada............................30
Captulo 05 - Os 15 principais exames em TC.................................................41
Referncias......................................................................................................54
CAPITULO I
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Utiliza estas informaes para construir imagens que aparecem num monitor de TV. As
imagens assim obtidas podem ser registradas em filmes que juntamente com o laudo so
entregues ao paciente que por sua vez os encaminha ao seu mdico.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
1.5.5 O MDICO
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Avaliar o resultado do exame e, de acordo com o diagnstico obtido, sua histria
clnica, seus sinais e sintomas e o resultado de outros possveis exames laboratoriais, lhe
sugerir o tratamento adequado caso isso seja necessrio.
1.5.6 O TRATAMENTO
Clnico ou cirrgico depender exclusivamente do resultado do exame, sendo este,
portanto, essencial para a manuteno do estado de sade do paciente.
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- O contraste endovenoso, quando usado, no coloca em risco a sade do paciente sero
monitorados os casos de sensibilidade ao meio de contraste.
CAPITULO II
2.1 INTRODUO
2.1.1 O QUE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA?
Tomografia significa imagem em tomos ou em planos.
um mtodo de gerao da imagem de um plano de corte
que permite o estudo de estruturas localizadas no interior
do corpo, situadas em planos diversos, sem que haja
superposio de imagens na gerao da imagem final.
2.1.2 O MTODO
A Tomografia Computadorizada um mtodo de diagnstico por imagem que
combina o uso de raios-x obtidos por tubos de alta potncia com computadores
especialmente adaptados para processar grande volume de informao e produzir imagens
com alto grau de resoluo.
O feixe de raios-X, aps ser atenuado pelo corpo do paciente, interage com um
conjunto de detectores que so responsveis por transformar o sinal da radiao
eletromagntica em sinal eltrico.
Cada fton que atravessa um determinado volume do paciente interage com um
detector e produz um pulso eltrico, fornece uma parcela dos dados que formaro a
imagem final no computador.
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Os sinais eletrnicos que chegam ao computador so anteriormente transformados
em dgitos para serem reconhecidos no sistema binrio.
Para que a imagem possa ser interpretada como uma imagem anatmica, sem
sobreposio de estruturas, mltiplas projees so realizadas a partir de diferentes
ngulos. O computador, de posse dos dados obtidos nas diferentes projees constri uma
imagem digital representada em uma matriz composta de pixels. A cada pixel da imagem
atribuda uma tonalidade de cinza que depende da intensidade da radiao absorvida pelo
paciente.
A matriz em TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA pode ser definida com um arranjo de
linhas e colunas que forma a imagem digital. Quanto maior a matriz, melhor ser a
resoluo da imagem.
Na T. C. o raios-X concentrado em um feixe estreito que passa apenas por uma
pequena parte do corpo.
A informao do feixe atenuado de Raios-X que chega a um detector convertida em um
sinal digital (pulso de corrente eltrica).
Movendo-se o emissor de raios-X e o detector, obtm-se sinais de outros pontos do corpo
em ngulos variados. o que se chama de "varredura" do feixe. Esse processo repetido
vrias vezes para ngulos ligeiramente diferentes.
Os detectores armazenam os valores da intensidade dos Raios-x. O computador
processa essas transformadas e reconstri uma imagem tri-dimensional do interior do
corpo do paciente.
Nos tomgrafos mais modernos apenas a fonte de Raios-X se movimenta.
A deteco feita em um anel de detectores que envolvem o objeto examinado
2.1.2. PARTES DE UM TOMGRAFO
Tecnologicamente, um aparelho de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA pode ser subdividido
em quatro subsistemas principais:
Eletro-eletrnico
Mecnico
Gerador de Raios-X
Informtica
Bloco de alimentao
do aparelho e
dispositivos de
controle de
movimentaes
(motores da mesa, do
gantry, do arco
detector etomografia
computadorizada);
Arquitetura do
aparelho (dispositivos
pneumticos,
engrenagens de
movimentaes
etomografia
computadorizada.);
Gerao do feixe em
leque com o tubo de
Raios-X especfico de
alta potncia com
sistema de
refrigerao
especfico;
Responsvel pelo
controle automtico
do processo, pela
aquisio dos dados,
gerao,
armazenamento e
manipulao das
imagens e impresso
das mesmas.
GANTRY
O CORPO DO APARELHO E CONTM:
Tubo de raios-X;
Conjunto de detectores;
DAS - Data Aquisition System ;
OBC - On-board Computer - (controle de kV e mA);
Transformador do anodo;
Transformador do catodo;
Transformador do filamento;
Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry;
Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry;
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Dispositivo laser de posicionamento;
Motor para rotao do tubo;
Motor para angulao do gantry.
O TUBO DE RAIOS-X
O tubo de raios-X utilizados em TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA tem princpio de
funcionamento similar aos utilizados nos aparelhos convencionais de raios-X: alta-tenso
em corrente contnua catodo-anodo e corrente alternada de baixa-tenso no filamento.
As principais diferenas esto em sua movimentao (o tubo de raios-X
convencionais funcionam estticos), no tempo de funcionamento contnuo que muito
maior assim como a potncia do tubo.
O aquecimento muito intenso e gera a necessidade de um sistema de refrigerao
bem desenvolvido. Utiliza liquido refrigerante com circulao forada e sistema radiador
para transferncia de calor do liquido para o meio externo. A temperatura da sala de
exames deve ser controlada para manter uma grande diferena no gradiente de
transferncia de calor.
Os anodos giratrios operam com rotaes acima de 10.000 rpm para auxiliar na
dissipao de calor.
DETECTORES
Os detectores so responsveis pela captao da radiao que ultrapassa o objeto,
transformando a informao em sinal eltrico que pode ser digitalizado e reconhecido pelo
computador. Uma vez definido o valor da tenso aplicada (kV) e da corrente (mA), a
intensidade o feixe que sai do tubo est determinada.
Os detectores permitem determinar a quantidade de radiao que conseguiu
atravessar o objeto sem interagir e, desta forma, o computador obtm a parcela do feixe
absorvida no trajeto por ele percorrido.
Os aparelhos atuais utilizam detectores de estado slido fabricados com materiais
semicondutores dopados. Esses materiais se ionizam quando interagem com a radiao e
permitem a circulao de uma corrente eltrica quando so aplicados a uma d.d.p. Quanto
maior a intensidade da radiao, maior ser a ionizao e, conseqentemente, maior ser o
valor do pulso eltrico gerado no circuito.
MESA DE EXAMES
o local onde o paciente fica posicionado e possui as seguintes CARACTERSTICAS:
constituda de material radiotransparente;
suporta 200kg;
no enverga (alta resistncia);
movimenta-se at 200cm em sentido longitudinal (tampo deslizante);
movimenta-se 120cm em sentido horizontal (sistema de elevao do tampo);
importante fator principalmente em TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Multicorte
possui acessrios (suportes do crnio, dispositivos de conteno do paciente,
suportes de soro e outros)
A MESA DE COMANDO
o local de onde enviamos as informaes para o sistema, onde se encontram
armazenados os protocolos para a aquisio das imagens e, ainda, o local utilizado para o
tratamento e documentao das imagens adquirias.
NA MESA DE COMANDO PODEMOS ENCONTRAR:
monitor para planejamento dos exames;
monitor para processamento da imagens;
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
teclado alfa-numrico;
mouse;
TrackBall;
sistema de comunicao com o paciente.
SISTEMA DE RADIOPROTEO
Regulamentado pela portaria 453: sala de comando separada da sala de exames,
sala baritada, porta revestida, vidro plumbfero, monitorao individual por dosmetros, luz
de aviso, aventais de chumbo, protetores de gnadas e etomografia computadorizada.
FINALIDADES:
Inibir exposio acidental
Inibir exposio ocupacional
Inibir doses desnecessrias nos pacientes
SISTEMAS INTEGRADOS:
A Bomba Injetora conectada ao aparelho de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA e
controlada por ele. Sua finalidade permitir que o contraste seja administrado no paciente
com tempo e velocidade predeterminados para o exame.
EVOLUO
INTRODUO
A tomografia computadorizada sofreu uma srie de aperfeioamentos ao longo de
sua histria. Tais acontecimentos proporcionaram o surgimento de tecnologias inovadoras
que contriburam significativamente com a evoluo dessa modalidade.
Os primeiros tomgrafos no utilizavam computadores para gerar a imagem e
apresentavam uma imagem de qualidade baixssima em relao aos aparelhos posteriores.
A introduo do sistema computacional permitiu a obteno de imagens de melhor
qualidade mas criou certa dependncia para esta modalidade.
TOMOGRAFIA LINEAR
Tambm conhecida como tomografia convencional, esta modalidade foi o primeiro
mtodo de obteno de imagens tomogrficas. Suas principais caractersticas so:
formao da imagem diretamente em filmes radiogrficos e vrias projees no mesmo
filme.
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Esta ltima caracterstica, apesar de ser a responsvel por permitir a visualizao de
um plano de corte, tambm responsvel por gerar uma imagem de baixssima qualidade
e grande nmero de artefatos.
Como era muito difcil fazer com que o objeto permanecesse imvel durante todo
esse tempo, ocorria grande nmero de artefatos em imagens de abdome e trax,
inviabilizando estes exames.
Imagem sem resoluo espacial. Baixo nmero de pixels.
Boa visualizao de estruturas internas do crnio devido facilidade de imobilizao
desta parte.
SEGUNDA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Basicamente a mesma engenharia dos aparelhos de primeira gerao.
As inovaes trazidas por essa gerao de aparelhos foram: utilizao de mais
detectores adjacentes (30) e a forma do feixe que passou a ser mais aberto - em forma de
leque - mas continuava a ser extremamente colimado.
Novo formato do feixe varre reas maiores em tempos menores, reduzindo-se
bastante o tempo de realizao dos exames e o nmero de posicionamentos necessrios
para gerao dos cortes de 180 para seis.
A qualidade da imagem ainda era muito ruim. Baixo nmero de pixels.
TERCEIRA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Engenharia
completamente
diferente
da
primeira e da segunda gerao. No existem
mais as movimentaes lineares do tubo de
raios-x e detectores. Ambos agora giram 3600
em torno do objeto.
O
nmero
de
detectores
aumentou
drasticamente varia entre 200 e 1000
unidades
Feixe em forma de leque mais aberto para atingir a todo o arco detector.
Permitiu que toda a rea de um plano de corte fosse completamente atingida pelo feixe,
eliminando a necessidade de movimentao linear dos detectores e do tubo.
Tempo para aquisio da imagem de um plano de corte foi reduzido drasticamente
em torno de 10s por corte reduzindo os artefatos.
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
helicoidal
ou
convencional.
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
eixos tem efeito direto na quantidade de dados que sero gerados para a construo da
imagem.
Existe um fator denominado PITOMOGRAFIA COMPUTADORIZADAH que relaciona a
distncia entre os eixos de corte com a espessura do corte. Esse fator define o
espaamento entre os cortes e determina a quantidade total de tecido que ser irradiado.
O fator pitomografia computadorizada influencia, tambm, no tempo do exame e na
quantidade de informaes que chegam ao computador.
Esse fator determina tambm a qualidade das imagens em reconstrues MPR
PITCH igual a 1
Diferentes eixos de
corte
1 imagens 2d sem reconstruo
2 imagens 2d com reconstruo
3 imagens 3d superposio dos
eixos
A CORRENTE NO FILAMENTO mA
Este fator est associado alimentao do filamento do catodo
Define a quantidade de ftons a ser liberada pelo tubo.
Seu controle fundamental para se determinar a quantidade de ftons que atinja o
arco de detectores.
A maioria dos tomgrafos trabalha com o valor fixo de corrente para toda a rotao
do tubo.
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
raios-X
eltron
s
V
O TEMPO DE ROTAO DO TUBO
o tempo necessrio para que o tubo realize uma volta completa ao redor do
paciente.
Esse tempo varia de 3 a 0,47s em tomgrafos multicorte
Tempos maiores de giro permitem uma reduo da corrente do filamento (mA), pois
permitem manter o mesmo valor (mAs) e a mesma qualidade da imagem.
O aumento de tempo pode acarretar o aparecimento de artefatos na imagem.
ALGORITMOS DE RECONSTRUO
Algoritmos matemticos que trabalham como espcies de filtros.
Eles recebem, tratam e disponibilizam os dados adquiridos no processamento das
imagens.
Estes so otimizados para as diferentes partes do corpo e diferentes tipos de tecidos.
A qualidade da imagem dos tecidos moles pode ser melhorada se um algoritmo
adequado valorizar os dados para os tecidos menos radioabsorventes.
Podemos usar para valorizar densidades sseas, partes moles ou tecidos
intermedirios.
Permitem otimizar o tempo de reconstruo e diminuir o tamanho do arquivo de
armazenagem da imagem e o tempo de transmisso para as estaes de trabalho.
MATRIZ DA IMAGEM
A matriz a quantidade de linhas e colunas responsveis pela gerao da Imagem.
Define o nmero de pixels que formam a grade de gerao da imagem.
Considerando o FOV constante, um aumento no tamanho da matriz implica em um
pixel menor e uma imagem mais rica em detalhes.
Um aumento no tamanho da matriz promove um aumento no nmero total de pixels
e, conseqentemente, na quantidade de dados que precisa ser processada.
O tamanho do pixel dado pela razo entre o FOV e a matriz:
pixel ( mm ) =
FOV ( mm )
matriz
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Espessura de
corte
Matriz x Voxel
Ex.
Fov = 256mm
Matriz =256linhas/colunas
Pixel = 1mm2
Coluna - altura
Linha - base
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VOXEL Unidade de Volume
Espessura de Corte
A RESOLUO
CAPTULO III
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Essa classe de medicamentos composta pelos meios de contraste iodados
administrados por via intravenosa para a realizao de urografias excretoras,
angiografias e em exames de tomografia computadorizada.
importante que os mdicos que solicitam exames de imagem que envolvem a
injeo de meios de contraste conheam algumas caractersticas dessas drogas
relacionadas principalmente aos efeitos adversos como as reaes alrgicas e a
nefrotoxicidade.
Estrutura bsica dos meios de contraste iodados formada por um anel benznico
ao qual so agregados tomos de iodo e grupamentos complementares
Estes grupamentos podem ser cidos ou substancias orgnicas que alteram a
toxidade e ajudam a excreo do contraste
Na molcula o grupo cido H+ substitudo por:
CARACTERSTICAS GERAIS
Tanto agentes inicos ou no-inicos tem iodo!
Apresentam baixa liposulubilidade
Pelo molecular baixo
Pouca afinidade com protenas
Distribuem-se nos espaos extracelulares
Sem ao farmacolgica significativa
CARACTERSTICAS QUMICAS
Uma soluo pode ter natureza inica ou no inica conforme sua
Estrutura qumica, mas todas apresentam algumas propriedades que esto relacionadas
com sua eficcia e segurana, como segue:
Densidade g/ml
o nmero de tomos por ml de soluo
Viscosidade
Na pratica significa a fora necessria para se injetar a substancia
Aumenta geometricamente com a concentrao da soluo
Dmeros tem maior viscosidade que monmeros
Est relacionada com a temperatura
Quanto maior a densidade e viscosidade maior ser a dificuldade do contraste se
misturar com o plasma!
Osmolalidade
uma funo definida pelo nmero de partculas de uma soluo por unidade de
volume - Mosm/Kg
Representa o poder osmtico sobre as molculas de gua
influenciada pela concentrao, peso molecular, efeitos de associao, dissociao
e hidratao da substncia qumica.
Contrastes inicos tm maior osmolalidade que no inicos porque dissociam ctions
de nions na soluo
Quanto maior a osmolalidade maior a vasodilatao pelo agente
MONMEROS INICOS
Em soluo associa-se em duas partculas: um anion radiopaco e um ction sdio
no radiopaco.
Em soluo, liberam assim seis tomos de iodo para duas partculas anis
benznicos.
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MONMEROS NO-INICOS
No se desassociam em soluo
Fornecem trs tomos de iodo para uma partcula
So isotnicos a aproximadamente 150mg de iodo/ml
DMEROS NO-IONICOS
No se desassociam em soluo
Fornecem seis tomos de iodo para apenas uma partcula apresentando menor
osmolalidade entre os meios de contraste
Apresentam peso molecular e viscosidade maior
DECISES ANTES DE INJETAR O CONTRASTE
Inicialmente todos os pacientes podem ser considerados pacientes de risco!
Antes da injeo do meio de contraste alguns pontos devem ser analisados:
Identificar os fatores de risco versus benefcio potencial de seu uso
Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo
diagnstico ou ainda superiores
Ter certeza da indicao precisa do MC
Estabelecer procedimentos de informao ao paciente
Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
com
alergia
algum
tipo
de
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22
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
18 - Voc tem algum comentrio ou informao que julga importante?
( ) SIM ( ) NO Qual ?
Reao por
Quimiotoxidade
Concentrao
elevada do meio de
contraste levando a
um desconforto local
e hipotenso.
a reao onde os
ons se separam
reagindo com outras
molculas. Esta
reao
responsvel pela
neurotoxidade,
depresso
miocrdica,
Toxidade
Direta
Especfica
Atinge rgos
isoladamente
Pele Dor,
Inchao, Calor.
Trato
Gastresofgico
Nusea, vmito,
diarria.
SNC Cefalia,
Reaes
Vasomotoras
Ocorrem por
distenso visceral
ou dor, pelo
trauma na puno
cutnea.
Podem causar
depresso
cardaca, confuso
mental,
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
alteraes de ECG e
leso vascular.
confuso mental,
vertigem.
Graves
Reaes
Adversas
diminuio da
conscincia,
vmitos, podendo
evoluir para
parada cardiorespiratria.
Urticria Limitada
Sudorese
Espirros
Dor local
Vmitos Intensos
Mudana da freqncia Cardaca
Hipertenso
Hipotenso
Urticria Intensa
Agudas
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Tardias
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
CAPITULO IV
INTRODUO
No setor sade, onde a radiao ionizante encontra o seu maior emprego e como
conseqncia, a maior exposio em termos de dose coletiva, tambm onde mais so
realizadas pesquisas no sentido de se produzir o maior benefcio com o menor risco
possvel.
Apesar dos esforos de alguns rgos governamentais em difundir conhecimentos
voltados para as atividades de Proteo Radiolgica (destaca-se a o papel desempenhado,
pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, atravs do Instituto de Radioproteo e
Dosimetria - IRD) ainda, de pouco domnio, mesmo entre os profissionais da rea, o
conhecimento a respeito dos efeitos malficos produzidos por exposies que ultrapassam
os limites permitidos.
Segundo dados do IRD, 80% dos trabalhadores que lidam diretamente com fontes
emissoras de radiao ionizante pertencem ao setor sade. Esse dado, em ltima anlise,
ressalta o compromisso e a responsabilidade que as Vigilncias Sanitrias, das trs esferas
de governo, devem assumir perante a sociedade brasileira. Um dos papis importantes que
deve ser vinculado ao dia a dia dos inspetores das vigilncias sanitrias a de orientar o
usurio de materiais e fontes radioativas a desenvolver uma cultura baseada nos princpios
da radioproteo e na preveno de acidentes iminentes e/ou potenciais. O conhecimento
dos equipamentos e as suas aplicaes, dos processos de trabalho e os insumos utilizados
so ferramentas indispensveis na identificao dos riscos das instalaes radioativas.
Outro aspecto que vem merecendo toda a ateno das autoridades sanitrias o
crescente nmero de instalaes radiolgicas que tm se instalado, principalmente, nos
grandes urbanos e que nem sempre absorvem profissionais com a qualificao desejada
para o desempenho de suas funes. H de se ressaltar, a necessidade de uma formao
adequada por parte dos profissionais que atuem na rea, o que sem dvida contribuir
para uma melhoria da qualidade desse tipo de prestao de servio populao.
FONTES DE RADIAES IONIZANTES
Radiaes ionizantes, por definio, so todas aquelas com energia superior a 12,4 eV
e que so capazes de ionizar tomos.
Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos diariamente aos efeitos das
radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem natural ou artificial. As fontes
naturais representam cerca de 70% da exposio, sendo o restante, devido s fontes
artificiais. A figura 1 exemplifica esta distribuio.
Quanto proteo radiolgica, pouco podemos fazer para reduzir os efeitos das
radiaes de origem natural. No entanto, no que diz respeito s fontes artificiais, todo
esforo deve ser direcionado a fim de controlar seus efeitos nocivos. neste aspecto, que a
proteo radiolgica pode ter um papel importante.
INTERAO DA RADIAO COM AS CLULAS
No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que
pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao
(ao menos temporria) na estrutura das molculas. O dano mais importante o que
ocorre no DNA.
Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10-13 e 10-10 segundos e
nada podemos fazer para control-los.
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Os efeitos biolgicos acontecem em intervalos de tempo que vo de minutos a anos.
Consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e no constituem
necessariamente, em doena. Ex: reduo de leuccitos.
Os efeitos orgnicos so as doenas. Representam a incapacidade de recuperao do
organismo devido freqncia ou quantidade dos efeitos biolgicos. Ex: catarata,
cncer, leucemia.
TIPOS DE EXPOSIO E SEUS EFEITOS
A exposio externa resultante de fontes externas ao corpo, proveniente dos raios X
ou fontes radioativas. A exposio interna resulta da entrada de material radioativo
no organismo por inalao, ingesto, ferimentos ou absoro pela pele. O tempo de
manifestao dos efeitos causados por estas exposies pode ser tardio, os quais se
manifestam aps 60 dias, ou imediatos, que ocorrem num perodo de poucas horas
at 60 dias.
Quanto ao nvel de dano, os efeitos podem ser somticos, que acontecem na prpria
pessoa irradiada ou hereditrios, os quais se manifestam na prole do indivduo como
resultado de danos causados nas clulas dos rgos reprodutores.
EFEITOS BIOLGICOS DAS RADIAES IONIZANTES
Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos ou
determinsticos. A principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a
transformao celular enquanto que os determinsticos causam a morte celular.
Efeitos Estocsticos
Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula
que, no entanto, continua a reproduzir-se. Levam transformao celular. Os efeitos
hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de dose. O dano pode ser
causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a
probabilidade e no a severidade do dano. A severidade determinada pelo tipo e
localizao do tumor ou pela anomalia resultante. No entanto, o organismo apresenta
mecanismos de defesa muito eficientes. A maioria das transformaes neoplsicas
no evolui para cncer. Quando este mecanismo falha, aps um longo perodo de
latncia, o cncer ento, aparece. A leucemia 5-7 anos e os tumores slido 20 anos.
Os efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia.
Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios podem ocorrer.
Efeitos Determinsticos
Os efeitos determinsticos levam morte celular. Existe uma relao previsvel entre a
dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes s aparecem a partir de uma
determinada dose. A probabilidade de ocorrncia e a severidade do dano esto
diretamente relacionadas com o aumento da dose. As alteraes so somticas.
Quando a destruio celular no pode ser compensada, efeitos clnicos podem
aparecer, se a dose estiver acima do limiar. Por ex. 3-5 Gy eritema, 20 Gy necrose.
Indivduos diferentes apresentam sensibilidade diferente e, portanto, limiares
diferentes. Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia, nuseas, anemia,
catarata, esterilidade, hemorragia, etomografia computadorizada...
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
3-5
30-60
5-15
Danos gastro-intestinais e
pulmonares
10-20
> 15
Danos no SNC
1-5
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
PRTICA VERSUS INTERVENO
So todas as outras.
Exposio parcial
Exposio colimada
Feixe Intenso
Feixe Mdio
Feixe Fraco
CONTAMINAO
A contaminao o fato de estar
em contato com fontes no seladas. Este
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29
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
A irradiao originada por algum
tipo de procedimento com raios X (em
radiodiagnstico) ou com feixes de
eltrons ou raios em radioterapia.
Neste caso, o paciente no se torna
"radioativo" e portanto no h
nenhum perigo de "contaminar"
outras pessoas ou o meio ambiente.
Irradiaes severas podem acontecer
no caso de exploses de usinas
nucleares ou bombas atmicas.
Nestas situaes, o meio ambiente
fica altamente radioativo, mas no as
pessoas.
CLASSIFICAO DE REAS
Toda instalao radioativa est sujeita a regras especiais de proteo radiolgica e
obrigada a delimitar suas reas. Classifica-se como rea livre toda aquela isenta de regras
especiais de segurana. Nestas reas, os nveis de radiao so necessariamente menores
que 1 mSv/ms. Classifica-se como rea restrita toda aquela que deva ter seus acessos
controlados, por apresentar nveis de radiao maiores que 1 mSv/ms. As reas restritas
so subdivididas em rea supervisionada, quando os nveis de radiao esto entre 1
mSv/ms e 3 mSv/ms e rea controlada se os nveis de radiao forem maiores que 3
mSv/ms.
AVALIAO DE DOSES INDIVIDUAIS
Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so utilizados monitores
de rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e visualizao e so acionados sempre
que os nveis de radiao ultrapassam os limites de segurana.
Para a monitorao individual, so encontrados vrios tipos de equipamentos: filme
dosimtrico, TLD (dosimetro termo-luminescente), caneta dosimtrica e outros. O uso
do dosmetro geralmente obrigatrio, a no ser que a monitorao de rea
demonstre que no h risco. Um dos tipos de dosmetro individual mais utilizado o
dosmetro de trax. Este deve sempre ser posicionado na parte superior do trax.
um dosmetro que registra a dose de corpo inteiro. No caso do uso de avental de
chumbo, o dosmetro deve ser posicionado SOBRE o avental. Neste caso, deve-se
avisar ao servio de proteo radiolgica que informar empresa responsvel pela
monitorao pessoal, que ento aplicar o fator de correo adequado (1/10), para o
clculo da dose efetiva.
Dosmetro de extremidade: pulseira, anel. Geralmente utilizado por profissionais que
lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de fluoroscopia.
NVEIS DE REFERNCIA
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Trabalhador Pblico
DOSE EFETIVA 20 mSv/ano* 1 mSv/ano**
DOSE EQUIVALENTE
Cristalino 150 mSv/ano 15 mSv/ano
Pele 500 mSv/ano 50 mSv/ano
Extremidades 500 mSv/ano -------------
RISCOS RELATIVOS
Chances de morrer em conseqncia de atividades comuns em nossa sociedade (1 em 1
milho)
Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo)
Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar)
Dirigir 65 km. em um carro (acidente)
Voar 2500 milhas de avio (acidente)
Praticar 6 minutos de canoagem
Receber 0,1 mSv de radiao (cncer)
No Brasil, recentemente, com a publicao da portaria # 453 da SVS/MS Diretrizes de
Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico em 02/06/98, tornou-se
obrigatria a implantao de diversos aspectos relativos qualidade dos Servios
Radiolgicos de Sade dentre os quais, a implantao de um PGQ em toda instituio que
faa uso de radiaes ionizantes. Esta portaria originou-se da constatao feita pelo
IRD/CNEN (Instituto de radioproteo e Dosimetria / Comisso Nacional de Energia Nuclear)
atravs de seus programas RXD e RXO, de que cerca de 80 % dos equipamentos de
radiodiagnstico no Brasil, encontravam-se fora dos padres mnimos de qualidade. Esta
falta de controle de qualidade acarreta altas doses nos pacientes e custos elevados
provocados pelos altos ndices de rejeio de radiografias.
TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE:
Os testes de controle de qualidade so parte importante do PGQ e devem ter
periodicidade adequada e ser feitos, no mnimo, de acordo com os intervalos estabelecidos
na portaria # 453. No entanto, cada instituio deve estabelecer seus prprios protocolos,
de acordo com a idade e a taxa de uso dos equipamentos e as condies de manuteno
dos mesmos.
Os testes de controle de qualidade permitem que se obtenham equipamentos estveis e
que reproduzam o mesmo padro de imagem para uma determinada tcnica radiogrfica.
A padronizao da tcnica radiogrfica visa maximizar a qualidade da imagem.
Os testes obrigatrios so: KVp mA.s, camada semi-redutora, alinhamento do feixe
central, linearidade da taxa de exposio com mA.s, rendimento do tubo, reprodutibilidade
da taxa de exposio, reprodutibilidade do controle automtico de exposio (AEC),
tamanho do ponto focal, integridade dos equipamentos de proteo individual, vedao das
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
cmaras escuras, exatido do sistema de colimao, resoluo de baixo e alto contraste
em fluoroscopia, contato tela-filme, alinhamento de grade, integridade de telas e chassis,
condies dos negatoscpios, ndice de rejeio de radiografias, temperatura do sistema de
processamento, sensitometria do sistema de processamento e calibrao, constncia e
uniformidade dos nmeros de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.
VESTIMENTAS DE PROTEO INDIVIDUAL (VPI)
Existem diversos tipos de vestimentas (figura 6) destinadas a proteger as pessoas
contra os efeitos das radiaes ionizantes. Dentre as mais usadas, encontram-se os
aventais de chumbo (longos ou curtos), os protetores de tireide e de gnadas, os culos
plumbferos, as luvas e as mangas protetoras. Estas vestimentas possuem especificaes e
equivalncia em chumbo que devem ser adequadas ao tipo de radiao a qual se vai estar
exposto. Alm disso, pode-se tambm fazer uso de anteparos mveis de chumbo (biombos
de chumbo).
Sempre que possvel, deve-se utilizar as VPIs tanto no staff mdico, quanto nos
acompanhantes quando estes so solicitados a conter ou confortar um paciente. Devem
tambm ser usadas pelos prprios pacientes a fim de evitar exposies desnecessrias de
regies do corpo que no esto sendo radiografadas.
Cuidados devem ser tomados quanto manipulao das VPIs. Os aventais de chumbo
so especialmente frgeis e devem ser manipulados cuidadosamente. Aps o uso, devem
ser guardados em cabides apropriados ou sempre na posio horizontal sem dobras. Os
maus tratos podem causar fissuras e at mesmo o rompimento do lenol de chumbo,
reduzindo o poder de proteo do mesmo e conseqentemente, sua vida til.
VALORES TPICOS DE DOSES EM DIAGNSTICO
RADIOGRAFIA
MEDICINA
NUCLEAR
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZA
DA
FLUOROSCOPIA
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32
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Providncias:
Isolar a rea
Afastar as pessoas
Identificar a fonte de contaminao ou irradiao
Contatar o Supervisor de Proteo Radiolgica
Contactar a Coordenao de Fiscalizao Sanitria da Secretaria de Estado de Sade
sobre a ocorrncia para as devidas providncias
Proceder anlise da estimativa de doses
Descontaminar a rea, no caso de fontes no seladas
Convocar os potencialmente irradiados ou contaminados para se submeterem a
exames mdicos
Analisar o ocorrido e implementar procedimentos para evitar novos acidentes
Medidas preventivas:
Existncia de condies seguras
Prtica de atos seguros
Personalidade do trabalhador
CAPTULO V
EXAME DE CRANIO
PROGRAMAO
realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil,
com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica
normal.
A programao dos cortes segue a LIOM linha osteo meatal, varrendo da base do
encfalo at os giros corticais da alta convexidade.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
120
150
5mm
Mulher
Criana
100
80
120
70
5mm
3mm
W
150/80
80/50
130/70
70/40
110/60
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
50/30
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
120
200
Mulher
100
Criana
80
Contraste
5mm
2000/400
50ml
140
5mm
2000/400
50ml
100
2mm
2000/400
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
EXAME DE OUVIDO
PROGRAMAO
realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil,
com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica
normal.
A programao dos cortes segue a LIOM linha osteo-meatal, varrendo toda a
extenso das clulas mastideas.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
120
150
Mulher
100
Criana
80
Contraste
1mm
2000/400
50ml
120
1mm
2000/400
50ml
70
1mm
2000/400
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
EXAME DE ORBITAS
PROGRAMAO
realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil,
com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica
normal.
A programao dos cortes segue a LIOM linha osteo-meatal, varrendo toda a
extenso das clulas mastideas.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
120
100
Mulher
100
Criana
80
Contraste
2mm
2000/400
50ml
80
2mm
2000/400
50ml
60
1mm
2000/400
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
250
100
5mm
2000/400
50ml
Mulher
200
80
5mm
2000/400
50ml
Criana
150
60
2mm
2000/400
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
250
100
5mm
2000/400
50ml
Mulher
200
80
5mm
2000/400
50ml
Criana
150
60
2mm
2000/400
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
300
Mulher
200
Criana
150
Contraste
1mm
300/50
100ml
200
1mm
300/50
100ml
160
1mm
400/80
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
EXAME DE PUNHO
PROGRAMAO
Cortes de 2 ou 3mm de espessura e 2 ou 3mm de espaamento entre eles se o exame
for realizado corte a corte.
Cortes de 2mm com movimento de mesa de 4mm e reconstruo de 2mm se for
realizado no modo helicoidal.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
170
Mulher
200
Criana
150
Contraste
3mm
300/50
50ml
150
3mm
300/50
50ml
100
1mm
400/80
1ml/kg
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40
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
EXAME DE ABDOME
PROGRAMAO
Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a
cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas levemente fletidas e apoiadas, para
conforto do paciente.
Para o estudo do abdome a linha inicial ser acima da cpula frnica ou heptica, ou
seja, a que estiver mais elevada, finalizando os cortes na bifurcao da aorta abdominal.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
220
5mm
Mulher
200
180
5mm
Criana
150
150
2mm
W
350/70
800/200
350/70
800/200
250/50
600/120
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
EXAME DE TRAX
PROGRAMAO
Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a
cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas levemente fletidas e apoiadas, para
conforto do paciente
Para o estudo do trax a linha inicial ser acima do primeiro arco costal, na altura da
transio c7-t1 e a linha final na altura acima da cpula frnica ou heptica.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
220
5mm
Mulher
200
180
5mm
Criana
150
150
2mm
W
350/70
800/200
350/70
800/200
250/50
600/120
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
kV
mA
Corte
Homem
250
220
5mm
Mulher
200
180
5mm
Criana
150
150
2mm
W
350/70
800/200
350/70
800/200
250/50
600/120
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
EXAME DO JOELHO
PROGRAMAO
Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a
cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas esticadas, eqidistantes ao centro da
mesa e apoiadas, para conforto do paciente.
Para o estudo do joelho a linha inicial ser acima da patela, estudando a poro distal do
fmur, meniscos e ligamentos; at a poro inferior da articulao tbio-fibular
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
150
3mm
Mulher
200
130
3mm
Criana
150
100
2mm
W
350/70
800/200
350/70
800/200
250/50
600/120
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
EXAME DO TORNOZELO
PROGRAMAO
Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a
cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas esticadas, eqidistantes ao centro da
mesa e apoiadas, para conforto do paciente, com os ps fazendo ngulo de 90 graus em
relao mesa, simetricamente posicionados.
Para o estudo do tornozelo a linha inicial ser localizada acima da articulao tbio talar, varrendo comparativamente os ps at a superfcie plantar.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
150
3mm
Mulher
200
130
3mm
Criana
150
100
2mm
W
350/70
800/200
350/70
800/200
250/50
600/120
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
REFERENCIAS
Bibliografia Bsica:
1
Bibliografia Complementar:
1
2
3
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